急性心肌梗死PCI术后并发低血压患者的治疗与护理
护理实践与研究2016年第13卷第22期• 27•急性心肌梗死PCI术后并发低血压患者的治疗与护理王霞陈延亭摘要目的:总结急性心肌梗死介人治疗后并发低血压的治疗与护理经验。
方法:选择2015年1〜12月在我院CCU收治的急性心肌梗死患 者介人治疗后并发低血压患者29例,对其实施常规与综合性治疗并积极采取相应的护理措施。
结果:29例患者术后24 h血压逐渐回升，收缩 压及舒张压均高于治疗护理前，差异有统计学意义(P <〇. 05)。
结论:急性心肌梗死PCI术后并发低血压一方面积极的实施治疗与护理措施，提 升血压，纠正及保护心功能,避免因低心排、组织低灌注发展至心源性休克;另一方面还应早期评估心功能预测因素，以及密切观察病情发展过 程中伴随的其他并发症并及时给予纠正,可以有效的维持患者血压及稳定患者心功能并能有效防止疾病进展及恶化。
关键词心肌梗死;冠状动脉介人;低血压;护理doi: 10.3%9/j. issn. 1672 -9676.2016.22.010经皮冠状动脉介人术（PCI)作为目前治疗急性心肌梗死的重要手段,能尽快明确病变血管的位置、性质及程度，在心肌严重缺血前使闭塞的血管再通，恢复缺血性心肌血液供应，挽救濒死的心肌或缩小梗死面积[1]。
急性心肌梗死后再灌注对心肌功能的恢复具有重要意义。
研究证明当血压<90/ 60mmHg可引起冠状动脉灌注减少，进而加重心肌缺血[2]。
因此,急性心肌梗死PCI术后患者低血压成为危急的信号，是造成患者严重并发症的早期表现。
另外血压过低会增加支架作者单位:100029北京市中日友好医院CCU王霞:女，本科，主管护师内血栓发生率[3]，进而影响心肌灌注,加重心肌缺血。
如果血压下降得不到及时纠正，组织持续处于低灌注状态,最终还会发展成为心源性休克，病死率高达11% [4]。
因此,PCI术后患者低血压是急性心肌梗死致死原因之一，若不及时救治可导致严重后果，应引起高度重视。
本文旨在通过总结临床工作中急诊直接PCI患者术后合并低血压治疗措施及护理经验，以供临床工作者参考,现报道如下。
1临床资料选择2015年 1 ~ 12月急诊PCI人住我院C⑶且合并低少影响了患者日常的体力锻炼活动计划，尽管对照组患者并没有像干预组那样进行详细的培训和指导。
两组患者干预前后生活质量评分无统计学意义,提示我们即使进行6个星期这种短期的多学科肺康复综合护理干预，对C0PD患者的肺功能恢复和生活质量也会产生积极的效果。
本研究还存在一些局限性。
由于研究只是在一个医院进行，样本量略显不足，有必要进行大样本、多中心的同类研究来进一步评价多学科肺康复综合护理干预对患者肺功能和生活质量方面的益处;干预组患者进行6周的干预后即回归家庭,后期的干预由患者的主要照顾者监督执行。
如能充分利用社区资源，对社区护士进行多学科肺康复综合护理干预培训,使患者能够就近得到社区护士更进一步的连续指导与回访，效果可能会更好。
三级医院-社区医院-家庭一体化的综合护理干预是我们下一步的研究方向。
综上所述,1年的多学科肺康复综合护理干预能够减少C0PD患者的急性加重次数，干预组的肺功能优于对照组。
但是两组CCQ各项目评分差异无统计学意义。
说明建立针对C0PD患者的多学科护理团队能够提高C0PD患者的护理质量。
参考文献[1]牟江,桂天绪，万礼，等.沙美特罗替卡松粉吸人剂治疗中度C0PD稳定期的临床研究[J].临床肺科杂志,2014,19(3):444-447.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版）（一）[J].全科医学临床与教育，2013,11(5) :484 -491.[3 ] Spruit MA, Singh S, Garvey C , et al. An official American Thoracic Society/European espiratory society statement ：Key consepts andadvances in pulmonary rehabilitation [ J ]. Am J Respir Crit CareMed,2013,188(8) ：el3 - 64.