睾丸及附件扭转超声表现
阴囊、睾丸超声检查诊断技术规范
阴囊、睾丸
一、急性附睾睾丸炎
1 .临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。
2 .声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。严重时鞘膜腔内可见液性暗区。附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。
3 .鉴别诊断
（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。临床上少见，一般不考虑。
（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。
二、睾丸扭转
1 .病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。发生扭转后患者睾丸疼痛。常迅速加重。患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。
2 .声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。附睾可增大明显，形态不规则。CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。
3 .鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。睾丸扭转在临床方面应与其他阴囊疾病相鉴别，包括：附睾睾丸炎、睾丸附件扭转、急性特发性阴囊水肿、腹股沟疝。
应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转论文
应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转
【摘 要】目的：探讨彩色超声多普勒在诊断睾丸扭转中的价值。 方法：本文回顾性总结和分析了经院外科手术证实的18例睾丸扭转的患者。结果：本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％；4例为睾丸鞘膜外扭转，误诊2例，符合率为50％。结论：应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转时可以观察到扭转时的结节回声和睾丸血供改变情况等，依据客观可靠，应做为首选诊断检查项目。
【关键词】彩色超声多普勒；诊断；睾丸扭转
【中图分类号】ｒ445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0268-01
睾丸扭转实际上是精索内的动、静脉扭转，从而导致睾丸内血流阻断所造成的一系列的缺血性改变，本病随着发病时间的延长可逐渐加速睾丸的坏死。早期诊断或手术复位是关键所在。应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转，对临床具有重要的实用价值。
1 资料与方法
1.1 资料：本组收集了我院2009年3月至2012年3月间住院手术的18例男性患者。患者均以阴囊肿痛伴行走不便来就诊，其中7例剧烈运动后出现阴囊肿痛，4例有外伤史，7例患者无确切诱因。发病到就诊时间2h-3d，年龄为20d-28岁，平均年龄为16岁。
1.2使用仪器： 飞利浦iu-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子
s-2000彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率为8 mhz
-12mhz。
1.3检查方法： 患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血流多普勒对血供情况进行观察。
2 结果：
（1）本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％。其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83 ％。另外2例从发病到手术时间在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死全部切除；（2）本组18例睾丸扭转的患者中有4例为睾丸鞘膜外扭转，其中术前经彩色超声多普勒诊断证实2例，另外2例误诊为隐睾合并附睾睾丸炎，超声诊断符合率为50％。由于这4例从发病到手术时间均在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死复位失败全部手术切除。
剪切波弹性成像评估儿童睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎治疗效果的临床价值
临床超声医学杂志2023年11月第25卷第11期JClinUltrasoundinMed，November2023，Vol.25，No.11
·临床研究·
