王雪华金匮要略讲稿
王雪华讲《金匮要略》
王雪华简介 ............................................................ 错误!未定义书签。
目 录 .............................................................. 错误!未定义书签。
第01讲 《金匮要略方论》性质与沿革 ................................... 错误!未定义书签。
第02讲 《金匮》的内容、体例和成就（１） ............................. 错误!未定义书签。
第03讲 《金匮》的成就及贡献（２） ................................... 错误!未定义书签。
第04讲 诊治杂病的辩证思维过程 ....................................... 错误!未定义书签。
第05讲 《金匮》对中医药学发展的重大影响 ............................. 错误!未定义书签。
第06讲 学习《金匮》的目的与方法 ..................................... 错误!未定义书签。
第07讲 第一篇：概述 ................................................. 错误!未定义书签。
第08讲 第一篇：论肝虚治法和虚实异治 ................................. 错误!未定义书签。
第09讲 第一篇：论发病、预防及病因 ................................... 错误!未定义书签。
第10讲 第一篇：论病机、四诊举例（１） ............................... 错误!未定义书签。
第11课 第一篇：四诊举例 ............................................. 错误!未定义书签。
第12讲 第一篇：小结 ................................................. 错误!未定义书签。
第13讲 第二篇：痉病 ................................................. 错误!未定义书签。
第14讲 第二篇：湿病证治（１） ....................................... 错误!未定义书签。
第15讲 第二篇：湿病证治（２） ....................................... 错误!未定义书签。
第16讲 第三篇：概述 ................................................. 错误!未定义书签。
第17讲 第三篇：百合病证治（１） ..................................... 错误!未定义书签。
第18讲 第三篇：百合病证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第19讲 第三篇：狐惑病证治（１） ..................................... 错误!未定义书签。
第20讲 第三篇：狐惑病证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第21讲 第三篇：阴阳毒证治 ........................................... 错误!未定义书签。 第22讲 第四篇：概述 疟病证治 ........................................ 错误!未定义书签。
第23讲 第五篇：概述 中风病辩证 ...................................... 错误!未定义书签。
第24讲 第五篇：历节病病因病机、证治（１） ........................... 错误!未定义书签。
第25讲 第五篇：历节病证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第26讲 第五篇：中风鉴别诊断 小结 .................................... 错误!未定义书签。
第27讲 第六篇：概述 血痹病证治（１） ................................ 错误!未定义书签。
第28讲 第六篇：血痹病证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第29讲 第六篇：虚劳病辩证 ........................................... 错误!未定义书签。
第30讲 第六篇：虚劳病证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第31讲 第六篇：虚劳病证治（３） ..................................... 错误!未定义书签。
第32讲 第六篇：虚劳病证治（４） ..................................... 错误!未定义书签。
第33讲 第六篇：小结 ................................................. 错误!未定义书签。
第34讲 第七篇：肺痿 肺痈证治（１） .................................. 错误!未定义书签。
第35讲 第七篇：肺痿 肺痈证治（２） .................................. 错误!未定义书签。
