中医：“阳应常有余，阴应常不足”论述！
张介宾的阴阳论及虚损治疗经验
③善用温补，而不偏执
张氏主张“阳非有余”，十分重视 中 人身之阳气，因此在治疗上，凡属正 医 虚者，就多以温阳补虚为要。
各 张氏所以主张如此用药，一是为了
家 纠正朱震亨的丹溪学派主张滋阴降火
学 之弊；二是纠正历来盛行的有关“伤
说
寒无补法”、“痢无止法”、“见血 无寒”的观点。因此，可以说张氏的
中
医 其父张寿峰是定西侯门客，素晓 各 医理。景岳幼时即从父学医，有机
会学习《内经》。13岁时，随父到 家 北京，从师京畿名医金英学习。
学
说
青年时广游于豪门，结交贵族。 当时上层社会盛行理学和道家思 中 想，景岳闲余博览群书，思想多 医 受其影响，通晓易理、天文、道 各 学、音律、兵法之学，对医学领 悟尤多。
中 医 各 家 学 说
《类经》三十二卷，将《灵》《素》的精华合而为一，
并综述百家，剖析疑义。此书分为12类，即摄生、阴阳、
中
藏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、运 气、会通，共390条。
医 《类经图翼》十五卷，包括运气、经络、针灸等内容。 各 论宗《内经》并附有图象。
《类经附翼》四卷，包括针灸赋、医易、律原、求正录
医
阳气之力更专，同时又加入杜仲、菟丝子等品，
使温补阳气之力更宏，同时又加入鹿角胶、构杞
各
之类，于阴中求阳，使精中生气，达到阴生阳长、
温补阳气的目的。
家
右归饮由大怀熟地、山药、山茱萸肉、炙甘草、
学
枸杞、肉桂、杜仲、制附子组成。此方较右归丸 少鹿角胶、菟丝子、当归，加炙甘草，方中减少
说
填精补血之品，使温阳之力更强，因此，运用于 命门之阳衰阴盛。
七损八益
一什么叫“七损八益”《素问·五》讲：“阴胜则阳病，阳胜则阴病”；“阳胜则身热”，“阴胜则身寒”。
“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。
”古人在这里强调告诉我们，“七损八益”是调节阴阳的根本方法，如果不知用此法，那就进入了早衰的鬼门关，早早就要发白齿落，眼花耳背，心悸气短，健忘失眠，口臭便秘，节痛背驼，痰涎咳喘，这是一种多么危险的情景吆，怎么敢不用呢！可是什么叫“七损八益”？古人对阴阳的认识是很彻底的，就连抽象的数字也要分清阴阳，偶数为阴奇数为阳，所以，《周易·系辞传上》就有“天七地八”之言。
“七损八益”就是“损阳益阴”，但不是永远“损阳益阴”，只是因为“阳胜则阴病”。
反之，“阴胜则阳病”时，就要“损阴益阳”了。
所以，“七损八益”就是当损则损，当益则益，这是古人的基本思想。
《周易·彖传下》就讲，“损益盈虚，与时偕行”。
这就是说或损或益是动态的，“胜”了“盈”了才要损，“病”了“虚”了就要益，要视身体状态而定。
至于为什么以七喻阳，以八喻阴，那是由于紧接上篇《素问·四》而论，此篇中以八喻东方，以七喻南方，这又依据《河图》。
所以“七损八益”也有损南方益东方之意，因为南方阳有余东方阳不足，本意在此。
这样看来，只“滋阴”、只“补阳”之论，可能多有偏颇。
特别应当强调的是，“七损八益”还有一层更深刻的含义，那就是我们在认识人体的时候，总是只注意到阳的方面而忽视阴的反面，只知其华末而不知其根本。
例如，人总是只看到心脑血管、肝胆和肠胃方面的问题而忽视了脾（含胰）、肾，然而脾、肾才是后天之本和先天之本。
朱丹溪正是注意到这一点才有了“阳常有余，阴常不足”的论断（《格致余论》）。
《道德经》讲得更明白：“天之道损有余以补不足，人之道则不然，损不足以奉有余。
孰能损有余以奉不足？于天下唯有道者。
”这里不但讲了损是因为“有余”，补是由于“不足”，而且讲到这是最基本的规律（“天道”），更重要的是告诉了我们，人往往不行“天道”行“人道”，则和“天道”相悖，所以才造成了人体的早衰和病态。
朱丹溪“阳常有余”与“清阳”的探讨
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20җ基金项目:云南省2021年基层名中医工作室建设项目(云卫办中医发展发 2021 1号);2019年度云南省 万人计划 名医专项人才项目(云卫人发 2019 35号)通信作者:胡润萍,E -m a i l :1437432272@q q.c o m 第一作者:张振宇,E -m a i l :z z ya o k @163.c o m 朱丹溪 阳常有余 与 清阳 的探讨җ张振宇1,胡润萍2,朱玲逸2,阮艳玲1,刘粉宁3,王奕婷3(1.云南省昆明市官渡区金马街道社区卫生服务中心,云南昆明650216;2.云南中医药大学,云南昆明650500;3.云南省昆明市官渡区大板桥街道社区卫生服务中心,云南昆明650200)ʌ摘要ɔ 目的:通过探讨阳常有余 与 清阳 的区别,以指导临床采用使相火敛守于本位的治疗方法,治疗因 阳常有余 引发的疾病,达到准确辨治疾病的目的㊂方法:在以往认识的基础上,着重从经典古籍的角度,探讨二者的区别㊂结果:在人体生理功能和物质代谢等方面,阳气是人体赖以生存且不可缺少的动力㊂ 阳常有余 指相火不守本位而妄动㊂当相火蛰守本位时,相火属于人体正常阳气的一部分;当相火越位时,则不属于正常阳气㊂结论:对朱丹溪 阳常有余 理论与 清阳 理论进行辨析探讨是必不可缺的,一方面可使其得到进一步完善和丰富,另一方面有助于临床医生对疾病的发生发展作出更准确的判断,指导医生辨证立法㊁处方用药㊂ʌ关键词ɔ 相火;清阳;阳常有余;相火妄动;‘格致余论“;朱丹溪中图分类号:R 229 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2004 朱震亨,号丹溪,元代著名医家,先师从程朱学派名儒许谦攻学理学,后以罗知悌为师学医,援理入医,代表著作为‘格致余论“㊂ 阳有余阴不足论 和 相火论 是‘格致余论“提出的两个理论㊂‘格致余论㊃阳有余阴不足论“曰: 人受天地之气以生,天之阳气为气,地之阴气为血,故气常有余,血常不足㊂ [1]2朱丹溪所论之 阴阳 分别为阳气和阴血,故有 阳常有余,阴常不足 之论㊂‘格致余论㊃阳有余阴不足论“又曰: 心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起㊂ [1]3阳易动,阴易损㊂相火妄动可致真阴煎熬㊂ 清阳 与朱丹溪的 阳常有余 都是中医指导疾病辨证㊁诊断㊁治疗的常用理论,因此有必要对二者进行探讨,进一步完善和丰富中医的阳气理论㊂1 中医之阳 1.1 阳 阴阳是中医的基本概念㊂‘素问㊃阴阳应象大论“言: 火为阳,阳为气 阳气出上窍 辛甘发散为阳 阳在外,阴之使也㊂ [2]26阳 一般泛指温热的㊁明亮的㊁运动的㊁发散的㊁在上的㊁在外的属性㊂‘素问㊃生气通天论“云: 阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰㊂ [2]13可见,人体内的阳气和自然界的太阳一样重要㊂自然界中的万物之所以能生长生存,是因为有东升西落的太阳循环往复地运行㊂人体阳气运行正常才能健康长寿㊂若人体失去阳气,生命就会终止㊂人体表现出来的活力,各脏腑㊁四肢百骸即西医所说的组织㊁器官㊁细胞等行使功能的能力都是阳气的外在表现[3]㊂1.2 清阳 中医之阳有生理状态和病理状态之分,生理状态之阳又分为清阳㊁守位的相火等㊂‘素问㊃阴阳应象大论“谓: 