张锡纯：黄芪
运用黄芪配伍规律探讨
近代名医张锡纯对于黄芪的运用经验丰富,配伍灵活, 自出机杼, 颇多卓见,
启人思路, 兹撷要探折如下, 以示其旨。
1 黄芪配知母, 益气滋阴止消渴
张氏认为, 消渴证为元气不升所致, 故治以升补元气。其所创之玉液汤, 即重用黄芪作为主药, 助脾气上升, 散精达肺, 升补元气。认为黄芪不但补气, 用之得当,
尚能滋阴。同时配伍知母, 生津润燥, 二者配合, 有阳升阴应, 云行雨施之妙。且知母能制约黄芪之温热之性, 两相配伍, 药性平和, 始能久服无弊。张氏在治疗消渴证时强调先清其实热, 然后更易收捷效。
张氏治疗虚劳证, 亦常用此二者为主, 如常用黄芪18g, 知母24g 同煎, 治阴虚身热之劳嗽证。黄芪大补肺气以益水之上源, 使气旺生水。知母能滋肺中津液, 使肺肾同治, 金水相生, 烦热自退而取效。服数剂后又加以丹参, 当归等活血之品, 防其虚劳日久而成之血痹。
对于阴虚有热之劳嗽证, 常重用黄芪、知母,莫不随手奏效。黄芪、知母虽可退虚热, 但热甚者,须加生地黄。
2 黄芪配龙牡, 补肝收敛止崩漏
张氏所创之安冲汤、固冲汤均用黄芪配龙骨、牡蛎, 治崩漏,月经过多等证。并配以海螵蛸、茜草固涩下焦, 为治崩漏之主药。对于血热妄行者, 宜加重生地、知母用量。如属气分热盛兼外感者, 宜用白虎加参汤。重用生石膏90g, 使火热清后, 方可用安冲汤。对于外邪未去者, 当先祛邪, 然后再安冲止血固本, 是为正治。对于血崩失血多者, 强调龙、牡宜煅用, 加强收涩之力, 疗效更好。基本可以达到一剂血止的效果。对于血崩证, 用固冲汤不效者, 此为大气下陷, 宜加柴胡6g, 并加重黄芪用量, 认为柴胡为治大气下陷致崩漏之主药。
3 黄芪配干姜, 温通心阳蠲寒饮
张氏认为,黄芪善开寒饮, 且常配伍干姜, 治疗寒饮结胸之喘嗽证。生黄芪补胸中大气, 大气壮旺, 心肺阳足, 自能运化水饮。干姜辛散化饮, 补心肺之阳, 阳足则阴霾自开。其所创之理饮汤, 即重用干姜开寒饮,气分不足者, 加重生黄芪温补元气。心肺阳虚, 不能运化精液, 痰饮内生者, 又配少许厚朴,“厚朴多用破气,
少用则通阳”, 借其温通之性, 使阳通气降。干姜可重用至30g, 旨在通阳散饮。对于胸中痰饮郁结者, 有时亦单用干姜10g～ 30g, 煎服数剂, 继之加黄芪, 每收佳效。张氏认为此配伍正合“大气一转, 其气乃散”之旨。这是张氏对于“善治痰者不治痰而治气”的发挥。补气通阳, 散寒开饮,丰富了治饮之法。
4 黄芪配乳没, 托毒生肌敛疮疡
张氏认为, 黄芪治疗疮疡顽疾, 常配伍乳香、没药, 补气托疮与活血消肿并用, 对于多种恶疮均适用。其所创之消瘰丸、内托生肌散, 重用黄芪, 补气分以生肌肉, 乳香、没药化腐解毒, 助黄芪以生肌。并强调治此类疾患, 黄芪、乳、没均宜生用。黄芪必用生者,生用则补中有宣通之力, 若炙之, 则一于温补, 固于疮家不宜也。乳、没若炒用之, 则流通之力顿减。可见张氏治疗疮疡重在流通气血, 消补兼施。其在治疗疮疡时, 方中常加入当归、丹参、乳香、没药,即宗气血流通之旨。大具融化气血之力, 其所创之活络效灵丹, 治疗气血凝滞, 内外疮疡,
心腹肢体疼痛, 亦衷此法。此外, 乳、没对于一切疮疡肿疼, 亦可外用, 为粉以外敷疮疡能解毒消肿, 生肌止痛, 恒多奇效。二者虽为开通之品, 但不至耗伤气血,
诚良药也。
5 黄芪配内金, 消补并用通石淋
张氏常用黄芪配伍鸡内金以治疗砂淋、石淋, 即泌尿系结石。石淋证的病机是三焦气化瘀滞, 加之劳力、劳心过度, 或房劳过度, 膀胱暗生内热, 内热与瘀滞煎熬, 久而结成砂石。其所创之石淋丸, 即以此二者配伍为主。久淋必气虚, 故以黄芪补助气分, 气分壮旺, 能运化药力。黄色生鸡内金, 消化砂石, 善消硬物。笔者对此颇有体会, 在治疗结石病时, 重用黄芪, 既扶已伤之正气, 又能运化药力, 使药物更好地发挥作用。加鸡内金消石溶石, 兼有活血化瘀之力, 善化有形瘀积。加滑石滑利尿道兼以清热。为加强活血之力, 笔者在临证中亦常加三棱、莪术, 以助鸡内金活血软坚化石, 另酌加金钱草、海金砂等利水通淋之品, 每收捷效。黄芪配鸡内金不但能治结石, 尚能治妇女经闭诸证, 尤其对于久治不愈者,
效果更加明显。亦配伍莪术、三棱。对瘀血甚者, 加生水蛭, 则可消瘀血于无形。
综上所述, 张氏对于黄芪的配伍运用多有创见, 余如： 黄芪配参术固厥脱;