剪切波弹性成像评估儿童睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎
治疗效果的临床价值
聂丽丽张帅杨璐樊艳辉赵真王立娴贺新建
摘要目的探讨剪切波弹性成像（SWE）评估儿童睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎不同治疗方法的治疗效果。
方法收集90例睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎患儿，根据治疗方式将其分为手术组40例和保守组50例，另选50例健康
儿童为对照组。应用SWE检测各组治疗前及手术组治疗后1周、2周、1个月，以及保守组治疗1周、2周、1个月睾丸、附
睾头弹性模量值，比较各组上述参数的差异。结果治疗前，手术组及保守组睾丸、附睾头弹性模量值均高于对照组，差
异均有统计学意义（均P<0.05）；手术组与保守组比较差异无统计学意义。手术组治疗后1周、2周及1个月睾丸、附睾头
弹性模量值均低于治疗前（均P<0.05）；且与对照组比较差异均无统计学意义。保守组治疗1周附睾头弹性模量值及治
疗2周、1个月睾丸、附睾头弹性模量值均低于治疗前，但治疗1周睾丸、附睾头弹性模量值及治疗2周睾丸弹性模量值仍
高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗2周及1个月睾丸、附睾头弹性模量值均低于治疗1周，治疗1个月睾丸
弹性模量值低于治疗2周，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗2周附睾头弹性模量值及治疗1个月睾丸、附睾头弹性
模量值与对照组比较差异均无统计学意义。手术组治疗后1周睾丸及附睾头弹性模量值、治疗后2周睾丸弹性模量值均
低于保守组相应时间点，差异均有统计学意义（均P<0.05）；手术组治疗后1个月睾丸、附睾头弹性模量值与保守组相应
时间点比较，差异均无统计学意义。结论SWE可定量评估儿童睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎不同治疗方法的治疗效
果，为临床选择治疗方式提供了客观的影像学指标。
关键词剪切波弹性成像；睾丸附件扭转；睾丸-附睾炎；治疗效果
高频超声在睾丸附件扭转中的临床应用价值
吉林医学２０１４年２月第３５卷第６期 高频超声在睾丸附件扭转中的临床应用价值 １１２５
张志荣 ，雷志锴 （１．广东省中山市博爱医院超声科，广东中山５２８４０３；２ 浙江省杭州市第…・人民医院超声影像科，浙江 杭州３１０００６） ［摘要】口的：探讨高频趟声在睾丸附件扭转诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析３５例睾丸附件扭转的超声声像 特点。结 果：睾丸附件扣转具有特异性超声表现：①扭转的附件位置相对固定，位于睾丸与附睾头之间或两者旁；②高回声或中等回声团块， 内部ｌｎ］声不均匀；③彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）显示结节内无明显血流信号，睾丸及附睾头部血流轻度增多；④部分患者伴患侧睾 丸鞘膜腔积液和（或）阴囊壁局部增厚。结论：睾丸附件扭转具有相对特异性的超声表现，超声检查可以作为首选诊断方法 ［关键词】高频超声；睾丸附件；扭转 Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｔｏｒｓｉｏｎ ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ—ｒｏｎｇ ．ＬＥＩ Ｚｈｉ—ｋａｉ＂（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｐｏｋ Ｏｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ ５２８４０３；２．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｏ．Ｊ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨａｎｇｚｈｏｕ ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００￣ Ａｂｓｔ，’ａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｐｐｅｎｄａｇｅｓ ｔｏｒｓｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ Ｕｌｔｒａｓｅｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｐｐｅｎｄａｇｅｓ ｔｏｒｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｐｐｅｎｄａｇｅｓ ｔｏｒｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｌｂｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｎｌｔｒａｓｏｕｎｄ：＠ｔｈｅ ｔｏｒｓｉｏｎｅｄ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｐｐｅｎｄａｇｅｓ ｈａｄ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｆｉｘｅｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｉｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｓ ａｎｄ ｅｐｉｄｉｄｙｍｉｓ，ｏｒ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｉｄｅ；＠ｈｉｇｈ—ｏｒ ｍｉｄｄｌｅ—ｅｃｈｏ ｅｃｈｏ ｍａｓｓ，ｎｏｎ－ｕｎｉｆｏｒｍ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｃｈｏ；￣Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦ１）ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ｓｉｇｎａ１．ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｅｐｉｄｉｄｙｍｉｓ ｍｉｌｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ；＠ｔｈｅ ｓｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｓｈｅａｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ（ｏｒ）ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｒｏｔａｌ ｗａｌ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｐｐｅｎｄａｇｅｓ ｔｏｒｓｉｏｎ ｈａｖｅ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｃａｒ；ｔ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｐｐｅｎｄａｇｅ；Ｒｅｖｅｒｓｅ 睾丸附 ‘批转是阴囊急症之一，其发牛率已居儿童阴囊急症 苗‘俺，临床上不易与睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎等阴囊急症相区 别，且对壤丸附件扭转认知较差，睾丸附件往往不易探测，容易 造成睾丸附件扭转的误诊、漏诊 】。笔者旨在探讨睾丸附件扭转 超声声像图特点，提高诊断率，指导临床诊断及治疗。 １资料与方法 １．１一般资料：２００３年７月一２０１３￣ｇ－７月，应用高频超声共检查 了１ ０２５例阴囊急症患者，麒中睾丸附睾附件扭转３５例，占总检 出率（１ｔ３．４％。年龄４～１６岁，其中４～５岁４例，６～１２岁２７例， １３～Ｉ６岁４例；左侧１６例，右侧ｌ９例；发病时间２ ｈ～１５ ｄ，平均 ４．５ ｄ。患者均有阴囊肿痛或隐痛病史，其中无明显诱因的阴囊疼 痛３２例，外伤后弓｛起阴囊疼痛３例。 １．２方法：使用ＨＤＩ一５０００型、ＨＤ１ １一ＸＥ型、ＬＯＧＩＱ ９及 ＬＯＧＩＱ一４００刑彩色多普勒超声诊断仪，探头频率７～１ ０ ＭＨｚ。探 头直接接触阴囊表而，多切而扫查睾丸、附睾、精索，尤其是睾 丸 极及附睾头部周围的情况。 ２结果 ２．１ ＿＿ｌ：维超声：①附件扭转位置和睾丸附睾情况：在扭转的睾 丸附件『ｆ１，２０例（占５７％）位于睾丸上极旁，７例（占２０％）位 于附睾头旁，８Ｎ（占２３％）位于睾丸上极与附睾头之间，扭转 侧附睾头部及罩丸回声变化不明显；２０例（占５７％）患侧附睾 头轻度肿大，ｔ ５例（占４３％）附睾头部无明显肿大。②扭转附 件的大小形态及内部回声：最大的为１２ ｍｍ×１０ ｍｍ，最小的为 ５ ｍｍ×４ ｍｍ，平均约８ ｌＴｉｍ×６ ｍｍ。扭转的附件形态饱满，呈 圆形或椭圆形（其＠２４例呈类圆形，１１例呈椭圆形）。扭转的 睾丸附件为中等【ｎ］声或高回声（其中８例呈中等回声，占２３％； ２７例呈高回声，占７７％），内部回声不均匀，其中有１８例可见内 部回声呈筛孔状。③阴囊壁及阴囊内鞘膜积液情况：１９例（占 ５４．３％）患侧睾丸鞘膜腔内液体量较对侧多，９例（占２５．７％）患 侧睾丸鞘膜腔内液体量较对侧无明显差异，７例（占２０％）患侧 及对侧鞘膜腔均未见明显液体。１９例（占５４．３％）有阴囊壁的局 部增厚，ｌ６例（占４５．７％）阴囊壁无明显增厚。 ２．２彩色多普勒超声：彩色多普勒显示所有扭转的附件内无明 显血流；有２６例患侧附睾头部或（和）睾丸内血流轻度增多，有 ９例睾丸及附睾头部内血流未见明显增多。 ２．３ 手术证实：３５例患者中有８例施行了手术治疗，５例睾丸附件扭 转达３６ｏ。，３例扭转１８０￣，其余经保守治疗后症状体征恢复正常。 ３讨论 男性阴囊内附件是副中肾管或中肾管发育过程中的残留结 构，不具备生理功能，正常情况不易被超声所探查。