儿童先天性甲状腺功能减低症的护理

临床护理…，。于肩部水平，防止关节萎缩，踝关节背曲，足背与小腿成９０。角，防止足下垂，膝关节下放一软枕，大腿外侧防一长枕防止髋关节外旋。经常变换体位，以便肢体的伸区肌张力达剑平衡，预防痉挛。２．３．２关节活动度训练为维持及扩大关节活动范围，应定期对患肢进行关节被动。上肢被动运动包摇肩关节屈曲运动、肩关节外展运动，肩关节内、外旋转运动、肘关节屈伸运动、前臂旋前、旋后运动、腕关节屈伸运动及侧偏运动、手指关节屈伸运动；下肢被动运动包括：髋、膝关节屈伸运动、髋关节内外旋转运动、髋关节外展、内转运动、踝关节运动。训练动作宜轻、缓慢、防止过劳，动作由简到繁，活动范围由小及大，时间由短剑长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急，并做好保护，以免造成关节及肌肉损伤。２．３．３平衡及步行训练在进行步行训练前应先行站立及平衡训练，患者能独立坐稳后开始站位训练，可由助手辅助站立或扶杖站立，待能独自站稳后可行身体的左右转动、左右侧弯，及前后倾斜等平衡训练及负重练习；待患者的平衡协调能力稳定后，再进行步行训练。２．３．４语言训练临床上常伴有患侧眼睑闭合不全，口角涡斜、流涎、语言不利等症状，病人常常产生消极及焦虑情绪，护士应同情关系病人，给予精神鼓励，舒其情志，鼓励其多做眼、嘴、面部运动，经常按摩患处，尽早诱导鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简剑繁，坚持不懈。２．３．５作业疗法训练选择一些日常生活中的动作对患者进行训练，以提高患者的身体的综合协调能力和动作能力，内容包括：吃饭、穿衣、洗漱、如厕等一些基本日常生活技能，以逐渐提高自理能力，适应个人生活，家庭生活及社会生活的需要。中外健康文擒２０１１年２月第８卷第８期ＷｏｒｌｄＩ；ｌｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＰｅｒｉｏｄｉｃａｌ３结果５２例病例中，基本痊愈１０例，显效２７例，有效９例，无效６例，总有效率为８８．４％。４讨论出院后给予护理干预可使患者得到持续性医疗照护，减轻了家庭的经济负担，增进了家属照顾患者的知识与技能，缩短患者的住院时间ｆ４Ｊ。护士的角色不单是病人的照顾者，更是病人及其家属健康行为的促进者和管理者，护理人员要顺应角色的转变，把护理工作的范畴从医院扩展延伸剑院外，深入到社区及家庭。中风患者预后大都留有偏瘫后遗症，出院后由于缺乏康复知识和技能，难以得到系统正规的康复治疗，功能难以得到康复，本实验护理干预通过对出院后中风后遗症患者进行循序渐进的系统康复干预切Ｉ练，促使患者的肢体等功能障碍得剑了明显的改善，取得了满意的疗效。改善了患者的自理能力，提高了患者的生活质量。实践证明顺着社区医疗服务的需要，护理服务职能的拓展，护理活动范围由医院走向社会，走向家庭，越来越被广大百姓所接受，值得推荐和推广。

参考文献【１】尤黎明，吴瑛．内科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：６０７．【２】曹莉萍．实用中医特色护理学．武汉：湖北科学技术出版社，２００２，２６７－２８２．【３】王纯．重症心脑血管病治疗学．北京人民卫生出版社，２００４．１２—６９７．［４］杨绍静，王淑甍，张慧洁．出院后脑卒中患者康复锻炼依从性护理干预．社区医学杂志，２０１０，８（２１）：５６—５７．

儿童先天性甲状腺功能减低症的护理李福霞（黑龙江省朗乡林业局职工医院１５２５１９）【中图分类号】Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－－５０８５（２０１１）８－０３１０－０２【摘要】先天性甲状腺功能减低症（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．先天性甲低），又秫克汀病、呆小病，是最常见的儿童先天性内分泌疾病。其病因是由于多种原因导致的甲状腺功能障碍，引起甲状腺激素分泌不足或甲状腺激素受体功能缺陷。本病又分为散发性和地方性两种，前者主要因为先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成过程中酶缺陷所致，多为散发病例，少数有家族史，根据国际筛查学会的统计．世界各国的发病率约为１／２６００－－１／４０００；后者是由于饮食中缺碘所致，多见于甲状腺肿流行的山区。先天性甲低主要表现为生长发育落后，智力低下和基础代谢率降低。如果能早期发现、早期治疗，预后大多良好。【关键词】甲状腺减低症护理

