青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中的疗效观察及安全性研究
青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中的疗效观察及安全性研究
发表时间：2016-09-20T15:23:17.843Z 来源：《医药界》2016年6月第6期 作者： 魏战军
[导读] 难治性青光眼患者采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗效果理想，值得推广应用。
河南省第二慈善医院
【中图分类号】 Ｒ173.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6 【摘要】目的:观察EX-PRESS青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中的临床治疗效果及安全性。方法：选取2015年1月-2016年7月医
院诊治的难治性青光眼患者60例，根据治疗方案不同分为对照组（n=30，50眼）和观察组（n=30，52眼）。对照组采用穿透性窦小梁切
除术治疗，观察组采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗，比较2组临床疗效。结果：2组手术前视力及中央前房深度水平差异无统计学
意义（P>0.05）；观察组治疗后视力和中央前房深度水平，显著高于对照组（P<0.05）。结论：难治性青光眼患者采用EX-PRESS青光眼
引流器植入术治疗效果理想，值得推广应用。
【关键词】EX-PRESS青光眼引流器植入术；难治性青光眼；治疗效果；安全性
青光眼是临床上常见的眼科疾病，包括：新生血管性青光眼、青少年性青光眼、无晶状体性青光眼等，患者主要是由于高眼压极等引起的神经萎缩，造成患者视力下降，严重者将会引起失明[1]。常规方法主要以穿透性窦小梁切除术治疗为主，该方法虽然能有效的改善患
者症状，提高患者视力，但是长期疗效欠佳，预后较差，难以达到预期的治疗效果。近年来，EX-PRESS青光眼引流器植入术在部分难治
性青光眼患者中得到应用，且效果理想[2]。为了探讨EX-PRESS青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中的临床治疗效果及安全性。选
取2015年1月-2016年7月医院诊治的难治性青光眼患者60例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2016年7月医院诊治的难治性青光眼患者60例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组30例（50眼），男19例，女11例，年龄（29-75）岁，平均（55.32±2.53）岁。患者中，19眼新生血管性青光眼，20眼抗青光眼术后眼压失控，8眼玻璃体切除
后继发青光眼，3眼外伤继发青光眼。观察组30例（52眼），男20例，女10例，年龄（30-76）岁，平均（53.29±2.19）岁。患者中，21眼
新生血管性青光眼，23眼抗青光眼术后眼压失控，6眼玻璃体切除后继发青光眼，2眼外伤继发青光眼。本次临床诊断试验均经患者、家属
同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法
观察组采用EX-PRESS青光眼引流器（美国爱尔康公司，批准文号：20089244）植入术治疗方法：采用浓度为0.75%布比卡因及浓度为2%利多卡因等混合为2.5ml后行麻醉，选择穹隆部作为基底的结膜瓣，选择穹隆部位基底的结膜瓣，将基底剪成4mm×4mm大小的梯形
巩模瓣。取浸有0.2mg/ml丝裂霉素C液棉片放置在结膜瓣中2min，并采用生理盐水进行冲洗。在颞侧角膜缘部位行前方穿刺并注入黏弹
剂，在巩膜瓣下蓝-灰交接部位后缘做一个预穿刺口，将EX-PRESS青光眼引流器性平于巩膜植入穿刺口，采用倒钩装置嵌入巩膜，缝合4
针，间断缝合4针[3]。
对照组采用穿透性窦小梁切除术治疗方法：前期手术步骤与观察组相同，切除大小约为3mm×1mm的小梁组织，再行巩膜周边切除术。缝合4针，间断缝合4针。术后给予常规消炎及全身抗炎治疗，在手术前、后测定2组视力和中央前房深度[4]。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2组手术前视力及中央前房深度水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后视力和中央前房深度水平，显著高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 2组手术前、后视力和中央前房深度水平比较
3.讨论
文献报道显示：青光眼手术失败最主要的原因在于手术区纤维组织再生，临床上主要表现为包裹囊状滤过泡。传统手术方法主要以穿透性窦小梁切除术治疗为主，该方法虽然能有效的改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差，难以达到预期的治疗效果。近年
来，EX-PRESS青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中得到应用，且效果理想。本研究中，2组手术前视力及中央前房深度水平差异无
统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后视力和中央前房深度水平，显著高于对照组（P<0.05）。EX-PRESS青光眼引流器植入术是临床上
常用的治疗方法，它属于是一种小型、无分流、不锈钢的青光眼引流阀，能有效的避免小梁切除的巩膜和巩膜切除。同时，EX-PRESS青
光眼引流器可以将钉植入巩膜瓣下，避免了巩膜和虹膜的切除，能降低术后滤过道瘢痕化发生率，能促进术后视力恢复，提高临床治疗效
果，促进患者早期恢复[5]。
综上所述，与穿透性窦小梁切除术治疗相比，难治性青光眼患者采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗效果理想，值得推广应用。 【参考文献】
[1]张秀兰.在中国Ex-PRESS青光眼微型引流器植入术是否可以取代小梁切除术[J].中华实验眼科杂志，2015，33（3）:193-195.
[2]韩光杰，周和政.Ex-PRESS引流器植入术治疗青光眼研究进展[J].眼科新进展，2015，35（2）:194-196.
[3]陈少娜.Express青光眼引流器植入术与穿透性窦小梁切除术治疗开角型青光眼的疗效比较[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，3（9）:121-125.
