静脉肾盂造影检查技术
静脉肾盂造影在输尿管囊肿与输尿管肿瘤的X线诊断中的应用价值
静脉肾盂造影在输尿管囊肿与输尿管肿瘤的X线诊断中的应
用价值
吴璠
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2016(023)005
【摘要】输尿管囊肿是先天性发育异常,由于胚胎时期输尿管进入尿生殖窦延迟吸收或吸收不完全,输尿管分化异常以及膨出部肌纤维缺乏等,导致输尿管口狭窄,尿液排出受阻,长此以往,输尿管内压力增高,以致输尿管末端在膀胱内膨出,又称输尿管膀胱内囊肿或输尿管膨出。
囊肿壁多为输尿管口狭窄致局部输尿管壁扩张而向膀胱内膨出,
【总页数】2页(P502-503)
【作者】吴璠
【作者单位】山西医科大学 030001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.数字化X线摄影在静脉肾盂造影检查中的应用价值评价 [J], 杨光
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碘造影
碘造影剂品种碘造影剂iodine contrast medium、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、注意事项（1）采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。
（2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。
（3）使用造影剂前可以相同品种作过敏实验。
应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。
阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。
过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
（4）严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。
要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。
对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。
一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。
中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。
重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。
治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。
不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。
造影剂过敏实验方法11ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。
2。
皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1 ml(30%) 注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm 的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。
3。
结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。
医学影像检查技术试题及答案
医学影像检查技术的复习一、选择题、填空题1、踝关节侧位中心线经内踝上（ 1 ）cm垂直射入暗盒中心2、头颅侧位中心线经以下哪个部位垂直射入暗盒中心：外耳孔上2.5cm3、副鼻窦瓦氏位摄影体位要求听眦线与暗盒成多少度角：37度4、乳突梅氏位中心线向足侧倾斜（45度）度角，经被检侧乳突射入暗盒中心5、膈上肋骨正位曝光时呼吸方式为（深呼气屏气）6、肺后前位曝光时呼吸方式为（深吸气后屏气）7、腹部摄影摄影球管与探测器之间的距离：（1米）8、最常用于子宫输卵管造影检查对比剂是：（硫酸钡）9、常用于灌肠检查的对比剂是（医用硫酸钡）10、用于脑血管造影的最佳对比剂（碘苯六醇）11、膝关节髁间凹后前位片，髁间凹呈：（切线位投影）12、膈下肋骨摄影，采用的呼吸方式为（深吸深呼后屏气）13、心脏右前斜位摄影，曝光前须先：（口服硫酸钡）14、颅骨凹陷骨折，应选择哪一摄影位置：（切线位）16、颈椎侧位像，显示的部位：（下颌骨、上下关节突、寰枢椎）而不显示的部位：椎间孔狭窄17、ＣＴ机房的相对湿度应保持在：（４０％－６５％）18、腰椎椎弓峡部断裂，正确地摄影体位是：（腰椎双斜位）19、视神经孔后前轴位摄影，矢状面与台面呈（５３度）20、观察颈椎椎间孔病变，正确的摄影体位是（过屈位）21、ＣＴ值定标为０的组织是：（水）22、目前，对胃肠道疾病检查最佳的方法是（内镜）23、肠穿孔、胸腔积液、肠梗阻、骨盆骨折四种病变，哪个不适合于立位摄影（骨盆骨折）24、透视和摄影都要利用的Ｘ线特性是（穿透性）25、心脏左前斜位，摄影的角度是（６０度）26、变动管电压法计算管电压的公式为（V＝2d+c）27、腰椎正位中心线经以下哪个部位垂直射入暗盒中心：（脐孔上3cm ）28、胸部后前位的摄影距离：1.5米29、CT增强中最常用的对比剂有：离子型有机碘水和非离子型有机碘水30、手后前斜位的中心线经下面哪个部位垂直射入暗盒中心: 第三掌指关节31、用于显示手舟骨最佳摄影体位: 腕关节尺偏位32、髋关节正位中心线经髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外( 2.5)cm处垂直射入暗盒中心33、头颅正位（后前位）中心线经以下哪个部位垂直射入暗盒( 枕外隆突)34、汤氏位中心线向足侧倾斜多少度角，由前额部经两外耳孔连线中点相应高度射入（30度）35、副鼻窦柯氏位中心线向足侧倾斜多少度角，经鼻根射入（23度）36、乳突许氏位中心线向足侧倾斜多少度角，经被检侧乳突射入暗盒中心（25度）37、乳突梅氏位摄影体位要求头转向被检侧，且头正中矢状面与床面成多少度角（45度）38、腰椎正位中心线经以下哪个部位垂直射入暗盒中心（脐孔上3cm ）39、膈上肋骨正位中心线经以下哪个部位水平射入（两肩胛下角连线中点）40、膈下肋骨正位曝光时呼吸方式为（深吸气呼出后屏气）41、腹部前后位曝光时呼吸方式为（深吸气呼出后屏气)42、足的正位、斜位中心线应对准: ( 第三遮骨基底部)43、胸部疾病首先采用那种检查方法(摄影)44、最常用于消化道造影检查造影剂是( 硫酸钡)45、高危患者、婴幼儿心脑血管造影时最好选用的对比剂为( 非离子对比剂)46、有关髋关节前后位摄影的要点（双足跟并拢，足尖自然外旋）47、外伤性颅底骨折，禁止使用的摄影体位是（颅底颌顶位）48、心脏右前斜位时，X线从患者的（左）侧摄入体内49、胸部摄影，中心线经（第6胸椎入射）50、心脏左前斜位，摄影的角度是（６０度）51、结肠造影检查前的准备有（清除结肠内容物）52、颈椎正位摄影，中心线应（向头侧倾斜15°角，对准甲状软骨下方射入探测器中心）53、医学影像技术包括（X线检查技术）、（CT检查技术）、（MRI检查技术）、超声检查技术、核医学检查技术等。
医学影像技术学名词解释
X线片的密度：胶片中的感光乳剂在光作用下致黑的程度称为照片密度。
密度分辨率（CT）：低对比度的情况下，图像对两种组织间最小密度差别的分辨能力。
空间分辨率：高对比度的情况下，密度分辨率大于10%时图像对组织结构空间大小的鉴别能力。
康普顿效应：入射光子与原子外层轨道电子相互作用，光子将部分能量传递给电子，电子获得能量后摆脱原子核的束缚，从原子中射出，而入射光子损失一部分能量后改变了频率和方向后散射了出去，这种过程称为康普顿效应。
X线强度：单位时间内，垂直于X线传播方向的单位面积上通过的光子数目和能量总和。
IP板：是CR关键元件，是信息记录，实现模数转换的载体，代替传统的屏-片系统。
滤线栅的栅比：铅条高度和铅条之间间隔的比值，值越大，吸收散射线越好。
静脉肾盂造影（IVP）：静脉注射造影剂，经过肾脏排泄至尿路使其显影，病人痛苦小，适合结石，结核，肿瘤，先天性畸形等。
mask像（DSA）：不含对比剂的，在打入对比剂之前的摄片。
重复时间（TR）：从第一个RF激励脉冲出现到下一个周期同样激励脉冲出现经历的时间。
回波时间（TE）：从第一个RF激励脉冲开始到采集回拨信号之间的时间。
反转时间（TI）：指施加180度反转脉冲使磁化矢量反转到负Z轴方向到施加90度激励脉冲中间的时间段。
减影：通过计算机把血管影像上的骨与软组织影像消除而凸出血管的技术。
注射流率：单位时间内经导管注入对比剂的量。
T1加权像： SE序列中，通过采用短TR短TE的办法得到的重在反映组织T1特征的图像。
T2加权像： SE序列中，通过采用长TR长TE的办法得到的重在反映组织T2特征的图像。
质子密度加权像： SE序列中，通过采用长TR短TE的办法得到的重在反应组织质子密度特征的图像。
纵向弛豫：高能态自旋将能量传到周围环境中的过程。
横向弛豫：自旋质子自身产生的磁场相互干扰导致的彼此相位一致性丧失。
静态显像：显像剂在脏器组织和病灶达到分布平衡时的显像。
动态显像：显像剂引入人体后，以一定的速度连续或间断地多幅成像，用以显示显像剂随血流流经或灌注的脏器，并被组织不断摄取与排泄在器官内反复充盈和射出的过程所造成的脏器内放射性在数量或位置上随时间发生的变化的显像。
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静脉肾盂造
影解剖
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静脉肾盂造影适应症
1.适应证 ①尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天性畸形,②
原因不明的血尿和脓尿; ③尿路损伤; ④腹膜后肿瘤的鉴别诊断;⑤肾性高血压
的筛选检査;⑥解腹膜后包块与泌尿系的关系.