黄芪配赭石起痿废;黄芪配升柴疗气陷; 黄芪配山药理虚劳; 黄芪配硝石退黄疸均有独到见解, 可资临证借鉴, 值得进一步研究。
张锡纯妇科用药特色
近代名医张锡纯一生行医 ,注重实践 ,讲求疗效 ,不仅长于内科病证的诊治 ,对妇产科疾病的用药也独具匠心。其继承古方 ,师古不泥古 ,结合女性特有生理、病理特点 ,既能变通运用古方 ,又善于创制新方。所创治疗妇科疾病的新方 17首 ,包括经、带、胎、产等 ,其中的固冲汤固冲摄血、益气健脾 ,止血不留瘀 ,扶正以固本 ,作为益气健脾、固崩止血治法的代表方而收载于《方剂学》教材之中;其中的寿胎丸补肾养血安胎 ,作为治疗胎漏、胎动不安的典范而收载于《中医妇科学》教材中。张氏认为月经病的病机是冲任失调 ,所以治疗上重视调理冲任 ,从温补气血、益气摄血、活血化瘀、消症散结、温肾暖宫等不同的角度来调理冲任 ,故其调经方多以“冲”命名 ,如理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤等。其对妊娠病的治疗 ,慎用滑利、渗利之品 ,善用质粘补肾固胎药品 ,祛邪同时兼顾护胎。如其运用仲景白虎加人参汤治疗妊娠瘟病 ,以生地易知母 ,认为知母性滑 ,于胎不利 ,而生地不仅清热 ,尚具补肾安胎之力;以山药易粳米,认为山药汁浓粘 ,护胃和中 ,固肾安胎 ,既退邪热又不损胎元。张氏临证用药灵活变通 ,现将其治疗妇科疾病的用药特色总结如下 ,以飨同道。
一、善用香附柴胡 ,解郁宣通调经
张氏认为 ,妇女性多忧思 ,易肝气不舒 ,使脏腑经络气机郁闭 ,阳气郁遏不能外达。妇女以血为本,气行则血行,气滞则血凝,故肝郁气滞血瘀致冲任失常,月事不调,见经候无常、经量短少、经行腹痛等。张氏常用香附、柴胡二药,以柴胡之轩举、香附之宣通 ,畅通抑遏之阳气。柴胡轻清升散、香附辛香走窜,能疏肝解郁 ,调经止痛 ,二药合用 ,解郁行气之力尤强。配伍黄芪益气健脾,行气而不耗气 ;配伍当归、生地、玄参滋补阴血 ,行气而不伤阴血。如此用药使阳气宣通 ,气血调和 ,冲任通盛,月候如常,故以此配伍组成其妇科方中的第一方──玉烛汤 ,体现了其调经的一则治法 ：调和气血 ,既重血的充盈 ,又重气的宣通。
二、龙牡乌贼茜草,固崩止带化瘀
崩中漏下、月经过多、产妇下血 ,不论病因何故 ,皆为冲任不固 ,当固冲摄血 ,挽欲脱之气 ,护欲竭之阴血 ,此乃治标救急之法 ,张氏习用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草相合组方。其认为龙骨质涩能固脱止血 ,牡蛎咸涩能固精治疗女子崩带 ,二药合用收涩之力大增。牡蛎生用能收敛且具开通之性 ,有固涩不留瘀之妙 ,煅用则收涩之力更强 ,故除血崩用煅龙牡外 ,余皆用生龙牡。张氏每于用龙牡之际伍以乌贼骨、茜草 ,借其收涩之性以固崩止带 ,借其化瘀之功以止血而不留瘀 ,所以在其治崩漏带下的安冲汤、固冲汤、清带汤中 ,均有龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草的配伍使用,“四药汇集成方,其能开通者,兼能收涩,能收涩者,兼行开通,相助为理,相得益彰”。
三、三棱莪术合方 ,能治血瘀诸疾
瘀血阻滞冲任 ,可致经闭不行 ,或产后恶露不尽、症瘕、腹痛 ,故祛瘀可启闭通经,消症散结。三棱、莪术性微温,为化瘀血之要药,张氏认为三棱化血之力大于莪术 ,莪术理气之力优于三棱。所以其治疗瘀血所致之经闭不行、产后恶露不去、症瘕 ,常二药相伍为用 ,以消瘀活血。其虽有逐瘀过猛伤正之弊 ,但张氏认为,人之脏腑,一气贯通,若一处受攻,则他处可为之救应,故宜详审病根结聚之处,用对证之药一二味,专攻其处,即使其处气血偶有伤损,其他脏腑气血犹可为之输将贯注、救应。且常配伍黄芪、党参等益气健脾之品,既保护气血,使瘀血去而气血不伤,又使参芪得三棱、莪术之通达,补而不滞,如理冲汤、理冲丸皆有此巧妙的配伍。
四、不畏水蛭峻猛 ,巧妙配伍消症
水蛭气味咸平,善入血分,逐瘀血,破症瘕,世人畏其性猛,鲜有用者。张氏结合水蛭的生活习性,剖析其活血祛瘀特点,认为其喜食人血,而性又迟缓善入,迟缓则不伤新血,善入则坚积易破,放具有破瘀血而不伤新血之妙;且其色黑下趋,善破冲任之瘀、故治疗瘀血坚结阻滞冲任所致之症积结块,能收良效。如理冲丸的组方中,注意配伍益气养血的黄芪、当归 ,共同调理冲任气血,使其不致逐瘀过猛损伤冲任气血。此法为后世医家推崇,尤其是治疗子宫内膜异位症的组方中,多用此法。
