Ahmed青光眼阀植入术治疗老年难治性青光眼的疗效观察
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作者：王霁雪 郑雅娟 王静 张文松
【摘要】 目的 探讨Ahmed青光眼阀植入术治疗老年难治性青光眼的疗效。方法 对本院收治的难治性老年青光眼患者30例31 只眼，行Ahmed 青光眼阀植入术，并对其手术前后的眼压、视力、术后并发症等进行分析。结果 Ahmed青光眼阀植入术后有效降低了青光眼患者的眼压(P<0.01)，明显减少了新生血管性青光眼患者的虹膜新生血管;术中部分结扎引流管可减少术后低眼压、浅前房的发生率;术中使用异体巩膜可减少术后引流管暴露。结论 (1) Ahmed 青光眼阀植入术是一种操作简便、痛苦少、创伤小、有效可行的治疗难治性青光眼的方法。(2) Ahmed 青光眼阀植入术后并发症影响手术成功率，术后早期应密切随访，及时处理并发症。
【关键词】 Ahmed青光眼阀;难治性青光眼
难治性青光眼又称顽固性青光眼，是指经常规滤过性手术或联合应用抗代谢药物以及辅加最大耐受量抗青光眼药物联合治疗后，眼压仍难于控制在正常范围内的青光眼〔1〕。目前其治疗方案较多，其中Ahmed青光眼阀(Ahmed glaucoma valve，AGV)植入术因具有引流盘面积较大、引流管易插、带单向压力调节阀门、早期低眼压及相关并发症较少等特点,被广泛应用于难治性青光眼的临床治疗。本文对30例(31眼)老年难治性青光眼行联合丝裂霉素C的AGV植入术，为减少术后早期低眼压及引流管暴露等，部分患者采用可吸收缝线部分结扎引文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 流管及异体巩膜覆盖等方法，观察AGV植入术疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院2005年10月至2008年10月收治的难治性老年青光眼患者30例31只眼，行联合丝裂霉素C的AGV植入术。本组男16例(16眼)，女14例(15眼);年龄60～82岁，平均(69.7±3.5)岁;随访时间6～16个月，平均11个月。青光眼类型及既往手术史：新生血管性青光眼24眼(77.4%)，术后无晶体眼 3例4眼，青光眼滤过性手术失败3眼;术前眼压： 37～60 mmHg，平均眼压(48.6±10.1)mmHg。术前视力： 无光感12眼，光感10眼，手动5眼，指数2眼，0.02～0.1者2眼。
1.2 方法 常规球后阻滞麻醉，颞上方沿角膜缘剪开球结膜，两侧做放射状切口，钝性分离球结膜及结膜下组织至巩膜赤道部。赤道部结膜瓣下放置0.4% 丝裂霉素C棉片5 min后，用150 ml生理盐水冲洗结膜囊，做以10∶30(或1∶30)为中心、以角膜缘为基底的1/2厚巩膜瓣(5 mm×6 mm)至透明角膜内。9点位(或3点位)透明角膜行前房穿刺。缓慢放出房水后，注入玻璃酸钠。取Ahmed引流阀自引流管开口先注入生理盐水证实阀门通畅，将其放入结膜下，外、上直肌间巩膜表面并骑跨于眼球赤道部，其前缘距角巩膜缘9 mm，两端用50尼龙线固定于浅层巩膜上。在角巩膜缘用一次性7号针头穿刺入前房，注入黏弹剂加深前房。将引流管插入前房内2.5～3 mm长，斜面向上呈45°，与虹膜平行，并且不接触角膜内皮。B组患者(15眼)用70可吸收线部分结扎引流管，将引流管固定于浅层巩膜上，巩膜瓣复位，文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 两端各结节缝合1针;A组患者(16眼)未结扎。D组患者(11眼)巩膜瓣上覆盖异体巩膜，巩膜片大小约为6 mm×8 mm，用100线将其固定于巩膜表面;C组患者(20眼)未覆盖。结节对位缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素1万U、地塞米松2 mg。单眼绷带包扎。术后应用典必殊(妥布霉素地塞米松滴眼液)点术眼，4次/d，逐渐减量。出现并发症时首选药物对症治疗。术后1 w及1、3、6个月复查。
1.3 疗效判定 完全成功：术后无辅助抗青光眼药物;部分成功：术后应用抗青光眼药物;失败标准：眼压>21 mmHg 或眼压<6
mmHg,或需再次行抗青光眼手术，或需移除或重新植入引流物，或出现毁损性并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包分析研究结果。
2 结 果
2.1 手术成功率 总成功率83.9%，其中完全成功率51.6%，部分成功率32.3%。术后末次随访有18眼眼压控制在正常范围内，其中2眼(均为NVG)术后1个月起眼压控制不良，于术后6个月时行纤维包裹膜切除术后眼压控制良好。有10眼需加用1 种或1 种以上局部降眼压药，眼压可控制在正常范围内。3眼加用局部降眼压药眼压仍不能控制在正常眼压范围内，但患者可以耐受手术失败。 2.2 术后眼压 术后末次随访平均眼压(18.7±2.8)mmHg，与术前平均眼压(48.6±10.1)mmHg比较，差异有统计学意义(t=25.58,P<0.01)。
