藏毛窦的个体化治疗-樊平
藏毛窦Karydakis皮瓣技术+创面负压吸引
手术视频2020年第8卷第4期《临床普外科电子杂志》
藏毛窦Karydakis皮瓣技术+创面负压吸引
马琳
患者，男，31岁，因“骶尾部疼痛10d”
入院，呈持续胀痛，查体：骶尾部皮肤红肿约5cm×5cm大小，中线可见一小凹，压痛。骶
尾部磁共振成像提示：骶尾部感染。入院诊断：
藏毛窦伴有脓肿形成。
入院后完善相关检查，排除手术禁忌，先
行切开引流，待感染控制，行藏毛窦Karydakis
皮瓣技术+创面负压吸引。
患者采取蛛网膜下腔阻滞麻醉，取折刀位，
导尿，消毒铺巾，椭圆形切除病灶皮肤，脓肿
及窦道至骶骨筋膜，先处理术者侧，沿着深筋
膜浅层及深层充分游离靠近中线侧皮瓣，艾利
斯钳夹皮瓣，沿着筋膜之间灰白色间隙无血层
面浅层及深层，交替游离至皮瓣，可以无张力迁移至中线，术者交换体位至对侧，同法处理
对侧皮瓣，至移动到中线无张力，两侧皮瓣各
用两把艾丽斯钳夹，同时牵引至中线，保证皮
瓣无张力对合，尤其注意处理切口头侧及尾侧，
保证皮瓣游离充分，过氧化氢溶液、无菌生理
盐水反复冲洗创面，无张力缝合皮瓣，并于皮
瓣深面置入引流管，褥式缝合皮肤，创面75%
乙醇反复擦拭，使皮肤充分脱脂，保证粘贴负
压半透膜贴合完全，创面覆盖负压吸附垫，修
剪至创面适形，半透膜密闭包扎，妥善贴合引
流管，保证创面密闭良好，连接负压吸引机，
打开负压，保证创面负压吸引有效，并负压持
续吸引。术毕。手术时长50min，出血量20ml。
术后患者切口一期愈合。
马琳，男，青岛市第八人民医院肛肠外科主任、学术带头人。中共党员，
副主任医师，毕业于青岛大学医学院，硕士研究生，山东省健康管理协会肛
肠外科分会副主任委员、中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会委员、
山东省医学会外科学分会营养支持专业学组委员、山东省医师协会肛肠病学
医师分会委员、青岛市医学会肛肠外科分会委员。从事临床外科工作近20年，
2006年到首都医科大学附属北京朝阳医院胃肠外科进修腹腔镜胃肠肿瘤微创
化诊疗技术，2016年到天津人民医院肛肠中心进修学习。2010年参加全国中青年医师外科技能
藏毛窦和藏毛囊肿怎样治疗？
第 1 页 藏毛窦和藏毛囊肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍藏毛窦和藏毛囊肿的治疗方法，治疗藏毛窦和藏毛囊肿常用的西医疗法和中医疗法。藏毛窦和藏毛囊肿应该吃什么药。
*藏毛窦和藏毛囊肿怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
1.非手术疗法
骶尾部窝不需要治疗，因仅在骶尾关节，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，无任何症状，临床上无重要性。
骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，如再现脓肿，应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬，早期无明显表现，炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎。深部组织坏死，应早期切开引流。
硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物，破坏窦内和囊内上皮，使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射疗法，但应用者不多，因为应用的是纯酚溶液，疼痛剧烈，后改用80%浓度，并在全麻下进行;窦内注入胶状物，以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml缓慢注入到窦内，约需15min，缓慢注射可防止并发症发生，如皮肤烧伤、脂肪坏死或严重疼痛。此法可每 第 2 页 4～6周重复1次，约半数病人可仅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例随访年以上，仅3例(6%)复发。Stansby(1989)在全身麻醉下，向窦内注入80%酚溶液，保留1min，刮除窦道，反复3次，治疗104例中4例发生无菌脓肿，1例蜂病窝组织炎，无其他并发症。与手术切除的65例比较，治疗率;切除的是86%，酚注射是75%;随访平均8月(3月～4年)，切除者10例复发注射的12例复发。
