医学左向右分流型先天性心脏病
左向右分流型心脏病是指什么
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左向右分流型心脏病是先天性心脏病的一种，可能很多人都不是很了解这一种心脏病，患有左向右分流型心脏病的人会表现出呼吸困难，心律失常等症状，而且左向右分流型心脏病还有可能影响到肺的功能。鉴于上述的内容，大家就跟着我一起来了解一下什么是左向右分流型心脏病吧。
左向右分流型心脏病，亦称"非紫绀型先天性心脏病"是指在心脏左、右心腔间存在异常通道，导致血液出现由左至右的分流，在临床上没有"紫绀"表现的先天性心脏病。其中，房间隔缺损(Atrialseptaldefect,房间隔缺损)、室间隔缺损(ventricularseptaldefect,室间隔缺损)和动脉导管未闭(Patentofductusatriosus,动脉导管未闭)是最常见的左向右分流型先天性心脏病。分别占先天性心脏病约10-20%，12-20%和12-15%。当然，所谓"左向右"只是相对而言，此类先天性心脏病如果没有及时正确治疗，最终会出现“右向左”分流。 第 2 页
此类先天性心脏病由于正常或异常通道的持续存在，都出现了血液从心脏"高压"系统(左心系统)向相应的"低压"系统(右心系统)持续的异常分流，其分流产生的原因都是由于两系统间的压力差引起的，但是房间隔缺损是一个例外(跨房间隔压力差极小，其分流的原因是右室顺应性较左室高、并且肺循环阻力较体循环阻力低)。
此类先天性心脏病病变的靶器官主要集中在心脏和肺上。主要的临床表现在心脏为：劳力性呼吸困难、心律失常、心衰;在肺表现为：反复肺部感染、肺动脉高压、紫绀。这三种先天性心脏病，都可以不同程度的影响患儿正常生长发育。
以上就是为大家介绍的关于左向右分流型心脏病的全部内容了，相信大家再看了之后应该也会对左向右分流型心脏病有了一定的了解。如果真的有人出现了左向右分流型心脏病，还是建议他赶紧到医院进行治疗。祝大家身体健康。
先天性心脏病分为哪几种类型
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生活常识分享 先天性心脏病分为哪几种类型
导语：先天性心脏病是比较常见的先天性疾病。患有先天性心脏病的人往往食欲不振，容易有各种各样的并发症。有的人的症状比较轻，甚至都不需要治疗
先天性心脏病是比较常见的先天性疾病。患有先天性心脏病的人往往食欲不振，容易有各种各样的并发症。有的人的症状比较轻，甚至都不需要治疗，就可以和正常人一样享受生活;但是有的人非常严重。下面小编来分享一下，先天性心脏病有哪些种类以及它的治疗方法。 根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可将先天性心脏病分为3类： 1.左向右分流型(潜伏青紫型) 常见室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。 2.右向左分流型(青紫型) 常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 3.无分流型(无青紫型) 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 目前治疗先天性心脏病的方法主要有手术治疗和介入治疗两种，现介绍如下： 1、手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病及复杂先天性心脏病。 2、介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄、价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。
什么是左向右分流型先心病
第 1 页 什么是左向右分流型先心病
左向右分流型先心病是先天性心脏病的一个种类，那么什么是左向右分流型先心病呢？这对于患有左向右分流型先心病的朋友来说是有必要去了解的。接下来本文就为大家介绍左向右分流型先心病的相关知识，感兴趣的朋友可以看一下哦！
