中医内科学肺痨
中医内科学
2020/11/26
【诊断与鉴别诊断】
14
(一)诊断 1．典型表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦。
不典型者可仅感疲乏无力、微咳、食欲不振、身体逐 渐消瘦。 2．有与肺痨患者接触史。 胸部x线、肺部cT、痰涂片或培养结核菌、红细 胞沉降率、结核菌素试验等有助于诊断。
中医内科学
2020/11/26
中医内科学
2020/11/26
21
(三)分证论治
1．肺阴亏损
症状：干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如 丝如点，色鲜红，兼午后手足心热，皮肤干灼，或少 量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛。舌质红，苔薄少津， 脉细或兼数。
病机析要：阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少，咳声 短促；肺损络伤，则痰中时夹鲜红血丝、血点，胸闷 隐痛；阴虚内热，故手足心、皮肤灼热；肺阴耗伤， 津不上承，故口干咽燥。
中医内科学
2020/11/26
16
2．肺痈肺痈和肺痨都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈 是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、 咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病。 病理性质是热壅血瘀，多属实热证，无传染性。
中医内科学
2020/11/26
17
3．肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、 消瘦等症状。肺痨可发生于各个年龄，有传染性；肺 癌则好发于40岁以上的患者，表现为呛咳持续不愈， 或反复咯血痰，或
中医内科学
2020/11/26
13
脉运行，气虚血瘀，可出现气短、心慌、唇紫、浮肿。 概而言之，本病初起肺体受损，肺阴受伤，肺失滋润， 病位在肺；久延而病重者，可以发展到肺脾 肾三脏皆损，阴损及阳，阴阳两虚。本病预后与体质 强弱、病情轻重、治疗迟早密切有关。
中医内科学
2020/11/26
26
治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾 之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、 白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退 热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止 咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯 血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄 血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、 莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地 黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。
病机析要：阴伤及阳，肺脾肾俱虚，肺虚气逆则咳
逆喘息，少气声嘶；精气虚竭，则形体赢弱，大肉尽
脱，滑精阳痿，经少经闭，大便溏泄或五更泄泻；肺
肾阴虚则劳热骨蒸盗汗；病及于心则心慌唇紫；虚火
上炎则口舌生糜；卫阳不固则形寒自汗。
中医内科学
2020/11/26
28
治法：滋|碉补阳，培元固本。
方要：补天大造丸。
中医内科学
2020/11/26
8
西医学中的肺结核病以及某些肺外结核出现肺痨 表现者，均可参照本节辨证论治。
中医内科学
2020/11/26
【病因病机】
9
肺痨的病因为感染痨虫，并与正气虚弱有关。由 于痨虫犯肺，侵蚀肺脏，肺阴耗伤，清肃失司而发生 肺痨。
中医内科学
2020/11/26
10
(一)病因
中医内科学
2020/11/26
20
(二)治则治法
本病以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则，如《医 学正传·劳极》所云：“一则杀其虫，以绝其根本，一 则补其虚，以复其真元。”补虚培元重点在肺，兼顾 脾肾，并应注意脏腑整体关系。根据“阴虚”的病理 特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、 阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
常用黄芪、人参、山药补脾肺之气；地黄、枸杞子、
龟甲育阴精；鹿角、紫河车滋补精血，以助阳气；当
归、酸枣仁、远志、白芍养血宁心安神。另，可酌加
麦冬、阿胶、五味子、山茱萸滋养肺肾；肾虚气逆喘
息可配冬虫夏草、紫石英等摄纳肾气；心慌可加柏子
仁、丹参、五味子宁心安神；便溏，予参苓白术散培
土生金；五更泄泻，予四神丸补肾固肠；阳痿遗精，
15
(二)鉴别诊断 1．虚劳虚劳与肺痨都是慢性虚损性疾病。但虚劳是由
于脏腑亏损导致多种慢性疾病虚损证候的总称，病理 性质为五脏虚损，以肾为主，临床可分别出现五脏气、 血、阴、阳亏虚表现，一般无传染性。肺痨是一个独 立性的疾病，是由于体质虚弱，痨虫侵肺所致，病位 主要在肺，病理性质以阴虚为主，临床主要以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征，具有 传染性。
加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；
女子月经不调或经闭，加芍药、丹参、牡丹皮、益母
草调冲任。
中医内科学
2020/11/26
29
知识拓展
我国肺结核现状和治疗指南
我国是传染性肺结核疫情居高不下的结核病高负担国家，也是耐药结核病疫
情严重的国家之一。及时、准确的诊断和彻底治愈肺结核病患者，不仅在于恢复
2020/11/26
概述
4
肺痨的概念：
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临床证候、病 机传变特点来看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 与本病表现相同者亦可参照本篇论治
