臂丛及腰骶丛神经损伤及失神经支配骨骼肌的MRI表现
对 21 例经肌电图和临床证实的臂丛及腰骶丛神经损伤 患者行 常 规 MR 序 列 扫描、 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR) 序列平扫及增强扫描， 分析神经损伤及失神经支配肌肉 组织改变的 MRI 表现。 结果 显示臂丛及腰骶丛神经损伤 的各种征象， 包括创伤 性 脊膜 囊 肿、 神经 根 撕 脱、 神经水肿、 增 粗 神经 迂 曲、 扭 曲、 神经 干断裂等。失神经支配骨骼肌的 MRI 表现为不同序列上肌肉 组织 信 号 增 高、 肌肉 萎缩 和脂肪 浸润， 增强 扫描 罹 患 肌肉强化明显。失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与 创 伤 时 间呈 负 相关。 结论 【关键词】 神经损伤 失神经支配肌肉 磁共振成像 臂丛 腰骶丛 MRI 上 可 以 清 晰 显示 臂丛及腰骶丛神 经损伤情况和失神经支配肌肉形态和信号改变， 为临床制定治疗方案提供依据。
作者单位: 430022 武汉， 华 中科技 大 学 同 济 医学 院 附 属协 和 医 院放射科
· 240· 卷压伤 4 例， 坠 落 伤 4 例， 肿 瘤 术后 神经损伤 2 例。 9 ～ 594 ， 87 损伤时间 天 平均 天。 1． 2 MR 扫描方法 臂丛神经 扫描 采 用 Magnetom Trio，A Tim System 3． 0 T 超导型核磁共振 扫描 仪 ( Siemens， 德国 ) ， 线圈选择颈部矩阵线圈、 体部矩阵线圈， 加脊柱矩阵 线圈。每例均行颈椎及颈部 MR 常规扫描， 包括: 快 TE 20 ms， 速自旋回波序列 T1 WI: TR 600 ms， 翻转角 150° ， 层厚 5 mm， 层 间 距 1 mm， 视 野 ( FOV ) 320 ， 矩 阵 320 ， 行冠状面扫描; 快速自旋回波序列 T2 WI: TR 4000 ms， TE 39 ms， 翻转角 120° ， 层厚 5 mm， 层间 距 1 mm， FOV 320 ， 矩阵 320 ， 行 冠 状 面 扫描， 脂肪 抑 制 采用反转恢复( IR) 方法; 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR ) 序 列: TR 4000 ms， TE 286 ms， 层厚 1 mm， TI 220 层 间 距 0， 采 用 短 TI 时 间 抑 脂 技 术， ms， FOV 320 或 根 据 被 试 情 况 调 整， 矩 阵 320 ， 保持 三维体素大小为 1 mm × 1 mm × 1 mm， 采用并行采 iPAT 因子为 3 ， 集技术( iPAT) ， 行 冠 状 面 扫描; 静 脉 DTPA( 0． 2 ml / kg 体 重 ) 后， 注射 Gd再 次 同参数同 STIR 序列。 方位扫描 3DSTIR 序 腰骶丛神经 扫描 条 件 基 本 同 上， 于 3D列扫描时适当增加层数。 1． 3 图像测量及后处理 平 扫 及增强 扫描 所 得 原 始 图像， 行最大信号强 度投影( MIP) 、 曲面重组( CPR) 、 多平面重组( MPR ) 等后处理， 由两位 高 年 资 放射科医 师 对 所 得 影像 资 STIR 序列对臂丛及 料进行分析。内容包括: ( 1 ) 3D腰骶丛神经 的 显示; ( 2 ) 选择 受 累 肌肉 最 大 横 截 面 S健 ) ， 层面， 测量患 侧 及 健侧 肌肉 面 积 ( S 患 、 并计算 二者比值( S 患 / S 健 ) ; ( 3 ) 将 所 得 S 患 / S 健 比 值与 受 伤 时间做散点图拟合曲线， 并行线性相关分析。 2 结果
skeletal muscles after nerve injury． Materials and Methods