2.3 术后视力 术后视力提高者3眼，其余无变化，未见下降眼。 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 2.4 虹膜新生血管减少 术前新生血管性青光眼共24例，术后19例眼压控制良好的患者，新生血管于术后2～4 w逐渐消失。5例眼压控制不良的患者新生血管也有不同程度减少。
2.5 并发症
2.5.1 低眼压、浅前房 A组患者术后早期5眼(31.3%)出现浅前房，其中3眼伴有低眼压，1眼术后早期发生Ⅲ度浅前房。B组患者术后早期3眼(20.0%)出现浅前房，其中1眼伴有低眼压，无Ⅲ度浅前房发生。发生Ⅲ度浅前房者，前房穿刺注入0.1 ml玻璃酸钠以形成前房，防止角膜内皮及晶状体损伤，恢复前房。其余给予阿托品散瞳、局部或全身应用激素、双眼绷带包扎、口服醋甲唑胺及静脉滴注甘露醇7 d内恢复。
2.5.2 暂时性高眼压(HP) AGV植入术后9例10眼(32.3%)患者于术后1个月发生HP，应用抗青光眼药物1个月后，眼压控制良好。
2.5.3 引流管暴露 C组中2眼术后3个月出现引流管暴露，1眼给予结膜修补，1眼给予金因舒(重组人表皮生长因子衍生物)、角膜宁(硫酸软骨素滴眼液)4次/d点患眼，2 w后结膜愈合良好，覆盖引流管，眼压控制良好，无眼内炎表现。D组无引流管暴露发生。术中使用异体巩膜可减少术后引流管暴露。
2.5.4 引流盘纤维包裹 经B超检查，术后眼压再次升高患者中的5例考虑为引流盘纤维包裹，2例于术后6个月时行纤维包裹膜切除术后眼压控制良好。
3 讨 论 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 引流物植入术用于治疗难治性青光眼，极大地提高了手术成功率。本组患者的手术总成功率为83.9%。略高于相关文献报道。可能与术中常规应用了丝裂霉素，抑制了术后纤维细胞增生有关，也可能与随访时间较短有关。
术后并发症是手术失败的主要原因，AGV植入术后并发症的发生率约32%～53.8%，几种并发症可同时发生〔2～4〕。本组患者术后早期常见并发症为低眼压、浅前房，中晚期并发症为暂时性高眼压，引流管暴露和引流盘纤维包裹。(1)低眼压、浅前房：AGV植入术后发生低眼压、浅前房原因主要是引流过强，睫状体功能抑制，或前房引流管插入处周围渗漏等。Ahmed青光眼阀的单向压力敏感阀门减少了术后早期低眼压、浅前房及相关并发症的发生，但并未消除。有文献报道，青光眼减压阀的压力控制存在一定问题，实际测定的平衡盐溶液中压力敏感阀门的平均关闭压力从0.1～12.6 mmHg不等，与设计制定的开放压力8～12 mmHg有一定的差距〔5〕。B组患者术中使用了可吸收缝线部分结扎引流管，降低了该并发症的发生率，考虑其作用有：①限制了术后早期房水引流过畅;②避免术后眼压急剧下降引起脉络膜脱离等并发症从而发生低眼压。但B组患者中仍有低眼压、浅前房发生，考虑可能与炎症反应及MMC对睫状体的毒性作用有关。(2)HP：又称高眼压阶段。NouriMahdavi〔4〕等对HP的定义为术后第1周眼压下降至22 mmHg以下，但在术后3个月内眼压再次上升到21 mmHg以上(用或不用抗青光眼药物)，同时需排除引流管堵塞、回退或阀自身故障(术后即无滤过和眼压下降)等原因。Hwang 等〔6〕在AGV 植文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 入术中使用心包膜(Preclude)预防术后高眼压阶段，效果良好。分析心包膜的作用：①扩大了AGV 盘的表面积;②形成机械屏障阻止纤维血管膜向硅胶管弹性膜长入。该方法有待于更多的研究支持。(3)引流管暴露：多因机体排异反应或应用抗代谢药物引起。术中用异体巩膜覆盖引流管可预防其发生，发生后可用异体巩膜、心包膜、冰冻角巩膜缘材料及自体结膜移植修补〔3〕。(4)引流盘纤维包裹：该并发症多发生于术后3个月，主要是由于组织愈合过程中纤维增生。对于发生引流盘纤维包裹的，可使用抗青光眼药物降眼压;如不能控制，对薄壁包裹可采用针刺术;如为厚壁包裹，需行纤维包裹切除术，甚至更换引流装置〔2，3，7〕。(5)其他并发症：AGV植入术后的并发症还有脉络膜脱离、引流管接触角膜内皮、葡萄膜炎、引流管移位、白内障、玻璃体积血、视网膜脱离、迟发性脉络膜上腔出血、眼内炎、斜视复视等。但本组病例中未发现。
青光眼引流装置植入术在当代青光眼手术中已占据不可忽视的一席之地，但仍存在很多问题。如何根据患者眼部条件合理选择术式，确定是否联合手术，术后长期追踪观察，及时处理HP和引流盘周纤维包裹膜，是提高手术成功率的有效措施。
【参考文献】
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the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
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glaucoma valve implant〔J〕.Am J Ophthalmol,1999;127(1):2733.