中医内科学
2020/11/26
5
肺痨源流
肺痨的记载最早见于《内经》对本病的临床特点已有 所论述，认为是慢性劳损性疾患。
中医内科学肺痨
第一章 肺系病症
第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第四节 喘证 第五节 肺痈 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第八节 肺痿
第六节 肺痨
3
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
中医内科学
中医内科学
2020/11/26
11
(二)病机 肺痨的致病因素是痨虫，而正虚是发病的关键。
若正气旺盛，虽然感染痨虫但不一定发病，正气不强 则感染后易于致病。肺痨的病位在肺，还可影响脾肾， 甚则传及五脏。其基本病机为痨虫蚀肺，肺体受损， 肺阴耗伤。
中医内科学
2020/11/26
12
肺痨的病理性质以阴虚为主，因痨虫蚀肺，阴分 先伤，故临床多见阴虚症状。由于脏腑之间有互相资 生和制约的关系，因此肺脏病变，必然会影响其他脏 腑。如肺虚耗夺脾气以自养，则致脾虚；脾虚不能化 水谷为精微，上输以养肺，则肺脏益弱，故易致肺脾 同病，而见神疲懒言、四肢乏力；肺虚肾失资生之源， 或肾虚相火灼金，上耗母气，则可致肺肾两虚，出现 骨蒸、潮热、男子失精、女子经少经闭；肺虚不能制 肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急 善怒、胁肋掣痛。若肺虚心火乘克，肾虚水不济火， 可伴见虚烦不寐、盗汗；后期因肺虚不能佐心治节血
患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。肺结核的治疗原
则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个治疗方案分为强化和巩固两
个阶段。由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样，肝肾功能情况不同，和存
在耐多药结核患者，这时注意制订治疗方案的个体化，以确保治疗顺利完成及提
高耐药结核痰菌阴转率。
汉代华佗《中藏经·传尸》已认识到与患者直接接触可 以引起感染。
隋代巢元方《诸病源候论·尸病诸候·尸疰候》说明本 病当时流行猖獗。
唐代王焘《外台秘要·虚劳骨蒸方》详细描述了本病的 临床表现。
中医内科学
2020/11/26
6
宋代对本病的研究有很大的发展，许叔微《普济本事 方·诸虫飞尸鬼疰》明确指出本病的病因为“肺虫”， 病位在肺。宋代起将肺痨从虚劳和其他疾病中另列出 来，并强调当用“杀虫”治法。
养阴；咳痰量多黄稠，加桑白皮、海蛤壳、鱼腥草清
化痰热；咳血不止，加紫珠草、牡丹皮、大黄炭或十
灰散凉血止血；盗汗多，加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦
敛营止汗；胸胁掣痛，加川楝子、延胡索、郁金和络
止痛；心烦失眠，加酸枣仁、夜交藤、珍珠母宁心安
神。 中医内科学
2020/11/26
25
3．气阴耗伤 症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹有血，血色
淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量 盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有 齿印，苔薄，脉细弱而数。
病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡
红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，
脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
目前针对耐多药结核病(MDR—TB)缺乏快速的结核分枝杆菌耐药检测方法
和治疗手段，解决MDR—T8已成为结核病防治工作的核心，也是当今全球亟待
解决的难题之一。
(中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南口]．中华结核和呼吸杂志， 2001，24(2)：70-74．)
顽固性胸痛，或发热，伴消瘦、疲乏等，无传染性。 肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗
则无效。现代诊断技术有助于两者的鉴别。
中医内科学
2020/11/26
【辨证论治】
18
(一)辨证要点 1．辨病理属性根据临床表现辨病理属性和脏腑所在。
早期以肺阴亏损为多见，病位在肺；进一步演变发展， 则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，病位在肺肾或肺脾， 并可涉及心肝；久延病重，阴虚及阳，阴阳两虚，病 在肺脾肾。
1．感染痨虫感染痨虫是导致本病发病的外因，可通 过问病、看护、吊丧等与患者密切接触或感受病气致 病。
2．正气虚弱先天禀赋不足，或后天起居不慎，忧 思劳倦，酒色过度，致正气损伤；或大病久病之后失 于调治，如麻疹、外感久咳不愈；或患有宿疾如消渴、 虚劳等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或生 活贫困，营养不良，或产后体虚不复。在正虚基础上 感染痨虫，乘虚袭人而发病。
元代朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”，认为其病机特点 是“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。
合集下载
中医内科学肺痨
淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量 盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有 齿印，苔薄，脉细弱而数。
病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡
红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，
脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
中医内科学
2019/10/6
20
(二)治则治法
本病以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则，如《医 学正传·劳极》所云：“一则杀其虫，以绝其根本，一 则补其虚，以复其真元。”补虚培元重点在肺，兼顾 脾肾，并应注意脏腑整体关系。根据“阴虚”的病理 特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、 阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
中医内科学
2019/10/6
26
治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾 之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、 白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退 热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止 咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯 血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄 血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、 莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地 黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。
中医内科学
2019/10/6
27
4．阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡， 形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自 汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻， 口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光 质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或 虚大无力。
病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡
红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，
脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
中医内科学
2019/10/6
20
(二)治则治法
本病以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则，如《医 学正传·劳极》所云：“一则杀其虫，以绝其根本，一 则补其虚，以复其真元。”补虚培元重点在肺，兼顾 脾肾，并应注意脏腑整体关系。根据“阴虚”的病理 特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、 阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
中医内科学
2019/10/6
26
治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾 之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、 白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退 热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止 咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯 血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄 血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、 莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地 黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。
中医内科学
2019/10/6
27
4．阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡， 形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自 汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻， 口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光 质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或 虚大无力。
中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析
中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析保真汤是中医中常用的一种药物方剂，主要用于治疗肺痨患者的气阴耗伤症状。
本文将从中医内科学的角度，对肺痨气阴耗伤以及保真汤的阴阳解析进行探讨。
一、肺痨气阴耗伤的概念与病机1. 概念：肺痨，即肺结核，是一种常见的传染病。
肺痨气阴耗伤是指肺痨病理过程中，气阴两虚导致的相关病理变化。
2. 病机：中医认为，肺为水道之官，主司呼吸，气机升降和肃降清化等功能。
肺痨患者由于病邪入侵或体质虚弱，导致肺气受损，肺阴耗损，从而出现气阴耗伤症状。
二、保真汤的药物组成及药理作用保真汤是由中药组成的方剂，主要包括人参、麦冬、石膏、栀子和生地黄等药物。