[4]杨露，刘若屏，岳向东，等.Ex-PRESS青光眼引流器植入术在新生血管性青光眼治疗中疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（3）:300-301.
[5]赵钰，秦书娟，戴涛，等.青光眼小梁切除联合羊膜植入或引流器植入术[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（4）:307-310.
难治性青光眼治疗进展
难治性青光眼治疗进展
孙小凤;赖铭莹;周晓棠
【摘 要】难治性青光眼病因复杂，多种发病机制并存，药物治疗不理想，常规滤过性手术成功率低。手术失败主要原因是滤过口处成纤维细胞增殖以及瘢痕形成使滤过口阻塞。手术治疗方法众多，联合的小梁切除术、青光眼引流物植入术、睫状体光凝术等是难治性青光眼常用的手术方式，而青光眼引流物植入术是目前公认的难治性青光眼的首选手术方式。本文对难治性青光眼的常用手术方式的临床疗效及术后并发症等进行综述。%Refractory Glaucoma is a kind of intractable eye
disease with strong destruction and high blindness rate, the failure rate of
which is very high. The mainly reason is fibroblasts hyperplasia and
scarring on filtration mouth that hindered the drainage and diffusion of
aqueous. Combined trabeculectomy, glaucoma drainage device
implantation, and cyclophotocoagulation are the common surgical
procedures for refractory glaucoma. So far, glaucoma drainage device
implantation is regarded as the first-line choice. The authors focus on the
clinical efficacy and prospect of the surgery way for refractory glaucoma.
Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理
２００７正 右江民族医学院学报 第５期
４讨论 呼吸道感染是婴幼儿哮喘最常见的诱因…。由于婴幼儿
气道内径狭窄，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，气道较干燥，
纤毛运动差，清除能力弱，病毒感染后引起粘膜充血、水肿，平
滑肌痉挛，加重了狭窄，阻力增加，影响通气和换气功能。当今 雾化吸入治疗已成为婴幼儿哮喘的主要给药方式，因它具有药
物作用直接、起效快、用药量少、全身副作用小的优点。普米克
令舒是一种新合成的表面皮质激素，主要为脂溶性局部激素， 有较强的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用和局部缩血管作用
强，吸入药物剂量很小，全身不良反应较少，气泵吸入即可达全
身，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，减少炎性介质的释放，
能有效地抑制气道免疫细胞的活性，抑制气道炎性反应，减少
腺体分泌，降低气道高反应性，减轻粘膜水肿，对受损的气道有 修复作用［引。氧驱动雾化吸入时间短，患儿及家长易于接受，
给药物同时伴随氧气吸人，有利于改善缺氧症状。本观察组患
儿治疗总有效率为９１．６７％，明显高于对照组的６０．００％（Ｐ＜ ０．０１）。我们在吸入治疗过程中，加强了护理，所有病例未见有 明显副作用发生。说明应用普米克令舒氧驱动雾化吸人治疗
婴幼儿哮喘不仅方便、安全、起效快，一般吸入１０ｍｉｎ即可见
效，而且副作用极少，无痛苦，患儿及家长易于接受。
参考文献： ［１］全国儿童哮喘防治协作组．中国城区儿童哮喘患病率调
查［Ｊ］．中华儿科杂志，２００３，４１（２）：１２３—１２７．
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效观察［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０００，２（３）：１５２—１５４．
收稿日期：２ｏｏ７～０１—１１
Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理 2
实用医学杂志２００８年第２４卷第２期
Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理
尚红林吴秀莹舒畅
摘要 目的：探讨Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理。方法：采用Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术
治疗难治性青光眼１５例（１５眼），同时对患者进行围手术期的心理护理及并发症的观察与护理。结果：１５例患
者均取得满意效果。结论：心理护理及并发症的护理是Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗难治性青光眼成功的重要保
证。
关键词 青光眼护理Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术
青光眼是致盲性疾病，难治性青光眼的治疗更为
棘手。青光眼房水引流物的出现，是治疗难治性青光
