骶管疗法
骶管疗法
一、概念：硬脊膜囊终止于S1下1/4，相当于髂后上棘连线水平，因此，S1以下的椎管又称为骶管。
骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。
它与左右髂后上棘成为一等边三角形。
用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“U”形凹陷即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨顶端约10mm。
二、适应证颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质增生，坐骨神经痛，腰肌劳损，强直性脊柱炎、腰腿痛，风湿病，老年性脊椎退行性改变，四肢麻木等各种急、慢性疾患。
三、具体操作
(1)穿刺部位：病人俯卧位，下腹部置枕，使头部及腿部放低并使骶部突出，便于用上法寻找骶裂孔，用甲紫或美蓝涂一标记，并用碘酒固定。
常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，局麻后用7号腰穿针于凹陷处，与皮肤呈70°～80°穿刺进针。
骶管穿刺所经各层与胸、腰硬脊膜外穿刺完全不同，直接覆盖于骶裂孔的韧带，只是一层坚强薄膜（cathelein 膜）。
此薄膜有时钙化。
穿刺针穿过皮肤及皮下组织后便抵触此膜。
此时所遇阻力较大，一旦刺破，减压甚为明显，因此有明显的落空感。
为进一步判定是否确在骶管，可注入 5 ～10ml空气，体验有无阻力，同时在注空气时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无皮下空气窜动。
此后，穿刺针与皮肤呈20°，水平进针2～3cm，回抽无血液及脑脊液，且注液无阻力后，即可注混合药液。
(2)注药：硬脊膜外腔容积约100ml，其中骶腔占25～30ml，因此必须用超过30ml的治疗液才能达到L5、S1间隙，起到治疗作用。
可仍用硬脊外腔注射疗法的配伍用药进行推注，唯0. 25%利多卡因的剂量增大至30～40ml。
大多数病人在治疗后即可感腰部和下肢轻松，症状减轻。
所有病人治疗后均无须再卧床休息观察。
治疗后病人自己步行回家或返回病房。
(3)其他方法：骶管注射也可采用侧卧位穿刺法，此时要使病人患侧在下并尽量向后弯曲腰背部，以利于穿刺。
有人把骶管注药分为单次冲击法与连续冲击法两种。
单次按 1.2 ～1.5ml/kg体重生理盐水加入上药物分次注入骶管，每次10ml左右，以病人主诉有腰骶部发胀暂停给药，发胀消失后再给药，给药总时间为15～20min。
连续冲击法时，上述药加入250ml生理盐水后骶管滴注给药，滴注速度为20～50滴/min。
总时间约为90min。
输入速度可根据病人耐受程度调整滴数。
每周1次，3～5次为1个疗程。
(4)注意事项：从骶裂孔穿刺，虽然距上侧硬膜囊终端尚有5～6cm距离，一般不会损及硬膜囊，但由于硬膜囊终端位置常因人而异，加之操作疏忽，故刺破硬膜误入蛛网膜下腔的情况仍不少见，应引起警惕！一旦刺入蛛网膜下腔，剂量已超过蛛网膜下腔用药量的 4 ～10倍，会引起高位感觉麻痹及下肢运动功能的丧失，严重者呼吸功能也会受到抑制，要注意及时进行人工呼吸；个别人还会出现短暂的意识丧失。
上述情况一般持续1 ～4h，随着药物的分解、代谢，呼吸功能障碍、感觉麻痹、下肢运动功能丧失等会相继恢复正常。
因此，要注意在这段时间内维持良好的呼吸功能，调整好血压变化，病人多不会产生任何后遗症或并发症。
四、禁忌人群：糖尿病患者体质极度衰弱及严重的肝、胃疾患病人。
骶管药物滴注疗法治疗腰椎间盘突出症的探讨
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２ ・ ５５
患者靶器官的损害更为广泛和严重 。
转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ ， 并 肾 功 能 不 全 的患 者 ， 果 应 用 Ａ Ｅ ）合 如
ＡＣ Ｉ 应 监 测 血 钾 和 血 肌 酐 变 化 。而 ８受 体 阻 滞 剂在 老 Ｅ 则 年 患 者 中使 用 不 方 便 ， 因 ： 老 年 患 者 主 要 是 收 缩 压 高 ， 原 ①
