肾嗜酸性细胞瘤的影像学诊断
肾嗜酸细胞瘤的诊治——附2例报告及文献复习
短篇论著
肾嗜酸细胞癯的诊
治 ２倒报告及文
献复习
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ｍｅｎｔ ｏｆｒｅｎａｌ ｏｎｃｏ－
ｃｙｔｏｌｎａ－＇ｄ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ
ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｌｉｔ．．
ｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ
湖北省■麓自治州中心医院
影像科 胡兴荣
【摘要】 目的探讨肾嗜酸细胞瘤的
诊断与治疗。方法报告２例肾嗜酸
细胞瘤，结合文献资料讨论。结量肿
瘤大小分别为３．０ｃｍ×５．０ｃｍ×４．０ｃｍ，
９．５ｃｍ×１２．０ｃｍ×９．０ｃｍ。肿瘤均位
于左肾中下极，ｃＴ扫描肿瘤密度大
致均匀，瘤体中央有星状结构。行根
治性左肾切除及单纯左肾切除。结
论肾嗜酸细胞瘤系肾脏良性倾向肿
瘤，术前诊断困难，瘤体中心区星状
瘢痕是本病的特征性影像学改变，
保肾手术是治疗本病首选方法。
【关键词】肾肿瘤；嗜酸细胞瘤；诊
断；治疗
Ｉ中图分类号ｌ Ｒ７ ３７．１１
Ｉ文献标识码ｌ Ａ
通讯作者：（４ ４ ５ ０ ０ ０）湖北省恩施自治州
中心医院影像科 胡兴荣 ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲＪ，ＡＰＲ ２００８，Ｙｏ１．６，Ｎｏ．２ ｔＯｔａ１ Ｎｏ．１９
肾嗜酸细胞瘤是一种临床少见的
肾实质性良性肿瘤，术前确诊困难，国
外文献有关报道较多，国内文献报道
较少，迄今国内报道不足５ ０例…。我
院从２００２年５月至２００７年６月，收治
了２例本病患者，现结合有关文献复
习，探讨其临床特征、影像表现，报告
如下。
临床资料
例１，男，４４岁。左侧腰部胀痛月
余。无外伤、血尿、发热病史。查体无
明显阳性体征发现。血、尿常规及生化
检查均正常。Ｂ超示左肾中下极肾盂旁
见一类圆形、约３．０Ｃｍ×５．０Ｃｍ大小实
质回声，形态规则，边界清楚，肾盂、
肾盏无扩张。ｃ Ｔ扫描示左肾中下极肾
盂前方见一类圆形块影，边界清楚，边
缘呈不完整环形高密度钙化影，其内
密度较欠均匀，似见稍低密度影，中心
肾嗜酸性细胞瘤3例报导及文献复习
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肾嗜酸性细胞瘤３例报导及文献复习
何进李志鹏 李海丹 【摘要】目的：探讨肾嗜酸性细胞瘤的临床、影像学、病理学特点，提高对该疾病的治疗水平。方法：回顾性分析３例患者临床资料，术前均诊断为 肾脏肿瘤。结果：２例患者行肾部分切除术，一例行根治性肾切除术，术后病理证实为肾嗜酸性细胞瘤。结论：肾嗜酸性细胞瘤是良性肿瘤，但其临 床症状，影像学表现与肾癌类似，需病理检查确诊。术中快速冰冻病理检查明确诊断，可减少不必要的肾切除。 【关键词】肾嗜酸性细胞瘤；诊断；治疗 【中图分类号］Ｒ７３７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１１）０１—０１２８—０２ 肾嗜酸性细胞瘤作为肾脏良性肿瘤之一，发病率约占肾脏肿瘤的 ３ ～７ Ｌ１］。近年，随着影像学诊断水平的提高，其发病率呈上升趋 势。肾嗜酸性细胞瘤在临床及病理上有自己的特点，但与肾脏其他肿瘤 鉴别时困难，临床上的误诊误治时有发生。现将我科２００８—２０１０年收 治的３例病例报导如下，并结合文献复习就其临床特点及诊疗方法予 以讨论。 １病史资料 例１，患者，男，４５岁。因体检发现左肾肿物二周入院。体检：双肾 区叩击痛阴性，未扪及肿块，腹平软，无压痛及反跳痛。尿沉渣示 ＲＢＣ３９６／ｕｌ及生化检查未见异常，术前血常规示血红蛋白７８ｇ／Ｌ， ＲＢＣ３．７８×１０ ／Ｌ。Ｂ超见左肾实质中份探及３．５ｃｍ×２．９ｃｍ类圆形稍 高回声，边界清。ＣＴ提示左肾中份类圆形３．４ ｃｍ×２．９ ｃｍ×２．９ｃｍ包 块，强化明显无周围浸润，未见淋巴结肿大，下腔静脉通畅。考虑肾癌。 ＫＵＢ＋ＩＶＰ提示左肾肾盂充盈不良，双输尿管通畅。术前诊断为左肾 癌。在全麻下取腰部切口行左肾部分切除术，术中见肿瘤位于肾脏中 极，形态规则，直径约４．０ｃｍ×２．９ｃｒｕｘ ２．