2.手术疗法
手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种：
1）、切除一期缝合：手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行Z形成术(图1)。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率0%～37%，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。
藏毛窦手术方案
藏毛窦手术方案
藏毛窦是一种在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。对于藏毛窦的治疗，手术是主要的方法。以下为大家详细介绍几种常见的藏毛窦手术方案。
一、切开引流术
切开引流术通常用于藏毛窦出现急性感染、形成脓肿的情况。手术操作相对简单，在局部麻醉下，于脓肿波动最明显处作纵行切口，切开皮肤及皮下组织，放出脓液，然后用生理盐水冲洗脓腔，放置引流条。
这种手术的优点是能迅速缓解局部的炎症和疼痛，操作简便，对患者身体条件要求较低。但缺点也很明显，它只是一种临时的处理措施，不能彻底清除病灶，术后复发率较高。
二、切除病灶一期缝合术
切除病灶一期缝合术是将藏毛窦的窦道、囊肿及周围的炎性组织彻底切除，然后将切口缝合。手术一般在腰麻或硬膜外麻醉下进行。
术前需要仔细评估病灶范围，标记好手术切口。术中沿标记线完整切除病灶，直达正常的组织。切除后，仔细止血，用可吸收缝线分层缝合切口。术后需要定期换药，并使用抗生素预防感染。 这种手术的优点是切口一期愈合，缩短了治疗时间，患者的痛苦相对较小。但它对手术技术要求较高，需要严格掌握适应症。如果切除不彻底或者术后切口出现感染，容易导致手术失败。
三、切除病灶开放二期愈合术
这种手术也是将藏毛窦的病灶完全切除，但切除后切口不予缝合，让其开放，靠肉芽组织生长填充创口，自然愈合。
手术过程与切除病灶一期缝合术类似，但术后需要每天对切口进行清洁和换药，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。
其优点是手术操作相对简单，切除范围可以更广泛，降低了复发的风险。缺点是愈合时间较长，患者需要长时间的护理和换药，且术后瘢痕较大，影响美观。
四、皮瓣转移术
皮瓣转移术适用于病灶范围较大、切除后皮肤缺损较多的患者。手术中，在切除病灶的同时，设计并切取附近的皮瓣，转移覆盖在创口上，以促进愈合。
常见的皮瓣有菱形皮瓣、旋转皮瓣等。这种手术方法可以减少切口张力，提高愈合率，降低复发的可能性。但手术难度较大，需要有较高的整形外科技术。
藏毛窦最简单自愈方法
藏毛窦最简单自愈方法
藏毛窦是一种常见的皮肤问题，可以通过一些简单的自愈方法来缓解症状，无需使用药物。以下是一些方法供参考：
1. 温水洗浴：每天用温水洗浴是最简单的自愈方法之一。温水可以舒缓皮肤，减轻毛囊炎症，促进毛囊的自愈。
2. 消毒保持清洁：保持患处的干净和消毒非常重要，可以使用温水和适量的抗菌洗液清洁，避免感染加重。
3. 热敷：用热毛巾或热水袋进行局部热敷，可以增加血液循环，促进毛囊炎的恢复。每次热敷约15分钟，每天2-3次。
4. 避免刮擦：避免刮擦患处，以免引起感染或加重炎症。尽量避免穿着摩擦较大的材质衣物，选择宽松舒适的衣物。
5. 涂抹抗菌药膏：在医生建议下，可以涂抹一些抗菌药膏，以预防感染。但是请注意，不要滥用抗菌药膏。
6. 健康饮食：保持健康的饮食习惯有助于提高免疫力，促进身体的自愈能力。多摄入富含维生素和矿物质的食物，避免辛辣和油腻食物。
请记住，这些方法仅供参考，如果症状严重或长时间无法缓解，建议咨询医生或皮肤科专家的意见。
藏毛窦的治疗和护理
个案护理
一例藏毛窦患者的治疗及护理体会
藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道，是一种少见疾病，多见于白种人。在美国，藏毛窦的感染率约0.026%，黑人和黄人更为少见，多见于男性，男女发病比例为(3～4)︰1，此病好发于青壮年，17岁以下罕见，19岁以后渐渐增多，25岁达高峰，而且肥胖和毛发浓密者易发病[1]。目前，本病的发病机制仍有争议，有学说认为，藏毛窦是因走路时臀部扭动和摩擦而引起的，特别是多毛的男性，是一种获得性病变;也有资料认为，本病是一种先天性疾病，因为据统计38%的藏毛窦病人有家族史，尤其小儿藏毛窦多为先天的[2]。2016年4月我院收治1例藏毛窦病人。现报告如下。