五、重用赭石半夏 ,降逆和胃安胎
张氏认为妊娠恶阻剧烈者,其气化津液不能下达,大便燥结,旬余不通,甚者可致上下关格不通,满腹作痛。恶阻不除,饮食不下,使津液亏少,气血乏源,胎元难充,胎体难,危及性命,此时非大力之药不能挽回。代赭石色赤,性微凉,质重坠,善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效。对于初孕呕吐,用生赭石、半夏,调入蜂蜜徐徐温饮,借其镇逆之功,以降上逆之冲气胃气,则气化乃平。张氏认为在早孕阶段服之对胎儿并无大碍,因为此时胎体未成,惟是经血凝滞,赭石毫无破血之性,故服之无妨。对于病情剧烈急迫者,应不畏重坠,用其降冲和胃,和顺气机,使呕吐止,气血生,胎安母健。 六、菟丝阿胶相伍 ,补肾益精保胎
张氏认为胎元牢固与否,多与胎元质量有关,保胎用药应能改善胎元质量,促进与母体之间的相容协调。胎元为父精母血所化,禀承先天,故用药从补肾立足,在诸多补肾药中,尤其青睐菟丝子,因其甘温入肾,补肾固精力强。补肾之际,不忘养血化精,习用阿胶等血肉有情之品,补阴血以养胎体。菟丝子与阿胶合用,补肾益精,养血固胎。对滑胎病人还当预防性用药,应于受孕后一月开始服用,以巩固胎元。若胎元已动,或已下血,应益气固涩,当以黄芪、生地、龙骨、牡蛎以救急,再以菟丝子、阿胶以固本。
七、灵活配伍黄芪,调经生乳举陷
黄芪性温味甘,补气兼能升气。张氏所制 17首新方中,就有 8首使用黄芪,在其他新方的加减运用中,也多伍用黄芪。组方若配当归,则合当归补血汤之意补气生血,调补冲任,治疗月经过少、缺乳 ,如玉烛汤、滋乳汤;若配伍三棱、莪术等活血化瘀药,补气活血,治疗冲任瘀血、经闭不行,如理冲汤、理冲丸;若配龙骨、牡蛎,固冲摄血,治疗崩漏、月经过多、产后下血,如安冲汤、固冲汤;若配柴胡、乳香、没药,升阳举陷,活血通络,可治疗阴挺,如升肝舒郁汤。
总之,张氏遣药组方,轻重得当,峻猛有节,其用药经验,值得后人研究和运用。
中医泰斗张锡纯：此方太妙，一方可治百病，可惜很多人都不会用
中医泰斗张锡纯：此方太妙，一方可治百病，可惜很多人都不会用
升陷汤
升陷汤，以黄芪为主者，因黄既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。
至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。（《医学衷中参西录·治大气下陷方·升陷汤》）肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气，不惟不业医者不知，即医家知者亦鲜，并方书亦罕言及，所以愚初习医时，亦未知有此气。迨临证细心体验，始确知于肺气呼吸之外，别有气贮于胸中，以司肺脏之呼吸。而此气且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之关系，而尚不知此气当名为何气。涉猎方书，亦无从考证。
升陷汤一方，不但愚用之有效也，凡医界同人用此方以治大气下陷者，莫不随手奏效。安东医士李亦泉，连用此方治愈大气下陷者数证，曾寄函相告。即非医界中人用此方以治大气下陷者，亦能奏效。
［案例］
一、内科医案咳嗽医案
曾治一少年，泄泻半载方愈。后因劳力过度，觉喉中之气不舒，五六呼吸之间，必咳嗽一两声，而其气始舒。且觉四肢无力，饮食懒进。诊其脉 微弱异常，知其胸中大气下陷，投以拙拟升陷汤，数剂而愈。（《医学衷中参西录·治阴虚劳热方·醴泉饮》） 喘证医案
又曾治一人，年近五旬，素有喘疾。因努力任重，旧证复发。延医服药罔效。后愚诊视其脉，数近六至，而兼有沉濡之象。愚疑其阴虚不能纳气，因其脉兼沉濡，不敢用降气之药。遂用熟地、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之药，大剂煎汤，送下人参小块二钱，连服三剂脉即不数，仍然沉濡，喘虽见轻，仍不能愈。因思此证得之努力任重，胸中大气因努力而陷，所以脉现沉濡，且其背恶寒而兼发紧，此亦大气下陷之征也。亦治以升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三钱代之。因其素有不纳气之证，桂枝能升大气，又能纳气归肾也。又外加滋阴之药，数剂痊愈。按此二证之病因，与醴泉饮所主之病迥异，而其咳喘则同。必详观升陷汤后跋语，及所载诸案，始明治此二证之理。而附载于此者，恐临证者审证不确，误以醴泉饮治之也。（《医学衷中参西录·治阴虚劳热方·醴泉饮》）