９ｃｍ，未突破肾包膜；术中冰冻 结果为良性。术后病理肾嗜酸性细胞腺瘤，局部瘤细胞增生密集。术后 ７天出院。出院后随访无复ｒ发表现 例２，患者，男，４７岁。因体检发现双肾占位１Ｏ天入院。体检：双 肾区叩击痛阳性，未扪及肿块，腹平软，无压痛及反跳痛。血尿常规及生 化检查未见异常。Ｂ超见右肾实质下份探及１．７ｃｍ×１．６ｃｍ类圆形稍 高回声结节，边界清。左肾实质上份探及２．４Ｘ １２．３ｃｍ类圆形稍高回 声结节，边界清。ＣＴ提示左肾上极及右肾下极皮质区低密度肿块，边 缘清，双肾盂受压。ＫＵＢ＋ＩＶＰ提示双肾盏肾盂正常形态消失，中上肾 盏受压，双输尿管通畅，膀胱显示正常。术前诊断为双肾占位性质待定。 在全麻下行左肾上极腺瘤剜除术，术中见肿瘤大小约２．５ ｃｍ×３．５ ｃｍ 类圆形包块，游离肾动脉后，于肿瘤包膜外完整剜除整个肿物，术中病检 回报肾嗜酸性细胞腺瘤，结合患者右侧亦有病变，故行剜除术。术后病 理检查回报：肾嗜酸性细胞腺瘤。免疫组化结果：ｃＫｌ８（＋），ＣＫ１８灶性 （＋），ＣＤ３（＋），ＶＩＭ（一），ＣＫ（一），ＣＫ７（一）。术后９天出院 术后随 访左侧肾脏未见复发，右侧肾脏包块未见增大。 例３，患者，女性，２３岁，因上腹疼痛ｌ９月人院。入院前曾有一月内 体重下降４ＫＧ表现。查体右肾区叩击痛，右上腹可触及边界不清肿块， 质硬，活动度差，其下方于右肋缘下８ｃｍ触及。腹平软，无压痛及反跳 痛。术前血常规提示贫血，ＨＧＢ：９０ｇ／Ｌ。尿常规及生化检查未见异 常。Ｂ超见右肾大小ｌ５．２ｃｍ×７．４ｃｍ，形态失常，于实质中下份探及一 形态不规则包块，边界尚清，大小１１．１×９．２×７．４ｃｍ，内部回声不均。 上述右肾包块呈“象鼻样”伸人下腔静脉。ＣＴ提示；右肾下极肿块（８ｃｍ ×４ｃｍ），低密度，边缘清，考虑恶性可能性大。ＫｕＢ＋ＩＶＰ提示右肾下 盏充盈缺损，右侧输尿管上段稍内移，双输尿管通畅，膀胱显影正常。术 前行肾动脉造影提示：①右肾下极肾癌；②腔静脉内充盈缺损（瘤栓可 能），行右肾动脉及异位副动脉栓塞治疗。行经腹腔右肾癌根治性切除， 术中见右肾中下份约９ｃｍＸ ４ｃｍ×８ｃｍ大小肿瘤。右肾静脉明显扩张， 其内可见瘤栓，见腔静脉瘸可推至肾静脉，故将其推至肾静脉，心耳钳钳 夹部分腔静脉壁，切除肿瘤，腔静脉用６—０血管缝线缝合。术后病理 检查回报：肾嗜酸性细胞腺瘤，其内有片状坏死，未见明显和分裂像。术 后ｌ４天出院。术后随访患者无转移复发表现。 ２讨论 ２．１ ｌ晦床特点：肾嗜酸性细胞瘤（ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ）是ｊａｆｆｅ于１９３２年 提出，最先用于描述发生于唾液腺的一种良性肿瘤。嗜酸性细胞腺瘤可 发生在甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺和胰腺等许多部位。肾嗜酸性细 胞腺瘤由Ｚｉｐｐｌｅ于１９４２年描述，直到１９７６年Ｋｌｅｉｎ等报道ｌ３例后，肾 嗜酸性细胞腺瘤才作为一种独立的疾病逐渐得到公认。之后，肾嗜酸性 细胞腺瘤逐渐增加．肿瘤的单侧的发生率为８２ ～９４ ，但４ ～６ 为多发、双侧性发生或表现为异时性肿瘤，约有１Ｏ 与肾细胞癌同时发 生。研究表明肾嗜酸细胞腺瘤由肾皮质近曲小管上皮发生，故多位于靠 近包膜的皮质部Ｌ２ｊ。 该肿瘤的发病原因目前尚不清楚，有人推测与某些化学物质的作用 有关，并在患侧肾皮质内发现二甲亚硝胺的成分［３］。在一些典型的肾 嗜酸性细胞腺瘤中有异常ＤＮＡ表型，表现为４倍体或非整倍体［４ ；肾 嗜酸性细胞腺瘤也可有典型的遗传学改变，特别是第一号染色体及Ｔ
肾嗜酸细胞瘤超声诊断3例报告
《东南国防医药￣２００６年１０月第８卷第５期
肝静脉的内径、血流频谱形态、速度与肝实质、呼
吸及右房压力、下腔静脉压力等有着密切关系。尤其是
ａ波，出现在心电图的Ｐ波之后的即刻，由于右心房收
缩，房内压升高，右心房压力暂时超过静脉远心端的压
力而出现逆流＿５］。脂肪肝时因肝细胞肿胀、变性、重新
排列、组织纤维化等原因导致肝静脉受压、变性、弹性
减低，频谱多由双向层流变为单向湍流。
本文通过应用彩色多普勒血流显像技术检测脂肪
肝患者血流动力学变化，对肝内实质回声细密、增多、增
强，管道结构显示欠清晰，各级分支多不易显示，肝静脉
明显变细，血流频谱时限增宽、延长，频谱波幅明显减低
的患者可作为超声早期诊断脂肪肝的参考指标。 参考文献