1. 人参：具有补气益肺，益阴生津的功效。
能够提升患者的机体免疫力，改善气虚症状。
2. 麦冬：有滋阴润肺，清热止渴的作用。
可以增加肺部的阴液，缓解阴虚、热盛等症状。
3. 石膏：有清热解毒，降火止渴的功效。
可以清除肺痨患者体内的病毒和毒素，减轻炎症反应。
4. 栀子：具有清热解毒，消肿镇痛的作用。
可以减轻肺痨患者的咳嗽和胸闷症状。
5. 生地黄：有滋阴清热，养阴生津的功效。
可以增加体内的阴液，缓解肺痨患者的阴虚症状。
三、保真汤的阴阳解析及临床应用1. 阴阳解析：保真汤以人参、麦冬、生地黄为阳药，以石膏、栀子为阴药。
通过平衡阴阳的关系，调节肺脏的阴阳平衡，修复和强化机体的正气和阴液，从而达到治疗肺痨气阴耗伤的目的。
2. 临床应用：保真汤一般用于肺痨气阴两虚，阴虚内热，咳嗽痰多，口干舌燥，身热盗汗等症状。
通过药物组合和配伍原则，可以减轻患者的症状，增强体质，并辅助抗结核药物的疗效。
四、保真汤的疗效及安全性评价1. 疗效评价：临床研究表明，保真汤可以显著减轻肺痨患者的咳嗽、胸闷、盗汗等症状，改善患者的生活质量。
同时，保真汤还具有增强机体免疫力，促进结核的治疗和康复。
2. 安全性评价：保真汤作为传统中药方剂，经过多年的临床应用，安全性相对较高。
中医内科学肺痨
及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 病 因：肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正 气虚弱，两者往往互为因果。 病 机：痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴 两虚，甚则阴损及阳。 辨证及转归：肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现 象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较 长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多 见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损 证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤 及阳，肺、脾、’肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多 凶。 治 则：治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。 治 法：调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据 病理“主乎阴虚”的特点，应以滋阴为主法，火旺者兼以清火，如 合 2019/3/3 20 中医内科学 并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。
2019/3/3
中医内科学
26
病后失调：大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病) 外感咳嗽，经久不愈 胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感 营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪 。 正虚是痨虫入侵 和引起发病的 主要内因
2019/3/3
中医内科学
27
由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏 本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤 肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体， 而 致发病。因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰 中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺 痨为最常见。
（二）、病理性质及疾病演变
（三）、病机关键
（四）、预后转归
2019/3/3 中医内科学 7
【诊查要点】
中医内科学肺痨
保持良好的心态，避免情 绪波动和焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
心理疏导
如有需要，可寻求专业心 理疏导，帮助患者调整心 态，增强战胜疾病的信心 。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神紧张 ，以免影响身体的康复。
其他预防保健措施
戒烟限酒
定期复查
肺痨患者应戒烟限酒，以免对肺部造 成进一步的损害。
定期到医院进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗的效果。
中医内科学肺痨
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺痨概述 • 肺痨的中医治疗 • 肺痨的预防与保健 • 肺痨的现代医学认识 • 肺痨的案例分享
目录
Part
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是一种以咳嗽、咯血、潮热 、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临 床表现的慢性传染性疾病。
特点
多因体质虚弱、气血不足、痨虫 入侵所致，病程较长，且具有传 染性。
肺痨的病因与病机
病因
多因体质虚弱、气血不足、痨虫入侵 所致。
病机
肺痨的病机主要为肺阴亏损，虚火内 生，以及气阴耗伤，导致咳嗽、咯血 、潮热、盗汗等症状。
肺痨的诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、病史及体格检查，结合实验室检查和影像学检查，可作出诊断 。
鉴别诊断
需与肺结核、肺癌等疾病相鉴别，以明确病情。
经过三个月的治疗，患者咳嗽、 咳痰、气喘等症状明显改善，复 查肺部CT显示病灶明显吸收，病
情得到有效控制。
典型病例二：针灸治疗肺痨的经验分享
1 2
患者情况
患者张某，女性，38岁，因咳嗽、咳痰、低热等 症状就诊，经西医检查诊断为肺痨。