故清阳为天,浊阴为地㊂地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气㊂故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑㊂ [2]26可见‘黄帝内经“将清轻上升之阳气称为清阳㊂‘素问㊃生气通天论“载: 故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也㊂ [2]13‘素问㊃天元纪大论“云: 君火以明,相火以位㊂ [2]296由此可见,君火也是清阳,且与相火不同㊂‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 阳化气,阴成形㊂ [2]25人体生理活动的新陈代谢都可以归为 阳化气 , 阳化气 是为人体供能的过程[4]㊂中医益气温阳与现代医学中调控下丘脑-垂体-肾上腺轴(H P A A )功能,使机体生理功能恢复的治疗是一致的[5]㊂1.3 病理之阳 阳气不在正常生理范围内,出现阳虚01 中国民间疗法2023年10月第31卷第20期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20或阳亢,即处于病理状态㊂‘素问㊃阴阳应象大论“载: 年四十,而阴气自半也,起居衰矣㊂年五十,体重,耳目不聪明矣㊂年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣㊂ [2]30人体随着年龄增长,清阳不断损耗,表现为因阳气减少而逐步衰老的过程,从侧面说明正常的阳气对生命每个阶段都有不可缺少的作用㊂‘素问㊃逆调论“曰: 阴气少而阳气胜,故热而烦满也㊂ [2]160‘素问㊃脉要精微论“谓: 粗大者,阴不足阳有余,为热中也㊂ [2]84阳气亢盛会出现身热㊁烦满等症状㊂‘素问㊃玉版论要“言: 重阳死,重阴死㊂ [2]72阳亢极盛会出现病情危重的状况㊂研究表明,人体阳气衰减,会制约T 淋巴细胞的生成和分化,机体免疫力随之下降[6]㊂阳化气不足而致供能不足,正与肿瘤特殊代谢方式瓦博格效应出现糖酵解消耗多㊁产能少的表象一致,从而出现病理性 阴成形 ,即肿瘤瘤体的产生[4]㊂重症脓毒症的高热阶段必然耗损正气,甚至使阳气耗散,虚阳外越,阴阳不相顺接,最终阴阳俱损㊁元气颓败,发展为厥㊁脱之证[5]㊂2 清阳的作用人体清阳之气行于全身,到达不同部位有不同的作用,大致分为以下4点㊂第一,固表与卫外㊂‘素问㊃生气通天论“曰: 是故阳因而上,卫外者也 故阳气者,一日而主外 阳者,卫外而为固也㊂[2]13-16一天总是始于日出而息于日落㊂人体阳气亦是始发于晨,旺于日中之时,衰于日落之际㊂随着阳气衰减,日落而归的人们活动量相对减少,机体的汗孔应之关闭㊂夜晚人卧而休养,阳气则静藏于五脏之内㊂阳气卫外抗邪的功能,即是人体阳气充盛时,其能固护肌表,提高机体免疫系统的功能,抵御外来病邪的入侵[7]㊂人体与外界环境进行物质交换的过程由气化活动完成[8]㊂第二,温养㊂‘素问㊃调经论“曰: 阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间㊂ [2]274‘素问㊃生气通天论“载:阳气者,精则养神,柔则养筋㊂ [2]14‘素问㊃阳明脉解“谓: 四肢者,诸阳之本也,阳盛则四肢实,实则能登高也㊂ [2]147阳气温养形神,使人精神清爽,机体敏捷,阳气上可达头面㊁官窍,外可达躯干四肢㊂张景岳认为: 神之灵通变化,阳气之精明也;筋之运动便利,阳气之柔和也㊂ [9]故阳气可以内养五脏之神,外养筋骨㊂第三,调津液代谢㊂‘素问㊃生气通天论“曰: 阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥㊂ [2]13人体在正常情况下,阴平阳秘,阳气正常运行,输布阴精,但在过度烦劳时,阳气亢盛,大量消耗阴精,若夏天阳气强盛时发生这种情况,则阴精进一步煎熬而枯竭,导致 煎厥 病㊂第四,行血㊂‘灵枢㊃经脉“云: 手少阴气绝,则脉不通,脉不通,则血不流㊂ [10]17唐㊃王冰注‘素问㊃五脏生成“云: 气行乃血流㊂ [11]林家坤[12]认为,阳气既是脏腑功能活动在外表现的征象,又能推进脏腑功能,涵养脏腑气血㊂贾晓东等[13]认为,温阳药可抑制或杀灭肿瘤细胞,还可增强机体免疫力㊂3 相火相火与清阳概念不同㊂一般认为,肝㊁胆㊁肾㊁三焦均内寄相火,而其根源则在命门㊂ 相火 一词出自‘素问㊃天元纪大论“,其曰 君火以明,相火以位 [2]296相火是与君火相对而言的㊂君火居上而相火在下,居上显明而居下守位[14]㊂陈无择言: 相火则丽于五行,人之日用者是也㊂ [15]指出相火是推动人体生命活动的原动力,须臾不可或缺㊂‘难经㊃三十六难“曰: 肾两者 其左者为肾,右者为命门㊂ [16]96提出右肾为命门,命门之火即肾阳,与君火心阳相对,后世谓命门为相火㊂‘难经㊃六十六难“曰: 脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原㊂ [16]202肾中阴阳之气即为原气㊂肾中阳气是元气的组成部分,一方面其有阳气的功能活动,另一方面,命门为原气之所系,相火乃命门原气的功能表现,为人体阳气的发源[17]㊂刘完素在‘素问病机气宜保命集㊃病机论“中言: 右肾属火,游行三焦,兴衰之道由于此,故七节之傍,中有小心,是言命门相火也㊂ [18]张元素言: 命门为相火之源㊂ [19]李东垣言: 心不主令,相火代之,相火,下焦包络之火,元气之贼也,火与元(原)气不能两立,一胜则一负㊂ [20]张景岳谓: 相火居下,为源泉之温,以生养万物,故于人也属肾,而元阳蓄焉㊂ [21]即相火属肾,肾为元阳所在㊂‘医理真传“载: 君火,凡火也;相火,真火也㊂凡火即心,真火即肾中之阳㊂ [22]亦说明相火为肾中之阳㊂相火是人体生生不息的功能活动,这种功能活动虽然各脏腑都具备,但主要发源于肝㊁肾,复分属于膀胱㊁三焦㊁心包络㊁胆诸腑[23]㊂朱丹溪在‘格致余论㊃相火论“中言: 唯火有二:曰君火,人火也;曰相火,天火也;火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火;以名而言,形气相生,配于五行,故谓之君,以位而言,生于虚无,守位禀命,因其动而可见,故谓之11中国民间疗法2023年10月第31卷第20期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,O c t.2023,V o l.31N o.20相㊂ [1]41人从出生到成长㊁壮盛㊁衰老和死亡,相火对其生理㊁病理都发挥不可替代的作用[24]㊂研究表明,相火的作用类同于性腺分泌的性腺素,相火的解剖学实质基本是指性腺,而性激素则是相火的生物学基础,且相火与肾上腺皮质激素在生理方面存在相似性[25]㊂3.1相火以位之常 天主生物,故恒于动㊂人有此生,亦恒于动,其所以恒于动,皆相火之为也㊂ [1]41相火主乎动,在生理状态下,相火是人体正常阳气的一部分,是人体功能活动生生不息之源㊂ 天一生水,在人身为肾,一点真阳,含于二阴之中,居于至阴之地,乃人立命之根,真种子也㊂ [22]其中 一点真阳 