乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径
（2015年版）
A路径
一、乳腺癌标准临床路径住院流程
（一）适用对象
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛性；影像学发现的隐匿性病灶。
2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3. 辅助检查：乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等；
4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医
出版社）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。
1. 活检+根治性切除术：明确乳腺癌患者；
2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；
4．有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、免疫八项；
2. 胸部X光片、心电图；
3. 乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等；
4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
1. 预防性用药时间为术前30分钟；
2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；
3．术后72小时内停止使用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注：
①成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日；
②肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率<10ml/min者，每次0.75g，一日一次；
③对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前必须进行皮试。
（3）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。
（八）手术日为入院第 3-4天。
1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；
2. 手术方式：乳腺癌根治性切除术；
3. 手术内固定物：可选用皮肤吻合器、金属标记物等；
4. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；
1. 其他：必要时术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤12 天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 切口愈合好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；
2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2. 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；
3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术；
4. 行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；
5. 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检；
6. 患者其他方面的原因；
7. 本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。
乳腺癌临床路径表单（A路径）
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改良根治术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
时间 住院第1天 住院第2天（术前日） 住院第3天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 主管医师查房 □ 初步确定治疗方案 □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据体检、彩超、钼靶、乳红外线结果等，行术前讨论，确定手术方案 □ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品知情同意书、授权委托同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 □ 术前留置尿管 □ 实施手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及 □ 术后注意事项
重
点
医
嘱 □ 外科护理常规
□ 护理级别 ◎二级
◎三级
□ 饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
临时医嘱：
□ 血常规、
□ 尿液分析
□ 大便常规
□ 肝功能A
□ 肾功能
□ 血糖
□ 电解质
□ 心肌酶学
□ 胰功二项
□ 血脂B
□ 血型
□ 凝血功能、
□ 输血前九项
□ 肿瘤指标
□ 正侧位胸片
□ 心电图
□ 乳腺彩超、
○ 钼靶摄片
肺功能、
超声心动图、
24小时动态心电图
胸部CT检查
15
10
8
92
63
20
40
67
40
55
15
137
145
300
144
27
122