Ｅｌｉ孙晓滨，赵聪，史维，等．几种慢性肝病患者肝静脉血流频谱 的变化［Ｊ］．四川Ｉ医学，２００１，２２（１２）：１１Ｏ４～１１０５． Ｅ２］贾春梅．脂肪肝的影像诊断研究进展［Ｊ］．国外医学临床放射学
分册，２００３，２６（３）：１９５～１９７． Ｅ３］王家祥，刘英．脂肪肝的影像学诊断ＥＪ］．肝脏，２００１，６：１９４～
１９５． Ｌ Ｌ Ｅ４］陈苏宁，陆雯，胡小涛，等．用超声研究脂肪肝的血流动力学变
化ＥＪ］．上海医学影像，２００５，１４（１）：４７～４８． Ｅ５］任卫东，唐力．血管超声诊断基础与临床ＥＭ］．北京：人民军医 出版社，２００５．３３５． （收稿日期：２００６—０４—２０；修回日期：２００６—０６—１２）
（本文编辑邵达泉）
肾嗜酸细胞瘤超声诊断３例报告
陈松华 ，王 炼 （南京军区南京总医院，１．疗养区；２．干部Ｂ超室，江苏南京 ２１１１３１）
［关键词］ 肾嗜酸细胞瘤；超声诊断
中图分类号：Ｒ４５５．１；Ｒ７３７．１１ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—２７１Ｘ（２００６）０５—０３７５—０２
醐 。
３ 回 薯 病案摘要酸细胞瘤患者例，现行超声诊断回顾分析并报告如 ………一
肾嫌色细胞癌CT多期强化特征表现及病理分析
·
111CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.166
【第一作者】刘运练，男，副主任医师，主要研究方向：腹部影像诊断。E-mail：***************【通讯作者】童明敏，女，副主任医师，主要研究方向：腹部影像诊断。E-mail：*****************论 著Multi-phase Enhanced CT Features and Pathological Analysis of Renal Chromophobe Cell Carcinoma*LIu Yun-lian, TOng Ming-min*, CaI hong-fa, ChEn Ying, ShEn Yu-ying.nanjing Medical university affiliated Suzhou hospital Suzhou Municipal hospital East District Radiology Department, Suzhou 215001, Jiangsu Province, ChinaaBSTRaCTObjective To investigate the multi-phase enhanced CT features of renal chromophobe cell carcinoma (CRCC) in order to improve its imaging diagnostic accuracy. Methods 29 cases of CRCC confirmed by pathology were analyzed retrospectively. The CT features of plain scan, enhancement and clinical features were analyzed. Results The tumors were almost round, isodense or slightly hypodense. The incidence of capsule, calcification and central scar was 13.79%, 10.35% and 13.79% respectively. The mean CT values of plain scan, arterial phase, venous phase and delayed CT were 35.773.6 HU, 90.1416HU, 80.6422.46HU, respectively. There were 25 cases without clinical symptoms and 4 cases of flank and back pain. Conclusion Multiphase CT enhancement of CRCC has certain characteristics, but CT manifestations are various. It is difficult to differentiate CRCC from