支气管哮喘急性发作的处理
支气管哮喘急性发作的治疗
轻/中度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 • 讲话正常（连续成句） • 呼吸频率无增快 • 无低氧血症(SaO2 >95%) • PEF>50%正常预计值 • 对β2激动剂反应良好
Peter J Banes
中/重度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 • 讲话断续成短句 • 呼吸频率增快，心率增快 • SaO2 90-95% • PEF33%~50%正常预计值 • 对β2激动剂反应不完全
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg(2-4Puff)/次，q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量10Puff/次。
Efficacy of alburerol administered by nebulizer versus spacer In children with acute asthma
中度
重度
危重
体位
可平卧 喜坐位
前弓位
讲话方式 连续成句 成短句
说单字 不能讲话
精神意识 可有焦虑 常有焦虑 常有焦虑 嗜睡、意识模糊
或烦躁 烦躁
烦躁
气短
走路时 说话时
休息时
婴儿--哭声低 婴儿拒吃
短，喂吃困难
哮喘急性发作分度的诊断标准(2)
临床特点
轻度
中度
重度
危重
呼吸频率
轻度增加 增加
常>30次/分钟
FEV1( %Pre)
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Low dose Medium dose High dose
Low(n=22): 50mg, q6h Medium(n=20): 200mg, q6h High(n=24): 500mg, q6h
第四节支气管哮喘病人的护理
就医指导
及时就医
一旦出现急性发作症状，应立即就医。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护理，包括使用 药物、调整生活方式等。
告知医生病史
向医生详细描述哮喘症状、用药情况及过敏 史。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控制情况， 调整治疗方案。
04
支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室内空气清洁，定期清洗床单 、枕套等床上用品。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气流通，避免在室内吸烟。
避免剧烈运动和情绪激动
合理安排运动和休息时间，保持心情平静。
定期评估与调整治疗方案
1 2
定期进行肺功能检查
了解哮喘控制情况，以便及时调整治疗方案。
评估症状变化
记录哮喘发作的频率、持续时间、症状等，以便 医生根据病情调整药物剂量或种类。
3
调整用药方案
根据病情变化，医生会适时调整用药方案，如增 加吸入激素、使用长效β2受体激动剂等。
长期管理计划制定长期管源自计划包括控制哮喘症状、减少发作频 率、提高生活质量等方面的目标
。
定期随访
定期到医院进行随访，以便医生 了解病情变化，及时调整治疗方
案。
自我管理
学习哮喘相关知识，掌握自我管 理技能，如正确使用吸入器、掌
支气管哮喘的病因
01
02
03
遗传因素
哮喘具有明显的家族聚集 性，与基因遗传有关。
环境因素
包括过敏原、空气污染、 吸烟、气候变化等。
免疫因素
机体免疫系统的失衡或异 常反应可能导致哮喘发作 。
支气管哮喘的症状
喘息
哮喘急性发作时如何治疗
哮喘急性发作时如何治疗哮喘的根本的发病原因目前在医学行业还没有明确的定义，但我们知道哮喘是一种因为气管炎症为主要特征的慢性疾病。
但是很多哮喘病患者都有过哮喘急性发作的情况，在病情发作时，如果不能正确判断病情，采取及时的治疗措施，错过抢救的黄金时间，那么患者可能会有失去生命的风险。
正确认识哮喘发作时的症状表现，掌握一定的急救治疗措施，对于哮喘病患者自身和其身边的家人都尤为重要。
一、哮喘发作时的症状哮喘病发作时的症状会因为哮喘病人的种类和哮喘发作轻重的程度不同而有一定的差异。
哮喘的病人主要可分为三种类型，首先，支气管哮喘，这类病人在病情发作时的主要特征就是呼吸困难，并且还会伴随着明显的喘鸣声，这类患者发作严重时，还可能会出现呼吸衰竭的情况。
但好在这一类型的哮喘可以通过药物的治疗和过敏因素的远离获得有效的缓解。
第二类患者是咳嗽变异型哮喘，主要症状就是咳嗽，且通常是干咳。
第三类称为胸闷型哮喘，顾名思义，这类患者在发作时会感受到胸部的挤压感，也就是我们常说的胸闷现象，患者一般还伴随着焦虑不安的情绪。
二、如何避免哮喘急性发作支气管类型的哮喘通常都有一定的诱因，一定要让病患远离引起病情发作的因素，部分患者有能够引起哮喘的特定的刺激因素，如食物的过敏史、寒冷的环境、某些刺激性气味。
总之一旦在患者出现胸闷、咳嗽等等一系列症状时，一定要隔绝患者与这些因素的接触，同时引导患者放松，克服焦虑、不安等等不良情绪。
在平时可以学习一些腹式呼吸的方法，在出现发作的前兆症状或是轻、中度急性发作时配合呼吸，改善呼吸急促的情况。
由于寒冷也可引起哮喘的发作，所以哮喘病人一定要时刻注意气温的变化，做好保暖工作。
还可以适当进行体育锻炼，增强体魄，避免感冒发烧而加重病情。
