肾移植围手术期检测CMV-PP65抗原的意义
移植物抗宿主病
第18章移植物抗宿主病移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD）是异基因造血干细胞移植后的一个常见而又重要的并发症。
尽管使用免疫抑制剂预防GVHD，甚至供体是HLA“完全”相合的同胞，GVHD仍可能发生。
GVHD是受体抗原递呈细胞（Ag-presenting cells, APC）和供体成熟T细胞相互作用的结果。
1955年，Barnes 和Loutit首先报道了发生在动物体内的GVHD，当时认为是一种移植继发性疾病或runt病。
直到20世纪50年代后期，人们才认识到移植继发性疾病引起的皮肤异常、腹泻等症状是由于具有免疫活性的细胞进入无免疫活性的宿主体内所致，GVHD这一术语被用于描述这一免疫损伤的过程。
GVHD是异基因造血干细胞移植、供体淋巴细胞输注（DLI）的常见并发症，大部分接受异基因造血干细胞移植的受者都会经历不同程度的GVHD，因而GVHD依然是目前困扰异基因造血干细胞移植成功的主要障碍。
根据GVHD发生的时间，可分为急性GVHD (aGVHD)和慢性GVHD (cGVHD)。
一般100天以内发生的为aGVHD，100天以后发生的为cGVHD，但cGVHD也可在100天以内发生，随着减低剂量预处理和供体淋巴细胞输注的广泛开展，aGVHD也可迟至移植后4～6月发生。
aGVHD可直接演变为cGVHD，没有明确的间隔期，亦可在aGVHD完全缓解一段时间后出现cGVHD；没有aGVHD，也可单独出现cGVHD。
第一节急性移植物抗宿主病根据美国NIH的GVHD共识工作组意见，aGVHD分为移植后100天内发生的经典aGVHD和持续、复发及晚发性aGVHD（移植后100天以后）两种类型，兼有aGVHD和cGVHD临床表现者为“重叠综合征（overlap syndrome）”。
【发病机制】1966年Billingham将发生GVHD的条件定义为：①移植物中需含有免疫活性细胞成分；②宿主必须具备供者移植物不存在的异体移植抗原，这些异体移植抗原被移植物中的免疫活性细胞视为异体抗原而发生反应；③宿主必须对移植物缺乏有效的免疫反应能力，致使移植物有足够的时间组织其免疫反应，并放大、扩展此反应。
门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗
门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗周玲玲;段丽英【摘要】<正>目前肝移植受者1年存活率已超过90%,5年存活率也达到了70%。
尽管如此,肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%~60%,在儿童甚至高达50%~80%。
因此,如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗,仍是临床面临的重要问题。
一、肝移植排异反应发生机制肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。
临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导,而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。
【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】肝移植;排斥反应;常释剂型;抗排异治疗;免疫介导;门特;移植受者;细胞免疫;免疫抑制方案;体液免疫【作者】周玲玲;段丽英【作者单位】天津市第三中心医院医保科【正文语种】中文【中图分类】R657.3目前肝移植受者1年存活率已超过90%，5年存活率也达到了70%。
尽管如此，肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%～60%，在儿童甚至高达50%～80%。
因此，如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗，仍是临床面临的重要问题。
肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。
临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。
（一）细胞介导的排斥反应细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。
移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。
在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原不可避免地暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发一系列免疫反应。
（二）抗体介导的排斥反应体液免疫也在移植排斥反应过程中发挥着重要作用，尤其在超急性排斥反应和慢性排斥反应发生发展过程中起着主导作用。
儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治
传 水平传播：主要通过密切接触和医源性传播
播 如输入带病毒血制品和移植带病毒器官或骨
途 髓。
径
因婴幼儿期存在高感染率和高排病毒率，故
易发生托幼机构内传播。
3、人群易感性和流行状况
人群普遍易感
发达国家，社会经济水准较高人群HCMV抗体阳 性率为40％～60％，社会经济水准较低人群则达80
％以上。 发展中国家，80％在3岁以前感染，成人感染