丝裂霉素C联合Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的中远期疗效
４５２ 福建医科大学学报２００８年９月 第４２卷第５期
丝裂霉素Ｏ联合Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗
难治性青光眼的中远期疗效
吴瑜瑜，陈淑端，洪 玉，叶克菁，许锻炼
摘要： 目的评价丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）联合Ａｈｍｅｄ青光眼阀（ＡＧＶ）植入治疗难治性青光眼的中远期疗效，
探讨手术并发症的预防及处理。 方法 采用ＭＭＣ联合ＡＧＶ植入术治疗难治性青光眼３２例（３２眼）。术后随防
３４５４月。 结果 眼压由术前（４７．５±７．３２）ｍｍＨｇ下降至（１７．７３±６．２１）ｍｍＨｇ，总有效率８４．３８ 。手术早期
并发症为浅前房、低眼压，但不发生前房消失，术后７～８ ｄ前房自动加深。中远期并发症为瞳孔欠圆、盘周过度包
裹。 结论ＭＭＣ联合ＡＧＶ植入术是目前治疗难治性青光眼较理想的手术方法，其并发症较无阀门引流物少；
及时有效的术后处理将提高手术成功率。
关键词：青光眼；丝裂霉素；引流术；青光眼引流植入物；手术后并发症；治疗结果
中国分类号： Ｒ７７５．０５ 文献标识码： Ａ 文章编号： １６７２—４１９４（２００８ Ｊ０５—０４５２－０３
难治性青光眼施行常规滤过性手术治疗，常常
难以建立有效的滤过通道，导致眼压再度升高，是
临床较为棘手的问题。自Ｍｏｌｔｅｎｏ发明青光眼引
流性植入物以来，治疗取得突破性进展。随着抗代
谢药物的联合应用、人工引流装置的不断完善及手
术技巧的提高，手术成功率不断提高。笔者采用抗
代谢药物丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ，ｍｉｔｏｍｙｃｉｎＣ）联合
Ａｈｍｅｄ阀（Ａｈｍｅｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｖａｌｖｅ，ＡＧＶ）植入术治
疗难治性青光眼３２例（３２眼），取得良好疗效，现报
告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料收集笔者医院２００２年３月一２００６
年９月难治型青光眼３２例（３２ Ｉ１１￣）。男性２５例，女
性７例；年龄（３９．４±１３．３）岁（１９～８１岁）；其中新
生血管性青光眼５眼，无晶体眼青光眼８眼，人工晶
Ahmed青光眼引流阀植入术治疗玻璃体切割术后青光眼的疗效观察
临床合理用药２０１３年３月第６卷第３Ｃ期 ・ｌｌ５・
・临床医技・
Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀植入术治疗玻璃体切割术后青光眼的
疗效观察
何鸿君
【摘要】 目的观察Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀植入术治疗玻璃体切割术后青光眼的疗效。方法 回顾性分析２００９
年２月—２０１２年２月３００例（３００眼）玻璃体切割术后青光眼患者行Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀植入术治疗的临床资料，随
访６个月，随访期间观察临床疗效，并监测眼压，行裂隙灯、检眼镜检查眼前节情况。结果 总成功率为１００％，术后
眼压７～２０ ｍｍＨｇ。术后出现的并发症，均对症治疗得以恢复，无严重并发症发生。视力不变２２０例（７３．３３％）下降
８０例（２６．６７％），无失明。虹膜新生血管全部消退２４９例，占８３％。结论对玻璃体切割术后青光眼患者行Ａｈｍｅｄ
青光眼引流阅植入术治疗有利于控制眼压，减少并发症，是一种解决青光眼有效治疗措施，值得临床应用和推广。
【关键词】 Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀植入术；玻璃体切割术；青光眼；治疗结果
【中图分类号】Ｒ ７７５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）Ｏ３一Ｏ１１５一ｏ２
青光眼是玻璃体切割术后常见并发症，此症患者多对药物 治疗不敏感，采用常规滤过性手术也难以完全治愈，导致丧失
视力，严重影响患者的生活质量。为此本研究将对２００９年２
月—２Ｏ１２年２月３００例（３００眼）玻璃体切割术后青光眼患者 行Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀植入术治疗，临床效果显著，现报道
如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００９年２月—－２０１２年２月３００例（３００
