NSAIDs引起胃肠道不良反应危险因素解析
NSAIDs
引起胃肠道不良反应危险因素解析
发表时间：
2016-04-26T14:47:55.660Z 来源：《航空军医》2015年17期 作者： 任廷芳 陈庆云
[导读] 贵州省骨科医院内科 目前临床中在对类风湿性关节炎以及骨性关节炎的患者治疗中多选择采用非甾体抗炎药治疗。
贵州省骨科医院内科
贵州贵阳 550007
【摘 要】目前临床中在对类风湿性关节炎以及骨性关节炎的患者治疗中多选择采用非甾体抗炎药治疗，该类药品具有镇痛、解热以
及抗炎作用，早已成为了关节炎疾病患者治疗的首选药物。自从阿司匹林上市后有近百种的
NSAIDs药物不断问世，且在抗风湿、抗炎以及
抗凝血等各个方面起到了令人满意的治疗效果，但该药品导致的胃肠道不良反应也被人们逐渐所重视，本次研究将对
NSAIDs引起胃肠道不
良反应危险因素进行分析，现将综述如下。
【关键词】NSAIDs；胃肠道不良反应；危险因素；分析
临床中最为常用的药物之一便包括非甾体类抗炎药，该药品具有抗炎、解热以及镇痛作用。同时有相关资料显示称在处方药和非处方
药中
NSAIDs的处方量也最高。国外有学者在研究中发现，患者在采用NSAIDs后有近25%的患者会产生胃肠道反应，同时有近2%-4%的患
者甚至会发生较为严重的胃肠道并发症
[1]。当NSAIDs问世后，人们的重点主要在于对NSAIDs疗效以及毒性进行评估，而针对于该类药品
的严重性定量数据以及不良反应发生率等情况依然缺少具体研究。患者在使用
NSAIDs后产生的消化道出血以及肝肾毒性等不良反应受到了
人们的逐渐关注。本文将重点综述
NSAIDs导致的胃肠道不良反应发生机制和因素。
1.NSAIDs
导致的胃肠道反应
相关研究表明在所有的非甾体抗炎药中吡罗昔康导致的胃肠道不良反应情况最为严重，而与阿司匹林导致不良反应相近的药物则包括
舒林酸、萘普生以及双氯芬酸，其中布洛芬的不良反应最低。同时，患者若是长期使用
NSAIDS药物，有近40%-65%的几率会产生胃糜烂
以及十二指肠糜烂情况，有近
15%-30%的可能会产生胃溃疡以及十二指肠溃疡，而导致胃出血或胃穿孔的几率则低于1%。而也有越来越
多的文献和资料报道，老年患者是
NSAIDs后产生胃肠道不良反应的主要人群，对原因进行分析认为：首先是由于老年患者随着年龄的不断
增大以及身体各项机能的减退，使得止血情况较差，血管弹性较差，肝肾功能也在逐渐退化，从而导致对药物的清除以及代谢能力变差。
除此之外，导致老年患者发生胃肠道不良反应的主要原因还包括基础胃酸分泌增高以及前列腺素水平降低等。
2.NSAIDs
导致不良反应的机制因素
2.1
对COX-2产生抑制
NSAIDs
可对COX-2的活性产生一定的抑制作用，从而导致患者发生溃疡出血以及肾损伤情况，对前列腺素的合成也产生了一定的抑
制效果。前列腺素在人体中起着重要作用，它能够提升人体胃粘液分泌以及碳酸氢盐，对胃酸分泌产生一定的抑制作用，从而确保了毛细
血管的通透性，保证胃粘膜的正常微循环。除此之外，前列腺素可使溶酶体膜趋于稳定状态，避免溶酶体过多的释放，减轻皮内细胞的伤
害，从而起到良好的保护胃黏膜目的。但当患者在使用
NSAIDs后，将COX-2的活性进行了抑制，导致前列腺素的合成受到了阻碍，胃肠道
失去了原有的保护，进而产生胃肠道损害。
2.2
导致细胞死亡
有资料显示，大部分的NSAIDs会使患者的肾髓质间质细胞产生死亡，特别是针对于胃肠道的损害中，细胞凋零是其中重要的作用机
制。
2.3
直接伤害
当患者pH值相对较低时会表现为非离子型，由于含有有机酸药物，这些非离子型药物在处于中性环境时通常又可分解成为离子型状
态。在这种情况下，药物无法穿过细胞膜，而在细胞浓度逐渐升高时，便容易产生细胞损害。
2.4
氧化酶作用
NSAIDs
的代谢同样会受到CYP450氧化酶的影响，当肝细胞中的CYP450氧化酶在代谢时，产生N-乙酰便会引发患者肝脏出现损伤情
况。
3.