左向右分流型先心病，亦称"非紫绀型先天性心脏病"是指在心脏左、右心腔间存在异常通道，导致血液出现由左至右的分流，在临床上没有"紫绀"表现的先天性心脏病。其中，房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭是最常见的左向右分流型先天性心脏病。
对于房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭这三种“左向右分流型”先天性心脏病，由于它们都具有相同"左向右分流"的生理基础，其病理过程和临床症状存在相同或相近之处。 第 2 页
1、此类先天性心脏病由于正常或异常通道的持续存在，都出现了血液从心脏"高压"系统（左心系统）向相应的"低压"系统（右心系统）持续的异常分流，其分流产生的原因都是由于两系统间的压力差引起的，但是房间隔缺损是一个例外（跨房间隔压力差极小，其分流的原因是右室顺应性较左室高、并且肺循环阻力较体循环阻力低）。
2、这种左向右分流都导致了肺循环血流量增多、左心室和/或右心室负荷增大，继而顺序出现左心衰和/或右心衰，最终导致肺动脉压升高、艾生曼格综合征直至出现紫绀。
3、从其病理生理过程可以看出，此类先天性心脏病病变的靶器官主要集中在心脏和肺上。主要的临床表现在心脏为：劳力性呼吸困难、心律失常、心衰；在肺表现为：反复肺部感染、肺动脉高压、紫绀。
这三种先天性心脏病，都可以不同程度的影响患儿正常生长 第 3 页 发育。由于其异常通道所处的水平不同（分别在心房水平、心室水平、大动脉水平），因此对靶器官的影响程度、主要临床症状的出现、病程发展、预后等均各不相同。
1、室间隔缺损由于分流量大、对左右心室负荷影响明显，临床症状出现较早，在早期即可出现心室肥厚、心脏扩大等表现，这时肺动脉压可能尚未明显升高，但病情进展迅速。
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗
３７２ ・经验交流・ 重庆医学２００８年２月第３７卷第４期 婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗 杨 超，谭 益，唐胜军，张俭荣，唐烽 （重庆三峡中心医院胸外科４０４０００） 摘要：目的 总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗经验。方法２０００年８月～２００７年８月收治６０例婴幼 儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿，其中室间隔缺损（ＶＳＤ）２５例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１６例，ＶＳＤ合并动脉导管未闭 （ＰＤＡ）５例，ＶｓＤ合并ＡｓＤ ７例，ＶｓＤ合并ＡｓＤ和ＰＤＡ ５例，完全性心内膜垫缺损２例。６０例患儿行手术治疗，其中５５例行常 规心脏畸形矫治手术，ＶｓＤ采用间断缝合涤纶补片修补，５例室间隔水平双向分流平衡的患者进行了单向活瓣ＶｓＤ修补术。结 果 行手术治疗的６０例中共死亡１例。手术后呼吸机辅助呼吸时间４５～１３５ｈ［（５２±６）ｈ３，血管活性药物使用时间２７～１７６ｈ ［（８１±３６）ｈ３。术后发生并发症３例，１例气胸，２例肺部感染，处理后好转。随访５６例，随访时间３个月～６年，气促症状明显减 轻，超声心动图提示１例心脏补片处有少量分流，其余患儿均恢复良好。结论 适时的手术时机，正确的手术方法，良好的体外循 环管理及围手术期处理是治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压成功的关键。 关键词ｌ先天性心脏病；肺动脉高压；外科治疗；婴幼儿 中图分类号：Ｒ７２６．５４２．；Ｒ７２５．４ 文献标识码ｌＢ 文章编号：１６７１ ８３４８（２００８）０４—０３７２—０１ ２０００年８月～２００７年８月，本科为６０例婴幼儿先天性心 脏病合并肺动脉高压患儿进行了手术治疗，疗效满意，现报道 如下。 １临床资料 １．１一般资料本院２０００年８月～２００７年８月收治６０例婴 幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿，其中室间隔缺损 （ＶＳＤ）２５例，房间隔缺损（ＡｓＤ）１６例，ＶＳＤ合并动脉导管未 闭（ＰＤＡ） 例，ＶＳＤ合并ＡＳＤ ７例，ＶｓＤ合并ＡＳＤ和ＰＤＡ ５ 例。