根据所在位 置将阴囊内附件分为四种类型 。】：①睾丸附件，一般位于睾丸 上极；②附睾附件，位于附睾头部；③迷管，位于附睾体和附睾 尾之间，又称为输精管附件；④旁睾，位于精索远端，又称为精 索附件。以上附件在临床上统称为睾丸附件。由于睾丸附件有蒂 而易于发现扭转，附件扭转儿童较成人多见，尼其是６～１２岁的 儿童，本组３５例中有２７例属于这个年龄段。睾丸附件扭转是儿童 阴囊急症最常见的病因，发病的因素可能与附件有蒂、男童活泼 好动、外力作用有关。由于附件体积小，不易触及，扭转时症状 相对较轻，临床上诊断较困难。收集了３５个睾丸附件扭转病例， 旨在通过总结分析睾丸附件扭转的超声声像 特点，为临床诊断 提供可靠的客观依据。通过对本组病例总结分析发现，睾丸附件 扭转具有一定特异性的超声表现：①位置：睾丸上极旁、附睾头
高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断
实用医技杂志２０１１年２月第ｌ８卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｅｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｆｅ ｒｕ ｆｙ ２Ｑ！！， ！： ， ．２
变。④恶性病变的转移性淋巴结：在超声上表现为肿大淋巴结
趋向圆形，淋巴结门部强回声消失或偏移，而良性淋巴结门强
回声规则存在，纵横径比＜２；恶性淋巴结可有融合，中心坏 死，点状钙化，ＣＤＦＩ示血流信号多呈不规则、紊乱血流信号，
与肠系膜淋巴结炎有明显区别。
综上所述，４ｇｔ腹壁薄，高频超声对小儿腹腔内结构层次
显示清晰，对淋巴结定位、定性准确，并能同时发现阑尾炎、肠
套叠等病变，为临床诊断及鉴别诊断提供依据，且为临床诊断
小儿肠系膜淋巴结炎提供一种简便、快捷、无创、无痛苦的检
查方法，并便于治疗后对比观察，易于患儿及家长接受。故可
作为临床诊断本病的首选方法，对临床诊断、治疗具有重要指 ・１５７・
导意义。
参考文献 ［１］ 李灿霞，李丽．高频彩超对，ＴｄＬ淋巴结炎的诊断价值．中国超 声诊断杂志，２００６，８（５）：２９１—２９３． ［２］ 张孝桂，盖志敏．４，ＪＬ胃肠疾病诊断与治疗．北京：人民卫生 出版社，２００４：２８８． ［３］ 孙斌，陶静，初洪钢，等．浅表淋巴结病变的声像图特征及病 理分析．中华超声影像学杂志，２００１，１０（１１）：６７９． 李治安．临床超声影像学．北京：人民卫生出版社，２００３：１７２２． （收稿日期：２０１０—１Ｏ一０９）
高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断
四川省成都市西区医院（６１００３６） 易衡张辉
睾丸扭转又称精索扭转，是指因精索自身扭转而导致睾 丸血流循环障碍，是泌尿外科的急症之一，也是急性阴囊疼
痛的常见原因。初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾
病，如处理不及时，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，因
此早期能正确的诊断出睾丸扭转，对提高患者睾丸的存活率
具有重要的临床意义。睾丸扭转按时间可分为３期，急性期
小儿睾丸附件扭转彩色多普勒超声诊断价值
中国临床医学影像杂志２０１３年第２４卷第９期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９ 一 ．６７１．
管附件及精索附件，根据尸体解剖和临床探查的资料，发现
有附件者高达９２％以上，其中绝大多数为睾丸附件ｌｌ＿。睾丸附
件扭转是包括睾丸附件、附睾附件、输精管附件及精索附件
扭转的总称，由于睾丸附件有蒂极易扭转，发病率最高，约占
９０％以上，因此将各附件的扭转统称为睾丸附件扭转［２１。睾丸
附件扭转是小儿外科阴囊急症中最常见的疾病之一ｌ ３Ｉ，好发
于儿童期，以往因为临床症状难与睾丸扭转鉴别，不得不进
行手术探查 。Ｈｏｌｌａｎｄ等认为睾丸附件扭转属自限性疾病，
可以保守治疗［５１。但许多医生仍主张尽快手术治疗，以避免睾
丸失活，因此早期确诊睾丸附件扭转具有重要的意义［６３。
睾丸附件扭转主要声像图表现为患侧睾丸上极与附睾
头部附近显示异常回声结节，直径多在０－３～１．０ ｃｍ之间。扭
转的附件内无血流信号，与其他睾丸急症有较明显的特异性
表现。间接表现如患侧睾丸附睾肿大、睾丸附睾血流增多、阴
囊壁增厚、鞘膜腔少量积液、精索增粗等，与李吉昌等报道一
致 。而睾丸扭转的典型改变是患侧睾丸内血流信号明显减
少或消失，睾丸轴向的改变，内部回声分布不均。本组首诊６
例误诊，究其原因与患儿配合程度、检查是否仔细、认识经验
等多方因素有关，复诊均明确诊断。哭闹不配合患儿影响彩 色血流显示，必要时可给镇静药物，以便采集可靠详实的信
息支持诊断。首诊遇附睾肿大病例时，仔细寻找睾丸附件以
免漏诊。本组病例研究与手术资料印证，低回声结节为睾丸
附件扭转早期，随病情进展结节回声逐渐增高，扭转的睾丸 附件往往逐渐由组织缺血发展到组织坏死。
综上所述，彩色多普勒超声具有无创、无痛、快速易行、