不良因素分析
患者对药物的耐受程度、疾病史以及年龄等诸多因素均可使NSAIDs产生不良反应。其中患者的年龄与消化道损伤的概率成正比，患
者的年龄若是越大，则对消化道损伤的情况也就越大。国内有学者在研究中报道，针对于无消化道溃疡的患者而言，曾经有过溃疡史患者
的消化道出血发生率高达
13.5倍，除此之外对NSAIDs药物安全性产生影响的因素还包括用药种类、剂量以及联合用药等。如布洛芬用药剂
量在
2500mg/d以上患者产生消化道出血的几率是剂量2500mg/d以下患者的3倍，同时与单独用药患者相比，NSAIDs用药在两者以上患者
发生消化道出血的概率更高。导致患者发生胃肠道并发症最小的药物为布洛芬，而双氯芬酸则其次，容易导致患者发生不良反应的药物以
阿司匹林、舒林酸以及萘普生、哚美辛、托美汀以及阿扎丙宗等为主，其中阿扎丙宗以及托美汀导致的不良反应情况最为严重，除此之
外，患者钠离子丢失、出血以及血容量下降等会导致产生急性肾衰竭，
4.
讨论
大量研究和资料均表明患者在使用NSAIDs会产生一定的胃肠道不良反应[2]，其典型的临床表现多以消化性溃疡、不良症状以及消化
道出血为主要表现，在对患者自身生命安全产生威胁的同时也增加了患者的医疗费用，所以需要及时对
NSAIDs的不良反应进行防治和应
对，减轻对患者造成的痛苦
[3]。
我们认为，年龄、既往溃疡并发症史、风湿性疾病史、上消化道疾病史、联合使用两种或以上NSAIDs以及不良的饮食习惯等均是患
者服用
NSAIDs后产生胃肠道不良因素的根本原因。而NSAIDs的危险因素则包括：高龄、男性患者危险因素高于女性患者、曾患有消化性
溃疡史患者等。正是基于这样的原因，在临床中对患者采用
NSAIDs治疗时需要根据患者的自身个体差异，对用药的危险因素进行评估和分
析，强化个体化用药，同时对可能产生的不良反应进行定期监测。总而言之，我们认为针对于长时间采用
NSAIDs的患者而言，要严格做到
安全用药，视病情需要时可以进行胃粘膜保护用药，对于存在
Hp感染的患者需要及时清除Hp。
参考文献：
[1]
赵琳琳.非甾体类抗炎药的不良反应研究进展[J].白求恩军医学院学报，2013，12（6）：145-148
[2]
林立峰.九成关节炎患者存在胃肠道风险[J].中外女性健康（上半月），2012，13（12）：132-135
[3]
岳晓粉.NSAIDs引起胃肠道不良反应危险因素分析[D].2013.13（3）：114-116
非甾体抗炎药物的不良反应及其机制PPT课件
02
03
选用合适的药物
根据患者的病情和个体差 异，选择疗效好、副作用 小的非甾体抗炎药。
避免长期使用
长期使用非甾体抗炎药可 能导致不良反应，应尽量 避免连续使用超过推荐时 间。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用， 特别是与利尿剂、抗凝药 等有相互作用的药物。
定期监测与评估
监测症状变化
在使用非甾体抗炎药过程中，密切关 注患者的症状变化，如疼痛、发热等 是否得到缓解。
详细描述：非甾体抗炎药可能导致血压升高、心悸、心 律失常等心血管系统反应，增加心血管事件的风险。
详细描述：心血管疾病患者、高龄、长期使用、高剂量 使用等风险因素会增加心血管系统反应的发生率。
详细描述：预防措施包括避免长期使用、尽量使用最低 有效剂量，对高危人群加强监测。治疗措施包括使用β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等控制症状。
详细描述：过敏体质、既往过敏史等风险因素会增加过 敏反应的发生率。
详细描述：预防措施包括避免使用已知过敏的药物。治 疗措施包括给予抗过敏药物、肾上腺素等紧急处理，必 要时进行气管插管和心肺复苏。
