我国公立医院管理体制和运行机制改革的进展和难点
ChineseJournalofHealthPolicy,July2011,Vol4No7
医院管理
我国公立医院管理体制和运行机制改革的进展和难点
李华*俞卫上海财经大学公共经济与管理学院上海200433中图分类号:R197文献标识码:Cdo:i10.3969/.jissn.16742982.2011.07.006
Progressandproblemsonadministrationsystemandoperationmechanismreformofpublic
hospitalinChina:Reviewonthesymposiaofpublichospitalreformanddevelopment
LIHua,YUWeiSchoolofPublicEconomicsandAdministration,ShanghaiUniversityofFinanceandEconomics,Shanghai200433,China
2011年5月13日,上海财经大学公共经济与管
理学院主办的公立医院改革与发展暨卫生政策上
海论坛[四]在上海召开,内容涉及公立医院管理体
制和运行机制改革等方面。现将此次会议的主要观
点和内容综述如下。
1公立医院改革的总体进展与挑战
2010年2月23日,卫生部等五部委发布关于
公立医院改革试点的指导意见(简称指导意
见),选定16个城市作为国家联系指导的公立医院
改革试点地区。专家指出,改革试点一年多来,各试点地区都在不同程度上推进,问题脉络开始清晰,改
革思路逐步厘清,形成了一些模式和改革路径。
目前公立医院改革试点的进展有:一是医疗服
务体系改革方面,优化医疗资源结构布局,加强薄弱
区域和领域的能力建设;建立公立医院之间以及公立医院与基层卫生机构的分工协作机制,探索区域
内医疗资源整合及有效合作的实现形式。二是管理
体制改革形成4种模式:市政府管理的公立医院管
理机构,卫生行政部门管理的公立医院管理机构,卫生行政部门之外设立公立医院管理机构,直接委托
卫生行政部门履行出资人职责。三是治理机制改革
方面,通过探索多种模式的管理体制改革,进一步
明确了政府作为办医主体的职能,在此基础上合理界定和调整政府与医院管理者的权责,既往所有
者职责不到位的问题开始改变。四是补偿机制改
革方面,加强预算管理,落实政府投入政策,进行支
付方式改革和服务价格调整。五是运行机制改革
方面,通过完善医院内部决策机制、人事制度和收
入分配制度改革,加强成本核算与控制,探索医师
多地点执业方式、实现形式和管理办法改革。六是
医疗服务提供质量和水平进一步改善。七是积极
探索多元化办医的途径和形式,建立解决医疗服务
体系竞争和差异化服务问题的机制,扩大了优质医
疗资源规模。
但公立医院改革也存在一些问题和挑战:一是
试点地区进展不平衡,个别地区的改革方向和形式
存在问题。二是认识上的分歧对行动产生了影响,
其主要问题是中央政府和地方政府想法不同,政府
相关部门在一些问题上存在着认识上的分歧;对办
医职能究竟放在那个部门,市场经济环境下的公立
医院定位和治理手段如何,如何实现公益性以及公
立与私立医院的定位等问题存在争论。三是公立医
院改革的突破口还没有找到,改革试点方案与顶层
设计的关系不明确。四是医院和医务人员参与改革
的积极性不够。28*作者简介:李华,女,博士,副教授,主要研究方向为医疗保障、卫生经济与政策。Emai:llihua9166@yahoo.com.cn上海财经大学刘柏惠、杨柳、张舒睿、黄婧、罗琦、宋伟、黄静、李媛媛等协助整理了会议综述。中国卫生政策研究2011年7月第4卷第7期
2公立医院管理体制改革
公立医院管理体制事关政府和公立医院的合理定位,以及公立医院发展的方向,只有在管理体制确
定的前提下,才能建立与之相适应的运行机制。指导意见指出探索政事分开、管办分开的有效形式,
建立协调、统一、高效的公立医院管理体制,科学界定公立医院所有者和管理者的责权,探索建立医院
法人治理结构,推进医院院长职业化、专业化建设。
公立医院管理体制改革的重点内容和关键环节到底在哪里,值得深思。
专家提出,公立医院管理体制改革涉及四大关系:中央与地方、不同举办机构、不同管理机构、管办
关系。正确理解和实行管办分开是公立医院改革无法回避的重大政策和实践问题,目前管办分开主要
有三种理解:一是公立医院的举办和经营管理分开,
这种理解与政事分离混淆;二是公立医院的举办和监管分开,这是问题,不是方向;三是公立医院的举
办和私立医疗机构的监管分开,这种理解是符合国际惯例的。举办和监管都是政府的重要职能,管办