were carried out in 21 patients with branchial plxus and lumbosacral plxue injury proved by electramyogram and clinical data． MR features，including the nerve injury，shape and signal changed of the denervated skeletal muscle were investigated． Results The direct sign of branchial plexus and lumbocacral plexus injury，including posttraumatic spinal meningocele， mutilation of the root or stem of nerve， coarsening ， bending and swelling of the nerve stem，could be displayed clearly on 3DSTIR plain and enhanced images． The MR features of denervated skeletal muscle comprehend hyperintensity on various sequences with atrophy，and enhanced intensely． The area ratio of denervaed and normal muscle was decayed with time and the ratio had negnative correlation with time． Conclusion 【Key words】 Nerve injury Enervated muscle MR is a useful method in monitoring nerve injury and the hypoBranchial plexus Lumbosacral plexus trophy degree of denervated skeletal muscle， which can provide evidence for clinical therapy． Magnetic resonance imaging
臂丛及腰骶丛神经易受到创伤、 炎症、 肿瘤等病 变累及。而作为外周 神经 效 应 器 的 骨骼肌， 其 正常 的发生、 结构和正常功能 的维 持 都 有 赖 于 外周 神经 ［1 ］ 中的运动神经 纤维的 支配 和 调 节 。 神经损伤 后， 其支配区域的骨骼肌 发 生 一 系列 复 杂 的代 谢 变 化， MRI 具有很高的软 组织 分 辨 力 和 敏 感 性， 能够在宏 观层面上反映出这种变化 。本研究联合 MR 外周 神经成像和常规序列， 试图“一 站 式 成 像 ” 明 确 臂丛
MRI Appearance of Branchial Plexus and Lumbosacral Plexus Injury and Denervated Skeletal Muscles
LIU Xi， KONG Xiangquan， LV Yinzhang， et al． the Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Department of Radiology， Huazhong Science and Techology University， Wuhan， Hubei Province 430022 ， P． R． China
DOI:10.13437/ki.jcr.2012.02.013
临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 2 期
· 239·
骨骼肌肉放射学
臂丛 及 腰骶丛 神 经 损伤 及 失 神 经 支配骨骼肌 的 MRI 表现
柳 曦，孔祥泉，吕银章，刘定西，罗是是，杨 帆，杨 明
【摘要】 目的
探讨臂丛及腰骶丛神经损伤 的 MRI 表现 及失神经支配骨骼肌 形 态及 信 号 改 变。 资料与方法 3DSTIR 序 列能 清 晰
临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 2 期
三角肌 15 例、 肱 二 头肌 7 例、 肩 胛 下 肌 12 例、 肱三 2 、 5 、 4 ; ( 2 ) 失神经支配 头肌 例 臀大肌 例 臀中肌 例 骨骼肌 MRI 改 变: 41 块 罹 患 肌肉 于 T1 WI 及 T2 WI 上表现为失神经支配肌 组织 内 条 片 状 高 信 号 ( 其 中 15 例部 分 肌 束 组 织 消 失 ) ， STIR 像 上 为 明 显 高 信 号， 伴 肌 组织 萎缩 明显; 23 块 罹 患 肌肉 于 T2 WI 和 STIR 像上表现 为 失神经支配肌 组织 内 高 信 号 或 稍 T1 WI 上 改 变 不 甚 明 显; 12 块 罹 患 肌 肉 于 高信号， STIR 像上表现为失神经支配肌 组织 内 稍 高 信 号， 而 于 T1 WI 和 T2 WI 上 改 变 不 明显。 