改良Halo-骨盆架分期牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸的疗效分析
中国骨伤２０１１年９月第２４卷第９期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９ ・７３７・
・临床研究・
改良Ｈａｌｏ一骨盆架分期牵引治疗重度僵硬性
脊柱侧凸的疗效分析
宋西正，易国良，王文军，李洪柯，王东，宋林章
（南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳４２１００１）
【摘要】 目的：探讨改良Ｈａｌｏ一骨盆架分期牵引联合手术治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床疗效。方法：自２００４年
１月至２０１０年５月治疗５０例重度僵硬性脊柱侧凸患者，男２３例，女２７例；年龄４￣１６岁，平均１０．８岁；先天性脊柱侧 凸２４例（分节不良ｌ１例，形成障碍７例，混合型６例），特发性脊柱侧凸２６例。采用改良Ｈａｌｏ一骨盆架分期牵引联合
手术治疗：Ｉ期术前牵引，Ⅱ期松解牵引，Ⅲ期牵引矫形内固定。对治疗前后患者身高、侧凸Ｃｏｂｂ角、后凸Ｃｏｂｂ角及
矫正率进行观察。结果：患者身高由治疗前平均（１５２．１￣１１．１）ｃｍ矫正至（１５８．５－＋１０．５）ｃｍ，侧凸Ｃｏｂｂ角由平均（９１．８±
１４．５）。矫正至（３０．８＋７．９）。，后凸Ｃｏｂｂ角由平均（６９．５－＋１４．Ｏ）。矫正至（３１．６－＋１０．１）。。Ｉ期术前牵引后侧凸、后凸Ｃｏｂｂ角平
均矫正率分别为（３０．４￣６．６）％、（２２．３－＋５．２）％；ＩＩ期松解牵引后侧凸、后凸Ｃｏｂｂ角平均矫正率分别为（２６．７￣５．１）％、
（２１．２－＋６．０）％；ｆｌＩ期牵引矫形内固定后侧凸、后凸Ｃｏｂｂ角平均矫正率分别为（３３．７＋７．２）％、（２７．１＋５．３）％（矫正率参照的
基准Ｃｏｂｂ角是上一期治疗的Ｃｏｂｂ角）；分期牵引联合手术治疗的侧凸、后凸Ｃｏｂｂ角平均矫正率分剐为（６６．５±７．２）％、
（５５．１－＋６＿４）％。各期治疗前后患者身高、侧凸Ｃｏｂｂ角、后凸Ｃｏｂｂ角及矫正率差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采用
改良Ｈａｌｏ一骨盆架分期牵引联合手术治疗重度僵硬性脊柱侧凸，可获得良好的畸形矫正和躯干平衡，并能减少术中、
术后并发症，具有临床可操作性。
【关键词】脊柱侧凸； 牵引术；矫形外科学；矫正装置
ＤｏＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１ １．０９．００９
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｈａｌｏ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｍｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｒｉｇｉｄｉｔｙ
ＳＯＮＧ Ｘｉ—ｚｈｅｎｇ，ＹＩ Ｇｕｏ—ｌｉａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｗｅｎ－ｊｕｎ，Ｌ１ Ｈｏｎｇ—ｋｅ，ＷＡＮＧ Ｄｏｎｇ，ＳＯＮＧ Ｌｉｎ—ｚｈａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｐｉｎｅ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｈｕａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎｇｙａｎｇ ４２１００１，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｈａｌｏ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｍｅ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ・ ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｒｉｇｉｄｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００４ ｔｏ Ｍａｙ ２０１０，５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｒｉｇｉｄｉｔｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ，ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ １０．８
ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ ４ ｔｏ １６ ｙｅａｒｓ．Ｔｗｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ａｎｄ ２６ ｐａｔｉｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ．
Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ ｗｅｒｅ（１５２．１－＋１１．１）ｃｍ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ（９１．８＋１４．５ ｏ ａｎｄ
（６９．５＋１４．０）。ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ—ｓｔａｇｅｓ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｈａｌｏ ｐｅｌｖｉｃ ｔｒａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｓｔａｇｅ ａｎｔｅ— ｒｉｏｒ ｒｅｌｅａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｓｔａｇｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｂｏｄｙ
ｈｅｉｇｈｔ，ｔｈｅ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｅａｎ
ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｔｏ（１５８．５－＋１０．５）ｃｍ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｔｏ（３０．８－＋７．９）。．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ
Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ ｏｆｋｙｐｈｏｓｉｓｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｔｏ（３１．６￣１０．１）。．Ａｆｔｅｒｔｈｅｆｉｒｓｔ ｓｔａｇｅ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅＣｏｂｂ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｓｉｓｗｅｒｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｆ（３０．４￣６．６）％ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ（２２．３－＋５．２）％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｓｔａｇｅ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ｃｏｂｂ ａｎ—
ｇｌｅ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ（２６．７－＋５．１）％ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ（２１．２￣６．０）％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｓｔａｇｅ，ａｂｏｖｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ（３３．７－＋７．２）％ａｎｄ（２７．１－＋５．３）％．Ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ（６６．５－＋７．２）％ａｎｄ（５５．１－＋
６＿４）％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｈａｌｏ ｐｅｌｖｉｃ ｆ＿ｒａｍｅ ｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ，ｔｈｅ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｏｎ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ ｗｅｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｉｎ ａｌｌ ｓｔａｇｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ＳＣＯ—
ｌｉｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｒｉｇｉｄｉｔｙ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｕｎｋ ｂａｌａｎｃｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｈａｌｏ ｐｅｌｖｉｃ
ｆｒａｍｅ ｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ Ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ；Ｔｒａｃｔｉｏｎ； Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ； Ｏｒｔｈｏｔｉｃ ｄｅｖｉｃｅ ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１１，２４（９）：７３７－７４１ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｎ
基金项目：湖南省自然科学基金项目（编号：１１ＪＪ８００７）
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍｓ：ＴｈｅＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＨｕｎａｎ（Ｎｏ．１１ＪＪ８００７） 通讯作者：易国良Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｉｇｕｏｌｉａｎｇｈａｐｐｙ＠１６３．ｅｏｍ 重度脊柱侧凸是复杂的脊柱三维畸形，一般认
为站立位冠状面Ｃｏｂｂ角大于６０。、仰卧位反向弯曲
相柔韧性小于３０％的重度脊柱侧凸为重度僵硬性脊 ・７４０・ 中国骨伤２０１１年９月第２４卷第９期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９
功能障碍（ｖｃ、ＦＶＣ＜４０％预测值），肺功能异常者牵
引期间每周行肺功能检查，分期牵引联合手术治疗
之后，轻度或中度肺通气性功能障碍者，ＶＣ、ＦＶＣ值
均＞７Ｏ％预测值；重度肺通气性功能障碍者，ＶＣ、ＦＶＣ
值均＞４０％预测值。典型病例见图２。
３讨论
３．１改良Ｈａｌｏ一骨盆架的原理 目前国内外对于
重度僵硬性脊柱侧凸的治疗，多采用术前牵引来提
高矫正率、减少并发症。术前牵引包括Ｈａｌｏ一骨盆架
牵引、Ｈａｌｏ一股骨髁上牵引等方式［４ ，各种牵引方式
通过牵拉，使挛缩的肌腱、韧带得到松解，同时增加
脊髓、神经对矫形牵拉的耐受性。Ｈａｌｏ一骨盆架在
４根纵向杆受力下，固定稳定，牵引力强，但呈持续
钢性牵引，力的大小难以调节，常因牵引力过大而损
伤脊髓、血管、神经等，造成不可逆性损伤，而且患者
平卧困难，头、骨盆处针道数量多增加了感染率；
Ｈａｌｏ一股骨髁上牵引解决了Ｈａｌｏ一骨盆架持续钢性牵
引和平卧困难等问题，但患者牵引期间只能卧床，大
小便不便，下床要解除牵引架，这样重度僵硬性脊柱
侧凸的牵引就成了间歇性牵引，使其僵硬性变成柔
软性，最终只能依靠增加凸侧Ｂｅｎｄｉｎｇ位的角度，来
提高脊柱侧凸的矫正率。改良Ｈａｌｏ～骨盆架，利用分
期持续弹性牵引来提高重度僵硬性脊柱侧凸的矫形
效果。重度僵硬性脊柱侧凸在Ｉ期术前牵引时，脊柱
的关节结构、韧带、肌腱等组织是完整的，Ⅱ期松解
牵引时，脊柱凹侧部分韧带等软组织被切断，但脊柱
凸侧及前后侧是稳定的。因此，只需单平面（额状面）
纵向牵引，不需双平面（额状面、矢状面）的复杂结构
和坚强稳定。根据纵向牵拉生物力学原理，分期持续
弹性牵引对肌肉、韧带产生持续性疲劳，使肌腱、韧
带、血管等发生轻微移位和断裂，在长时间牵拉固定
作用下，组织细胞得到自我修复以适应新的结构状
态，从而达到矫形目的＿７］。两纵向牵引杆由钢材料制
成，具有一定的弹性模量，当弯曲变形时，持续弹力
作用于肌腱、韧带等引起持续疲劳牵引，使畸形的脊
柱逐渐得到矫正。据此，将Ｈａｌｏ－骨盆架牵引和Ｈａ．
１ｏ一股骨髁上牵引的结构原理进行互补柔合，将４纵
向杆的双平面牵引改良成２纵向杆的单平面牵引，
间断性的重力牵引改良成持续弹性牵引，即改良
Ｈａｌｏ一骨盆架牵引。
３．２分期持续弹性牵引联合手术治疗的效果重
度僵硬性脊柱侧凸在矫形手术治疗前行脊髓适应性
经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形
