脑瘫的早期诊断
小儿脑瘫的危险因素和早期表现
·健康管理·小儿脑瘫的危险因素和早期表现会造成影响的因素，就会导致小儿脑瘫，同时还会造成其他不利影响，胎儿在宫内生长时一旦受到伤害，就会出现脑损伤前期症状，同时会造成一些其他方面影响。
②母亲因素。
孕妇在妊娠期间如果患有妊娠高血压综合征，会导致母婴死亡。
一般情况下发生的现象包括早产、宫内窘迫，还有可能出现宫内发育迟缓，并且会增加脑瘫的危险性。
（三）出生时原因出生时原因主要包括产伤和新生儿窒息。
①产伤因素：新生儿在出生时很容易受到不同程度的机械损伤，例如头盆不对称、助产不恰当、急产等。
产伤一方面引起颅内出血以及脑组织受伤，另外一方面还有可能产生骨折、脊髓损伤或者内脏损伤等情况，这些因素会导致出现出血、心力衰竭，从而时，家长并没有注意到孩子不会翻身的情况，在孩子两岁时，家长并不知道孩子应该会走路，将孩子的这些症状视为孩子胖，或者认为孩子不愿意动，或者是缺钙以及佝偻病，这样就会导致很多患儿在一周岁后才发现有脑瘫，这时就会大大降低康复概率。
实际上脑瘫儿的早期症状很容易发现，只要细心观察孩子就可以，脑瘫儿在早期会有运动异常、进食异常或者姿势异常的症状，在观察时可以从以下几个方面进行：（一）动作与姿势异常婴儿会出现全身发软、无力或者四肢发紧的情况；非常容易受到惊吓，很少动或者频繁乱动；在喂奶时经常出现吸吮无力的情况，经常有呛、吐奶情况，吞咽比较困难；婴儿的哭声非常微弱，哭声３７会发出阵阵尖叫，不能很好地闭合嘴巴；２￣３个月的婴儿手指不灵活，只会紧握，另外还不会做抬头动作；４￣５个月的婴儿还不会翻身；８个月时不能坐，一些简单的抓、握动作不能完成，还有出现颤抖或者流口水的现象；在婴儿学站时候，出现脚尖着地，不能将两腿保持并拢状态，出现剪刀形等。
（二）很少主动运动婴儿运动发育迟缓有两个表现，第一是粗大运动，第二是精细运动。
在健康小儿，三个月时，健康小儿就会抬头；在４￣５个月时可以主动伸手去接触物体，并且在安静状态下可以玩弄自己手，两只手可以进行相握；在６￣７个月时，可以独立坐在比较硬的床面或者椅子上，不会出现跌倒的情况；８￣１０个月时会双上肢或者双下肢交替爬行；在１￣１．５岁时可以走路。
小儿脑损伤的早期发现及诊治
姿势异常
紧张性颈反射的姿势 仰卧位患儿，头 部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头 侧的上、下肢屈曲。1周左右出现，2月呈 优势。生后3月存在为异常。
明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四 肢存在左右差别。
2月后仍有手紧握拳现象，上肢内旋位， 双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。
主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新 生儿窒息。常见的原因有:产力异常;脐带异常(脐 带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐 带附着异常等);胎盘附着异常如前置胎盘;以及难 产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、 胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉 药物使用不妥等。
胎儿因素
肿及脑缺血性坏死） 颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
Байду номын сангаас
胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可
变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血症致新生 仔兔脑瘫动物模型的实验研究结果显示，肉 眼观部分脑片可见浅黄色的黄染，以基底神 经节（丘脑、壳核、尾状核）与海马为最重。
缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病→脑损伤，导
根据瘫痪部位（指痉挛型 ） 分５种
• 单瘫Monoplegia • 双瘫Diplegia 四肢受累，上肢轻，下肢重 • 三肢瘫Triplegia • 偏瘫Hemiplegia • 四肢瘫Quadriplegia 四肢受累，上、下肢
受累程度相似
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。发 育迟缓表现为运动发育与同龄儿相比明 显落后（落后3个月以上）。异常发育 即病态运动发育，表现为姿势异常、反 射异常、肌张力异常。
肌张力异常
肌张力增高 角弓反张；手紧握拳现象， 上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖 足位。
脑瘫
脑性瘫痪小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从出生前到生后之脑发育早期阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤及发育缺陷。
主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、精神行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。
其发病率国外报道为 1.2‰～2.5‰活婴，我国1995～1997年江浙部分地区7岁以下小儿脑瘫患病率为1.5‰～1.8‰。
脑瘫患儿中，男孩多于女孩，男：女在1.13:1至1.57:1之间。
随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速发展,危重新生儿抢救成功率的不断提高,小儿脑瘫的发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已成为儿童主要的致残原因，越来越受到人们的重视。
根据本病的临床表现，一般将其归类于中医学五迟、五软、五硬，中医学中没有小儿脑瘫这一病名。
但《诸病源候论》中有“齿不生候”、“数岁不能行候”及“四五岁不能语候”等有关小儿生长发育迟缓的记载；《医宗金鉴》将各类迟证归纳为“五迟”之名；五软之名首见于《活幼心书》，指出：“头、颈、手、足、身软，是名五软。