[4] Andrianopoulos V, Klijn P, Franssen FME, et al. Exercise trainingin pulmonary rehabilitation[ J]. Clin Chest Med ,2014,35 (2) ：313-322.[5]黎彩云,江发英.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].当代护士,2014(3) :21 -22.[6]廉幼军.护理干预对c o p d合并n型呼吸衰竭患者无创正压通气效果的影响[J].河南医学研究,2014,23 (6) : 153 - 154.[7] Kirsten Koehorst - ter, Huume, Sharina Kort,et al . Quality of lifeand adherence to inhaled corticosteroids and tiotropium in COPD arerelated[ J]. International Journal of COPD, 2016,26 ( 11 ) ： 1679 -1688.[8]吴炎，周蓉，夏明，等.延续护理对农村地区COPD稳定期患者生活质量的影响[】].中西医结合护理，2015,4(1):35 - 37.(收稿日期=2016 -07 -29)(本文编辑崔兰英）• 28•护理实践与研究2016年第13卷第22期血压患者29例,其中男21例，女8例。
年龄48 ~ 87岁，平均(68.13 ±10. 04)岁。
纳人标准：⑴明确诊断为ST段抬高性 心肌梗死。
（2)行急诊直接PCI再灌注治疗后转人CCU。
(3)人CCU后血压均符合急诊PCI术后低血压判断标准:血 压低于90/60 mmHg,持续&30 min,或血压过低需升压药维 持[5]。
本组排除心源性休克血压降低伴多脏器功能衰竭患 者。
患者基础病伴高血压病史18例，糖尿病病史13例，高血脂病史6例，脑梗死病史3例,慢性肾功能不全病史1例，房颤病史1例。
其中广泛前壁心肌梗死5例,前壁心肌梗死5例,下壁心肌梗死5例，下壁、后壁心肌梗死6例，下壁、右室心肌梗死4例，下壁、后壁、右室心肌梗死2例，前壁、下壁心肌梗死2例。
2治疗方法(1)抗栓治疗。
急性心肌梗死PCI术后患者常规给予溶 栓治疗，预防冠状动脉急性再闭塞及支架内血栓形成,主要治 疗措施如下:常规双联抗血小板药物阿司匹林肠溶片100 mg 口服，每天1次;硫酸氢氯吡格雷片75 mg 口服，每天1次;低 分子肝素抗凝治疗,通常使用依诺肝素钠6000 IU皮下注射，每I2 h i次，疗程3 ~5 d。
（2)抗休克治疗。
①在血流动力学 监测下纠正低血容量。
②儿茶酚胺类药物。
多巴胺中等剂量5~10 |jLg/(kg •min);多巴酌皙]■胺齐I J量2.5 ~10 |JLg/(kg •min),常 与多巴胺合用。
通过药物的正性肌力作用，适用于心功能不 全伴休克患者。
③血管扩张剂。
硝普钠剂量0.5 ~2 |xg/( kg •min)或硝酸甘油20~40 ixg/min，常与多巴胺、多巴酚酊胺 合用，减轻肺淤血、肺水肿同时增加心排血量及组织灌注。
(3)血流动力学监测。
PICCO监测系统是一项非常值得应用 的功能性血流动力学监测系统，通过监测胸腔内血容量（IT-BV)等容量参数,可较中心静脉压更好的估计心脏前负荷;监测血管外肺水（EVLW),制定了补液方案，减少了患者血管活 性药物的需要量;监测心功能指数及射血分数可准确估计左 心室收缩功能[6]。
本组患者治疗过程中使用PICCO监测5 例。
在动态PICCO监测下协助医师判断容量及心功能情况，判断低血压的原因，给予及时准确的用药。
（4)其他机械辅 助综合性治疗。
①无创呼吸机。
患者出现急性左心衰时出现 呼吸困难，由于严重的低氧血症而迅速出现呼吸衰竭,及时纠 正缺氧对挽救患者生命十分重要。
适时给予患者无创呼吸机 辅助呼吸,可控制急性肺水肿造成的呼吸衰竭和改善心脏功 能。
②IABP辅助循环。
患者血流动力学不稳定，给予患者 IABP循环支持，改善心肌供血供氧;降低心脏后负荷，降低心 肌耗氧量。
IABP同时使用相应的血管活性药物可维持有效 灌注,二者联合应用可取得最好治疗效果。
③临时起搏器应 用。