87临床探索经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形邱俊骏1，2，郑圣鼐1，2# （1.南京医科大学附属南京医院脊柱外科，江苏南京 210006；2.江苏省南京市第一医院脊柱外科，江苏南京 210006）摘要：目的：探讨经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的安全性及临床疗效。方法：选取2013年1月~2019年12月完成经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者14例，比较手术前后颌眉角（CBVA）、胸腰椎最大后凸角（GK）、矢状面躯干偏移（SVA），评价疗效。结果：CBVA由术前（45.8±3.9）°纠正到术后（6.6±3.1）°，SVA由术前（23.2±2.8） cm纠正到术后（5.9±1.9） cm，GK由术前（54.9±4.7）°纠正到术后（9.5±3.9）°，术前术后差异均有统计学意义（P＜0.01）。术后6个月，改良MacNab标准评价疗效：优9例，良4例，可1例，优良率为92.9%。结论：根据患者个体情况确定截骨方式，腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，安全有效。关键词：强直性脊柱炎；经腰椎椎弓根椎体截骨；经关节突截骨；后凸畸形强直性脊柱炎（Ankylosing SPondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，引起脊柱强直和纤维化[1~3]。患者因为疼痛，经常采用弯腰坐位、侧身弯腰睡姿等，容易形成脊柱后凸畸形（Ankylosing SPondylitis KyPhosis, ASK），严重影响患者的生活质量，甚至缩短生命[4~6]。矫形手术是唯一解决后凸畸形的有效手段。矫形技术在不断发展，从最初的经关节突截骨（Smith-Petersen Osteotomy, SPO），到改良的Zeilke多节段经关节突“V”形截骨术，再到后来的经椎弓根椎体截骨（Pedicle Subtraction Osteotomy, PSO），各有优缺点[7~9]。本研究对2013年1月~2019年12月完成强直性脊柱炎脊柱后凸畸形后路矫形手术14例的手术效果进行分析。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月~2019年12月完成经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者14例，其中男12例，女2例，年龄33~51岁，中位年龄38.6岁。纳入标准：确诊强直性脊柱炎，合并胸腰段脊柱后凸畸形患者，无髋关节、膝关节畸形、僵硬；不能平视或平卧；腰痛停止6个月以上；近2次血沉正常、C反应蛋白正常。1.2 手术方法根据术前影像学资料确定行PSO、SPO的节段。全麻后，患者俯卧位，腹部垫高以配合患者的脊柱后凸畸形。第一步行SPO截骨，用磨钻去除关节突关节，并延长骨槽至椎间孔，去除骨槽底部骨质；第二步行PSO截骨，去除相应节段的棘突、全椎板、椎弓根外侧壁，磨钻磨去椎体内松质骨，去除椎体侧壁，最后去除椎弓根内侧壁、椎体后壁；第三步拧入椎弓根螺钉，根据矫形需求预弯钛棒，逐步去除患者腹部垫子，连接钉棒系统。术中得到的骨质行后路植骨。术后予卧床休息、预防感染等对症治疗，再根据患者的恢复情况，在支具保护下适当下床活动。1.3 疗效评价标准（1）记录手术时间、术中出血。（2）术后随访6个月~2
施罗斯SBP疗法联合SPS螺旋稳定肌肉链训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果观察
施罗斯SBP疗法联合SPS螺旋稳定肌肉链训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果观察
黄桢;胡敏杰
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2022(20)5
【摘 要】目的:探讨用施罗斯SBP疗法联合SPS螺旋稳定肌肉链训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果。方法:选取深圳平乐骨伤科医院收治的100例青少年特发性脊柱侧弯患者作为研究对象。按照治疗方法的不同将其分为施罗斯SBP疗法联合SPS螺旋稳定肌肉链训练治疗组(联合治疗组)和施罗斯SBP疗法单独治疗组(单独治疗组)。比较两组患者的疗效及各项临床指标。结果:治疗后,联合治疗组患者两侧竖脊肌表面肌电信号的中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)和平均肌电值(AEMG)均高于单独治疗组患者,P<0.05。治疗后,联合治疗组患者的脊柱旋转角、Cobb角和脊柱侧凸研究学会22项问卷表(SRS-22)的评分均低于单独治疗组患者,P<0.05。联合治疗组患者治疗的总有效率高于单独治疗组患者,P<0.05。结论:用施罗斯SBP疗法联合SPS螺旋稳定肌肉链训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果显著,能有效改善患者竖脊肌的表面肌电图指标,纠正其脊柱侧弯,提高其生活质量。
【总页数】4页(P68-71)
【作 者】黄桢;胡敏杰
【作者单位】深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)
【正文语种】中 文 【中图分类】R682.3
【相关文献】
1.神经肌肉关节促进法联合矫形器治疗特发性脊柱侧弯青少年的效果2.中药酊剂联合施罗特疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯效果3.施罗斯疗法与肌筋膜链康复技术联合运用对青少年特发性脊柱侧弯的疗效研究4.支具矫正联合姿态训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果5.正骨推拿联合针刺法治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果观察
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DR-X 线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.14268