眼）视网膜脱离行玻璃体切割术后青光眼患者，其中男１６０
例，女１４０例；年龄２７—７６岁，平均（４２．６±２．４）岁。所有
患者均经７～３０ｄ常规降眼压治疗，术前眼压３２．７— ４８．６ｍｍＨｇ，平均（４２．３－ｉ－９．６）ｍｍＨｇ。所有患者均采用
Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀植入术治疗。
Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效
Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效
李锐; 李勇; 袁慧敏
【期刊名称】《《中国继续医学教育》》
【年(卷),期】2019(011)023
【总页数】3页(P81-83)
【关键词】难治性青光眼; Ahmed青光眼引流阀; 植入术; 视力; 眼压; 临床疗效
【作 者】李锐; 李勇; 袁慧敏
【作者单位】武汉科技大学附属孝感医院眼科 湖北 孝感 432000
【正文语种】中 文
【中图分类】R779
青光眼是临床常见的一种眼部疾病，青光眼目前已成为致盲的重要原因，严重威胁到了患者健康。其中难治性青光眼是指经药物或常规手术治疗后眼压仍未得到有效控制，不能达到“靶眼压”水平[1]。目前临床对于难治性青光眼的治疗较为棘手，传统单纯小梁切除术难以达到理想的治疗效果，同时可对眼部正常结构造成损伤，因此限制了其在临床治疗难治性青光眼中的应用。随着眼科诊疗技术水平的发展，各种类型的植入物为难治性青光眼的治疗带来了新的手段，并取得了较好的疗效[2]。近年来随着技术的完善以及材料的更新，Ahmed 青光眼引流阀植入术在临床治疗治疗难治性青光眼中得到了广泛应用，为进一步评价该治疗手段的临床疗效，本文将做如下研究： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013 年1 月—2017 年12 月间收治的85 例（94 眼）难治性青光眼患者，所有患者均符合青光眼诊断标准，经正规抗青光眼药物治疗无效，排除心、肝、肾损害以及合并其他器官器质性病变者。其中男性患者44 例，女性患者41 例，年龄38～79 岁，平均年龄（51.4±2.6）岁，病程1～8 年，平均病程（3.3±0.5）年，新生血管性青光眼53 例，玻璃体切除术后继发性青光眼22 例，虹膜角膜内皮综合征6 例，混合型青光眼4 例。
1.2 治疗方法
所有患者均接受Ahmed 青光眼引流阀植入术治疗，术前完善视力、眼压、裂隙灯、眼部B 超、角膜内皮等检查。手术麻醉采用双路球后阻滞麻醉，于颞上方角膜缘剪开球结膜，钝性分离筋膜与巩膜至赤道，充分暴露上直肌和外直肌，将0.2
青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理心得
５６８２ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｆｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１５年９月Ｃ第２卷第２７期 Ｓｅｐ．Ｃ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２７ 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理心得 郭新文 ・ （新疆和田地区人民医院，新疆和田８４８０００） 【摘要】目的 分析青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理方法和护理效果。方法选取我院２０１２年 ８月～２０１４年２月经青光眼阀植入术治疗的难治性青光眼患者５４例作为研究对象，依据护理方法不同将其分为 系统护理组与常规护理组，各２７例。常规护理组惠者给予一般护理，系统护理组采用循证护理，观察患者的 手术成功率和并发症发生率。结果两组患者均手术成功，比较两组惠者的手术成功率和并发症发生率。手 术成功率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），系统护理组并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计 学意义（尸＜０．０５）。结论在青光眼阀植入术治疗难治性青光眼过程中给予患者系统的护理干预可有效减 少并发症的发生。 【关键词】青光眼阀植入术；难治性青光眼；护理方法；护理效果 【中图分类号】Ｒ４７３．７７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．２７．５６８２．０２ 难治性青光眼是临床上的一种常见病症，具有病理复 杂、治疗难度大等特点，目前临床上主要通过手术对其治 疗，而大量的试验表明，采用常规手术治疗并不能取得良好 的疗效。