2015甲状腺癌NCCN指南中文版
2015乳腺癌NCCN指南(中文版)
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 • 病理检查 • 明确肿瘤ER、PR及HER-2状况 • 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 • 乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤 • 必要时进行生育咨询 • 心理评估（见NCCN 忧伤管理指南）
pN0 PN1mi
原发肿瘤0.6~1.0 cm
原发肿瘤>1 cm
淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝 淋巴结有1个或多个>2 mm的转移灶）
考虑辅助内分泌治疗 ±辅助化疗+曲妥珠单抗 （2B类） 辅助内分泌治疗 或辅助化疗+曲妥珠单抗 序贯内分泌治疗
辅助内分泌治疗 ±辅助化疗+曲妥珠单抗
辅助内分泌治疗 +辅助化疗+曲妥珠单抗 （1类）
见监测binv16未缓解缓解未缓解个性化治疗术前治疗局部晚期浸润性乳腺癌非炎性乳腺参见上述治疗流程binv152015v2仅供内部学习使用每年进行14次病情随访和体格检查持续5年此后每年进每年进行1次乳房x没有出现肿瘤复发的症状或体征则不需要通过实验室或影像学手段进行转移灶筛查接受他莫昔芬者若子宫仍保留每12个月进行1次妇科检查接受芳香化酶抑制剂治疗或出现有治疗所致的卵巢功能衰竭的患者应在基线状态及之后定期监测骨密度循证医学证据显示积极的生活方式达到并维持理想体重2025bmi可使乳腺癌患者获得最理想的转归见nccn生存指南监测参见复发性肿瘤binv17binv162015v2仅供内部学习使用腹部盆腔ct或mri若出现可疑中枢神经系统症状行脑部mri骨扫描或氟化钠petct2bfdgpetct可选2b如肿瘤erpr及her状况未知初次检查结果阴性或没有过表达再次检查确定见复发或iv期乳腺癌的全身治疗binv18临床分期检查期或复发性肿瘤binv172015v2仅供内部学习使用仅局部复发初次治疗为肿块切除术放疗仅区域复发局部和区域复发全乳切除腋窝淋巴结分期若先前未行iii级腋窝淋巴结清扫内乳淋巴结复发如有可能行胸壁锁骨上下淋巴引流区放疗如局部治疗有治愈可能可先行手术切除腋窝复发初次治疗为全乳切除iii级腋窝淋巴结清扫且既往接受过放疗如有可能行手术切除如有可能行胸壁锁骨上下淋巴引流区腋窝放初次治疗为全乳切除且既往未接受过放疗锁骨上复发如有可能行胸壁锁骨上下淋巴引流区和内乳淋巴引流区放胸壁与锁骨上下淋巴引流区放疗考虑全身治疗见binvjbinvkbinvo全身转移或pr阳性
2015--胃肠间质瘤NCCN指南中文版汇总.
胃肠间质瘤2015年 第1版翻译：邱海波 审校：周志伟中山大学肿瘤医院（内部资料 仅供内部交流使用）NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology(NCCN Guidelines®)系统治疗药物与方案Robert S. Benjamin, MD † The University of TexasMD Anderson Cancer CenterEphraim S. Casper, MD †ÞMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterKristen N. Ganjoo, MD † Stanford Cancer InstituteRichard F. Riedel, MD † Duke Cancer InstituteMargaret von Mehren, MD† Fox Chase Cancer Center外科原则John M. Kane III, MD ¶ Roswell Park Cancer InstituteJeffrey D. Wayne, MD ¶Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University 放疗指南Thomas F. DeLaney, MD §Massachusetts General Hospital Cancer CenterKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 活检与病理诊断的原则John D. Pfeifer, MD, PhD ≠/LeadSiteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of MedicineMarilyn M. Bui, MD, PhDMoffitt Cancer CenterCenter of Northwestern† 肿瘤内科 § 放射科/肿瘤放射科Þ 内科 € 儿童肿瘤科 ¶ 外科/肿瘤外科 ≠ 病理科横纹肌肉瘤Suzanne George, MD †/LeadDana-Farber/Brigham and Women’s Cancer CenterChristian Meyer, MD, PhD †The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns HopkinsRichard F. Riedel, MD † Duke Cancer InstituteKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterBrian A. Van Tine, MD, PhD †Siteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of MedicineMargaret von Mehren, MD† Fox Chase Cancer Center四肢肉瘤外科结局I. Benjamin Paz, MD ¶ City of HopeComprehensive Cancer Cente rRicardo J. Gonzalez, MD ¶ Moffitt Cancer CenterJohn M. Kane III, MD ¶ Roswell Park Cancer InstituteKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer Center肉瘤诊断中有用的辅助技术原则 John D. Pfeifer, MD, PhD ≠/LeadSiteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of Medicine目录NCCN肉瘤专家组成员NCCN肉瘤子委员会成员指南更新概要胃肠间质瘤（G1ST-1）GIST活检原则 (G1ST-A)GIST病理评估原则（GIST-B）外科治疗原则（GIST-C）伊马替尼的剂量与管理（GIST-D）舒尼替尼的剂量与管理（GIST-E）瑞戈非尼的剂量与管理（GIST-F）分期（ST-1）临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
2014年NCCN甲状腺癌治疗指南中文版 最新版
甲状腺癌治疗指南解读新乡医学院第一附属医院肿瘤科寇小格主要内容：一、概述二、髓样癌三、高分化甲状腺癌(乳头状癌/滤泡癌/ Hurthle cell癌)一、概述流程发现甲状腺结节应检测TSH 及甲状腺/颈部超声•TSH下降→→进一步放射性碘成像热结节→→甲状腺功能亢进冷结节或温结节→→考虑甲状腺细针抽吸•TSH正常或升高→→考虑甲状腺细针抽吸FNA可疑超声的表现：低回声微钙化灶中心血管增加边缘侵犯在横切面上高大于宽高危临床特点：•青少年时接触射线•一级亲属患甲状腺癌或MEN2• PET阳性•甲状腺癌相关性个人史如家族性腺瘤性息肉病达不到FNA标准的随访没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间隔3-5年行超声细针抽吸所见病理结果：•甲状腺癌及可疑癌•滤泡型及Hurthle细胞新生物---考虑分子诊断•意义不明的滤泡损伤----重复FNA/分子诊断/观察•甲状腺淋巴瘤•不充分的活检，未诊断•良性----观察/如果结节增大，重复FNA或考虑手术甲状腺癌病理类型•乳头状癌•滤泡癌与Hurthle cell癌（甲状腺嗜酸细胞肿瘤）,二者的诊断要求血管或包膜的侵犯，故不能用细针抽吸确诊，考虑分子学诊断。
•髓样癌•未分化癌(手术/放疗疗效差)滤泡型新生物或意义不明的滤泡损伤考虑分子诊断检测基因突变：如BRAF RET/PTC RAS PAX8/PPAR各病理类型比例：• 80%为乳头状癌，11%为滤泡状癌，3%为 Hurthle cell癌，4%髓样癌，2%为未分化癌• 乳头状癌，滤泡状癌，Hurthle cell癌的10年生存率分别为93%，85%和76%二、髓样细胞癌检测指标：• CEA• 降钙素• 必要的MEN(甲状腺髓样细胞癌/甲状旁腺/肾上腺/胰岛素瘤/垂体瘤/皮肤粘膜神经瘤多发性内分泌肿瘤 )检查 • 检测RET基因是否突变三、高分化甲状腺癌•乳头状癌•滤泡癌• Hurthle cell癌（一）手术（二）术后放射性碘131I(乳头状癌及滤泡癌分化高,有吸碘等功能, 适合放射性碘治疗, 髓样及未分化癌不适合碘治疗)（三）外放疗（四）内分泌治疗(左旋甲状腺素片抑制TSH, 同样只适合于高分化癌)（五）随访(一) 手术三种情况1、有下列之一者行全甲状腺切除术(FNA)•直径>4cm•双侧结节•甲状腺外侵犯•颈部淋巴结转移•已知的远处转移•有放疗史•年龄<15岁或年龄>45岁（年龄不是绝对的决定因素）•侵袭性的变异型：Tall cell variant，柱状细胞或低分化如果可触到淋巴结或活检阳性•中央颈部清扫（VI组）•侧颈部清扫(II III IV Vb), 根据临床考虑I和Va •考虑保留颈交感神经如果淋巴结阴性考虑预防性中颈部清扫（VI组）（2B推荐）2、按良性甲状腺叶切除后发现为乳头状癌如符合下列任何之一者，需进一步行甲状腺全切术•肿瘤>4cm•阳性切缘•明显的甲状腺外病变•可见的多发病灶•明确的淋巴结转移•明确的对侧病变•血管侵犯如符合下列所有条件者可仅给予内分泌治疗•切缘阴性•没有对侧病变•肿瘤直径<1cm•没有可疑淋巴结3、术后有明显残存且不能再切除术后应检查：•TSH + Tg + 抗球蛋白抗体(术后2-12周)•全身放射性碘显影（2B）RAI吸收充分或没有进行碘显影检查者•放射性碘治疗，治疗后131I显影•考虑外放疗•内分泌治疗RAI吸收不充分•外放疗•内分泌治疗(二) 术后碘131I消融碘131I消融的意义：•消融正常甲状腺残留组织，对复发疾病的检测有帮助•消除可疑的微转移灶•治疗已知的持续疾病为了增加术后碘131I消融疗效, 