完全性心内膜垫缺损２例，临床表现均有静息及活动时发 绀，心脏杂音不典型。患儿双肺呼吸音增粗，部分可闻及干罗 音。动脉血氧分压（６１．６３±８．９８）ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ一０．１３３ ｋＰａ），氧饱和度（８５．６３土９．８５） 。中度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ为 ０．４５～０．７５）者５５例，重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ≥０．７５）者５例。 经常规胸片、心电图、心动超声图等检查明确诊断。 １．２围手术期处理患儿术前应给予积极治疗，包括低盐饮 食、卧床休息、预防及控制呼吸道感染等治疗。患儿应尽量少 活动，避免缺氧。吸氧可以减轻肺血管痉挛，降低肺血管阻力， 但是应避免较长时间吸人过高浓度氧（＞６０ ）。一般术前给 予吸氧２～４周。合并肺部感染，积极使用抗生素控制感染，合 并心功能衰竭则给予地高辛、利尿药治疗，可减轻心脏的前后 负荷，增加心输出量，以调整婴幼儿心肺功能到最佳状态。前 列环素（ＰＧＥ）可以降低肺动脉压。麻醉应维持血流动力学稳 定，避免任何引起和增加低氧血症的一切诱因，保持ＰａＣＯ ２８ ￣３０ｍｍ Ｈｇ，术中应用血管扩张药。体外循环采用中度血液 稀释方法，维持适宜的胶体渗透压。使用进口膜肺，减少血液 有形成分破坏和微粒形成。主动脉开放前利尿，转流后期使用 超滤，减少心肺负担。尽量缩短转流时间。术后保持呼吸道通 畅，常规监测心率、心律、动静脉压，选用米力农、开搏通等扩血 管药物。适当延长呼吸机辅助时间，维持适当的过度通气纠正 酸中毒。术后选用吗啡和肌松剂充分镇静。 １．３手术方法 根据室缺部位不同选择不同的人路。膜周部 ＶＳＤ经右房人路，肺动脉下ＶＳＤ经肺动脉或右室流出道人路 修补室缺，闭合缺损多数采用补片修补，５例采用单向活瓣修 补。合并ＰＤＡ时，如ＰＤＡ粗短，可先暂时阻断，在开始体外循 环转流降温，减低流量后，在此情况下安全结扎ＰＤＡ，再行其 他操作；完全性心内膜垫缺损先将裂开的十字交叉缝合，恢复 二、三尖瓣关闭功能，后修补ＶＳＤ、ＡｓＤ。术中使用晶、血保护 液，自主动脉根部灌人，２０ｍｉｎ重复１次。 ２结 果 全组手术死亡１例，余患儿术后恢复顺利，术前术后动脉 血氧分压、血氧饱和度明显改善。 ３讨 论 正常肺动脉压为１５～３０ｍｍ Ｈｇ／５～１０ｍｍ Ｈｇ，平均压为 １０～２０ｍｍ Ｈｇ。肺血管＜１２０ｍｍ Ｈｇ，动脉收缩压＞３０ｍｍ Ｈｇ 者称为肺动脉高压。继发于各种左向右分流型先天性心脏病 的肺动脉高压，按肺动脉收缩压与主动脉收缩压的比值可分为 ３级：轻度肺动脉高压比值０．４０～０．４５；中度肺动脉高压为 ０．４５～０．７５；严重肺动脉高压＞０．７５。对此类婴幼儿患者，应 尽量早期手术纠正先天性心脏畸形。Ｓｈｅｉｌａ【 ］报道，对肺动脉 高压先天缺损的矫治在出生后９个月以内进行，术后肺循环压 力可恢复到正常；２岁左右进行，肺循环阻力会有下降但不能 降至正常；６岁以后则肺血管阻力下降不明显。对于肺血管病 变已经相当严重的患者，手术修补了心内缺损则使有心内分流 的肺动脉高压变成原发性肺动脉高压。本组６０例婴幼儿先天 性心脏病伴肺动脉高压行外科治疗，手术死亡率１．６７ ，存活 者症状明显改善。说明婴幼儿先天性心脏病伴肺动脉高压确 诊后应尽早手术治疗，效果还是比较理想的。 在术中针对婴幼儿患者生理特点决定了对其心肌保护应 区别于成熟心肌。在应用体外循环时应避免过高压力灌注，控 制灌注压力３０～５０ｍｍ Ｈｇ较为适宜。需采取深低温低流量 甚至间断停循环的病例，应加强脑保护．如应用激素及ａ一稳态 与ｐＨ一稳态相结合的血气管理模式即先采用ｐＨ稳态降温促 进脑血管扩张，在停循环前使用ａ一稳态将脑内ｐＨ恢复到正常 范围以有利于保持胞内ｐＨ和促进后神经系统恢复。在并行 循环时要平稳过渡，应给予充分辅助循环防止心脏膨胀。使用 胶体预充液，减少晶体使用量，在术后尽量使红细胞压积在０． ２５左右¨２］。在体外循环中及主动脉开放后，应常规应用血管 扩张剂，以降低血管阻力，改善微循环灌注，增加组织灌注。 术后应注意婴幼先心病合并肺动脉高压术后常见的并发 症有右心功能衰竭、低氧血症、低心输出量综合征、肺动脉高压 危象等。为防止以上并发症的出现，应实施以下措施：（１）在心 脏复苏前，为防止肺动脉压力突然升高，出现（下转第３７５页）