clear cell carcinoma when cystic degeneration and necrosis occur. It is difficult to differentiate CRCC from eosinophilic tumor and renal fat-poor angiomyolipoma.Keywords: Kidney; Chromophobe Cell Carcinoma; Tomography; X-ray Computed 肾嫌色细胞癌(chromophone cell renal carcinoma，CCRC)是少见的肾癌亚型，约占肾脏肿瘤的4-6%[1]。近年文献报虽逐渐增多，但是主要与肾癌其它亚型的鉴别诊断，关于嫌色细胞癌的临床资料、影像学表现的单独文献报道不多。由于该肿瘤低度恶性、临床预后良好，非常适合做肾部分切除手术。因此，能够提高术前诊断水平，帮助临床制定术前方案有着重要意义。本文回顾性分析29例肾嫌色细胞癌，分析CT平扫和增强特征，提高对肾嫌色细胞癌的影像诊断及鉴别诊断水平。1 资料与方法1.1 临床资料 搜集本院2011至2018年期间经手术病理证实为肾嫌色细胞癌的患者29例，其中男15例，女14例；年龄范围33-72岁，平均年龄(52.53±10.48)岁。所有患者均有术前CT增强资料。25例无临床症状，体检发现肾脏占位，4例伴有不同程度腰酸腹痛，所有病例均行手术切除，接受根治术20例，肾部分切除9例。术后均行常规HE病理检查及免疫组化检测。1.2 CT扫描方法及图像分析 检查设备，采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机和Siemens Somatom Sesation 64排螺旋CT多期扫描，管电压120KVp，电流300mAs，螺距1.0，层厚5mm，层间隔5mm。所有病例检查前禁食4小时以上，行CT平扫及增强扫描。CT增强：采用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂优维显 80- 100mL(300mgI/mL)，速率3.0mL/s，皮质期延迟25-30s，实质期延迟60-70s。扫描范围包括双肾，图像后处理包括最大密度投影(MIP)，容积在现(VR)及多平面重组(MPR)。1.3 图像分析 CT值侧量：通过PACS系统绘制肾皮质、髓质及肿瘤在平扫、动脉期、静脉及延迟期多期CT值。每期分别测量3次，取平均值，避开肿瘤坏死区域及明显供血血管区域，根据测量的肾皮质、髓质及肿瘤的4期CT值的平均值绘制CT变化的动态折线图。延迟强化定义[2]：延迟期与静脉期肿块CT值增加20HU以上，减弱小于等于20HU为快进快出强化。因肿块直径>7cm的病例数较少，因此按尺寸将病例分组：≤4、>4cm组，分析肿块的形态、轻中度强化、出血、钙化等症状。所有图像均由2名医生回顾性分析，评价肿瘤部位、密度、包膜、钙化、强化方式、淋巴结转移情况及病理对照分析。1.4 统计学分析 使用SPASS 18.0软件进行统计学分析。分析各组间征象定性分析采用采用Fisher精确检验，以P<0.05认为有统计学差异。1.5 病理检查 包括常规HE染色和免疫组化。病理诊断的标准是 HE染色观察到癌细胞具有清楚的细胞界限、明显核周空晕及胞质嗜酸性等特征性改变。2 结 果2.1 临床资料 发生于右肾14例，左肾15例，肿块最大径范围约2cm-9cm，平均大小 5.7cm。肿块形态几乎均呈类圆形或椭圆形状。24例患者因体检发现肾脏占位，1例因高血糖入院检查发现肾脏占位，4例因出现不同程度的腰部酸痛而就诊，少见血尿、尿频尿急等泌尿系统症状。2.2 CT征象 CT平扫序列肿块多呈密度均匀的等、稍高、低密度灶，3例病灶伴条片样钙化、2例伴出血、8例不同程度坏死，增强后4例出现中央星状低强化区。轻中度强化17例，明显强化8例，疤痕样强化4例，有包膜4例。其它CT征象及病例见(表1、图1-图肾嫌色细胞癌CT多期强化特征表现及病理分析*刘运练 童明敏* 蔡红法陈 颖 沈玉英南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院东区放射科 (江苏 苏州 215001)【摘要】目的 探讨肾嫌色细胞癌(CRCC)的CT多期增强特征，以提高对该病的影像学诊断水平。方法 回顾性分析29例经病理证实的肾嫌色细胞癌，分析其CT平扫、增强特征和临床表现，总结其特征性表现。