分开必须与大部门的行政管理体制改革方向相衔接。卫生行政部门承担着组织和动员卫生资源、发
展卫生体系、保障和增进人民健康权益的重大职责,在目前的制度环境下,解决现实问题最可行的选择
是在中央或地方政府层面成立公立医院办医机构,
同时设立办公或执行机构,挂靠在卫生行政部门或与卫生行政部门合署办公。
专家认为,公立医院管理体制改革非常难:一方面是因为体制问题最容易涉及到各方利益格局的调整,
政府、医院、病人之间的利益很难平衡;另一方面,体制问题不可能脱离整个政府大的管理体制而独自改动。
管理体制问题的核心是各方的权责配置问题:一是政
府和公立医院之间的权责配置,二是政府各部门之间对公立医院的管理权责配置问题,三是各级政府之间
对公立医院管理的权责配置问题。关于分级医疗问题,这一轮公立医院改革提出了要建立医院和基层医
疗机构的分工机制,要加强上下联动,非常必要,但有两个问题:一是供方即医疗机构之间共享和协同的问
题,二是需方就医秩序的引导和调控问题。因此,要形成合理的诊疗秩序,一靠经济手段,二靠行政手段,目前这两个手段力度都不够。从经济手段上来说,不
同级别医疗机构之间的价格与支付差距没有拉开;
从行政手段上来说,一方面目前医保没有建立分级医疗制度,另一方面是各级医疗机构的功能定位缺
乏细化清晰的行政界定。因此,解决诊疗秩序的问题,经济手段和行政手段都要利用,但这些措施涉及
到各方利益调整,在策略上可以考虑小切口先行,逐步推进。比如,对于拉开补偿水平差距方面,可以单
病种为切入点,选择部分二级医院确实能解决好的小手术病种,大幅度拉开二、三级医院的医保支付差
距;对于医保定点方面,不一定要强制社区首诊,目前老百姓很难接受社区医疗服务的水平,是否可以
探索区县首诊,目前区县的中心医院基本具备常见
病多发病的诊断和粗筛能力,老百姓比较容易接受。专家指出,四个分开不能解决看病难、看病
贵的问题:管办分开与政事分开,并未改变政府与公立医院之间的实质关系;医药分开,导致医院收支
缺口无法填补;营利与非营利分开,并没有改变公立医院的垄断地位。这些问题绝对不只是通过公立医
院改革能够解决的。公立医院改革只能尝试解决下列问题:一是通过合理改变补偿机制,消除医院和医
生的趋利行为,让医疗行为回归科学和人文道路;二是通过医疗机构体系调整和医师培养,提高医师同
质性,引导病人流向。另外,在公立医院改革中,医院关心的是如何保障自身的利益,从以往改革的结
果看,公立医院主观上没有太大的改革动力。面对
改革政策带来的影响,公立医院也有相应的对策:原先医院通过招标采购高值耗材让利于病人,但现在
迫于经济上的压力,为应对药品加成降低的情况,纷纷将耗材价格调整到政府的最高限价;医保费用控
制后,自费耗材、自费药品随之增加;面对大型设备检查费用降低,出现了分解检查等现象。
3公立医院运行机制改革:公益性、绩效管理
与财政补偿
3.1公益性坚持公立医院的公益性质是公立医院改革的
指导思想之一。要真正落实公立医院回归公益性的
目标,首先需要对公益性进行界定。
专家指出,可以利用治理理论进行公立医院公29ChineseJournalofHealthPolicy,July2011,Vol4No7
益性的评价,分别从宏观和微观两个方面对责任、政
策导向、执行工具、政策目标与组织结构和文化的适
应性、信息和智慧、各方的发言权和渠道、改善公益性的程度这六个维度进行公益性评价。建议营造公
益性评价的氛围,自上而下和自下而上的评价相结合;通过政府规制,改善政府治理与监管;通过绩效
评价,建立以公益性为主导,包含质量、效率和可及性等综合指标的评价体系;通过病人反馈,了解社情
民意;通过信息公开,完善社会监督机制等。
但也有专家认为,国际上没有对公立医院公益性做一个统一的界定。对于这些公益性指标,或许
可以换一下思维,公益性实际上就是政府代表公众出钱买东西,而不是将医院提供的服务界定几大类,
然后算出政府应承担的成本,而且这些指标在不同地区、不同阶段不能用一个标准衡量医院的公益性。
3.2绩效管理
绩效管理是指由绩效规划、绩效评价、绩效反馈与绩效改进等过程构成的系列管理活动。20世纪
70年代末,西方发达国家掀起了新公共管理运动,强调政府和公共组织的绩效评价与管理。在医疗机构
绩效评价与管理方面积累了一些经验。我国公立医
院内外部管理过程中,逐步引入绩效评价与管理理念和方法。指导意见提出要实施医院信息公开,
完善公立医院绩效考核制度,加强医疗安全质量和经济运行监管。
专家认为,公立医院绩效考核不能代替内部管理,绩效考核主要考核服务提供效率、资产运营效率和公