先天性心脏病常识
一、什么是先天性心脏病（先心病）？
孕妇妊娠期间，在怀孕初期的2-3个月内，是胎儿心脏和大血管形成的时期。在此时期内，如心脏、大
血管的形成发生障碍，并因而引起心脏、血管的局部解剖结构异常，称为先天性心脏病。除个别小的室间
隔缺损在2岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。
二、先天性心脏病分为几种？
先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分
为三型：
a.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺
动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等
b.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间存在异常的通道。早期由于心脏
左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或
任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时
性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
c.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使血流从右侧心腔向左
分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法乐氏四联症、法乐氏三联症、大血管错位、永
存动脉干等。
三、先心病患儿有哪些主要表现？
1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由
于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可
达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，
这样可增加体循环血管阻力从而减少心内缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改
先天性心脏病的规范化介入治疗
・４・ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ １
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９６８８．２００９．０１．００２
先天性心脏病的规范化介入治疗
张智伟（广东省人民医院广东省心血管病研究所，广州 ５１０１００）
关键词：先天性心脏病；肺动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄；房间隔缺损；动脉导管未闭；室问隔缺损 中图分类号：Ｒ５４１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—９６８８（２００９）０１—０００４—０５
专家简介：张智伟，男，主任医师，医学博 士，美国心脏病学院院士。现任广东省心血管病
研究所副所长、广东省人民医院心儿科主任，兼
任中国医师协会心血管病分会结构性心脏病学组 副组长、中华医学会心血管病分会结构心脏病组
委员、广东省医学会儿科分会副主任委员、广东 省医师协会儿科医师工作委员会副主任委员。熟
练掌握各种小儿心血管病的诊治，精通小儿超声 心动图检查及各种先天性心脏病心导管检查．尤
其是在先天性心脏病介入治疗方面有较高造诣． 为国内较早开展小儿先天性心脏病介入治疗的著 名专家之一
