中国帕金森病治疗指南(2018)

中国帕金森病治疗指南(第三版)

ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００６－７８７６畅２０１４畅０６畅０１７通信作者：陈生弟，２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎ＿ｓｄ＠ｍｅｄｍａｉｌ畅ｃｏｍ畅ｃｎ·标准与讨论·

中国帕金森病治疗指南（第三版）

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。我国６５岁以上人群总体患病率为１７００／１０万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担［１］。近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在２００６年和２００９年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［２－３］。近５年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。治疗原则一、综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量［４］。因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。二、用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率，事实证明我国帕金森病患者的异动症发生率明显低于国外的帕金森病患者［５－７］。治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。药物治疗根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ１～２畅５级定义为早期，Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ３～５级定义为中晚期。以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。一、早期帕金森病的治疗疾病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此，一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶Ｂ型（ＭＡＯ－Ｂ）抑制剂和多巴胺受体（ＤＲ）激动剂等。ＭＡＯ－Ｂ抑制剂中的司来吉兰＋维生素Ｅ（ＤＡＴＡＴＯＰ）和雷沙吉兰（ＡＤＡＧＩＯ）临床试验可能具有延缓疾病进展的作用［８－９］；ＤＲ激动剂中的普拉克索ＣＡＬＭ－ＰＤ研究和罗匹尼罗ＲＥＡＬ－ＰＥＴ·８２４·中华神经科杂志２０１４年６月第４７卷第６期　ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｌ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ畅６研究提示其可能具有疾病修饰的作用［１０－１１］。大剂量（１２００ｍｇ／ｄ）辅酶Ｑ１０的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用［１２］。（一）首选药物原则（图１）

帕金森治疗国内外指南最新解读

引言

帕金森病是一种常见的老年性神经系统退行性疾病，其主要症状包括震颤、肌肉僵硬和运动缓慢等。现代医学对于帕金森病的治疗已经有了较为成熟的方案，但是对于临床医生而言，应该如何准确、及时地应用这些方案？本文将对帕金森治疗指南进行最新解读，供临床医生参考。

国际指南

欧洲帕金森病与运动障碍协会 (European Parkinson’s Disease

Association)

欧洲帕金森病与运动障碍协会针对帕金森病的治疗发布了一份指南，主要包括以下几个方面：

• 药物治疗：主要是帕金森病的药物治疗方案，包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂和 MAO-B 抑制剂等药物。

• 深脑刺激治疗：深脑刺激治疗是帕金森病的手术治疗方案，也是目前比较常见的治疗方式之一。

• 物理治疗：物理治疗在帕金森病的治疗中也是非常重要的一部分，可以帮助患者恢复日常生活能力。

• 营养与呼吸治疗：这些方面对于帕金森病患者也是比较重要的，需要针对不同的患者做出不同的治疗方案。

美国国立神经疾病和中风研究所 (National Institute of Neurological

Disorders and Stroke)

美国国立神经疾病和中风研究所也发布了一份帕金森病治疗指南，主要包括以下几个方面：

• 药物治疗：就像欧洲帕金森病与运动障碍协会一样，美国国立神经疾病和中风研究所也提出了左旋多巴、多巴胺受体激动剂和 MAO-B 抑制剂等药物可以用于帕金森病的治疗。

• 手术治疗：包括深脑刺激治疗和消融治疗两种方案。

• 物理治疗：这方面的治疗主要包括运动和语音治疗。

• 其他治疗：针灸疗法、心理治疗和营养治疗等。中国帕金森病治疗指南

《中国帕金森病治疗指南》是国内比较权威的帕金森病治疗指南之一。该指南也提出了帕金森病的药物治疗、手术治疗以及物理治疗等多个方面的治疗方案，但相较于美国和欧洲的指南，该指南还针对中国地区的特点做出了一些细化的处理。

中国帕金森病指南

一、背景简介

帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。

二、诊断标准

根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。

三、治疗原则

四、药物治疗

常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。

五、康复训练

康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。

六、手术治疗

对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。

七、疾病管理

除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。

八、预防措施

目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。

结语

帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。中国帕金森病指南提供了诊断和治疗的指导，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。希望通过综合治疗的方法，能够最大程度地减少帕金森病给患者带来的困扰，并提高他们的生活质量。

帕金森病临床诊疗指南

【临床表现】

多见于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展。初发症状以震颤最多（60－70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。症状常自一侧上肢开始。逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。