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zuixinyixue@·医学影像·DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用王谦云（南部战区海军第二医院 放射科，海南 三亚 572000）0 引言脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，好发于处于青春期人群，因这一时期青少年发育处于高峰期，一旦脊柱发生弯曲，恶化速度较快，影响患者身心发育。对其进行细致分析，脊柱侧凸是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，患者多表现出背部隆起畸形，甚至漏斗胸或鸡胸畸形，需积极矫正治疗，阻止其进一步发展，提升患者生活质量[1-2]。值得注意的为，矫正治疗时，需对其全脊柱影像进行完整拍摄，有助于医师术前评估病情，确定治疗方案与观察预后。目前国内多数医院常应用到数字化X射线影像系统，其具有一定应用价值，但其仍存在局限性，即易受患者呼吸、体位与拼接技术测量误差影响，影像矫正效果[3]。近年来，随着影像技术不断发展，DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中广泛使用，本文即为进一步探讨其应用价值开展研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料。选取2017年6月至2020年4月我院53例脊柱侧凸患者，研究经我院伦理委员会批准，男35例，女18例，年龄6~18岁，平均（12.58±0.06）岁，侧凸方向，偏右33例，偏左20例。1.2 方法1.2.1 所用设备：应用胃肠摄影机（德国西门子luminosDRF），激光相机（科达6800），焦-片距1.5 m。1.2.2 体位与方法：检查前告知患者注意事项，获取患者理解与支持，使其积极配合操作者完成检查，促使检查工作顺利进行，具体方法如下：指导患者占立于摄影机床，放松全脊柱使其处于自然形态，对其进行正、侧位检查。正位：指导患者背部与摄影床密切接触，双手双足自然摆放。侧位：指导患者侧位站立于摄影床前，双手适度握拳放于锁骨上，肘部稍前靠，预防上肢与胸椎骨发生重叠。摄影时先予以透视定位，间距设置为4 cm，予以摄影高度调节，保障上缘至第五颈椎，下缘至骶椎。进行患者深吸气屏气曝光，获取全脊柱图像。曝光参数正位：管电压设置为85~95 kV，管电流为250~400 mA，曝光时间设置为0.1~0.5 s。侧位电压设置为90~100 kv，管电流设置为250~400 mA，曝光时间为0.1~0.5 s。摄影过程中，可依据不同患者进行曝光时间设定，一般为11~20 s，曝光时间均应重叠。图像采集完成后，传入后台处理站，于ortho软件下予以图像调整、拼接与角度测量，获取脊柱全景拼接正侧位片。1.2.3 评价方法：依据拼接影像术前、术后进行测量，对比分析Cobb’s、SVA、Apex-CSVL变化情况。Cobb’s测量标准：①于脊柱全长图像中进行侧凸端椎确定，上下端椎定义为侧凸中朝脊柱侧凸凹侧倾斜的最大椎体。②于上、下端椎椎体上、下缘划横线，对横线各行垂线，可形成Cobb’s角。SVA为矢状垂直轴，是指C7铅垂线与S1后缘距离，若C7铅垂线位于S1骶骨后上缘分前方，则为正值，若位于后方则为负值。Apex-CSVL为定椎至骶中线垂直距离。每个测量均由两名专业技师摄影，2名医师共同测量，Cobb’s角>10°则表明存在脊柱侧凸。1.3 观察指标。①观察检查结果。②观察术前、术后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL变化情况。1.4 统计学分析。软件SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别行t检验、χ2对比，P<0.05差异显著。2 结果2.1 检查结果分析。53例患者经拍摄数字化X射线全脊柱成像62帧，其中50例长骨拼接功能一次完成，3例因摘要：目的 探究DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用价值。方法 选取2017年6月至2020年4月我院53例脊柱侧凸患者，均在其矫形中应用DR-X线脊柱拼接摄影技术干预，观察此项技术在脊柱侧凸矫形中的应用价值。结果 50例患者长骨拼接功能一次性拼接成功，其中3例因体位变化致使自动缝合错误，经手动调整后满足拼接要求，所选患者均未进行重复摄片，拼接成功率为94.34%，其中术前检查为胸椎侧弯27例，腰椎侧弯11例，胸腰椎侧弯15例；对53例患者随访1年，侧凸矫形均良好，较之术前，术后患者Cobb’s、SVA、Apex-CSVL显著降低，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论 DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用价值较高，有利于为术前计划与术后评估提供可靠X线影像依据，有利于提升矫形效果，值得推广。关键词：脊柱侧凸；矫形；DR-X线脊柱拼接摄影技术中图分类号：R681.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.14.131本文引用格式：王谦云.DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(14):268-269.
牵引治疗联合甲钴胺、仙灵骨葆胶囊治疗腰椎间盘突出症患者的疗效观察
ModDiagnTreat现代诊断与治疗
2020Nov31渊22冤
腰椎间盘突出症
渊LDH冤是临床上常见的骨科疾
病
袁常表现出腰痛以及下肢疼痛
尧麻痹等症状
袁严重
影响了患者的生活质量
遥目前
袁临床上可采取的治疗
措施有手术疗法和保守疗法
袁手术疗法虽可有效改
善患者的相关症状
袁但是由于其介入性
袁可能造成严
重的并发症
袁多数患者因对手术风险的顾虑
袁更倾向于保守疗法咱1暂遥药物治疗是最常见的保守疗法
袁仙灵
骨葆联合甲钴胺对
LDH患者有一定的治疗效果
袁然
而疗效仍不够理想
袁而有研究表明
袁牵引治疗也是
LDH保守治疗中的有效方法
咱2暂袁因此
袁本文就本院
2018年
10月
耀2020年
1月收治的
LDH患者
120例
开展研究
袁探讨牵引治疗联合甲钴胺
+仙灵骨葆胶囊牵引治疗联合甲钴胺
尧仙灵骨葆胶囊治疗腰椎间盘
突出症患者的疗效观察
赵振杰
渊洛阳正骨医院骨关节老年病科
袁河南洛阳
471000冤
摘要
院目的探究牵引治疗联合甲钴胺
尧仙灵骨葆胶囊治疗腰椎间盘突出症
渊LDH冤患者的临床疗效
遥方法选取本院
2018年
10月
耀2020年
1月收治的
LDH患者
120例的临床资料
袁按照治疗方案的不同分为观察组
62例和对照组
58
例
袁对照组给予甲钴胺
尧仙灵骨葆胶囊治疗
袁观察组给予牵引疗法联合甲钴胺
尧仙灵骨葆胶囊治疗
遥观察两组临床疗
效
尧疼痛情况
尧腰椎功能以及血清炎症因子指标
遥结果观察组的治疗总有效率为
96.77%袁显著高于对照组的
81.03%袁差异有统计学意义
渊P约0.05冤曰治疗后
袁两组视觉模拟疼痛评分量表
渊VAS冤评分值
尧ODI评分值均低于治疗前
袁
且观察组低于对照组
袁差异有统计学意义
渊P约0.05冤曰治疗后
袁两组白细胞介素
-6渊IL-6冤尧肿瘤坏死因子
琢渊TNF-琢冤水平
均较治疗前降低
袁且观察组低于对照组
袁差异有统计学意义
渊P约0.05冤遥结论牵引治疗联合甲钴胺
尧仙灵骨葆胶囊治疗
能够改善
LDH患者的
ODI评分水平和血清指标
袁并减轻疼痛
袁具有更好的临床疗效
遥
关键词
院牵引
曰甲钴胺
壮骨强筋片辅助治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果
论 著 Lunzhu 《中外医学研究》第22卷 第9期（总第593期）2024年3月