【临床表现１先天性甲低患儿症状出现早晚和病情轻重与患儿残留的甲状腺组织的量及功能有关，先天性甲状腺缺如或酶缺陷常于新生儿期发病，甲状腺异位或发育不良的患儿于婴儿期发病，少数患儿可晚至出生后数年发病。主要表现是生长发育落后，智力低下，基础代酣率降低。【治疗原则】先天性甲低患儿一经确诊，不论何种原因，需立即给予甲状腺激素替代治疗且为终生用药。在用药期间需定期复查，调整用药剂肇，以维持正常的生理功能。甲状腺激素替代药物有：①Ｌ一甲状腺素钠（Ｌ－Ｔ４，优甲乐）。②甲状腺干粉片。服用方法：从小剂量开始，Ｌ－Ｔ４初始剂量为５－１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），甲状腺干粉片初始剂量为６个月以内者５－１０ｍｇ／ｄｉ１岁１０－３０ｍｇ／ｄ；】一３岁３０－４０ｍｇ／ｄ；３－７岁６０ｍｇ／ｄ；７－１４岁８０ｍｇ／ｄ。开始时每］－２周增加一次剂量，并密切砚察智力及体格发育情况、血Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ水平，及时调整剂量，预防剂量不足或过量。【护理评估】一３１０一１．评估病史了解居住地是否为流行地区及家族史，询问其母亲孕期的饮食习惯及用药情况。患儿的身体及智力发育情况是否正常。精神、食欲、活动情况如何，是否有喂养困难等。２．评估症状、体征观察患儿是否有特殊面容，测量身高、体重、头围、计算上部量与下部量之比，测验其智力水平，生理功能是否低下。３．了解各种辅助检查分析血清Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ水平，基础代谢率等检查结果，手和腕郜Ｘ线片，是否有骨的生长和成熟迟缓。４．评估心理、社会因素了解患儿家长对本病知识掌握的程

度，能否掌握服药方法及副作用的观察，了解其家庭经济状况，心理承受能力，是否有焦虑存在等。【护理措施】１．保暖患儿基础代谢率低，活动量少，营养不足，而致体温低，怕冷。要注意保持室内温度适宦，适时增减衣服，避免受凉。勤冼澡，勤换内衣，预防皮肤感染。２．保障营养供给，改善营养状况指导患儿家长正确的喂养

万方数据中外健康文搐２０１１年２月第８卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＰｅｒｉｏｄｉｃａｌ方法，对吸吮困难，吞咽缓慢者要耐心喂养，不急躁；对不能吸吮者可用滴管喂养或鼻饲。饮食以高蛋白、高维生素、富含钙剂和铁剂的易消化食物为主。以保证患儿生长发育所需。３．保持大便通畅，预防便秘向患儿家长讲解预防和处理便秘的措施。提供充足的液体摄人量；多吃富含粗纤维的食物，如：水果、蔬菜等；适当增加活动量、每日按肠蠕动方向，手法按摩腹部数次，以刺激肠蠕动，促进排便；教育患儿养成定时排便的习惯；必要时使用大便软化剂、缓泻剂或灌肠。４．加强训练，提高自理能力通过各种方法强化行为、智能训练以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。５．健康教育（１）用药指导本病需终生服药，要让家长及患儿了解终生服药的必要性和重要性，使其坚持长期服药治疗。甲状腺制剂作用缓慢，用药ｌ周左右方达最佳效力，故服药后要密切观察患儿食欲、活动量及排便情况，定期测体温、脉搏、体重及身高。用药剂量随ｄ＇，ＪＬ年龄增长而逐渐增加。如用量过小，疗效不佳，患：，，…，“一，，一；，，，临床护理儿身高及骨骼生长迟缓；药量过大时，会导致甲亢，症状较轻者可出现发热、多汗、体重减轻、神经兴奋性增高；症状较重者可出现呕吐、腹泻、脱水、高热、甚至痉挛及心力衰竭。（２）宣传新生儿筛查的重要性应从围生期保健做起，重视新生儿筛查。本病在遗传、代谢性疾病中的发病率高，危害大，所以早期诊断至关重要。一经确诊，在出生后Ｉ－２月即开始治疗者，可避免严重神经系统功能损害。