对于出现缓慢性心律失常的患者放置临时起搏器提供有 效的心率保证，防止血流动力学紊乱。
本组患者治疗过程中 使用IABP9例，临时起搏器置人8例，无创呼吸机使用5例。
3护理3.1 —般护理（1)基础护理。
密切监测患者生命体征，特别注意血压、心率、神志及末梢循环变化。
保持静脉输液通 畅，左心功能不全患者输液速度宜慢，严格限制输液量，准确记录出人量。
（2)活动与休息。
对心功能m级以上患者半卧 位休息为宜,IV级以上患者以绝对卧床休息[7]。
当患者下肢 动脉置管拔除后未见出血可半卧位休息，护士协助患者更换 体位及床上肢体活动，观察患者有无水肿的发生及水肿消退 情况，定时测量体重。
（3)皮肤护理。
防止压疮的发生。
保 持大小便通畅，避免屏气用力增加心脏负荷加重心功能不全。
对出现急性左心衰患者准备抢救药品及器械及时抢救。
3.2对症护理及用药护理（1)观察患者有无反复出现胸 闷、气短、心前区不适等症状，及时发现早期心功能不全表现。
密切观察有无快速心律失常发生，早期心功能不全心率快是 心功能代偿的表现，应该及早发现并遵医嘱及时给予药物进 行纠正。
（2)根据血压变化情况遵医嘱应用多巴胺或多巴酚 酊胺，根据患者血压水平，逐渐增减,避免血压大幅度波动，确 保给药的连续性。
大量使用利尿剂后观察药物疗效,有无肾 毒性、耳毒性等副作用，监测肾功能指标，大剂量强效利尿剂 可致血容量不足,观察是否出现血流动力学的波动及电解质 的不稳定。
使用溶栓药物时注意观察患者有无出血指征。
3.3机械辅助治疗护理（1)观察PICCO及IABP工作情 况，注意患者外周循环及心功能是否改善。
与医师共同每 12 h暂停IABP测量外周血压并记录，当患者血压及心排血量 回升,血管活性药及正性肌力药遵医嘱逐渐减少，当肺水增多 存在扩容风险时，遵医嘱应用利尿剂。
保持各管路通畅，定时 冲洗管腔及调整零点，观察局部切口有无出血,间断给予患者 肢体功能锻炼，预防深静脉血栓。
（2)缓慢心律失常置人临 时起搏器的患者观察各连接部位是否紧密,切口有无出血，密 切观察心率及心律变化，观察正常房室传导出现的时间，注意 有无起搏器感知失灵或无效起搏，如有异常，立即通知医师, 调节起搏器灵敏度及电压幅度，必要时进行电极重新放置。
急性心肌梗死PCI术后患者护理查房课件
如发现术后出血，应立即报告医生，采取有效的止血措施，必要时进行输血治 疗。
案例分析二：血管并发症的预防与处理
预防血管并发症
术前评估患者的血管状况，选择合适的导管 和操作方法，术后密切观察患者的血管情况 。
处理血管并发症
如出现血管并发症，如血栓形成、血管破裂 等，应立即报告医生，采取相应的治疗措施 。
自我管理技能培养
总结词
通过教育和培训，帮助患者掌握急性心肌梗死PCI术后的自我管理技能，包括饮食、运动、用药、病 情监测等方面的知识。
详细描述
自我管理技能培养应由专业医护人员进行，通过面对面的教育、宣传手册、视频教程等多种形式，向 患者传授急性心肌梗死PCI术后的自我管理技能，包括合理饮食、规律运动、遵医嘱用药、定期监测 病情等方面的知识和技能。
其他并发症及预防措施
要点一
总结词
除了以上常见的并发症外，急性心肌梗死PCI术后还可能出 现其他少见的并发症，如心包积液、心肌梗死后综合要是由于心包内血液或渗出液的积累导致，可 引起心脏压塞等症状。心肌梗死后综合征则是一种较少见 的心肌梗死并发症，主要表现为心肌梗死后的胸痛、发热 等症状。为预防这些并发症，需要密切观察患者的心脏情 况，及时发现并处理心包积液等异常情况，同时给予相应 的抗炎、镇痛等治疗措施。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常用的治疗急性心肌梗死的手术方法，通 过在患者大腿或手臂的血管上切开一个小切口，然后使用导管和球囊等设备将堵 塞的冠状动脉打开，恢复心肌的血液供应。
PCI术是一种有效的、非外科手术方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优 点。
PCI术发展历程
01
PCI术最早于1977年应用于临床 ，经历了数十年的发展和改进， 技术已经非常成熟。
pci术后护理的注意事项
pci术后护理的注意事项PCI（冠状动脉介入手术）术后护理是非常重要的，以下是一些注意事项：1. 休息和观察，术后患者需要充足的休息和观察，以确保身体逐渐恢复。