展，2022，22（5）：930-934，939.[11]梁盟，陈新平，王涵博.贝伐珠单抗、卡培他滨联合奥沙利铂对结直肠癌患者的疗效[J].河南医学研究，2023，32（1）：129-131.[12]王梅娟，于韶荣，黎超，等.卡培他滨和雷替曲塞分别联合贝伐珠单抗治疗晚期结直肠癌的疗效及安全性比较[J].现代肿瘤医学，2021，29（24）：4362-4365.[13]刘萍，骆学新.肠益方联合XELOX化疗方案对老年晚期结直肠癌患者近期疗效及对血清SDC2、SEPT9和免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（5）：1085-1087.[14]米晶晶，曹鸿鑫，朱咪.贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗方案治疗转移性结肠癌的近期疗效及对肿瘤相关转移基因-1、血管内皮生长因子表达的影响[J].癌症进展，2021，19（19）：2012-2015.[15]卢元丽，张志国，张颖，等.贝伐珠单抗联合XELOX化疗方案治疗老年晚期结直肠癌肝转移患者的临床观察[J].中西医结合肝病杂志，2021，31（9）：806-808，812.[16]刘海亮，孙海平，王爱云.贝伐珠单抗对Ⅳ期结直肠癌的治疗效果及对预后的影响[J].中国临床研究，2021，34（9）：1222-1225.[17]沈健，何山，卜君，等.贝伐珠单抗联合mFOLFOX6化疗治疗同时性不可切除转移性直肠癌的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2021，27（2）：141-144.[18]周洁，车啸天.贝伐珠单抗治疗晚期结直肠癌疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（4）：388-391.[19]杨媛，郑涛，左强，等.瑞戈非尼与贝伐珠单抗联合化疗对转移性结直肠肿瘤的临床效果[J].西南国防医药，2020，30（6）：565-568.[20]梁振雄，王若天，符敏，等.贝伐珠单抗联合XELOX化疗对结直肠癌疗效、血清CRP水平及生存时间的影响[J].实用癌症杂志，2020，35（2）：326-329.（收稿日期：
1例马凡综合症合并主动脉畸形及重度脊柱侧凸患者行矫形术的围手术期护理
1例马凡综合症合并主动脉畸形及重度脊柱侧凸患者行矫形术的围手术期护理
何实楠; 夏涛; 毛赛虎
【期刊名称】《《现代临床护理》》
【年(卷),期】2019(018)007
【总页数】4页(P74-77)
【关键词】马凡综合症; 主动脉畸形; 重度脊柱侧凸; 围手术期护理
【作 者】何实楠; 夏涛; 毛赛虎
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科10A病区 江苏南京 210008
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
马凡综合征（Marfan syndrome，MS）是一种常染色体显性遗传性疾病，累及全身结缔组织，表现为多系统受累，常包括心血管系统、骨骼系统和眼部畸形［1］等，其心血管改变具有潜在致死性，表现为升主动脉瘤和二尖瓣脱垂，其中马凡综合症合并主动脉畸形发生率为15%～44%［2］，此类患者也常合并胸腰段脊柱侧凸伴漏斗胸畸形，其脊柱畸形出现较早（30%～100%），易进展为胸腰双主弯甚至三弯（10.2°/年），支具治疗多效果不佳，有效控制率仅为17%，发展为严重僵硬型的脊柱侧后凸畸形，多需矫形手术治疗。对于严重的侧凸（Cobb 角＞90°）或较僵硬的侧凸，采用前路松解联合后路截骨矫形融合术，或者在术前行Halo 颅环重力牵引或颅骨-股骨髁双向牵引能获得更加满意的矫正效果。由于手术治疗创伤较大，且其椎弓由于硬脊膜扩张多发育不良，置钉困难，围手术期内固定失败和脑脊液漏的发生率高，此外此类患者围手术期有发生自发性气胸的风险，部分患者因矫形后躯干拉伸出现肠系膜上动脉综合症，因此对护理工作提出了较高的要求。本科室于2018年3月16日收治1例马凡综合症合并主动脉畸形的重度脊柱侧凸患者，在Halo 颅环轮椅重力牵引3 个月成功后实施脊柱侧凸矫形手术，围手术期加强预见性管理及风险管理，患者恢复顺利，术后17d 出院，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
患者男，17 岁，以 “发现胸背部隆起不对称6年余”门诊收治入院。入院后体格检查：患者胸廓呈漏斗胸畸形，脊柱外形畸形严重，表现为立后观胸椎右侧弯，腰椎左侧弯，弯腰可见明显剃刀背畸形伴胸腰段后凸，伴有下肢神经功能损害，表现为双下肢肌力4 级。心脏超声示：主动脉根部瘤样扩张，主动脉瓣中度关闭不全，二、三尖瓣轻-中度关闭不全，左心腔增大。立位全脊柱检查示：严重脊柱侧凸，Cobb 角111°。因手术难度大，围手术期风险高，经全院多学科会诊后确定实施先轮椅上Halo 颅环牵引3 个月，同时配合进行营养支持及呼吸功能训练，结合牵引效果、肺功能改善情况后方行脊柱后路矫形手术。患者在Halo 颅环轮椅重力牵引3 个月成功后实施脊柱侧凸矫形手术。术后补充人血白蛋白、红细胞悬液等，并配合使用胃肠动力药；实施多模式镇痛，患者疼痛指数降低，有效睡眠时间增加；加强伤口及引流量的观察，患者两周后下床活动，恢复顺利，术后17d 出院。
牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析
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牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：张宏其 王永福 唐明星 刘金洋 赵迪 刘少华
陈凌强 郭超峰
【摘要】 ［目的］探讨Halo-股骨髁上牵引结合后路矫形对柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸患者的疗效。［方法］对2000年1月～2006年6月治疗的41例柔韧性30%～40%重度脊柱侧凸患者，按照是否行牵引治疗分为两组。牵引组A组 22例，主侧凸平均Cobb’s角91.2°；对照组B组 19例，主侧凸平均Cobb’s角87.5°。［结果］两组无严重神经系统并发症。A组平均牵引18 d(14～22 d)后主侧凸平均矫正46%，14例肺功能减退患者均改善。两组均行一期后路松解三维矫形术,术后C7～S1偏移值、顶椎偏移矫正A组优于B组。A组主侧凸平均矫正55.2°，B组45.7°，A组优于B组 (P0.05)。 A组平均随访40个月， B组平均随访42个月，末次随访两组平均冠状面矫正丢失分别为3°、2.4°，矢状面无丢失，两组均获骨性融合。［结论］对于柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸，术前Halo-股骨髁DOC格式论文，方便您的复制修改删减
上牵引可改善肺功能，结合牵引下后路松解矫形术可以获得更好的畸形矫正和躯干平衡，减少术中术后并发症。
【关键词】 脊柱侧凸 重度侧凸 牵引 后路矫形
Abstract: ［Objective］To discuss the efficacy of Halo-femoral
traction combined with posterior surgery for idiopathic scoliosis.