指命门之火,应潜藏于阴水,肾水方得温,肾之气化方能正常进行,肾之阳气为人体五脏阳气之本,水温ң木升ң君火主位㊁相火潜藏,则脏腑功能方能正常运行[26]㊂相火的物质基础来源于肝肾之精血㊂若相火常安其位,可上养官窍,外养形体,中养五脏六腑,各脏腑各守其职,人体达到阴平阳秘的健康状态[27]㊂激素的作用与纯阳壮火类中药的作用相似,激素剂量若适中,则可温养一身之真阳,这与相火静而守位,则可温养周身,为人体之正气一致[25]㊂3.2相火妄动之变若相火出现妄动之变,会导致疾病㊂相火妄动的原因主要有两点㊂首先,君火不明是相火妄动的原因之一[28]㊂人容易因外界的香味声色而动心,相火则随心动而出现妄动㊂‘格致余论㊃阳有余阴不足论“言: 古人谓不见所欲,使心不乱㊂夫以温柔之盛于体,声音之盛于耳,颜色之盛于目,馨香之盛于鼻,谁是铁汉,心不为之动也㊂ [1]4其次, 脏腑之火 也是相火妄动之变的原因㊂‘格致余论㊃相火论“言: 相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣㊂ [1]42五运六气交替变化引动脏腑五性厥阳之火,随之引起相火妄动之变,使人体气血㊁经络及脏腑的正常功能活动受到影响,疾病即随之而来㊂肾上腺皮质激素的不良反应与相火的病理作用非常相似,激素若使用不当,超过机体所需,则会变为 邪火 ,而相火出现妄动,亦可变为 邪火 ,耗伤正气[25]㊂4朱丹溪之 阳常有余朱丹溪师承河间学派,主张 六气皆从火化 ,但其主张之火实为内伤引起的虚火,故 阳常有余 并非真阳有余,实乃相火有余[29]㊂朱丹溪 阳常有余 理论的主要内容是相火妄动而致真阴煎熬,并从以下3个方面论述了 阳常有余 ㊂首先,天象的观测方面㊂日为阳而恒圆,月为阴而常缺,为阳有余矣㊂‘二程粹言“言: 天地阴阳之运,升降盈虚,未尝暂息,阳常盈,阴常亏㊂ [30]其次,人身方面㊂‘素问㊃太阴阳明论“曰: 阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂ [2]143最后,实践经验方面㊂人之相火易妄动,则阴精泄泻,助成阳有余而阴不足[31]㊂人之相火本属于人体正常阳气的一部分,但因受外界形色声味的诱惑及自身情志调节不足,导致心火易动,心为君主,心火动则相火被引而动之,出现病理之相火,从而呈现 阳常有余 的状态㊂从相火易动这一点而言, 阳常有余 并不是指人体自身相火(生理状态之阳)经常呈现多余的状态,而是指妄动的相火时常有[32]㊂朱丹溪将人非此火不能有生的生理之火和见物思动㊁见色思淫而起的邪火统称为相火,包含了相火的常与变[33]㊂ 阳常有余 所论之阳为相火之变常有㊂从生命不同阶段而言,中年以前,肝肾精血虽在不断充盈,但亦会受外界各种物欲㊁情志的影响,出现相火不能蛰守,妄动所致的 阳常有余 情况;中年以后,机体肝肾精血逐渐亏耗,阴精根基不稳,阴平阳秘状态失衡,相火更易妄动㊂黄珍珍等[34]在论述卵巢早衰的针刺治疗中提到, 阳常有余 是卵巢早衰的病因,此 阳常有余 是指 阳动 的状态,是因外部环境刺激而引起的心肝之气阳升,心之君火㊁肝肾相火妄动的状态㊂曹汝松等[35]亦提到朱丹溪所指的 阳 是妄动之相火㊂王志旺[36]认为,正常人体相火有妄动之势,肝脏处于病理状态时,相火易耗血伤阴,导致 阳常有余㊁阴常不足 ,这也是肝病常见的病机之一㊂综上所述,相火主乎动,在人的整个生命过程中易受到各种外界因素干扰,以致相火常处于妄动状态,此即朱丹溪所论的 阳常有余 ㊂5 阳常有余 与 清阳 之间的关系阳常有余 中的 阳 指受自然界外在事物和自身情志影响而出现的病理妄动之相火㊂ 清阳 则是轻清上升的生理状态的阳气,卫外而为固㊂相火功在温肾水,必潜藏于肾㊂清阳以卫外通达为要,相火则以敛降守位为常,若卫表不固㊁虚阳浮越㊁相火妄动等,则诸病丛生㊂正常情况下,相火与清阳属于人体不同部位的阳气,相火温肾水,清阳卫外,二者各司其职,则人体安和㊂若相火越位妄动,则处于 阳常有余 的异常状态,21中国民间疗法2023年10月第31卷第20期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20从而引发疾病㊂阳气对维护人体正常功能有重要作用㊂‘黄帝内经“揭示了在人体整个生命过程中阳气不断耗损, 阳常有余 和 清阳 所述之阳不同㊂ 清阳 是人体立命的主宰,而 阳常有余 则属于相火的病理状态㊂二者虽然都属于人体阳气,但清阳是人体阳气在生理方面的体现, 阳常有余 则是妄动相火之阳气在病理方面的表现,临床上切不可把二者等同为一㊂ 清阳 需通达上下内外,相火需敛降蛰守本位,如此人体阳气可通达无碍,卫外固秘常有,诸病何有之㊂6 小结阳常有余 与 清阳 是中医理论的重要研究课题之一,许多疾病的发生均与二者有关,二者不能混为一谈㊂在日常生活中,应把不使相火妄动㊁保养阴精作为自幼至老的摄生要旨,这也契合现代人追求健康长寿的普遍愿望,对养生有重要的指导意义㊂通过对朱丹溪 阳常有余 与 清阳 的探讨,有助于医者在临床采取使相火敛守于本位不妄动的治疗方法,更好地应对因 阳常有余 引发的疾病㊂通过对二者的探讨,也可使医者在诊疗过程中更加准确地辨别何为清阳不足需温补之,何为相火妄动之变应引而归之㊂在临床实践中仍有许多问题值得深究㊂如将 阳常有余 和 清阳 与现代临床医学结合起来进行机制研究,通过一些微观指标更深入地探析其中的生理㊁病理变化㊂医者应对朱丹溪相火妄动之 阳常有余 与 清阳 的辨析做到心中有数,才能准确掌握疾病的发生发展,进而辨证立法㊁处方用药㊂参考文献[1]朱震亨.格致余论[M ].刘更生,点校.天津:天津科学技术出版社,2000.[2]邢汝雯.黄帝内经:素问篇[M ].武汉:华中科技大学出版社,2017.[3]林家坤.阳气大论[J ].江西医药,2022,57(4):433-436.[4]孟云,沈影,郭滢,等.基于中医 阳化气 理论探讨H I F -1与能量代谢在复发性卵巢癌治疗中的意义[J ].中医药学报,2021,49(4):4-7.[5]陈明祺,鲁俊,蒋华,等.中医 阳气 理论与温阳思想在脓毒症治疗中的意义[J ].中国中医急症,2013,22(2):216-217,247.[6]张洁.‘内经“阳气理论及其对后世的影响研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2015.[7]方鸿浩,林毅鹏,唐佳瑶,等.基于免疫系统的针灸抗免疫衰老理论探讨[J ].针灸临床杂志,2022,38(8):1-4.[8]麦舒桃,邹旭.‘内经“阳气理论探析[J 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理论探31中国民间疗法2023年10月第31卷第20期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20析相火离位之因[J ].中华中医药杂志,2019,34(10):4494-4496.[29]梁保丽,王金榜,栗华.张景岳与阳非有余论[J ].河北中医,1997,19(3):26-27.[30]杨时.二程粹言[M ].北京:中华书局,1985.[31]赵辉.简析 阳常有余,阴常不足 [J ].吉林中医药,1986,6(6):37.[32]朱广辉,李杰.基于 阳非有余 及 阳常有余 探讨温阳法论治恶性肿瘤[J ].辽宁中医药大学学报,2021,23(12):41-44.[33]邱志楠.对朱丹溪 阳有余㊁阴不足论 的探讨[J ].广州医学院学报,1986,14(1):60-63.[34]黄珍珍,倪金霞,李苗苗,等.从 阳常有余,阴常不足 论卵巢早衰的针刺治疗[J ].环球中医药,2019,12(9):1350-1354.[35]曹汝松,高蕾,高强,等.试论 阳常有余,阴常不足 与 阳非有余,真阴不足 之异同[J ].浙江中医杂志,2019,54(2):82-83.[36]王志旺.基于 阳常有余,阴常不足 理论论治肝纤维化[J ].甘肃中医学院学报,2015,32(2):19-21.(收稿日期:2022-08-11)[编辑:郝利珍张思思]җ基金项目:保定市科技计划项目(2141Z F 102)通信作者:张玉璞,E -m a i l :y u pu 1961@163.c o m 第一作者:赵加,E -m a i l :1262998052@q q.c o m 穴位贴敷疗法干预糖尿病前期(脾瘅)的理论研究җ赵 加,张玉璞,刘瑞云,王 倩,苑浩彬,唐迎超(河北省保定市第一中医院,河北保定071000)ʌ摘要ɔ 糖尿病前期属中医脾瘅 范畴,在此时积极治疗可延缓或阻断向糖尿病发展㊂穴位贴敷疗法作为中药㊁经脉-脏腑治疗的结合,应用于糖尿病前期可延缓病情进展为糖尿病㊂该文从对糖尿病前期的中医认识㊁经脉-脏腑理论㊁中药治疗理论及内服转外用理论等方面详细探究穴位贴敷疗法的中医理论基础㊁选穴及选药依据,认为穴位贴敷疗法治疗糖尿病前期有丰富的理论基础,具有绿色㊁无创㊁不良反应少㊁价格低廉㊁效果好等特点,且可避免患者依从性不高等问题,发挥中医药优势,减轻医疗负担,预防糖尿病的发生㊂ʌ关键词ɔ 糖尿病前期;肥胖型;脾瘅;穴位贴敷疗法;经脉-脏腑理论中图分类号:R 245.9;R 255.4 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2005 随着社会的发展,时代的进步,人口老龄化的加速,人们生活方式㊁饮食结构的改变,肥胖和2型糖尿病的发病率逐渐升高,已成为全球公共卫生问题㊂临床研究数据显示,我国成人糖尿病的患病率高达11.6%,糖尿病患病人数居世界首位[1]㊂流行病学调查发现,肥胖是2型糖尿病的独立危险因素[2]㊂糖尿病前期(包括空腹血糖受损㊁糖耐量异常或二者兼有)作为糖尿病的初发阶段,是可防㊁可控㊁可逆转的重要时期,在此时进行有效的治疗,可阻止或延缓糖尿病前期向糖尿病的进展㊂如不及时治疗,4年后,10.8%~20.9%的糖尿病前期患者会发展为糖尿病[3]㊂目前,如何延缓或阻止糖尿病前期向糖尿病的发展,是全球医者面临的共同难题㊂糖尿病前期在中医学中虽无描述,但其临床症状与 脾瘅 相似,可归于 脾瘅 范畴㊂脾瘅最早记载于‘黄帝内经“,中医对于脾瘅的防治已有几千年的理论基础和临床实践经验㊂脾瘅属于中医临床治疗的优势病种,如何将中医学中的瑰宝挖掘出来,应用于现代临床防治脾瘅,是每一位中医医者面临的机遇和挑战㊂笔者梳理糖尿病前期的病因病机,主要是中满内热㊁胃强脾弱㊁脾虚痰湿㊁肝郁脾虚㊁痰瘀互结等,治疗多采取辛开苦降㊁清泄胃热㊁健脾和胃㊁运脾化痰㊁疏肝健脾㊁祛痰化浊㊁活血化瘀等[4-9]㊂研究显示,中药㊁针灸治疗糖尿病前期有丰富的理论和临床基础,且临床效果显著[10-14],但部分患者不愿服药,恐惧针灸,难以坚持,临床依从性差㊂穴位贴敷疗法作为二者的结合,应用于糖尿病前期的治疗,可成为本病的有效防治方法[15-17]㊂41 中国民间疗法2023年10月第31卷第20期。
2024全国研究生入学考试笔试《中医综合》典型题题库(含答案)
2024全国研究生入学考试笔试《中医综合》典型题题库（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.金元时期，朱震亨“相火论”的基本观点是（）。
A.阳常有余，阴常不足B.阴常有余，阳常不足C.五志过极，皆能化火D.六气郁久，皆能化火2.患者眩晕，心重昏蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌淡红苔白腻，脉弦滑，其辨证为（）。
A.瘀血阻窍证B.肝阳上亢证C.痰湿中阻证D.痰热上扰证3.苏合香入丸散服的剂量（）。
A.0.06～0.1gB.0.3～1gC.1.5～3gD. 5～10g4.常用冰片而不用麝香治疗的是（）。
A.水火烫伤B.血滞经闭C.咽喉肿痛D.跌打损伤5.因情志变化导致头晕头疼，甚则昏厥、呕吐的理论根据（）。
A.怒则气上B.悲则气缓C.喜则气消D.思则气结6.脏腑热极与血分热盛均可见的表现（）。
A.裂纹舌B.齿痕舌C.点刺舌D.胖大舌7.下列叙述中，体现人与自然的关系是（）。
A.尝贵后贱，可至脱营B.形与神俱，不可分离C.视其外应，以知其内脏D.四季变动，脉与之上下8.患者胃脘疼痛，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫暗，脉涩（）。
A.益气养阴，活血通脉B.化瘀通络，理气止痛C.温中健脾，活血化瘀D.疏肝解郁，理气止痛9.患者腹部胀痛，有索状物隆起，纳呆，舌淡红苔白腻，弦滑脉（）。
A.食滞痰阻之聚证B.肝气郁结之聚证C.瘀血内结之积证D.气滞血阻之积证10.天南星的功效是（）。
A.燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿B.燥湿化痰，祛风止痉，消痞散结C.温肺豁痰，利气散结，通络止痛D.温肺化饮，祛痰开窍，散结消肿11.患者心悸胸闷，下肢水肿，小便短少，胃寒肢冷，朦胧欲睡，口唇紫暗，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，其诊断是（）。
A.心阳虚证B.肾虚水泛证C.心肾阳虚证D.脾肾阳虚证12.患者咳嗽喘促，胸闷气短，动则加重，痰稀色白，下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉弱，证属（）。
转_《医学三字经_》白话注解
医学三字经白话注解一、医学源流【原文】医之始，本岐黄；灵枢作，素问详。
【语译】中医学开始有文字记载，相传起源于岐伯和黄帝。
后人托名黄帝和岐伯写成《灵枢》和《素问》二书，特别是《素问》的内容更为详细。
【注释】岐黄：指岐伯和黄帝。
黄帝是古代的帝王，约生于公元前2700 年左右。
岐伯是黄帝的臣子，同时也是指导黄帝研究医学的老师。
灵枢：又名《灵枢经》、《黄帝内经灵枢经》，为《内经》的组成部分。
原书共9 卷81 篇，又名《针经》，别称《九卷》。
隋唐之际出现多种不同名称的传本，包括《九灵》、《九墟》和《灵枢》。
宋代以后，原本及传本大多散失，现存《灵枢》传本系南宋史崧据其家藏9 卷本重新编校，改为24 卷。
本书与《素问》所论述的内容相近，尤详于经络、针灸而略于运气学说。
在介绍基础理论和临床方面则与《素问》内容互有补充，是我国战国时期医学理论，特别是针灸学的重要文献，素为历代医家所重视。
素问：又名《黄帝内经素问》。
为《内经》组成部份。
原书9 卷，共81 篇。
唐．王冰注释此书时改为24 卷，并补入七篇“大论”，但仍缺刺法论、本病论二篇。
经北宋林亿等校注后，成为今存《素问》传本的依据。
本书包括人体生理、解剖（脏象、经络）、病因、病理、诊断、治疗、预防、养生，以及人与自然，阴阳五行，运气学说等多方面内容。
较系统地反映了战国时期的医学成就。