所有 罹 患 肌肉 组 织于增强扫描时表现为明显强化( 图 1 ～ 5 ) 。 失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与创 伤 时 间 的 关系: 失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与创伤时 间呈 负 相关， 相 关系数 r = － 0． 733 ; S 患 / S 健 比值与受伤时间散点图 S 患 / S 健 逐渐 及拟合曲线显示 随 着 创 伤 时 间 的 延 长， 减低， 受伤 2 个月内 S 患 / S 健 下降斜率最大( 图 6 ) 。 3 讨论 Shabas 等［2］于 1987 年 最 早 报 道 了 失神经肌肉 的 MR 信号改变， 随之 少 数 作 者 对 此 做 了 进一 步 研 究。本研究在此基础之上联合 MR 外周神经 成 像 和 常规序列， 对外周 神经损伤 的 直接 征 象 及失神经支 配骨骼肌形态及信号改变做了初步的研究。 3． 1 MR 神经成像
【Abstract】 Objective To analyze the MR appearance of branchial plexus and lumbosacral plexus injury and denervated Conventional sequence， 3DSTIR plain and enhanced scan
关于核磁共振的基本常识
关于核磁共振的基本常识核磁共振成像检查，中文名称为核磁共振检查。
磁共振成像的基本原理是在停止射频脉冲后，将人体的氢原子核按照特定频率发出电信号，将吸收的能量释放出来，并由体外接收器记录下来，将人体置于特殊的磁场中，将无线电射频脉冲激发人体的氢原子核，引起氢原子核的共振被吸收能量。
经过电脑的特殊处理，就会产生MRI的图像，而MRI的图像通常是用来诊断的。
MRI提供给患者的信息量非常大，能够从冠状位、矢状位、轴位等多方位成像，比起为诊断疾病提供临床观察便利的其他检查，MRI更具优越性。
另外，MRI并不会出现CT扫描时的骨质或金属的伪影，而且对患者的检查没有任何辐射，检查安全。
核磁共振主要用于中枢神经系统疾病、关节及其周围软组织疾病、血管畸形等的检查，还有看胆管系统是否有梗阻，都适合采用核磁共振进行检查。
1、核磁共振基本知识自由水与结合水人体核磁共振的主要对象其实是水分子，细胞内80%存在于人体组织中，15%存在于组织细胞外间隙，血浆中5%存在于人体组织中。
核磁共振对组织中水的变化十分敏感，研究水的核磁共振信号特性十分必要。
所谓自由水，是指分子游离而不与其他组织分子结合的水，其自然运动频率非常高，比质子的进动频率明显要高。
并且在大分子蛋白的周围还依附着一些水分子，形成水化层，这些水分子被称为结合水，由于依附于大分子，结合水的自然运动频率会显著降低，与质子的进动频率会更加接近。
所以自由水的T1值是非常长的，而组合水可以缩短T1值的组织。
如自由水在组织中的成分增多，在T1WI中会表现为脑水肿等信号强度降低的现象。
如果是结合水的比例增加，在T1WI上可表现为信号强度相对增加，甚至表现为信号较高，如含有黏液成分的囊肿、脓肿中黏稠的脓液等，在T1WI上可表现为信号强度相对增加。
脓肿或某些肿瘤如星形细胞瘤，由于除自由水外，囊液或脓液中有结合水存在，所以在T1WI上会比基本由自由水构成的脑脊液有不同程度的信号强度。
医源性周围神经损伤
遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科 潘子年 副主任医师医源性周 Nhomakorabea神经损伤
定义：在医疗实践中,医护人员不可避免的要给 患者检查诊断、用药注射或手术治疗,在此过程 中有可能由于医护人员的失误或某些无法避免 的原因,造成患者周围神经不同程度的损伤，这 种与医疗活动有关的或在医疗活动过程中出现 的神经损伤称之为医源性神经损伤。 这类神经损伤有其自己的特点,有别于创伤性周 围神经损伤,加强对医源性周围神经损伤的认识, 不仅有医学意义,还有其法律学上的意义,通过 此课以引起医护人员的高度重视,从而减少医源 性周围神经损伤的发生。
产瘫病因
顾玉东总结造成产瘫病因的三大因素为: (1)胎位异常(足先露占50%); (2)胎儿超重(平均3907g)； (3)助产技术不当(应用牵引引产占72%)。 产瘫的病因是一综合因素,在助产时,不当牵拉 使头肩分离致使臂丛紧张,特别是非纵向牵拉, 在紧张的臂丛上,尤其在锁骨与颈椎横突间施加 一压力,常常使臂丛断裂 1992年张咸中等通过对胎儿臂丛神经的解剖研 究,认为分娩过程中肩颈分离所致颈肩弓张力为 产瘫的主要原因。