近年来临床上逐步推广青光眼阀植入术，显著提高 了手术效果，而术后往往会发生低眼压、前房出血、浅前房 等并发症，对手术效果和预后造成了严重的影响［１ 。因此， 手术过程中加强患者的护理配合至关重要。现选取我院经青 光眼阀植入术治疗的难治性青光眼患者５４例进行研究分析， 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院经青光眼阀植入术治疗的难治性青光眼患者 ５４例作为研究对象，依据护理方法不同将其分为系统护 理组与常规护理组，各２７６０。系统护理组中男１０例，女 １７例，年龄１５岁～６６岁，平均年龄（４１．２５±１２．３６）岁；常 规护理组中男１１例，女１６例，年龄１５岁～６７岁，平均年龄 （４２．６２±１２．６３）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学 意义（尸＞Ｏ．０５）。 １．２方法 常规护理组给予一般护理。系统护理组采用循证护 理，首先手术前对患者进行心理疏导，由于难治性青光眼 患者会出现视力下降、眼痛、高眼压等生理反应，患者担 心眼睛健康、害怕手术操作等因素出现心理波动，容易影 响手术的顺利开展；因此护理人员要加强患者的心理疏 导，为患者讲解青光眼阀植入术的优势、术中可能出现的 情况、自我护理措施等，并积极讲解成功案例鼓励患者， 消除患者恐惧、紧张等情绪，帮助患者树立治疗的信心， 提高患者的诊治及临床护理的依从性；其次加强患者的术 后日常护理，患者术后需依据规范快速完成患眼的包扎， 合理控制引流量，预防浅前房等不良反应；及时检测患者 的眼压，一旦出现低眼压则及时应用阿托品滴眼；同时对 患者的日常生活进行指导，叮嘱患者选择清淡易消化、富 含膳食纤维的饮食，合理控制饮水量，避免出现眼压升高 等不良反应；日常生活中需做好眼睛的保护，禁止揉搓眼 睛，不可过度活动，防止咳嗽，并尽量减少弯腰、便秘等 可能引起头部静脉压出现波动的因素，最大限度的避免或 减少前房出血等并发症的发生；最后做好患者的出院指 导，叮嘱患者定期到院复查，留下联系方式，便于患者咨 询及临床人员随访；同时，护理人员需为患者讲解日常生 活中的注意事项，尽量避免青光眼复发。 １－３效果判定标准 观察患者的手术成功率和并发症发生率 】。 １．４统计学方法 运用ＳＰＳＳ １８．０统计软件对研究数据加以分析，计数资 料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者均手术成功，比较两组患者的手术成功率 和并发症发生率，手术成功率比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），系统护理组并发症发生率明显低于常规护理 组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ 两组患者的手术成功率和并发症发生率对比情况［ｎ（％）］ ３讨论 目前在难治性青光眼的治疗方法中，青光眼阀植入术 为应用最为广泛的类型之一，该手术可快速改善患者的临 床症状，提高患者的视力；由于难治性青光眼病理复杂， 治疗难度较大，加上手术操作具有创伤性等诸多因素，患 者在手术后往往会发生低眼压、前房出血、浅前房等并发 症，对手术效果和预后造成严重的影响，甚至导致手术失 败。因此，加强护理干预至关重要＿４ ］。本文对我院经青光 眼阀植入术治疗的难治性青光眼患者进行了研究分析，结 果显示嘲，两组患者均手术成功，手术成功率比较差异无统 计学差异（Ｐ＞０．０５），而系统护理组并发症发生率明显低 于常规护理组（Ｐ＜０．
Ahmed阀植入术治疗虹膜角膜内皮综合征继发青光眼疗效观察
多数，以血管瘤和泪腺多形性腺瘤为最多，其次是皮
样囊肿。复发是泪腺上皮性肿瘤重要的生物学特 征，患者如有泪腺良性多形性腺瘤手术切除史或术
后复发史，术后临床症状迅速复发或泪腺区肿胀明
显加重，并伴有肿物压痛，应考虑肿瘤恶变的可能。
近年来眼眶恶性淋巴瘤发病呈上升趋势，易误诊为 炎性假瘤。本资料中１例眼眶外上方恶性淋巴瘤术
前考虑诊断炎性假瘤，术后病理确诊为恶性淋巴瘤。
综上所述，眼部肿瘤可发生于各年龄段，多为单 眼发病。眼睑、眼表、眼内、眼眶均可发生肿瘤，良恶
性肿瘤均有，其中眼内肿瘤均为恶性。治疗首选手
术，根据病理类型可辅以放疗或化疗。 山东医药２０１１年第５１卷第４２期
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Ａｈｍｅｄ阀植入术治疗虹膜角膜内皮综合征
Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼31例