结果 肿瘤几乎为类圆形的等或稍低密度灶，包膜、钙化、中央疤痕发生率分别为13.79%、10.35%、13.79%，肿瘤平扫、动脉期、静脉及延迟平均CT值分别为35.773.6HU、90.1416HU、80.64 22.46HU。无临床症状25例，腰酸痛4例。结论 CRCC的CT多期增强具有一定的特征性，但是CT表现多样，当出现囊变、坏死时难与透明细胞癌鉴别，表现为等密度，轻度强化的实性结节时与嗜酸细胞瘤和乏脂肪型错构瘤鉴别困难。【关键词】肾；嫌色细胞癌；体层摄影；X线计算机【中图分类号】R322.6+1【文献标识码】A【基金项目】苏州市科技发展计划(民生科技) (SYS2020182) DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.08.036
肾嗜酸细胞瘤超声表现1例
肾嗜酸细胞瘤超声表现1例
王晓华
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2018(020)011
【总页数】1页(P730)
【作 者】王晓华
【作者单位】442300 湖北省十堰市竹溪县中医院超声科
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1
患者男，47岁，因食欲减差1周于我院就诊。患者无恶心、呕吐，体格检查正常，无寒战高热，无腰痛、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。腹部超声检查：肝、胆、胰、脾未见异常；双肾大小正常，左肾中部外前缘实质见21 mm×21
mm×16 mm类圆形实性结节，界清，内部以中等回声为主，分布欠均匀，边缘回声减低（图 1），CDFI：上述结节内探及少许血流信号（图 2）；右肾未见异常。超声提示：左肾实性小结节。增强CT示左肾稍高密度结节，与周围分界不清。CT提示：左侧肾癌可能性大。遂行手术切除，术后大体见结节大小约20 mm×18
mm×15 mm，实性，切面灰黄质中，与周围界尚清。病理检查：镜下见肿瘤细胞排列成实性巢索状或呈腺泡，瘤细胞圆形或多角形，胞浆内有较多的嗜酸性颗粒，细胞核圆形，可见小核仁，间质透明变性（图3）；病理诊断：左肾嗜酸细胞瘤。 图1 左肾（LK）中部实质类圆形中等回声结节（箭头示）
图2 CDFI示结节（箭头示）内部少许血流信号（LK：左肾）
图3 嗜酸性细胞瘤病理图（HE染色，×80）
讨论：肾脏嗜酸细胞瘤是一种起源于肾小管和集合管上皮的一种少见良性肿瘤，病因不明。该病临床症状不典型，多为超声检查偶然发现［1］，部分患者有腰痛、血尿等症状，常误诊为肾癌。该病可发生于各年龄段，以50～70岁多见，男性多于女性。其超声多表现为肿瘤大小不等，平均5.0～7.0 cm；常为单发，肿瘤形态多规则，边界多清晰；病灶回声水平不一，回声分布均匀或不均匀，部分病灶中心可见条状或放射状高回声（中央瘢痕）［1-2］，肿瘤血供程度不一。本例患者为常规超声检查偶然发现，病灶较小，肿瘤边缘见较清晰低回声分界，内部血流明显少于周边正常肾组织，超声及病理均未见“星芒状”中央瘢痕表现。该病临床缺乏特征性表现，诊断较为困难，难以与肾癌相鉴别，最终确诊有赖于术后病理学诊断。超声能够早期发现病灶，并清晰显示病灶位置大小、形态、回声、血流分布情况及其与周围组织的关系，为临床提供有价值信息。
肾嗜酸细胞腺瘤3例临床病理学分析
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１３年第４５卷第９期 １０８１
［６］高志清，杜建军．空肠十二指肠吻合治疗十二指肠损伤疗效分 析［Ｊ］．中国实用外科杂志，Ｉ９９９，１９（６）：３５５． ［７］ 李海民，窦科峰，胡建军，等．十二指肠损伤的术式选择［Ｊ］．中 国实用外科杂志，２００２，２２（１１）：６９６—６９７ ［８］ 华积德．十二指肠创伤的诊治现状［Ｊ］．临床外科杂志，２００２，０３ （１ｏ）：６５—６６． ［９】毛登峰，赵丹东，郭建虎．十二指肠损伤２８例临床分析［Ｊ］．河 南科技大学学报：医学版，２００８，２６（１）：４３—４４． ［１０３陈庆永，王春友，蒋春舫，等．损伤控制手术在严重多发复合伤 合并胰十二指肠损伤中的应用［Ｊ］．临床外科杂，２００７，１５：２５１ ２５２． ［１１］Ｒｉｃｋａｒｄ ＭＪ，Ｂｒｏｈｉ Ｋ，Ｂａｕｔａ ＰＣ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｎｄ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｉｎ— ｊｕｒｉｅｓ：ｋｅｅｐｉｔ ｓｉｍｐｌｅ［Ｊ］．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００５，７５（７）：５８１—５８６．