1 病例介绍
病人，男，26岁，农民，因发现骶尾部肿块10年、胀痛3天入院，患者10年前发现骶尾部肿块，大小约3×3cm，无红肿，无疼痛，无发热。3天前出现胀痛，由门诊于2016年4月5日14：00以“藏毛窦”收入院。体格检查：体温36.2 ℃，脉搏70/min，呼吸20/min，血压100/60 mmHg。精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便正常，心肺查体未见明显异常，腹部平坦，未见腹部包块腹软，肝脾肋下未及，全腹无压、痛反跳痛，肝肾区无叩击痛，肠明音正常。专科情况：骶尾部可见一大小约3×3cm肿块，周围稍有红肿，有压痛。肛门指诊： 肛门括约肌功能正常，6点位齿线处可扪及硬结，有压痛。术前诊断：藏毛窦。
2016年4月9日11：00于手术室骶部硬脊膜外腔(骶管腔)阻滞下行“藏毛窦切除术”， 手术经过：2%利多卡因行腰麻，麻醉满意后，病人取折刀位，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾。沿肿块边缘切开，长约5cm，切开皮肤，术中见肿瘤位于骶尾部皮下，大小约4×3cm，边界与周围组织清楚，与骶骨无侵犯。充分暴露术野，沿肿瘤边缘仔细游离，完整切除肿瘤，术野严密止血，检查无活动性出血后，双氧水冲洗切口，切口放置皮片引流，清点器械敷料无误，缝合皮肤，术毕。术后解剖肿瘤见有混杂样物质，术程顺利，术中出血量约为10 mL。病人未诉特殊不适。术后由平车送返病房。病人术后防止出血、感染，给予二级护理。给予头孢西丁钠 2 g，静脉输注，每天2次，以抗感染。嘱病人24 h少动，控制排便。7天后痊愈出院。术后病理报告：肿块大小4.7×3.5×2.5cm，上附棱形皮肤，切开见一混杂豆渣样物质，混有毛发，病理诊断：（骶尾部）藏毛窦并异物巨细胞反应。
最新版鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案
最新版鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》 。
（1）以骶尾部肿胀、疼痛、流脓为主症。
（2）无外邪侵袭感染时常无不适，或偶见骶尾部局部皮肤增厚或发硬。感受外邪时可见局部的红肿热痛、流脓，甚至伴见发热、恶寒、周身不适。
（3）常有反复发作病史。
2.西医诊断标准
参考《盆底肛直肠外科理论与临床》。
（1）症状
①不典型症状：在发生感染以前，往往没有感觉，偶尔可扪及骶尾部皮肤有局部增厚或发硬。
②典型症状：骶尾部反复发作的急慢性脓肿或存在反复溢出分泌物的窦道；如伴有与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出，即可确诊。
（2）体征
①静止期：在骶尾部中线皮肤上，可见不规则小孔，小如针尖，大者直径可达3mm，周围皮肤无红肿触痛，有的窦口内可见毛发。反复发作者可见瘢痕，局部皮肤增厚，可触及皮下硬结及条索状硬结向颅侧行走，探针可探入皮下，深度数mm到10cm不等 ？？应是丢字了，挤压时可排出稀淡臭液体。 ②急性期：骶尾部红、肿、热、痛，排出更多脓性分泌物，有时有蜂窝组织炎，生成脓肿。
（3）理化检查
病变局部窦道X线造影、盆腔或骶尾部X线平片、骶尾部B超、直肠腔内超声及盆腔CT及MRI等，有助于诊断并排除骨质破坏性疾病（如结核）以及骶尾部畸胎瘤等。
（二）证候诊断
参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[1] 。
1.火毒蕴结证：骶尾部红肿，疼痛拒按，周身不适，恶寒、发热。舌质红，苔黄，脉滑数。
2.正虚邪恋证：骶尾部肿块破溃，反复流脓水，经久不愈，伴有精神萎靡、形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。
二、治疗方法
（一）手术治疗
根据窦道数量、分布及有无急性化脓性感染选择手术方式。
1.脓肿切开引流术
适应症：骶尾部藏毛窦急性期出现脓肿者。
操作要点：患者取折刀位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，切开窦道排脓，切口要足够大，尽量将脓腔内的肉芽组织和毛发完全清除，切除组织标本术后送病理。