可重复动态观察、图像特异等优势，是诊断和鉴别诊断睾丸
扭转和睾丸附件扭转最可靠的检查方法。高频探头能清晰显
睾丸附睾附件扭转的超声诊断思考题
２０１０年６月第７卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏｌ ７ Ｎｏ．６ 窄与其他病因所致输尿管梗阻的鉴别诊断方法十分 重要。 （本文图１—５见光盘） 参考文献 １王正滨，袁梅，侯四川，等．超声显像对输尿管下端梗阻病因的诊 断评价［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２００４，１（４）：１７８－ １８Ｏ． ２王正滨，于国放，袁梅，等．超声显像对肾盂输尿管连接部梗阻的 定位及病因诊断．中华超声影像学杂志，１９９９，８（２）：９３－９５＋ ３ Ｈｅｎｅｇｈａｎ ｊＰ，Ｋｉｍ ＤＨ，Ｌｅｄｅｒ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ＣＴ ｕｒｏｇｒａ— ｐｈｙ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ＩＶＵ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐａｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｓｙｓ— ｔｅｒｎ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒｓ．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２００１，２５（３）：３４３－３４７． ４ Ｅｌｗａｇｄｙ Ｓ．Ｇｈｏｎｅｉｍ Ｓ，Ｍｏｕｓｓａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａ一 ９４７ ・２３・ ｓｏｕｎｄ（３Ｄ ＵＳ）ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｃｕｌａｒ ａｎｄ ｎｏｎ—ｃａｌｃｕ－ ｌａｒ ｕｒｅｔｅｆｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｕｒｏｐａｔｈｙ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｕｒｏｌ，２００８，２６（３）：２６３－ ２７４． ５薛建设，王郭德，娄熙彬，等．超声引导下经皮肾盂穿刺造影对非 结石输尿管梗阻的诊断应用价值．中国超声医学杂志，１９９９，１５ （１）：５５－５６． ６ Ｌｉｎ Ｌ．Ｂａｇｌｅｙ ＤＨ，Ｌｉｕ ＪＢ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｎｄｏｌｕｍｉｎａｌ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｖａｌ－ ｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔ— ｇｅｎｏｌ，２００８，１９１（４）：１２５０—１２５４． ７ Ｉｎｇｒａｉｎ ＭＤ，Ｓｏｏｒｉａｋｕｍａｒａｎ Ｐ，Ｐａｌｆｒｅｙ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｕｓｉｎｇ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｅｒｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ， ２００８，６３（９）：１０２６—１０３４． （收稿日期：２００９—１０．１３） （本文编辑：鲁玉红、曹静） 丁媛，王正滨，禹静，等．超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（６）：９４１一 超声在神经外科术中协助取出瘤床脑棉一例 陈明 杨舒萍黄宁结庄顺福 患者男，５３岁，已婚，以“右侧肢体乏力１年”入院。人 院行颅脑ＭＲ示：左额顶镰旁占位，脑膜瘤可能。于２００９年 １２月２９日行开颅肿瘤切除术。术中顺利完整切除脑瘤，但 关颅前清点脑棉数量时发现缺少１个，反复查找瘤床后仍未 发现，行术中超声检查。超声检查所见：脑中线居中，左侧额 顶处可见瘤腔，于左侧大脑镰旁瘤床底部见一强回声团，大 小约：１．０ ｃｍ×１．１ ｃｍ，后方伴“彗星尾征”（图１），与所遗漏 脑棉大小相符。临床医师遂决定在术中超声引导下寻找上 述脑棉，予定距定向后，于左侧大脑镰旁瘤床底部顺利找到 并取出一标记线被剪断的脑棉。超声复查，上述异常强回声 ．病例报告． 团消失，顺利结束手术。 讨论超声诊断技术具有操作简便、价格便宜、无创等 优点，不受空间和时间、地点的限制，被广泛应用于临床诊断 治疗的各个领域。神经外科手术时利用手术野骨窗作为良 好的超声波透声界面，可清晰显示颅内结构。该例患者由于 瘤体较大且外形不规则，肿瘤切除后残腔大，同时术中出血 较多，使用棉片数量较多，且深部使用的为小棉片，误将标记 线剪断后，造成棉片寻找困难。