特别是用朴素辨证的指导思想，综括了医学基础理论和临床实践，为历代医家所遵循。
【原文】难经出，更洋洋！【语译】自从《难经》这部书出现以后，中医学的内容更为丰富了。
【注释】难经：据史书记载，相传为春秋战国时名医扁鹊（姓秦名越人，约生于公元前5 世纪）所作。
原名《黄帝八十一难经》。
本书以问答释难的方式编纂而成。
论述以基础理论为主，兼析症证。
其中1-22 难论脉，23-29 难论经络，30-47 难论脏腑，48-61 难论病，62-68 难论穴道，69-81 难论针法。
全书内容简要，辨析亦颇精微。
中医发展史上很多名家其实也是道士或精通道学者
中医发展史上很多名家其实也是道士或精通道学者*导读：资料图传统道家文化与中医渊源深厚。
在中医发展史上，一些著名医家学得了道家文化的精髓。
与此同时，从道家名士中也产生了不少中传统道家文化与中医渊源深厚。
在中医发展史上，一些著名医家学得了道家文化的精髓。
与此同时，从道家名士中也产生了不少中医大家。
东晋著名医家葛洪，他同时也是当时的道教领袖之一。
他不仅著有《抱朴子》等道家经典，而且著有《肘后备急方》等医书。
当代科学家屠呦呦因青蒿素的研究而获国际医学大奖拉斯克奖，她就是得益于葛洪医著《肘后备急方》所载：青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之之启发，采用青蒿素治疟，并以低温提取法(乙醚冷浸法)制取青蒿素，解决了高温炼制而导致药效丧失之难题。
南朝陶弘景是史上著名的医药学家，著有《本草经集注》《养性延命录》等影响颇为深远的医著。
他同时又是一名道士，在外丹炼制和内丹的修炼方面都具有很高的造诣。
唐代孙思邈是一代名医，堪称大医，其医著《千金要方》及《千金翼方》的影响极为深远，被誉为我国古代的医学百科全书，起到了上承汉魏、下接宋元的历史作用。
他的精湛医术、高尚医德，至今为人们所称道。
孙思邈同时又是一名道士，他又名孙真人。
他之所以成为一代名医，与他道士的身份不能不说没有关系。
唐代王冰以注《黄帝内经素问》而闻名，对辨证论治理论也有所创新。
他少时笃好易老即道家之学，讲求摄生，号启玄子。
金元四大家中的朱丹溪、刘河间与道家颇有渊源。
朱丹溪提出阳常有余，阴常不足。
他年轻时进道观当过几年道士。
老道士患病，他外出寻医，在这过程中自己也学医，边修道边学医，最后成为一代宗师。
刘河间又名刘守真，守真是道家的术语，可见他受道家影响之深。
明末名医张景岳著有《景岳全书》，他纠朱丹溪之阳有余阴不足之偏，力主温补，创立阳非有余，真阴不足的学说。
张景岳医学思想体系的发展与宋明理学思想有着密不可分的关系，而理学就是道家和儒家的结合。
张锡纯是清末民初的中医名家，是当时中医界的泰斗级人物，被称为中国近代医学第一人，其医著《医学衷中参西录》时至今日在中医界仍颇具影响力。
中医各家学说模拟试题卷两套及答案
原色复印社中医各家学说模拟试卷（一）一、单项选择题1．中医理论的经典代表著作是()。
A．《黄帝内经》B．《黄帝外经》 C.《扁鹊内经》D．《扁鹊外经》E．《白氏内经》2．对于医学流派的形成年代，任应秋先生的观点是()。
A．金元时期B．战国以前C．汉代以前D．秦汉之际E．宋代以前3．确立中医临床医学辨证论治基本体系的医著是()。
A．《伤寒杂病论》B．《黄帝内经》C．《难经》D．《神农本草经》E．《中藏经》4．孙思邈研究伤寒的方法是()。
A．方证同条，比类相附B．重视经络C．突出治法研究D．八纲辨证E．用章句法注释5．哪部医著既是一部伤寒验案集，又是我国医学史上第一部医案专著?()A．《千金翼方》B．《注解伤寒论》C．《伤寒百证歌》D．《伤寒发微论》E．《伤寒九十论》6．首先提出错简重订的医家是()。
A．方有执B．喻昌C．张璐D．孙思邈E．柯琴7．刘完素的学术思想，传至张从正时分化出()。
A．易水学派B．温病学派C．滋阴派D．伤寒学派E．攻邪派8．攻邪派的师祖是()。
A．张宛丘B．朱震亨C．张元素D．李东垣E．吴又可9．温补学派的代表医家不包括()。
A．李东垣B．薛己C．孙一奎D．赵献可E．李中梓10．对外感温热病的研究始于()。
A．春秋战国时期的《内经》B．汉代末年的《伤寒杂病论》C.金元时期的火热论D．明末的《瘟疫论》E．清代中叶的《温热论治》11．首先提出中西汇通概念的医家是()。
A．朱沛文B．唐宗海C．张锡纯D．恽树珏直．陆彭年12．哪位医家不属于金元以前著名医家?()A．张子和B．孙思邈C．吴有性D．刘完素E．朱震亨13．惟一传世的唐代《伤寒论》传本收藏于()。
A．《备急千金要方》B．《素问玄机原病式》原色复印社C．《宣明论方》D．《局方发挥》E.《千金翼方》14．钱乙现存的医著是()。
A．《伤寒论指微》B．《婴孺论》 C.《颅囟方》D．《钱氏小儿方》 E.《小儿药证直诀》15．陈自明治疗妇科疾病常用的基础方是()。
王沛教授运用滋阴药物辨治晚期肺鳞癌经验
环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5965 ㊃名医心鉴㊃基金项目:CJ 特岗学者科研项目(2021年)作者单位:100007 北京中医药大学东直门医院[卢冬冬(博士研究生)㊁郭喜平(博士研究生)㊁刘菡(博士研究生)㊁王杰(博士研究生)㊁武艺超(硕士研究生)㊁付月婉(硕士研究生)],甲状腺病科(商建伟),男科(张耀圣)作者简介:卢冬冬(1993-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治泌尿男科疾病的研究㊂E⁃mail:ldd931116@通信作者:张耀圣(1965-),博士,教授,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中医药防治泌尿男科疾病的研究㊂E⁃mail:ysz3129@王沛教授运用滋阴药物辨治晚期肺鳞癌经验卢冬冬 郭喜平 刘菡 王杰 武艺超 付月婉 商建伟 张耀圣【摘要】 本文总结王沛教授用滋阴药物治疗晚期肺鳞癌的经验㊂中医药治疗晚期肺鳞癌具有独特优势,能有效防治和延缓本病的进展,提高患者生活质量㊂王沛教授认为本病多阴常不足,阴虚多累积肺㊁肾㊁肝㊂其中肺之阴津不足㊁癌毒瘀结是本病阴常不足的主要病机;肾之阴精不足㊁癌毒流注是本病阴常不足的关键病理环节;肝之阴血不足㊁癌毒伤正也是本病阴常不足不可忽视的病机㊂三者病理相关,不可分割㊂治以润肺阴㊁补肾阴㊁滋肝阴㊁养阴清热㊂常选用沙参㊁麦冬㊁天冬润肺阴;熟地黄㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲补肾阴;山茱萸㊁白芍等滋肝阴;青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮养阴清热㊂临床治疗时,应根据患者的不同临床表现,在滋阴基础上加减用药㊂虽然本病多阴常不足,但不唯独滋阴,亦根据辨证进行温阳㊂文末附上晚期肺鳞癌病案一则,以供同道参考㊂【关键词】 晚期肺鳞癌; 滋阴药物; 阴常不足; 名医经验; 王沛【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.024 肺癌是全球发病率和死亡率第一的恶性肿瘤[1],肺鳞癌(lung squamous cell carcinoma,LUSC)占肺癌确诊患者的25%~30%[2]㊂LUSC 