陈瑞春经方讲解摘编
陈瑞春经方讲解摘编
半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。
小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。
叶天士用附子：《临证指南医案》用温药多得是。
有心求证，临床观察每一个经方的疗效：
妇科大名医的“二个散一碗汤：当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。
如1当归芍药散：白带多：加利水收涩药：芡实、米仁。
不孕：腰痛，白带多，性欲淡漠，体质差，加一点点郁金疏肝及仙茅、仙灵脾。如2芍药甘草汤：（1）。对平滑肌的疼痛疗效都很好 （2）。对经前的头痛、肝血不足的头痛好。 （3）。合四妙散：湿热痹证腰以下的疼痛：加点通络的藤类药，很快止痛。赤白芍合药： 以10克开始——60克。 （4）。合四金汤治肾结石，或合六味地黄丸化石。。百病起于表！用药要抓时机。
1． 外感吊水后坏病才来找中医：辛温解表要注意加化湿。2． 表证阶段失手应以辛温为主。3．老年人、小孩子注意：辛凉为主则陷表失表误表！案如儿童医院住院半个月发烧：小柴胡加葛根、防风；后以健脾益气冲剂（玉屏风加参苓白术散）善后。4．小柴胡合茵陈蒿汤治急肝黄疸有表要加透表药。抓住肝胆脾胃的湿热、气滞：加草药如蛇舌草，垂盆草，白马骨2-3再加健胃药。酶下来后最少要吃3个月药。
5．肝硬化：1同样用上方；2消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。3注意脾胃消化功能，能吃能化，易治！用药的时机：肝硬化胃口好，才可加三棱，莪术。
6．三阳转阴的问题：有二种情况下可转：1。10岁以下的小孩；2。第一次来看病的。
1。胃脘痛治肝：叶天士舒肝和胃案很多。
2。皮肤瘙痒：脾虚生风——五味异功能散加风药。
3。口唇肿胀，发裂，口疮：脾开窍于口——五味异功散加胡黄连，竹叶 ，连翘
五苓散的前提：口渴无伤津的现象，气不布津，津不上承，舌质淡白嫩。
1。非糖尿病的口渴：加杏仁，桔梗。
2。中老年妇女常尿路感染：舌苔白，润，滑者效速。
3。前列腺炎，年纪大的配金匮肾气丸，疗效提高。
4。小儿遗尿：要加远志、石菖蒲通阳化气。
5。尿崩症：加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味。 五苓散的桂：肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末，米汤送服。
抓主证，重佐症，定病性病位，注意重视舌苔！
（一） 结胸证：“正在心下（胃）”。必舌苔黄白相兼而腻方可芩连姜夏合用：如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤。
（二）炙甘草汤：很不好用！舌苔白而润、舌红则忌用！桂与草=1：2=10克：20克。冠心病不主张单用炙甘草汤，重用活血化瘀药不妥；活血药应少用！炙甘草汤常加黄芪（重用大于15克）薤白、瓜蒌、龙牡、远志、桔络。
（三） 特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔，要从《温热经纬》中补充。
落实病位，落实脏腑，与西医不一致要注意。
（一）竹叶石膏汤（定位在阳明）
1。鼻咽Ca的好方； 2。胃火牙痛； 3。血小板低下的牙龈出血。鼻咽Ca的头痛就是阳明经头痛。化疗后口干：加沙参、山药、石斛、元参。 胃火牙痛：石膏30-50克，加点茅根及僵蚕、白芷类风药。（二）胃脘痛：如四逆散合方：寒合良附丸；热合小陷胸汤。
（三）结合定性：表里寒热虚实，从纵横上下表里多层面多角度的辨证！
深究方规，抓住主方：（经方的病机一方规） 1． 方规：不论经方时方，是方剂的规律。君臣佐使的规律；每个方子的方规清楚、抓位方证（病机证候）。 2．药物的性能和主治要明白。小柴胡汤是和肝胆脾胃之方。
3． 桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方——当归四逆汤：温通血脉。
（1）痛经百分之百是血虚肝寒或则肝血虚寒！不是瘀血！！寒凝则血滞而痛！用当归四逆汤！重则加吴萸！ 一剂知二剂已！轻者生姜红糖汤。 （2）寒厥乌鼻证：当归四逆汤，当归生姜羊肉汤； （3）早期脉管炎：合四妙勇安汤。4． 更年期综合征：武警医院妇科主任1周愈。柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。
5． 提高疗效：
（1）真武汤：用后人没劲，疲乏得很，气上不来，故用参芪真武汤！
（2）半夏泻心汤：故加木香、枳壳、厚朴、陈皮中的2味，湿热证一定会阻滞气机！ （3）桂枝甘草汤《医宗金鉴》化成参桂保元汤。6． 经方非常规范，不要乱来，不要乱加药（拿不准的）必须抓住方规——主证，融为一体！
7． 用经方的2派：原方原量：崇古遵经不越雷池一步。加减活用：思维，理念要正确。