［收稿日期］２０１３—０７—１８ ［作者简介］李辰焰（１９７０一），男，内蒙古赤峰市人。医学学 士，副主任医师。
肾嗜酸细胞腺瘤３例临床病理学分析
张华 ，季洪波 ，李世君
（１．赤峰市医院病理科，内蒙古赤峰０２４０００； ２．赤峰市医院肿瘤内一科，内蒙古赤峰０２４０００）
［摘要］目的：探讨肾嗜酸细胞腺瘤的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法：分析３例肾嗜酸细胞 腺瘤的临床表现、影像学、组织学和免疫表型特点。结果：３例肾嗜酸细胞腺瘤中男性２例，女性１例，年龄
３９～６４岁，平均５２．７岁。大体切面灰红到棕褐色，１例瘤中心有纤维性瘢痕。镜下，肿瘤由形态均匀一致的
多角形到圆形细胞组成，呈实性巢状，管状及腺泡状排列，胞浆可见嗜酸性颗粒，核小，圆形。免疫组化３例
ＣＤ１１７和ＡＥ１／ＡＥ３均（＋），而ＣＫ７，ＣＤ１０，ＲＣＣ各有１例弱阳性，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（一）。结论：肾嗜酸细胞腺瘤是
右肾下极中等强化中心条形低密度影占位病变--肾嗜酸细胞瘤
病史：患者，女，84岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。
如图1-4（图1轴位平扫，图2增强皮质期，图3增强实质期，图4增强排泄期）
图1
图2
图3
图4
基础解剖影像：
图5
图6
图7
图8 图5-8所示分别为正常成人肾脏平扫及三期增强。图5所示为双肾平扫，双肾实质密度均匀（黄色箭头），肾周脂肪间隙清晰，肾周筋膜未见增厚。同层面可见肝脏（绿色箭头）、胆囊（蓝色箭头）、胰腺头部（红色箭头）。图6所示为肾脏增强皮质期，注意肾皮质明显强化（黄色箭头），与轻度强化肾髓质界限清晰。同层面可见胰头左侧肠系膜上动脉强化血管影。图7所示为肾脏增强实质期，肾脏皮髓质强化程度近似，分辨困难，注意左肾门见囊性未强化影。同层面可见胰头左侧肠系膜上静脉、肠系膜上动脉强化血管影。图8所示为肾脏增强排泄期，双肾肾盂内见高密度对比剂影，以右肾明显（白色箭头），左肾门囊性低密度影未见对比剂，并非肾盂，考虑肾盂囊肿。
图1
图2
图3
图4 图1-4所示双肾平扫、皮质期、实质期、排泄期：右肾下极可见类圆形等密度影，局部突出于包膜外，中心呈条形稍低密度影（绿色箭头），增强皮质期病灶呈中度强化（黄色箭头），实质期及排泄期病灶强化程度减低，始终稍低于肾实质密度，中心条形稍低密度影边缘呈向心轻度强化。
影像诊断：右肾下极占位病变，考虑肾嗜酸细胞瘤。
分析思路：
螺旋CT可以对肾细胞癌做出明确诊断，判断癌症分期、临近器官侵犯、远端转移程度，为进一步治疗提供相关依据，现将肾细胞癌各病理亚型的临床及影像特点具体分析思路汇总如下：
1.出血：透明细胞癌和乳头状癌易发生出血，嫌色细胞癌及嗜酸性细胞瘤一般无出血。
2.钙化：肾细胞癌中均可出现钙化，乳头状癌和嫌色细胞癌发生概率高于透明细胞癌。钙化呈斑点状、蛋壳样、条状多见，且以外周边缘多见。
肾嗜酸细胞瘤超声表现一例
中华医学超声杂志（电子版）２０１３年２月第１０卷第２期ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．２１６７ 病例报告肾嗜酸细胞瘤超声表现一例张晓红 王少春 李开智 宋兵