第36讲 第七篇：肺胀证治 小结 ........................................ 错误!未定义书签。
第37讲 第八篇：奔豚气病证治 ......................................... 错误!未定义书签。
第38讲 第八篇：小结 ................................................. 错误!未定义书签。
第39讲 第九篇：胸痹病证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第40讲 第九篇：胸痹病证治（３） ..................................... 错误!未定义书签。
第41讲 第九篇：心痛病证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第42讲 第十篇：概述 ................................................. 错误!未定义书签。
第43讲 第十篇：腹满病辩证（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第44讲 第十篇：实热性腹满病证治 ..................................... 错误!未定义书签。
第45讲 第十篇：腹满、寒疝病证治 ..................................... 错误!未定义书签。
第46讲 第十篇：寒疝、宿食病证治 ..................................... 错误!未定义书签。
第47讲 十篇：小结 ................................................... 错误!未定义书签。
第48讲 第十一篇：肾着、脾约、心伤等 ................................. 错误!未定义书签。 第49讲 第十一篇：小结 ............................................... 错误!未定义书签。
第50讲 第十二篇：留饮、伏饮 ......................................... 错误!未定义书签。
第51讲 第十二篇：痰饮治则（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第52讲 第十二篇：四饮证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第53讲 第十二篇：四饮证治（３） ..................................... 错误!未定义书签。
第54讲 第十二篇：支饮病案分析 ....................................... 错误!未定义书签。
第55讲 第十二篇：痰饮治法纵横谈 ..................................... 错误!未定义书签。
第56讲 第十三篇：消渴小便不利证治 ................................... 错误!未定义书签。
第57讲 第十三篇：小便不利淋病证治 ................................... 错误!未定义书签。
第58讲 第十四篇：水气病 ............................................. 错误!未定义书签。
第59讲 第十四篇：血分、水分 ......................................... 错误!未定义书签。
第60讲 第十四篇：四水证治 ........................................... 错误!未定义书签。
第61讲 第十四篇：综述黄汗证治与现代研究 ............................. 错误!未定义书签。
第62讲 第十五篇：概述. .............................................. 错误!未定义书签。
第63讲 第十五篇：黑疸 ............................................... 错误!未定义书签。
第64讲 第十五篇：黄疸证治（２） ..................................... 错误!未定义书签。
第65讲 第十五篇：黄疸证治（３） ..................................... 错误!未定义书签。
第66讲 仲景退黄八法及临床应用举隅 ................................... 错误!未定义书签。
金匮要略讲义
金匮要略讲义
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
本篇论述了五脏风寒和真脏脉象，三焦各部病证及脏腑积聚脉症，体现了以五脏为核心的辨证方法。其中五脏风寒部分脱简较多。五脏病既有中风、中寒等邪伤脏，又有气血阴阳不和的病机。至于五脏的死脉论述，反映了人以胃气为本的思想。篇中还论述了三焦为病与积、聚、䅽气三者的鉴别。
篇中论述三焦竭部的思想，既有上、中、下三焦一部有病，可影响到其他两部，又有调理有病的一部，可解除其他两部病证的思想方法。本篇对肝着、脾约、肾着三种病证的论述较为详尽。
学习目的
了解三焦为病与积、聚、䅽气三者的鉴别，领会张仲景有关五脏风寒积聚病证的辨证论治精神，知晓肝着、脾约、肾着病的基本诊治思路。
学习要点
肝着、肾着的概念及其辨证论治。重点条文：7、16