诊断与鉴别诊断
婴儿出生后密切观察两侧上肢活动情况,根 据典型的畸形诊断多不困难。但鉴于婴儿体检 困难,非典型病例,应注意与下述损伤鉴别: 1.骨关节损伤 在分娩时由于胎位异常可造成肩关 节脱位,锁骨骨折,肱骨上端骨骺分离。出生后 同样出现肩关节外展上举受限。则应仔细检查 有无伴有屈肘功能受限;单一的肩关节外展上举 受限以骨关节损伤最为常见,合并屈肘受限以神 经损伤最为常见,出生后10~14天拍X线片,在锁 骨或肱骨上端有骨痂出现时,即可诊断为骨折或 骨骺分离。
2、手术中误伤
最常见为切除外周肿物时直接切割引起， 也可为术中牵拉过度，止血时误扎等引 起的钝性损伤，多为不完全损伤 因受损神经的相应支配功能或区域而出 现对应的临床表现 报道多见为桡神经、尺神经、副神经、 膈神经、腰骶丛神经、坐骨神经、股神 经、胫后神经、腓总神经
神经支配及走形分布,高清图谱
31对脊神经包括： 8对颈神经（C） 12对胸神经（T） 5对腰神经（L） 5对骶神经（S） 1对尾神经（Co）
2.脊神经的纤维成分 每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分： 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动 内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌
B.正中神经（C6～T1）： 起自：内侧束和外侧束
走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕 管至手掌。
C.正中神经支配： 肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇 收肌除外）和第1、2 蚓状肌。 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。
尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状 肌。 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤，手背支分布于手背尺侧半和小指、 环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经 分布）。
E.桡神经： 发自：后束 走行：伴肱深动脉入桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支。 浅支伴行于桡动脉的外侧，深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间。
胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve
胸神经前支共12对 第1~11胸神经前支称肋间神经 第12性分布： 平齐胸骨角为T2 平齐乳头为T4 平齐剑突为T6 平齐肋弓下缘为T8 平齐脐为T10 髂前上棘连线平面为T12 腰丛lumbar plexus 组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分 位置：腰大肌深面
腰骶部或下腰部疼痛诊断详述
腰骶部或下腰部疼痛诊断详述*导读：腰骶部或下腰部疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？主要以患侧腰骶部或下腰部疼痛为特点，多为胀痛、酸痛和隐痛，一般不严重，但影响步行;因骶髂关节后方有腰骶神经后支及臀上神经皮支，受刺激时可有大腿后方的感应痛，但不超过腘部。
在骶髂部皮下扪诊可触到圆形肿物，多数为0.5～1.5cm大小，数量一个或几个，略有弹性，呈弹力性硬感，用力按压局部可引起疼痛及感应痛。
局部封闭后疼痛明显减轻或消失。
依据病史、主诉及体检，一般不难诊断。
腰骶疼痛：腰骶部是躯干中上身与下身(包括骨盆和下肢)相互连接的枢纽。
结构较为复杂。
有五分之四的成人在一身中有过明显的腰骶疼痛的经历。
通常在受寒冷后出现，在45岁以下的人群里，是因为腰疼痛而丧失全天的工作能力是最为常见的原因。
腰骶部酸痛：慢性盆腔炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。