［Methods］A total of 41 patients with severe idiopathic
极重度脊柱畸形矫形术前Halo-重力牵引的护理策略
・５８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１７，Ｎｏ．５ 极重度脊柱畸形矫形术前Ｈａｌｏ一重力牵引的护理策略 史晓阳 邱慕丹 曾翠琼 林丽嫂 摘要 总结了极重度脊柱畸形矫形术前Ｈａｌｏ一重力牵引（ＨＧＴ）的护理经验。包括分析本科收治的１２例极重度脊柱畸形患者在行 ＨＧＴ治疗过程中的护理问题，给予术前心理指导、呼吸功能训练、饮食指导、体位指导等相应措施。认为分析ＨＧＴ牵引过程中的护 理问题，给予相应的护理干预措施，有助于增加患者对治疗的信心，改善其心肺、消化功能差的状况，减少围手术期的并发症，提高手 术的安全性及疗效 关键词：Ｈａｌｏ一重力牵引；重度脊柱畸形；术前护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）０５－００５８一Ｏ３ 重度脊柱畸形由于其畸形严重、僵硬．脊髓对牵拉耐受能 力差，患者又多合并心肺、消化功能障碍。使矫形手术难度及风 险增大…。临床上越来越多采用Ｈａｌｏ牵引技术作为重度脊柱 畸形的辅助治疗，这种术前的牵引除了可以增加脊柱、胸廓和脊 柱前方结构的柔韧性，还可以改善患者心肺和消化功能、了解牵 引状态下脊髓耐受能力及神经并发症的发生情况，减低手术风 险，提高治疗效果ｌ２］。但由于牵引时间长，手术时间相对较长， 风险相对较大，术中和术后容易发生并发症．因此，术前护理起 到非常重要的作用。２６１５年至２０１６年本科收治极重度脊柱畸 形患者１２例，术前均辅以Ｈａｌｏ一重力牵引（ＨＧＴ），并予以相应 护理干预，以减少并发症，保证手术顺利实施。现将术前护理体 会总结如下 １临床资料 １．１一般资料２０１５年ｌ０月至２０１６年３月本科收治极重度 工作单位：５１０７２５广州 中山大学附属第一医院东院 史晓阳：女，本科。护师 收稿日期：２０１６—０２—０３ ［１７］ ［１８］ ［１９］ ［２０］ ［２１］ ［２２］ ｐ ｐ 果的分析［Ｊ］．中医临床研究，２０１２，４（２２）：１１６—１１７． 沙淑艳，潘美开，邹瑞婵．四肢骨折术后疼痛病人早期实施 生命力护理的效果观察［Ｊ］．护：￣－Ｎ－究，２０１０，２４（３１）： ２８４２—２８４４． 董文君，董芳辉，胡三莲，等．人工全髋关节置换术中运用 多模式镇痛的疗效评价［Ｊ］．新医学，２０１３，４４（６）：３９６ —３９９． 卢园园，徐红党，周密，等．帕瑞昔布钠用于老年髋关节置 换术后的镇痛效果和安全性［Ｊ］．医学研究杂志，２０１２，４１ （１）：１２０－１２３． 薛芳群．刘文．疼痛护理干预在骨科术后疼痛中的应用 ［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（４）：６１８—６１９． 王莹．四肢骨折术后疼痛护理分析ｆ Ｊ］．临床医药文献电子 杂志．２０１４．１（５）：８ｌ１－８１４． 杨丹敏．外科护士疼痛知识与态度的调查分析『Ｊ］．当代护 士（中旬刊），２０１ｌ，ｌ：ｌｌ０—１１２． 脊柱畸形患者共１２例，男５例，女７例，年龄１３～３０岁，平均年 龄１６岁。其中极重度脊柱侧弯９例。主侧弯Ｃｏｂｂ角平均１０８．５ ±０．１５。；极重度脊柱后凸畸形３例，最大后凸角１２６＋０．１６。，柔软 性均小于２５％。重度通气障碍８例，中度通气障碍４例。 １．２治疗方法１２例均行术前Ｈａｌｏ一重力牵引，牵引时间４ １６周，其中１２例由主治医生判定牵引终止后顺利行后路脊柱 椎弓根钉矫形植骨融合术。 １．３结果经过４～１６周的牵引及护理．１２例患者自诉牵引后 呼吸功能改善，走路，上楼梯时呼吸比牵引前顺畅，体重较牵引 前增加４～６ ｋｇ。主侧弯Ｃｏｂｂ角由牵引前平均（１０８．５±Ｏ．１５）。改 善至（８２．０＋０．１７）。，改善率为２４．４％，最大后凸角（１２６＋０．１６）。 改善至（９７．５＋０．１３）。，改善率为２２．６％；心肺功能和消化功能均 由不同程度改善．１２例均顺利行脊柱矫形手术，牵引过程中无 钉道感染、神经损伤等并发症。 ２护理 ２．１术前心理护理 ２．１．１对ＨＧＴ的担忧：患者在ＨＧＴ的过程中．常表现出恐惧的 心理。长时间的牵引，使患者在日常活动或睡觉时造成不便，长 ［２３］ ［２４］ ［２５］ ［２６］ ［２７］ ［２８］ 汪玲．心理护理干预对骨科患者术后疼痛的影响『Ｊ］．中国 医药科学，２０１２，１７：１３１—１７０． 邵连冬．护理干预对人工髋关节置换术患者术后疼痛及满 意度的影响［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１３，４：４３—４４． 杨长爱．骨科患者术后疼痛舒适护理研究［Ｊ］．医疗装备， ２０１６，２：１９２—１９３． 钟敏莹，吴思平．透刺法合耳穴压豆治疗老年髋部骨折术 后疼痛的临床观察［Ｊ］．广州中医药大学学报，２０１３，３０ （４）：５０４－５０６． 刘昱良．中医定向透药疗法治疗风寒湿痹型膝关节骨性关 节－Ｅ￣ｌｆ，床疗效观察［Ｊ］．亚太传统医药，２０１４，１０（３）：５８ －５９． 郭彦涛，杨少锋，邓博．辨证分型在中医定向透药治疗腰椎 间盘突出症中的应用研究［Ｊ１．中国中医骨伤科杂志， ２０１４，２２（１０）：１３－１５． （本文编辑：张和群阮婷婷）