一、五脏病证举例
（一）肺病
1．肺中风
2．肺中寒
3．肺死脏脉
（二）肝病
1．肝中风
2．肝中寒
3．肝死脏脉
4．肝着证治 （旋覆花汤）
（三）心病
1．心中风
2．心中寒 3．心伤
4．心死脏脉
5．心虚邪哭癫狂证
（四）脾病
1．脾中风
2．脾死脏脉
3．脾约证治 （甘草干姜茯苓白术汤）
（五）肾病
1．肾死脏脉
2．肾着证治
一、五脏病证举例
（一）肺病
1．肺中风
肺中风者，口燥而喘，身运①而重，冒而肿胀。(1)
【释义】
本条论述肺中风的症状。风属阳邪，性燥，风燥伤肺，津液被灼，津亏不行，肺失宣降，故曰燥而喘；肺失治节，清肃之令不行，气机不利而卫阳不得外达，故身体运转动摇而沉重；肺气不能通调水道，浊阴不降，清阳不升，水气外溢肌肤，故身体冒
而肿胀。
【辨治与方药点睛】
原文“中”字应读平声，因杂病以内因为主，与伤寒外邪中人的“中”字不同。有关肺中风的详细证候可参陈言《三因方·卷二》。
2．肺中寒
肺中寒，吐浊涕。(2)
【释义】
本条论述肺中寒的症状。肺为华盖，中寒则胸阳不布，津液不行，凝聚而变生浊涕，肺开窍于鼻，肺气失宣则鼻窍不利，浊涕难从鼻出而转道于口，故可见口吐浊涕。 3．肺死脏脉
王雪华教授讲课病案
王雪华教授讲课病案
1. 老人，在此前未发高热。突发高热度，用氨苄青霉素三日无效。现微涕，颈下淋巴结大。以双黄连加桔梗、甘草、马勃之宣散类药。一剂半晨起体温不到36度。后西医肺片检查，左肺野下片状阴影，点滴四天。四日后药疹，白细胞低，腹泻。以参苓白术散成药服之愈。（06讲）
2. 博物馆工作人员，接触含苯物质，面色渐黑。西医诊断：黑色病变。西药治疗无效。舌紫暗淤涩。杞菊地黄丸加活血药归、芍、芎、桃仁之类。月余，前额两颊几消，仅颈项少许花纹。（10讲）
3. 哮喘，急性发作，针足三里。（10讲）
4. 1969年，灰菜中毒，数人，面红肿，口不得闭，目不得睁。普济消毒饮合银翘散化裁。三剂，愈。（11讲）
5. 乳腺癌术后，服中药调服期间，外感风寒，人参败毒散，一剂，愈。（11讲）
6. 瓜蒂，研末，纳药鼻中，退黄佳，如内服茵陈五苓散，更佳（14讲）
7. ，某办公室工作人员，原发病基础上伴发小腿内侧疼，原方加细辛5g、刺五加20g、灵芝20g、川牛膝、木瓜。（14讲）
8. 慢性肾炎，尿蛋白不能祛除，防己黄芪汤。（14讲）
9. 小儿肾病综合症，防己黄芪汤加金樱子、芡实、山药。（14讲）
10. 某女，工作不顺利，情志抑郁，杂服他药，闭经，欲哭不欲见人，失眠，心烦，舌红苔薄黄，脉细数。百合地黄汤加知母合酸枣仁汤，加龙牡。后合用当归芍药散、甘麦大枣汤。四周，经至病愈。（18讲）
11. 某，工作不顺，压力过大，18天不睡，心烦，便秘，舌黄白相间，苔厚腻，脉滑。礞石滚痰丸，并辅以心理疏导。一周后便通，眠可。后化裁治愈（18讲）
12. 某，高考落榜，惊吓后幻听，柴胡加龙骨牡蛎汤加磁石。（18讲）
13. 某，老妇，丙肝引起血小板减少性紫癜。肝功正常，皮下青色瘀斑。升麻15g归身、甘草、醋炙鳖甲15-20g、茅根、紫草、三七5g(冲服)。
14. 治疗口腔溃疡之一方：补气、升阳、泄热（常规治疗无效之方）
《金匮要略》主要内容简介及赏析
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《金匮要略》主要内容简介及赏析
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胡希恕金匮要略讲座全文(11--15)
胡希恕金匮要略讲座全文（11--15）
桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说“脉浮者，用厚朴麻黄汤”。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的。没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他说桔梗升提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这个，即使脉浮，也不是的。我们读这书啊，要活看。那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是，其实也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其它的大不同。 那么除去这个方剂还有没有，还是有，所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻黄汤在伤寒论，不汗出而喘，麻黄汤证也治喘。麻杏石甘汤也喘，它是汗出而喘。所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。我们最经常用，我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤的药啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。就它咳逆上气，咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说“风中于卫，呼而不入”它上气啊，气往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸气困难，是关于这类的都和表有关系。那么里头没有水饮呢?它这个喘啊，不足以像嘶鸣啊这样的厉害，所以这些都是外邪内饮的。那它也举几个例子，在这以外还是有的。是不是这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够的，后头还要讲，还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳嗽，它也补这个不足。