遵循医生的建议，避免过度活动和剧烈运动。
2. 创口护理，术后切口需要保持干燥和清洁，以防止感染。
遵循医生或护士的指示，进行适当的创口护理。
3. 药物管理，术后患者可能需要服用抗凝血药物、抗血小板药物等。
按照医生的指示正确使用药物，遵循药物管理计划。
4. 饮食调理，饮食对术后恢复非常重要。
遵循医生或营养师的建议，保持均衡的饮食，限制高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。
5. 控制体重，保持适当的体重对心脏健康至关重要。
遵循医生或营养师的建议，控制体重、合理饮食和适度运动。
6. 注意症状，术后患者需要密切关注身体状况，如胸痛、呼吸困难、心悸等不正常症状。
如果出现异常，应及时咨询医生。
7. 康复计划，术后患者通常需要进行康复计划，包括定期复诊、心脏康复训练等。
积极参与康复计划，加快恢复进程。
8. 心理支持，PCI手术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战。
提供心理支持，帮助患者应对术后压力和焦虑。
9. 生活方式改变，术后患者需要改变不健康的生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、控制血压等。
遵循医生的建议，采取积极的生活方式改变。
10. 定期复查，定期复查是术后护理的重要部分。
遵循医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等检查，以确保术后恢复良好。
以上是PCI术后护理的一些注意事项，但请注意，每位患者的情况可能有所不同，因此最好遵循医生的具体建议和指导。
PCI术后护理
冠脉内支架术（STENT）
• 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使 术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。
• 药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出现，使支架术 后的再狭窄率再次降低到10％以内。
• 穿刺部位：有无红肿，疼痛及渗血。 • 观察皮肤颜色、温度、足背动脉搏动
情况。 • 注意有无下肢深部静脉血栓形成。
3.拔除股动脉鞘管时的护理
对于动脉肝素化的患者，动脉鞘管于术后6 小时后拔除，术后4～6h多数患者病情均能恢 复平稳，即可拔管。
1. 拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动 为准；时间最少为半个小时。
经桡动脉入路者，术后压力止血器加 压包扎，每间隔2小时左右值班医生或 护士会给予逐步减压处理，6-12小时 后给予解除包扎。患者不需卧床，保 持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
注意：穿刺手的有无渗血、皮温、皮 肤颜色、有无麻木感。
2.股动脉穿刺处护理
• 无肝素化造影的股动脉穿刺可直接拔 除动脉鞘管，加压包扎，沙袋压迫68h，患肢伸直制动，平卧24小时后， 鼓励患者尽早活动。
2. 两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右 冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使 回心血量减少发生休克。
三、低血压的防治及护理 术后易发生低血压。考虑与患者紧张、
术 中失血、术中及术后应用血管扩 张剂、钙通道阻滞剂等有关
1. 针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教； 2. 术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需
术后心理护理
做好心理护理，帮助患者 消除焦虑、恐惧心理。树 立战胜疾病的信心，对精 神过度紧张者，还可用适 当的镇静剂。 做好生理护理，满足患者 的需要，为患者创造一个 安静、舒适、整洁的休养 环境。