・ １１２・ 浙江实用医学２０１３年４月第１８卷第２期Ｚｈ￣ｉａｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃ￣ＭｅｄｉｃｉｎｅＡｐｆｉｌ，２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２ Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗难治性青光眼３ １例 陈桂文 （宁波市第二医院，浙江宁波３１５０１０） 【摘要】 目的观察Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果。方法对３１例（３１眼）难治性青光眼患 者采用Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗。结果术后眼压控制良好、成功率高，视力有所提高，并发症少。结论Ａｈｒｎｅｄ青光眼 阀植入术治疗难治性青光眼，能有效地控制眼压，是一种理想的手术治疗方法。 【关键词】Ａｈｍｅｄ青光眼阀难治性青光眼眼压 难治性青光眼是指眼压通过药物和常规的滤 过手术很难控制到正常的一类特殊类型的青光眼， 又称为顽固性青光眼或复杂性青光眼…１。如果按 常规的降眼压药物治疗或经典的小梁切除术，眼压 往往会难以控制。它包括外伤性青光眼、新生血管 性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、人工晶体眼的青光 眼等【 。本院从２０１１年１月～２０１２年４月共收治 难治性青光眼３１例（３１眼），均采用Ａｈｍｅｄ青光眼 阀植入术治疗，取得令人满意的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本院收治难治性青光眼３１例（３１ 眼）中，男２１例（２１眼），女１０例（１０眼）；年龄２５～ ７６岁，平均（４２．５±２．１）岁；其中外伤性青光眼１１例 （１１眼），小梁切除术后的原发性青光眼１０例（１Ｏ 眼），新生血管性青光眼４例（４眼），葡萄膜炎性青 光眼３例（３眼），人工晶体眼的青光眼３例（３眼）； 术前视力无光感有８例（８眼），有光感１例（１眼）， 视力＜０．０５有１６例（１６眼），＜０．１有４例（４眼）， ＜０．３有２例（２眼）；术前平均眼压（５１．７±７．４） ｍｍＨｇ。 １．２ 方法术眼常规消毒铺巾，２％利多卡因针及 ０．７５％布比卡因针约３ｍＬ做球后睫状神经节注射 麻醉，颞上象限结膜下浸润麻醉，开睑器开睑，于颞 上象限处，以穹窿部为基底沿角膜缘剪开并分离球 结膜及筋膜，充分暴露巩膜。取出Ａｈｍｅｄ青光眼 阀，自引流管口注入生理盐水证实阀门通畅，将引 流盘固定于浅层巩膜上，盘前缘离角膜缘约８～ １０ｍｍ，７号针头平行于虹膜面刺入前房，若前房有 积血，则冲洗前房的血液，修剪引流管，使其斜面朝 上，通过穿刺口将它置人前房约３ｍｍ，异体巩膜覆 盖角膜缘至盘沿的引流管，间断缝合球结膜，涂妥 布霉素／地塞米松眼膏，包扎术眼。 １．３ 术后处理及随访术后局部０．１％氟米龙滴 眼液及左氧氟沙星滴眼液滴眼，术后第１天、第２ 天、第３天、１周、２周、３周、４周、３个月及６个月密 切随访视力、眼压情况。 １．４ 判定成功标准以术后６个月的眼压评定疗 效，分为完全成功、部分成功和失败三类。手术完 全成功标准：术后不用任何抗青光眼药物，眼压控 制在６ ｍｍＨｇ≤眼压≤２１ ｍｍＨｇ。手术部分成功标 准：术后局部加用抗青光眼药物，眼压控制在６ ｒｎｍＨｇ￣＜眼压≤２１ ｍｍＨｇ。手术失败标准：加用抗青 光眼药物后眼压仍＞２１ ｍｍＨｇ，或眼压＜６ ｍｍＨｇ。 １．５ 统计学处理使用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行 数据处理，手术前后眼压采用配对ｔ检验。 ２结果 ２．１ 术前平均眼压（５１．７±７．４）ｍｍＨｇ，术后４周平 均眼压（１６．７±５．３）ｍｍＨｇ，术后３个月平均眼压 （１６．８±５．４）ｍｍＨｇ，术后６个月平均眼压（１７．１± ５．３）ｍｍＨｇ。不同原因引起的青光眼的眼压控制情 况见表１。 表１青光眼阀植入术后眼压控制情况（眼） 疾 病 眼数完全成功部分成功失败 小梁切除术后的原发性青光眼 葡萄膜炎性青光眼 新生血管性青光眼 外伤性青光眼 人工晶体眼的青光眼 ２．２ 术前术后视力比较见表２。
两种植入手术治疗难治性青光眼的近期疗效比较分析
两种植入手术治疗难治性青光眼的近期疗效比较分析
【摘 要】目的：探讨两种植入手术治疗难治性青光眼的近期疗效。方法：抽取2016年4月到2017年8月160例难治性青光眼患者，运用随机数字表法将其分为对照组（n=80）与实验组（n=80），实验组予以Ex-press青光眼引流器植入术，对照组予以Ahmed青光眼阀植入术，观察两组患者治疗前与治疗后3个月、6个月的眼压情况与药物干预情况。结果：治疗前两组患者的眼压无显著差异，并且治疗后3个月两组患者的药物干预无显著差别，不具有统计学意义（P>0.05）；治疗3个月、6个月后实验组的眼压明显低于对照组，并且6个月后其药物干预低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Ex-press青光眼引流器植入术能够有效的降低患者眼压，减少药物干预，对于难治性青光眼具有较好的近期效果。