对手术的要求：•甲状腺完全切除(没有肉眼可见的残存)如初始手术为部分切除，应进一步行完全切除•颈部转移淋巴结清扫1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病理情况，给予辅助RAI治疗2、手术达碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，明确是否有残存的甲状腺，进一步决定是否碘治疗1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病理情况，给予辅助RAI治疗•推荐RAI治疗•选择推荐RAI•不推荐RAI对于选择或不推荐者，可术后2-12周行相关检查，进一步决定是否碘治疗根据临床-术后病理情况有下列之一者推荐RAI治疗•明显的甲状腺外侵犯•原发肿瘤>4cm•已知或可疑的远处转移•广泛的血管侵犯（滤泡癌）有下列之一者选择推荐RAI或进一步评价决定是否RAI 或随访观察•原发肿瘤1-4cm，原发肿瘤2-4cm（滤泡癌）•高危组织学•血管侵犯•颈部淋巴结转移•甲状腺外微侵犯•多发病灶•术后Tg异常满足下列所有条件者不推荐RAI •典型的乳头状癌•原发肿瘤<1cm•局限于甲状腺内•没有血管侵犯•术后Tg正常•临床N0•临床M0注释满足下列所有条件的典型乳头状癌不需要RAI消融•T1b/T2（1-4cm）• cN0或少于3-5个淋巴结转移的N1a,且直径<1cm •术后Tg<1ng/ml然而,当多个临床因素同时存在时，如原发肿瘤的大小、组织类型、血管侵犯的程度、淋巴结转移、术后Tg及诊断时的年龄等，推荐RAI2、手术达到碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，了解是否有残存的甲状腺，进一步决定是否碘治疗(1) TSH刺激下（甲状腺激素撤退或rhTSH刺激）的诊断性全身碘成像（2B）(2) 检测免疫球蛋白Tg(3) 检测抗球蛋白抗体(1) TSH刺激下(甲状腺激素撤退或rhTSH刺激)的诊断性全身碘成像(2B ), 了解是否有残存甲状腺组织或甲状腺癌甲状腺激素撤退或rhTSH可明显增加血清中TSH的浓度以刺激残存甲状腺分泌Tg及摄取131I，易检测到血清Tg及131I成像，以证明有残存甲状腺组织或甲状腺癌。
NCCN2015食管癌临床实践指南解读
NCCN2015食管癌临床实践指南解读发表时间：2016-02-23T09:05:15.667Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：阿布力米提?阿布来提孙伟张国庆斯坎达尔?阿布[导读] 新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科 830011 可接受的淋巴结清扫方式：标准清扫；扩大清扫（En-Bloc）。
注意，NCCN2015要求至少清扫15枚淋巴结以助准确N分期。
阿布力米提?阿布来提孙伟张国庆斯坎达尔?阿布力孜王洪江高胜利阿地利?萨来新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科 830011临床实践指南在指导临床工作中的作用十分重要，它的制订应该基于最新最强的循证医学证据，使疾病的临床诊疗规范化、标准化，美国国家癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其指定的指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最广泛的指南。
每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南（Clinical practice guidelines），注意利用循证医学证据达成广泛共识，因而得到了全球临床医师的认可与遵循。
作为共识，NCCN 肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师根据个人具体的临床情况作出独立的临床判断，以决定患者所需的护理和治疗，任何寻求使用这些指南的病人或非医疗人员应咨询医生关于它们的合理应用。
2015年第一版食管癌及食管胃结合部癌治疗指南2015年1月8日公布。
下面特对2015年度NCCN食管癌临床实践指南进行介绍，供广大食管癌防治工作者参考。
华西医院胸外科陈龙奇2015NCCN食管癌临床实践指南尊顺了由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制订的恶性肿瘤TNM新分期标准（2009第7版）[3，4]，该分期是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。
2015NCCN临床实践指南肾癌V2中文版
f：预后差患者：≥3 项高危因素；g:一般情况良好，各脏器功能正常；h：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配 体抑制剂等； i:对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌， 吉西他滨加多柔比星或吉西他滨加卡培他滨的化疗有一定的疗效 （ 3级） ； j:当前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是指：阿昔替尼、索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼
5
肾癌手术治疗原则
以下情况可行保留肾单位手术（部分肾切除术） ·某些小的单侧肿瘤（T1a 或选择性T1b、T2a 患者）； ·孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌； 开放手术、腹腔镜或机器人等辅助技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术； 仅推荐术前影像学检查提示肾上腺转移或术后发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术； 如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤（根据大小和位置）可保留肾上腺； 下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。 观察或消融术（如冷冻或射频消融）： ·可以用于不能接受手术的T1 病变患者； ·小病灶可以考虑活检明确诊断，并用于指导筛查、射频消融等治疗； ·尚未开展与常规外科手术（如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术）进行疗效比较的III期临床试验； ·射频消融手术的局部复发率高于传统手术 晚期患者全身治疗前接受姑息减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件： ·一般情况良好（ECOG评分＜2） ·无明确脑转移
概述
据估计美国 2014 年约有 63,920 例新诊断病例， 约 13,860 例 死亡。肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤的 3.8％，诊断时中位年 龄为 64 岁。在过去的 10 年间（2002-2011），RCC 发病率年增长 1.6%。发病率增长的原因不明。肾脏肿瘤约 90%为 RCC，其中 85％ 为透明细胞癌。其它少见类型包括乳头，嫌色细胞和集合管癌。 集合管癌占肾癌不到 1％。髓样癌是集合管癌的特殊亚型，最早是 在镰状细胞阳性患者中发现。 吸烟和肥胖为肾细胞癌的危险因素。肾癌有一些为遗传类型， 最常见为 von Hippel-Lindau 病（VHL），是由 VHL 基因突变引 起的透明细胞癌。筛查、流行病学以及预后（ SEER）数据库分析 显示局限期肾癌与进展期肾癌的五年生存率逐年提高（局限期： 1992-1995 年的 88.4% 升至 2002-2010 年的 91.8% ；进展期： 1992-1995 年的 7.3%升至 2004-2010 年的 12.3%）。5 年生存率最 重要的预后因子为肿瘤分期、分级、局部侵犯程度、区域淋巴结 是否转移和是否有远处转移灶。肾细胞癌依次转移至肺、淋巴结、 骨、肝、肾上腺和脑。
NCCN 胃癌指南(2015v3)解读
NCCN 胃癌指南（2015v3）解读今年3 月美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了2015 年第3 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称指南），相比于2015 年第2 版，内容变化不多。
在内容上，对比2014 年第1 版相比，指南在胃癌的遗传风险评估、手术、化疗、放疗等方面进行了重要更新。
胃癌遗传风险评估遗传风险评估是NCCN 指南自2014 年新增的内容，也是整个NCCN 指南体系中最重要的更新之一。
这也是NCCN 指南从肿瘤治疗到肿瘤预防的一大转变，在继乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌之后，在胃癌领域也开始体现肿瘤「防」与「治」结合的理念。
2015 年版，指南再次对这部分内容进行大篇幅的更改，以便更好的评估风险。
尽管大部分胃癌都是散发的，但据估计仍有5%～10% 的患者有家族因素且3%～5% 与遗传性癌症倾向综合征相关。
遗传性弥漫性胃癌（HDGC）是最常见的遗传学胃癌，这是一种常染色体显性遗传综合征，其特点是弥散性胃癌为主，且在年轻时发病。
有30%-50% 的遗传性弥漫性胃癌家庭有抑癌基因CDH1 的种系突变。
确诊胃癌时的平均年龄为37 岁，而男性与女性在80 岁之前患胃癌的风险分别为67% 和83%，CDH1 突变还与易患女性小叶乳腺癌相关。
对于HDGC 尚没有安全且有效的内镜监测方法，相反，目前的证据表明内镜可能不能准确检测出弥漫性胃癌的早期病变。
对于18-40 岁的有HDGC 家族史且存在种系CDH1 突变的无症状患者推荐行预防性胃切除（不需要D2 淋巴结清扫）。
对于18 岁之前的患者不推荐行预防性胃切除，但是如果其家庭成员有人25 岁之前患胃癌，也可考虑对其行预防手术。
在胃切除术前需常规进行内镜下多点随机活检。
对于拒绝手术但存在CDH1 突变的患者也需行上消化道内镜下的多点随机活检。
Lynch 综合征（又称为遗传性非息肉性结直肠癌）是一种常染色体显性遗传综合征，特点是发病年龄较早, 多见于结直肠癌、子宫内膜癌以及胃癌等癌症。
2015美国国家综合癌症网络(NCCN)指南：肺癌的全身治疗