03
非甾体抗炎药不良反应的机 制
药物对胃肠道的刺激与损伤
总结词
非甾体抗炎药（NSAIDs）对胃肠道有明显的刺激和损伤作用， 可能导致胃溃疡、消化道出血等严重不良反应。
在此添加您的文本16字
总结词：预防与治疗
在此添加您的文本16字
详细描述：预防措施包括避免长期使用、尽量使用最低有 效剂量。治疗措施包括停药、给予促血小板生成素、输血 等治疗。
过敏反应
总结词：非甾体抗炎药的过敏反应表现 总结词：风险因素 总结词：预防与治疗
详细描述：非甾体抗炎药可能导致皮疹、荨麻疹、瘙痒 等过敏反应，严重时可引起过敏性休克。
常用药物引起的胃肠道不良反应及预防
常用药物引起的胃肠道不良反应及预防276034山东临沂市河东区人民医院药剂科摘要积极开展用药监测,预防不良反应的发生尤为重要。
对常用药物引起的胃肠道不良反应的原因和特点进行了分析，并对这类疾病的预防提出了相应的对策。
关键词胃肠道不良反应预防随着人们对健康和生活质量的日益关注,药品不良反应的问题越来越引起重视。
所谓的药品不良反应为合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，据统计，在药物引起的各种不良反应中，胃肠道反应占20%，并且其并发症严重威胁着人们的生命。
很多药物都具有胃肠道毒性作用，据统计，在各种药品引发的不良反应中，胃肠道不良反应占20%。
药物引发的不良反应可引起患者消化不良，腹痛腹泻，导致消化系统的功能障碍，严重者甚至危及到人的生命安全。
因此，在临床中，医生在使用这些药物时要根据患者的胃肠道情况进行评估，合理用药，减少胃肠道不良反应发生率，提高患者的生活质量。
引起胃肠道不良反应的常用药物在引起胃肠道不良反应的常用药物中，非甾类抗炎药、抗精神病药、抗菌药、心脑血管疾病用药等为最常见的药物，除此之外，消化系统疾病用药以及部分中药也会引起胃肠道不良反应，下面我们简单介绍一下这些常用药物以及他们引起胃肠道不良反应的发病机制。
非甾类抗炎药（NSAIDs）：是一类具有抗炎、解热和镇痛作用的药物，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病（如牙痛、头痛、痛经及肌肉痛）症状的缓解。
药品的使用是一把“双刃剑”。
在发挥治疗效果的同时，会产生一些与用药目的无关的或意外的有害反应，胃肠道不良反应就是NSAIDs最常见的一种不良反应【sup】［1］【/sup】，由于NSAIDs抑制了PG的合成，因此，在抗炎作用的同时，也造成了对胃肠道的不良反应，出现上腹疼痛、恶心、呕吐、胃肠道溃疡及出血，甚至穿孔等。
常见的引起胃肠道不良反应的非甾体类抗炎药包括阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生、双氯芬酸那等。
NSAIDs相关性肠病
10
发病机制 NSAIDs induced GI injury
NSAIDs对黏膜的直接毒性作用 NSAIDs 多呈弱酸性, 在胃内酸性环境下呈脂溶性 非离子状态, 自由弥散出入黏膜上皮细胞, 造成细胞渗透性增加; 在细胞内接近中性 的环境中, 药物离解度增加, 形成大量的 H+, 可直接产生细胞毒作用, 干扰细胞代 谢, 导致细胞死亡, 破坏上皮细胞层的完 整性;
2
NSAIDs的广泛应用
NSAIDs有抗炎、镇痛、散热作用广泛应 用于：
骨性关节炎、风湿/类风湿等慢性关节炎治 疗； 肌肉－骨骼疼痛及其他疼痛治疗； 阿司匹林有助于预防心脑血管病； 最新发现COX－2抑制剂对肿瘤的预防治疗。
3
根据化学结构可分为七类