重度僵硬性脊柱侧凸手术治疗
吉林医学２０１３年３月第３４卷第８期
重度僵硬性脊柱侧凸手术治疗
向勇（四川省南充市中心医院骨科，四川南充６３７０００） １５０９
【摘要】目的：研究分析重度僵硬性脊柱侧凸的手术治疗方法。方法：回顾性分析重度僵硬性脊柱侧凸患者２１例临床资料，所有患
者均在牵引后进行分节段的多根Ｈａｎ ｇｔ０ｎ棒支撑、椎板下钢丝固定联合，对比患者手术前后的脊椎Ｘ线检查结果。结果：２１例患者手 术后脊柱侧凸ｃｏｂｂ角手术前后对比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；随访患者１年，２１例患者发生并发症４例。结论：对重度僵硬性脊
柱侧凸患者给予头盆环支持牵引、Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ￣支撑和钢丝具有较好的效果，值得应用。
【关键词】重度僵硬；脊柱侧凸；手术
重度僵硬性脊柱侧凸是严重影响青少年的生活质量，而临床
对脊柱侧凸的矫正装置也较多，虽然取得了一定的治疗效果，但
并不理想。尤其是中毒僵硬性脊柱侧凸是临床较为难治的一种， 其矫正难度高，效果不佳。文章研究分析了重度僵硬性脊柱侧凸
的手术治疗方法和效果，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：回顾性分析我院２００８年９月一２０１ １年４月收治的
重度僵硬性脊柱侧凸患者２ｌ例临床资料。男ｌ０例，女１ １例，年
龄９—２１岁，平均（１５．７７±４．９６）岁。其中先天性脊柱侧凸患者
６例，１５例患者为特发性脊柱侧凸。患者脊柱侧凸Ｃｏｂｂ角度在
７０。～１５０。之间，平均（１０７．Ｏ１±２１．２５）。。 １．２方法：所有患者均在牵引后进行分节段的多根Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ棒
支撑、椎板下钢丝固定联合的治疗方法。牵引在局部麻醉下进 行，首先安置头环和盆针，将螺钉拧入到头皮进行固定，并保
证钉尖在颅骨外板内，盆针使用骨圆针。安装牵引杆，每天延长
２ ｍｍ，在患者适应后增加到３ ｍｍ。内固定在局部麻醉下进行，
将隆起的肋骨切除，并进行矫正，取出肋骨剪成火柴棒样进行
植骨，再进行矫正，以暴露脊柱凹侧椎板。使用多根Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ 棒进行支撑，并将Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ棒与椎板进行钢丝固定，反复冲洗
颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱侧凸的围手术期整体化护理
现代护理 颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱侧凸的围手术期整体化护理 宋全红姜泳 韩姝 （大连市骨科医院脊柱外一科 辽宁大连 １ １ ６０１ １） Ｉ摘要ｌ目的 探讨颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱倜凸的围手术整体化护理。方法 对２４侧重度僵硬型脊柱倜凸行颅盆牵引治疗患 者围手术期护理进行总结。结果 ２４例患者均无严重并发症出现，畸形矫正满意。结论 采取有效的护理干预措施，可顺利完成牵 引过程，按时进行三期矫形术。 【关键词ｌ颅盆牵ｇｌ 重度僵硬型脊柱倜凸 整体化护理 【中图分类号ＪＲ４ ７３ Ｉ文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ ６７４－０７４２（２０１ｏ）１ ｏ（ｂ）一ｏｌ５８一ｏ１ 我院自２００６年３月至２００９年２月对２４例重度僵硬性脊柱侧凸患者行 “一期前路脊柱松解、二期颅盆牵引、三期后路内固定”三期复合进行手 术治疗，取得了满意效果。本文阐述颅盆牵引术围手术期的护理体会。 １资料与方法 １．１一般资料 本组病例共２４例，其中男８例，女ｌ６例；年龄最大３Ｏ岁，最小９岁， 平均２１．