参考文献【１１ｆｉ｜国平，喻坚．实用护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２．７４－８０．【２】林菊英，全齐．中华护理全书【Ｍ】．江西：江西科学技术出版社，１９９３．４４４．【３】崔炎．儿科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６．２４１．【４］范玲．儿科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６．１７４．【５】王德芬，曾畿生．现代儿科内分泌［Ｍ】．上海：上海科学技术文献出版社，２００１．１９４．

口腔颌面部损伤的护理李馥（黑龙江省海员总医院１５００２０）【中图分类号】Ｒ４７３．７６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１１）８－０３１１－０１我院自２００８年１月至２０１０年１２月共收治２２８例颌面部损伤患者，均治愈出院，现将护理体会介绍如下。一保持呼吸道通畅，防止窒息颌面部损伤易引起窒息，临床上患者常有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动５严重时出现发绀、吸气时出现三凹症状，呼吸浅而快，继之出现脉弱、速，血压下降，瞳孔散大，甚至死亡。故窒息应早期发现，查明原因，及时对症处理：１．对因血块或分泌物等堵塞咽喉部的患者，应迅速取出或吸出，同时应改变体位，解除窒息。２．对舌后坠引起窒息的患者，可用舌钳拉出（也可用别针、巾钳、粗线贯穿舌体向外牵拉，固定。）同时改变体位，头偏向健侧，便于分泌物排出。３．对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口腔或鼻腔插入通气管，必要时作气管切开。如气管切开，应严格按气管切开术后常规进行护理，防止并发症的发生。＝止血口腔颌面部血运丰富，故损伤时出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采取相应的止血措施。１．压迫止血：采取指压止血，手法应准确，每次时间不宜太长。包扎止血后应注意观察伤口有无继续出血，以及出血的质和量；注意观察是否包扎过紧而影响呼吸通畅。堵塞止血也应注意保持呼吸道通畅，观察是否压迫气管，防止发生窒息。２．结扎止血和药物止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观察有无继续出血。止血药物我科常用安络血、止血敏、止血芳酸等，用药后应观察有无药物副作用出现等。三休克救治的配合及护理口腔颌面部损伤导致的休克主要为创伤性休克和失血性休克。本组２２８例中有７例患者损伤后导致休克，经积极救治，均治愈出院。四注意观察合并颅脑损伤的征象颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。通过对２２８例颌面部损伤患名的护理，我们体会应注意下列问题：１．严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免延误颅脑伤的救治。２．严格控制输液量，防止发生脑水肿。本组有一例重症颌面部损伤的患者，同时伴有中型颅脑损伤，由于我们控制了输液量，避免了脑水肿的发生。３．卧床休息，如有躁动及惊厥时，则应特别注意患者安全，可遵医嘱给予镇静剂。４．出现高热可及时采用各种物理降温及药物降温的措施，并按高热护理常规进行护理。若出现昏迷，应按昏迷常规进行护理。５．注意观察有无脑脊液耳漏或鼻漏。如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅，耳鼻腔应保持清洁。五一般护理颌面部损伤除按颌面外科护理常规进行护理外，还应注意加强下列护理工作１．精神护理：颌面部损伤往往造成面部畸形，影响美观，特别是对于青年患者，心理护理更为重要。本组患者，男，２１岁。面部外伤，收入我科治疗。在住院期间患者思想顾虑较重，精神抑郁、拒食，经医护人员多方关心、安慰、耐心地作思想工作，使其消除了悲观情绪，增强了生活的信心和勇气，并主动配合医护人员进行治疗。２．注意体位：一般采取半卧位以减少出血：增进肺部呼吸运动，利于痰液和分泌物的排出，避免发生肺部并发症。３．加强口腔护理，保持口腔清洁：颌面部损伤患者，常因伤口疼痛，口内有钢丝、夹板等固定物，使口腔机械性自洁作用受阻，故应加强口腔护理，防止伤口感染。（１）药液漱口：常用１，５０００呋喃西林含漱，每日晨、晚以及每餐前后漱口一次。（２）机械清洗：对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者，可用２０毫升空针接弯针头冲洗或用小毛刷刷洗，操作时注意勿使固定物松脱。４．检查咬合关系及固息对颌面部骨折患者应注意检查牙合关系及其固定情况，注意结扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜、橡皮圈牵引力方向与力量是否合适，有无松脱现象。发现问题及时处理、矫正或报告医生。对因疼痛、不方便而自行取下固定物的患者，应做好解释工作。５．加强营养，增强机休抵抗力。颔面部损伤患者应根据伤情采取不同的进食方法。如鼻饲、口饲及静脉输液等，保持足够的热量、蛋白质及维生素类的摄入。