张锡纯的补气方！横扫慢性疲劳、记性不好、睡不解乏
张锡纯的补气方！横扫慢性疲劳、记性不好、睡不解乏
今天我跟大家聊聊慢性疲劳综合征。
慢性疲劳综合症又称雅痞症、慢性伯基特病毒(EBV)、慢性类单核白血球增多症等等，其症状包括发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、极度疲劳、失去食欲、复发性上呼吸道感染、小肠不适、黄疽、焦虑、忧郁、烦躁及情绪不稳、睡眠中断、对光及热敏感、暂时失去记忆力、无法集中注意力、头痛、痉挛、肌肉与关节痛。这些症状与感冒及其他病毒感染相似，因此容易误判。通常医师会误诊为臆想病、忧郁症、或精神引起的身体疾病。尚无对付此病毒的药或疫苗，辨识此病并不容易，而且其症状变化很大。淋巴瘤。
那么，中医是如何治疗慢性疲劳综合征的呢？
好些年前，我就遇上这么一个病人人。她是一个工作人员，当时30来岁。
这个人，最近一段时间记忆力严重下降。忙了一天回到家，感觉身体疲倦，浑身肌肉酸痛乏力。于是，睡了一觉，但第二天起床依然疲倦。于是，她找到我治疗。
我听完以后，仔细查看，发现其脉象偏细弱，舌淡。说话的声音低弱。 我诊断后，告诉患者，你可能是慢性疲劳综合征，最好去医院检查一下。
我先开张方子，你先用药试试。
柴胡9克，黄芪30克，升麻9克，知母10克，桔梗9克。水煎服。
两煎取药汁450毫升，早中晚饭后3次分服。每天喝一剂，两个礼拜为一个疗程。如果连续4个疗程还没有起色，那就别用了。
于是她第二天去医院检查，确诊为慢性疲劳综合征。于是她在医院找中医老专家看看，拿出我给她出的方子。老专家看后，接着加入了熟地等药材。
吩咐患者，两煎取药汁450毫升，早中晚饭后3次分服。每天喝一剂，两个礼拜为一个疗程。如果连续四个疗程还没有起色。
效果，患者服药三个疗程之后，身体大有起色。到最后，她坚持了四个疗程，与常人无异，于是停药。
我在来跟大家说一下这里面的道理。
首先，这个经验，它最初刊载于八年前的《中西医结合研究》。概括讲，就是利用升陷汤来治疗慢性疲劳综合征。
升陷汤这个方子源于张锡纯的《医学衷中参西录》，基本组成是：黄芪18克，柴胡5克，升麻3克，知母9克，桔梗4.5克，水煎3次。
张锡纯《医学衷中参西录》名方
张锡纯《医学衷中参西录》名方
1.升陷汤
【组成】生黄芪18克，知母9克，柴胡4．5克，桔梗4．5克，升麻3克。
【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。
【功用】升提大气。
【主治】治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
【方解】升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳;升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提;知母凉润，制黄芪之温性;桔梗为药中舟楫，可载药上行，直达病所。诸药合用，共奏益气升陷之功。临床如见气虚严重，可重用黄芪，并加人参;有瘀血，加丹参、当归;阴虚不足，加麦门冬、生地黄等。
2.活络效应丹
【组成】当归，丹参，生明乳香，生明没药，各15克（五钱）。
【用法】上药全研细末，备用，亦可水泛为丸。用法用量：上四味，作汤服。若为散剂，一剂分作4次服，温酒送下。
【主治】气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等。现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞，经络受阻者。
【方解】方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；配伍乳香、没药以增强活血行气，消肿定痛之效。四药成方，有活血通络、化瘀止痛之能，是伤骨科活血止痛常用的基础方剂。
【应用】足跟痛 用本方加减：当归、丹参、牛膝、威灵仙、鹿角霜、川断、五加皮各15g，乳香、没药、木瓜各10g。阴虚者加石斛、生地各15g，黄柏12g；气虚者加党参、黄芪各12-15g。
3.十全育真汤
【处方】野台参（四钱） 生黄芪（四钱） 生山药（四钱） 知母（四钱） 玄参（四钱）