急性心肌梗死急诊PCI治疗术前后的护理
急性心肌梗死急诊PCI治疗术前后的护理随着医疗水平的提高，PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）已经成为治疗AMI （急性心肌梗死）的首选治疗方法。
PCI术的成功与否，不仅仅与医生的技术经验关系密切，还跟护理人员手术前后的护理密切相关。
准确及时的护理，不仅可以使患者尽快康复，还能减少疾病的复发几率。
标签：急性心肌梗死；急诊；PCI；护理AMI （急性心肌梗死）是冠心病的一种严重类型，它起病急骤，死亡率高，是现今危害人类健康的重要心血管疾病之一。
及早的进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）是治疗成功的关键，它能重建心肌血运、控制心肌梗死范围保护心功能，已经成为治疗AMI的首选方法[1]。
而PCI术前后的护理在整个治疗中起到至关重要的作用。
笔者根据多年的临床经验对护理措施进行总结归纳，现汇报如下：1术前护理1.1术前准备AMI患者由于病情凶险，死亡率很高，所以术前的各项准备都应该在最短的时间内完成[2]。
在接诊AMI患者后应立即让其卧床休息，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予合适的药物，协助医生在最短的时间内完成各项检查，做好术前的各项工作，包括询问病史、过敏史、用药史等。
要给患者及家属解释进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）治疗的必要性和风险，简单介绍手术的过程，术中及术后注意事项等，并签好手术同意书。
1.2心理护理急性心肌梗死的病人在发病12小时内一般都会有心前区剧烈疼痛，患者会有濒死的感觉，所以患者会烦躁不安，情绪波动极大。
护理人员应注意病人的情绪变化，有针对性的做好心理安抚工作，帮助患者及家属减轻或消除焦虑、恐惧的心理，在安慰患者的同时可以根据医嘱给予适当镇静剂。
在各项操作过程中应沉稳熟练，这样能增加患者及家属对治疗的信心，并鼓励患者及家属积极配各种抢救工作及治疗措施，减少其焦虑和误解，以保证临床救护顺利完成。
2术后护理2.1一般护理患者术后返回病房，应立即给予平卧位，持续给予氧气吸入，24h进行心电监护，严密观察心电图、心率、血氧、血压等变化，如有血压下降、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸者立即报告医生进行处理。
PCI术后护理课件
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素，预防感染。
心理护理
心理疏导
与患者沟通，了解其心理 状态，给予安慰和支持， 缓解焦虑和紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍PCI术后 的注意事项和康复知识， 提高患者的认知度和自我 管理能力。
应对方式指导
指导患者学会应对术后可 能出现的不适症状，如疼 痛、失眠等，提高生活质量。
控制体重与戒烟限酒
保持健康体重，戒烟限酒，以降低PCI术后并发症的风险。
药物服用与注意事项
遵医嘱服药
患者应严格遵医嘱按时服药，不 可随意增减剂量或停药。
药物副作用监测
注意观察药物可能出现的不良反 应，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，
及时就医处理。
药物相互作用
如有同时服用其他药物，应告知 医生，避免药物相互作用导致不
PCI手术过程
PCI手术通常在局部麻醉下进行，通过股动脉或桡动脉穿刺将导管送至冠状动脉。
术中需要使用X线透视和超声心动图监测，以确定导管位置和冠状动脉病变情况。
PCI手术过程可能会使用血栓抽吸、激光成形、旋磨等技术来处理复杂的冠状动脉病 变。
PCI手术的适应症与禁忌症
适应症
PCI手术主要用于治疗稳定型心绞 痛、急性心肌梗死和某些心律失 常等心血管疾病。
PCI术后护理课件
• PCI术后护理的重要性 • PCI术后护理措施
PCI手术简介
PCI手术定义
01