”《幼幼集成》说：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。
”而早在《婴童百问》就提出五迟、五软运用钱氏地黄丸补肾以及补肾荣养之品治疗；《保婴撮要》主张使用补中益气汤，以滋化源。
中医疗法从古至今一直广泛应用于瘫痪性疾病，其优势在于体现出中医的脏腑辨证与经络辨证相结合的辨证论治与整体康复理念。
传统中医疗法针灸、推拿、中药内外治等可以纠正异常姿势，改善运动障碍，而且中医疗法还能够有效地改善患儿的体质，增强免疫力，为患儿的康复训练打下良好的基础。
【病因病机】一、中医小儿脑瘫的病因主要为先天禀赋不足和后天失养。
因人赖父母精血的成形，与父母体质、父母年龄、多孕多产、双胎有密切关系，因为其父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，筋骨失养而痿弱，以至瘫痪。
产时及产后由于初生不啼、小产、感邪等因素造成瘀血、痰浊阻于脑络，以致脑髓失其所用，发而为病。
脑瘫
1.什么是小儿脑瘫？脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。
尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。
2.导致小儿脑瘫的原因有哪些？(l)低体重儿(小于2500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。
(2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。
(3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有：①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等；②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等；③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等；④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等；⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。
如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。
(4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。
3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？（1）过度激惹：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。
（2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。
（3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。
（4）对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。
以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。
脑瘫
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分型
• 根据运动障碍的性质分型 痉挛型 ： 占50%~60%病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高， 不随意运动型：
肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射 亢进，病理反射阳性。
病变主要在椎体外系。不随意运动增多。手足徐动占 20％~25%主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低 或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不 随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。
第一节 概述
• 06/08定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简 称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑 损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表 现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度 的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知 觉障碍及其他异常。
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小儿脑瘫的主要障碍
• 运动功能障碍及姿势异常
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（二）脑瘫粗大运动功能评定（GMFM） 五个功能区 4级评分法
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粗大运动功能检查表（GMFM）
运动发育的评定
月龄 3～4个月 4～5个月 6个月 7～8个月 9～10个月 11～12个月 特点 头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
脑瘫的名词解释
脑瘫的名词解释从字面意思上理解，脑瘫是指一种神经系统疾病，主要影响人类运动和姿势控制的能力。
脑瘫是一种常见的儿童疾病，通常在出生后不久即可被发现。
脑瘫是由脑部早期损伤或发育异常引起的，这可能发生在胎儿期、出生过程中或婴儿的早期生活中。
虽然脑瘫与脑损伤或异常有关，但具体的远因仍然未知。