益性责任履行情况;绩效考核只是手段不能代替竞争
机制;考核指标有限,绩效考核的核心是社会功能,因为在任何所有制条件下,作为所有者都要考核管理者
的服务提供效率和资产运营效率,但是政府作为所有者的代表必须要考核公立医院的社会功能即公益性,
这是公立医院存在的价值;绩效考核要与医院治理机制改革相结合,不仅要考虑满意度的问题,更要进行信
任度的评价;需要综合考虑服务质量、业务量和医疗费用控制等内容和指标,可以通过加强医院信息化建设、
透明度建设和引入竞争等途径,来解决绩效评价问题。
3.3财政补偿专家认为,公立医院改革运行机制的核心是解决补偿机制问题,主要手段有:一是逐步取消药品加
成;二是探索实行收支两条线;三是实施医保支付方
式改革(如实行总额预付制、按病种付费、按人头付费等);四是在收入分配上,实行不直接与医疗服务
收入挂钩的医院工资总额预算管理制度;五是加强评价、考核和监管。并从公共性服务、公益性服务和
政策性亏损方面提出公立医院财政补偿的思路和方法:提供公共服务是政府赋予公立医院的义务,范围
包括紧急救治、援外、支农、支边等,应该按成本进行
全额补助;公益性服务应该以绩效的形式进行奖励式的补偿,就是要建立以公益性为核心的绩效评价
体系,依据评价结果通过财政投入和医疗保险基金进行补偿;政策性亏损应该采取差额性财政补助的
方式进行补偿,首先根据政府定价和平均成本确定这些项目的平均亏损,然后用医院其他盈利项目补
助平均亏损,最后财政补助净亏损。
随着医改的深入,政府财政投入的增加,是否应该考虑政府卫生财政支出的效果,并根据经济社会
发展状况,确定与之相适应的卫生财政支出水平,引起与会者的关注。专家指出,公立医院改革中关于
财政投入和公立医院的关系有两个假设:一是财政支出规模越大,对公立医院投入就越大,公立医院的
管理与服务水平就越高,居民的满意度就会提高;二是财政支出的增加能够提高医疗服务提供者的业务
北京公立医院改革：面临分权难题
条件之三，形成公平竞争的机制。公立医院由政府投入和补贴，存在预算软约
束，且无需纳税，在市场中可以立于不败之地，而民营医院做到收支平衡是最起码的
要求，所以要激励私人资本进入医疗行业，就要求对民营医院有合理的税收政策、医
疗保险政策和人才政策，使其具备参与竞争的基本能力。若要引导其提供较高质量
的服务，则还需提供适当的优惠政策。而中国的现状是，现有环境催生了民营医院的
机会主义心态，追求短期利益，社会普遍对民营医院持不信任态度。
条件之四，营造发展非营利医院的环境。从美国、德国和台湾地区的发展经验
看，市场竞争机制的形成离不开非营利医院的发展模式。例如，美国非营利医院占据
６０％的市场份额；德国非营利医院占４０％；台湾３３％市场份额为非营利医院所有。
所谓非营利，指医院所得的利润不能分红，只能保留在机构内部，因而不以追求
利润最大化为目标，或多或少有其他社会目标。但为了维持收支平衡，非营利医院有
很强的动机降低成本，提高效率。
对非营利医院的监管通常有三个渠道共同发挥功能，一是法律约束，禁止非营利
机构的经理或董事会对剩余进行分配；二是资金捐赠方有权影响非营利机构的投资
方向，三是非营利机构的母公司对其进行监督，一般而言，非营利医院从属于其他组
织，它的经营受到母公司的监督。就我国现状看，虽然规定了非营利医院不能分配盈
余，但通过其他分配方式这一约束可以轻易突破，其他两个监管渠道还十分不成熟。
短期看，有竞争力的民营医院的引入会降低公立医院的收益，公立医院运行更
加困难，但增加了消费者选择，改善了消费者福利。长远看，竞争会改变公立医院盈
利模式，提高公共医疗资源的使用效率，扩大整个医疗服务市场，对消费者、社会、政
府而言，都是一种改进。
ｃ ｅ ℃＾ ＾ ＾ ２社会观察２
邑气 ／ 气
北京公立医院改革：面临分权难题
。 戴廉桂克全
【编者按】“我们的理事会，并不像外界想象那样只是摆设。”作为北京朝阳医院
医疗卫生事业发展面临哪些瓶颈
医疗卫生事业发展面临哪些瓶颈
医疗卫生事业是关乎民生福祉和社会稳定的重要领域。随着社会的进步和人们对健康需求的不断增长，医疗卫生事业在取得显著成就的同时，也面临着一系列的瓶颈和挑战。
资源分配不均衡是医疗卫生事业发展中的一个突出问题。在我国，优质的医疗资源主要集中在大城市和发达地区，而农村和偏远地区的医疗资源相对匮乏。这导致了许多患者不得不长途跋涉前往大城市就医，不仅增加了患者的经济负担，也给大城市的医疗机构带来了巨大的压力。一些基层医疗机构缺乏先进的医疗设备、高素质的医疗人才以及完善的医疗服务体系，难以满足当地居民的基本医疗需求。