三、如何治疗哮喘急性发作（一）症状识别首先，当患者突然出现胸闷、呼吸困难、说话断断续续、面无血色等等一系列症状时，要对患者的患病史做一个大致的了解。
其次需要对患者的身体状况做一个初步的检查，在患者的吸气过程中，其肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝是否有凹陷的现象，症状是否明显。
哮喘急性发作如何合理用药
哮喘急性发作如何合理用药作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2016年第12期主任药师陆基宗（无锡市人民医院江苏无锡214023)哮喘急性发作的两个关键环节是支气管平滑肌痉挛和气道炎症加重（气道壁水肿、炎性细胞浸润等），因此治疗关键措施应为抗炎（激素）联合支气管舒张剂治疗。
1．吸入型速效β2受体激动剂：用于缓解哮喘急性发作时支气管痉挛。
常用沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。
症状严重者需短期口服糖皮质激素。
2．糖皮质激素：能有效地对抗气道慢性炎症，防止哮喘急性发作加重，降低死亡率。
首选气雾吸入，如泼尼松或泼尼松龙。
3．抗胆碱能药物：主要有M受体阻滞剂异丙托溴铵（爱全乐）、氧托溴铵等，其作用为舒张支气管（止喘），特别适用于老年患者。
因正常气道有一定的胆碱能张力，使得气道处于轻微的收缩状态，而老年人伴有多种呼吸道疾病（如COPD、老慢支等），气道更为狭窄，其他药物较难起效。
对此应用M抗胆碱能药物会产生更大的支气管舒张效果。
其气雾剂作用比短效p2受体激动剂慢，但持续时间长。
4．茶碱类：兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用，具有扩张支气管，促进气道黏膜纤毛的清除作用，增强呼吸肌的收缩力，改善膈肌效应及血液循环等作用，因而对各型哮喘均有效，为治疗哮喘的一线药物。
1．糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抗免疫和抗发热（退热）等作用（即“六抗作用”），是唯一能消除和完全吸收炎症的药物：且能降低气道的高反应性，抑制气道过敏反应，缓解气喘症状，等等。
2．β2受体激动剂：支气管舒张作用较快，可抑制气道肥大细胞释放炎性介质（即抗炎）。
长效p2受体激动药（如沙美特罗、福莫特罗等）抗炎作用更强。
3．抗胆碱能药物：哮喘急性加重时可与吸入型速效P2受体激动剂或糖皮质激素类联合应用，有良好的协同作用，一可减少各自的用量，二可减轻各自的副作用。
长效抗胆碱药氧托溴铵作用长达12~ 24小时，长期吸入可增加深吸气量，改善肺功能，延长缓解期。
哮喘急性加重的处理
哮喘急性加重的处理
哮喘的严重发作是危及生命的急症 , 在急诊科进行治疗常 常最安全 。 1 评估
在立即给予初始治疗的同时 , 采集有关急性加重的简要病 史 , 并进行体格检查 。病史包括 : 症状 (包括运动受限和睡 眠障碍 ) 严重程度及持续时间 ; 所有当前治疗 , 包括处方的 剂量和剂型 、常用剂量 、加重时采用的剂量以及患者对这种治 疗的反应 (或缺乏反应 ) ; 当前这次加重开始的时间和原因 ; 哮喘相关死亡的危险因素 。
加重的患者常规静脉使用
β 2
- 受体激动剂 。
·肾上腺素 : 皮下注射或肌肉注射肾上腺素适用于治疗急
性过敏反应和血管性水肿 , 但并非为哮喘加重期的常规适应
证。
·其他支气管扩张剂 :
(1)
异丙托溴胺
联合雾化吸入
β 2
- 受体激动剂和抗胆碱能药物 (异丙托溴胺 ) 的支气管扩张
效果可能优于二药的单药治疗 (证据级别 B ) , 且应该在给予
些患者的住院率 , 包括就诊时 FEV1占预计值 25% ～30%的成
年患者 、最初治疗无 效 的 成 人 和 儿 童 患 者 以 及 治 疗 1 h 后
FEV1未能改善高于预计值 60%的儿童患者 (证据级别 A ) 。
雾化吸入沙丁胺醇加等渗硫酸镁的效果优于加 019%氯化钠溶
液的效果 (证据级别 A ) 。尚未在幼儿中开展静脉使用硫酸镁
不带的患者治疗反应更好 。
·应该确定引发急性加重的因素并实施日后避免发作的策
略。
·应该评估患者对急性加重的反应 。
·应该检查治疗行动计划并提供书面指导 。
·应该检查在加重期的控制剂使用情况 : 是否迅速增加控
制剂 , 增加的剂量 , 以及在适合使用的情况下为何不加用口服
哮喘急性发作的诊断和处置
哮喘急性发作的诊断和处置本文摘自: 李明华教授主编《哮喘病学》（本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用）哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病，每次急性发作的严重程度有较大差异，轻度发作可自行缓解或经吸入β2-受体激动剂而迅速缓解，危重度发作则可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死。
作为一名内科医生，应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力，以尽快对哮喘病情做出正确判断，给予迅速而有效的治疗。
1 哮喘急性发作的诊断和严重度分级.1.1 诊断哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间无原因发作，或在接触变应原、冷空气、化学异味刺激、运动后发作；体检双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经支气管扩张剂治疗迅速缓解或自行缓解。
