枕大神经痛的八大治疗方法
第 1 页 枕大神经痛的八大治疗方法
*导读：枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。……
枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。
颈椎病的治疗方法:
（一）牵引
1．适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。
2．颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。
（1）姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。
（2）牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同 第 2 页 的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。
（3）牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。
（4）如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。
（5）利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。
（二）推拿
1．作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。
对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。
2．方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如： 第 3 页 （1）在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。
（2）施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意:1)旋转角度不可过大。2)不可片面追求旋颈时可能发出的"咔嗒"声。3)脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。
（三）理疗
理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS，间动电疗，电脑中频)、超声波、磁疗等。
（四）运动疗法
1．运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面：(1)通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。
2．适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态 第 4 页 时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
（五）神经阻滞疗法
椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每5次为一疗程。
星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗2～4个疗程。
（六）药物治疗
颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。
（七）心理治疗
（八）日常生活活动指导
1．枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将 第 5 页 双手放在头上方。
2．避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。
3．某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。
苍龟探穴法针刺风池穴为主治疗枕神经痛临床疗效观察
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法均可改善患者症状。治疗后两组间比较，治疗组在
改善患者症状方面优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ５讨论
中医学认为膝骨性关节炎属“痹证”范畴，发生的
原因主要有内外两方面，外因多由于风寒湿邪侵袭机 体，内因多由肝肾亏虚所致。但最终的病机都是经脉
气血痹阻，针对本病病因病机，临床上可以采用“寒者 热之”的原则，运用温针灸和火针的火热之性，起到祛
风散寒、活血化瘀、温通经络之效，最终达到治病的目 的。温针灸配合火针治疗膝骨性关节炎疗效显著，尤 ＪＣＡＭ．Ｊｕ１．２０ｌ５，Ｖ０１．３１．ＮＯ．７
其是针对膝关节冷痛患者，可以明显改善功能，提高生
活质量，是临床上治疗本病的有效方法之一。 参考文献： ［１］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（２００７年版）［Ｓ］．中 国临床医生杂志，２００８，３６（１）：２８—３Ｏ ［２］ 国家中医药监督管理局．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京： 中国医药科技出版社，２００２：３５６—３５８ ［３］Ｌｅｑｕｅｓｎｅ Ｍ．Ｉｎｄｉｃ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ［Ｊ］．Ｓｅｎｔｉｎ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，１９９１，２０（Ｓｕｐｐ １２）：４８ 收稿日期：２０１５—０３—１７
苍龟探穴法针刺风池穴为主治疗
枕神经痛临床疗效观察
于学平 ，李 冲 ，滕伟 ，戴晓红
（１．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０；
２．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）
摘要：目的：比较苍龟探穴法与常规针法针刺风池穴治疗枕神经痛的疗效差异。方法：将４０例枕神经 痛病人，随机分为苍龟探穴组（治疗组）与常规针刺组（对照组），每组２０例。取穴风池、率谷、颈２—３
夹脊穴、外关、后溪。苍龟探穴组采用苍龟探穴法针刺风池穴，其余腧穴平补平泻法；常规针刺组各腧穴 均采用平补平泻手法。两组均每日治疗１次，１０次为一疗程。采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评定两组病 人的疗效。结果：苍龟探穴组愈显率为８５％（１７／２０），优于常规针刺组的５５％（１１／２０）（Ｐ＜０．０５）；两组 患者治疗后ＶＡＳ评分较治疗前均明显降低（均Ｐ＜０．０５）；苍龟探穴组ＶＡｓ评分下降的幅度显著大于常
穴位注射治疗枕大神经痛82例
中国中医急症２００７年ｌ２月第ｌ６卷第ｌ２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｅ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１２
的肿块，伴有触痛，以外上象限明显。所有病例均经乳腺红外线
扫描仪诊断为乳腺小叶增生症。中医辨证为气滞痰瘀型：乳房
肿块及乳房胀痛，月经前及情绪烦怒时痛甚，伴胸胁胀闷，烦躁
易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经失调，舌质红，苔薄白或薄黄，脉
弦滑数。排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛或仅有乳痛而无肿 块的乳痛症；年龄＜１８岁，＞５０岁；妊娠期、哺乳期妇女，合并
心血管、脑血管、肝脏、肾脏和血液系统严重原发疾病、精神病患
者及未按时服药，无法判断疗效或资料不全者。
１．３ 治疗方法治疗组予乳癖消合剂（柴胡１５ｇ，白芍１５ｇ，橘
核３０ｇ，王不留行１５ｇ，乳香１２ｇ，没药１０ｇ，丹参３０ｇ，甲珠１０ｇ，瓜
蒌壳１２ｇ，浙贝母１５ｇ，牡蛎３０ｇ，夏枯草１５ｇ，甘草６ｇ）口服，每日 ３次，每次１５０ｍｌ。服药期间嘱患者保持心情舒畅，避免精神刺激
及过度劳累。对照组采用乳癖消片口服（辽林恒仁药业股份有
限公司生产），每日３次，每次５片。两组均以１个月为１疗程，
服用２个疗程。随访３月。
１．４ 疗效标准根据文献【２】标准拟定。临床治愈：乳腺肿块