自Ｒａｓｈｋｉｎｄ和Ｍｉｌｌｅｒ应用球囊导管行房间隔 造口术治疗大动脉转位以来．介入性导管术已成
为先天性心脏病的重要治疗方法。行经导管介入 治疗具有创伤小、效果好、住院时问短、并发症
少等优点。２０世纪７０年代，甚至８Ｏ年代，我 国仅有少数医院可以开展先天性心脏病介入治
疗。至９Ｏ年代，随着封堵材料研究的进展和新 型封堵装置设计的日趋合理．先天性心脏病介入 治疗得到了飞速发展。２０００年。国产封堵器开
发成功并投入临床应用，使我国小儿先天性心
脏病的介入治疗进入了飞跃发展的阶段。目前全 国各大省市医院，甚至一些县级医院均不同程度 地开展了此项技术．发展形势喜人。但也应该
看到．先天性心脏病的介入治疗专业性强，该项 技术在我国发展时间还很短，某些开展此种治疗 的单位基本条件不具备，一些从事此项工作的医
18例成人先天性心脏病的外科治疗体会
Ｖ０１．６，Ｎｏ．２ ２ＯＯ９ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ８７ ・短篇报道・ １８例成人先天性心脏病的外科治疗体会 魏超华 许洪锋 杨 阳 潘 煊 （云南西双版纳州人民医院，云南６６６１ＯＯ） 关键词：成人先天性心脏病；房室瓣关闭不全；肺动脉高压；围手术处理；手术方法 中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ａ 我院１９９６年５月一２ｏ０８年５月收治成人先 天性心脏病１８例，占同期３１１例心血管手术的 ５．７９ 。现将１８例患者的手术方法，合并房室瓣 关闭不全、肺动脉高压（ＰＨ）及围手术期的处理要 点报告如下。 ｌ 临床资料 １．１ 对 象 本组１８例成人先天性心脏病患者中，男７例， 女ｌ１例；年龄１８～５０岁。房间隔缺损（ＡＳＤ）１２ 例，中央型７例，上腔型２例，下腔型３例，其中合 并三尖瓣关闭不全（ＴＲ）１ｌ例，合并ＰＨ １０例；室 间隔缺损（ＶｓＤ）４例，膜部大室缺（＞１Ｏ ｍｍ）２例， 于下型２例，其中合并ＴＲ ４例，合并ＰＨ ３例；动 脉导管未闭２例，其中合并ＰＨ １例。术前心功 能（ＮＹＨＡ）Ｉ～Ⅱ级１２例，Ⅲ级５例，Ⅳ级１ 例；合并心律失常５例（频发房早２例，室上性心 动过速ｌ例，房颤２例），完全性右束支传导阻滞 ２例，合并ＰＨ １４例，其中中～高度ＰＨ ９例。本 组均经心脏彩超明确诊断。 ｌ＿２手术方法及围手术期处理 １．２．１ 术前心功能维护及治疗 本组患者术前多有不同程度的心功能不全， 入院后常规给予强心、利尿、扩血管治疗，酌情给 ＧＩＫ心肌极化液治疗７～１Ｏ天；合并ＰＨ患者给 予间断吸氧、卡托普利等降肺动脉压治疗，其中 ３例患者因平均肺动脉压＞７０ ｍｍＨｇ，术前行右 心导管检查明确手术指征。 １．２．２ 手术方法 本组除１例在常温下行开胸ＰＤＡ缝扎术外， 其余均采用中低温及浅低温停跳手术。大于 １５ ｍｍ的ＡＳＤ均采用自体心包片或涤纶片修补； ＶＳＤ ４例均采用涤纶片修补；２例ＰＤＡ均切开肺 动脉行导管内口缝闭术；１５例ＴＲ患者行三尖瓣 环缩成形术。本组体外循环时间（１０８±２８）ｍｉｎ， 主动脉阻断时间（６２±２３）ｍｉｎ。 １．２．３ 术后处理 术后ＩＣＵ监护治疗２４～４２ ｈ，呼吸机辅助呼 吸２～２６ ｈ，常规使用多巴胺、硝普钠或硝苷类药 维持循环稳定，待心功能稳定后停用，必要时口服 卡托普利维持治疗。３例手术后肺动脉压下降不 满意患者使用前列腺素（ＰＧＥ１）２～４ ｄ。 １．３ 结 果 ２例手术后出现窦性心功过缓，给予安置心 外膜临时起博器治疗１～２周，恢复正常心律； ５例术前合并心律失常中有３例术后恢复正常心 律。全组患者痊愈出院，随访１～１Ｏ年，心功能较 术前均明显改善，复查心脏彩超提示各房室内径 缩小，无残余分流，仅２例出现轻度房室瓣返流。 ２ 讨 论 ２．１手术时机的选择 多数学者认为，左向右分流的ＶＳＤ、ＡＳＤ、 ＰＤＡ等疾病，肺／体血流比率＞】．５，肺血管阻力 ＜６ ｕｎｉｔ／ｍ。，均有手术指征＿１］。我们认为，成人 先天性心脏病一旦诊断明确，只要未出现右向左 分流（即艾森曼格氏综合症），就有手术指征，年龄 不应构成手术禁忌。先心病患者随年龄增长，心 脏病理改变加重，到就诊时多数患者不同程度合 并心功能不全，有的尚合并心律失常、ＰＨ等，因 此我们术前常规给予强心、利尿、ＧＩＫ极化液等 治疗，合并ＰＨ患者给予吸氧、卡托普利降肺动脉 压治疗。 （下转９１页） ＊收稿日期：２０ｏ９一Ｏ２一Ｏ４ 作者简介：魏超华（１９７１一），男，云南华宁人，本科，副主任医师，主要从事胸外科Ｉ临床工作。