医疗人才短缺是另一个亟待解决的瓶颈。医学专业的学习周期长、难度大，培养一名合格的医生需要付出大量的时间和精力。然而，当前的医疗教育体系还存在一些不足，例如实践教学环节相对薄弱，导致部分医学生毕业后在实际工作中面临适应困难。同时，由于工作压力大、待遇不高、职业发展空间有限等原因，一些医疗人才选择离开医疗行业或者流向待遇更好的地区和单位。在农村和基层地区，这种人才短缺的情况更为严重，影响了当地医疗卫生服务的质量和水平。
医疗卫生信息化建设相对滞后也是一个重要问题。在当今数字化时代，信息的快速传递和共享对于提高医疗效率和质量至关重要。但部分医疗机构之间的信息系统尚未实现互联互通，患者的医疗数据无法有效共享，这不仅增加了重复检查和诊断的概率，也影响了医疗服务的连续性和协同性。此外，医疗信息化建设中的数据安全和隐私保护也面临着严峻的挑战。
医疗费用的不断上涨给患者和社会带来了沉重的负担。药品和医疗器械的价格虚高、医疗服务项目的不合理收费等问题依然存在。同时，医疗保险制度还不够完善，部分患者在面对重大疾病时仍面临着较大的经济压力。此外，医疗保障的覆盖范围和保障水平在不同地区和人群之间存在差异，公平性有待进一步提高。
医疗卫生体制机制改革还需进一步深化。公立医院的改革虽然取得了一定成效，但仍存在管理体制不够灵活、运行机制不够顺畅等问题。民营医疗机构在发展过程中也面临着诸多政策和市场的障碍，难以充分发挥其在医疗服务市场中的补充作用。
关于我国公立医院改革的思考
关于我国公立医院改革的思考
李红旭 郑州大学第一附属医院 河南郑州４５００００
【文章摘要】 本文在深入分析我国公立医院管理 体制现存问题及深层次原因的基础上，系 统提出了政府层面发挥主导作用转变行政 职能、医院层面改革公立医院管理体制提 高运行效率、市场层面ｉｌ入市场竞争机制 提升服务水平、社会层面充分利用社会资 源强化社会监督等改革建议。
【关键词】 公立医院；改革
２０１０年２月国家五部委联合下发了 关
于公立医院改革试点的指导意见 ，宣布在各
地开展改革试点，并逐步在全国推进。公立
医院改革对医疗行业、社会和群众都将产生
深远的影响，社会各界期待改革后能有效解
决群众看病难、看病贵等问题，但改革涉及
政府职能转变、管理体制、补偿机制等多方
面的变革和各方利益的再分配，其过程将会
非常艰巨和复杂。
一 我国公立医院管理体制存在问题
剖析
（一）政府管理职能错位，产权制度不明晰。医
院缺乏经营自主权
现有的公立医院产权制度是在计划经济
条件下形成的，医院产权分别隶属于行政主
管部门和企事业单位，医院不具有法人产权，
在现实中形成了政府产权。由于政府产权的
存在，卫生行政部门既办医院又管医院，医院
缺乏自主权和灵潘陆。政府往往对医院管理
进行直接干预，随意性过大，管理调控错位、
越位，依法行政力度不够，加上行政管理能力
和经济能力的限制，难以实现资源高效利用。 （－）融资渠道单一，补偿机制不健全，医疗费
用增长过映
大多数公立医院一直使用内部融资机
制，其补偿渠道包括政府财政补助、医疗服
务收费和药品差价收入，政府筹资比例在卫
生总费用中所占的比例相对较低。在医疗服
务收费方面我国实行的是压低服务价格的供 方筹资政策和“以药补医”的卫生补偿政策，
医疗收费中不设劳务收入，大量技术劳务价
格长期低于成本，政府实行了“不能给钱就
给政策”的方法，允许药品按进假加价ｌ５％
销售，导致医院公益眭日益淡化，助长了收取
浅谈我国公立医院经营机制与运行模式改革的若干问题
・卫生管理・
业面积、内部设计、通风设备、消毒设施、从业人员文化程度，
设计调查表逐项询问记录，并对室内空气质量及理发用具进行
了卫生质量调查监测。检验方法按照《公共场所卫生标准监测
检验方法》评价标准以ＧＢ９６６６，￣１９９６《理发店美容院卫生标
准》。
２结果
２．１现场卫生学调查
３２家理发美容店营业面积为６～１３ｍ ，平均７．６ｍ ，每个
座椅占地面积不足３．８ｍ ，均无功能问分隔，无机构通风设备，
而且自然通风条件差，仅４家安装消毒柜，但使用不规范。围
单、毛巾数量与座椅的比例达不到卫生标准要求。理发美容、
烫发、染发的毛巾、刀具混用，而且公共用品上毛发碎屑残存。
３２家理发美容店仅２家设置供皮肤传染病顾客专用理发工具，
且不规范使用。普遍缺少健全的卫生制度，从业人员的文化程
度均较低。调查３２家共８６名从业人员，其中高中以下文化程
度的有６４名，占７４．４１％；高中以上学历的有２２名，占２５．５８％。
经过卜岗前进行卫生知识培训的２２人，卫生知识培训率
２５、５８％。 ２．２室内空气卫生质量
３２家理发美容店空气质量台格１４家，合格率４３．７５％。其