最常见的症状和体征为：

一、震颤典型者为静止性震颤，特点是缓慢的、中等幅度或粗大的震颤，静止时存在，情绪激动、疲劳、紧张、焦虑时加重，入睡时停止。意向性动作时减轻。

二、强直肌张力增高，被动运动肢体时呈齿轮样强直；运动迟缓：包括自发性运动、联合运动和自主运动障碍。自发性运动减少，如面部表情缺乏和瞬目动作减少，造成“面具脸”。联合运动减少，如行走时上肢摆动减少或消失。自主运动减少和缓慢表现为主动意识运动的启动和制动迟缓和拖延，表现为始动困难和动作缓慢。书写时字越写越小，呈现“写字过小征”；行走时步态缓慢，步伐变小变慢，起步困难，但一迈步即前冲不能立即停步或转弯，称为“慌张步态”。由于口、舌、腭及咽部等春风风人运动障碍而引起流涎、言语单调和低音量（言语过慢，甚至导致言语讷吃）和吞咽困难。

三、姿势反射丧失和平衡障碍患者失掉在运动中调节平衡的自发能力，故常摔倒，最终独自站立不能。从站立坐下时，整个身体摔砸到椅子上。姿势固定异常可影响头、躯干、肢体或整个身体，导致头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位，在被轻推时难以保持直立且易摔倒。五、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发频繁眨眼（Myerson征）。此外，还可有抑郁、认知功能障碍、痴呆、睡眠异常、疼痛、便秘、尿意迟缓、体位性低血压、脂溢、多汗、睑痉挛。晚期患者可出现视幻觉。

【诊断要点】

一、诊断

中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病，缓慢发展，对左旋多巴治疗反应良好，临床上可诊断为PD。诊疗指南(内科综合)临床诊疗谁蛰宛祭赤腾啡诱缨歹惶二、实验室检查

常无诊断价值，下列检查异常仅供参考：

中国帕金森病治疗指南

1.疾病概述：

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。

2.诊断标准：

帕金森病的诊断应基于以下标准：

-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。

-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。

-症状的持续存在，并逐渐恶化。

-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。

3.治疗原则：

-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。

-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。

-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。

-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。

4.治疗手段： -药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。

-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。

-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。

-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。

5.治疗进展监测：

患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。

总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。

中国帕金森病治疗指南(最新版)介绍

主要内容一、PD概念二、PD发展沿革三、PD分期四、PD治疗原则综合治疗用药原则

五、PD药物治疗保护性治疗症状性治疗

六、PD手术治疗七、PD康复与心理治疗

概念帕金森病(Parkiondieae,PD):又名震颤麻痹，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少而产生的一系列的临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常为主要临床特征症状群的神经系统疾病。

其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。

发展沿革金元时代著名医学家张从正(公元1156-1228年)所著的《儒门亲事》中报道一例帕金森病患者。“新寨马史,年五十九,因秋欠税,官杖六十,得惊气成风搐已三年矣。病大发,则手足震掉,不能持物,食则令人代哺,口张联唇,舌糜烂,抖擞之状如线引傀儡。”

1817年JameParkinon报道6例并命名为“hakingpaly”-震颤麻痹，距今已经195年。

原发性PD治疗的建议(1998年)中华医学会神经病学分会中华神经科杂志，1999,32:237-238

分期0期1期1.5期2期2.5期=无症状=单侧受累=单侧+躯干受累=双侧受累，无平衡障碍=轻微双侧受累，后拉试验可恢复

Hoehn-Yahr分期平均病程Ⅰ期：3年Ⅱ期：6年Ⅲ期：7年早期

中期

3期=轻~中度双侧受累，某种姿势不稳，独立生活4期=严重残疾，仍可独自行走或站立5期=无帮助时只能坐轮或卧床

Ⅳ期：9年Ⅴ期：14年

晚期

治疗原则药物治疗手术治疗

主要手段补充手段

综合治疗康复治疗

心理疏导

无论药物或手术都只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。

用药目标有提效高改量生善活症质状

用药原则剂量滴定最小剂量达到满意效果避免突然撤药：缓慢撤退，逐步减量至停药尽量避免或减少药物的副作用和并发症个体化原则

颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案

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颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断

参考《中医内科学》。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，善忘，神识呆滞，行走不稳，头晕目眩等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

2.西医诊断

参照《神经病学》。

（1）程度不一的帕金森样表现，以强直、少动为主，静止性震颤很少见，多以双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。

（2）伴有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（见于进行性核上性麻痹）、早期出现且严重的痴呆和视幻觉（路易体痴呆）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（皮质基底节变性）等。

（二）证候诊断

1.中气不足，气血亏虚证：肢体僵直，行走不稳，肢体颤动，头晕眼花，起则晕剧，甚则晕厥，面色少华，记忆下降，四肢乏力，动则加重，小腹坠胀，小便失控，大便费力，心烦不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾肾两虚、痰浊内阻证：活动缓慢，姿势异常，肢颤不止，行走不稳，记忆减退，神识失控，时清时昧，胸脘痞闷，夜寐不安，惊惕肉瞤，心中懊恼，大便溏薄，夜尿频多，遗精易泄，舌质白，苔白腻，脉濡滑。