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗， 是一种通过导管技术疏通冠状动 脉狭窄或阻塞的冠状动脉粥样硬 化性心脏病治疗方法。
02
PCI手术主要采用冠状动脉造影术 确定病变部位和程度，然后通过 球囊扩张或支架植入来改善冠状 动脉血流。
急性心肌梗死急诊PCI术后护理
２１ 常 规 护 理 （ ） 息 与 卧位 ： 后 送 回 Ｃ Ｕ 病 房 ， ． １休 术 Ｃ 绝 对 卧 床 休 息 ２ — ８ ， 免 噪 音 刺 激 ， 根 据 患 者 情 况 将 床 ４ ４ｈ避 可 头 适 当抬 高 １— ０ ， 侧 肢 体 制 动 ２ ｈ ５ ３０ 术 ４ 。卧 床 休 息 可 以降 低 心 肌 耗 氧 量 ， 轻 心 脏 负担 。 ２氧 疗 ： 效 的 氧疗 可 提 高 减 （） 有 病人血氧饱和度 ， 救低 氧的心肌细胞 ， 利于改善症状 。 挽 以 所 以 术 后 ４ — ２ 常 规 鼻 导 管输 氧 ２ ４ ／ ｉ。（ ） ８ ７ ｈ应 — Ｌｍｎ ３ 给予 多 功 能 心 电 监测 。（ ） 励 患者 多饮 水 以利 造 影 剂 排 出 。 心 ４鼓 无 衰者 ， 一般 ６ ８ — ｈ饮水 １０ — ００ Ｃ 必要 时遵 医嘱 给予 ０ ０ ２ ０ ｍｌ ， 补 液 治疗 。 （ ） 刺处 予 无 菌敷 料 加 弹 力 绷 带 加压 包 扎 ， ５穿 沙 袋压迫 ６ ８ ， 肢制动 ２ｈ —ｈ术 ４ 。密 切 观 察 穿 刺 局 部有 无渗 血 、 肿胀 、 斑 等 ， 格 交 接 班 。 瘀 严 ２ 密 切 观 察 病 情 ，严 密 心 电 监 测 目前 的 观 点 认 为 ， ． ２ 急 性 心肌 梗 死 时 ， 处理 梗 死 相 关 血 管 ， 支 血 管 病 变 应 接 受 仅 多 急诊 Ｐ Ｉ 后 再 择 期 采取 完 全血 运 重 建 措 施 。 Ｃ 术 后 患 Ｃ术 ＰＩ 者 易并 发 冠 脉 急 性 闭 塞 、 脉 痉 挛 ， 生 再 次 心 肌 梗 死 及 心 冠 发 源性 休 克 。 因而 ， 后 护 理 重 点 应 是 稳 定 患 者病 情 ， 再 次 术 为 Ｐ Ｉ 好 准 备或 促 进 患 者 尽 早 康 复 。 Ｃ做 ２２１ 严 密 观 察 心 电监 护 变 化 术 后 ２ ４ ，， 给 予 ．． ４— ８ｄ Ｈ 内 ７ 多 功 能 心 电监 护 ， 切 观 察 心 率 、 律 及 心 电 示 波 变 化 ， 密 心 每 ２小 时 行 十 二 导 联 心 电图 检 查 ，早 期 治 疗 以预 防室 性 扑 动 和 颤 动 的 发 生 。心 室 颤 动 以及 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 是 急 诊 Ｐ Ｉ 后 最 严 重 的 心 律 失 常 。因其 严 重 影 响心 脏 射 血 ， 成 Ｃ术 造 血容量不足而引起血压下降 。 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术后频发室性早搏 、 多 源 性 室性 早搏 、 ｏ３或 合 并 束 支 传 导 阻 滞 是 室 性 扑 动 和 Ｒ ｎ、 颤 动 的 先 兆 ，一 旦 发 生 室 性 颤 动 要 做 到 分 秒 必 争 、积 极 抢
PCI术后并发症的观察与护理幻灯片
检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功
能
其它：
• 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
常见情况的处理与护理
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症
冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
• 其它 精神因素、神经肌肉疼痛
典型表现
• 突发胸痛 • ECG上ST段抬高 • 少数表现为低血压 • 个别为AVB或室颤引起猝死
• 出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、
外周血管血肿、腹膜后血肿 • 术后恢复