生龙骨（四钱.捣细） 生牡蛎（四钱.捣细） 丹参（二钱） 三棱（钱半） 莪术（钱半）
【用法与用量】气分虚甚者，去三棱、莪术，加鸡内金三钱；喘者，倍山药、加牛蒡子三钱；汗多者，以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉、生白芍各六钱。若其汗过多，服药仍不止者，可但用龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。汗止后再服原方。
张锡纯：理冲汤
张锡纯：理冲汤
理冲闭经恶露淋，调血补虚师内经芪术参药知花粉，鸡金三棱莪术行
【主治】：妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕。以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。服此汤十余剂后,虚证自退,三十剂后,瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。
【组成】：生黄耆三钱、党参二钱、于术二钱、生山药五钱、天花粉四钱、知母四钱、三棱三钱、莪术三钱、生鸡内金黄者,三钱
【用法】：用水三盅,煎至将成,加好醋少许,滚数沸服。
服之觉闷者,减去于术;觉气弱者,减三棱莪术各一钱;泻者,以白芍代知母,于术改用四钱;热者,加生地、天冬各数钱;凉者,知母、花粉各减半,或皆不用。凉甚者,加肉桂(捣细冲服)、乌附子各二钱。瘀血坚甚者,加生水蛭(不用炙)二钱。若其人坚壮无他病,惟用以消癥瘕积聚者,宜去山药。室女与妇人未产育者,若用此方,三棱、莪术宜斟酌少用,减知母之半,加生地黄数钱,以濡血分之枯。若其人血分虽瘀,而未见癥瘕,或月信犹未闭者,虽在已产育之妇人,亦少用三棱、莪术。若病人身体赢弱,脉象虚数者,去三棱、莪术,将鸡内金改用四钱,因此药能化瘀血,又不伤气分也。迨气血渐壮,瘀血未尽消者,再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵,三棱、莪术亦宜少用,或用鸡内金代之亦可。初拟此方时,原专治产后瘀血成癥瘕,后以治室女月闭血枯亦效,又间用以治男子劳瘵亦效验,大有开胃进食，扶赢起衰之功。《内经》有四乌鲫骨一芦茹丸,原是男女并治,为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。
从来医者调气行血,习用香附而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者,三棱、莪术之良能,非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年,凡习用之药,皆确知其性情能力。若论耗散气血,香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕,十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中,用三棱、莪术以消冲中瘀血,而即用参、耆诸药,以保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、耆能补气,得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。
张锡纯内托生肌散今的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
张锡纯内托生肌散今的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·治疮科方》。
【组成】生黄芪四两甘草二两生明乳香一两半生明没药-两半生杭芍二两天花粉三两丹参一两半
【用法】上七味共为细末，开水送服三钱，日三次。若将散剂变作汤剂，须先将花粉改用四两八钱，一剂分作八次煎服，较散剂生肌尤速。
【作用与功效】益气活血消肿。
【主治适应症】瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌。或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有窜至他处不能敷药者。
【方解与方论】本证因气虚血瘀所致，故用黄芪补气生血，托毒生肌；丹参、乳香、没药、芍药活血消痈；天花粉清热消肿；甘草益气解毒，调和诸药。