常在劳累、性交后及月经前后加剧。
慢性盆腔炎主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，有时还可能伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交后及月经前后加剧，这是因为慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血所引起。
腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着：脊髓栓系综合征的患者特别是儿童，要警惕此病的一个临床表现：腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着。
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。
放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤：放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。
查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱。
上臂丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主。
极少数病人累及膈神经，引起膈肌麻痹。
以消除及缓解腰腿痛症状为主。
对病程短、症状较轻、肿物较小的患者先行局部封闭等保守治疗大多有效，甚至可使症状完全消失。
【图文】下肢神经的组成及走形汇总，轻松搞定腰腿疼！
【图文】下肢神经的组成及走形汇总，轻松搞定腰腿疼！导Lead语下肢外周神经，一直是我们临床中学习的难点和重点，但偏偏腰腿疼的患者比例又很大，熟知下肢神经的组成和走形就成为我们的重要任务！先来看看组成下肢外周神经主要包括腰丛（T12前支部分、L1-3前支和L4前置部分组成）、骶丛（L4-5前支部分合成的腰骶干、全部骶尾神经前支组成）。
腰丛位于腰大肌深面，分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。
骶丛位于盆腔后壁的两侧部，梨状肌前面。
分支包括臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。
腰丛神经皮支：臀外侧部、下腹部皮肤肌支：下腹壁的肌肉肌支：下腹壁诸肌皮支：腹股沟部及阴囊或大阴唇皮肤3生殖股神经4股外侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股外侧皮神经的损伤。
常见的是深蓝色线描绘的区域，更多的位置也会延伸到浅蓝色线描绘的区域。
解剖走形：股外侧皮神经从腰大肌外侧缘穿出经腹股沟韧带深面分布到股外侧皮肤，可达膝关节附近。
5股神经解剖走形：除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰2、3、4神经，沿腰大肌外侧缘与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面到达股三角，肌支分布到大腿肌前群，包括耻骨肌、缝匠肌和股四头肌。
皮支分布到股前部皮肤，隐神经入收肌管于膝关节内侧浅出，分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤。
神经损伤所影响的肌肉：髂肌、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌神经损伤常见原因：因先天性髋关节脱臼复位造成骨盆或上股骨骨折或因使用产钳接生形成的压力功能丧失表现：损伤会出现屈髋，伸膝不能，大腿前内、小腿内侧感觉降低，膝反射降低6闭孔神经这块区域的可能是闭孔神经的损伤。
解剖走形：闭孔神经从腰大肌内侧穿出沿盆腔侧壁向前，穿闭膜管出盆腔，肌支主要是支配股内收肌群和闭孔外肌，皮支分布于股内侧皮肤神经受伤所影响的肌肉：闭孔外肌、内收肌群神经受伤常见原因：类似于股神经，压力来自妊娠子宫及难产主要功能丧失表现：下肢交叉困难，大腿内收及外展机能损伤骶丛神经1臀上神经2臀下神经3阴部神经4股后侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股后侧皮神经的损伤。
解剖生理学 第五章 神经系统--第三节 周围神经系统