血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 • 造影剂过敏
观察项目
症状： • 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、
腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： • 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部
情况、肢体动脉搏动
下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态
病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力 绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动 脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿， 于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出 汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常 规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀 痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、 甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压 80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理
处理
• 扩容，必要时使用升压药物 • 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、
床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT • 内科保守治疗 • 外科手术治疗 • 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. • 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多
PCI手术规范及相关并发症的处理讲课文档
8.触诊桡动脉、Allen试验，必要时血管超声，评估手术入路动脉血管情况。
第6页，共54页。
Part 3
PCI手术支持
第7页，共54页。
PCI手术支持
在冠脉介入诊疗过程中需要对患者进行严密的监测，根据患者病情和病变特点 术中应用药物或辅助器械维持其生命体征稳定、冠脉灌注，确保操作过程的安全。
三、临床成功标准
短期的临床成功标准是指在达到解剖血及手术成功标准的同时，病人在 术后没有缺血的表现和症状。长期的临床成功是指病人术后6个月以上持续没有心 肌缺血的表现和症状。
第15页，共54页。
Part 6
非ST段抬高型ACS的危险分层
TIMI评分和GRACE评分
第16页，共54页。
TIMI评分
安排在下午，可以让患者早晨进食少量食物。 4.正在使用肝素或低分子肝素患者，手术当日上午停用一次。 5.肾功能不全或对比剂肾病高危的患者术前需充分水化并停用可能导致对比剂肾病的药物，建议
患者使用对肾功能影响相对较小的对比剂。
6.过敏体质或既往曾对对比剂过敏者建议术前三天开始服用泼尼松30mg/d或术前予地塞米松5mg。
➢ 硝酸酯 (硝酸甘油, 硝普钠)
➢ 血小板 IIb/IIIa受体阻滞剂(GPI)
abciximab; eptifibatide;
tirofiban
➢
钙阻滞剂（异搏定）
➢
溶栓剂(尿激酶)
第32页，共54页。
无再流预防重于治疗
➢ 富含血栓性病变（抽吸／延迟PCI） ➢ 血小板GPIIb/IIIa受体抑制剂 (上游给药) ➢ 腺苷:
5.心电图：动态监测心电图变化有助于及时诊断介入并发症。
pci介入术后护理
pci介入术后护理PCI介入术是一种常见的心脏血管手术，用于治疗冠心病患者的血管狭窄问题。