患者一经确诊,多为中晚期,此时的治疗尤为局限,预后较差㊂目前临床治疗晚期LUSC 的主要手段是放化疗,但长期使用易处于平台期㊂此外,免疫疗法是LUSC 患者的新型疗法,但受益人群有限,不易临床推广[3]㊂LUSC 归属于中医学的 肺积” 息膹”等范畴,‘医宗必读“言: 积之成也,正气不足,而后邪气居之㊂”中医药在晚期LUSC 的治疗中发挥着扶正祛邪的独特优势,既能缩小肿瘤,又可减轻放化疗毒副作用,临床广泛应用于肿瘤的防治㊂王沛教授,国家级老中医,首都国医名师,北京市中医药薪火传承指导教师,从事临床㊁教学㊁科研六十余载,擅长治疗肿瘤㊁内外科疑难杂症,肿瘤治疗方面,形成了内外结合㊁局部与整体结合的治疗体系㊂王沛教授认为晚期肺鳞癌多阴常不足,可从丹溪先生的 阴常不足”理论出发,施以滋阴药物为基,辨证加减,为晚期LUSC 的临证用药提供诊治思路㊂现将王沛教授经验介绍如下,以启后学㊂1 阴常不足与晚期肺鳞癌病机的关系1.1 阴常不足的理论内涵朱丹溪根据‘素问“中提出的 年四十,而阴气自半”理论,结合‘礼记“中 五十养阴”说,提出了机体 阴常不足,阳常有余”的生理特性[4]㊂其从天地日月取类比象㊁生殖机能㊁生理病理㊁物质功能方面论述了 阳常有余㊁阴常不足”的原意,他在‘格致余论“中提到: 古人必近三十㊁二十而后嫁娶,可见阴气之难于成㊂”人体所藏阴精仅能用30余年,剩余时间则处于亏虚状态,难以化源,若不重视固护阴精,易阳亢火旺,百病由生,故提倡滋阴疗法㊂当今医家对 阴常不足的”阐释有不同的理解,王紫逸[5]认为 阴常不足”反映了先天对人的影响;朱近人[6]认为有益的因素均属 阴”㊂从脏腑观之,心㊁肝 阳常有余㊁阴常不足”,肺㊁肾 阳不足而阴易伤”㊂朱丹溪的 阴常不足论”对饮食养生㊁房室养生㊁情志养生㊁疾病防治等有重要的现实指导意义㊂1.2 肺之阴津不足,癌毒瘀结‘血证论“云: 肺为华盖,肺中常有津液㊂”肺受津液濡润,可发挥正常的朝百脉㊁主治节的功能,使血液正常生化和运行㊂若肺之阴津不足,血行失畅,则易罹患燥疾结病㊂‘灵枢㊃本神“曰: 阴虚则无气”,阴虚气少则津血运行不利,致气滞瘀阻,癌毒内结于肺,不易疏散㊂肺属娇脏,易受邪侵,肺癌久嗽耗气,热盛伤津,津液损伤后,气随津泄,久致阴血不足㊂现代医学也认为引起LUSC 细胞迁移和侵袭的内源性致热源肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)是导致发热㊁形体消瘦㊁颧红㊁舌红㊁脉细数的重要细胞因子,这与中医之 阴津亏虚”类似[7⁃8]㊂‘医门法律㊃卷八㊃伤燥门“记载: 诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥也㊂”LUSC 与吸烟关系密切,烟草火毒久灼肺津则易阴虚肺燥㊂肺津宜润966 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5忌燥,晚期LUSC患者的放化疗㊁情志不畅㊁药食刺激等均能助火㊁伤津㊁损阴,最终使癌毒瘀结,进一步加重病情㊂润肺养阴可改善晚期LUSC患者的症状,提升患者生活质量㊂敖群霞等[9]运用润肺养阴法治疗晚期LUSC,发现能显著改善中医证候㊁血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平㊂可见,肺之阴津不足是晚期LUSC 阴常不足”的主要病理环节,润肺阴治疗晚期LUSC至关重要㊂1.3 肾之阴精不足,癌毒流注‘素问㊃宣明五气篇“记载: 五脏所恶,肾恶燥㊂”明㊃马莳认为肾燥是肾之阴精亏耗,津液不足之病㊂肾主水,能调控人体津液的运行代谢㊂‘时病论“曰: 金能生水,水能润金㊂”肺金与肾水在阴阳㊁津液等方面能相互滋养㊂根据肺金与肾水相生的关系,若肺燥,必损及肾之阴精致肾燥,正如‘通俗伤寒论“所言: 燥邪首伤肺经,次伤胃液,最终伤及肾阴㊂”而晚期LUSC常肺之阴津不足,必出现肾之阴精不足㊂加之晚期LUSC患者放化疗㊁情志化火㊁饮食厚味等引起耗气伤阴,也可致肾之阴精不足㊂肾为阴阳之根,主藏泄,若肾之阴精不足,则肾燥不藏,失于固摄,易致癌毒流注播散,现代研究也表明补肾法能抑制肺癌转移[10]㊂肺肾之阴同补能够提升晚期LUSC患者的生存质量,延长带瘤生存时间㊂申攀滋补肺肾之阴治疗LUSC发现能明显缩小瘤体,减轻化疗毒性,提升患者生活质量[11]㊂可见肾之阴精不足是晚期肺鳞癌 阴常不足”的另一关键病理体现,与肺之阴津不足病理相因,不可分割,补肾阴亦是治疗晚期肺鳞癌的重要法则㊂1.4 肝之阴血不足,癌毒伤正‘临证指南医案㊃肝风“曰: 肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之㊂”肝主藏血,司血之贮藏,若肾水不足,肾之阴精亏虚,肝体失润,藏血亏虚,易致肝之阴血不足㊂肝又主疏泄,调理周身气机,若肝之阴血不足,疏泄失职,则肝气不畅㊂‘黄帝内经“曰: 肝藏于左,肺藏于右㊂”‘读医随笔“曰: 肝者,贯阴阳,统气血 握升降之枢也”,肝木行阳气升于左,肺金行阴气降于右,阴阳升降相因,共同维持人体气机的动态平衡,统领机体气血盛衰㊂晚期LUSC患者常有肺之阴津不足,若伴肝气不畅,则肝肺气机升降失常,三焦壅滞㊁络脉不通,癌毒壅滞,耗伤气血津液,损伤脏腑正气㊂现代研究发现滋补肝阴可改善肺癌微循环障碍,抑制肿瘤细胞增殖[12]㊂詹可顺等[13]研究发现滋补肝阴能抑制非小细胞肺癌的细胞增殖,诱导细胞凋亡,降低化疗药物的毒副作用,增强细胞免疫功能㊂因此, 肝之阴血不足”亦应是晚期LUSC 阴常不足”不可忽视的病理环节,滋补肝阴也尤为关键㊂2 滋阴药物在晚期肺鳞癌中的应用国医名师王沛教授认为阴常不足贯穿晚期LUSC的始终㊂阴虚累积肺㊁肝㊁肾㊂王沛教授常选用沙参㊁天冬㊁麦冬㊁熟地黄㊁生地黄㊁五味子㊁山茱萸㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲㊁黄精㊁石斛㊁青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮等滋阴药物润肺阴㊁补肾阴㊁滋肝阴㊁养阴清热㊂2.1 润肺阴王老认为肺阴亏虚㊁癌毒瘀结是晚期LUSC的主要病机,临床多表现为咳嗽痰粘或干咳无痰㊁音哑㊁气短㊁低热㊁口干㊁舌红或暗红㊁脉细数或濡数等㊂治以养阴润肺为先㊂王老最常用的润肺阴药物是沙参㊁麦冬㊁天冬㊂沙参甘淡而寒,‘本草从新“曰其: 专补肺阴,清肺火,治久咳肺痿”,属气阴双补,且主入肺经,补中有清,补而不腻,行而不滞,无论虚实寒热,皆可加减用之,用量多为15~30g;麦冬主入心㊁肺㊁胃经,‘医学衷中参西录“言其: 能入胃以养胃液,开胃进食,更能入脾以助脾散精于肺,定喘宁嗽”,是润肺阴的要药;天冬主入肺㊁肾经,可养阴生津㊁润肺清心,又补肾阴,助元精㊂天麦冬均可润肺阴,然麦冬润肺阴之力强于天冬,天冬补肾阴之力效于麦冬,故两者常相须为用,一般各用15g,量小则无功㊂临床治疗时,王老常配伍生炙黄芪益气解毒;痰多者加生半夏㊁青礞石㊁浙贝母等;脾虚纳差者加猪苓㊁茯苓;咳血者加仙鹤草;胸痛气喘者加地龙㊁葶苈子㊂现代药理研究也表明沙参㊁麦冬㊁天冬能抑制肺癌细胞增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,增强机体免疫力[14⁃16]㊂周明等[17]研究发现以沙参㊁麦冬为君药的处方治疗晚期肺癌能显著降低癌胚抗原水平,维持病灶稳定㊂2.2 