１ ２ １ 体位 ： 卧 ， ． ． 俯 臀部抬 高约 ３。 足足尖 向内 ． ５， 双 足跟 朝外 。
１ ２ ２ 界 标 ： 摸 出 两 侧 骶 角 ， 画 出记 号 ， 管 裂 孔 即 ． ． ① 各 骶
（ 稿 日期 ： ０ ９ ｌ 一 １ 收 ２０ 一２ｌ）
性． 合并 症 多 ， 器 官 损 害 广 泛 ， 此 要 求 老 年 人 的 降 压 过 靶 因
程 必 须 平 稳 ， 要 注意 其 安 全 性 及耐 受 性 ， 时 应 治 疗 合 并 并 同
症 。老 年 纯 收缩 期 高 血压 应 首 选 小 剂量 双 氢 克 尿 噻 和 钙 拈 抗 剂 ． 合 并 糖 尿 病 或 心 功 能 不 全 时 ， 首选 ｍ 管 紧 张 素 如 应
作 者 简介 ： 虹 ， ， ９ １年 ｌ 邓 女 １８ ０月 生 ． 医师 ， 明 市 经 济 开 昆
发 区人 民 医院 ，５ ２６ ６ ０ ３
骶 管 药物 滴 注 疗法 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 的探讨
简易骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症
简易骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨伤科临床上常见的一种腰腿痛疾病，绝大多数患者可以通过非手术治疗得到缓解或治愈。
自2010年4月～2011年4月约一年来，作者运用简易骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症患者136例，取得了令人满意的显著疗效，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组136例中，男82例，女54例。
年龄20～65岁，平均35岁。
病程1个月～8年。
髓核突出部位，L4～5者72例，L5S1者28例，L4～5和L5S1同时突出者35例，L3～S1多节段突出者1例；左侧型突出者80例，右侧型突出者44例，中央型12例。
1.2 临床表现本组患者均为慢性病渐进性加重。
症状表现为单纯性腰痛20例，腰痛伴一侧下肢麻痛者104例，双侧下肢麻痛者12例，有间歇性跛行及不能久站者32例，椎旁压痛且放射痛112例，直腿抬高试验阳性者80例，下肢皮肤感觉减弱者58例，足拇指背伸肌力减弱12例，跟腱反射减弱47例。
1.3 影像学检查 72例行腰椎X线检查显示，骨质增生者22例，椎间隙变窄者33例，脊柱侧弯畸形者26例，腰椎生理曲度变直者51例。
其中102例经腰椎间盘CT检查，显示伴纤维环或后纵韧带钙化者16例，伴有关节突关节增生者20例，伴有黄韧带肥厚者28例，伴腰椎管狭窄者12例。
11例行腰椎MRI检查，其中2例提示髓核脱出，1例提示L3～S1多节段突出。
2 治疗方法2.1 注射药物组成注射用生理盐水15ml加2%利多卡因5ml加曲安奈德40mg（40mg×ml-1）加VitB12注射液1500ug(500ug×ml-1)加川芎嗪注射液40mg（40mg×2ml-1）加2%亚甲蓝注射液2mg（20mg×2ml-1）加透明质酸酶粉针1500u共约26ml混合液，用30ml注射器抽取以上药物备用注射。
2.2 注射方法[1] 患者俯卧位，下腹部垫一厚枕，垫高臀部。
骶管注射疗法治疗腰腿疼痛的临床研究
Ｃ 抽】 Ｉ ９１ ａ ｅ ０年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法， ｅ于１ 至 今已有百年多的历 史。 上世纪４年代此方法曾广泛用于无痛分娩 ， ｏ 以后逐 渐用于外科手术麻醉。９ ８ １７ 年国际腰椎研讨会上认为“ 硬膜内与硬膜外类 固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”确立了激素在骶管注 ， 射中不可替代的地位。 我国自上世纪８年代以来对骶管的解剖和临床应用 ｏ 进行了相关研究和探索。 现代研究认为， 药物通过骶管注入硬膜外腔直接
骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。 骶骨裂孔实际上是ｓ椎 ５
体未 融合 而形成 的 道 ， Ｌ 它与左 右髂 后上 棘成为 一等 边三角 形 。 用手 触及
硬脊膜外腔内有巯松的脂肪结缔组织填充其间， 限制药液在硬脊膜外 的分布， 使药液能较集中地聚集在病变节段而发挥最大的治疗效果。 由于 位于腰部的硬膜外脂肪、 结缔组织较致密 ， 由骶管向上扩散的药液以很 对 大的阻力， 即使显著地增大用药量。 结果药液往往经Ｌ 、 １ ５Ｓ 椎间孔或穿刺 Ｌ 流出而不能继续向上扩散 。 所以， 利用骶管注射治疗Ｌ 、ｌ ５Ｓ 水平以上的腰椎
效。 本文对骶管注射 的方法与进展情况进行了综述， 并对其 中存在 的问题加 以分析研究 ， 提出了相关结论 ， 进行； 腰腿 疼痛 爱爱医 网
【 中图分类号 】 ５ ２ Ｒ ９
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２）７ ０２ － ２ １７— ５３ ２ １ ０ － ３ ００
另外 ， 可在骶管内滴注给药， 药液随着滴注而在硬膜外腔中不断的弥
不同地区在药物的种类及剂量、 注射速度及适应证等方面差异也很大。 回 顾以往文献， 药物大体可分为皮质激素类 、 局部麻醉药类、 维生素及其 嘲炙
改良大推拿手法加骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
改良大推拿手法加骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，它会给患者带来严重的疼痛和不适，严重影响生活质量。
传统的治疗方法包括中药治疗、物理疗法、手法治疗、针灸等，但是疗效参差不齐，而且很多患者容易出现反复发作的情况。
我们需要寻找一种更有效的治疗方法来帮助患者摆脱病痛。
大推拿是一种古老而又有效的中医手法，它通过按摩和推拿的方式来调理经络和气血，从而达到治疗疾病的目的。
近年来，有学者尝试将大推拿手法与骶管注射相结合，用于治疗腰椎间盘突出症，取得了一定的成效。
本文旨在观察改良大推拿手法加骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效，并总结经验，为临床治疗提供参考。
一、改良大推拿手法加骶管注射的治疗原理1.大推拿手法大推拿手法是一种古老的中医推拿疗法，其主要通过按摩和推拿的方式来疏通经络、理气活血、调和阴阳、通利筋骨，从而达到调理脏腑、治疗疾病的目的。
对于腰椎间盘突出症患者，大推拿可以局部调理经络、活血化瘀，缓解疼痛，促进患部的康复。
2.骶管注射骶管注射是一种常用的治疗腰椎间盘突出症的方法，它通过在腰椎神经根周围注入药物，从而达到镇痛和消炎的目的。
骶管注射可以直接作用于患部，快速缓解疼痛，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。
改良大推拿手法加骶管注射的治疗原理就是通过大推拿手法调理整体的气血，改善患者的体质，从根本上减轻腰椎间盘突出症的症状，同时通过骶管注射直接作用于患部，快速缓解疼痛，共同达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
二、改良大推拿手法加骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察1.研究对象选择符合腰椎间盘突出症临床诊断标准的患者50例，男性24例，女性26例，年龄范围30-60岁。
患者均有明显的腰背疼痛和下肢放射痛症状，经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症。
2.治疗方法将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用改良大推拿手法加骶管注射治疗，对照组采用常规治疗方法，包括中药治疗、物理疗法等。
观察组的治疗过程为首先进行改良大推拿手法，每次持续30分钟，每周3次，连续4周；然后进行骶管注射治疗，每周1次，连续4周。