眼的突破性进展，提高了中短期治疗成功率，同时也
存在较多的并发症，加强心理护理和并发症的护理是
手术成功的重要保证。近年来，我们开展了Ａｈｍｅｄ青
光眼阀植人治疗难治性青光眼取得满意效果．现将护
理情况总结如下
１临床资料
１．１一般资料 本组１５例（１５眼），为２００３年１月
至２００４年７月我院收治的病例．其中男１１例，女４
例，年龄３５～７３岁，平均５７．４岁。新生血管性青光眼
１４例（１４眼），慢性单纯性青光眼１例。所有病例术前
均已接受最大限度降眼压保守治疗．眼压控制不良．
自觉症状明显。
１．２手术方法常规麻醉．做以穹窿部为基底的结
膜瓣并暴露巩膜。用生理盐水冲洗青光眼阀证实其通
畅。将引流盘固定于两条直肌巩膜表面，引流管指向
角膜，修剪引流管，行角膜缘的前房穿刺．将引流管插
入前房。用异体巩膜瓣覆盖并固定于角膜缘附近的引
流管上。
１．３ 疗效判断 完全成功：术后眼压在８～２０
ｍｍＨｇ。条件成功：术后眼压在药物帮助下可控制到
低于２４ ｍｍＨｇ。手术失败：术后眼压高，药物不能控
制眼压。
１．４治疗结果出院时手术完全成功１３例．平均眼
压１５ ｍｍＨｇ，条件成功２例，眼压２８．３ ｍｍＨｇ。术后末
次随访时，完全成功１１例，平均眼压１６．３ ｍｍＨｇ，条
难治性青光眼行Ahmed青光眼阀植入术的护理
・４４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２００８，，Ｎｏ．７ ※五官科护理 难治性青光眼行Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术的护理 李秀玲张小娟 李卓琼 吴素虹 摘要总结２Ｏ例难治性青光眼患者行Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术的护理经验，重点做好患者术前的心理护理、健康指导、眼部及全身的检 查，术后加强对低眼压性浅前房、前房出血、恶性青光眼，脉络膜脱离的观察。认为通过加强以上观察和护理，可使患者术后并发症明 显减少，提高手术成功率。 关键词：青光眼；引流植入物；护理 中图分类号：Ｒ４７３・７７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－一６４１１（２００８）００７—００４４一－０２ 难治性青光眼是指虽然常规行滤过手术或联合应用抗代谢 药物及最大耐受量的抗青光眼药物，甚至进行睫状体破坏手术， 而眼压依然难以控制的青光眼【ｌｌ。其主要特点是不仅眼局部病情 复杂，更难以建立有效的滤过通道。目前采取Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入 术是公认的较为有效的手术方法，在降低眼压的同时，可保持患 者现有的视力，但术后可发生低眼压性浅前房、前房出血、恶性青 光眼、脉络膜脱离等并发症［２１。加强临床护理是手术成功的保证。 本院２００６年１０月～２００７年１０月共收治２０例难治性青光眼患者，均 行Ａｈｍｅｄ青光眼阀植人术治疗，现将护理体会报告如下。 １临床资料 本组２０例（２０眼）男性１２例，女性８例，年龄１９～６５岁，平均４６岁。 新生血管性青光眼９例，外伤继发性青光眼合并白内障４例，葡萄 膜炎继发性青光眼６例，抗青光眼术后眼压不降１例。术前应用降 眼压药物后眼压为２１一．５１ｍｍＨｇ。平均眼压为３９．８ｍｍＨｇ。视力检查： 光感６眼，＜ＦＣ／３０ｃｍ ２眼，０．０２～０．１者８眼，＞０．１者４眼。人院后对症治 疗及完善检查后行＂Ａｈｍｅｄ：青光眼阀植入术。本组患者术程均顺利。 术后予抗炎止血降眼压药物治疗，出院时１７眼眼压控制在１０— ２０ｍｍＨｇ，２眼眼压需加用２种局部降眼压药物尚基本控制在正常 范围，有１８眼眼压术后仍在２１ｍｍ№以上。出院时术后３眼视力较术 前提高，１６例视力不变，１例视力较术前下降。５例发生低眼压性浅前 房，经予散瞳剂及高渗剂等治疗后前房深度于２～５ｄ恢复正常。２例前 房出血，经保守治疗后全部吸收。２例恶性青光眼，经散瞳，全身激素 治疗，降眼压药物治疗后前房形成，眼压降至正常。１例发生脉络膜 脱离，经大量糖皮质激素治疗后，持续１０ｄＪｈ￣络膜复位。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理及健康指导难治性青光眼患者病情复杂，病史 较长，药物治疗难以控制，而手术往往易引起严重的并发症。因 此，患者多存在不同程度的担忧、紧张和焦虑，对眼病恢复缺乏信 心。术前应对患者及家属做客观细致的病情解释，介绍手术方法、 并发症的处理、成功的病例等，减少患者紧张情绪，增强患者战胜 疾病的信心。告诉患者避免术前受凉感冒、禁烟，以预防术中、术 后打喷嚏、咳嗽，同时保持大便通畅。因为术中、术后咳嗽、擤鼻 涕、呕吐；用力排便等可增加头部静脉压，导致前房出血等并发 工作单位：５１００６０广州市 中山大学中山眼科中心 收稿日期：２００７—１２－一１３ 症。 ２、１、２术前做好眼部及全身检查协助患者做好眼部及全身检 查，所有患者进行裂隙灯显微镜眼前段检查、眼底镜检查、眼压测 量、房角检查，超声生物显微镜和视野检查，注意患者全身情况， 如有无高血压、糖尿病，因脉络膜脱离与高血压、糖尿病有关［３ｌ，本 组血压、血糖、心肺功能都在正常范围。 ２、２术后护理 ２、２、１一般护理术后每天协助医生进行裂隙灯显微镜眼前段 检查，测眼压、测视力、观察前房深浅，有无出血；引流管有无移 位。保持术眼清洁，敷料干燥，每天换药点眼。在换药清洗时动作 要轻柔，告知患者引流管的所在位置，观察引流管是否在正常象 限，嘱患者不要揉眼及用力眨眼。注意防止碰撞。不要自行用手拨 开术眼眼睑，治疗及护理操作时避免加压于植管部，眼部上药时 拉引流管对侧眼睑，以免引起引流管移位。 ２．２．２并发症观察和护理（１）低眼压性浅前房为该手术最常见 的并发症之一。原因主要与术后早期引流过强或插人口导管周围 渗漏及睫状体功能抑制有关 。