针灸治疗
采用针灸治疗，选取肺俞、膏肓、足三里等穴位 进行针刺和艾灸，每周治疗2-3次。
心理疏导
如有需要，可寻求专业心 理疏导，帮助患者调整心 态，增强战胜疾病的信心 。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神紧张 ，以免影响身体的康复。
其他预防保健措施
戒烟限酒
定期复查
肺痨患者应戒烟限酒，以免对肺部造 成进一步的损害。
定期到医院进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗的效果。
中医内科学肺痨
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺痨概述 • 肺痨的中医治疗 • 肺痨的预防与保健 • 肺痨的现代医学认识 • 肺痨的案例分享
目录
Part
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是一种以咳嗽、咯血、潮热 、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临 床表现的慢性传染性疾病。
特点
多因体质虚弱、气血不足、痨虫 入侵所致，病程较长，且具有传 染性。
肺痨的病因与病机
病因
多因体质虚弱、气血不足、痨虫入侵 所致。
病机
肺痨的病机主要为肺阴亏损，虚火内 生，以及气阴耗伤，导致咳嗽、咯血 、潮热、盗汗等症状。
肺痨的诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、病史及体格检查，结合实验室检查和影像学检查，可作出诊断 。
鉴别诊断
需与肺结核、肺癌等疾病相鉴别，以明确病情。
经过三个月的治疗，患者咳嗽、 咳痰、气喘等症状明显改善，复 查肺部CT显示病灶明显吸收，病
情得到有效控制。
典型病例二：针灸治疗肺痨的经验分享
1 2
患者情况
患者张某，女性，38岁，因咳嗽、咳痰、低热等 症状就诊，经西医检查诊断为肺痨。
针灸治疗
采用针灸治疗，选取肺俞、膏肓、足三里等穴位 进行针刺和艾灸，每周治疗2-3次。
《中医内科学肺痨》PPT课件
2.酒色劳倦 ：酒色过度，耗伤精血；或情 志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，从而 导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受 感
忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵
3.病后失调：麻疹，哮喘等病后或外感咳 嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆 易致痨虫入侵。
大病、久病后—失于调治(麻疹、哮喘等)
2.兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗， 颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒， 胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调； 形体日渐消瘦。
3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。
4.脉象：脉细数。
[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散 [加减应用]： １.临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止
（一）感染“痨虫”：“痨虫”即今日所见的结核 杆菌。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接 接触本病患者，痨虫侵入体内而发病。
痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相 处、吊丧
（二）正气虚弱 1.禀赋不足：先天素质不强，痨虫乘虚入
侵。 先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵
明·王伦〈明医指掌〉：“小儿之痨，得 之母胎”
血杀虫。 ２.骨蒸劳热日久不退者用清骨散以清热退蒸。 ３.火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。
（三）气阴耗伤
[临床表现]： 1、主症：咳嗽无力，痰中偶挟血，血色淡红，
气短声低。
2、兼次症：神疲倦怠，午后潮热、热势不剧， 身体消瘦，纳少便溏，面色晄白，盗汗颧红。
3、舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。 4、脉象：脉细弱而数。
3.多耐药结核病增加，1992年 纽约1/3以上结核病耐一种药， 约1/4耐利福平、异烟肼两种 药，对结核病人治疗不当或
中医内科学_刘刚_第6章肺痨
四、辨证论治
（三）分证论治
3．气阴耗伤
审证要点：咳嗽无力，咯痰清稀色白，偶或 审证要点：咳嗽无力，咯痰清稀色白， 夹血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、 夹血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕 自汗与盗汗并见，气短声低，纳少神疲， 冷、自汗与盗汗并见，气短声低，纳少神疲， 便溏，面色恍白，颧红，舌质嫩红、 便溏，面色恍白，颧红，舌质嫩红、边有齿 苔薄，脉细数而弱。 印，苔薄，脉细数而弱。 治法：养阴润肺，益气健脾。 治法：养阴润肺，益气健脾。 方药：保真汤。 方药：保真汤。
七、病案分析
范某某， 30岁 深秋，咳嗽咯血， 范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血， 痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀， 痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀， 午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、 午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、胸 片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊 结核菌素试验等检查证实为肺结核。 视脉象虚芤而数，舌干少津。 视脉象虚芤而数，舌干少津。 请写出中医诊断、证型、治法及剂量、 请写出中医诊断、证型、治法及剂量、 用法。 用法。