藏毛窦手术方案 2
藏毛窦手术方案
藏毛窦是一种在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。对于藏毛窦的治疗，手术是主要的手段。下面将为您详细介绍藏毛窦的手术方案。
一、术前准备
1、 患者评估
详细询问病史，包括症状的发生时间、发展过程、是否有反复发作等。
进行全面的体格检查，重点检查骶尾部的病变部位，观察窦道的位置、大小、形态、有无分泌物等。
完善相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等，以评估患者的整体健康状况和手术耐受性。
进行影像学检查，如超声、CT 或磁共振成像（MRI），以明确窦道的深度、范围以及与周围组织的关系。
2、 肠道准备
术前 1 2 天开始进食清淡易消化的少渣饮食。
术前 12 小时禁食，4 小时禁饮。 术前晚及术晨进行清洁灌肠，以排空肠道内的粪便，减少术中污染的风险。
3、 皮肤准备
手术区域的皮肤需要进行清洁和消毒。术前一天，患者应洗澡，特别注意清洁骶尾部。
术晨，再次对手术区域进行消毒，并使用无菌巾覆盖。
4、 心理准备
向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、风险和预后，缓解患者的紧张和恐惧情绪，使其能够积极配合手术。
二、手术方法
1、 切开引流术
适用于藏毛窦合并急性感染形成脓肿的患者。
在局部麻醉下，于脓肿波动最明显处做一纵行切口，排出脓液，用生理盐水冲洗脓腔，放置引流条。
待炎症消退后，再行二期手术彻底切除病变组织。
2、 窦道切除术
是治疗藏毛窦的常用方法。
患者取俯卧位，在骶尾部进行局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。 以窦道为中心，做一椭圆形切口，切除包括窦道、囊肿及其周围的炎性组织，直至正常的脂肪和筋膜组织。
切除过程中要注意保护骶尾神经和肛门括约肌。
对创腔进行彻底的止血和冲洗，然后分层缝合切口。
3、 皮瓣转移术
对于病变范围较大、切除后皮肤缺损较多的患者，可采用皮瓣转移术进行修复。
常用的皮瓣有菱形皮瓣、旋转皮瓣等。
藏毛窦的临床诊治进展研究
藏毛窦的临床诊治进展研究
藏毛窦是一种罕见的健康问题，它属于皮肤疾病的范围，其特征是在头皮上出现多个小的囊肿。这些囊肿通常只有几毫米大，但有时可以增长到几厘米甚至更大。藏毛窦囊肿的细菌感染是一种严重的并发症，可以导致局部皮肤感染和发烧等更严重的问题。
目前对藏毛窦的诊断和治疗有许多进展，包括分子遗传学方面的研究、创新的手术和药物治疗等。以下是这些进展的简要概述：
1. 分子遗传学研究：近年来，一些研究已经发现了一些藏毛窦的遗传基础。例如，一些患者的藏毛窦囊肿中会出现一种称为PIK3CA基因突变的基因异常。这种基因异常可以导致细胞增殖过程中的异常，最终导致囊肿的形成。这些发现有望为未来的治疗研究提供重要的指导。
2.手术治疗：目前，藏毛窦的手术治疗是最为有效的方法。传统的手术方法是采用局部麻醉直接切除囊肿。然而，对于多个囊肿或极大的囊肿，单纯的手术切除可能会导致较大的切口和医疗风险。对于这些情况，微创手术可能是一个更好的选择。例如，利用微型摄像头和手术器械进行手术，可以使囊肿准确切除，减少创口并更快地恢复。另外，目前有报道称内窥镜下手术会更加保险。
3. 药物治疗：除了手术治疗外，藏毛窦的药物治疗也在不断发展。例如，近年来已有相关机构研发出新的生物药物，可以帮助减少囊肿的体积和数量，减轻患者的痛苦。同时，这些新的生物药物也具有较少的不良反应和对全身的影响也比较小。但是，这些药物需要进一步研究来确定其安全性和有效性。
总之，尽管藏毛窦是一种罕见的皮肤疾病，但对其诊断和治疗的研究正在不断进展。分子遗传学方面的研究为未来的治疗和预防提供了新的方向。目前的手术手段也在不断地创新和改进，微创手术和内窥镜下手术可以减少创口，更快地恢复，同时保障手术的安全性和有效性。最后，生物药物的研究也在为治疗藏毛窦提供了新的选择。
藏毛窦外科治疗体会
藏毛窦外科治疗体会
宋枫;张龙
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2018(039)012