棉片吸血后超声检查时表现 为强回声团，后方出现“彗星尾征”，故在超声下能清晰显示 遗漏棉片，予定距定向后可协助临床医师快速、准确的寻找 并取出遗漏棉片。 （本文图１见光盘） ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６４４８．２０１０．０６．００９ （收稿日期：２０１０－０２－０９） 作者单位：３６３０００漳州，福建医科大学附属漳州市医院超声科 （本文编辑：曹静） （陈明、杨舒萍、黄宁结），神经外科（庄顺福） 陈明，杨舒萍，黄宁结，等．超声在神经外科术中协助取出瘤床脑棉一例［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（６）： １０６４． 睾丸附睾附件扭转的超声诊断思考题 １．试述正常睾丸附睾附件的解剖与分类。 ２．附件扭转有哪些超声表现？应与哪些疾病鉴别７ ．视频． （薛恩生，视频见光盘）
睾丸附件扭转的超声诊断价值
・５３２・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年１２月第３卷第２３期 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ｌ １ Ｖ０ｌ－３ Ｎｏ．２３
睾丸附件扭转的超声诊断价值
何立国’（通讯作者）孙丽华 贾椿霞 何召国
（潍坊心脏病医院特检科，山东潍坊，２６１２００；济南警官总医院彩超室，山东济南，２５０００２）
【摘要Ｊ 目的探讨超声在睾丸附件扭转疾病中的诊断价值。方法对２６例超声诊断为睾丸附件扭转的患者定期复查， 并与手术病理或出院诊断对照观察。结果２６例睾丸附件扭转超声诊断符合率７６．９％（２０／２６）。早期每６小时行超声复查，可 提供睾丸血流信息，赢得手术探查时间。结论超声检查对睾丸附件扭转诊断有重要价值，定期复查既可避免过度治疗，又可 及时挽救被误诊的睾丸。 【关键词】彩色多普勒超声检查；睾丸附件；扭转；过度治疗；误诊
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｏｒｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｏｆ ｔｅｓｔｉｓ
ＨＥｌｉｇｕｏ－ｋ，ＳＵＮ ｈｈｕａ ＪＩＡ ｃｈｕｎｘｉａ★，ＨＥ ｚｈａｏｇｕｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌｊｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，Ｈｅａｒｔｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ ２６１２００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏ￣ｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＨＥ ｌｉｇｕｏ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｏｒｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｏｆ ｔｅｓｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｓｉｘ ＣａＳｅ ｗｉｔｈ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｏｒｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｏｆ ｔｅｓｔｉｓ ｐｅｈｏｄｉｃ ｒｅｖｉｅｗ，Ａｌｌ ｃａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｒ ｄｉｓ－ ｃｈａｒｇｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｏｒｓｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｏｆｔｅｓｔｉｓ ｗａｓ ７６．９％（２０／２６）．Ｅａｄｙ ｐｅｒ ｓｉｘ ｈｏｕｒｓ ｕｌｔｒａｏｎｏｎｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，Ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｗｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏ￣ａｐｈｙ ｉｓ ｖａｌｕａｂｌｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｔｏｒｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｏｆ ｔｅｓｔｉｓ．