及乳痛消失，乳腺红外线扫描正常，停药后３月不复发。好转：乳
腺肿块缩小、变软，乳痛消失或减轻，乳腺红外线扫描较服药前
好转。无效：乳腺肿块不缩小或反而增大变硬，或单纯乳痛缓解
而肿块不缩小，乳腺红外线扫描无变化。
２ 结果
治疗组３３例，临床治愈２３例（６９．７０％），好转９例
（２７．２７％），无效１例（３．０３％），总有效率９６．９７％；对照组３３ 例，临床治愈１５例（４５．４５％），好转８例（２４．２４％），无效１０例
（３０．３０％），总有效率６９．７０％。两组比较，治疗组疗效优于对照
组（Ｐ＜０．０５）。
３ 讨论
乳腺小叶增生症是妇女常见病、多发病，多见于２０ ４５岁
点式直线偏振光疼痛治疗仪穴位照射治疗枕大神经痛86例
．．９０．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｖｏ１．（３）Ｎｏ．２４
点式直线偏振光疼痛治疗仪穴位照射
治疗枕大神经痛８６例
Ｔｒｅａｔｉｎｇ ８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｐａｉｎ 一 一 一 ｂｙ ｐｏｉｎｔ ｌｉｎｅａｒ ｐｏｌａｒｉｚｅｄ ｌｉｇｈｔ
鞠作泉李庆华李德全
（安丘市人民医院，山东安丘，２６２１００）
中图分类号：Ｒ７４５．１＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４－７８６０（２０１１）２４－００９０－０２ 证型；ＢＧＤ
【摘要】 目的：观察点式直线偏振光疼痛治疗仪穴位照射治疗枕大神经痛的临床疗效。方法：将８６例枕大神经痛患者随
机分为两组，对照组４３例，口服卡马西平和维生素Ｂ１治疗；治疗组４３例，在口服卡马西平和维生素Ｂ１治疗基础上采用点式直
线偏振光疼痛治疗仪穴位照射治疗 结果：总有效率治疗组为９５．３％，对照组为７６．７％，两组疗效比较，差异有显著性意义（Ｐ＜
０．Ｏ５）。结论：点式直线偏振光疼痛治疗议穴位照射治疗枕大神经痛安全有效。
【关键词】枕大神经痛；点式直线偏振光疼痛治疗议；穴位照射
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｌｉｎｅａｒ ｐｏｌａｒｉｚｅｄ ｌｉｇｈｔ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｃｕｐ￣ｃｔｕｒｅ ｐａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，４３ ｃａｓｅｓ ｏｆ
ｏｒａｌ ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ ａｎｄ ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ １ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，４３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ ａｎｄ ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ １ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ
枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛
枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛
颈源性头痛是临床疼痛诊疗工作中遇到的常见病、多发病，临床表现为颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颞部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现。头痛持续时间长，患者就诊经过曲折，治疗方法多样，治疗效果不满意，日益引起临床重视。我科采用枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛，取得了满意治疗效果。我科自2013 年4 月---2015 年1 月，在门诊共收治患者220 例，采用随机数表法进行分组，分别采用枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗，其中枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗组110 例，神经阻滞组110 例。现将临床治疗效果报道如下。