水杨酸类：以阿斯匹林为代表； 吲哚类衍生物：以吲哚美辛和舒林酸为代表； 丙酸衍生物：以布洛芬、芬必得和奈普生为代表； 灭酸类：以双氯芬酸（扶他林）为代表； 唑酮类：以安乃近为代表； 昔康类：以炎痛昔康和美洛昔康为代表； 昔布类：以塞来昔布和罗非昔布为代表。根据药物对 两种异构酶的选择性的不同可分类为非选择性，选择 性和高选择性COX-2抑制剂。
4
NSAIDs相关胃肠病流行病学
约2～4％可有明显的胃肠道并发症；
1～8％开始用药后1年内，因相关PU住院；
约20％的长期用药者可出现PU； NSAIDs可增加PU并发症的发生率约4～6倍； 老年人中PU并发症和相关死亡率约25％，与
NSAIDs有关
5
NSAIDs 所致胃肠道损害
缺血和乏氧细胞损伤
粘膜溃疡形成
Wallace et al, 1997.
NSAIDs在常见慢病中的用药安全
NSAIDs在常见慢病中的用药安全引言非甾体抗炎药物（NSAIDs）是一类常见的非处方用药，广泛用于治疗炎症和缓解疼痛。
然而，在慢性疾病患者中，NSAIDs的使用需要谨慎考虑，以确保用药的安全性和有效性。
本文将探讨NSAIDs在常见慢病中的用药安全性，并提供一些使用NSAIDs时应注意的事项。
什么是NSAIDs？NSAIDs是一类药物，用于减轻炎症、疼痛和发热等症状。
它们通过抑制炎症介质的合成来发挥作用。
常见的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林、萘普生和美洛昔康等。
这些药物可以通过口服、局部涂抹或注射等途径使用。
NSAIDs在常见慢病中的应用NSAIDs在常见慢病的治疗中起着重要的作用。
以下是一些常见慢病，NSAIDs常被用于治疗的情况：骨关节炎骨关节炎是一种关节炎症，主要表现为关节疼痛、肿胀和运动受限。
NSAIDs可以通过抑制炎症反应和缓解关节炎症状来帮助患者减轻痛苦。
风湿性关节炎风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响关节。
NSAIDs可以帮助减轻疼痛、关节肿胀和早晨僵硬等症状。
纤维肌痛纤维肌痛是一种普遍的慢性疼痛症状，主要表现为广泛的肌肉疼痛和压痛点敏感。
NSAIDs可以提供一定的疼痛缓解，但对于纤维肌痛的治疗，NSAIDs通常需要与其他药物和治疗方法联合使用。
NSAIDs的安全性考虑尽管NSAIDs可以对疼痛和炎症起到积极的治疗作用，但在慢性疾病患者中使用时需要注意以下安全性方面的考虑：胃肠道副作用NSAIDs可能会对胃肠道产生不良影响，如溃疡和出血。
慢性疾病患者通常更容易出现这些副作用，因此需要注意药物的剂量和使用时间，并在必要时与医生进行咨询。
肾脏损害NSAIDs在一些慢性疾病患者中可能会对肾脏产生不良影响，引起肾脏功能障碍甚至导致肾衰竭。
因此，在慢性肾脏疾病患者中使用NSAIDs时需要谨慎，并根据肾脏功能调整药物剂量。
心血管安全性NSAIDs可能增加心脏事件的风险，如心脏病发作和中风。
NSAIDs
用法 (次/日)
50/3
50/3 200/2
20/1
100/3
NSAIDs之间的差别
N有 一 化S定学AI程分D度类s之的间差在别化。学他、们药之动间学的上重有要差差别别，包在括：药效学上也 相 蛋对白酸结度合率 半 滑 代衰液谢期渗透能力 剂 药型物相互反应
NSAIDs分类差异
可以根据化学分类、相对酸度、蛋白结合程度、半衰期、渗透滑液的情况、代谢、剂 型和药物相互作用区别不同的NSAIDs 大多数NSAIDs是弱酸。药物的非离子形式易于在细胞内聚集。Pka 低的NSAIDs更易聚 集在细胞内 NSAIDs可以分为半衰期短和半衰期长的药物二类，半衰期并不一定与服药的频率相 关 大多数NSAIDs都与蛋白广泛结合 NNSAIDs主要在肝脏代谢成无活性的代谢产物，再经肾脏排出无活性的代谢产物而从 体内清除。肾或肝脏功能衰竭可以延长一些NSAIDs体内的清除时间