病后可作出诊断。 2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺
泡灌洗液分离到病毒或检出病毒复制标志物是确诊证据
在诊断HCMV疾病时，要考虑到HCMV致病力弱，人 群中感染普遍、无症状性排病毒率高(原发感染者 可排毒数年)以及可与其它病原混合染或与其 他疾病伴随存在等情况，注意排除现症疾病 的其他常见病因；当病情严重程度不能完全 用HCMV疾病解释时尤应注意寻找其基础疾病或 伴随疾病。
功能异常。后者又称亚临床型感染。 绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性或亚临 床型感染。
四、儿童HCMV性疾病的诊断
一、诊断依据
疾病高发人群
①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿
②一岁以下婴儿
③HIV患儿 ④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者 ⑤大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者
根据临床征象分类
症状性感染：出现HCMV感染性疾病并排除其他 病因。病变累及2个或2个以上器官系统时称全
身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者;若病
变主要集中于某一器官或系统，如肝脏或肺脏
时，则称HCMV性肝炎或HCMV性肺炎。 无症状性感染
可有2种情况：患儿有HCMV感染证据但无症状和
体征；或虽无症状，却有病变脏器体征和／或
实验室检查
Tetramer(四聚体)技术
敏感性高 但只能用于已知TCR基因型的特异性CTLs检测
ELISPOT Tetramer
T细胞反应时敏感性、特异性和可重复性都 很高，操作简单迅速，需要少量标本
迅速、灵敏、直接、特异性强、方法简单、无需刺 激，目前已成为定量检测特异性 CD8+T细胞的金 金 标准
• Tetramer 与ELISPOT区别？ Tetramer+的 T细胞并不能分泌细胞因子和/ 或无 细胞毒活性;而某些CD8+T细胞能分泌细胞因子和/ 或细胞毒活性 ,却不能和tetramer结合。表明单独 采用tetramer技术能精确反映机体具有高度抗原特 异性的 CD8+T细胞群 ,但并不能精确反映机体的保 护性免疫状态 ,必须结合相应的功能实验进行综合 评估。
公司合成
荷兰 (Sanquin)
人：FLU、HIV、CMV、EBV、RSV、HBV、HPV、 tumour 鼠：OVA（卵清蛋白) 、TRP-2(酪氨酸酶相关蛋白-2) 、 HY(雄性特异性抗原) 、E7(属乳头状瘤病毒) 、F5(鼠的一 种？) 根据需要定制.
•原理 原理 •应用 应用 •产品 产品
1.感染性疾病： 感染性疾病
HIV-AIDS, EBV, CMV, HPV, HBV, HCV, IV, HIVMeasles, Malaria, TB and RSV
含有HIV-I型病毒包膜肽等三种抗原肽：HIV特异性CTL数 量与血浆中RNA病毒量有明显的负相关，而与产毒性感染 细胞的清除率无关。 慢性HCV感染患者的特异性CTLs数量明显少于急性HCV感 染和已康复患者
2.肿瘤 肿瘤
Breast, Prostate, Melanoma, Colon, Lung, Cervical, Ovarian and Leukemia
巨细胞病毒感染治疗ppt课件
粒细胞减少、血小板减少、肝功能受损 致癌性等
40
抗病毒治疗—指征
免疫抑制者有明显CMV性疾病，如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝 炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(累及黄斑而致盲)
临床表现：CMV感染脏器受累 实验室检查：CMV活动性感染的依据：HCMVpp65（晚期抗原）抗原
35
染。
实验室检查
特异性抗体： 1. 抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的标志。
一般在原发感染2周左右出现，持续12-28周。 再发感染时常再现，其水平低于原发感染时 2. 抗HCMV IgG在感染后终生存在。观察到该 抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份 血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感 染的指标,但难以区分原发和再发感染。
脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的 特征性表现。
32
临床表现
脉络膜视网膜炎：
33
实验室检查
病毒分离：
1. 是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。 2. 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。 3. 病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才
开始，实验操作时间约1～6周，出现细胞病 变的平均时间为2～3周，达不到早期、快速 诊断的目的。
巨细胞病毒感染 yangmin
1
概述
由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。