六、思考题
名词解释：肺痨: 1. 名词解释：肺痨: 2、填空题 (1)肺痨的致病因素 主要有两个方面： 肺痨的致病因素， (1)肺痨的致病因素，主要有两个方面：一 为 ，二为 。 肺痨在病理性质方面， 为主， (2) 肺痨在病理性质方面，基本以 为主， 并可导致 ，甚至 。 3、问答题 肺痨的辨治要点是什么，如何分证论治？ 肺痨的辨治要点是什么，如何分证论治？
治法：滋阴补阳。 治法：滋阴补阳。 方药：补天大造丸。 方药：补天大造丸。
五、结语
肺痨病因：感染“痨虫” 肺痨病因：感染“痨虫” 病因 肺痨病理性质：主在阴虚，进而阴虚火旺， 肺痨病理性质：主在阴虚，进而阴虚火旺， 或气阴两虚，甚则阴损及阳。 或气阴两虚，甚则阴损及阳。 肺痨病位 主要在肺，并与脾、肾等脏有关。 病位： 肺痨病位：主要在肺，并与脾、肾等脏有关。 肺痨基本治则 补虚培元和治痨杀虫。 基本治则： 肺痨基本治则：补虚培元和治痨杀虫。
中医内科学 肺痨
知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随。
夹有痰湿者,可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰;咯 血量多者,可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等,配合 补气药,共奏补气摄血之功;若见劳热、自汗、恶风者,可 宗甘温除热之意,取桂枝、白芍、红枣,配合党参、黄芪、 炙甘草等和营气而固卫表;兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者,酌 加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳,清 热除蒸；如纳少腹胀,大便溏薄者,加扁豆、苡仁、莲肉、 橘白等健脾之品,忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药 物。
麦冬芍药当归合，咳嗽咯血肺家伤。 秦艽鳖甲地骨皮，柴胡知梅与当归。
火旺较甚,热象明显者,当增入胡黄连、黄岑苦寒泻火 、坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鱉甲等清热除蒸; 痰热蕴肺,咳嗽痰黏色黄,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉 清热化痰;咯血较著者,加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大 黄等,或配合十灰丸以凉血止血;血色紫黯成块,伴有胸胁 刺痛者,加参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和 络止血；盗汗较著,加乌梅、瘪桃干、浮小麦、煅龙骨、 煅牡蛎等养阴止汗；咳呛而声音嘶哑者,合诃子肉、血余 炭、白蜜等润肺肾而通声音。
【辨证要点】 肺痨病变脏器主要在于肺，以肺阴虚为主。
【治疗原则】 1.补虚培元和抗痨杀虫 2.治疗大法根据“主乎阴虚”观点，以滋阴为主。
【证治分类】
1.肺阴亏损证
干咳,咳声短促,或咳少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉足心 热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,边尖红,脉细数。
证机概要:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。 治法:滋阴润肺。 代表方:月华丸加减。本方养阴润肺止咳,化痰抗痨止血,用于阴虛咳嗽、咳血者,是治 疗肺痨的基本方。 常用药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部润肺止咳 ,抗痨杀虫。 方歌：月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓
夹有痰湿者,可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰;咯 血量多者,可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等,配合 补气药,共奏补气摄血之功;若见劳热、自汗、恶风者,可 宗甘温除热之意,取桂枝、白芍、红枣,配合党参、黄芪、 炙甘草等和营气而固卫表;兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者,酌 加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳,清 热除蒸；如纳少腹胀,大便溏薄者,加扁豆、苡仁、莲肉、 橘白等健脾之品,忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药 物。
麦冬芍药当归合，咳嗽咯血肺家伤。 秦艽鳖甲地骨皮，柴胡知梅与当归。
火旺较甚,热象明显者,当增入胡黄连、黄岑苦寒泻火 、坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鱉甲等清热除蒸; 痰热蕴肺,咳嗽痰黏色黄,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉 清热化痰;咯血较著者,加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大 黄等,或配合十灰丸以凉血止血;血色紫黯成块,伴有胸胁 刺痛者,加参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和 络止血；盗汗较著,加乌梅、瘪桃干、浮小麦、煅龙骨、 煅牡蛎等养阴止汗；咳呛而声音嘶哑者,合诃子肉、血余 炭、白蜜等润肺肾而通声音。
【辨证要点】 肺痨病变脏器主要在于肺，以肺阴虚为主。
【治疗原则】 1.补虚培元和抗痨杀虫 2.治疗大法根据“主乎阴虚”观点，以滋阴为主。
【证治分类】
1.肺阴亏损证