６岁 均采用一期前路脊柱松解术并同时行二期颅盆牵引术，持续 牵引４～１２周后，行三期后路脊柱矫形钉棒系统内固定术。术前胸弯Ｃｏｂｌ：：ｓ 角：最大１５８。，平均１１９．４。；腰弯Ｃｏｂｂｓ角：最大１２５。，平均９７．３。。术后胸弯 最大矫正７８。，平均矫正度数４８．３。，平均矫正率为４９．５％；腰弯最大矫正度 数７ｌ。，平均矫正度数为５１．３。，平均矫正率为５２．５％。增加身高：５－２３（ｒｎ， 平均增加身高为Ｉ１．３５ｃｍ。 １．２方法 一期前路脊柱松解术与二期颅盆牵引术同时进行：（１）前路脊 柱松解术：患者侧卧位，后外侧切口，前路切除椎间盘行脊柱松解术，胸 廓明显畸形者行胸廓成形术。（２）头盆环支撑装置安装：根据病人头径的 大小选择合适的头环，局麻下分别将四枚螺丝钉固定在眉弓￣，ｂｔ／３和 耳廓后上方，前后对角交替拧紧螺丝钉，将头环固定在最大头径的下方。 在髂前上棘外上２～４ｃｍ，分别穿过２枚骨盆针，安装骨盆环，病人休息 １～２ｄ后，４根支撑柱固定头环和盆环，使头保持中立位。以后每天调节 螺丝，缓慢撑开牵引，平均每天撑高２～５ｍｍ。（３）三期后路脊柱畸形矫 形内固定术：持续牵引４～ｌ２周后，行后路脊柱畸形矫正钉棒系统内固 定，椎板间植骨融合术。 ３围手术期护理 （１）体位护理：病人行颅盆牵引后，既要保证病人安逸的卧床休 息；又必须保证牵引装置不受挤压而影响延伸效果。为此，床垫需要 软硬合适、中段要留有空间，还要准备多个大小不同的软枕，用来垫 实撑开杆间的身体各个部位，使在平卧或改变卧位姿势时，牵引装置 始终保持在悬空状态，保证延伸杆不受压，又使患者能得到良好的休 息而达到治疗要求，这是最基本的条件。（２）颅盆环持续牵引护理：颅 盆环持续牵引原则为先快后慢，保证４撑开杆平均受力，根据撑开力 度感觉、病人的体征和耐受程度，调整延长的长度和速度。一般Ｅ１平 均延长２～５ｍｍ。牵引期间必须严密监察四肢肌张力、腱反射等的改 变，询问病人感受，立表逐日登记延长长度，身高等备查。绝对禁忌 在麻醉下大力牵引。撑开后必须稳妥锁定牵引装置，以免自动缩短而 影响治疗。（３）颅盆环稳定性护理：在撑开过程中，每天应检查颅盆装 置是否合乎力学延伸要求，针、钉有无松动，各连接处有无变异，适 当调整，拧紧头环螺钉，加固盆针，以免继续松动和滑移。（４）针道、 １ ５８ 中外医疗ＯＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡ１．ＴＲＥＡ￣ＭＥＮＴ 钉道护理：针孔感染是针钉松动的重要原因Ｌ】１，常因此而增加治疗上的 困难和影响治疗效果。头钉和盆针刺入皮肤的部位，应保持干燥，每 日用碘伏消毒３次，必要时应用抗菌素预防感染。（５）神经系统并发症 护理：头盆环牵引到３周后，随着延伸长度的不断增加，颅神经、脊 髓神经受牵拉【２ｌ，可发生神经系统并发症。常见有：①迷走神经损伤 可致吞咽及发音困难 ②动眼神经损伤致眼球偏斜，③臂丛神经损伤 致上肢麻木、无力、疼痛，④脊髓损伤致下肢无力，病理反射阳性， ⑤坐骨神经损伤致小腿外侧麻木和下肢无力。在严密护理观察下，一旦 发现有上述症状和体征时，应立即停止延伸以防造成不可逆损伤。及时 报告医生。同时密切观察病情变化，休息数日，如病人症状消失，可再考 虑继续撑开矫正；如症状不消失或加重，则应适当缩短延伸长度观察，稳 定后即进行第三期后路内固定手术治疗。（６）肠系膜上动脉综合征护理： 在牵引过程中有时可出现肠系膜上动脉综合征，表现为腹痛、腹胀、血尿 等急腹症症状，应让病人头低俯卧位，禁食或胃肠减压，给肌松药，待病 人恢复正常肠蠕动和肛门排气后，再开始进流食。（７）心理护理；病人在 牵引过程中，要承受很多生活上的不便和一定的痛苦，需要坚持和耐心， 才能完成治疗，为树立病人治疗信心，必须重视心理上的护理。术前要想 病人细致的解释疾病的危害，治疗和牵引的重要性；在牵引过程，要告知 每日矫正数据和身高长度的恢复，以加强病人康复的信心；同时要积极 与家属沟通，参与训练，共同努力，树立病人信心，解除病人的心理负担。 ４讨论 对于重度僵硬性脊柱侧凸畸形，一期脊柱侧凸矫形内固定无法取 得满意的疗效，且容易发生脊髓的不可逆损伤。通过头盆环持续、缓慢 地撑开牵引，既避免了脊髓不可逆损伤，又取得了一期脊柱侧凸矫形内 固定所无法取得的疗效，最大限度的矫正脊柱畸形，但由于牵引时间较 长，或疾病本身原因，容易发生并发症，但经过详细的的健康教育、密切 的病情观察、适当的护理措施，可以预防及控制这些并发症的发生，提 高治疗效果。 参考文献 ｆ１】翟少军．脊柱侧弯的辅助手术一头盆环牵引中的护理…．现代护 理，２００６，３（２６）：ｌＯ４． ［２】王妙珍．脊柱侧弯手术前后的护理 ．内蒙古医学杂志，２００８，４Ｏ （４）：５００． 【收稽日期１２ｏ１ ０－０７－２７