对所有人群普遍易感，大多数人感染后 不引起临床症状。在儿科，胎儿、新生 儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。
2
概述
病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫 功能减损，病毒即可被激活致病
肝脏是CMV感染的主要靶器官，除此还 可以侵犯呼吸系统、神经系统、血液系 统及致胎儿畸形，严重者危及患儿生命。
10
人巨细胞病毒蛋白pp65在胶质瘤中的表达及意义
人巨细胞病毒蛋白pp65在胶质瘤中的表达及意义李鹏起;费舟;李秉琴;闫志丰;陈晓燕;袁亮;董秋峰;杨鑫;李三中;甄海宁【摘要】Objective The expression and significance of pp65 protein of human cytomegalovirus (HCMV) in gliomas were investigated.Methods The expression of pp65 protein of HCMV was detected by immunohistochemistry in 175 cases of human brain ghoma and 10 cases of normal human brain tissue,as well as the relationship between its expression and clinicopathological features of gliomas was futher analyzed.Results Expression of pp65 protein in gliomas was significantly higher than that in normal human brain tissues (Z =-4.338,P=0.000).Immunostaining intensity of pp65 protein in malignant ghomas was significantly higher than that in benign gliomas (Z =-0.960,P=0.037),while the immunostaining intensity of pp65 protein was not significantly associated with the pathological grade (r =0.096,P=0.208),as well as with the gender (r =0.138,P =0.069),age (r =0.016,P =0.837) and tumor site (r =-0.147,P =0.52) of ghoma patients.Conclusion HCMV infection and its protein pp65 expression may be associated with the tumorigenesis of human brain gliomas,however its exact oncogenous mechanism needs further study.%目的探讨人巨细胞病毒(HCMV)蛋白pp65在胶质瘤中的表达水平及其意义.方法采用免疫组化方法检测HCMV蛋白pp65在175例人脑胶质瘤组织及10例正常人脑组织中的表达,分析其表达水平与胶质瘤临床病理学特征的关系.结果 pp65蛋白在胶质瘤组织中的表达水平明显高于正常人脑组织(Z=-4.338,P=0.000);pp65蛋白在高恶性度胶质瘤中的免疫染色强度明显强于低恶性度胶质瘤(Z=-0.960,P=0.037),而pp65蛋白免疫染色强度与胶质瘤的病理级别无明显的相关性(r =0.096,P=0.208),以及pp65蛋白免疫染色强度与胶质瘤患者的性别(r=0.138,P=0.069)、年龄(r=0.016,P=0.837)和肿瘤部位(r=-0.147,P=0.052)也均无明显相关性.结论 HCMV感染及其蛋白pp65表达可能与人脑胶质瘤的发生存在一定关系,但其确切的致瘤机制尚需进一步研究.【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(016)003【总页数】5页(P202-206)【关键词】人巨细胞病毒;磷酸化糖蛋白65;胶质瘤;免疫组化【作者】李鹏起;费舟;李秉琴;闫志丰;陈晓燕;袁亮;董秋峰;杨鑫;李三中;甄海宁【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;海东市乐都区人民医院妇产科,青海海东810700;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R373;R739.41胶质瘤是中枢神经系统发病率最高的恶性肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的45%。
儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议
儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(humanherpesvirus5,HHV-5),其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率为86%~96%,孕妇95%左右，婴幼儿期为60%~80%,原发感染多发生于婴幼儿时期。
HCMV具有潜伏■活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。
虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。
二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验⑴。
中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿),1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》[2],为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。
现就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提出如下建议。
一、HCMV的致病特性吐司HCMV感染细胞主要有两种类型：①产毒性感染(ProdUCtiVeinfection)：临床也称活动性感染。
感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；②潜伏感染(Iatentinfection)：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)，仅能检出HCMVDNA o两种类型在机体特定条件下可互相转换。
HCMV的细胞嗜性非常广泛：①上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；②外周曲白细胞是易感细胞；③特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。
唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位。
HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。
呼吸内科高级职称辅导：第三章 免疫宿主受损(ICH)的肺部感染
第三章免疫宿主受损（ICH）的肺部感染一、ICH肺部感染病原体类型细胞免疫受损的肺部感染以细胞内寄生菌为主。
体液免疫受损的以细胞外寄生菌为主。
1、粒细胞缺陷：⑴粒细胞减少：化疗或移植易减少，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌常见。
骨髓移植时除上外还有肺孢子菌和巨细胞病毒。
⑵功能异常：高IgE综合征时趋化障碍主要病原体是金葡、嗜血流、肺链。
氧化杀伤异常则以金葡、克雷白、假单胞为主。
粒缺（低于500/mm3）并发VAP时G-（铜绿假单胞菌）是最常见的病原体。
2、细胞免疫缺陷：如淋巴瘤、放化疗、器官移植等易感病原体⑴细菌如李斯特菌、军团菌、分支杆菌、奴卡菌；⑵真菌如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等；⑶病毒如主要是疱疹病毒包括巨细胞病毒；⑷原虫如弓浆虫。
3、体液免疫缺陷：补体缺乏如免疫球蛋白缺乏，对荚膜抵抗力下降，缺乏调理，IgM形成减少，易导致肺链、嗜血流、大肠B、金葡菌等感染。
4、皮肤粘膜的完整性受损：寄植菌或耐药菌侵入。
如金葡、表皮、铜绿等。
二、ICH肺部感染的诊断：1、免疫机制受损的认定继发性免疫损害多有明确基础疾病和（或）免疫抑制药物治疗史，不难确定。
儿童反复呼吸道感染常提示免疫防御机制缺损，发病晚，至青年期才出现症状，但反复发作是其特点。
凡中青年患者的"奇特"感染可能HIV感染和AIDS，都应检测HIV。
2、临床表现⑴I CH肺炎总体特点：①起病大多隐匿，但可速至极期。
②高热很常见难复正常。
③咳嗽少见多属干咳，胸痛不常见。
④病变大多为双侧性，实变征象少见%。
肺不张可以是感染的一种早期或唯一征象。
⑤同属细胞免疫损害如AIDS与非AIDS免疫损害患者前者起病隐潜而治疗反应慢，肺孢子菌数量多，复发率高。
⑥真菌性感染的炎症反应通常较细菌性感染为弱。
常有症状与体征分离。
⑵病因与鉴别诊断线索①ICH的肺部浸润、发热鉴别诊断的最主要线索：病灶出现与病情进展迅速程度；胸部X线征象（ICH首选检查方法，但CT则更为准确）。
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０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
ｔｏ
Ｉｎ
ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ＣＭＶ－ＰＰ６５
ａｎｔｉｇｅｎ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｏｆ ｈｉｇｈ
ｔｏ
ｔｈｅ ｅａｒｌｙ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＭＶ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｏｆ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
１．２．２
ＣＭＶ病患者（ｎ＝３１）
３ｌ ＣＭＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｏ
ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原检测：采用免疫组织化学的