左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭患儿肌浆网Ca 2+—ATP酶mRNA表达的研究
！芏些 壁查 至 第４４）卷第６期Ｃｌｕｎ Ｊ Ｐｅ出咐，Ｊ哪２∞２，ｖ ４０．Ｎｏ ６
（ＭＲＤ＜１０ ），临床持续缓解。１例ＭＲＤ由阴转阳，临床发生
中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ），经治疗后ＭＲＤ值下降直至转
阴．犒床缓解，目前仍在追踪观察中。（２）ＣＲ时．ＭＲＤ阳性者
１０例，占５２．６％。ＭＲＤ值水平按Ｂｒｉｓｃｏ¨ 报道分为高、中、低
３组：ＭＲＤ值）１０ 者（高组）３倒 追踪监测，１例持续高值，
２例下降缓慢．随访至５—７个月，２例复发 复发率６６．７％，
１例仍在随访中（已观察６个月）。ＭＲＤ值在２×（１０～ １０。）
者（中组）５例，４例均下降迅速，其中３例于ＣＲ后头３个月
下降直至转阴，临床持续缓解；１例下降缓慢，ＣＲ后３个月即
复发．复发率２０％。ＭＲＤ值＜２×１０＂ 者（低组）２例，１例
ＭＲＤ很快转明，临床持续缓解．１例ＣＲ后不久即因骨髓受抻
死于Ｄ１Ｃ。
１９例中复发共４例，占２１．１％，ＭＲＤ平均值１．８７５×
ｌＯ ，其中高危型２例；保持缓解者１５例，占７８ ９％，平均
ＭＲＤ值为３×１０＂ ，其中高危型２例。两者ＭＲＤ平均值差异
有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。复发组高危型所占比例显著高于
未复发组（Ｐ＜０．０５）。
讨论
４５例＾１Ｌ中 Ｉ羽重排６４ ４％，ＴｃＲＢ重排４２ ２％，两重
排覆盖面８８．９％。故两基因重排可作为ＡＩｌｌｌ的基因标志并
可用于对ＭＲＤ的检测。２９例Ｉｇｔｔ阳性病例中，５例存在寡克
隆性，获ＣＲ后，３例在半年内复发，是预后不良的标志。发
生克隆演化者多表现有寡克隆，故在临床ＭＲＤ检测中常出
现假阴性结果 根据文献报道．１ｇＨ基因重排的寡克隆及克
隆演化发生率高于ＴＣＲａ和 基因重排 Ｊ，所以我们仅对
ＴＣＲａ阳性的１９例病例进行了定量追踪ＭＲＤ值的监测 １９例ＴＣＲ￣＂重排阳性患儿结果分析显示．ｃＲ时ＭＲＤ值
水平较高（）１０ ）以及治疗后肿瘤负荷减少缓慢或持续不降
依那普利对左向右分流型先天性心脏病心力衰竭神经内分泌的影响
临历 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１１卷第２９ （总第２１７￣ｊ）２０１３年ｌＯ，１
依那普利对左向右分流型先天性心脏病心力衰竭 神经内分泌的影响 王玲玲①邓艾民① 【摘要】目的：探讨依那普利对左向右分流型先天性心脏病心力衰竭患者神经内分泌的影响。方法：回顾性分析５９例左向右分流型先天性心脏 病心力衰竭患者采用依那普利治疗前后总体及不同心功能的血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）和Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）水平。结果：依那 普利治疗后的总体及不同心功能的ＮＥ、ＡｎｇⅡ及ＢＮＰ水平均低于治疗前 ＜０．０５）。结论：依那普利可降低左向右分流型先天性心脏病心力衰竭患者 的神经内分泌指标。 【关键词】依那普利； 先天性心脏病； 心力衰竭； 神经内分泌 中图分类号Ｒ５４１ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２９—００２０—０１ 先天性心脏病的发病率较高，左向右分流型为常见类型， 易伴发心力衰竭ｆ１］。先天性心脏病患者存在不同程度的神经内 分泌激活，主要表现为神经内分泌激素水平升高 ］。依那普利 是血管紧张素转换酶抑制剂，可用于心力衰竭的治疗 】。