脑瘫影响了约每1000名儿童中的2至3名，它不仅对患者的生活造成了很大的困扰，也给他们的家庭带来了重大的心理和经济压力。
这种疾病表现出多种形式，包括肌肉僵硬、肌肉松弛或肌肉协调障碍等。
严重程度各不相同，有些患者可能只是受到轻微的影响，而有些患者则可能需要长期的医疗和康复护理。
脑瘫的症状可以在婴儿的早期生活中很快被识别出来。
患有该疾病的婴儿可能会出现异常的运动模式，如拳打脚踢、大声哭喊以及不正常的姿势。
在这个早期阶段，家长和医生的观察是非常重要的，他们应该密切关注婴儿的发育情况，以尽早发现和干预。
除了从早期症状的观察中发现脑瘫之外，医生还可以通过临床评估和神经影像技术来确定诊断。
脑瘫的治疗方法包括物理治疗、言语治疗和康复护理。
这些治疗方法旨在帮助患者改善肌肉控制和日常生活技能，以提高他们的生活质量。
脑瘫的治疗和康复是一个长期的过程，需要家庭、医生和康复师的共同努力。
在治疗过程中，家长起着至关重要的作用，他们需要给予孩子足够的关爱和支持，同时也需要进行一定程度的教育，以便更好地理解和应对脑瘫对孩子的影响。
尽管脑瘫是一种无法根治的疾病，但适当的治疗和康复可以显著提高患者的生活质量。
许多脑瘫患者通过适当的治疗和康复措施取得了很大的进步，他们能够更好地控制肌肉、独立行走以及参与日常生活活动。
此外，对于那些患有轻度脑瘫的个体来说，他们在工作、学习和社交方面的能力也并不受到太大的影响。
然而，人们对于脑瘫的了解仍然不够深入和全面。
这部分是因为对脑瘫的研究和科学探索相对匮乏，也缺乏足够的资源和资金用于改进脑瘫的治疗和预防。
因此，加强脑瘫研究和宣传对于改善患者生活质量和减轻家庭负担是非常重要的。
宝宝脑瘫症状
宝宝脑瘫症状1、发育落后一般来说,患有脑瘫的孩子2～3个月时还不会笑,不会抬头,持续哭闹,手指紧握不会张开;4～5个月还不会翻身;8个月还不会坐,甚至不会抓、握,也不能把手放到嘴边。
此外,智力发育也落后于同龄正常儿童。
握拳:一般生后3月内婴儿可握拳不张开,如4个月仍有拇指内收,手不张开应怀疑小儿脑瘫。
2、姿势异常脑瘫患儿常表现为全身发软,无力或四肢发紧、打挺易惊,少动或过多地乱动,吃奶无力,经常呛、噎、吐奶,哭声微弱或阵阵尖叫。
3、易哭睡不安稳新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。
早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍。
感觉阈值低,表现为对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹。
生后不久的正常婴儿,因踏步反射影响,当直立时可见两脚交互迈步动作。
3月龄时虽然可一度消退,但到了3个月仍无站立表示或迈步者,既要怀疑小儿脑瘫。
什么是脑瘫我们俗称的脑瘫,在医学上全称为脑性瘫痪。
小儿脑瘫,是指从出生前、出生时和出生一个月内脑部发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所指的以姿势各运动功能障碍为主的神经障碍综合征。
小儿脑瘫这种损害是不可逆转的。
小儿脑瘫一般都发病于婴儿时期,即在婴儿时期时,我们就可以根据一些症状判断出脑瘫患者了。
这些脑瘫患者最明显的症状就是婴儿出生后不久很少哭,也很少动,而且哭声很低弱,显得有些过分的安静了,或者是正好相反,婴儿很爱哭,也很容易激怒,会反复出现尺跳现象。
一般有这些症状的孩子的父母就要多加注意了。
小儿脑瘫诊断特别强调应符合以下条件:婴儿期出现发育落后或运动障碍的症状;需除外各种代谢病或变性病等进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。
宝宝脑瘫是什么原因引发小儿脑瘫的原因有很多,具体归纳为以下几点:父母亲吸烟、酗酒、吸毒、母患精神病,孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等;高产次、早产、流产史、双胎或多胎等,胎儿发育迟缓,宫内感染、宫内窘迫,胎盘早剥,胎盘功能不良、脐带绕颈、产钳分娩、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿,生后窒息吸入性肺炎,缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
20项神经运动检查
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
15、主动爬
测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
高危儿监测及脑性瘫痪的早期诊断
６个月 ６例 ， ～９个 月 １ ６ ０例 ， 具有 围产 期 ２ 均
项或 ２ 以上高危因素 ， 项 且具有 以下特点 ： 高 ① 危 因素 ；② 早 期症 状 ；③ 原始 反 射 的延 缓 消失 ； ④ 保护性反射延缓出现 ； 肌张力改变 ； 脑 ⑤ ⑥ Ｃ Ｔ与脑电图改变。出现 比率最 高的是新生儿窒
临床体征 ： 原始反射 ： ① 主要是原始反射的
延 缓 消 失 ， 阳 性 反 应 ， 中 拥 抱 反 射 ９例 呈 其 （０ ， ５ ％） 非对称 性 颈 紧张反 射 ｌ （１１ ， ｌ例 ６ ．％） 紧 张 Ｉ 路 反 射 ８例 （４ ４ ，握 持 反 射 ｌ 生迷 ４ ． ％） ４例
因素参照 Ｖ ｊ 高危因素表 Ｊ 均具有 １ 以上 ｏａ ｔ ， 项 高危 因素 ， 中 ４项高 危 因素 的 ９例 。 其
教， 让家长 了解 随访 的重 要性及家庭保健方法 。
监测 方法 是 在 出 生 后 ６个 月 内每 月检 查 １次 ， ６
力减低 ６例 （３ ３ ，肌 张 力 动摇 ３例 （ ６ ３ ． ％） １． ７ ； １ 例患儿保护性反射在相应月龄未 出 ％） ③ ８ 现 ； １ 例 患儿均 行头颅 Ｃ 脑 电图检查 ： ２ ④ ８ Ｔ、 １ 例Ｃ Ｔ异常（６ ７ ， 现为脑室 扩大 、 沟增 ６ ． ％） 表 脑 宽、 额部蛛网膜下腔和前纵裂增宽 、 软化或低密度
（７ ８ ， 个月俯卧时前臂不 能支撑身体 １ 例 ７ ． ％） ５ ６ （８９ ， ８ ．％） ６个 月扶 站 时尖足 １ （５６ ， ０例 ５ ． ％） 头 过度伸展 １ 例（５ ６ ， ０ ５ ． ％） 两上肢 向后伸展 １ 例 ０
（５６ 。 ５ ． ％）
１ 临床资料