那么另外那个里头啊，我们还得结合.伤寒论.上来看。尤其是喘，是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲阳明病篇的时候，腹满而喘，阳明病，如果这个胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石啊，它压迫那个胸膈，就阻碍呼吸，这也是个喘，这个喘挺多啊。这在临床遇到很多很多的。有一个老头，他一直喘简直就动不得，上次给他开点泻药，那老头高兴死了，这种情况你就得吃泻药。所以在临床上，这个书啊，这地方没提，但伤寒论上提了，这个书约略，它不能把伤寒论整个拿过来补充这个，不是那样的，你这个书要前后看，它源起一部书，它先见于那个书了，这个就没有。我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过临床实践呐，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便去实，而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个，大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是针对他各方面，你象舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。临床上那个??活法嘛，自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些资料来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。奔豚气病脉证治第八 今天再来讲奔豚病，奔豚病很少，几节。师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。这是一节。这一节恐怕有问题，怎么说呢?奔豚、惊怖、火邪这几种病啊，说它由惊发得之，可以理解。我们研究伤寒论，这几个都是由于火攻。那个惊怖就是惊啊，伤寒要是用火攻，必惊也。惊发、惊怖就是指这个说的。这个火邪也是太阳病与火熏之不得汗，那么这个火邪也是往里头跑了，倒行不解，必行血，病为火邪，那也是伤寒论上头的。这个火邪呢用火攻，它都要发癫狂的，这书后头有，惊悸吐逆下血，它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。是用龙骨牡蛎的啊都是惊狂，它是一个镇静药，治惊狂。所以这三个病啊，说是从惊发得之可以理解。这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。惟独这个吐脓不可理解，这个吐脓呢在它这个书里头，连伤寒带这个书，那么只是里头有痈脓，这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊，拿现代话说，这就是神经上一种受严重的刺激，它不是外面的事物让你惊了，不是的，不是指外面的事物可惊可恐，才得这个病，不是的，这个机体上有惊恐的反应，所以搁个惊发二字，凡是从生理上，有种惊发的反应啊，神经官能病，那么就容易发生这几种病。这几种病中吐脓是不好解释，我认为这里头它有错误，这里头也许是传抄啊，这四个没法一块来解释，三个可以解释。头一节，那么惊怖、火邪和奔豚的这三个病，由从惊发得之，我们可以看到这一点。这三种病也都是神经官能病，拿现代话说。我们看这个奔豚就知道了，那几个是作陪啊，主要是论奔豚，奔豚是从惊发得之。奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。这个奔豚病是什么病呢，它一发的时候，从少腹起，就是小腹了，往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。可是呢，一会儿过去了，复还止。 从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应。那现在不就是神经官能病。那么神经官能病在什么基础上发作呢?在惊恐的基础上发作的。你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，再严重的在惊悸的基础上诱发奔豚这种东西，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了象人一样。就象那个羊癫疯似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的，不是一个实质的病。所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。他说这个“皆从惊恐得之”不是说我们外边的事物，我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。惊恐是个病名，就是这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。这个奔豚汤药不常用。因为这个病很少见，这个少阳病。它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。这个柴胡证不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以这个方变了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。李子这个东西，有甘的有偏苦涩的，这是讲甘李根白皮。这个药解热作用跟柴胡差不多，但它有下气治奔豚的特征。