一旦发现浅前房情况，密切配合医 生加强散瞳，抗炎及脱水治疗，并予术眼绷带加压包扎。讲明其必 要性，以增强患者耐受力，注意绷带有无松脱，宽松程度以放人两 指为宜。静脉滴注甘露醇时，注意患者的心肾功能改变，用药后嘱 卧床休息防止发生体位性低血压。并注意补钾，有严重心、肾、肺 功能不全及电解质紊乱禁忌使用。本组５例发生浅前房，经上述治 疗护理后，前房于２～５ｄ恢复正常深度。（２）前房出血引起前房出血 可能与虹膜新生血管有关，也可能因长期眼压高，术后突然眼压 低所致。发生术后前房出血时：①关心安慰患者，保持心情平静， 避免情绪激动加重出血及眼压升高；②嘱患者多卧床休息，取半 坐卧位，坡度以３０。 ６０。为宜。避免头部震动，说明此体位的重要 性。③遵医嘱应用止血药。④密切观察眼压变化，眼压＞２１ｍｍ￣对 应用降眼压药物。⑤每日观察前房积血的吸收。积血多，吸收慢， 尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能够控 制，及时通知医生，待进一步处理：例如做前房冲洗术。⑥多吃蔬 菜水果，保持大便通畅。⑦酌情给予眼包包封双眼，减少眼球转 动。⑧调整好患者的睡眠，每天向患者详细讲述前房出血吸收情 况，使患者树立信心。本组２例发生前房出血，经上述治疗护理，出 血分别于２ｄ、５ｄ吸收。０）恶性青光眼表现为眼压升高伴前房变浅 或消失。应及时按医嘱用散瞳剂充分散瞳，局部或全身激素治疗， 静脉滴注甘露醇，口服降眼压药物及碳酸酐酶抑制剂，使前房逐 渐形成，散艟剂能使睫状肌松弛，晶状体一虹膜隔后退而恢复前 房 。患者由于行引流管植入术后。再次出现术眼疼痛、头痛、
Express青光眼微型引流钉治疗开角型青光眼的临床观察
Express青光眼微型引流钉治疗开角型青光眼的临床观察
梁婧;袁容娣;黄艳明;佘兮
【摘 要】Objective To observe the effects of Express mini glaucoma
drainage device with adjustable suture on the treatment for open angle
glaucoma. Methods Clinical data of 22 patients (n = 25 eyes,from January
2015 to October 2015)who were diagnosed as open angle glaucoma were
analyzed retrospectively. After being treated with Express mini glaucoma
drainage device and adjustable suture,patients were observed for visual
acuity,intraocular pressure,complica-tions and the formation of filtering
blebs at 1 week,1 month,3 months,and 6 months. Results Six months after
treat-ment,there was no postoperative diplopia. Visual acuity had no
obvious change or increased slightly. Postoperative IOP de-creased
significantly (P < 0. 05)and was stable. Shallow anterior chamber was
小梁切除术联合丝裂霉素C及青光眼引流器植入治疗青光眼的疗效评价
ｌ， 宁夏医学杂志２０１２年５月第３４卷第５期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２ｏｌ２，ｖ０ｌ ３４，Ｎ０．５
文章编号：１００１—５９４９（２０１２）０５—０４１８—０３ ・论著・
小梁切除术联合丝裂霉素Ｃ及青光眼引流器
植入治疗青光眼的疗效评价
雒文娟 ，哈少平
［摘要］ 目的评价小梁切除术联合丝裂霉素ｃ及青光眼引流器植入治疗青光眼的近期疗效。方法２５眼 （２０例）青光眼患者行小梁切除术联合丝裂霉素Ｃ及青光眼引流器植入术，随访６个月，观察术后最佳矫正视力、 眼压、滤过泡形态、眼底、视野、术后前房深度及并发症情况。结果２５眼（２０例）术后平均眼压（１１．４２±２．１４） ｍｍＨｇ，眼压在６—２１ ｍｍＨｇ者２３眼，眼压控制成功率为９２．０％；最佳矫正视力提高１５眼（６０．０％），术后功能性滤 过泡２４眼（９６．Ｏ％），６眼（２４．０％）发生浅前房，１眼出现（４．０％）前房出血，２眼（８．０％）脉络膜脱离，眼底及视野 未出现明显变化。结论小梁切除术联合丝裂霉素Ｃ及青光眼引流器植入能有效降低青光眼患者眼压，促进功能 性滤过泡形成，从而提高青光眼的手术成功率。 ［关键词］ 青光眼；小梁切除术；丝裂霉素Ｃ；青光眼引流器 ［中图分类号］Ｒ７７５．３ ［文献标识码］Ａ
Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｇｌａｕｃｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ 、）ＩｒｉｔＩｌ ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ Ｃ（ＭＭＣ）ａｎｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＬＵＯ Ｗｅｎ－ｊｕａｎ，ｅｔ ａ１．Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇｌａｕｃｏｍａ ｂｙ ｔｒａｂｅｅｕｌｅｅｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｔｏｍｙｅｉｎ Ｃ（ＭＭＣ）ａｎｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ＭＭＣ ａｎｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ２５ ｅｙｅｓ ｏｆ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｌａｕｃｏｍａ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ（ＢＣＶＡ），ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＩＯＰ），ｓｈａｐｅ ｏｆｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｂｌｅｂ，ｆｕｎｄｕｓ，ｐｅｒｉｍｅｔｒｙ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｍｅａｎ ＩＯＰ ｏｆ ２５ ｅｙｅｓ ｗａｓ（１１．４２±２．１４）ｍｍＨｇ ａｎｄ ２３ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ６—２１ ｍｍＨｇ，Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９２．０％， ＢＣＶＡ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ １５ ｅｙｅ（６０．０％），ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｂｌｅｂｓ ｗｅｒｅ ｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２４ ｅｙｅｓ（９６．０％），ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ＯＣ－ ｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ６ ｅｙｅｓ（２４．Ｏ％），ｈｙｐｈｅｍａ ｉｎ ｏｎｅ ｅｙｅ（４．０％）ａｎｄ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｉｎ ２ ｅｙｅｓ（８．０％）．Ｆｕｎｄｕｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｍｅｔｒｙ ｄｉｄ ｎｏｔ ｃｈａｎｇｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒａｂｅｅｕｌｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＭＭＣ ａｎｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｖａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｌＯＰ ｏｆ ｇｌａｕ・ ｃｏｍａ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｂｌｅｂ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｌａｕｃｏｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｇｌａｕｃｏｍａ；Ｔｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ；Ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ Ｃ（ＭＭＣ）；Ｇｌａｕｃｏｍａ ｓｈｕｎｔｉ
EX-PRESS青光眼引流器眼内植入术治疗开角型青光眼1例
亘匡 生 旦篁 鲞篁２塑 ｉ垒 趔丛 ｉ￡ 』 ！， 旦 Ｑ ， ２ ．１６３． 重患儿中以ＥＶ７１引起者较多ｔ２］ 危重手足口病致 死的主要原因是脑炎．尤其是脑干脑炎引起的神 经源性肺水肿及循环衰竭．部分患儿个别死于脑 炎下的肺功能衰竭，尤其是进入脑功能衰竭时．病 死率很高咖．ＥＶ７１所致的手足口病临床上可导致 严重中枢神经并发症．如脑膜炎、脑炎表现弛缓性 瘫痪及神经源性肺水肿 ．严重表现为脑干脑炎。 出现嗜睡、易惊烦燥不安、抽搐、肢体抖动或瘫痪 等神经系统症状，应积极治疗。特别治疗窗口期治 疗提前．静脉注射甲人免疫球蛋白ｆＰＨ４）含有广谱 抗病毒、细菌及其他病原体的ＩｇＧ抗体。另外人免 疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免 疫功能．具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作 用．经静脉输注后能通过提高受者血液中的ＩｇＧ水 平．提高抗体的抗感染能力和免疫调节功能。第３ 期应用大静脉注射甲人免疫球蛋白可能起到一定 的阳断病情作用。建议应用指征为：精神差、肢体 抖动频繁、出现肢体麻痹［５］．甲泼尼龙琥珀酸钠是 一种合成糖皮质激素．大剂量短治疗量有不良反 应少．可减轻脑水肿．提高肾上腺皮质功能和减轻 炎症反应综合征和缓解患儿的高热期起到一定帮 助 本研究治疗组在退热时间、肢体抖动消失．口 腔手足部皮疹消退、住院天数方面明显短于对照 组．静脉注射人免疫球蛋白（ＰＨ４）联合甲泼尼龙琥 珀酸钠佐治手足口病神经系统受累期．药物疗效 确切．治疗效果好，值得在基层医院推广。 参考文献 【ｌ】中华人民共和国卫生都，手足口病治疗指南（２０１１年）版［Ｍ】．北 京人民卫生出版社．２０１１． ［２］赵顺英，李兴旺．江载芳关注小儿重症肠道病毒７ｌ型感染【Ｊ］．中 华儿科杂志，２００８，．４６（７）：４０１－４０３． ［３］能小雨，刘春峰，王丽杰，等．危重手足口病循环障碍特点及其治 疗［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１２，４９：６７５—６７７． 】翁心华．科学防治手足口病深入认识肠道病毒７１型Ⅲ．中华传 染病杂志，２００９，２６（７）：３８５． ［５】卫生部手足口病临床专家组，肠道病毒７１型（ＥＶ７１）染重症病 例『Ｊ１．中华儿科杂志，２０１１，４９（９）：６７５—６７７． ｆ收稿日期２０１３—１０－０９）