2. 禁忌证 ①碘过敏及甲状腺功能亢进者; ②严重的肾功能不良者;③急
性尿路感染;④严重的心血管疾患及肝功能不良;⑤妊娠或疑有早期妊娠者 。
静脉肾盂造影准备
1. 造影前2天不吃易产气和多渣食物,禁服钡剂、碘对比剂、含钙或重金
属药物.
2. 造影前日晚服用缓泻剂,一般泡服中草药番泻叶5-10g。
3.造影前12小时开始禁食及控制饮水,造影当口需要禁水。
4. 造影前先行腹部透视,如发现肠腔内产物较多,应做清清灌肠或皮下注
射垂体加压素 0. 5m1 ,促使肠内粪便或气体排出 。
5.摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断。
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6. 做碘过敏试验,并向受检者介绍检査过程以取得受检者的合作,
7.対比剂为76%复方泛影葡胺或者370非离子型对比剂。 成人用量一般为
20~40ml,少数肥胖者可用40ml。儿重剂量则以 0.5 ~ lm1/kg体重计算。6岁以
上即可用成人量,若将对比剂加热到37℃后注入效果更好,由于有一定的副作用,
必要时可选用非离子型对比剂,如碘海醇或碘普罗胺等。
静脉肾盂造影技术
被检者仰卧在摄影床上,将2个圆柱状棉垫呈倒八字”形压迫在两骼前上
连线水平上,此水平相当于输尿管进入骨盆处,输尿管后方为骶骨,故在此处压迫
输尿管可有效阻断其通路。 在棉垫之上放血压表气袋,用多头腹带将棉垫、气袋
同腹部一起束紧,然后由静脉注入对比剂。当注入对比剂1 ~2ml后减慢速度,观
察2 ~ 3分钟,如被检者无不良反应即将对比剂在2 - 3分钟内注完,必要时可缩
短注药时间, 注药中若有反应, 立即停止注药 . 如反应轻微,待症状缓解后仍
可继续造影 。 对比剂注射完毕, 给血圧表气袋注气,圧力为80~ 100mmHg压迫
输尿管,以阻止对比剂进入勝胱,有利于肾盂充盈显示 。
静脉肾盂造影摄片要点
常规法静脉尿路造影摄取肾区前后位及全腹部位片曝光时,被检者先深吸
气后呼气后再屏气。
摄片时间常规于对比剂注射完后7分钟、15分钟及30分钟各摄肾区片1
张.然后观察肾盂肾盏内对比剂的充盈情况,若肾盂肾盏显影良好,可解除腹带摄
全尿路片。 若30分钟肾盂肾盏仍然充盈不好或显影较淡或不显影,可根据情况
延长到60分钟再摄取肾区片,然后解除腹带摄全尿路片 。 若观察全尿路影像输
尿管及膀胱内无对比剂,应解除腹带, 时间延长至1 ~2小时重摄尿路片。
除摄取卧位片外,也可摄取立位,如观察肾下垂,用于了解肾脏的位置、活
动度、腹部肿块或 钙化灶与肾脏的关系等;根据病变所在的位置有时需拍摄左右
斜位,
对于疑有肾血管性高血压者,应采用每分钟连续摄片法尿路造影。 其原
理是:一侧肾动脉狭窄严重至引起高血圧时,该侧肾血流量减少,肾小球之滤过率
也随之减少,对比剂在该侧肾孟肾盏内的出现时间就要慢于血流量正常的对側肾
脏 。 连续摄片对照分析两侧肾脏的这种功能参数,若发现一侧延迟显影,在排除
尿路梗阻和肾实质疾病之后.就可以强烈的提示肾动脉狭窄之可能。
对于5岁以下的婴幼儿童. 一般在注入对比剂后3-l0分钟内摄完所有
照片.必要时可摄延返照片
静脉肾盂造影诊断要点
1. 正常尿路 正常尿路造影是经静脉注入时比剂后1~2分钟肾实质