Ｒｅｐｅａｔ ｕｌｔｒａｏｎｏｎｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ａｖｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｓａｖｅ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｗｉｔｈ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ． 【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ａｐｐｅｎｄｉｘ ｏｆｔｅｓｔｉｓ；ｔｏｒｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｉｆｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ
精索扭转的诊治分析(附28例报告)
精索扭转的诊治分析（附28例报告）
2005年7月～2012年7月收治睾丸扭转患者28例，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者28例，年龄7～55岁，平均19岁，左侧17例，右侧11例。13例在睡眠或晨起时发病。15例有阴囊外伤、跑步、性交等剧烈活动史。发病至就诊时间1小时～3个月。
临床表现：18病例以突发一侧睾丸剧烈疼痛起病，为持续性向腹股沟、下腹部及腰部放射，伴有恶心呕吐8例（28%），2例伴发热。体格检查除1例睾丸萎缩外（病史3个月），其余27例睾丸均不同程度的肿大，触痛明显，阴囊皮肤红肿，精索增粗，睾丸与附睾的界限不能触清。其中8例提睾反射消失，3例睾丸明显上移，2例睾丸横位。11例阴囊抬高试验阳性，2例伴鞘膜积液，1例睾丸质地变硬，1例变软。
辅助检查：28例患者均行彩色多普勒超声检查，确诊睾丸扭转27例（96%，27/28），主要表现为睾丸和附睾在阴囊内位置改变。1例睾丸萎缩，其余27例睾丸均不同程度的肿大，内部回声不均或均匀，其中2例伴有少量鞘膜积液。彩色多普勒血流显（CDFI）示8例血流消失，16例血流明显减少，阻力指数增加。血常规检查白细胞增高者16例，其值（10.2～19.9）×109/L，平均15.1×109/L，同时伴中性粒细胞增高。11例行放射性核素显像显示一侧睾丸血流消失或严重下降，阴囊内呈低放射性分布缺损区，呈“晕圈样”表现，均诊断为睾丸扭转。
结果
27例行手术探查，证实为精索扭转，其中6例扭转180°，10例扭转360°，9例扭转540°，2例扭转720°。16例因扭转时间短（<6小时）或不完全扭转经手术复位，热敷后血运良好，睾丸获救。获救睾丸随访1年，睾丸发育正常，精液中精子数量及精子活力正常。11例（39%）因睾丸坏死而予以切除。切除睾丸的11例术后病理报告为睾丸及附睾缺血性坏死。随访1年，精液中精子数量及精子活力明显下降，精子数量（14～18）×109/L（正常20×109/L），精子活力<0.6（正常1.0）。
睾丸扭转的彩色多普勒血流成像诊断
睾丸扭转的彩色多普勒血流成像诊断
【摘 要】彩色多普勒血流显像诊断睾丸疾病主要优越性表现在缩短检查时间及确诊上。患侧睾丸增大，睾丸彩色血流减少直至消失；若有血流，则阻力指数明显增加。可鉴别急性睾丸附睾炎时血流增多，睾丸附件扭转血流正常或增多。它是一种快速、简便、无损害和可重复的检查方法，诊断准确率可高达81.1%-90%。4-6小时确诊后外科复位可有效地救治睾丸，减少患者生育能力下降。
【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒血流成像
【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0886—01
睾丸扭转既往发病率不高，但误诊率较高，是青春期丧失睾丸的重要因素，近30年来其发病率明显上升。睾丸扭转起病急，临床医师应对它高度重视，若不及时诊断尽早治疗将会失去救治睾丸的机会，以致影响生育功能等。因睾丸扭转可引起生育能力下降，因此早期诊断及时治疗非常重要。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸。挽救睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间，以及首诊医生的确诊率。患病后就诊的时间愈早愈好，故早期诊断是抢救成功的关键。彩色多普勒检查是提高早期诊断率的主要辅助检查。彩色多普勒血流显像检查示患侧睾丸肿大，内部呈弥漫性低回声，阴囊壁水肿增厚，可出现反应性鞘膜积液，睾丸彩色血流减少直至消失。多普勒超声检查仪可灵敏检测出血管内血流，血流指数明显增高。睾丸扭转应注意与急性附睾炎、绞窄性腹内疝、睾丸附件扭转等相鉴别。作出诊断后要争取时间尽早复位，力争在出现症状6小时内完成手术。睾丸回声不均伴多个低回声区是睾丸实质缺血造成不可逆损害的表现，此时应考虑切除睾丸。彩色多普勒血流显像诊断睾丸扭转有自身的特点与优点，其诊断的敏感性为80%-90%，特异性为90%-100%。能充分发挥彩色血流特色，具有速度快、准确性高、费用低、减少患者其它检查项目，并能及时复查治疗结果等优点。患者一经确诊后及时进行外科复位，能缩短检查时间，提高存活率，降低切除率。