3.肝肾不足、瘀血阻络证：肢体颤抖，行走不稳，双目凝视，目光呆滞，反复跌倒，头昏目涩，言语不清，吞饮咳呛，项背前倾，面色晦暗，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄白，脉细弦涩。

4.阴阳两虚、痰瘀互阻证：肢体扭转，不能站立，肢颤不已，表情呆板，头晕眼花，面色晄白，筋脉拘紧，言语謇涩，吞饮呛咳，反应迟钝，失眠惊惕，目涩耳鸣，腰酸腿软，小便失禁，畏寒肢冷，舌质淡白或夹瘀斑，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦涩。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1. 中气不足、气血亏虚证 2

治法:健脾升清、补益气血

（1）推荐方药：补中益气汤加减。药物组成：黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、葛根、薏苡仁、肉桂等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

《中国帕金森病疾病防控指南(第四版)》(2023)要点

中国帕金森病疾病防控指南(第四版)要点

(2023)

本文档旨在提供中国帕金森病疾病防控指南第四版(2023)的要点。以下是该指南的关键内容：

1. 帕金森病的定义和症状

- 简要介绍帕金森病的定义和主要症状，包括肌肉僵硬、震颤、动作缓慢等。

2. 帕金森病的诊断和分期

- 详细说明帕金森病的诊断标准和分期方法，以便准确确定患者的病情。

3. 帕金森病的治疗方案

- 提供帕金森病的综合治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和辅助疗法等。

4. 帕金森病的日常护理和生活建议

- 给予患者和护理者关于日常护理、生活建议和自我管理的指导，以提高患者的生活质量。

5. 帕金森病的康复和辅助工具

- 介绍帕金森病患者的康复训练和常用辅助工具，以帮助他们恢复和改善日常功能。

6. 帕金森病的预防和健康促进

- 强调帕金森病的预防重要性，提供相关的健康促进建议，如加强锻炼、保持良好的饮食惯等。

这些是《中国帕金森病疾病防控指南(第四版)》(2023)的要点。该指南旨在为医疗专业人员、患者和护理者提供帮助和指导，以改善帕金森病患者的生活质量。

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识

脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。

一、DBS团队

通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。

二、DBS疗法的适应证

1.原发性PD。

2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。

3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。

4.除外痴呆和严重的精神疾病。

三、患者选择

DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。病程也是决定是否手术的指标之一。由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。

1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease

中国帕金森病指南2024

引言：

帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要损害中枢神经系统黑质多巴胺能神经元。本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗的指导意见，并根据中国特定情况对国际指南进行了简化和个性化。

一、诊断标准：

1.临床诊断标准：

-符合以下四项主要特征：静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势不稳。

-有振颤、肢体僵硬或运动迟缓中至少两项的临床症状。

2.附加诊断标准：

-临床症状响应至少一次给予能使帕金森病症状明显缓解的药物治疗。

-两项或以上的神经系统体征（抑郁、嗅觉障碍、明显顺行性共济失调、轻至中度病理反应）。

-静止性震颤或深腹腔反射障碍。

二、辅助研究：

1.神经影像学检查：CT或MRI可排除其他病变。DATSPECT对病情鉴别、诊断帕金森病有较高特异性和敏感性。 2.其他辅助检查：神经心理学评估、定量运动学分析、交感透明质酸动态、小黄体耗氧试验。

三、治疗原则：

1.非药物治疗：

-教育患者及其家属关于病情、治疗和康复的信息。

-物理治疗和运动疗法：早期介入物理治疗、日常生活活动的改善、规则的康复训练。

-职业治疗和语言治疗。

2.药物治疗：

-确定病情程度和临床表现后选择适当药物。

-应选择长效制剂、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物等，个体化治疗原则。

-早期多巴胺能药物治疗可能改善预后。

-长期应用药物应注意不良反应和药物相互作用。

3.手术治疗：

-深部脑刺激（DBS）是一种可选的手术治疗方法，应充分考虑患者情况。

-脑干植入物、皮层刺激术等也是可选的手术治疗方法。

-手术前的评估和手术期后的管理都要全面且逐渐进行。

四、特殊病例治疗： 1.幼年帕金森病：

-应用多巴胺激动剂治疗，避免使用长期使用的药物。

-非药物治疗包括理疗、心理疗法、语言治疗等。

-随访时关注患者的智力和心理社会发育。

2.老年帕金森病：

-在药物选择时要谨慎防止不良反应和投药时间过长。