显影、密度均匀，2~3分钟后,肾小盏开始显影,随后肾大盏和肾盂也对称显影. 7
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分钟时肾盂肾盏在照片上显示的影像较淡, 15分钟后影像显示清晰,30分钟时肾
盏肾盂显影最浓. 如果肾功能不良,则显影延迟,密度较低,严重时可不显影。
正常肾盂多呈三角形.上缘凸 ,下缘凹呈弧形弯曲,基底位于肾窦内,尖
端向下与输尿管相连。在全尿路片上输尿管呈细带状影, 膀胱内虽有対比剂充盈,
但因量较少充盈不足，故在膀胱上方多呈凹陷状。正常两侧肾盂肾盏密度相等。
2.尿路造影的异常表现
( 1 ) 肾实质显影异常:仅在排泄性尿路造影显示。
1)不显影:常见于肾积水
2)显影浅淡:常见于肾功能减退
3)显影增强:常见于输尿管梗阻
(2) 肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块,包括:囊肿、肿瘤、肾血
肿和肾脓肿等,但其间难以鉴别。
(3 ) 肾盏、肾盂破坏表现为肾盏肾孟边缘不整,见于肾结核、肾盂癌和侵
犯肾盏肾盂的肾癌。
(4) 肾盏、肾孟、输尿管和膀胱内充盈缺损:常见于这些部位的结石、肿
瘤、血块和气泡。
(5) 肾积水、输尿管积水和巨膀胱 :表现为肾盏、肾孟、输尿管和膀胱明
显扩张,常见于肿瘤、结石、血块或炎性狭窄引起的尿路梗阻所致。
(6) 膀胱输尿管反流 :仅在逆行膀胱造影时显示,表现为对比剂由膀胱反
流至输尿管内,可为先天性异常、尿道梗阻、感染等多种病因所致。
3.尿路结石 结石主要表现为充盈缺损或因此而导致的尿路梗阻征象。
4.尿路畸形 多见于先天变异所致的尿路重复畸形和异位肾 。
5.肾结核 根据结核病灶发展程度或范围,一般初期表现为肾小盏顶端
圆钝且边缘不齐，如虫蚀状,相应肾盏的边缘亦不整或变形狭窄。 当肾盏肾孟广
泛破坏或形成肾盂积脓时,常表现为肾盂肾盏不显影或显影延迟且浅淡 。
6.肾积水 显示为肾扩张、肾盏杯口影消失, 积水严重全肾变为一囊状。
7.肾性高血压：造影主要显示肾脏萎缩,外形轮廓不规整或局限性凹陷,肾
盂肾盏细小,两侧肾脏比较,长径相差1.5cm以上。
8.肾肿瘤 造影可显示肾外形增大,肾盂或肾盏拉长、受压、变形或破坏。
肾癌, 可在肾盂中出现充盈缺损或肾盂肾盏扩大等。
静脉肾盂造影注意事项
1.腹部有巨大肿块、肥胖及腹水的受检者压迫输尿管有困难时,可采用
倾斜摄影床面的方法, 使被检者头低足高30°以减缓对比剂及尿液流入膀胱。
2. 若因腹带压力过大,出现迷走神经反应或下肢血供不足时,应减轻腹
带压力或暂时松解,待症状缓解后重新加压或采用头低足高位继续造影,症状严
重者应立即解除腹带,进行对症治疗。
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3.对于年老体弱、5岁以下的儿童或腹主动脉瘤及腹部手术后不久的受
检者,也可采用将双倍量的对比剂3分钟内注射完毕,不加压迫带,取头低足高
15°~ 25°位,被检者无压迫之苦,且能达到诊断要求 。
4.静脉尿路造影,尤其是注入对比剂后头5分钟的照片上,更能清晰地
显示肾脏的大小、形态和轮廓。 肾孟肾盏充盈后,也利于测量肾实质厚度和侧位
观察肾脏位置。