XEN凝胶支架引流装置植入术治疗青光眼-眼科杂志
·文献综述·XEN凝胶支架引流装置植入术治疗青光眼黄摇鹏1,2,黄丽娜2,3作者单位:1(518000)中国广东省深圳市,深圳大学医学部;2(518000)中国广东省深圳市,暨南大学附属深圳市眼科医院;3(518000)中国广东省深圳市,中南大学爱尔眼科学院深圳爱尔眼科医院作者简介:黄鹏,毕业于广东医科大学,在读硕士研究生,研究方向:青光眼、白内障。通讯作者:黄丽娜,毕业于中山医科大学,博士,主任医生,教授,博士研究生导师,中南大学爱尔眼科学院深圳爱尔眼科医院总院长,深圳市眼科医院院长顾问,研究方向:青光眼、白内障.lina_h@收稿日期:2017-12-13摇摇修回日期:2018-04-04XENgelstentdrainagedeviceimplantationforglaucomaPengHuang1,2,Li-NaHuang2,31ShenzhenUniversityHealthScienceCenter,Shenzhen518000,GuangdongProvince,China;2ShenzhenEyeHospitalAffiliatedtoJinanUniversity,Shenzhen518000,GuangdongProvince,China;3AierEyeHospital(Shenzhen),AierSchoolofOphthalmology,CentralSouthUniversity,Shenzhen518000,GuangdongProvince,ChinaCorrespondenceto:Li-NaHuang.ShenzhenEyeHospitalAffiliatedtoJinanUniversity,Shenzhen518000,GuangdongProvince,China;AierEyeHospital(Shenzhen),AierSchoolofOphthalmology,CentralSouthUniversity,Shenzhen518000,GuangdongProvince,China.lina_h@Received:2017-12-13摇摇Accepted:2018-04-04Abstract誗GlaucomaisoneofthemaincausesofblindnessinChina.Thehighertheintraocularpressure,theseverertheopticnerveinjury.Loweringtheintraocularpressureisthemaintreatmentofdelayingtheprogressioninglaucomaopticnervedamage,andsurgeryisthechiefstrategyofloweringtheintraocularpressure.Atpresent,thedeviceimplantationhasbecomemoreandmorepopularamongdifferenttypesofsurgicaltreatmentofglaucomaduetoitssafety,efficacy,fewercomplications.Thisarticleintroducesbrieflythenewdeviceimplantation--XENgelstentdrainagedevice.誗KEYWORDS:XENgelstentdrainagedeviceimplantation;minimallyinvasiveglaucomasurgery;intraocularpressureCitation:HuangP,HuangLN.XENgelstentdrainagedeviceimplantationforglaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci)2018;18(5):840-843摘要青光眼是主要的致盲眼病之一,眼压越高,视神经损伤越大,降低眼压对于减轻及延缓青光眼病情具有重要的意义,而手术是降低眼压的重要手段。目前青光眼引流装置植入术因其具有安全、有效、并发症较少等优点,已成为治疗青光眼的主要手术方法,在临床得到广泛应用。同时青光眼微创手术的创新和发展使青光眼手术展现出良好的治疗前景。本文分析总结XEN凝胶支架引流装置的结构特点,就XEN凝胶支架引流装置植入术治疗青光眼的作用进行综述。关键词:XEN凝胶支架引流装置;青光眼微创手术;眼压DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2018.5.17引用:黄鹏,黄丽娜.XEN凝胶支架引流装置植入术治疗青光眼.国际眼科杂志2018;18(5):840-8430引言青光眼是全球第一位不可逆性致盲眼病,其主要的危害是病理性高眼压导致视乳头神经损害和视野缺损,如果不及时有效治疗,会导致失明。传统复合小梁切除术联合丝裂霉素C(MMC)仍然是治疗青光眼最常见的手术方式[1-2]。目前多数青光眼滤过性手术的成功率可达70%左右,但对于难治性青光眼,由于滤过泡相关并发症导致难以建立有效滤过通道,成功率仅11%~52%[3]。