中空气细菌总数超标１０家，Ｃ０ 浓度超标４家，Ｃ０浓度超标６
家。 ２－３结果
见表１。 ２００６年１１月第３卷第１１期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
表１ 理发用具质量抽查结果
３讨论
调查结果表明，我市理发美容业整体卫生标准状况较差，
目前存在的主要问题是室内空气质量合格率低，公共用具污染
严重。导致这种状况的根本原因是营业面积较小，通风条件差，
卫生消毒制度不健全和从业人员卫生知识薄弱等。因此，存在
着严重危害顾客身体健康的隐患，为此应加强以下几方面工作：
３．１加强对从业人员的卫生知识培训，重点加强消毒知识
培训，督促落实必要的消毒措施，确保公共用具的消毒效果。
３、２采取强有力的措施，加强经常性的监督监测。要求围
单、毛巾采用煮沸消毒，剪刀、推子用紫外线消毒，推广使用
转变运行机制 加强内部管理 加快推进公立医院改革
公立医院改革在争取有利的外部环 境的同时，必须在“强身健体”上下足工
夫，即在强化“内因”上使足劲，必须从根
本上转变公立医院运行机制，加强和完善
内部管理，苦练内功，提高社会效益。
转变公立医院运行机制。要从以下几
个方面实现重点突破。一是实行科学决策
与民主管理。完善的法人治理机构为医院
实施科学决策奠定了组织基础，提供了制
度保证。对于重大决策、重大项目投资、大
额资金使用和重要干部任免等事项，须经 医院领导班子（包括党委会、董事会等）反
复讨论，集体作出决定，并按规定程序报
批、执行，以减少盲目决策造成失误，给医 院带来重大损失。二是实施院务公开，推
进民主管理。要拓展公开渠道，把握公开
时机，健全公开机制，充分发挥职工主人
翁作用，发挥职代会作用，不断扩大职工
参与医院管理的途径。三是深化公立医院
人事制度改革，完善分配激励机制。根据
医院不同发展阶段对人力配备的要求科
学合理核实人员编制，实行编制总量管 理，并逐步过度到自主制定人员编制规划
和用人计划，经报批后执行。实行聘用制，
以岗位管理代替身份管理，取消行政级
别：实行工资总额制，医院业务收支结余
的５Ｏ％～６Ｏ％为薪酬总额，４０％～５０％为
发展资金，防止吃光分净；实行法定代表
人年薪制，其年薪总额为本院职工平均薪
酬的３～５倍，其他高级管理人员为法定代
表人的６０％一８０％；推行岗位绩效工资
制，一岗一薪，岗变薪变。建立临床医技门
诊职能部门和其他类人员的绩效考核体 和谐社会◇
转变运行机制加强内部管理
加快推进公立医院改革
系。把工作能力、业务水平及服务对象满
意度作为考核的重要依据，重点考核工作
实绩。四是完善财务会计管理制度，坚持
“统一领导、集中管理”的原则，杜绝医院部
门和科室设立财外账和“小金库”，实施年
度预算管理，预算的编制和科学建立要反
复探讨，增强科学性和可操作性；加强成本
管理，进～步研究成本核算方法，健全成本
政务民生-公立医院改革面临五个突出问题
公立医院改革面临五个突出问题
公立医院改革试点取得重要进展，但在体制机制改革、结构性调整等方面仍然任重道远。
一是补偿机制改革滞后问题依然最为突出。目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到
全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经
明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，
取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。
二是促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。公立医院从规
模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立，医务人
员积极性尚未充分调动。
三是医疗资源总量不足、分布不平衡问题更显突出。
四是公立医院改革迫切需要其他改革配套支持。当前比较突出的问题是，药品生产流通
体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医
院改革政策效果的实现。
五是思想认识分歧和管理体制仍然制约着改革的推进。
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策【范本模板】
- 1 - 浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策
摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题.医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后,药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。
关键词：医疗体制；医药分离；医疗腐败
生存权是人最基本的权利.人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。新中国成立以来，我国大力发展医疗事业,努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步.但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难,看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的.医疗改革是一个非常复杂的世界性难题.纵观国外的医疗卫生制度,与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济 - 2 - 社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。
一、目前医疗体制存在的问题
（一）医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。
（二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中,“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实,一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业,或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。
2023公立医院改革工作总结
2023公立医院改革工作总结
2023公立医院改革工作总结1
抓好公立医院改革作为重大民生工程，全面部署落实，区委、区政府高度重视，区卫生局按照改革的总体思路和要求，举全系统之力，坚定不移地落实改革措施，顺利完成了我院改革阶段性目标任务，现总结报告如下：
一、顶层规划设计，分步实施改革
公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合行业实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革原则。
一是以提升医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥主力军和龙头引领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。
二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的服务体系。建立高效的管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。
三是找准切入点，重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、乡镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的'工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐项攻关，以点促面，整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、乡镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。
二、准确把握定位，综合发展引领 推行公立医院改革的根本目的就是彰显医疗卫生服务的公益性、公平性和可及性，通过改革把医疗卫生服务体系建设好，公共卫生服务保障好，医疗服务能力提升好，医务人员积极性调动好，真正发挥医务人员主力军，卫生系统主阵地，公立医疗单位主战场的作用。始终把握改革的方向，坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，提升公立医院服务能力。
公立医院经济运行存在的问题