【关键词】难治性青光眼；Ex-press青光眼引流器植入术；Ahmed青光眼阀植入术
青光眼是一种常见的眼科疾病，是一种以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为主要特征的疾病，对患者具有较大的不良影响，在我国具有较高的发病率，随着疾病的不断发展，诸多患者的青光眼演进为难治型。目前医生主要采用Ex-press青光眼引流器植入术与Ahmed青光眼阀植入术[1]。本文将重点探讨这两种方法治疗难治性青光眼的近期疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2016年4月到2017年8月160例难治性青光眼患者，运用随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组80例，男49例，女31例，年龄为49-57岁，平均年龄为（53.2±4.6）岁；实验组80例，男47例，女33例，年龄为48-58岁，平均年龄为（53.5±5.3）岁。纳入标准：①符合青光眼的临床诊断症状；②均为单眼患病。排除标准：①患有其他眼部疾病；②入院前接受过其他方式的治疗。告知两组患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书，同时此实验经伦理委员同意。对两组患者的一般资料录入至统计学软件中进行处理，结果显示两组患者之间不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
减压阀植入治疗难治性青光眼的效果观察
・６６・ ２０１０年１２月第４器第２３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏ＜ｔ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．４ Ｎ０￣２３
中相对分子质量最大，含量最高，是机体中一种重要的凝血
因子，在机体的凝血过程中起着重要作用。ＦＩＢ是血栓形成
的主要原因之一，ＦＩＢ作为一种急性反应蛋白，其血浆浓度 上升本身暗示着血管有炎性反应，它是血浆黏滞度的主要决
定因素，ＦＩＢ导致的高黏滞血症，使血栓形成的危险性进一 步加大 ］。ＦＩＢ浓度增加促进血栓形成的原因有：①增高血
浆和全血黏度；②改变血管内皮细胞的切变应力；③中和游
离的纤溶酶原。为了探讨糖尿病患者ＦＩＢ和Ｈｃｔ的含量变 化及其临床价值，笔者对６６例２型糖尿病患者和６６例健康
体检者进行了检测比较。结果表明，两组血浆ＦＩＢ和Ｈｏｔ分
别为：糖尿病组（４．３８±１．１７） Ｌ、（０．５５±０．０７）Ｌ／Ｌ，正常
对照组（３．０９±０．７３）ｇ／Ｌ、（０．４１±０．０５）Ｌ／Ｌ。糖尿病组的
血浆ＦＩＢ和Ｈｅｔ含量均显著增高。纤维蛋白原和血细胞比 容增加，使血浆处于高渗状态，血液相对浓缩，黏度明显升 高，血液流动缓慢，红细胞聚集性增加，变形能力减弱等，微
循环血液流动不畅，组织有效贯注不足，甚至发生阻塞，形成
血栓，局部组织缺氧 。血液黏度升高是糖尿病患者发生微 血管病变乃至各种并发症发生的重要原因之一 。 综上所述，糖尿病患者血浆ＦＩＢ和Ｈｃｔ升高可使机体血
液处于高凝状态，在糖尿病微血管病变的发生和发展中起着
重要作用，检测ＦＩＢ和Ｈｏｔ对于２型糖尿病及其微血管病变
的早期诊断和病情分析都具有重要临床价值。
参考文献
［１］刘明旭，孙才，包颖．糖尿病肾病患者血清胱抑素Ｃ和尿微量 白蛋白的测定．中国误诊学杂志，２０１０，１０（６）：１２８７—１２８８． ［２］ 郑丽丽，杨明花，余勤，等．糖尿病患者死因调查分析．医药论 坛杂志，２００６，２７（１７）：６３＿６４． ［３］吴莉春，江峰，罗燕春．妊娠高血压综合征患者血浆纤维蛋白 原测定的临床意义．中国误诊学杂志，２００９，９（４）：８１８４１９， ［４］ 王敏英，范爱英．糖尿病及其并发症患者血液流变学的临床研 究．中国误诊学杂志，２００９，９（３３）：８０９５￣０９６． ［５］苗书揩，蔡汇文．糖尿病并发症防治学．北京：中国医药科技出
Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的护理
Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的护理