【摘 要】目的:探讨藏毛窦的手术方法及治疗效果.方法:回顾性分析2012-01-01～2017-12-31我院结直肠肛门外科收治的藏毛窦患者73例的临床资料,所有患者均接受手术治疗,其中切除后直接缝合切口41例(直接缝合组)、切除后切口开放13例(切口开放组)、切除后皮瓣转移19例(皮瓣转移组).结果:直接缝合组和皮瓣转移组切口愈合时间均明显短于切口开放组(P＜0.05),直接缝合组与皮瓣转移组间差异无统计学意义(P＞0.05).直接缝合组并发切口部分裂开2例,切口感染6例;切口开放组出现切口感染1例;皮瓣转移组皮瓣部分坏死2例,切口感染1例.切口愈合后随访1年均无复发.结论:藏毛窦切除直接缝合术术后愈合时间短、恢复快、痛苦小,是理想的手术方式.但对于囊肿较大、窦道较长、创口张力较大及组织缺损较多的患者,可行皮瓣转移.如囊肿感染比较严重的则选择切口切开不予缝合,这样引流彻底不易复发.
【总页数】4页(P812-815)
【作 者】宋枫;张龙
【作者单位】解放军兰州总医院结直肠肛门外科,甘肃兰州 730050;甘肃华池县人民医院肛肠科
【正文语种】中 文 【中图分类】R605
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1.骶尾部藏毛窦的诊断及治疗体会(附13例分析) [J], 艾克拜尔·苏里坦;高维鸽;龚旭晨
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4.13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会 [J], 陈叶红;费凤珍;林才照
5.骶尾部藏毛窦治疗体会 [J], 林正军;吴许雄;石荣
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三种不同手术方式对藏毛窦治疗的案例分析及比较研究
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14346-14350 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1392006
文章引用: 周晓艳, 徐秀梅, 陈思友. 三种不同手术方式对藏毛窦治疗的案例分析及比较研究[J]. 临床医学进展, 2023, 13(9): 14346-14350. DOI: 10.12677/acm.2023.1392006
三种不同手术方式对藏毛窦治疗的案例分析及比较研究 周晓艳1*，徐秀梅2，陈思友3# 1安宁市中医医院肛肠科，云南 昆明 2大理大学药学院，云南 大理 3安宁市中医医院中医骨伤科，云南 昆明 收稿日期：2023年8月12日；录用日期：2023年9月6日；发布日期：2023年9月12日 摘 要 目的：加强对藏毛窦诊治分析，提高治疗水平。方法：从2020年至今，我科收治藏毛窦患者13余例，多见于青春期多毛男性，年龄分布在20~35岁；分手术治疗和非手术治疗。我科主要采用手术治疗，有以下几种手术方式分享：切除开放术；limberg的皮瓣成形术；bascom臀沟抬高术(分bascom I术式和bascom II术式)。评价藏毛窦手术的好坏指标有：第一：治愈率和复发率；第二：手术中的组织损伤；第三：手术的复杂程度；第四：围手术的痛苦程度；第五：需要住院和学习工作的时间；第六：手术的完全愈合需要的时间；第七：经济性。结论：bascom臀沟抬高术相比其他手术方式，能够缩短住院日，加速患者的康复，减少经济费用。 关键词 藏毛窦，手术治疗，案例分析，Bascom臀沟抬高术，Limberg皮瓣成形术 A Case Study and Comparative Study of Three Different Surgical Modalities for the Treatment of the Hidden Hair Sinuses Xiaoyan Zhou1*, Xiumei Xv2, Siyou Chen3# 1Anorectal Department of Anning Chinese Medicine Hospital, Kunming Yunnan 2College of Pharmacy, Dali University, Dali Yunnan 3Chinese Traumatology Department of Anning Chinese Medicine Hospital, Kunming Yunnan *第一作者。 #通讯作者。 周晓艳 等