骶管注射药结合药罐疗法治疗腰椎间盘突出症
如术前有 明显失 稳 ， 同 时行前 路钢板 内 同定 ； 无 则 如
加用钢板 的疗效 比较Ｃ３ 中国脊柱脊髓杂志 ， ０ 。１５ ： ９ Ｊ． ２ １ １（） ２ ． ０ ６
［］ 贾连 顺， ３ 李家 顺 ． 脊柱 外科 临床手 册 ［ ． 海 ： 海科 技 出版 Ｍ］ 上 上
明显失稳现象 ， 且术 中试行伸屈 、 旋转颈部骨块无 明显松 动现 象， 应考 虑单纯植 骨融合 【 。 ３ 】
神 经传 导功能可立 即阻止疼痛 的恶性传 导 ， 能影 响机体 内 并
针进 入骶管 ， 出针芯尾部连接装有水柱的玻璃管 ， 拔 深度 不超 过 水平 。若是有负压搏动 ， 回吸无脑脊液 及血液 即证 明在
经根与周 围组织粘连使局 部缺血 缺氧 ， 因此 产生 的代谢 产物 聚集又加重对神经根刺 激 ， 成恶性 循环 ， 形 使病 人症 状加 重。
注射液 ２ ｇ维生 素 Ｂ 注射液 ２０ｍ ， ５ｍ ， ｌ ０ ｇ维生素 Ｂ 注射液 ５０ ｌ ２ ０
，
脉胳 宁注射液 ５ｍ ， 生理盐水稀释到 ３ ４ ｌ ｌ 加 ５ ｏｒ 。操作方 ｎ
法： 病人俯卧位 ， 下腹部 垫枕 ， 使躯 干与床面成 ５ ２。 以利 。 ５角
药液向上弥散 ， 常规消 毒铺 巾， 先做 骶裂孔局 部浸 润麻 醉 ， 同
时试 探 骶 裂 孔 和骶 管 ， 定 进 针 点 和 方 向后 ， 用 １ 号 穿 刺 确 改 ６
自骶管注射药物直接达 到病变所 在部位 ， 用利多 卡 因阻滞 利
疗腰椎间盘突出症 ６ ， ７例 取得了满意效果 。报告如下 疗 结 果
本组 ６ ７例均 获得 随访 ， 《 按 中医病 证诊 断疗 效 标 准》 评
定， 结果治愈 ４ 例 ， ６ ．８ 好转 ２ 例 ， ３ ． ％； 效 ２ ２ 占 ２ ６ ％； ３ 占 ４３ ３ 无
骶管冲击疗法是怎样的疗法呢
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骶管冲击疗法是怎样的疗法呢
导语：大家都知道现在很多人都会有各种职业病，比如腰间盘突出就是非常常见的一种职业病，经常做办公室的人，或者经常开车的司机都是腰间盘突出的
大家都知道现在很多人都会有各种职业病，比如腰间盘突出就是非常常见的一种职业病，经常做办公室的人，或者经常开车的司机都是腰间盘突出的高发人群。
现在对于腰间盘突出的治疗已经引起了各大医疗的注意，骶管冲击疗法就是其中的一种方法。
那么骶管冲击疗法是怎样的疗法呢？今天就带大家了解一下。
骶管冲击疗法是治疗腰椎间盘突出症常用的一种治疗方法，主要是把消炎镇痛药物通过骶管达到硬膜外神经根起到消炎镇痛的作用，是一种疗效不错的保守治疗的方法，但也有一些风险，最好在国家正规医院操作。
北京应该三级医院均可以的，一般在医院的疼痛科您咨询就可以了。
北京宣武医院最出名。
一定要医生评估您的病情能否用这种方法
骶管冲击疗法：采用大量的等渗液体，在一定的时间内注入或滴入硬膜外腔内，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力。
通过大量液体的压力作用，达到钝性的、无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎间盘突出的压迫，使神经根得以游离、复位，纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，大量液体对神经根产生按摩作用，可抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。
维生素类参与神经细胞代谢，促进神经细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。
维生素类参与神经细胞代谢，促进神经纤维的再生及修复功能。
利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉及血管的痉挛，促进代谢，同时利多卡因可抑制氧自
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骶管加压复合滴注疗法治疗腰腿痛的疗效观察