64
252
300
259 长期医嘱：必选项
□ 外科护理常规
□ 护理级别 ◎二级
◎三级
□ 饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
临时医嘱： □ 手术医嘱：在局麻下行乳腺肿瘤活检术备全麻下乳腺癌改良根治术（备术中冰冻） □ 术前禁食水 □ 备皮 〇 术前抗生素：0.9%氯化钠100ml+头孢唑林
〇 头孢呋辛 1.25 ivgtt
st术前30分钟
〇 头孢唑林皮试（）
〇 头孢呋辛皮试（）
16.7 长期医嘱：必选项 □ 外科术后护理常规 □ 护理 ◎特级
◎一级护理
◎二级
◎三级
□ 饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
◎禁食水；
□心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 胸骨旁负压引流 □ 腋窝负压引流；□留置导尿 □ 记24小时负压引流量 □ 抗生素 ◎ 0.9%NS
100ml+头孢唑林
ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt
bid ，
普药：5%GS 500ml +
VitC2.0 + VitB6 0.2
+10%KCL 10ml IVgtt qd
潘式引流管
临时医嘱：
□ □ 镇痛药物：5%GS
250ml +氯诺昔康注射液16mg IVgtt st □ 羟乙基淀粉 500ml
ivgtt st □ 止血药物: 白眉蛇毒血凝眉 1ku iv st
4.76+33.4
4.34
2.6+
20.76
72.4
43.46
主要护理□ 胸外科护理常规 □ 遵医嘱执行各项治疗及护理
□ 胸外科护理常规
□ 遵医嘱执行各项治疗及护理
□ 全麻后护理常规
□ 遵医嘱执行各项治疗及护理
临床路径与个案管理在乳腺癌治疗中的应用
广东医学２０１４年３月第３５卷第６期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６
生及患者的认可，直线偏振光近红外线能输出高功率 光能，照射瞬间于投射部位或病损区能产生较高的强
度和浓度的辐射波，对神经干或局部疼痛部位进行照
射治疗疼痛，以促进神经功能恢复。治疗机制与针灸、 神经阻滞相似，特别适应于年老体弱伴有生命器官疾
病的患者 。此外超激光通过改善血管壁的通透性，
减少增生骨质周围软组织的慢性渗出的程度，减轻充
血水肿，同时具有扩张局部血管、加速血液循环、消除
血肿、促进炎症渗出物吸收及炎症细胞浸润消散、调节
植物神经功能的作用，从而达到消炎、镇痛、扩张血管、 改善血液循环、促进伤口愈合与组织修复的功效。本
研究结果提示超激光疼痛治疗在改善患者膝关节炎疼
痛症状具有持续显著的疗效；并可有效抑制炎症进展，
最终提高患者的生活质量。
参考文献
［１］程晏，王予彬．膝关节骨性关节炎步态分析的研究进展［Ｊ］． 中国康复医学杂志，２０１３，２８（７）：６７６—６８０． ２］ 刘强，杨铭，吴澄，等．调制中频电疗法对膝骨性关节炎患者 疼痛及生活质量的影响［Ｊ］ （５）：４２３—４２５． ・８７５・
中国康复医学杂志，２０１３，２８
［３］邱贵兴．骨关节炎诊治指南［Ｊ］．中华骨科杂志，２００７，２７ （１０）：７９３—７９６． ［４］楚万忠，李晓光．纤维肌痛综合征［Ｊ］．中国矫形外科杂志， ２００７，１５（１１）：８４６—８４９． ［５］ＦＯＮＴＡＮＡ Ｔ Ｌ，ＲＩＣＨＡＲＤＳＯＮ Ｃ Ａ，ＳＴＡＮＴＯＮ Ｗ Ｒ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ—ｂｅａｒｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｗｈｏｌｅ ｂｏｄｙ ｖｉｂｒａ— ｔｉｏｎ ｏｎ ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｏｎ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｎｏｒｍａｌ ｓｕｂ－ ｊｅｅｔｓ［Ｊ］．Ａｕｓｔ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ，２００５，５１（４）：２５９—２６３． ［６］ ＫＡＮＤＥＬ Ｅ Ｒ，ＪＡＭＥＳ Ｈ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆｎｅｕｒａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ，２０００：１６—３１． ［７］ 曹龙军，章礼勤，周石，等．膝关节骨性关节炎患者股四头肌 动员能力和肌力储备改变的研究［Ｊ］．中国康复医学杂志， ２０１２，２７（１）：３０—３４． ［８］ ＲＯＤＤＹ Ｅ，ＺＨＡＮＧ Ｗ，ＤＯＨＥＲＴＹ Ｍ．Ａｅｒｏｂｉｃ ｗａｌｋｉｎｇ ｏｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ？Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，２００５，６４（４）：５４４—５４８． ［９］ 王琼芬，黄思琴，杨旭光，等．近年来超激光疼痛治疗仪临床 应用综述［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（８）：６４—６６． （收稿日期：２０１３—０９—１６编辑：王冰）
临床路径在乳腺癌中的应用分析
５００ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第４期
临床路径在乳腺癌中的应用分析
沈桂荣，樊彩霞
（包头市肿瘤医院质控办，内蒙古包头０１４０３０）
［摘要］目的：评价临床路径在乳腺癌手术患者的实施效果。方法：通过制定乳腺癌临床路径表单，将５Ｏ
例乳腺癌患者完全按乳腺癌临床路径实施治疗护理与传统模式的治疗护理对照。结果：临床路径实施治疗