术后护理对于患者的康复非常重要，本文将介绍PCI介入术后的护理措施和注意事项。
一、患者观察术后患者需密切观察，包括测量心率、血压、体温等生命体征的监测。
特别需要关注心电图的变化，发现异常需及时处理。
同时观察患者的意识状态和呼吸情况，一旦出现恶心、呕吐、胸闷等症状需要及时通知医生。
二、卧床休息术后患者需要卧床休息，通常要求卧床休息至少6小时，以减少创口出血的风险。
在卧床期间，要保持患者的舒适，定期翻身，避免压力性损伤。
同时，保持床单整洁干燥，保持舒适的睡眠环境。
三、饮食护理术后患者饮食以流质或半流质为主，逐渐过渡到普通饮食。
饮食应该轻盐、低脂、高纤维，以促进血管的健康。
同时，要避免暴饮暴食和过度进食，防止引发胃肠道不适。
四、切口护理术后患者的切口需要定期更换敷料，并保持切口干燥清洁。
护士要注意切口是否有红肿、渗液等异常现象，及时报告给医生。
同时，护士需要指导患者按医嘱服用抗生素和抗凝药物，以预防感染和血栓的发生。
五、疼痛控制术后患者可能会有一定的疼痛感，护士需要及时评估患者的疼痛程度，并按照医嘱给予相应的止痛措施。
可以采用药物镇痛、冰袋、按摩等方法缓解疼痛，同时要关注患者有无不适反应。
六、心理护理PCI介入术对患者来说是一种心理和生理的双重刺激，护士需要给予患者足够的关怀和支持。
与患者进行心理沟通，了解其情绪变化和需求，并及时纠正不合理的恐惧和担忧。
鼓励患者积极参与康复训练，增强其信心和勇气。
七、教育指导术后患者需要接受相关的健康教育，包括药物的正确使用方法、饮食的调理、日常生活的注意事项等。
护士要详细解答患者的疑问，帮助其树立正确的健康观念，并定期进行随访与评估。
总结：PCI介入术后的护理工作是一项复杂而细致的工作，需要护士具备专业的知识和技能。
通过患者观察、卧床休息、饮食护理、切口护理、疼痛控制、心理护理和教育指导等措施，能够有效促进患者的康复，降低并发症的发生率。
急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理-精选文档
急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后护理急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
AMI 起病急，病情重，可并发严重心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。
近年来随着介入心脏病学的迅速发展，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA及冠状动脉内支架植人术（PCI），已成为治疗急性心肌梗死的重要方法之一。
急诊PTCA加支架术，可使闭塞的冠状动脉再通，恢复其血液灌流，抢救濒死心肌，缩小梗死面积，成功率达90%以上。
本文对2010年7月到2012年5月本病区收治60咧急性心梗发病6 h 内，无手术禁忌症的病人实行了急诊PTCA手术，均恢复良好。
现将护理体会总结如下。
1临床资料自2010 年7 月至2012 年5 月，我院急诊共收治急性心肌梗死发病6 h内，无手术禁忌症并有经济条件做PTCA勺60名患者，其中男46例、女14例，年龄37〜78岁。
其中1例72岁男患，来诊时已心脏骤停，经心肺复苏后，急诊植入支架1 枚，现已出院，所有患者手术顺利，未出现严重并发症。
2术后护理2.1 术后由护士在电除颤器监护下护送患者回病房，嘱其绝对卧床休息，有效的氧疗可提高病人血氧饱和度，挽救低氧的心肌细胞，以利于改善症状，所以术后48-72h 应常规鼻导管输氧2-4L/min 。
为使造影剂尽快排出，并减少术后低血糖及拔管综合症的发生，应鼓励病人大量饮水，给低脂低盐流质或半流质饮食，忌饱餐，保证富含维生素、纤维素的新鲜蔬菜和水果摄入。
可静脉补充0.9%NS 500 ml，观察尿量。
PTCA及支架术后，都带外鞘管回病房，要注意穿刺部位有无渗血。
术后 4 h〜6h可拔除动脉外鞘管。
拔除动脉鞘管前，准备好急救药品和用物。
拔管后穿刺部位压迫止血15—30 min，加压包扎，1.5 kg 沙袋压迫6 h , 严密观察砂袋、纱布绷带有无移位、渗血，保持局部清洁无菌。
穿侧肢体平卧制动24 h，必要时抬高床头，一般为15C，但不能＞30C。