骶管加压复合滴注疗法治疗腰腿痛的疗效观察目的：观察骶管加压复合滴注疗法治疗腰腿痛的疗效。
方法：160例慢性腰腿痛病人，诊断明确，无绝对禁忌症，行骶管加压复合滴注疗法，每周1次。
结果：本组160例经2-3次上述治疗后，显效140例, 有效20例，120例随访一年，椎间盘脱出68例，其中6例复发行手术治疗后痊愈，腰椎骨质增生7例、腰椎管狭窄5例均复发，但比治疗前减轻70%-80%。
结论：骶管加压复合滴注疗法治疗慢性腰腿痛具有操作简单安全、费用低、疗效好的优点,值得推广。
标签：骶管注药;液体疗法;骶管加压注射;腰腿痛腰腿痛是门诊中常见病和多发病。
治疗方法多种多样,疗效不一, 骶管阻滞作为疼痛治疗的常用诊疗手段,尤其是在治疗慢性腰腿痛方面，具有操作简单，疗效满意的优点。
常熟市第五人民医院麻醉科采用骶管加压复合滴注疗法治疗慢性腰腿痛160例，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料: 本组160例，男88例，女72例，年龄26-70岁,平均年龄45+_5.5岁。
患者均以腰腿痛及活动受限为主诉，皆行腰椎正侧位平片、CT或MRI检查,并排除腰椎占位性恶性病变或其他部位转移性恶变，无高血压、糖尿病、甲亢等病史，L4-5、L5S1椎间盘脱出84例，腰椎管狭窄34例，腰椎骨质增生42例，病程1月-3年。
左侧腰腿痛者70例，右侧痛者58例，双侧痛者32例。
有腰部外伤史41例，无诱因者119例。
1.2 治疗方法1.2.1 镇痛液配方: 2%利多卡因10ml,维生素B1注射液300mg，维生素B6注射液200mg，维生素B12注射液2mg，氟美松10mg，5%碳酸氢钠3ml, 芬太尼0.05 mg加生理盐水至150ml .1.2.2操作方法:患者取俯卧位，髋部垫一厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。
两侧髂后上嵴连线的等边长度斜向下作等边三角形，摸清其下角处的骶裂孔，常规消毒后，用7号细长针作局部麻醉皮内小丘，换18-20G长8厘米穿刺针，内放针芯,与皮肤成30-45度角倾斜，针尖对向患者头侧，直到骶尾韧带，将针干向尾侧方向倾斜，推进2-3厘米后，接注射器回吸，无血和脑脊液，空气压缩试验无阻力和皮下无肿胀及串气感，说明穿刺针已进入骶管腔，用针芯在皮肤外测量进针深度，使针尖不得超过髂后上棘连线，以免过深进入蛛网膜下隙［1］。
滴管滴注疗法
骶裂孔处皮下组织萎缩并色素减退：该并发症发生原因与曲 安奈德渗入皮下抑制局部毛细血管、纤维组织的增生及胶原 合成，促进脂肪及蛋白质分解所致。骶管注射中应尽量避免 含激素注射液渗漏到皮下，有效防止该类并发症发生。 癔症发作：表现为骶管注射完毕后，患者呼吸急促，表情痛 苦，双目含泪，四肢不规则抖动，呼之不应，经暗示及安慰 治疗，10-20分钟可缓解，这与糖皮质激素影响多种中枢神 经系统功能，包括情绪、行为和精神活动有关，对于精神紧 张、焦虑不安特别是有精神病史患者，应慎用骶管注射治疗。 急性马尾神经瘫痪：表现为骶管注射完毕后，患者腰腿痛加 剧，双足不能活动，鞍区麻木，小便不能自解。多为腰椎间 盘突出巨大，阻止药液扩散，加重对马尾神经压迫，导致急 性马尾神经瘫痪，经急行病变阶段腰椎间盘突出切除后可痊 愈。
治疗机制
液体刀：由于经骶管输入大量液体所形成的压力对神经根进 行冲击，可钝性分离粘连受压的神经纤维，从而使粘连得以 缓解。 消炎消肿：糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神经根炎症水肿， 减轻卡压；药物沿神经根外渗，对神经周围软组织也有作用。 应用神经：液体内含有具有应用神经细胞的药物，有助于恢 复神经干和神经末梢的传导功能。 利多卡因具有局麻作用，能使神经末梢兴奋性降低，减少退 变椎间盘内酸性物质堆积，促进致痛物质的排出，改善血液 循环，从而缓解疼痛。 大剂量药液悬浮作用，改变神经根与突出物位置。
骶尾骨后面观
适应症
可根据病情不同，选用不同的药物，组合不