常见的滤过泡相关并发症包括滤过泡瘢痕化、术后低眼压、低眼压性黄斑病变[4-5]、滤过泡渗漏、迟发性滤过泡炎、周边虹膜组织前后粘连等。相关数据表明,小梁切除术后早期可能发生脉络膜渗出(17%)、伤口渗漏(11%)、浅前房(10%)、前房积血(8%)等并发症,导致该手术即便成功也极大地破坏了眼表结构,因此并不是理想的治疗方式[6]。随着医疗水平及科学技术的不断发展,青光眼手术逐渐向微创模式发展。近10a来,各种新型微创手术如雨后春笋,其中XEN引流装置是由凝胶材料制成的永久性柔软微型引流管,通过连通前房与结膜下间隙,再造结膜下房水流出通道,促进前房房水排出,达到降低眼压的效果,该治疗方法损伤小,安全性和有效性高[7-9]。目前,该装置已在欧洲被批准用于治疗开角型青光眼,展现出良好的应用前景。本综述就XEN凝胶支架引流装置植入术的装置结构、手术原理、操作方法、适应证、手术效果、优点及存在的问题做一概述。1XEN凝胶支架引流装置的特点1郾1XEN凝胶支架的材料和属性摇XEN凝胶支架引流装置主要由XEN推进器和XEN凝胶支架组成。XEN推048国际眼科杂志摇2018年5月摇第18卷摇第5期摇摇电话:029鄄82245172摇摇85263940摇摇电子信箱:IJO.2000@进器主要作用是将XEN凝胶支架通过角膜切口送至目标象限,其作用原理类似于预加载的人工晶状体样注射器。XEN凝胶支架是一种由Aquesys凝胶材料通过戊二醛交联制成的永久性柔软的胶原蛋白衍生的亲水明胶,能被人体接受,不会引起组织的排斥反应,具有良好的组织相容性[10]。Yu等[11]对狗进行眼部植入(12mo)和灵长类动物眼部植入(6a)XEN凝胶支架,观察发现植入物管腔横截面没有任何变化。XEN凝胶支架在干燥状态下很硬,而且是直的,但遇水时就会变得很柔软。在植入眼睛后1~2min内变软,能适应组织形状,贴合眼部组织,具有典型的“S冶曲线特点,更加凸显出凝胶支架的柔韧性。植入物的柔韧性和柔软性特点大大增加其灵活性,能有效避免植入物发生迁移,降低发生组织排斥反应等风险。1郾2XEN凝胶支架的规格摇XEN凝胶支架长度6mm,几乎与人的头发一样细。XEN凝胶支架在内径上有不同的规格,对应着控制不同眼压。其中XEN-140内径最大,约140mm;XEN-63内径较小,约63mm;XEN-45内径最小,约45mm。不同规格的XEN凝胶支架的材料、制造工艺和植入程序均相同,但柔韧性不同,XEN-63型是XEN-140柔韧度的2~3倍,XEN-45型比XEN-140型柔韧性高出约4倍。此外,不同规格的XEN凝胶支架灵活性亦不同,以硅胶管的弯曲灵活性作为参照,XEN-45的灵活性比硅胶管高出100倍,XEN-63型的灵活性是硅胶管的80倍以上,而XEN-140的灵活性约是硅胶管的40倍[12]。如此高的灵活性可以显著降低植入物和组织之间的相互作用力,避免植入物对组织的损伤和挤压。1郾3XEN凝胶支架层流速度和流出阻力摇XEN凝胶支架层流速度可根据Hagen-Poiseuille方程[12]进行计算,即椎=dVdt=v仔R2=仔R48浊(-驻P驻x)=仔R48浊|驻P|L,其中椎表示体积流量,V表示液体的体积(mm3),t表示时间(s),v表示沿管长度的平均流体速度(m/s),x表示流动方向的距离(m),R表示管的内半径(m),驻P表示两端之间的压差(Pa),L表示x方向的总长度(m),浊表示液体的粘滞系数。当植入物在眼组织中时,前房房水的压力是由通过管的房水流出阻力和从结膜下外部空间的流出阻力来调控的。为了避免放置植入物后前房房水流出过快引起低眼压,调控流出阻力以降低术后低眼压的风险是很关键的。依据Hagen-Poiseuille定律,XEN凝胶支架能通过调节支架内径来控制流动阻力,相当于调控房水流速阀门的作用[12],能有效避免支架植入后低眼压的发生,这是其优势之一。其中XEN-45型支架的内径设计综合考虑了植入物长度、房水粘度和人眼房水流出速度,能将流速控制在1郾2mL/min,相当于提供6~8mmHg的流动阻力,能够更好地控制低眼压的发生。1郾4XEN凝胶支架植入后组织病理表现摇XEN凝胶支架的材料是一种特殊类型的明胶,理想状态下,这种明胶能和自身组织交叉连接,使得其经过相当长的时间(数年甚至更久)后能与眼部组织生物相融,转化为自身组织,但仍能保持房水流出的管状通道状态。有研究发现,动物(兔、灵长类动物、犬)植入XEN凝胶支架后15mo,周围组织并不会长入支架管腔内,大大降低了管道堵塞的风险[12]。由此可见,XEN凝胶支架与眼部组织的生物相容性较高,能避开机体免疫系统识别异己的监督机制,从而能很好地避免组织对XEN凝胶支架的排斥反应,这不仅是XEN凝胶支架能长期稳定存在于眼部组织的重要生物基础,也是其优势之一。当然,XEN凝胶支架是否能融入到眼部组织转化为自身机体组织,这需要更长久的临床实践观察去检验。2XEN凝胶支架引流装置植入术手术原理和操作XEN凝胶支架引流装置植入术是一种新型的微创手术,其手术装置由XEN推进器和XEN凝胶支架组成,主要通过长度为6mm的凝胶支架将前房和结膜下空间连通,从而促进房水流出,控制眼压,是一种微创再造的结膜下流出方法。XEN凝胶支架引流装置植入术主要使用预装的推进器将微型引流管直接从颞侧角膜缘植入,通过前房、小梁网和巩膜植入鼻侧结膜下,将前房和结膜下空间连通,促使房水从前房流出到结膜下组织,将房水引入结膜下空间,从而降低眼压。与传统的青光眼手术相比,手术过程不需要切开结膜和巩膜组织,对结膜、角膜等组织损伤小,减少对眼表结构的破坏,降低术后并发症的发生率。3XEN凝胶支架引流装置植入术研究现状在美国,XEN凝胶支架引流装置处于临床试验阶段,但在欧洲、日本、加拿大等国家已得到大量临床应用,并被证明疗效显著,副作用小。