那么这个方你一看就明白，半夏黄芩芍药生姜甘草，它也是柴胡剂的加减方子，但是李根白皮来代替柴胡了，以为什么，以为它治奔豚。那这个既能治奔豚，也能根据上面这个少阳证，胸胁满啊，往来寒热啊，这个方剂还是能治的。那么这段说明了什么呢，还是要辨证，辨什么证?方证。它现哪个方剂的适应证，就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证，但现柴胡不能治奔豚，你用这个药物，变化变化就行了，李根白皮治奔豚，这个书上也有的。另外我们来看看这个方药的组成，我们还能看出些问题来。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五两，用五两的话这个人非项背强几几不可，这肯定的。它另外又用当归、芎穷这些补血的药，那么也就是说这个人奔豚证现的是柴胡证，往来寒热，腹痛。同时呢，它有项背强，强的厉害，而且呢，有血虚的一种症候，这么认识就对了。是这么一个方剂，但它话说得不够明白，就说奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。我们从药物上分析还应有这些，项背强，项背拘急得厉害，另外有血虚的症候。它又搁些当归川芎嘛。柴胡证，它用的也是柴胡的方子，但是没用柴胡，用的李根白皮，为治奔豚。所以这段，这个方剂我们还没用过，因为奔豚病不多见，见着了现这个的症候少。 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。这个方子用过，不但我用过，我们一个同事遇到一个奔豚，和这个一样，他就吃这药，吃就好了，就照这个。它这个就是烧针令其汗，发汗后。太阳病开始用麻黄汤发汗，发汗表不解，我们应该用桂枝汤，再发汗就对了。这发汗表不解，它是常情啊，它病比较的重，吃麻黄汤，完了表汗未解，这不要再吃麻黄汤，这要改用桂枝汤。这是正当的手续治疗。但这个大夫呢没有，烧针令其汗，这个烧针令其汗，这个东西凶啊，以火劫汗，在.伤寒论.上看看太阳中篇，后面都是说的这些，这个必使大汗出。以火劫发汗，亡阳必惊狂啊，这个汗出的太多，谓之亡阳，古人叫。这人非惊狂不可，所以这个在惊发的基础上得之的。开始就有这个烧针令其汗，针处又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那么一烧针开始大汗出，这个人一定就是在机体受这种刺激，就容易得惊发，可以得了。又兼针处被寒，核起而赤，这个针刺的地方现代说感染了，肿了，这个给人又一个加重刺激。既烧针，烧针针处又被寒，核起而赤，这么个重复给人身体刺激，他一定要得奔豚。另外这个以火劫发汗亡阳必惊狂，这是.伤寒论.上说的。在这个惊狂的基础上，针处又是不谨慎，又是受寒，就是感染了，这个再给机体上一刺激，他非发奔豚不可，是这个意思。那怎么办呢。发奔豚就感觉气冲少腹，上冲胸咽，气冲少腹上至心这是句简单的话，上面都交代了，奔豚的症候，这里只是说气冲少腹上冲心。那么应该两方面来治疗，一方面治针处被寒，用灸法，灸其核上各一壮，来治针处被寒那个红肿的地方，然后与桂枝加桂汤主之。所以桂枝主要治气上冲证，很清楚的吧。桂枝汤的原方，为什么?虽然是大汗后，表还是不解啊，还是用桂枝汤的基础。但是这个奔豚发作得厉害，所以这个桂枝降冲气，桂枝又加上量了。那么古人说桂枝泻奔豚气，泻肾气，这个规律在古人通过实践，一个一个方证也如此。如果这个气的厉害，加桂枝，这是对的。这个桂枝治冲气，这是事实。可这个冲气是不是肾气啊，这有问题的，那古人没办法，他看法就是心里想了，恐怕与肾没关系。这
金匮要略
金匮要略》 复习重点(一)
一、名词解释
1、几（shu舒）几然：本指小鸟羽毛未丰，伸颈欲飞而不能飞之态。此指病人身体强直，俯卧转侧不能自如。
2、日晡所：晡，即申时。指下午3—5时左右。
3、暍（ye椰）：《说文》：伤暑也；《玉篇》：中热也。
4、鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目色赤。
5、四眦：眦，即眼角，四眦，指两眼内外角。
6、烦冤：心中烦闷不舒，难以名状。
7、如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉。
8、四属断绝：四肢得不到气血营养。
9、魁羸：是形容关节肿大。
10、脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体脱离一样。
11、温温：作“蕴蕴”解，谓心中郁郁不舒。
12、干血：指瘀血之日久者，多是因虚致瘀，与《伤寒论》之“蓄血”证不同。
13、阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。
14、胠：《说文》：亦（古腋字）下也。即胸胁两旁当臂之处。
15、鹜溏：鹜即鸭。鹜溏，指如鸭的大便，水粪杂下。
16、黧黑：唐·慧琳《一切经音义》卷十三引《韵诠》云：“黧，色黑而黄也。”黧黑，谓面色黑而晦黄。
17、泄风：指风疹身痒的病机，是卫气排泄风邪外出的象征，故曰“泄风”。
18、晬（zui醉）时：即一周时，又称一昼夜。
二、简答和论述
1、“治未病”的意义。
（1）治未病是一条纲领性原则，从虚实两面创立了治未病的具体方法；（2）知传是治未病的先决条件；（3）整体调节是治未病的关键，要点在已病之脏、欲传之脏、调控之脏，三者并治；（4）医用五行是一个开放的自稳调控系统。
2、百合病的病机表现。
百合病既是心肺阴虚为主的病变，故其证候可表现为两个方面：一是心肺阴虚内热而神明被扰，出现神志恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉等失调现象，但从形体上观察又如同常人，并无显著的病态，故曰“如有神灵者”。二是阴虚内热的客观可凭症，即口苦、小便赤、脉微数，这些当是百合病常见之症，但并非其独有。根据上述两方面的病情，即可诊断为百合病。其治疗原则，应着眼于心肺阴虚内热，以养阴清热为法，切不可妄用汗、吐、下，以免更伤阴液。