资料与方法
1 本组220 例，均为门诊患者。其中男96 例，女124 例。年龄最大70 岁，最小18 岁。病程最长15 年，最短3 天。颈部疼痛僵硬115 例，枕后部疼痛51 例，一侧枕顶部头痛108 例，两侧枕顶部头痛16 例，额部疼痛85 例，眼部不适62 例，视物模糊37 例。病例中189 例来行颈椎X 线片检查：显示颈椎曲度变直，椎间关节紊乱，钩椎关节变尖;52 例颅脑彩色多普勒超声检查：显示椎动脉（VA）血容量减少，血流速度减慢，26 例颈椎CT 显示有6 例横突孔变小，15 例伴有C4-5 椎间盘突出，5 例伴有C5-6 椎间盘突出，均伴不同程度的骨质增生。
2 诊断标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，结合病史、临床表现、体征、影像学检查确诊；①多见于青中年人，起病缓慢，无明显外伤史；②颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颞部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现；③查体：颈椎曲度变直，椎旁压痛，尤以高位颈椎旁压痛明显，枕大神经投影区压痛。????④椎间孔压缩试验阳性；⑤脑血管超声多普勒示可见椎动脉走行异常、管径变小，动脉硬化，血流速度减慢。⑥颈椎X 线片检查：颈椎曲度异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节突变尖，椎间隙变窄，椎间孔变小。
穴位注射阿是穴治疗枕大神经痛20例
・２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ａｐｒ ２０１３．２２（２ 穴位注射阿是穴治疗枕大神经痛２Ｏ例 吴建华，陈吉利 （中国人民解放军７３１０６部队卫生队，江苏淮安２２３３００） 关键词：枕大神经痛；野木瓜；阿是穴；穴位注射 中图分类号：Ｒ７４５．４ ９文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１３）０２—００２４—０２ 枕大神经痛是指枕大神经受到刺激时引起的以后枕和后 颈部疼痛为主的病症。约占门诊头痛就诊人数的５％，青壮年 易患此病…。其病因通常包括枕大神经或上颈髓神经根炎症、 外伤、颈椎疾病、颈髓肿瘤的压迫等，以受风寒、感冒所致的枕神 经炎多见 。笔者自２００９年来，对２Ｏ例原发性枕大神经痛采 用野木瓜注射液联合地塞米松和利多卡因混合液穴位注射阿 是穴治疗，取得了满意疗效，现报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料 本组２０例，男１８例，女２例；年龄２０岁～５６岁；病程最短 ４ ｈ，最长１ ａ；全部为一侧痛。其中１６例，患病前有上呼吸道感 染病史，余４例，患病前在外院确诊为颈椎病，经治疗后好转。 所有患者均以不同程度的一侧后枕部阵发性疼痛为主诉，可伴 头昏、颈项部酸胀、僵硬、失眠等不适，颈部活动、咳嗽、打喷嚏可 诱发或加重后枕部疼痛。查体：患侧枕外粗隆与乳突连线中点 稍内侧处（即枕大神经穿出皮下处）压痛。２０例患者均摄颈椎 ｘ线片，除４例有颈椎病史的患者出现颈椎不同程度增生，曲度 变直外，余１６例患者均示正常。 １．２诊断标准 ①持续性枕骨下及后头部疼痛，或阵发性加剧；②可有偏 头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状；③检查时可找到枕 大神经痛的压痛点（相当于风池穴处），压之疼痛剧烈，可沿着 神经分布扩散；④枕部皮肤常有感觉减退或感觉过敏。 ２治疗方法 ２．１取穴及药物 患者取坐位，头向前屈１０。～２０。，稍偏向健侧，在乳突下缘 至枕外粗隆连线中点内侧处，可触及一凹陷，压之易诱发或加 莺疼痛，并向四周放射。术者用拇指甲深压，以疼痛明显点为注 射穴位。药物为野木瓜注射液（广东和平制药厂生产）２ ｍＬ、地 塞米松２ ｍｇ、２％利多卡凶２ ｍＬ混合液。 ２．２操作方法 局部常规消毒，用一次性５ ｍＬ注射器接６号针头，在压痕 处（即阿是穴）向同侧眼眶方向稍向上进针，刺人２ ｍｍ～３ ｍｍ 时，针头有突破感时，患者述枕后部有酸胀感，有时可沿神经分 布放射，抽无回血，即可推混合药液２ ｍＬ～３ ｍＬ，无效或效果差 者７ ｄ后再治疗１次。 ３ 疗效分析 ３．１疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［４ Ｊ判定。临床痊愈：后枕部 疼痛消失；有效：后枕部疼痛减轻，发作时间缩短或周期延长；无 效：后枕部疼痛无明显变化。 ３．２治疗结果 治疗１次后枕部疼痛完全消失１５例，经２次治疗后枕部疼 痛消失５例。随访半年一２ ａ，１例复发，再经阿是穴注射１次， 后枕部疼痛消失。 ４ 典型病例 赵××，男，２６岁，患者于２０１２年元月就诊。主诉：左后枕 部疼痛１ ｄ。患者于１周前出现上呼吸道感染，在本院门诊治疗 后好转，于前１ ｄ，突然出现左侧后枕部疼痛，发作性剧痛，向头 顶部放射，当咳嗽、喷嚏、头部转动时疼痛明显加重，颈部活动僵 硬，头微向右前倾。查体：在枕外粗隆与乳突连线中部压痛明 显，并向头顶部放射。左侧颈项肌紧张，深压痛。诊断为枕大神 经痛，给予野木瓜注射液２ ｍＬ加地塞米松２ ｍｇ和２％利多卡 因２ ｍＬ混合均匀，取按压疼痛明显点（阿是穴），即枕大神经穿 出皮下处，注入混合药液２ ｍＬ左右，注射部位稍隆起，患者即感 疼痛缓解明显，第２天复诊，述疼痛消失，按压患处，感觉与健侧 类似。随访半年，未复发。 ５体会 枕大神经发病年龄广，急性发病时，后枕部一侧阵发性剧 痛，有烧灼感、针刺样感，夜间重 。有学者认为，与其解剖位 置有关，枕大神经走行途径较长，分布范围广，易受颈部多种因 素影响，局部理化环境的任何变化均有可能刺激枕大神经，产生 疼痛等症状 。同时有学者发现本病因感冒、肠道感染等引起 占９０％以上，因此，在治疗上首先要祛除诱因，积极治疗原发 病 。笔者选用野木瓜、地塞米松、利多卡因混合液阿是穴位 注射治疗，这是因为野木瓜的药理实验具有舒通经络、祛除风寒 湿热、抗炎、镇痛、扩张血管、调节免疫的作用，可减轻炎性反应， 缩短炎症期，减轻结缔组织形成，使局部炎症消退，粘连减 轻 ；用于三叉神经痛、坐骨神经痛、神经性头痛、风湿关节痛 有良好的效果，并且具有无耐药性、无成瘾性、毒副作用小等优 点 。利多卡因为神经阻滞药物，能够起到麻醉作用，减轻神 经刺痛、酸胀。糖皮质激素地塞米松具有抗炎作用，能抑制多种 原因造成的炎症反应，能减轻充血，减低毛细血管壁通透性，减 轻渗出、水肿 Ｊ。阿是穴位注射药液能直达病灶。故用野木 瓜、利多卡因和地塞米松混合液穴位注射阿是穴进行枕大神经 痛治疗，疗效甚佳，优于常规药物治疗，且操作简单，费用低廉， 值得在基层医疗机构推广。 参考文献： ［１］ 刘信东．赵丽君．何彬．普瑞巴林治疗枕神经痛的临床 疗效观察［Ｊ］．实用临床医药杂志。２０１２，１６（５）：７５． ［２］ 侯熙德．神经病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社． １９９６：１８５．
枕大神经卡压综合征治疗方法概况
ＪＩＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬ Ｏｂ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ
枕大神经卡压综合征治疗方法概况
★杜红英 刘方铭 （１．山东中医药大学２０１１级硕士研究生济南２５００１４；２．山东省干佛山医院康复医 学科疼痛门诊济南２５００１４） 摘要：枕大神经卡压综合症是由于外伤、劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕 大神经．引起头枕顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。目前治疗本病的方法有很多，本文将近年来国内有关枕大神经 卡压综合症常用的治疗方法总结如下。 关键词：枕大神经卡压；治疗方法；综述 中图分类号：Ｒ２７７．７ 文献标识码：Ｂ １针灸疗法 刘氏” 以风池穴、列缺穴、后溪穴为主，头顶强 直者加大柱，偏头痛者加外关，伴有恶心呕吐者加 足－－ 或丰隆，治疗枕大神经痛２５例，结果：痊愈 （症状完伞消失）２０例，显效（疼痛基本消失，或自觉 项部发紧）３例，有效（症状和压痛较前减轻）２例，总 有效率１００％。