催化信号扩增法检测人血白细胞ＣＭＶ感染情况，并 统计ＣＭＶ抗原阳性的白细胞个数。阳性诊断标准 为阳性细胞＞５个／２×１０５个白细胞口Ｊ。每周检测 １次，跟踪检测１５周。 １．３观察指标根据阳性诊断标准统计两种检测 方法每次检测所得的阳性患者例数及首次出现阳性 结果的时间。追踪检测１５周后统计全部患者中 ＣＭＶ感染及ＣＭＶ病的发病例数。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．５软件对两组所 得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差 （孟±ｓ）的形式表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料 比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５显示差异有统计学 意义。
２０１０，２８：２６３－２６５．
见，ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原检测法检测ＣＭＶ病的敏感性为 １００％，明显高于抗ＣＭＶ—ＩｇＭ抗体检测法的 ５８．１％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 两种检测方法的特异性分别为７５．４％和７６．８％，两 者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．２
出现阳性结果的平均时间４８例ＣＭＶ－ＰＰ６５
ＵＳ．
ｔｈｅ ｉｓ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ
ＣＭＶ ｄｉｓｅａｓｅ
ａｆｔｅｒ
ｐｏｓｔ—ｒｅｎａｌ
ａｎｄ
ｅａｒｌｙ
ｓｔａｇｅ
ａｎｔｉｖｉｒａｌ
ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｃｈ
ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｋｉｄｎｅｙ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ；Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ－Ｍ；Ａｎｔｉｇｅｎ
植患者１００例，调查统计全部患者围手术期ＣＭＶ－ＰＰ６５抗原及抗ＣＭＶ－ＩｇＭ抗体检测结果，比较两项 检测指标的敏感性及特异性。结果 ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原检测的敏感性明显高于抗ＣＭＶ・ＩｇＭ抗体检测，
两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两种检测方法的特异性无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是
ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原检测出现阳性结果的平均时间明显小于抗ＣＭＶ—ＩｇＭ抗体检测出现阳性结果的平均 时间，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 肾移植患者围手术期检测ＣＭＶ－ＰＰ６５抗原对
ｃａｓｅｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐｅｒｉｏｄ
ｏｆ
ＣＭＶ－ＰＰ６５ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｒｏｍ
ｏｕｒ
Hale Waihona Puke ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ
ｏｆ
ｋｉｄｎｅｙ
巨细胞病毒（ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ＣＭＶ）是一种疱 疹病毒，ＣＭＶ感染常见于肾移植术后，发病率为 ３０％～８０％，其中１０％～３０％可以发展成ＣＭＶ病， 死亡率可达９０％…。因此，临床上如何及时检测、 降低ＣＭＶ感染和ＣＭＶ病发病率是降低肾移植患者 ＣＭＶ感染率和死亡率的关键。目前临床上常用的 ＣＭＶ检测方法有ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原测定及抗ＣＭＶ— ＩｇＭ抗体（抗巨细胞病毒一免疫球蛋白Ｍ抗体）测
・４７０・
主堡塞墅塑蝤压疸垂堂苤查！！！！生！！旦箜垫鲞箜！塑鱼！！！！竺！垦翌垦！也！亚！！望！！！翌！竺！！！！：！！！：！！：塑！：！
病毒病诊断与治疗．
肾移植围手术期检测ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原的意义
朱建锋，卢勤红
【摘要】 目的探讨肾移植围手术期检测ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原的临床意义。方法
选取我院肾移
于早期诊断ＣＭＶ病具有较高的敏感性，对肾移植术后ＣＭＶ病的诊断和早期抗病毒治疗具有重要的 临床意义，值得推广应用。 【主题词】 肾移植；巨细胞病毒；免疫球蛋白Ｍ；抗原
Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｚｈｕ
ＣＭＶ－ＰＰ６５
ａｎｔｉｇｅｎ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｒｉ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
抗原检测阳性的患者出现阳性结果的平均时间为 （３．９土１．８）周，３４例抗ＣＭＶ．ＩｇＭ抗体检测阳性的 患者出现阳性结果的平均时间为（８．６±１．５）周，两 者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论