难治性青光眼是指虽然常规滤过手术或联合应用抗代谢药物及最大耐受量的抗青光眼药物甚至睫状体破坏手术而眼压依然难以控制正常的青光眼。其主要特点是不仅眼局部病情复杂，更难以建立有效的滤过通道，常规的滤过手术的成功率仅为11%-33%[1]。自从molteno[2]发明使用房水引流物以来,治疗取得一定进展。随着局部抗代谢药物的应用以及人工房水引流装置及其手术技术的不断改进,难治性青光眼的手术成功率正在不断提高。我们自2009年1月以来共施行房水引流物植入术21例(21眼),现将护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年1月～2012年5月,本院住院的21例(21眼)难治性青光眼。男性13例,女性8例；年龄47.26±20.34岁(17～81岁)。
1.2 青光眼类型 外伤性2眼，葡萄膜炎继发性2眼,新生血管性11眼，其他为既往青光眼滤过手术失败6眼:其中1次手术史3眼,2次手术史2眼,3次手术史1眼；术前视力:无光感4眼,光感5眼,手动3眼,数指2眼,0.02者3眼,0.12者2眼,0.15者1眼,0.2者1眼。术前眼压平均值44.20±7.03 mmHg（应用最大限度降眼压药物后）。
1.3 Ahmed青光眼阀门特点 AGV由房水引流管和房水扩散盘组成。附加了房水控制室,其开口处有一硅胶制成的保护性套阀,可阻止房水引流过畅[3]。
1.4 手术方法 颞上象限做以穹隆部为基底的结膜瓣约为90°～110°,上直肌及外直肌缝线牵引固定,充分分离球结膜和结膜下组织并暴露巩膜。在睫状体平坦部作自体矩形1/2厚巩膜瓣,大小约6～7 mm×7～8 mm备用。将青光眼植入物的引流盘置于两条直肌间巩膜表面,并骑跨于眼球赤道部,使引流管直接指向角膜,用9—0尼龙线将引流盘前端两个固定孔与巩膜固定2针,在引流管进入前房的相应巩膜瓣下用7号一次性针头做经角膜缘的前房穿刺,再将引流管修剪成能进入前房内2mm或3mm的斜面向上的合适长度,使引流管斜面朝向角膜内表面,将巩膜瓣覆盖在引流管上,缝合巩膜瓣4针固定后关闭结膜切口,术后球结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2.5mg,结膜囊内涂典必殊眼膏后单眼绷带包扎。
Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼人工晶状体植入术中的应用
眼科研究２００８年１１月第２６卷第１１期
ｆｏｃａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎ ｅｌｅｅｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｅｐｉｍａｃｕｌａｒ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｒｅｔｉｎａ，２００７，２７：３１２—３２０ ８５ｌ
（收稿：２００７—１２—１６修回：２００８—０９—１０） （本文编辑：高红）
・临床经验・
Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀在难治性青光眼人工晶状体植入术中的应用
夏文清 郑 敏 李建平
复杂性青光眼合并白内障行抗青光眼手术联合白内障摘
出和人Ｔ晶状体植入术可造成眼内手术炎症反应和结膜瘢痕
化，使传统滤过手术的成功率大为降低。为此，越来越多的青
光眼引流管植入物用于治疗此类复杂性青光眼。本文回顾性
分析了Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀治疗合并人丁晶状体植入术的难
治性青光眼资料，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料复杂性青光眼２１例（２１眼），男１１例，女１０例，
平均年龄（６１．７９±１８．４３）岁，均接受了白内障摘出人工晶状体植入
术，多数患者曾行过１次或多次抗青光眼手术。术前视力眼前手
动至０．６，平均眼压（３４．８４±８．１５）ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。
１．２方法球后阻滞麻醉，在颞上象限做以穹隆为基底的结
膜瓣。取 Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀，用８－０尼龙线同定引流盘于
巩膜表层２针，以角巩膜缘为基底做１／２巩膜厚度５ ｉｎｉｎ×６ＢＩｔＳ
的巩膜瓣，用７号针头做与虹膜平行的前房穿刺，将引流管修
剪成斜面向上的形状，把引流管送入前房２～３ ｎｌｍ，再缝合２针
巩膜瓣，７－０可吸收缝线做球结膜瓣间断缝合。
患者术后随访时间ｌ２个月以上，平均（２８．００±１１．８３）个
月。手术成功与否的判断标准参照文献［１］。手术成功：眼压
≥６ ｍｌｎＨｇ和≤２１ ｍｍＨｇ，用或不用抗青光眼药物。手术失败：