季氏１２’采用双侧风池穴温针灸疗法 治疗枕大神经痛４８例，并与２％普鲁卡因局部封闭 神经阻断疗法对照，２组的近期总有效率和痊愈率 无 著性差异，但痊愈后的１８０天内复发率温针灸 组明 低于封 组。秦氏等ｎ１采用华佗夹脊穴直 刺、风池穴或压痛点处直刺、疼痛区域同刺配合患 侧后溪穴的方法治疗枕大神经痛６０例，治愈４５例， 好转ｌ４例，无效ｌ例，总有效率为９８＿３％。雷氏等 通过铍针对枕大神经走行部位的皮下组织、筋膜和 肌肉进行切割、忪解疏通，治疗枕大神经卡压综合 症７２例，临床痊愈５２例，显效ｌ４例，有效７例，愈显 率为８９．７４％，总有效率为１００％。姜氏等 睬用艾灸 天柱、百会穴治疗枕大神经痛６２例，痊愈１２例，显 效３３例，好转ｌ６例，无效１例，总有效率９８％。 ２穴位注射和封闭疗法 杨氏等・ 采用２％利多卡因２ｍＬ＋曲安奈德注射 液１０ｒａｇ』Ｘ【池穴封闭治疗枕大神经痛３５０例，经１个 疗程治疗，随访３－６月无复发者３３１例，好转１９例。 单氏等 性枕大神经行程中易卡压的部位，用２％利 多 ｌ大ｌ加确炎舒松Ａ局部封闭治疗枕大神经痛患 者１２例，１２例汴射后疼痛完全消失，随访３月无复 发５例，注射后疼痛大部分消失６例，注射后症状无 明显改善１例。宴氏等 噪用弥可葆注射液０．５ｍｇ、 地塞米松５ｍｇ、２％￣１１多卡因２ｍＬ在压痛点封闭治疗 枕大神经痛５６例，经１次注射后，显效ｌ２例，疼痛无 明 缓解者４４例；经２次注射后，显效３５例，疼痛无 明显缓解者９例；，３次注射后，显效８例，无效ｌ 例。总有效率达９８．２１％。巩氏等 采用川芎嗪注 射液１０ｍｇ＋ＶｉｔＢ， 注射液１００ｕｇ＋￣ｉｔＢ 注射液１０ｍｇ、 郑氏等ｎ。１采用２％利多卡因注射液２ｍＬ＋地塞米松注 射液５ｍｇ＋维生素Ｂ 注射液５００ｕｇ＋５％碳酸氢钠注 射液４－６ｍＬ、郭氏等” 采用２％利多卡因２ｍＬ＋维生 素Ｂ。注射液５０ｍｇ＋维生素Ｂ． 注射液５００ｕｇ＋醋酸泼 尼松龙０．５一ｌｍＬ、詹氏等” 。采Ｈｊ １０％葡萄糖液ｌｍＬ＋ ５％当归注射液ｌｍＬ，选取一侧或双侧风池穴穴位 注射治疗枕大神经痛，都取得较好治疗效果。 ３针刀疗法 针刀治疗枕大神经卡 综合症近年来多有报 道，治疗效果较为满意。马氏“ 、张氏” 等采用针刀 松解枕部压痛点治疗枕大神经卡压综合症，均取得 良好效果。刘氏等 噪用针刀松解枕大神经浅出皮 下处压痛点治疗枕大神经卡压性头痛３８例，并与温 针组作对比，结果治疗即刻、１个月后及半年后，针 刀组的愈显率分别为９２．１ ｌ％、８６．８４％、８６．８４％，温 针组的愈显率分别为７１．４３％、６５．７１％、５７．１４％，２组 比较，针刀组疗效明显优于温针组。李氏等” 治疗 枕大神经痛，选取枕骨后、枕骨隆凸下压痛点１—２个 进行针刀松解，并配合手法治疗，结果：痊愈１ １６例， ・ ７６ ・
理筋手法配合针刺治疗枕大神经痛疗效观察
山西中医２０１３年ｌ０月第２９卷第１０期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｏｃｔ．２０１３ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１０ ・３３・
・针灸推拿・ ，
理筋手法配合针刺治疗枕大神经痛疗效观察
陈其林 ， 摘要：目的：观察理筋手法配合针刺治疗枕大神经痛临床疗效。方法：选该病患者６２例，采用抽签法随机分为两组。治
疗组３０例，采用理筋手法配合针刺治疗；对照组３２例口服卡马西平片。两组均治疗１０天。结果：治疗组优１６例，良１２例，
可２例，失败０例，总有效率为１００．０％（９５％ＣＩ＝８８．４％一１００．０％）；对照组优１例，良１３例，可１５例，失败３例，总有效率
为９０．６％（９５％ＣＩ＝７５．０％～９８．１％）；两组综合疗效比较（ ＝４．８１４ ５，Ｐ＝０．０００ ０），差异有显著性意义。结论：理筋手法配
合针刺治疗枕大神经痛的临床疗效优于口服卡马西平片。
关键词：枕大神经痛；理筋手法；针刺疗法
中图分类号：Ｒ７４５．４ ９文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１３）１０—００３３—０２
枕大神经痛是指枕大神经分布范围内（后枕部）阵发