［２］ ［３］
姜庆，王平贤，张银甫，等．同种异体肾移植前活动性ＣＭＶ 感染及其影响．重庆医科大学学报，２００９，３４：１ １８０—１ １８３． 肖漓，石炳毅，高钰，等．ＨＬＡ・Ｇ与肾移植术后巨细胞病毒 活动性感染的相关性研究．中华器官移植杂志，２０１１，３２（：
定…。近年我院统计研究发现肾移植围手术期 ＣＭＶ－ＰＰ６５抗原测定具有较高的敏感性和特异性。 本研究选取我院收治的１００例肾移植患者的临床资 料进行回顾性分析研究，现报道如下。 １资料与方法
１．１
一般资料
选取２０１０年６月至２０１３年６月
宁波市苏州第二医院收治的肾移植患者１００例，全 部患者均为首次肾移植，其中男性６５例，女性３５ 例，年龄１８～５５岁，平均（３２．５±１．３）岁，病程４～ ２７个月。所有受者术前检测ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原及抗 ＣＭＶ・ＩｇＭ抗体均为阴性。术后全部患者均给予环 孢素Ａ＋泼尼松＋硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗，出
现严重排斥反应者给予甲强龙冲击治疗。
１．２方法
１．２．１
生活质量具有重要意义。
表１两种检测方法敏感性及特异性比较情况（ｉ±ｓ）
Ｔａｂ．１ Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｗｏ
抗ＣＭＶ—ＩｇＭ抗体检测：使用抗巨细胞病毒－
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ
ＩｇＭ抗体检测试剂盒，应用酶联捕获法检测血清中 的抗ＣＭＶ．ＩｇＭ抗体。根据阳性判断标准统计每次 检测过程中抗体阳性的患者例数。每周检测１次， 跟踪检测１５周。
０．０５）．Ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ
ｔｗｏ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ
ｎｏ
ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｂｕｔ
ｔｈｅ ＣＭＶ—ＰＰ６５ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉ—ＣＭＶ－ＩｇＭ ａｎｔｉｇｅｎ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜
［５］
陈劲松．肾移植受者术后预防性抗巨细胞病毒治疗的体会．
肾脏病与透析肾移植杂志，２０１３，２２：４５１－４５２． （收稿日期：２０１３－１２－０１）
万方数据
５３４－５３８．
［４ ｊ
吴国华，罗灿峤，赖英荣，等．肾移植及骨髓移植受者术后 巨细胞病毒早早期抗原的检测．中国组织工程研究与临床
康复，２０１０，１４：８２０３－８２０６．
肾移植术后患者早期感染ＣＭＶ，可明显加快移 植肾功能的进行性减退，最终移植肾衰竭，严重缩短 了移植肾的使用寿命…。因此临床上早期检测并 诊断ＣＭＶ病对于肾移植后患者的生命安全及远期
Ｊｉａｎｆｅｎｇ’，Ｌｕ Ｑｉｎｈｏｎｇ．‘Ｙｉｎｚｈｏｕ Ｎｏ．２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１１５０４０，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ
Ｊｉａｎｆｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：，，锄＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ １００
ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ
ａｎｔｉｇｅｎ
ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ
ｐｅｒｉｏｄ
ＣＭＶ—ＰＰ６５ ａｎｔｉｇｅｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ
ｗａｓ
ａｎｄ ａｎｔｉ—ＣＭＶ—ＩｇＭ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ
结果
２．１两种检测方法敏感性及特异性比较
表ｌ可
由此可见ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原检测可以预测ＣＭＶ病的 发生，为临床治疗赢得充足的准备时问。 综上所述，肾移植患者围手术期检测ＣＭＶ— ＰＰ６５抗原对于ＣＭＶ病的早期诊断和抗病毒治疗具 有重要的临床意义，值得推广应用。 ４参考文献
［１］ 杨菁，王东．人巨细胞病毒被膜磷蛋白ｐｐ６５的检测及其在 肾移植受者ＣＭＶ病诊断中的临床应用．南方医科大学学报，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００３０２７９．２０１４．０６．０２４
作者单位：３１５０４０，宁波市鄞州第二医院输血科（朱建锋）；宁波
市医疗中心李惠利医院检验科（卢勤红）
通信作者：朱建锋，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｚｊｆ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ
万方数据
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