的舌咽神经下神经节，中枢突终于延髓
孤束核，周围突分布于舌后1/3的味蕾、
咽黏膜、劲动脉窦等处的感受器；
④躯体感觉纤维，胞体位于颈静脉孔处
的舌咽神经上神经节内，分布于耳后皮
肤，中枢突则入脑，终于脑干的三叉神
经脊束核。
耳神经节
IX 舌咽神经
舌咽神经的根丝， 自延髓橄榄后沟 前部出脑，与迷 走神经和副神经 同出颈静脉孔。 在孔内神经干上 有膨大的上神经 节，出孔时又形 成一稍大的下神 经节。
眼神经和上颔神经为躯体感 觉神经,下颔神经为混合性神 经。躯体感觉纤维的胞体位 于三叉神经节,其中枢突汇集 成三叉神经本千入脑桥,终于 脑干中的三叉神经感觉核,其 周围突则组成3个分支中的 大部纤维,分别分布到面部皮 肤、眼球、口腔、鼻腔和鼻 窦的黏膜、牙齿和脑膜,接受 痛、温、触觉感受器的信息。
三叉神经节
下干
后侧束 内侧束
腰丛
组成：由T12前支一部分、 L1-3前支和 L4前支 一部分组成。
位置：腰大肌深面，支配 髂腰肌、腰方肌、 腹股沟区以及大腿 的前部和内侧部。
主要分支：股神经、 闭孔神经
股神经 闭孔神经
骶丛
1.组成： 由L4前支一部分、L5腰神 经前支(合称腰骶干)和全 部骶、尾神经前支组成。 2.分布范围：主要分布于 盆壁、会阴、臀部、股后 部、小腿和足。 3.主要分支：坐骨神经。
蜗神经节
前庭神经核
前庭神经节 前庭神经
蜗核
IX 舌咽神经
为混合性神经，连于延髓，经颈静脉孔
出颅腔。 含4种纤维成分：
①躯体运动纤维，起于疑核，支配茎突
咽肌；
②内脏运动纤维（副交感纤维）， 起于下泌涎核，在耳神经节交换
上神经节 下神经节
周围神经损伤
臂丛神经损伤的治疗原则
1、开放性损伤，手术损伤和药物损伤 尽早探查 2、闭合性损伤 3个月无明显功能恢复者手术探查 根性撕脱伤，尽早行神经转位术 部分损伤，肌肉转位术，或关节融合
正中神经损伤
1、支配肌肉： 前臂掌侧除指深屈肌尺侧半，尺侧屈 腕肌，肱桡肌外所有屈肌和旋前肌 手部除拇收肌外的所有大鱼际肌，1、 2蚓状肌 2、皮肤感觉：手部桡侧3个半手指掌面和 PIP以远背侧皮肤
神经损伤分类
3、神经断裂（neurotmesis）: 神经完全断裂，神经功能完全丧失， 须经手术修复神经。
神经损伤的变性和再生
1、Waller 变性： 神经断断远近侧轴索和髓鞘伤后数小时 即发生结构改变，2－3天逐渐分解成小 段或碎片，5－6天后，吞噬细胞增生， 吞噬清除碎裂溶解的髓鞘和轴索。与此 同时，schwann细胞增生，伤后3天达到 高峰，持续2－3周，schwann鞘形成中空 的管道。
迟钝而不消失。数日、周内功 能可自行恢复，不留后遗症。
神经损伤分类
2、神经轴索中断（axonotmesis）: 轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神 经内膜管完整，轴索可沿schwann鞘管长入 末梢。 临床表现：神经分布区运动、感觉功能丧
失，肌萎缩和神经营养性改 变，多能自行恢复。神经内瘢痕， 需神经松解。
神经损伤的变性和再生
2、轴索反应： 神经断裂伤后，细胞体肿大，胞浆尼氏体融解或消 失。损伤部位越靠近胞体，反应越明显，甚至引起细 胞坏死。
3、神经生长速度：2－4mm/d
4、假性神经瘤：如果神经两断端不连接， 近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈 球形膨大。 5、神经胶质瘤：远端schwann细胞和成纤维细胞 增生
肌电图检查在法医临床中的应用(医学行业讲座培训课件)
（医学行业讲座培训课件）
陈旧性周围神经损伤 的电生理改变特点
• 放松时：缺乏纤颤、正相电位 • 轻收缩时：运动单位电位时限增宽、电压增高 • 重收缩时：可出现高频单纯相。
（医学行业讲座培训课件）
废用性肌萎缩、神经源性、肌源性肌萎 缩电生理改变特点
• 1．废用性肌萎缩的正常肌电图表现有别于神经源性与肌源性肌。 • 2．神经源性肌萎缩 • 插入电位：正常或延长； • 放松时：纤颤电位，正相电位增多，可见束颤电位； • 轻收缩时：出现时限宽、电压高的运动单位电位； • 重收缩时：运动单位电位数量减少。 • 3．肌源性肌萎缩 • 插入电位：正常，但多发性肌炎可见延长，可有肌强直电位； • 放松时：可见纤颤电位，正相电位； • 轻收缩时：出现时限短、电压低的运动单位电位，短棘波多相电位增
神经根压迫征的电生理改变特点
• １．受压神经根支配的椎旁肌及相应的肢体肌肉可见自发 电活动。
• ２．肢体运动、感觉神经传导速度一般正常，严重受累的 神经根支配的肌肉动作电位波幅可降低。神经传导速度一 般正常。