王雪华讲金匮要略第43讲第十篇：腹满病辩证（２）
王雪华讲金匮要略第43讲第十篇：腹满病辩证（２）
黑板
腹满寒疝宿食病脉证治第十
时减，复如故┬时满──气聚则满
└时减──气散则减
无形之寒气为病
胸痹时缓时急
阴寒乘踞──时急
阳气得伸──时缓
阴寒之邪与阳气交争──时缓时急
按之不痛为虚
按之痛者为实 有形之邪┬宿食──胃
└燥屎──肠道
舌黄未下者
下之（寒下）黄自去
二、原文分析
第13条 论里实积胀俱重证治
腹满不减──实热性腹满证候特点之一
减不足言┬“虽减不足云减”
（插笔法）│“虽减不过稍减，不足言减”
└“微微轻减，而腹中仍实”
当须下之
宜大承气汤
大黄
芒硝
“六腑以通为用”
“六腑以和降为顺”
（一）辨别腹满病的寒热虚实（1、2、3、13）
（二）实热证腹满的辨证施治（13） 第9条
1.“方后注”的用意┬防止伤脾胃（－大黄）
└顾护脾胃（生姜＋半夏）
同学们好！我们开始上课，上一节课，我们把第十篇，关于合篇意义和基本概念讲过了，特别是腹满病的概念，我们提出了，狭义的腹满，是指腹中胀满的症状，可以出现在各种疾病的过程中，广义来讲，它是以腹部胀满为主症，兼有疼痛、便秘、呕吐，或者简称“胀、痛、秘、呕”，为主症的一类疾病，所以，本篇的腹满病，应该特指广义含义的腹满，第1条，它是从中阳不足，厥阴肝气上逆而论，把它统称为虚寒性腹满、寒疝的，病因、病机，这条作为熟悉就可以了，关键就是第3条，我们引出了虚寒性腹满的特点，叫做“腹满时减，复如故”，说“此为寒，当与温药”，所以，从治法特点上来说，它是指虚寒性腹满的特点，关于“腹满时减，复如故”，讲的是寒气为病，引了《素问·异法方宜论》讲的，“脏寒生满病”，是责之于脾，所以，寒气为病为什么会出现“时减，复如故”，我给大家总结的，就是“时满时减”的特点，在病机认识上，因为它是属于寒气为病，“脏寒生满病”，“此为寒”，寒气是属于无形之寒气，所以，它有气聚、气散，时满时减的特点。“当与温药”，没有提出是用什么药物，《伤寒论》里面277条讲了，“以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，这个“四逆辈”，就是指的理中丸、理中汤，附子理中丸等等，所以，第3条先说虚寒性腹满。
金匮要略考点总结
1.《金匮要略方论》是我国东汉时期著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我的现存最早的一部诊治杂病的专书，共25篇（205篇）。
2.肾气丸作用：一是《中风历节病脉证并治》篇治脚气上入，少腹不仁；二是《血痹虚劳病脉证并治》篇治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；三是《痰饮咳嗽病脉证并治》篇治短气有微饮，当从小便去之；四是《消渴小便不利淋病脉证并治》篇治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗；五是《妇人杂病脉证并治》篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。病机属于：肾气亏虚，气化失职，故均可用肾气丸以温肾化气而治之。
3.补脾补肾是治疗内伤疾病的根本方法。
5.问曰：上工治未病，何也？师日：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
6.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之；经日：“虚虚实实，补不足，损有余。”是其义也。余藏准此。
7.客气邪风，中人多死。千般趁难，不越三条：一者，经络受邪，入藏腑，为内所困也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
8.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
9.表里同病：问日：病有急当救里救表者，何谓也？师日：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
10.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
11.夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆此。（热与血、痰、食等相结出现发热，可分别用桃仁承气汤以下其瘀热、小陷胸汤以化其痰热、大小承气汤以攻其热结。）
12.师曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
金贵要略考试笔记个人整理版
金匮要略笔记
绪言
1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。东汉张仲景于公元205年完成。原著前22篇，计原文398条，方剂205，用药155味.。建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。
2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。
脏腑经络先后病脉证第一
原文：
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此祥之，病由都尽。(论发病)
问曰：上工治未病，何也师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。（已病防传）