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０２．０２２作者单位：２７２０００ 济宁医学院附属医院超声科（张晓红、王少春、宋兵），病理科（李开智）通讯作者：王少春，Ｅｍａｉｌ：ｓｃｗａｎｇ１００６＠１６３．ｃｏｍ 患者男，７０岁，左腰部胀痛２年余，无发热及肉眼血尿。查体：左肾区轻度叩痛，其余阴性。实验室检查示：血常规、尿常规＋沉渣、肾功能等均未见异常。腹部超声检查示：左肾体积增大，外形异常，于中下极探及孤立实性中等偏高回声团块，大小为７．５ｃｍ×６．９ｃｍ×６．５ｃｍ，边界清楚，类圆形，似有包膜，局部外凸，内回声不均，中心部可见星形低回声区（图１）；彩色多普勒血流成像示：团块周边见血流信号绕行，中心部低回声区未见明显血流信号，其余内部可见短条状血流信号；频谱多普勒示：动脉血流频谱，Ｖｍａｘ０．３８ｍ／ｓ，ＲＩ０．５８；左肾盂、肾盏未见扩张，左肾静脉及下腔静脉血流通畅，左肾肾门及腹膜后未见明显肿大淋巴结；肝、胆、胰、脾及右肾未见明显异常；超声提示：左肾实性占位性病变。ＣＴ检查示：平扫时左肾下极见中央呈星形低密度、周边略呈内分叶状等密度团块，增强后，该团块于皮质期周边呈中等程度强化，髓质期强化更加明显，排泄期强化消退；团块中央星形低密度３期均未见明显强化（图２）。我院泌尿外科对其行后腹腔镜左肾切除术，将左肾完整取出后切开左肾，于中下极可见肿瘤，切面大小为７．５ｃｍ×７．０ｃｍ，黄褐色，中央有放射状灰白色纤维瘢痕，包膜完整。术后病理：左肾嗜酸细胞瘤（图３）。讨论 肾嗜酸细胞瘤是一种起源于肾小管上皮细胞的良性肿瘤，较为少见，占肾肿瘤的３％～７％，各年龄段均可发生，多见于５０～８０岁，男女比例约为２∶１。通常无临床症状，少数可有腰痛、血尿、腹部包块。查体亦多无阳性体征。本例包块较大，压迫周围组织而产生左腰部胀痛感，查体时有轻度叩击痛。肾嗜酸细胞瘤具有一定的病理学特征和良性生物学行为，主要表现为：瘤体假包膜完整，质地较均匀，部分病例内部可见灶性岀血，与周围正常肾实质结构分界清楚，不向周围浸润，切面中央可见“星状”纤维瘢痕。本例ＣＴ平扫时左肾下极见中央呈星形低密度、周边略呈内分叶状等密度团块，增强后，该团块于皮质期周边呈中等程度强化，髓质期强化更加明显，排泄期强化消退；团块中央星形低密度３期均未见明显强化；在超声声像图上主要表现为：瘤体呈实性中等偏高回声，与周围结构分界清晰，肿块中央的“星状低回声区”与“星状纤维瘢痕”相对应，低回声区乏血供，其余实性部分可及血供。有报道称肾嗜酸细胞瘤的典型超声造影表现为造影剂由四周向中心充填，中央放射状纤维瘢痕区域始终无造影剂充填，呈“轮辐状”改变，与病理大体标本一致［１］。肾嗜酸细胞瘤属于良性肿瘤，术前准确鉴别肾嗜酸细胞瘤与肾细胞癌，对制订诊疗计划及判断预后具有重要的临床意义。在肾细胞癌亚型中，肾透明细胞癌和乳头状癌最常见，前者超声声像图表现为肿块回声偏低、不均匀，出血坏死囊性变明显，血供丰富，且其内血流信号走行杂乱，易与肾嗜酸细胞瘤进行鉴别。乳头状细胞癌为少血供肿瘤，其超声声像图往往表现为回声不均匀，有明显出血坏死囊性变，而且瘤内钙化出现率较高。肾嫌色细胞癌超声声像图与肾嗜酸细胞瘤类似，切面亦可见星状低回声，但此征象在后者中出现比例高，且较小的肿瘤即可出现，肾嫌色细胞癌肿瘤较大注：ＬＫ为左肾，ＭＡＳＳ为肿块图１ 超声显示左肾下极实性中等偏高回声团块，中心部可见星状低回声区 图２ ＣＴ增强扫描：左肾中下极肿瘤，中央“星状瘢痕”无明显强化 图３ 瘤细胞呈一致性的小圆形，胞质丰富，嗜酸性，无明显异型性（ＨＥ１０×４０）１６８ 中华医学超声杂志（电子版）２０１３年２月第１０卷第２期ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．２才可能会出现，所以在超声检查中依据团块中央有无“星状低回声区”对两者进行鉴别有一定帮助。此外肾癌会出现肾门淋巴结转移及肾静脉、下腔静脉转移，而肾嗜酸细胞瘤无此特征。但直径＜３ｃｍ的肾癌，肿瘤多表现为边界清晰，回声均匀，超声检查对二者鉴别非常困难。虽然肾嗜酸细胞瘤在超声声像图上具有一定特征性表现，但较小的肿瘤在影像学上仍极易被误诊为肾癌。有报道认为，直径＞４．０ｃｍ的肿瘤星状瘢痕改变多见，影像学检查多可作出正确诊断［２］；对于＜４．０ｃｍ的肿瘤，应进行术中快速冷冻活检，从病理学上进行确诊，从而避免不必要的肾切除术，只做肾单位切除术；同时术后也应进行长期而密切的随访。参考文献１ 贾亚薇，杜联芳．肾嗜酸细胞腺瘤的超声造影特征与病理对照．中国医学影像技术，２００８，２４（８）：１２４０-１２４２．２ 黄文斌．可用于鉴别肾嗜酸细胞腺瘤和肾细胞癌的一组免疫标记物．临床与实验病理学杂志，２００９，２５（１）：４０．（收稿日期：２０１２-０６-２７）（本文编辑：曹静） 张晓红，王少春，李开智，等．肾嗜酸细胞瘤超声表现一例［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１３，１０（２）：１６７-１６８．
肾嗜酸性细胞腺瘤1例报道