NSAID不耐受的结果
▪ NSAID不耐受经常需要家用第二种药物治疗其症状 ▪ NSAID的更换很常见
10—20%接受NSAID处方者在2— 4月内会使用 另一种NSAID，其中25%主要是因为NSAID不耐受
发生NSAID诱导严重上消化道并发症的危险 因素Corhort研究
ARAMIS数据
• 年龄
• 有NSAID胃肠道副作用 • 胃肠道疾病住院史 • 关节炎相关的望残疾 • NSAID剂量 • 同时使用强的松 • 同时使用H2拮抗剂，其 它胃肠道药物
MUCOSA研究
• 年龄
• PUD史 • 上消化道出血史 • 心血管疾病史 • 男性 • 同时使用抗酸药物 • mHAQ评分增加
非甾体类抗炎药
中国协和医科大学北京协和医院 风湿免疫科 曾小峰
疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试章节课后题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心
疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试答案章节题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心1.下列属于NSAIDs 药物不良反应的是：（）。
答案:胃肠道损伤###肝肾损伤###过敏反应2.中枢神经病理性痛包括（）。
答案:梅毒脊髓炎###脑梗###癫痫3.在椎间盘突出症的射频治疗中，可能出现的并发症包括（）。
答案:椎体终板的热损伤###电极折断###椎间盘感染###血管损伤4.以中医病因分类的三因学说讲，引起疼痛的原因可归纳为（）这三类。
（）答案:外感六淫###内伤七情###不内外因5.认知行为疗法的具体实施方法可分为（）这几步。
（）答案:减少药物治疗###初步形成治疗目标###评估###技能训练###重塑患者对待疼痛的态度###增加运动锻炼6.2020年7月，IASP除了修改疼痛的定义外，还特别解释疼痛的词源，并对该定义作出6项扩展：（）答案:语言描述仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不能代表一个人或者动物不存在疼痛感受。
###疼痛与伤害性感受不同，纯粹的生物学意义上的感觉，神经元和神经通路的活动并不代表疼痛；###个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并且尊重；###疼痛始终是一种主观体验，同时又不同程度地受到生物学、心理学以及社会环境等多方面因素的影响；###人们可以通过生活经验和体验学习感知疼痛，并认识疼痛的实际意义；###疼痛通常是一种适应性的和保护性的感受，但疼痛同时也可以对身体机能、心理健康和社会功能产生不利的影响；7.慢性疼痛药物治疗时需要注意的问题是（）。
答案:应遵从用药个体化原则###按药物作用的时间间隔给药###尽量口服给药###同时应用辅助药物8.以下属于阿片类药物的有：（）。
答案:芬太尼###羟考酮###吗啡9.癌性疼痛的主要病因是（）。
答案:肿瘤侵犯神经、侵犯胃肠道或软组织引起的疼痛###放射治疗引起的放射性神经炎、放射性骨坏死引起的疼痛###长期卧床形成的褥疮、肌肉痉挛引起的疼痛###肿瘤骨转移导致的疼痛10.Ai-PCA系统组成包括：（）。
药源性消化系统疾病
医学ppt
16
三、药源性消化系统疾病发病机理
中药所致DIDD可能与中药的毒副作用及中药的某些 成分致机体发生过敏反应有关，其作用机制正在进一步 研
究之中.