词解：
元真：指元气或真气
客气邪风：泛指外来致病因素
膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法
未至而至：时令未到而时令所主的气候已到
五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体
厥阳：阳气上逆
下利请谷：指泻下清稀，完谷不化
淸便自调：指大便已恢复正常
问答
治未病（广义:未病先防，既病早治，已病防传 和狭义）p23
痉湿暍病脉证治第二
原文：
夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。（痙病脉症总纲）
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂枝汤）
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之（欲作刚痉证治）
葛根汤方：桂枝汤+ 麻黄，葛根
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（阳明痙病证治）
金匮要略终极重点总结
金匮要略 重点
1、北宋 王洙 《金匮玉函要略方》后由林亿进行校订
2、重视整体，脏腑经络为辩证的核心，原着以整体观念为指导思想。
3、以脏腑经络分内外：千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
4、病因三条：①内因：经络受邪，入脏腑，“内所因也”（深、内、重）②外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，“为外皮肤所中也”（浅、外、轻）③其他：房室、金刃、虫兽
5、未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。下同。
6、冬至：农历二十四节气之一，居“大雪”与“小寒”之间。
7、甲子：是古代用天干、地支配合起来计算年、月、日的方法。天干10个（甲乙丙丁午井庚辛壬癸），地支12个（子丑寅某辰巳午未申酉戌亥），相互配合，自甲子始，至癸亥止，共60个。此处甲子指冬至之后60日，此时正当雨水节。
8、少阳：古人将一年分为三阴三阳六个阶段，各60天，自少阳始，至厥阴止。少阳起，指冬至后60日开始为少阳当令之时。
9、五邪：风、寒、湿、雾、饮食。其特点：
①风：阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，病人脉多浮缓。
②寒：阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，病人脉多紧急。
③湿：其性类水，重浊下流，常伤于身体下部，或以流注关节为主。
④雾：湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮腠为主
⑤谷饪：膏粱厚味，易损伤脾胃，或形成宿食。
10、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。肝虚则用此法，实则不在用之。
肝病虚证治法：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。不适用于肝实证。
虚实异治：虚证当补，实证当泻，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延；虚证以补本脏为主，并通过它整体调节以防他脏乘侮。
金匮要略注释求真
金匮要略
一、痉湿暍病篇：
1.辨痉病：
① 痉病的分类：
1. 刚痉：太阳病，发热无汗，反恶寒，脉弦紧者，名刚痉。
2. 柔痉：太阳病，发热汗出，而不恶寒，脉沉细者，名曰柔痉。
3. 这里主要论述太阳证得痉病的情况，还可有阳明证、少阳病的痉病。
按1：痉病，一般不恶寒，唯独刚痉恶寒。那么刚痉的脉象如何？按之紧如弦，直上下行，即弦紧脉。
按2：为何柔痉是脉沉细，因为津液虚。
② 痉病的病因：
1. 太阳病，发汗过多，因致痉。
2. 桂枝汤证，误下后复发汗，必拘急。
3. 疮家，发汗后，汗出则痉。
按：上述只是举个例子。总之，痉病的病机就是，津液丧失，有热（里热或者表热）。故可知，痉病只可发生三阳病阶段。
③ 痉病的具体表现与治疗：
1. 刚痉：
一、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
二、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。
按：上述皆葛根汤证是也。服药后，若脉缓下来，为欲解也。若脉仍弦紧，甚至变伏，痉病仍未解也。
按：由此看来，葛根汤证除了基本方证（恶寒发热，无汗，脉弦紧，项背强几几），还可伴有上热下寒（因气上冲）的情况。
2. 柔痉：发热汗出，不恶寒，身体强，几几然，脉沉迟者。
按：此乃瓜蒌桂枝汤证是也。方药：即桂枝汤加12g天花粉。（瓜蒌根，即天花粉也。）须服热粥发之。
3. 痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
按：此为阳明证的痉病，可与白虎汤、调胃承气汤、小承气汤，根据病情选择合适的方。
4. 亦可有柴胡证的痉病，须举一反三。而三阴证，无痉病。
2.辨湿痹：
① 湿痹：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
按：太阳病也有关节疼烦，看似太阳病，但其实不是太阳病，因为脉沉细。《金匮要略》：“脉沉，当责有水。”治法为利小便。
表现：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（小便不利，大便反快，伴脉沉细）