本研 究分析依那普利对左向右分流型先天性心脏病心力衰竭患者神 经内分泌的影响，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择５９例左向右分流型先天性心脏病心力衰竭患者，其中 男３５例，女２４例，平均年龄（１４．４±２．８）岁；ＮＹＨＡ心功能分级： Ｉ级ｌ４例，Ⅱ级１７例，Ⅲ级ｌ６例，Ⅳ级１２例；房间隔缺损３６例， 室间隔缺损２３例；所有患者均经临床及超声心动图确诊。 １．２方法 所有患者均给予依那普利抗心衰治疗，剂量为０．８ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）， 分两次口服。分别于治疗前和治疗４８ ｈ后抽取５ ｍｌ静脉血，置 人抗凝管中，高速离心保留上清，采用放射免疫法检测甲肾上 腺素（ＮＥ）和血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）水平，采用酶联免疫法检测 Ｂ型脑钠肽ｆＢＮＰ）水平。 １－３评价方法 检测分析依那普利治疗前后的总体及不同心功能的ＮＥ、 ＡｎｇⅡ和ＢＮＰ水平。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进行处理，计量资料以ｆ ± ）表 示，比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 依那普利治疗后的总体及不同心功能的ＮＥ、ＡｎｇⅡ及ＢＮＰ 水平均低于治疗前（Ｐ＜０．０５），且随心功能降低，三指标的水平升 高（Ｐ＜０．Ｏ５），见表１。 表１ 总体及不同心功能分级的神经内分泌指标水平 ．ｇｍ
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单选题1．左向右分流的先天性心脏病是
A．法洛四联症
B．肺动脉狭窄
C．室间隔缺损
D．右室双出口
E．右房室瓣下移
答案：C
解析：室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）是胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产
生左、右两心室的异常交通。发病率高，占先天性心脏发病率的50%。
2．严重低钾血症病人不会出现的表现是
A．恶心呕吐
B．神志淡漠或嗜睡
C．肠鸣音亢进
D．腱反射减弱或消失
E．腹胀
答案：C
解析：神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受
累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘。
3．在休克的治疗中，应用血管扩张剂前应注意
A．控制感染
B．纠正水电解质失衡
C．控制原发病
D．补足血容量
E．采用休克体位
答案：D
解析：抗休克治疗中，选用血管扩张剂的作用机制是去除小动脉和小静脉的痉挛，改善微循环，增加组织灌流
量和回心血量。在使用前，应先补足血容量，对有电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全的患者禁用。
4．创伤的组织修复过程不包括
A．组织内压增高
B．炎症反应
C．组织增生
D．伤口收缩与瘢痕形成
第１页，共１３页E．肉芽形成
答案：A
解析：创伤的修复过程：①炎症反应阶段。②组织增生和肉芽形成。③伤口收缩与瘢痕形成。
5．当消化道出血患者出现头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低时，提示出血量超过
A．500ml
B．600ml
C．700ml
D．800ml
E．900ml
答案：A
解析：判断出血量：大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5ml，当出血量达50～70ml，即可出现黑粪。如短时
间内出血量达250～300ml，多可导致呕血。一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，当出血量超过500ml，患者可有头晕、乏力、心悸、心动过速和血压偏低。大量出血可引起急性周围循环衰竭，严重时可致失
血性休克、失血性贫血、氮质血症和体温升高。