医学ppt
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三、药源性消化系统疾病发病机理
目前已知至少90O多种药物可致肝损害，造成药物性肝 病，其临床表现差异很大，从无症状到暴发肝衰竭均可 见。大多数药物性肝病并不是由于药物本身而是药物代 谢酶作用在肝内形成的毒性代谢产物所致.
医学ppt
51
(六) 药源性便秘
药物抑制或损害肠壁自主神经、干扰肠道平滑肌运动、 药物的成团反应、药物对肠道内环境的改变等可致药源性便 秘，常见药物有止痛剂、麻醉剂、抗胆碱能药、抗肿瘤药、 含阳离子制剂(铋剂、硫酸钡、硫糖铝)等。
医学ppt
43
(三)药源性呕血、便血
胃-食管静脉曲张伴活动性出血
医学ppt
44
(四)药源性腹痛
药源性腹痛约占临床用药全部副作用的20%左右， 常见于药物引起的消化道炎症、溃疡、出血、穿孔、胃肠道 运动异常等。药源性胰腺炎、胆囊炎以腹痛为主要表现。 致腹痛的常见药物有抗生素类、NSAIDs、抗肿瘤药等。
医学ppt
11
三、药源性消化系统疾病发病机理
DIDD的发生机制尚不完全清楚，研究认为主要由A型 和B型不良反应所致，其中A型不良反应约占70％，B型 不良反应约占30％.
医学ppt
12
三、药源性消化系统疾病发病机理
A型不良反应是指由药物本身或其代谢产物所引起，是 其固有的药理作用的增强和持续所致，是基于药动学和 药效学方面的原因，即由于个体对药物的吸收、分布、 代谢和排泄以及靶器官敏感性等方面的差异引起的有关 组织器官的不良反应，其特点是具有剂量依赖性和可预 测性，发生率较高，死亡率较低.
依托考昔片(安多昔),长期服用胃肠道安全之选
依托考昔片(安多昔)，长期服用胃肠道安全之选非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，自1898年阿司匹林首次合成后，100多年来已有百余种药物上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。
该类药物在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热和疼痛症状的缓解。
胃肠道损伤是传统NSAIDs最常见的不良反应NSAIDs药物是全球使用最多的药物种类之一，全世界每天约有3500万患者在使用。
使用NSAIDs的患者中约有三分之一发生药物不良反应，10%患者需停药。
NSAIDs常见的不良反应包括胃肠道、肾脏、肝脏、心血管毒性和变态反应等。
胃肠道损伤是传统NSAIDs最常见的不良反应。
约19%服用传统NSAIDs的患者会出现上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、食欲减退等症状。
严重胃肠道并发症主要为消化道出血、穿孔及胃肠排空障碍，出血原因可能是传统NSAIDs所致溃疡、胃粘膜糜烂等。
依托考昔对COX-2选择性高不同的化学结构以及药理作用机制决定选择性COX-2（环氧化酶2）抑制剂与传统NSAIDs是否容易发生胃肠道不良反应。
传统NSAIDs一般都含有酸性基团，而这些基团是引起胃肠损伤的直接原因。
而选择性COX-2抑制剂化学结构中通常不含有这样的酸性基团，因此他们对胃肠道不会产生直接的损伤作用。
传统NSAIDs与选择性COX-2抑制剂抗炎镇痛的作用机制有很大的区别。
文献报道，非选择性NSAIDs（如双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等）同时抑制COX-1和COX-2发挥药理活性，但抑制COX-1会引起消化道损伤。
而依托考昔这一类选择性COX-2抑制剂则是通过对COX-2的高选择性起到抗炎镇痛作用，消化道安全性好，同时不影响血小板聚集。
依托考昔对COX-2具有高度的亲和力，其选择性抑制COX-2是COX-1的344倍。
病因学研究发现，传统NSAIDs引发胃损伤一部分是由于COX抑制剂的抑制作用，另一部分则与COX抑制剂无关。
NSAIDs相关胃肠并发症的预防与治疗
*全部胃肠道事件：胃、十二指肠溃疡出血、非出血性消化道病变、非特异性胃肠道出血、胃肠道穿孔、结肠憩室炎出血等
Am J Gastroenterol 2005;100:1685–1693.