［14］He LX.Research advances in DC -CIK treatment of malignanttumors ［J ］.Medical Recapitulate ，2013，19（1）：59-62.（in Chinese ）何立香.DC -CIK 治疗恶性肿瘤的研究进展［J ］.医学综述，2013，19（1）：59-62.［15］Zhang JP ，Mao GH ，Shi TL ，et al.Dendritic cell -cytokineinduced killer cells combined with chemotherapy in treatment ofadvanced non -small cell lung cancer patients ：the clinical effectiveness ［J ］.Chinese Journal of Cancer Biotherapy ，2011，18（4）：424-429.（in Chinese ）张俊萍，毛光华，史天良，等.DC -CIK 联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效［J ］.中国肿瘤生物治疗杂志，2011，18（4）：424-429.［16］Xu YM ，Xu DY ，Zhang NZ ，et al.Observation of chemotherapycombined with cytokine -induced killer cells and dendritic cells inpatients with the advanced non -small cell lung cancer ［J ］.The Practical Journal of Cancer ，2010，25（2）：163-166.（in Chinese ）徐永茂，徐冬云，张南征，等.化疗联合过继免疫细胞治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J ］.实用癌症杂志，2010，25（2）：163-166.（收稿日期：2014-06-18；修回日期：2014-12-26）（本文编辑：吴立波）2015美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南：肺癌的全身治疗 美国国家综合癌症网络（NCCN ）于2015年4月28日更新了第六版肺癌临床实践指南。
1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
NCCN2015成人ALL指南[1]
血液科
诊
断
骨髓细胞学、骨髓活 检 凝块切片 免疫分型
遗传学检查：G显带核 型分析；FISH；PCR
其它 流式细胞术DNA 指数/倍数检测
必要检查Biblioteka 1病史、体格检查2血常规、凝血象、 3肿瘤溶解综合征指标：LDH 尿酸 血钙 钾磷 4头颅CT/MRI 有神经系统症状 5腰穿 鞘注 6肺部CT 7睾丸检查（T-ALL） 8感染评估 活动性感染（发热）症状性机会感染 适当的初始经验性治疗 9心脏彩超 尤其是心脏病史，及蒽环类 出现心功能不全的患者 10中心静脉置管 11HLA配型 尤其预后差者
分层治疗
危险度分组
对于治疗适当性而言，实际年龄并不是一个合适的指标，应对患者进行个体化评价， 包括终末器官储备、终末器官功能不全和体能状态
应包括CNS防治
治疗监测
治疗监测
奈拉宾适用于复发性T-ALL
氟法拉宾适用于年龄小于21岁的复发性B-ALL
硫酸长春新碱适用于2次以上复发或2次治疗后疾病进展的ph阴性ALL
移植后复发，二次移植或供者淋巴细胞输注
晚期复发，大于三年，考虑相同诱导方案治疗
免疫分型
化疗选择
疗效判断
MRD监测
NCCN膀胱癌指南2015年V2.0版中文版
* Philippe E. Spiess, MD, MS ϖ Vice chair
Moffitt Cancer Center Neeraj Agarwal, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Stephen Boorjian, MD ϖ Mayo Clinic Cancer Center Thomas W. Flaig, MD † University of Colorado Cancer Center Richard E. Greenberg, MD ϖ Fox Chase Cancer Center Noah Hahn, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Harry W. Herr, MD ϖ Memorial Sloan Kettering Cancer Center Brant A. Inman, MD, MSc ϖ Duke Cancer Institute A. Karim Kader, MD, PhD ϖ UC San Diego Moores Cancer Center Timothy M. Kuzel, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Subodh M. Lele, MD ≠ Fred & Pamela Buffett Cancer Center at The Nebraska Medical Center
• 上尿路系统成像
a
• 麻醉下检查（ＥＵＡ）
（双合诊）
cT2c cT3, cT4ac