同的方法，可以起脊神经阻滞或交感神经阻 滞双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经 传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善 血液循环，消除水肿和炎症。还具有调节内 分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养 神经，修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病。 如腰骶部疼痛、便秘、小腹胀痛、早泄、遗 尿、癫痫、腰骶部皮肤病等。
骶管治疗知情同意书
骶管治疗知情同意书
姓名：胡延英住院号：21951
年龄：76岁性别：女
诊断：腰椎间盘突出症科室：康复医学科
为了建立一个医患之间的和谐环境，为了您的及时有效治疗，请您认真理解以下条款，如同意，请签字确认。
一、患者如果有其他器质性疾病的综合征，或有某种不适感，请主动如实告知。
二、在接受骶管治疗期间，如果同时偶发其他疾病，应视为正常现象，纯属巧合，
与骶管治疗无关。
三、因个人差异及某些不可预料因素，在术中、术后可能发生意外，并发症及预
后向您告知如下：
1、麻醉意外，如：麻药过敏、中毒等。
导致呼吸心跳骤停危及生命。
2、术后感染，如针孔，深部间隙。
3、术中脊髓、血管神经损伤出现相应功能障碍等。
4、术后症状无改善或加重，或可能患者存在有潜伏未发现的其他疾病导致病情
的变化。
5、疗效不明显，术后复发及其他难以预料的意外发生（个体差异）等。
6、病情严重，体质虚弱，忍酸胀感极差患者，治疗可能失败。
7、你有权知道该治疗的性质、目的及其危险性，你有权同意或拒绝已拟定的治
疗方案。
8、作为患者（及患者家属、关系人），医生已向我做了详细的解释，并了解了骶管疗法可能是目前最适当的选择。
但是，仍然存在无法保证一定能够达到预期的治疗目的表示理解。
愿意接受及配合医师给我做骶管治疗。
我已经仔细阅读以上条款，并且已经知情，我签订同意医生为我施行骶管治疗，我自愿承担由此产生的全部合理治疗风险和费用，不要医生负责。
患者本人：（签字）
患者委托人：（签字）医师：（签字）
日期：2019年01 月18 日。
骶管注射
骶管注射骶管注射具体操作方(1)骶管注射药物：2％盐酸利多卡因注射液5ml，肌苷注射液100mg，三磷酸腺苷注射液40mg，维生素B12注射液0.5mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg，0.9％氯化钠注射液10ml，以上6种药物混合成20ml备用。
法：(2)体位：患者俯卧于治疗床上，小腹下垫枕使骨盆稍抬高，显露出髓尾部。
(3)选定穿刺点：先摸清尾骨尖端，沿中线向头侧触摸约3～4cm，触及一有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在骶孔两侧可触及蚕豆大的骨性隆起，为骶角。
两骶角连线中点即为穿刺点。
(4)穿刺技术：穿刺点以紫碘做标记。
常规消毒，铺无菌洞巾。
0.5％盐酸利多卡因穿刺点局麻，从穿刺点垂直进针，当穿透骶尾韧带时有落空感，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成30°角，顺势推进约1cm，回抽注射器，无脑脊液、无血，稍推药无阻力，即将20ml药液缓慢推入骶管。
拔针后，穿刺针眼用酒精棉球按压法封，创可贴粘住针眼，注射后针眼3d不沾水。
(5)疗程：每周注射1次，4次为1疗程。
端坐旋转椎间关节松解法：病人端坐于方凳上，双足分开与肩同宽。
施术时令病人双足平放踏地，端坐稳不准移动。
(以L4～5椎间盘突出，棘突间椎旁压痛点在右侧为例)。
助手面对病人，用双腿夹住病人的左大腿，双手压着在腿根部保持病人坐稳。
术者坐在病人后方，左手拇指抵住L5棘突右侧，右手经病人腋下用手掌压着病人颈后部，并按病人颈部，使脊柱前屈60～90°，继续向右侧弯至45°，再使病人躯干向后内侧旋转；同时左手拇指向左上方推顶棘突，此时术者左手拇指可感到椎体微有移动，常伴有“喀嚓”一响，表示手法松解成功。
然后按摩理顺脊柱两旁肌肉。
1周后同法推顶L4棘突，使L4～5椎间关节得到松解。
棘突间椎旁压痛点在左侧者，手法操作方向相反。