护理的满意率高于对照组。实施临床路径患者住院天数减少．两者存在差异。结论：临床路径实施能够缩短
住院天数，最大限度的减少患者的住院费用，规范医疗护理行为，增加医患沟通，避免医疗纠纷，最终提高患
者满意率。 ［关键词］乳腺癌；临床路径；护理
［中图分类号］Ｒ７３７．９，Ｒ４７３．６［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１２）０４—０５００—０２
临床路径是我院学科带头人、质控办、医务科、
护理部及其他专业人员组成的临床路径管理小组制
定的有计划、有步骤对患者的治疗、护理、康复实施
一系列整体的住院全过程的安排。临床路径的实施
为患者提供高品质、高效率、低成本的诊疗护理新模
式。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１０年５～１２月收治乳腺癌患者５０例为
观察组，年龄４５～６５岁，平均５５岁。２００９年５～１２
月收治乳腺癌５０例患者作为对照组，年龄在３５～
７０岁，平均５２．５岁。
１．２方 法
两组均为乳腺癌患者，对照组按常规传统手术
治疗护理，观察组患者入院后治疗是按照医生临床
路径表单，护理按照乳腺癌护理临床路径表单，再给
患者发放患者临床路径表单，３个路径表单都是统
一的。３种临床路径表单从生物、心理、社会等方面
为每位患者制定最全面的个体化服务流程［１］。如
第１ ｄ治疗表单是行各项检查。护理表单是介绍入
院须知、环境、行各项检查的注意事项、指引。患者
的表单也是比较详细考虑到有不识字患者，所以表 单既有图像显示，又有文字，患者一目了然。３个表
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知
各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：
按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，
这项工作总体上进度较慢。为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政
发„2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各
医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床
路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。市局将于12月底前组
织专家进行督导评估。 附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
台州市卫生局
二OO九年七月二十日
卫生部办公厅文件
卫办医政发„2009‟111号 卫生部办公厅关于印发8个病种
临床路径的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为规范临床诊
疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫
平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，
供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc
二○○九年六月三十日
1
急性单纯性阑尾炎临床路径
（2009版）
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9） 行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、
结肠充气试验、闭孔2 要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎
临床健康教育路径在乳腺癌患者围术期的应用
・ ７２ ・ 解放军护理杂志２０１２年７月，２９（７Ｂ）
健康教育
临床健康教育路径在乳腺癌患者围术期的应用
李芳，王依琼，吴琳清
（上海长宁区妇幼保健院护理部，上海２０００５１）
【摘要】 目的 探讨临床健康教育路径在乳腺癌患者围术期的应用效果。方法 便利抽样法选择２０１０年１月至２０１１年６月 在上海市长宁区妇幼保健院治疗的乳腺癌患者１２０例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组６０例。对 照组患者按专科护理常规进行健康教育，观察组患者则按临床健康路径实施健康教育。观察两组患者在住院期间对健康教 育内容的掌握程度，手术后的并发症发生情况及患者对护理工作的满意率。结果两组患者在健康教育知识掌握，术后并发 症的发生，及其对护理工作满意率方面的差异有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论健康教育临床路径的实施，能使患者全面 掌握术前、术后的健康教育内容，积极配合医护人员做好各项准备工作，减少了术后并发症的发生，增强了患者术后面对将来 的信心，提高了患者对护理工作的满意率。 【关键词ｌ乳腺癌；围术期；健康教育；临床路径 【中图分类号ｌ Ｒ７３７．９；Ｒ１９７．３２３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号ｌ １００８—９９９３（２０１２）７Ｂ－００７２－０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ
ＬＩ Ｆａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｙｉ—ｑｉｏｎｇ，ＷＵ Ｌｉｎ—ｑｉｎｇ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈａｎｇｎｉｎｇ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ＆Ｉｎｆａｎｔ
Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００５１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１１，１２０ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ：６０）ａｎｄ ｅｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０）ｒａｎｄｏｍｌｙ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ
临床路径和整体护理在乳腺癌改良根治术患者中的应用
山西医药杂志２０１０年５月第３９卷第５期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．５ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
娩不能按照正常机制进行 。还有在妊娠期妇女复杂的心
理变化中，焦虑和抑郁最为常见，尤以孕晚期为重Ｌ２］。本组
恐惧心理７２０例，焦虑心理７１２例，分别占９７．４ 和９６．３ 。
经心理疏导除７２例因特殊原因需剖宫产外。均有恐惧焦虑
心理，护士掌握其心理状态后给予及时解答释疑，消除其心
理障碍，使产妇以最佳的心理状态接受手术。６６７例顺利分
娩。护士应以热情、亲切的态度与临产妇接触，以稳重的言 行举动、高度负责的工作作风获取临产妇的信任，使其产生 安全感。产前检查时做好产前健康教育，讲解自然分娩基础
知识，指导分娩动作，及时解答疑问，加强ｌ临产妇对分娩的理
性、感性认识和思想准备。在产前检查操作时，态度认真、手
法准确、熟练、观察细致、记录及时，消除临产妇恐惧、焦虑的
心理，以取得产妇在分娩过程中的配合。
２．２依赖型：依赖型临产妇进入产房后希望得到医护人员 的指导和帮助，希望有经验的医生、助产人员为其助产，依
赖心理强。随着产程的进展，阵痛刺激，产妇情绪不稳，大
喊大叫，呻吟不止，不配合，最终使产妇体能大量消耗，宫缩
乏力，产程延长，导致滞产。该类型４９６例，占６７．１ ，经 心理疏导后能顺利分娩。护理人员在产程进展过程中应以
平静乐观、和蔼可亲的态度指导产妇在阵痛时哈气，双手抚
摸腹部，耐心开导，耐心介绍正常分娩知识，使其正确使用
产力，感到舒适，从而增加信心，主动配合，顺利分娩。
２．３抑郁、忧虑型：本类型２５０例和１９４例，分别占３３．８
和２６．２ 。由于在胎儿娩出时，产妇最为迫切的心情是能 听到婴儿的哭声，若遇到新生儿窒息需要抢救者，则使产妇
产生新生儿是否健康的忧虑和不安。有的产妇受传统观念
的影响或家庭传宗接代与舆论的压力，怕生女孩而情绪压
抑。而一些高龄产妇则怕难产、胎儿畸形，当产妇的心理状
乳腺癌手术治疗(医师篇)
济宁医学院附属医院
乳腺癌手术治疗临床路径(医师版)
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10︰C50.902）行乳腺癌手术（ICD-9-CM-3︰85.431）
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□乳腺科护理常规
□饮食
□护理级别
□测血压Bid
临时医嘱：
□血常规 □尿常规 □大便常规 □血型 □凝血常规□血糖 □乙肝五项 □三抗体 □肝功能 □
AKP □肾功能 □CA15-3 □CEA □血钾、钠、氯＋CO2-CP □血脂
□心电图 □胸部正侧位片 □钼靶摄片 □肝脏胆系超声、□乳腺彩超 □FNA □全身骨ECT □肺功能测定 □心脏超声 □子宫、附件超声 □其他
医师签名：
住院日第2-3天 年 月 日— 月 日
长期医嘱：
□患者既往基础用药
□乳腺科护理常规
□饮食
□护理级别
□测血压Bid
临时医嘱
□通知手术室手术方式：□乳房包块切除活检＋改良根治术 □保乳手术 □乳房单纯切除术
□麻醉方式（全麻）
□手术中冰冻病理诊断通知
□手术前一天晚上镇静剂药物
□苯巴比妥钠 0.1手术前30分钟 im
□硫酸阿托品 0.5mg手术前30分钟 im
□头孢唑啉皮试（）
□头孢呋辛 2.0手术中用
□（头孢过敏者）克林霉素0.9手术中用
□手术前30分钟插二腔尿管或备插尿包
□手术侧腋窝去除腋毛
医师签名：
住院日第4天（手术日） 年 月 日
长期医嘱
□乳腺癌手术后护理常规
□全麻术后护理常规
□护理级别
□特护
□持续吸氧4l/分
□记出入量 □留置尿管接无菌袋
□会阴擦洗
□心脏监护
乳癌临床路径全
青海省中医院乳腺中心
乳癌临床路径管理试点工作实施方案
一、 组织管理
领导小组（协作组）
1．组成：乳腺增生协作组成员
组长：张海宏副主任医师
成员：张海宏、冯秀梅、罗玉群、杨辉、沈玲、高峰清
2．职责：制定临床路径，制定临床观察计划，修改及总结观察方案。
二、实施计划
（一）试点启动阶段（2013年4月1日—2012年5月1日）
制定乳癌试点实施方案。
（二）组织实施阶段（2013年5月—2013年12月）
1.临床实施（2013年5月—2013年12月）
（1）组织开展乳癌临床路径试点工作。
（2）每月组织对乳癌临床路径试点工作开展情况进行分析评估。
（3）2013年11月底前向监管科报送乳癌试点工作情况及分析评估结果。
3．分析评估（2013年9月—2013年12月）
乳癌协作组于2013年11月底前对乳癖病试点工作情况和分析评估结果进行分析评估后报监管科。
三、评估内容与方法
（一）确定试点病种病例数
乳癌 例。（包括临床疗效、疗程、住院费用、医患满意度情况等）
（二）相关指标评估表
对试点病种乳癖病例填写中医临床路径实施评估表（附件1—5），定期进行汇总，并将汇总表按规定时间报送监管科。
乳癌临床路径疗效观察表
一般情况记录
入选资料
姓名: 性别: 男 □ 女 □ 年龄: 民族:
婚姻状况:已婚 □ 未婚 □ 职业:
住院病历号:
诊 断
西医诊断:
乳癌 □
中医诊断: 乳癌 □