张锡纯云：“此方重用黄芪，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用，甘苦化合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂，花粉必加重者，诚以黄芪煎之则热力增，花粉煎之则凉力减，故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者，因生用则补中有宣通之力，若炙之则一于温补，固于疮家不宜也。”
【医案精选】
1.消化系统疾病
(1)慢性非特异性溃疡性结肠炎历某，男，56岁，于1988年6月3日初诊。患者大便脓血黏液，伴右下腹疼痛，间断发作10余年，1982年9月经某医院下消化道钡剂灌肠造影、结肠镜检、病理切片，确诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，多年来屡服中西药物不效，延余诊治。现症：腹泻1日3次，大便色暗褐夹有黏液，有时泻下之物如鱼脑肠样，污秽腥臭，伴有少许脓血，有里急后重感，右下腹呈阵发性疼痛，夜间加重，影响睡眠，痛处固定，查患者面色少华，心悸气短，每于劳累后加重，口干而渴，舌红晦暗有瘀斑，边有齿痕，舌苔黄厚略干，脉弦关尺小滑。大便镜检：脓球( )，红细胞( )，此乃大肠湿热日久，热腐生疡，瘀血内阻。伤阴蕴毒，加之腹泻日久，脾气虚弱不能生肌长肉，致使肠黏膜溃腐久不平复。中医诊断：脏毒。治则：补气健脾，化瘀生新，解毒生肌。方药：内托生肌散加味，拟方：生黄芪25g，丹参25g，天花粉25g，白芍10g，生甘草10g，乳香6g，没药6g，生薏苡仁30g，蒲公英20g，丹皮10g，半夏10g，水煎服，1日1剂。服本方10剂，症状好转，停药又发，按上方加减共服45剂，大便恢复正常，腹痛亦除，体力大增，于1988年10月行下消化道钡剂灌肠造影，充盈良好，而告治愈。随访4年未有复发。[朱征.内托生肌散临床新用验案.甘肃中医，2002，15(6)：14-15]。
张锡纯升陷汤活用四则
张锡纯升陷汤活用四则
升陷汤为近代著名中医学家张锡纯先生所创，方由黄芪、知母、桔梗、升麻、柴胡等药组成，用于治疗大气下陷之证。笔者平素喜读锡纯所著《医学衷中参西录》，“每遇气分不舒之证，先存大气下陷设想。”不管何病，若确系大气下陷之证，投和升陷汤，莫不随手奏效。现列举验案于下：
1、崩漏
王×，女，45岁，农民，于2001年4月25日就诊。患者自诉月经行经期延长，淋漓不断3月余。本次月经已23天未尽，并伴有头晕、气短、乏力、少腹坠胀感，查舌质淡，苔薄白，脉沉无力。遂处方：生黄芪30g，当归炭15g，知母9g，桔梗9g，柴胡6g，升麻6g，党参15g，阿胶(烊化)10g。患者服2剂后诸症俱减，又续服6剂痊愈。
本患者经期延长，致失血过多，气血虚弱。大气生养不足，不能安居胸中斡旋周身，反下陷腹中致冲任不固。经血失其约束，随之淋漓不断。故采用升补大气，固摄冲任之法而获捷效。
2、子宫全切术后遗症
杨×，女，农民，2002年11月3日就诊。患者因重度子宫脱垂而于2002年10月行子宫全切术，术后1周愈合良好而出院。但患者术后卧床一如常人，起立后即觉少腹下坠，稍微走动则觉气短、胸部满闷。查舌淡苔白，脉沉迟微弱。
虑其大气下陷，遂处方：黄芪30g，升麻6g，知母9g，桔梗6g，柴胡3g，党参15g，山萸肉15g。日服1剂，水煎服。患者服药后自觉胸闷、腹部下坠等症均减轻，续服4剂，即能在院内随意走动而不气喘，又巩固服5剂病痊愈。
患者平素气血亏虚，加之手术伤及元气，致使大气生养不足，不能积储于胸中而反下陷，经用升补大气方药后，诸症悉除。
3、尿频
李×，女，42岁，农民，因“小便频数加重1月”于2000年7月15日就诊，患者有慢性肾盂肾炎病史5年，间断出现小便频数，白天数10次，夜间5～6次，色清量少；有时遗溺裤中，无尿痛感。常觉气短口渴，但不能饮水，饮后即尿，伴大便干燥，常3～4日一解，每用开塞露或服番泻叶水助便。肾及膀胱B超未见异常。诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。使用氧氟沙星片及中药八正散治疗1周，小便频数不减，大便干燥加重。改用滋阴益肾法，用六味地黄汤加减治疗，诸症仍无好转。细诊舌质淡，苔薄黄，脉沉细无力，乃忽悟证属大气下陷，下焦气化不能图摄所致，遂用升陷汤加味，处方：生黄芪30g，知母12g，柴胡10g，桔梗10g，升麻6g，党参25g，山萸肉15g，益智仁10g，肉苁蓉10g，麻子仁10g，药用5剂，小便次数减少，尿量增加，大便转软，原方略加减又服20剂，化验检查无异常，诸症消失，痊愈。