２００７年３月第４卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｌｌＤｉｇｅｓｔ
意血压、脉压差（与基础血压相比较）的变化。尿常规、水肿
情况，孕中期要测定血清钙及各种微量元素，适当限制脂类及
食盐摄入量，提倡高蛋白低热量饮食。本例患者属农业人员，
于入院前因“头痛、眼花、血压高”在镇卫生院治疗一次，未
行定期产前检查。
子痫的治疗先要控制抽搐。解痉、降压，同时健立静脉通
道，留置尿管，置开口器。防止外伤，专人看护，面罩吸氧保
持呼吸道通畅。
本例患者因对“硫酸镁”过敏，改用 ６５４－Ⅱ、酚妥拉明、
心痛定”等治疗，效果明显，抽搐控制快。血压下降后平稳。
本例抢救成功在于明确诊断后积极控制抽搐，用“６５４－ＩＩ”解
痉治疗、酚妥拉明、心痛定”等降压。及时防止心衰，病情明 ・个案护理・
显好转，延长胎龄达３２“周，保胎时间达１７天之久。经阴道
分娩，确保母子平安。
对于子痫患者有用抗胆碱药物，如东茛菪碱，６５４－ＩＩ（山茛
菪碱）等治疗，主要作用为抑制体内乙酰胆碱的释放，可解除血
管痉挛，改善微循环并抑制大脑皮质而兴奋呼吸中枢，效果良好。
参考文献
【１】乐杰主编．妇产科学【Ｍ】．第五版．北京：人民卫生出版
社．２０００。１１７—１１７．
【２】王长丽．中秀敏．主编．科学急症病例精编［Ｍ】．济南：山东
科学技术出版社．２００１。３２—３２．
【３】王淑贞主编．实用妇科科学【Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出
版社．２００１，２３０—２３１．
肾嗜酸性细胞腺瘤１例报道
周斌辉 胡英斌。
（１湖南省娄底市卫校附属医院４１７００９ （２湖南省肿瘤医院腹部外科４１００１１）
关键词：肾肿瘤腺瘤嗜酸性细胞诊断 中图分类号：Ｒ７３０．２６９ 文献标识码：Ｂ
肾嗜酸性细胞腺瘤临床较少见，我院收治１例，现报告如
下。 ．
患者，女，６８岁。因体检时Ｂ超发现右肾上极肿块１月
于２００６年３月ｌ４日入院。体查无阳性体征，血尿常规及生化
检查未见异常。彩超示右肾上极一４．４ｃｍＸ ３．５ｃｍ实质低回声
肾嫌色细胞癌CT 征象分析
肾嫌色细胞癌CT 征象分析
方权;徐鹏举;韩太林
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2014(000)005
【摘 要】目的：分析总结肾嫌色细胞癌的C T影像学特征，提高对其的认识。方法回顾性分析45例经上海中山医院手术病理证实的共46个病灶。肾嫌色细胞癌的C T平扫及增强表现。结果46个病灶中，38个呈球形，8个呈不规则形或分叶状；40个病灶密度均匀，6个病灶见出血、囊变、钙化；41个轻到中度强化，强化程度低于肾实质，4个无明显强化，1个重度强化，32个强化均匀，10个强化欠均匀或不均匀，34个为平台型强化，8个为持续型或减退型强化；包膜完整41个，无明显包膜或包膜部分不完整5个，1个病灶周围脂肪间隙受累，余45个病灶未见区域淋巴、血管及远处转移。结论肾嫌色细胞癌在CT上多表现为球形、密度均匀、具有包膜的肿块，轻中度平台型均匀强化；出血、囊变、钙化少见，局部侵犯及转移罕见。
【总页数】5页(P886-890)
【作 者】方权;徐鹏举;韩太林
【作者单位】浙江省义乌市中心医院放射科 浙江 义乌 322000;复旦大学附属中山医院放射科 上海 200032;上海市影像医学研究所 上海200032
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.11;R814.42 【相关文献】
1.肾嫌色细胞癌的CT征象与MVD及Ki67表达的相关性研究 [J], 康晓丽;周俊林;何宁;李晓鸣
2.肾嫌色细胞癌、嗜酸性细胞瘤与透明细胞癌的多层螺旋CT征象对比研究 [J],
朱刚明;李兆勇;梁俊生;曾仲刚;陶娟
3.肾嫌色细胞癌的多层螺旋CT诊断价值分析 [J], 张海兵;徐雯
4.CT动态增强扫描在肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞瘤鉴别诊断中的价值分析 [J], 黄志成;孙志强;孙双燕;杜娟
5.肾嫌色细胞癌CT、MRI影像学及病理学特征分析 [J], 邓波; 孟令平; 李长富; 高晓龙
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