干咳,咳声短促,或咳少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉足心 热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,边尖红,脉细数。
证机概要:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。 治法:滋阴润肺。 代表方:月华丸加减。本方养阴润肺止咳,化痰抗痨止血,用于阴虛咳嗽、咳血者,是治 疗肺痨的基本方。 常用药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部润肺止咳 ,抗痨杀虫。 方歌：月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓
中医内科学课件6肺痨
历史与现状
历史
肺痨在古代中医文献中早有记载，如 《内经》中已有关于虚劳的论述。随 着中医的发展，历代医家对肺痨的认 识不断深入，治疗方法也日趋完善。
现状
现代中医内科学在继承传统中医理论 的基础上，结合现代医学技术，对肺 痨的病因、病理、诊断和治疗进行了 深入研究，取得了显著成果。
病因与病机
病因
肺痨的病因主要包括禀赋不足、营养失调、过度劳累、情志 刺激以及与患者接触等。其中，禀赋不足是导致肺痨发病的 重要内在因素。
保持乐观、积极的心态，避免 情绪波动对身体健康的影响。
饮食调理
多摄入富含蛋白质的食物
如鱼、肉、蛋、奶等，增强身体免疫力。
适量摄入滋阴润肺的食物
如蜂蜜、百合、梨等，有助于缓解肺燥症状。
多摄入富含维生素的食物
如蔬菜、水果等，有助于提高身体抵抗力。
避免食用辛辣、刺激性食物
如辣椒、姜、蒜等，以免加重病情。
病机
肺痨的病机主要为气阴两虚，病程中可出现痰热壅肺、阴虚 火旺等兼证。气虚可导致机体抵抗力下降，易受痨虫感染； 阴虚则可引起虚火内生，进一步耗伤气阴。随着病情发展， 可出现肺肾两虚、阴阳两虚等严重证候。
02
肺痨的症状与诊断
常见症状
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴有 少量痰液。
气短
活动后感到气短，严重时休息时 也感气促。
尽量避免接触肺痨患者，如发 现身边有人感染，应采取必要
的防护措施。
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强自身 抵抗力，抵御疾病侵袭。
生活调理
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜劳 累，让身体得到充分休息。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肺部造成刺 激和损伤。
保持良好的卫生习惯
中医内科学——肺痨
精选2021版课件
10
肺痨病因病机示意图
痨虫感染
肾——阴虚火旺
肺（阴虚）
阴阳两虚
正气虚弱
脾——气阴两虚
精选2021版课件
11
精选2021版课件
12
【诊查要点】
• 一、诊断依据
• （一）有与肺痨病人的长期密切接触史。
• （二）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体 明显消瘦为主要临床表现。
• （三）初期病人仅感疲劳，乏力、干咳、 食欲不振，形体逐渐消瘦。
精选2021版课件
7
• （二）病变可以影响整体，传及脾、肾，甚则影响及心。
• 肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼 金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上， 伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
• 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可 见性急善怒，胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济 火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
肺系病证 肺痨
精选2021版课件
1
【概说】
• 一、概念 • 肺痨是指肺脏具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床特征为咳
嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要临床特征。
精选2021版课件
2
• 二、沿革 • 1．春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾
病。 • 如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具
29
• 5、常用药：
• 党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾， 培土生金；
• 北沙参、川百合、大麦冬滋养肺阴；
• 地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以 润肺燥；
• 白芨、百合补肺止咳，抗痨杀虫； • 紫菀、冬花、苏子温润肺金，止咳化痰。
中医内科学-肺痨
病变范围
肺痨的病变范围根据感染程度和免疫反应的不同而有所不同。轻度感染时，病变主要发生在局部肺部组织；重度 感染时，病变可累及全身各个器官和组织。
病理分期
01
活动性病变期
在活动性病变期，肺部组织可见渗出、增生和干酪样坏死，同时伴有明
显的炎症反应和免疫反应。此期患者症状较为严重，常有发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状。
预后转归
治愈
经过合理的治疗和调护，肺痨是可以治愈的。
复发
部分患者可能因为各种原因导致肺痨复发，需要 重新接受治疗。
并发症
肺痨可能引起其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气 肿等，需要密切关注并及时治疗。
肺痨的案例分析
06
病例一：中药治疗肺痨的案例
患者情况
一位45岁的女性，被诊断为肺痨，咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等症 状明显。
THANKS.