□ 肝郁气滞型□气滞血瘀型□痰瘀互传型□冲任失调型
□ 脾肾阳虚型□ 气血两虚型
治疗方式：乳腺癌改良根治术 □
(普外科)乳腺癌临床护理路径表单(内容可编辑)
（普外科）乳腺癌临床护理路径表单（内容可编辑）
患者： 姓名： 性别： 年龄：
床号： 住院号：
住院第 1 天
年 月 日 住院第2~术前1天
年 月 日 手术日
年 月 日 术后第1天~出院
年 月 日
1.□建立住院病历
2.完成入院评估：
□基本情况□压疮□跌倒
□管道□疼痛
□生活自理能力
3.身份识别：
□戴腕带□床头卡
4.入院宣教：
□人员□环境□安全
□管理制度
5.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
6.□基础护理
7.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
8.标本采集：
□血标本□痰标本□大小便标本
9.辅助检查：
□骨科X线片□磁共振
□胸片□心电图□B超
□CT□肺功能□其他：
10.专科观察与护理：
10.1乳房外形：
(1)两侧乳房的形状、大小：
□对称□不对称
(2)乳房皮肤有无红肿： 1.围手术期护理：
1.1级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
1.2基础护理：
□晨间午间、晚间护理
1.3
皮试：
□阴性□阳性
1.4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
1.5辅助检查：
□乳腺钼靶□磁共振□胸片
□心电图□B超□CT
□肺功能□其他：
1.6术前护理：
□标本采集
□活动、卧位指导
□预防压疮护理
□营养状况评估
□手术耐受性评估
□生命体征监测
□呼吸道准备
□胃肠道准备
□手术区皮肤的准备
□配血准备
□术前禁食、禁饮
□心理护理
□其他：
2.专科观察与护理：
2.1乳房外形：
(1)两侧乳房的形状、1.围手术期护理：
1.1级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
1.2基础护理：
□晨间、午间、晚间护理
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
文章属性
• 【制定机关】卫生部(已撤销)
• 【公布日期】2009.06.30
• 【文 号】卫办医政发[2009]111号
• 【施行日期】2009.06.30
• 【效力等级】部门规范性文件
• 【时效性】现行有效
• 【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
（卫办医政发〔2009〕111号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径
二○○九年六月三十日
急性单纯性阑尾炎临床路径
（2009版）
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）
行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
临床路径下乳腺癌围手术期抗菌药物应用分析
２０１２年２月５日第２ｌ卷第３期 Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ５，２０１２ 中同荔
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔ 越ｓ ・药事组织・ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
临床路径下乳腺癌围手术期抗菌药物应用分析
辛海莉 ，王叶 ，李巍
（１．中国人民解放军总医院药品保障中心外科药房，北京 １００８５３； ２．海南医学院，海南海口 ５７１１０１；
３．中国人民解放军武警总医院营养科，北京 １０００７１）
摘要：目的调查临床路径下外科乳腺癌围手术期抗茵药物的使用情况，促进合理用药。方法回顾性分析解放军总医院病案，将７３例
乳腺癌患者分为临床路径组３５例，非临床路径组３８例，分析两组抗菌药物的种类、使用天数、费用和院内感染情况，并进行统计学处
理。结果临床路径组乳腺癌围术期抗茵药物的使用时间较非临床路径组明显缩短（Ｐ＜０．０１），种类明显减少，用药起点有所降低，药
品费用明显降低（Ｐ＜０．０５）。两组间院内感染情况无显著性差异。结论临床路径在保证治疗效果的前提下，对于规范抗茵药物合理应
用、减少其滥用有着积极的意义。
关键词：乳腺癌；围手术期；抗茵药物；临床路径
中图分类号：１１９６９．３；１１９７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）０３—００３９—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｄｒｕｇｓ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ ｂｙ
Ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐａｔｈｗａｙ
Ｘｉｎ Ｈａｉｌｉ ，Ｗａｎｇ Ｙｅ。，Ｌｉ Ｗｅｉ
ｆ Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｎｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １００８５３； ２．Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ— ｌｅｇｅ，Ｈａｉｋｏｕ，Ｈａｉｎａｎ，Ｃｈｉｎａ ５７１１０１； ３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １０００７１ Ｊ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