由于大多数患者有反复发作的哮喘病史，故在最初的诊断中应注意询问病史，并协助除外其他疾病所引起的喘息、气急和胸闷。
1.2 严重程度分级哮喘急性发作严重程度的判断对指导制定相应的治疗方案具有重要意义。
哮喘急性发作的严重程度可分为轻、中、重和危重四度，具体判断指标见表1。
表1 哮喘急性发作的严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min) ＜100 100-120 ＞120 脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg 可有,10－25mmHg 常有，＞25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF 预计值或个人最佳值% ＞80% 60-80% ＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2 (吸空气,mm Hg) 正常≥60＜60P a CO2 (mm Hg) ＜45 ≤45＞45S a O2 (吸空气, %) ＞95 91-95 ≤90pH 无变化无变化无变化降低不同严重程度的指标可在一个哮喘患者身上同时出现，有些患者可能仅具备其中1-2项指标，临床医生应根据患者发作时的病情结合近来哮喘发作的情况和治疗效果进行综合判断。
解读：2019支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
22
• 如果治疗反应不佳，尤其是在控制性治疗的基础上发生的 急性发作，应加用全身用激素。
• 有条件的患者可进行家庭氧疗。 • 经家庭和社区处理好转后，需定期哮喘专病门诊随访，完
2
目录
Contents
定义
危险因素及诱发 发病机制 因素
疾病评估
治疗
出院标准 及随访
预后
3
定义
4
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发 生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降 低为其特征，通常需要改变治疗药物。
5
危险因素及诱发因素
6
（一）危险因素 具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括： 1.未控制的哮喘症状；2.过量使用短效β2受体激动剂
初始治疗2d后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊，即便获得缓解 也建议到医院评估控制水平，查找发作诱因，调整治疗方案； 中重度发作和危及生命的危重度发作患者应尽快到医院治疗，在等待或 转送过程中应吸入沙丁胺醇（或联合异丙托溴铵）、2～4倍常量ICS 或系统性激素治疗。
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（二）一般治疗 哮喘急性发作后，首要处置应为脱离过敏原、
7
（二）诱发因素 诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天 气变化等因素有关。
1.呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、 呼吸道合胞病毒等及细菌感染。
2.过敏原吸入：过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为 室内过敏原及室外过敏原。室内过敏原包括尘螨、宠物皮毛及蟑螂等，室外
哮喘病发作怎么处理
哮喘病发作怎么处理哮喘可以说是日常生活中较为常见的一种呼吸道疾病了。
哮喘病患者一般表现为呼吸困难。
若不给予及时的药物治疗则会严重危及患者的身心健康。
因此可以说哮喘病是一种比较危险的疾病，因此需要给予高度的重视。
那么在哮喘发作后，应该如何进行处理呢？此次就和大家一起在下文中了解下关于哮喘病发作的处理方法。
一、什么是哮喘？1、哮喘定义支气管哮喘属于一种以气道慢性炎症为主要特征的疾病。
在相关研究中了解到该疾病与气道高反应性有着密切的联系。
通常，呼气气流受到广泛且具有可逆性限制，导致反复出现症状，例如喘息、呼吸急促以及胸闷和咳嗽等，其严重程度会随时间的延长而产生变化。
大部分哮喘发作在傍晚以及清晨期间，患者能够经过治疗后得到缓解。
如果不及时诊断和治疗哮喘，随着病程的延长，其将导致不可逆的气道狭窄以及气道重塑。
个体过敏和外部环境的影响是该疾病的引发因素。
在相关研究中了解到，哮喘与基因遗传有着紧密的联系。
哮喘患者的亲属的患病率要明显高于正常人。
亲情关系越紧密，其患病率就越高。
患者的病情越严重，其亲属的患病率同样会越高。
若哮喘的病情较为严重可迫使患者坐立，同时还会产生干咳大量白色泡沫状痰液。
某些情况下仅会发生咳嗽。
某些青少年哮喘患者在运动过程中常会到胸闷、咳嗽以及呼吸困难等症状。
该症状可在几分钟之内发生，其发作时间能够持续较长的时间，需要使用支气管扩张药进行缓解。
现今，空气受到污染，从而增加了哮喘的发病率。
哮喘具有隐匿性，如果未发作，将不会产生任何症状。
但是，如果因外部因素对患者产生刺激，则对导致哮喘急性发作。
哮喘急性发作一般会引起患者呼吸困难、胸闷以及呼吸急促等。
二、哮喘的不同程度1、轻度哮喘对于轻度哮喘患者，仅需要在家中服用药物治疗，通常可使用便携式气雾剂吸入方法。
按照自身的情况以及根据在医生的指导对药物的剂量予以调整。
2、中度的哮喘中度哮喘患者，若在服用药物治疗后，其哮喘症状未得到有效的改善，则需要及时的送往医院进行相关治疗。