补肾阴‘素问㊃四时刺逆从论篇“曰: 少阴有余,病皮痹隐疹,不足,病肺痹㊂”肾虚可致肺系疾病㊂肾之阴精不足是晚期LUSC的重要病机,常表现为干咳痰嗽㊁头晕㊁耳鸣㊁耳聋㊁颧红㊁盗汗㊁低热㊁舌红苔少,脉沉细数等㊂治以滋补肾阴为要㊂王老常用熟地黄㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲滋补肾阴㊂熟地黄甘而微温,大补肾阴,‘本草从新“言其: 滋肾水,封填骨髓,利血脉,补益真阴㊂”多用10~15g;枸杞子甘平,归肝肾经,能滋补肾之阴精,又能益肝明目,常用量为10~15g;女贞子苦而甘平,归肝肾经,功善滋补肾阴,又能清热,补而不腻,常用15~30g;墨旱莲甘酸而寒,主要作用是补肾益阴㊁凉血止血,常用量为15g㊂临床应用中,咳嗽痰多者加五味子㊁天冬,既能止咳化痰,又能补肾阴;阴虚热盛者,加生地黄,与熟地黄配伍,既能增强补肾阴之功,又能解毒;肺癌骨转移者加自然铜㊁威灵仙㊂药理学研究也表明,熟地黄㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲对诱导肺癌细胞凋亡,缩小肿瘤体积有一定作用[18⁃21]㊂黄秋晗[22]㊁吴秀玲[23]用熟地黄㊁女贞子㊁生地黄等辨证补肾阴治疗非小细胞肺癌,均明显改善了患者临床症状,提升患者生活质量㊂2.3 滋肝阴肝之阴血不足是晚期LUSC的病机之一,与肺之阴津不足㊁肾之阴精不足密切相关㊂临床常表现为咳嗽㊁双目干涩㊁胁肋隐痛㊁手足麻木㊁低热出汗㊁头晕目眩㊁口咽干燥㊁舌红少津㊁脉弦细数等㊂王沛教授常用山茱萸㊁白芍偏滋肝阴,用枸杞子㊁女贞子等同补肝肾之阴㊂山茱萸酸涩而微温,归肝肾经,有补益肝肾㊁涩精固脱之效,既能滋肝阴,又能温肾阳,‘日华子本草“记载山茱萸还可 破癥结”;白芍苦酸而微寒,环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5967归肝脾经,善于养血柔肝㊁敛阴止汗㊁缓中止痛㊂‘药性论“言白芍: 治肺邪气 血气积聚,通宣脏腑拥气,治邪痛败血㊂”枸杞子和女贞子可肝肾同补,助山茱萸㊁白芍滋补肝阴㊂临床应用时,双目干涩加女贞子㊁枸杞子㊁墨旱莲;胸胁疼痛加马钱子㊁硇砂;咳嗽出汗加莱菔子㊁五味子㊁乌梅㊂现代药理研究也表明,山茱萸和白芍可抑制肺癌细胞增殖㊁诱导细胞凋亡[12⁃13]㊂詹可顺等[13]研究发现,白芍总苷联合化疗药物治疗非小细胞肺癌,能降低化疗药物的毒副作用,改善患者细胞免疫功能和升高外周血象㊂2.4 养阴清热虽然晚期LUSC患者常肺㊁肝㊁肾之阴不足,但因患者情志不畅㊁饮食厚味㊁药物损伤等导致癌毒伏聚,内热扰动,形成阴虚内热的局面㊂临床常表现为咳嗽㊁发热㊁烦躁㊁颧红㊁舌质红,苔黄或少津,脉细数等㊂王沛教授常用青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮养阴清热㊂青蒿苦辛寒,归肝胆经,善清热除蒸,适用于肝阴虚发热者;地骨皮甘寒,归肺肝肾经,善清肺热,又可清下焦肝肾虚热,尤其适用于晚期LUSC阴虚有热者;鳖甲咸㊁微寒,归肝肾经,具有滋阴潜阳㊁软坚散结㊁退热除蒸之效,既能清肝肾虚热,又能消肿瘤㊂临床应用时,痰瘀化热致阴伤者加赤芍㊁白芍㊁生半夏;湿热内蕴致阴伤者加猪苓㊁茯苓㊁泽泻等;痰热蕴肺致阴伤者加青礞石㊁鱼腥草㊁胆南星㊁葶苈子㊂现代药理研究也表明,青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮可抑制LUSC细胞增殖[24⁃26]㊂葛丽萍等[27]研究发现,青蒿 鳖甲药对具有抑制阴虚肺热肺癌肿瘤标志物表达的作用㊂3 虽阴常不足,但亦温阳朱丹溪虽推崇 阳常有余㊁阴常不足”,但不专行养阴,王沛教授亦是如此㊂王老临床中发现晚期LUSC虽 阴常不足”,但也有阳虚者,常表现为咳嗽痰白,胸痛,气短,低热,舌质暗红,苔白,脉濡细或濡数㊂阳虚明显者常用瓜蒌㊁薤白㊁附子㊁细辛㊁白芥子等温阳化痰㊁宽胸理气,或用阳和汤(熟地㊁肉桂㊁白芥子㊁姜炭㊁生甘草㊁麻黄㊁鹿角胶)加减治疗,阳和汤虽出自‘外科证治全生集“,为外科名方,适用于阳虚寒凝㊁血滞痰阻之证,然王沛教授常用其治疗内科肿瘤,临床效果满意;阳虚较轻者,考虑晚期LUSC阴常不足的特点,在阳虚处方的基础上酌加女贞子㊁五味子等滋阴㊂应注意晚期LUSC患者以虚为主,若出现阳虚瘀阻㊁阴虚热毒等证,攻补兼施的同时,用药不宜太过攻伐,以免损伤正气㊂4 验案举隅患者,女,66岁,初诊时间:2021年5月25日㊂主诉:右肺癌术后7月余㊂现病史:2020年10月行右肺癌手术,病理示:右肺上叶低分化腺鳞癌伴小灶坏死,局部胸膜受侵㊂术后辅助放疗,气短明显,于2021年2月22日复查右肺叶有少量胸水㊂刻下症:咳嗽,咳痰,痰白不多,乏力,气短,纳差,有气自胃脘往上冲之感,体瘦面黄,精神差,右臂不能抬起,右腋下疼痛明显,睡眠可,大便稀,日1次,色黄夹黑,小便可,舌暗,苔黄白,脉沉细数㊂查体:锁骨上淋巴结(-)㊂西医诊断:低分化LUSC,淋巴转移;中医诊断:肺积(气阴两虚㊁痰瘀互结证);治则:益气养阴,化痰止咳,散瘀止痛;处方:沙参30g㊁天冬15g㊁麦冬15g㊁五味子10g㊁白芍10g㊁黄芪30g㊁炙黄芪30g㊁猪苓30g㊁茯苓30g㊁地龙15g㊁当归15g㊁土鳖虫10g㊁莪术15g㊁川芎10g㊁丹参30g㊁延胡索10g㊁补骨脂15g㊁仙鹤草15g㊁白术10g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚温服㊂二诊:2021年6月8日,患者自诉咳痰㊁气短㊁面黄明显好转,乏力㊁大便稀较前好转,右臂较前有力,现仍干咳㊁乏力㊁纳差,且自觉有胸中气逆而痛之感,情绪不佳,少腹怕凉,刀口疼痛,舌暗,苔白厚,脉沉细而弱㊂予首诊方去猪苓㊁茯苓㊁土鳖虫㊁仙鹤草㊁补骨脂㊁莪术㊁延胡索㊁白术㊁川芎,加赤芍15g㊁香附10g㊁秦艽15g㊁白花蛇舌草15g㊁枸杞子10g㊁鳖甲15g㊁地骨皮10g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚温服㊂三诊:2021年6月22日,患者诉干咳消失,情绪不佳㊁少腹怕凉㊁刀口疼痛好转,仍有气逆感,纳差,乏力,舌暗,苔白,脉濡㊂予上方加硇砂1.5g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚温服㊂四诊:2021年7月6日,患者诉气逆感消失,乏力㊁纳差均有所好转,精神状态明显较前改善,舌暗,苔白,脉濡㊂续服前方,以巩固疗效,后期随访,患者精神状态佳,乏力消失,食欲好转㊂按 晚期LUSC患者的病机常见气阴不足,亦可伴有血瘀㊁热毒㊁湿热等,病因多由于吸烟㊁辐射㊁情志不畅㊁先天禀赋等引起,益气养阴的同时,应辨证对其进行活血化瘀㊁清热解毒㊁清热利湿㊁抗癌止痛等治法㊂该患者肺癌术后又行放疗,热毒灼肺,耗气伤津,故出现咳嗽㊁乏力㊁气短㊁体瘦㊁脉沉细数的气阴两虚之症,结合患者咳痰㊁大便稀㊁苔黄白㊁舌暗,又兼夹痰㊁瘀㊁湿㊁热之邪㊂治疗上王老以益气养阴㊁化痰散瘀㊁兼清湿热为原则,予以生炙黄芪同用益气生津,沙参㊁麦冬㊁天冬㊁五味子㊁白芍并补肺㊁肝㊁肾阴,当归㊁地龙㊁土鳖虫㊁莪术㊁川芎㊁丹参㊁延胡索活血止痛;猪苓㊁茯苓健脾利湿㊁补中有泻,其中猪苓利湿不伤阴;白术补气燥湿;仙鹤草扶正除湿;补骨脂阳中求阴㊁温阳止泻㊂二诊时患者情绪不佳,肝气不舒,故加香附;脉沉细而弱,表明患者体虚不宜用猛药,故去土鳖虫㊁莪术㊁延胡索㊁川芎等活血㊁破血之猛药,换为赤芍活血止痛;大便稀好转,湿邪尚尽,故去猪苓㊁茯苓㊁补骨脂㊁白术㊁仙鹤草;考虑患者仍以阴虚为主,且情绪不佳,恐肝郁化火灼阴,故加鳖甲㊁地骨皮养阴清热,加秦艽解肌退热,加枸杞子滋补肝肾之阴㊂三诊时患者仍有气逆感,故加少量硇砂降逆抗癌㊂四诊时,患者诸症皆减,守方继服以巩固疗效㊂参考文献[1] Bray F,Ferlay J,Soerjomataram I,et al.Global cancer statistics2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for36cancers in185countries[J].CA Cancer JClin,2018,68(6):394⁃424.