2014年,Lewis[12]报道的关于超过100只动物(兔子、灵长类动物、犬科动物)结膜下植入XEN凝胶支架后观察6mo的结果显示,凝胶支架在结膜下具有典型的“S冶曲线,这在一定程度上减少了支架潜在的迁移风险,植入6mo后取出凝胶支架发现取出过程顺利,支架内外部无组织生长,周围组织无纤维化或血管化,反映了凝胶支架的非炎性特征,不易引起眼部组织的炎症反应和瘢痕形成。2015年,Sheybani等[13]对合并白内障的开角型青光眼患者37例37眼行白内障超声乳化联合XEN凝胶支架引流装置植入术,随访12mo,患者眼内压从22郾4依4郾2mmHg降至15郾4依3郾0mmHg(P<0郾0001),表明白内障超声乳化联合XEN凝胶支架引流装置植入术降低眼压效果显著。2016年,Arsham等对开角型青光眼患者49例49眼行XEN手术,随访12mo观察术后眼压及并发症情况,随访过程中患者的眼内压从平均23郾1依4郾1mmHg降至14郾7依3郾7mmHg,平均使用药物种类减少(P<0郾001),其中19例19眼患者(39%)在随访过程中完全不需要青光眼药物治疗[14],该研究表明XEN手术降低眼压的作用是确切有效的。2017年,Ahmed等对13例原发性开角型青光眼患者进行XEN凝胶支架引流装置植入术并同时联合使用MMC,其中3例患者曾行人工晶状体植入术,10例患者同时进行超声乳化和XEN植入术,术后12mo随访结果显示,眼压从术前16依4mmHg下降至9依5(术后1wk)、11依6(术后1mo)、148IntEyeSci,Vol.18,No.5May2018摇摇Tel:029鄄82245172摇85263940摇Email:IJO.2000@
19例丝裂霉素联合青光眼引流阀植入术围手术期的护理
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４ ・２０３・
ａｐｙＲｅｓｏｕｒｃｅ Ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ，
２００４，２７（４）：１４３ ［２］施丽，陈莉，张薇，等．注射用英夫利西单抗治疗炎性关节病的 护理ＥＪ］．护士进修杂志，２００８，２３（２１）：１９７３
（２００９—１２—０４收稿，２０１０—０４—１２修回）
１９例丝裂霉素联合青光眼引流阀植入术围手术期的护理
褚文娟任永霞
（天津市眼科医院，天津３０００２０）
摘要对１９例进行丝裂霉素联合青光眼引流阀植入治疗的难治性青光眼患者实施心理护理、术前护理、术后护理及并发 症的观察及护理。患者均成功植入引流阀。发生并发症的患者经合理治疗与精心护理后，均未引起不良后果。 关键词 难治性青光眼；青光眼引流阀；丝裂霉素；护理 中图分类号Ｒ４７３．７７ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１０）０４—０２０３—０２
青光眼是病理性高眼压引起的视网膜神经纤维损害及视
野缺损的可致盲的一种眼病。常规青光眼滤过手术的成功率
已经达到７Ｏ ～９Ｏ “ 。然而对于一些特殊类型的青光眼
如新生血管性青光眼、人工晶体眼或无晶体眼青光眼、外伤性
青光眼、先天性青光眼等，由于眼部病情复杂，难以建立有效
的滤过通道而导致手术失败。这类青光眼统称为难治性青光 眼，也是临床最棘手的难题之一。２００８年１２月至２００９年６
月，我院对１９例难治性青光眼患者采用丝裂霉素联合青光眼
引流阀植入进行治疗，取得了满意疗效，现将护理体会介绍
如下。
１临床资料
１．１一般资料难治性青光眼患者，青光眼引流阀植入的１９
例，男８例，女１１例；年龄１９～６５岁，平均４６岁。术前眼压
（３７．９５±６．１７）ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）。视力检查：无
光感３例，有光感２例，＜眼前手动／３０ ｃｍ ３例，视力０．０２～
Ahmed青光眼引流阀暴露脱出6例患者临床分析及应对措施
Ahmed青光眼引流阀暴露脱出6例患者临床分析及应对措施
目的 探讨Ahmed青光眼引流阀植入治疗难治性青光眼术后引流阀暴露脱出患者的临床表现及应对措施。方法 回顾分析2007年4月11日—2011年9月5日间126例行Ahmed（S-3）青光眼引流阀植入术并连续随访2年以上的患者，其中6例术后出现引流阀暴露或脱出。分析其临床表现并总结应对措施。 结果
该次调查中青光眼引流阀植入术后发生暴露脱出的发生率为4.76%，发生时间集中在术后4个月至术后2年。临床表现主要为球结膜侵蚀及裂孔（3例）、引流盘移位（1例）、引流盘脱出（2例）。主要处理方法：球结膜修补联合异体巩膜移植术（2例）、引流阀取出联合睫状体光凝术（2例）、引流阀取出联合新引流阀植入术（1例）、原引流阀移位在植入术（1例）。 结论 Ahmed青光眼引流阀植入术后暴露脱出相对少见，根据不同表现采取相应的措施仍可达到良好的降眼压效果，采取全巩膜隧道或异体巩膜覆盖可降低引流管暴露的风险。
标签： Ahmed青光眼引流阀； 暴露； 脱出
青光眼引流阀植入术是治疗难治性青光眼的一项有效的手段，控制各种顽固高眼压效果显著[1-2]，但随之而来的并发症也不可忽视。青光眼引流阀暴露及脱出是一个棘手的并发症，虽然发病率不高，但潜在巨大破坏性[3]，可能引起眼内感染[4-5]。2007年4月11日—2011年9月5日期间笔者随访过程中发现部分患者出现引流阀暴露的情况，经治疗效果理想。该研究对这些治疗进行总结并做了相应手术改良，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析整群选取的2007年4月11日—2011年9月5日期间该院收治的126例行Ahmed（S-3）青光眼引流阀植入术治疗的患者，随访2年余，发现出现引流阀暴露脱出的患者一共6例，其中外伤并行环扎及玻切术后继发青光眼4例，新生血管青光眼2例。男性4例，女性2例；年龄范围13～71岁， 平均（46.17±21.35）岁；患眼既往经历手术次数0～3次不等，平均（1.5±1.3）次；引流阀植入部位：颞上方。