张锡纯这个方，专治更年期综合征，一周就有明显效果！
张锡纯这个方，专治更年期综合征，一周就有明显效果！
导读：在女性一生中，有两个过渡时期，肾气的“涨潮”是青春期，而肾气的“退潮”过程，便是更年期。更年期的女性往往有失眠、疲劳、心烦易怒、心悸、抑郁、潮热、月经失调、焦虑、恐惧、盗汗等上百种不适，特别需要中医的帮助和陪伴。
我们讲一个更年期综合征的病例。我一个师兄的爱人48岁，烦躁、焦虑、失眠，烘热、多汗、心烦。然后去医院开了什么更年安、开了安定等调神经的药，疗效也不明显。到处看中医，疏肝解郁、养血安神等方法治疗没有效果。
后来找到我，我们开了玉烛汤一周下去，人就安定多了。连续服用了三周，基本症状消除，就去三亚旅游了。
通常，一个常法治疗总不见效的患者，开一张张锡纯的方，马上疗效就来了。 一个各种化痰总化不掉的人，吃了理痰汤，一周就大有改善；
一个纵欲过度的患者，突发腰腿痛，喘促欲脱，中西治疗无效，给了张锡纯的既济汤，当夜症状大减；
一些肝郁脾虚的女患者，用四逆散、柴胡疏肝散，逍遥散等常法效果不好的时候，用张锡纯的培脾舒肝汤就很好。
这个更年期的患者，也是，疏肝解郁、养血安神都不行，用了张锡纯的这张方，一周就安定多了，一个月就基本好了。
这是一张什么方？主治疾病的病机是什么？都可以治疗什么病？为什么能治更年期综合征？
下面我们就来揭晓答案。
这张可以治疗更年期综合征的方，就是《医学衷中参西录》中女科方的第一方——玉烛汤。
玉烛汤的组成：
生黄芪 五钱、生地黄 六钱、玄参 四钱、知母 四钱、当归 三钱、香附 三钱 醋炒、柴胡 一钱五分、甘草 一钱五分 它的主要组成是黄芪、当归，即——当归补血汤。
柴胡能够升发条达肝之气，而且柴胡用量非常少，一钱五分，它就是一个升发的作用。
香附能够疏肝解郁，能够理气、疏泄肝气。
那么用了生地黄六钱、玄参四钱、知母四钱，它主要是养阴以养血，因为阴血互生。知母还有去热的作用，防止黄芪产生这个虚热。黄芪补气能产生虚热，我们前面反复地讲，黄芪知母是一个组合。
张锡纯对黄芪认识之探讨
张锡纯对黄芪认识之探讨
余玮;金奕
【摘 要】黄芪味甘微温,具有补气固表、利尿、托毒排脓以及敛疮生肌的作用,临床应用广泛,常被用于治疗表虚体弱所致的自汗、阳气不足所引起的虚性水肿,中气下陷而致的子宫脱垂、脱肛及疮疡溃破等诸证,具有极大的开发研究价值.历代医家对此多有阐述,且对黄芪的研究及应用也颇具特色.然而近代医学家张锡纯通过多年临床实践独辟新义,认为黄芪不仅能利尿、补升脾胃大气,辨证得当还能补肝气.不仅如此,黄芪在祛外风、息内风、治疗肢体痿废、开寒饮以及滋阴等方面也取得了显著疗效,这些独特的运药经验打破了惯有的思维,扩大了黄芪的临床运用范围.其著作《医学衷中参西录》对于黄芪独到的的功效、配伍以及用量作了详尽的阐述,在临床为后世医家提供了新的用药思路和理论依据,具有深远的指导和借鉴意义.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2018(024)003
【总页数】3页(P390-392)
【关键词】黄芪;功效;《医学衷中参西录》;张锡纯
【作 者】余玮;金奕
【作者单位】陕西中医药大学,陕西咸阳 712046;陕西中医药大学,陕西咸阳
712046
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5
张锡纯潜心研究医学40余年，博览群书，贯通中西，临证疗效显著，其代表作《医学衷中参西录》[1]是其毕生心血以及经验结晶，被后世医家视作医家必读以及至贵至宝的救命书。他深谙药理，辨证严谨，注重临床实践，选方立药独出心裁，别具一格，切实发挥了其“师古不泥，衷中参西”的用药学术思想[2]。张锡纯在《医学衷中参西录》中对黄芪的药性及功效阐述独具特色，打破了只为补气药的惯性思维模式，扩大了黄芪的临床应用，本文就其临床运用经验探讨如下。
1 调大气
大气学说始于《黄帝内经》(以下简称《内经》)，历代医家对其都有所阐述，而张锡纯深谙药理，熟通药性，对药物的研究尤能独辟新义。黄芪性温和，其味微甘能补气升气，张锡纯认为黄芪尤善补、升脏腑之大气。