• ３．受累神经根DSEP潜伏期可延长，波幅可降低，波形分 化欠佳，严重受累时可消失。 ４．受累神经根MEP潜伏期可延长，波幅可降低，波形分 化欠佳，严重受累时可消失。
• 男，20岁，左足下垂1个月。1月前过量饮酒后“意识不 清”1整天，当清醒后发现左足和足趾背伸困难，小腿外 侧、足背和足趾麻木。
• 电生理：左胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌呈不完全失神经 支配
• 腓肠肌、股二头肌、腰椎旁肌未见失神经电位 • 左腓总神经MNCV在腓骨小头下为46.7%，腓骨小头下上下
为23% ，胫神经47%。 • 提示：左腓总神经不全损伤
• １．节后损伤表现为SNAP存在，SEP存在；SNAP消失， SEP消失。
神经损伤
教学内容第一节概述一、周围神经结构1.运动神经元位于脊髓前角内。
感觉神经元位于脊髓旁的脊神经节内。
交感神经元位于脊髓侧角内。
2.神经纤维由神经轴突组成，其内含有许多线粒体及流动的胶状轴浆流。
以磷脂为主的髓鞘包在轴索外面，其外裹以由神经膜细胞（Schwann cell）组成的细胞鞘，在每两个细胞鞘间的中断部分称朗飞结。
朗飞结的存在使神经信号传递呈跳跃式，有利于神经信号快速传导。
髓鞘与神经膜细胞间有基底膜存在。
3.神经末梢包括：①运动末梢，即神经肌肉接头一运动终板；②感觉末梢，即各种感觉小体。
二、周围神经损伤后变性与再生（一）神经元1.变性尼氏小体消失，核外移，神经元死亡。
变性程度与损伤性质、损伤程度及损伤部位有关，越近神经元的损伤，其变性程度越重。
2．再生于3周后开始，神经元代谢活跃，供应充足轴浆流，以满足神经再生的需要。
此代谢活跃现象在3个月内处于高峰，6个月后渐减弱。
因此神经断伤后3～6内个月内是进行修复的最佳时机。
（二）神经损伤近端1.变性轴索断裂，溶解及消失。
髓鞘破裂、溶解并吸收。
神经膜细胞增生。
变性范围局限到上行1～2个朗飞结处。
2．再生修复术后，通过轴浆流的“阿米巴”运动，其生长锥可长入远侧神经的神经膜细胞管内。
如未修复，神经近端则形成神经瘤。
（三）神经损伤远段远段神经干因失去与神经细胞联系，中断了轴浆流的营养和酶供应，因此发生变性。
1．变性轴索和髓鞘溶解并消失。
神经膜细胞（靠神经外血管系统营养）活跃增生形成神经膜细胞管。
上述三种变化合称华勒（Waller）变性。
2．再生由神经近端轴索生长出的轴浆流呈“阿米巴”运动，其生长锥长入远段神经膜细胞管内，此管获得了轴浆流的营养供应后，在新生的轴突外，形成髓鞘，并呈螺旋样自身包绕筑成板层结构，进而恢复神经的膜电位，传递神经冲动，此即为神经纤维的再生过程。
（四）神经末梢的变性与再生1．运动终板是运动神经纤维的终末装置，其变性及再生情况与远端神经干相同，运动终板发生纤维化后，神经不能再生。
系统解剖学脊神经
➢ 纤维成分：
躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维
➢ 脊神经的分支：
前支 后支 脊膜支 交通支
交通支 后支 前支
脊膜支
交通支 前支 后支
后支： 项、背、腰和臀部皮肤； 及相应部位的深层肌肉。
前支：
胸神经的前 支保持明显 的节段性：
其余的颈神经、腰神经、
骶神经、尾神经的前支
纤维。 （2）节前纤维的三种去向：
1）终止于相应椎旁神经 节，换神经元 2）上升或下降：
T1—6 上升 C1—3 T6—10 上升或下降 T11—L3下降
腰骶部交感神经节
3）穿椎旁神经节
终止于椎前节 换神经元
（3）灰交通支： 起自交感神经节，是节后纤维。
（4）节后纤维的三种去向： 1）经灰交通支 （31对）脊神经
1.屈腕力减弱。 2.不能屈掌指关节和伸指骨间关节，拇指不能内收。
3.指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟 ，“爪形手”。 4.“夹纸试验”阳性 5.小鱼际和小指感觉障碍
夹纸试验阳性
4. 桡神经 radial nerve (C5-T1) ➢ 起自：后束
桡神经
➢ 走行：
臂后皮神经
桡神经沟内 前臂后皮神经
盆丛
神经节 结肠左曲以下肠 管和盆腔脏器
盆内脏神经 盆丛
（三）交感神经与副交感神经的区别
1低级中枢的部位不同 2周围神经节的位置不同 3 分布范围不同 4对同一器官所起的作用不同
5节前神经元与节后神经元 的比例不同
“3胸” 胸背神经
肩胛上神经
“3肩” 肩胛背神经
胸前神经 臂内侧皮神经
“2皮”
前臂内侧皮神经
肩胛下神经 肌皮神经 正中神经 尺神经