[2] Arrieta O,Lazcano E,Lung cancer.Epidemiology,diagnosis968 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5andtreatment[J].Salud Publica Mex,2019,61(3):217⁃218.[3] Ettinger D S,Wood D E,Akerley W,et al.Non⁃small cell lungcancer,version1.2015[J].J Natl Compr 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中医：“阳应常有余，阴应常不足”论述！
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众所周知，金元时期，四家思想极为盛行，然丹溪老人在其《格致余论》中有“阳常有余，阴常不足”之说。
也就是“阳有余阴不足”论，至明代张景岳已四百余年，其被部分医家奉为医中经典，甚至敢拿与其仲景之学媲美，不知高低。
我认为丹溪之学，实为不然，正如张介宾云：“阳气难得而易失，易损而难复”。
自古至今，从宇宙到生物，无不体现“阳主阴从之至理。
所谓阳主阴从者，以阴平阳秘为基，而阳气起主导作用。
中医独特的观念乃天人一体观，如若按丹溪老人“阳常有余，阴常不足”之观点，来养其阴，不妥。
此乃是天之逆象，丹溪之说是正常的自然界，正常的是阳多阴少，而不应追求其平衡。
记得汉代之大儒董仲舒云“阳气盛则风调雨顺，国泰民安；阴气盛则灾异连连”。
经云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。
自然界如若阳不有余，阴过足，那么自然界万事万物如何生长收藏，可见滋阴之法不可为万事之大法啊！
丹溪之论执其一端，张景岳在《景岳全书》中严厉指出其害人至深，且清代温病学以来，一见热象但用寒凉，其伤阳气甚矣。
近代医家郑钦安耗20余年探求医理，穷究《周易》、《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》，阅读70余部著作方悟出“人身阴阳合一之道，仲景垂法立方之旨”，以阴阳辨证为纲，化繁为简，在元阴元阳上探求至理。
《内经》曰：“治病必求于本。
”本立而道生。
本者，阴阳也。
郑钦安在书中体现了阳主阴从的思想，处方多用姜桂附，立起沉疴，起死回生。
其所形成火神一派运用姜桂附量之大，令众多医家咋舌，然往往能药到病除。
其核心思想就是重阳，即以扶阳为纲。
张介宾云：“火，天地之阳气也，天非此火，不能生万物；人非此火，不能有生，故万物之生皆由阳气。
”
老子曰：“人法地，地法天。
”《周易》言：“大哉乾元，万物
资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。
”故坤为乾所统，而乾三连为纯阳之卦，坤六断为纯阴之卦，故阴为阳所统。
《类经》中说到：“天之阳气，惟日为本，天无此日，则昼夜不分，四季失序，万物不彰矣；其在于人，则自表自里，自上自下，亦惟此阳气而已。
人而无阳，犹天之无日，欲保天年，其可得乎？”夫冬至一阳生，夏至一阴生，一阴生者，阳气收藏尔，非阴盛于阳也。
故《内经》中云：“阳生阴长，阳杀阴藏。
”当然，阳虽主事，但不能离开阴，否则孤阳不生，孤阴不长啊。
人惟得坎中一阳方生化无穷，水中有一阳，方能源清流长，否则毫无生机。
水之流动，因阳动也，水之沉静，因阳藏也。
《素问·上古天真论》以肾气消长论人之生长盛衰，则女子七七，男子八八。
丹溪认为此乃阴气渐衰，其不知阴气渐衰乃阳之渐竭也。
正因为如此，人之少年筋骨柔活，精力充沛，至老年则筋骨解堕，生机将尽，因“阳气者，精则养神，柔则养筋”故也。
医圣张仲景勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，方为《伤寒杂病论》。
取名“伤寒”，其“宗族死亡者，伤寒十居其七”是其一也。
寒者，阴也，最易伤阳，而阳者，人生之大宝。
《素问·举痛论》所列痛者十四种，因于寒者十有三。
故取名“伤寒”，意在告诫后人阳气之重要但易伤。
《伤寒论》113方法法神奇，而用桂枝、附子、干姜90余方，《金匮要略》用姜桂附更是俯拾即是，方药精简，而几尽愈天下病。
后世大多医家不察仲景之用心良苦，至清温病学派窥其一斑，后世学者又不详察其情，人人皆知清热解毒。
或曰：当今之世，全球气候越来越暖，人们更容易上火，不用寒凉来制所用者何？”殊不知部分用清热解毒很有效或当时好了，但后来反复发作，何也？阳气渐伤故也。
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然当今阳气之伤不止于此，不仅中医多用寒凉，并且大多中西医都喜用抗生素，已达到泛滥的地步，而抗生素又属寒凉之品。
再者人们多嗜食生冷寒凉，又工作繁忙，肆行房事，非时作息，其由来久矣。
故圣人教人收心养性，以养正气。
过劳者必然耗伤阳气，而“阳气者，烦劳则张”。
阳气过度弛张在外就会慢慢耗竭，更加不能回归本位，藏于阴中。
故养生很重要的一点就是早睡，最迟不过子时，因子时一阳生呀，世人不察，夜生活相当频繁，晚上大量运动劳作，过子时后仍不收心令阳气潜藏。
阳气耗散太过又加之生发不够，故当今疾病越来越多，且越来越多的亚健康。
故《内经》首篇就告知我们养生之道：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，方能形与神俱，而尽终其天年。
”
《素问·四气调神大论》令春夏夜卧（不晚于子时）早起，秋则早卧早起，冬则早卧晚起。
吴清忠所著《人体使用手册》告诉人们保健法门有二：一曰早睡早起，二曰晨起按摩心包经，拍胆经。
很多人遵此法得以健康，其奥秘便在其重视阳气，呵护阳气。
或曰：古人讲“奉阴者寿”，为何？因阳者，躁也，阴者，静也。
天行健，君子以自强不息，阳易动而脱离本位，故需常静来收摄阳气，使形气相感而化生万物，故《素问·四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。
逆之则灾害生，从之则疴疾不起。
”
总而言之，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。
”“凡阴阳之要，阳密乃固”，此先贤已道破天机，吾等当识之，谨之，笃之。