张锡纯黄芪用量规律探析
江西中医药2017年12月第12期总第48卷第420期
●学术探讨●张锡纯黄芪用量规律探析
★刘建城*章文春**（江西中医药大学南昌330004）摘要：张锡纯是近代影响力较大的医家，处方用药有着鲜明的特点。《医学衷中参西录》是张锡纯的代表作，展示了其学术思想、临证经验、处方用药特点。笔者从《医学衷中参西录》的中药篇、方剂篇提取了有用到黄芪的病案114例，分析总结了张锡纯运用黄芪用量规律，并找出其药效与药量的关系。关键词：张锡纯；黄芪；中药；量效关系中图分类号：R249.2/.7文献标识码：A《医学衷中参西录》中药篇与方剂篇载有用到黄芪的病案114例，4例无用量，1例为丸剂，其余109例都有其病证与黄芪汤剂的用量，也是本文所要分析的。方剂篇有黄芪的方子共37首（不包含加减方以及附方）。黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷［1］。补气生肌则主痈疽久败疮，益气固外则治表气虚而自汗，同解表药同用则可祛外风，与滋阴清热药同用则能息内风，善利小便、开寒饮，善治肢体痿废、流产崩滞，用之得当则可转能去热，亦可滋阴。张锡纯更谓黄芪能补肝气，常用于肝气虚患者。病案109例，其黄芪用量如图1所示（民国时期1钱约等于3.72g，为了方便作图分析，文中用3g代替1钱）。
图1109例病案黄芪用量从图1中可以看出，黄芪用量最小为1钱半，最大为4两，从图中可看出张锡纯黄芪用量的经验主要集中在6钱，有55例病案，占50%。其次是一两，有17例病案，占16%。1治癥瘕历代医籍中，积聚亦称为“癥瘕”，多因情志失调，饮食所伤，外邪侵袭，以及病后体虚。或黄疸、疟疾等经久不愈，且常交错夹杂，混合致病，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结，或兼痰湿凝滞，而成积聚［2］。治疗时常用破血理气之品如莪术、水蛭、三棱等消癥瘕之专药，若是坚结之癥瘕则需长期用桃仁、红花、丹参、香附、青皮、木香等化瘀理气药。如此只需服用10余剂则人身之气化即暗耗，气血不足则抗邪无力而难愈。故在治疗时佐以黄芪补益则消癥瘕不必担心药猛伤人，方可久服不伤正故而坚结之癥瘕可徐徐消除。有病案7例，其黄芪用量如图2所示。
一个补气名方，专治大气下陷！
⼀个补⽓名⽅，专治⼤⽓下陷！
今天要跟⼤家介绍的这个⽅⼦，⾮常了不得，出⾃于民国神医张锡纯先⽣。
⼤家都知道，张锡纯先⽣写了⼀本书，叫做“医学衷中参西录”，这本书对当代学中
医的⼈影响⾮常⼤，⼏乎⼈⼿⼀本。在整本书⾥⾯，有⼀个⽅⼦是张锡纯先⽣最为
看重的，⽤了20多页的篇幅来介绍这个⽅⼦，这个⽅⼦专治⼤⽓下陷，这个⽅⼦
叫做“升陷汤”。
⼤⽓下陷，是张锡纯先⽣提出的独特的概念。张锡纯先⽣所说的⼤⽓，到底是什么
呢？ 简单来说，⼤⽓存在⼈体横膈膜之上，⼤⽓紧紧拖住⼼肺，让⼼肺能正常⼯
作。
和中⽓不同，中⽓是在横膈膜之下，之前我们学过的补中益⽓汤是把中⽓往上提，
⽽升陷汤则是把横膈膜之上的⼤⽓往上提。
⼤⽓下陷，很多⼈不以为然，认为跟⾃⼰没啥关系，那或许就是⼤错特错了。张锡
纯先⽣为什么最看重这⾸⽅⼦，为什么要⽤20多页来详细描述这个⽅⼦？ 就是因
为⼤⽓下陷的⼈特别特别多，在张锡纯先⽣的医案⾥⾯，很多很多的疑难杂症，看
起来是不同症状不同⽑病，通过仔细辩证分析，发现原来都是⼤⽓下陷，⽤上升陷
汤都治好了，所以张锡纯先⽣⾮常推崇他⾃创的这⾸升陷汤。
⼤⽓下陷到底有哪些症状呢？
⽤张锡纯先⽣的原话来说，⼤⽓下陷，⽓短不⾜以息。或努⼒呼吸，有似乎喘。或
⽓息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽⼲作渴，或满闷怔忡，或神昏健
忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或
参伍不调。
这段话的意思是，⼤⽓下陷的症状实在太多太多了，数不过来，但是有2点是确定
的，第⼀是⽓短不⾜以息，⽓虚的⼈往往会有⽓短，总想深呼吸⼀⼝⽓才觉得舒
服，稍微运动⼀下或者爬个楼梯就⽓喘吁吁。第⼆是脉象，脉象是微弱脉象，⼨脉
和关脉更明显。
在当今这个社会，⽓不够的⼈实在太多了，很多⼈总说⾃⼰好累，累的不想动，不
想说话，只想躺着，这都是⽓不够的缘故。⾝体⾥的⽓，按照上中下位置来分的
话，在最底下的是先天元⽓，在中焦的便是中⽓，在横膈膜以上的就是张锡纯先⽣