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公立医院经济运行存在的问题
公立医院经济运行存在的问题 目前，在医院管理系统中，经济管理是其中非常重要的组成部分之一。医院经济管理主要包括资金的预算管理、财务核算、国有资产管理、经济效益管理等。在当前的时代背景下，医院由于受到社会经济市场化的影响，需要不断地加强医院内部经济管理的水平，优化医院经济管理制度，最大程度上提升医院的经济效益，使得医院在社会发展的过程之中屹立不倒。但是，在实际的医院经济管理过程中，还是存在着许多问题，没有将经济管理的作用最大化地发挥出来。如果不能对医院的员工、经济进行有效地管理，会严重影响到医院的社会形象。
1当前医院经济管理面临的问题
1.1医院经济管理制度不完善
据调查，许多医院的经济财务制度大多数都是收付实现制度，入账便捷，但是无法清晰地将医院财政状况表现出来，对于一些繁琐的经济业务也不能够进行详细的核算。由于医院的经济管理规定长时间地不进行更新，导致了传统的经济管理制度跟不上时代的步伐[1]。对于经济财务的处理、物资的采购、投资、招投标以及产业保值方面没有一个具体的制度规范，不能够保证医院正
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常的经济运转。医院经济制度的不完善导致了许多不合理的资金项目出现，也使得医院财务审批部门形同虚设。
1.2严重缺乏医院经济管理的专业人才
随着我国经济市场的发展，医院的经济管理不仅仅只包含了会计方面，还包括对于投资、融资以及绩效方面的管理。部门公立医院的管理制度不完善，还严重缺乏专业的经济管理人员，许多财务审计部门的员工都没有进行过系统性的岗位培训，他们的专业能力不强，且缺乏经济管理意识。因此，无法高质量与高效率地完成医院的经济管理制度完善工作以及资金预算安排。
1.3医院经济管理缺少監督制度，抗风险意识薄弱
通过调查发现，许多医院内部的管理监督制度过于形式化，因此，在经济的管理过程中存在着许多财务上的盲点。财务部门的工作人员一味地听从领导的指示，而忽略了经济管理制度的贯彻落实，为了华丽数据的财务报表，弄虚作假，制作预算表的过程也非常马虎，执行力低下。在进行医院账目核查的过程中，出现了许多呆账、死账的情况。并且许多医院经济管理人员的资产增值意识薄弱，如果没有专门的监督制度进行管理，许多经济管理信息不能够及时向上级反映，会对医院的正常运行造成很大的影响和风险[3]。
公立医院运行机制弊端分析与改革
解放军医院管理杂志２０１１年１２月３０日第１８卷第１２期Ｈｏｓｐ Ａｄｍｉｎ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ３０，２０１１
公立医院运行机制弊端分析与改革
邓建新
（上海市奉贤区奉城医院内科，上海２０１４１１）
［关键词］公立医院；运行机制；弊端；改革 ［中图分类号］ Ｒ １９７．３２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９９８５（２０１１）１２—１１５２—０２
我国公立医院在为民众提供基本医疗卫生服务中
发挥了重要作用，在医疗服务中吸纳了我国医疗卫生
资源三分之二以上。然而目前，严格定义上的公立医 院已不复存在…，公立医院趋利已成不争的事实。“看
病难、看病贵”成为摆在国家面前的一大难题。
１公立医院运行机制存在的弊端
１．１ 财政补助相对不足 当前公立医院补偿渠道的
直接来源主要有财政补助、医疗服务收费、药品收入。
在政府投入相对不足的情况下，公立医院在经营上不
可避免地具有趋利性，内部运行机制出现市场化，通过
各种创收活动来维持自身运转。民众医疗交费不仅要
负担医药成本和购买高级医疗设备、修建病房大楼成
本，还要负担医务人员的工资、补贴，补偿不足的结果
伴生医疗机构主要通过“以药补医”的生存机制，从而
直接导致医药费用的过快上涨和社会对医院、卫生系
统的不满 。
１．２劳动分配制度不合理 医务人员的劳动价值得
不到应有体现。医务人员的待遇低于其劳动付出，也
低于国家公务员待遇，这种劳动所得的不平衡状况促
使医务人员尽力创收以增加个人所得，但是引发了不
同程度的过度医疗，从而加重了患者的负担 。
１．３卫生资源配置不合理卫生资源配置不合理 ，
约７０％的卫生资源集中在城市，其中优质资源又多集
中在大中型医院，公共卫生和城乡基层医疗机构资源
严重不足，约１１％的行政村没有村卫生室 。农村和 城市之间的基本医疗卫生服务差距不断扩大。
１．４医疗保障制度不完善 医疗保障制度不够完