性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧，常因
感受风寒或颈部外伤、增生性颈椎病引起，临床表现为一
侧或双侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼
痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态，查体可
见枕大神经出口处（风池穴）有压痛，枕大神经分布区即耳
顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。２００６年１Ｏ月至２０１２
年１０月，笔者采用理筋手法配合针刺治疗枕大神经痛３０
例，与口服卡马西平片治疗３２例进行对照，报道如下。
１ 临床资料
１．１诊断标准：参照《实用神经病学》…拟定：１）起病急，
常为一侧后枕部或上颈部发作性剧痛并向头颈部放射，可
为自发性，也可因头颈部动作、咳嗽、喷嚏等而诱发；２）发
作时患者常保持头部不动，疼痛常为持续性亦可阵发性加
剧，发作间隙期枕部仍可有钝痛，严重疼痛时常有眼球后
埋针治疗枕神经痛30例
中国临床康复２帅２年５月第６卷第】０期Ｃｈｌｎ￣Ｊｏｕｍａｌ Ｃ Ｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｈａｋｉｔｉｔａｔｉ￣．Ｍａｙ ２００２．Ｖｏｌ ６ ＫＤ １０ 前膨出或肿大的肌肉复原，解除其对神 经的压迫，恢复肌肉弹性的收缩力．使增 大的尾后弓还原。此法用于软组织损 伤。（２）胶布牵拉固定：手法复位满意后， 用肛内的食指固定骨位．助手用棉签蘸 安息香酊措尾骨上下涂攘１次．将胶布 束破开的一端卅尾骨尖部向上至骶中粘 贴，助手的州手持另端的埔上头斜向 上呈“八”字形牵拉．丹别向两侧髋后上 至腹部外侧贴牢 （３）药物治疗：初期可 酌情服三七片、云南白药、七厘散等，活 血化癣，消肿止痛；中后期可根据病情瞅 铁弹丸、接骨丸、正骨紫金丹 也可采用 外敷、熏洗、坐浴等 ２结果 疗教标准：痊斑：全部症状消先．行 坐、卧正常；显效：太部分症状消失．只有 坐、举腿时有轻度不适；有效：症状部分 消失，局部仍轻度疼痛，平时有坠胀感， 无教：症状无改善。 治疗结果：１２０例中痊愈８５例 ｛７０．８３憾），显效２１倒（１７ ５０％）．有效 １１例｛９ １７％），无效３例（２．５０％），总有 效率为９７ ５０％。３例无效患者均为１年 以上的陈Ｉｊ性损伤。 ３体会 运用手法复位和胶布牵拉固定治疗 骶尾骨折很常见，但用于治疔骶尾部软 组织挫伤不多见。本组１５０例中软组织 挫伤７６例，运用此法治疗收到良好的效 果。我们认为，手｛击复位和胶布牵拉固 定．即可使骨折或脱佗的尾椎复位．由町 使增大后弓或偏歪的尾椎恢复正常，解 除对神经的压迫，同时使附着在尾椎上 的肌肉和韧带的张力得到恢复 所以此 砝治疗骶尾部损伤能收到较好的疗技。 复位后用胶布固定，能巩固和维持手法 复位后的骨位，给损伤修复提供良好的 条件。此法不仅对急性损伤有救，而且对 ３个月以内的陈１日性损伤并伴有神经症 状者也有满意的疗牧。 （收稿日期：２００２—０４ １５】 ｆ蝙辑：张李袜ｊ 激光治疗机辨证选穴治疗偏头痛６８例的体会 罗国红（大连市中山区人民医院．辽宁大连Ｉ１６０１３） 自１９９７—２０００年采用激光治疗机治 疗偏头痛６８例，取得很好疗效 现报告 如下 １对象与方法 ６８例患者均来自门谚．男２６例，女 ４２例；年龄２２～６２岁；病程２ ｄ～８年。 方法：】 穴取风池、翳风、宰答；配 穴：风寒型加丈椎、头维；肝阳型加悬颅、 太冲；姨湿埕【加上星、丰隆；血虚加 会、 血海、 阴交。选用北京三顿电子技术有 限责任公 研制的ＳＵＮＤＯＭ一３００ Ｉ型半 导体激光治疗机，患者取坐位，开机，将 激光探头对准所选穴位，探头应与皮肤 紧贴，调 功率致所需太小．按下启动按 钮，开始治疗，３ ｒａｉｎ／穴，１次／ｄ，７次为 １个疗程。 ２结果 经１个疗程治疗后＋患者自觉偏头 痛症状消 戈３２例；头痛症状减轻或发作 改数减少３４例；头痛症状无改善甚至加 蕈２例。总有救率９７ １憾。 ３体会 半导体激光为近红外波段。可深＾ 皇Ｈ织内部，使组织有极好的光能量吸 收。对机体产生刺激调节作用，提高 ＤＮＡ／ＲＮＡ的比值，促进细胞再生，改善 血液及淋巴系统循环．消炎止痛．减轻水 肿，清睬局部代谢产物，调节机悻的免疫 ・中医康复・