直接证据： 双氯芬酸2周即可引起小肠损伤
使用胶囊内镜，评估短期服用NSAID对小肠造成的损伤
预防NSAIDs诱发相关溃疡并发症的推荐总结
消化道风险
低
中等
高
低CV风险
NSAIDs 单用 (产生溃疡最少的 NSAIDs 最小有效剂量)
NSAIDs + PPI/米索前 列醇
如可能，采用替代治疗或
COX-2 抑制剂 + PPI/米索前列醇
高CV风险 (需要低剂量阿
司匹林 )
萘普生 + PPI/米索前列醇
NSAIDs相关胃肠并发症的预防与治疗
风湿病的危害
风湿病严重损害健康，影响生活质量
NSAIDs的副作用
在美国
– 药物副反应者占住院患者总数的5%-7% – NSAIDs占其中的30%
Aliment Pharmacol Ther. 2005; 1: 2–5.
NSAIDs引起上消化道出血
• （荷兰）成年人上消化道出血患病率为3.7-17.2/万
NSAIDs的胃肠道危险
西班牙大规模研究的量化结果
36%的胃肠道事件或死亡是阿司匹林/NSAIDs所致
全部事件
阿司匹林/NSAIDs所致的事件
研究1 研究2
研究1
研究2
全部胃肠道 事件
全部死亡
41409 2368
50114 2816
15031 （36.29%）
860 （36.31%）
NASIDs相关胃肠道损伤的PPI临床应用ppt课件
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9
非甾体抗炎药（Non-steroidal antinflammatory drugs ，NSAIDs)
全球处方量第一
一亿五千万人
药物不良反应明显
占三分之一
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10
NSAIDs导致的胃肠道损害
PPT学习交流
11
1156例消化性溃疡并发出血诱因分析
20%
18%
16%
Silverstein et al. JAMA 2000
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Bombardier et al. N Eng J Med 2000
14
应用NSAIDs并发溃疡的危险因素
• 年龄> 60岁 • 有消化性溃疡史 • 大剂量或应用多种NSAIDs • 合并使用类固醇药物 • 合并使用抗凝剂 • 伴心血管病或肾病 • 伴幽门螺杆菌感染
32.58% 男性多于女性，其比例为2~5:1 临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1
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6
溃疡出血的病死率
病死率～10%
ASGE National Survey 1978-79
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7
消化性溃疡病因变迁
近来研究发现： 幽门螺杆菌(Hp)感染 非甾体抗炎药(NSAID) 是消化性溃疡的最常见的病因。
NSAIDs及阿司匹林相关胃肠道 损伤的PPI临床应用
王艳斌
消化内科
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1
一位NSAIDs使用者的遭遇
澳籍华人，女性，73岁 因腹部不适2天，呕血、黑粪伴晕厥1天入院 2年前诊断冠心病，此后每日服用阿司匹林
100mg 两周前回国，一周前因拔牙后疼痛，服用扶他林
片（双氯芬酸钠缓释片）75mg，每日一次 入院时查体表现为贫血貌，心率102次/分，