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是指结核杆菌通过 血液循环传播到全身各器官引起的病 变。该类型病变可累及肺、肝、肾、 脑等多个器官。
肺痨的病理分析
02
病理机制
发病机制
肺痨的发病与感染、免疫、遗传等多种因素有关。感染是肺 痨的主要发病机制，结核分枝杆菌感染后，通过淋巴和血液 循环系统播散到全身，但主要病变仍发生在肺部。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生免疫反应，包括细胞免疫 和体液免疫。细胞免疫主要通过激活巨噬细胞、淋巴细胞等 免疫细胞来清除结核分枝杆菌，而体液免疫则通过抗体来中 和结核分枝杆菌。
病理变化
病变类型
肺痨的病理变化主要包括渗出、增生和干酪样坏死。渗出是结核病的早期病变，表现为局部炎症反应和血管通透 性增加；增生是结核病的主要病变类型，表现为病灶周围纤维组织增生，形成结核结节；干酪样坏死是结核病的 特征性病变，表现为病灶内细胞核破裂、脂质溶解，形成干酪样坏死物质。
肺痨的病变范围根据感染程度和免疫反应的不同而有所不同。轻度感染时，病变主要发生在局部肺部组织；重度 感染时，病变可累及全身各个器官和组织。
病理分期
01
活动性病变期
在活动性病变期，肺部组织可见渗出、增生和干酪样坏死，同时伴有明
显的炎症反应和免疫反应。此期患者症状较为严重，常有发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状。
预后转归
治愈
经过合理的治疗和调护，肺痨是可以治愈的。
复发
部分患者可能因为各种原因导致肺痨复发，需要 重新接受治疗。
并发症
肺痨可能引起其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气 肿等，需要密切关注并及时治疗。
肺痨的案例分析
06
病例一：中药治疗肺痨的案例
患者情况
一位45岁的女性，被诊断为肺痨，咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等症 状明显。
THANKS.
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是指结核杆菌通过 血液循环传播到全身各器官引起的病 变。该类型病变可累及肺、肝、肾、 脑等多个器官。
肺痨的病理分析
02
病理机制
发病机制
肺痨的发病与感染、免疫、遗传等多种因素有关。感染是肺 痨的主要发病机制，结核分枝杆菌感染后，通过淋巴和血液 循环系统播散到全身，但主要病变仍发生在肺部。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生免疫反应，包括细胞免疫 和体液免疫。细胞免疫主要通过激活巨噬细胞、淋巴细胞等 免疫细胞来清除结核分枝杆菌，而体液免疫则通过抗体来中 和结核分枝杆菌。
病理变化
病变类型
肺痨的病理变化主要包括渗出、增生和干酪样坏死。渗出是结核病的早期病变，表现为局部炎症反应和血管通透 性增加；增生是结核病的主要病变类型，表现为病灶周围纤维组织增生，形成结核结节；干酪样坏死是结核病的 特征性病变，表现为病灶内细胞核破裂、脂质溶解，形成干酪样坏死物质。