吴鞠通：“医之所病，病道少”！1． 经方本身的化裁，为我们作出了榜样： （1）桂枝汤的加减：a颈椎增生：加葛根20克、姜黄、防风； b加附子汤救误很好！原方。春扦淋雨感冒，羌活类2剂自行抓药误汗大出恶寒案。 c麻桂各半汤：荨麻疹（风寒郁遏在表）。 d柴胡桂枝各半汤：荨麻疹. 附1.荨麻疹我只用了方:c.d和柴胡温胆汤加防风,路路通疏风药1-2味! 附2.牛皮癣3例：用当归拈痛汤！原方加一点点祛风药,不要用凉血药!要吃3个 月,6个月,一年;当归苦参很重要,等量用10或15克。 (2)小柴胡汤：调和表里、阴阳、气血、脾胃、寒热，用的频率最高。小柴胡汤的变局实在太丰富了！ 《伤寒实践论》中用四逆散+小承气+理气药3剂治急性胰腺炎！用平胃散化湿——苔变薄。 （3）《伤寒论》中寒温并用的方效果都很好也很好驾驭！ （4）治肿瘤：不用一味抗Ca药，放化疗术后的病人一大把！
a.80多岁食道Ca放了支架:黄连温胆汤. b.消化系统Ca:辨证用药+片仔癀(按说明服量). c.肺ca:三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小时再瘦肉煮半小时加酱油或盐。 附1：肺TB空洞：三七、白芨效果百分之百有效，3个月。 附2：活血化瘀药我首选田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。 附3：我们治人：胃口，饮食！经方与时方的合用： 这也是与时俱进！三因制宜，方子不能一刀切！ 互相补充，增强疗效！
1． 桂枝汤合玉屏风散：营卫不和表虚证、误表失表！合补中益气汤：气虚明显者。
2． 桂支汤合二陈汤：外感引动宿病，老慢支、肺气肿感冒痰多！ 3． 桂支汤合炙甘汤治冠心病心绞痛。加芪参（气虚）+薤蒌+桔络、丹参（少量）。有郁热、有内热的不能用
炙甘草汤！4． 芍药甘草汤合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了，或
祛风渗湿外因差不多了，再大量吃六味地黄丸：先扫外围，再炸雕堡！用药如用兵！如腰椎增生， 后脚跟痛！属督脉，吃3个月六味地黄丸。5． 芍药甘草汤合四金汤：尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛：芍药甘草汤；肾盏内的效差；
胆结石：小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。6． 胃脘痛首选寒热对方良附丸、小陷胸合四逆散，或再加厚朴、紫苏类。
7． 柴胡二陈汤：慢支体弱，内有痰盛，外有表寒，或合姜辛味。
小青龙汤：痰稀薄如水！如痰粘则禁用小青龙！8． 柴胡平胃散：广东人能吃会吃+空调病。
附：空调病：三仁汤；还治阳萎（苔厚便溏）。 甘露消毒丹：舌苔厚、盗汗（上半身）。9． 柴胡温胆汤（不用姜枣）：表里肝胆不和，胆胃失和、更年期综合征。姜枣治外感不可少！
（柯韵伯：起正汗而驱邪汗）。温胆汤要重视：怪病多从痰着手！ 温胆汤：失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流诞：先用温胆汤化痰通络， 无诞后再进黄芪活血类！（用药的时机）10． 柴胡四物汤：既凉血又补血。 1。热入血室证； 2。月经不调。而参芪四物汤合胶艾四物汤则适合服凉药后或体凉便溏者。11． 柴胡五苓散：急性黄疸性肝炎。
12． 肾着汤治腰痛不分男女，腰冷腰重。
讨论提问：
1． 甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。
2． 五苓散治尿崩症：3-5岁小孩，谈不上肾虚。
3． 小儿遗尿：全部可用五苓散。
4． 单纯性血尿很复杂，很难说是什么病。
5． 甘遂甘草相反不一定，18八要重新考虑。
6． 慢肝不赞成用补肾药！
7． “肝无补法”这一名话是对的！
8． 小柴胡中的人参：有热象的用太子参；无热象的用党参；党参补性不大，不易雍滞，不像黄芪。
9． 广东人冬季发痤疮：五味消毒饮：肺胃湿热的原因。
10．芍药：我认为苦平酸收，我用酸甘缓急。脚挛急（抽筋）加牛夕、木瓜、蚕沙。 11．苓桂术甘汤：治风心、冠心。舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。
陈瑞春柴胡类方的灵活运用举例-中华医学-国学复兴文化论坛国学文化、文化复兴、古籍...
陈瑞春柴胡类方的灵活运用举例-中华医学-国学复兴文化论坛国学文化、文化复兴、古籍...
一）柴胡茵陈汤——治肝炎胁痛——加茵陈郁金法
王X X，男，43岁，干部。1987年 4月 10日初诊。
患者因急性黄疸型肝炎，住院治疗40多天，病情稳定出院。
自觉症状：胁痛，腹胀气滞，大便时稀时干，小便量中等，食欲不振，胃口不香，纳食不多，精神欠佳，四肢软弱，夜寐不宁，脉缓而软，舌根部黄腻，舌尖偏红。转氨酶400，其他正常。病者于住院期间用护肝药，输液，又大剂服用清热解毒药，尿三胆阴转，黄疸消退，转氨酶亦降至240，余症为肝郁气滞。
拟用小柴胡汤加味：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参15g，茵陈 15g， 郁金10g，川楝子10g，青、陈皮各10g，炒谷、麦芽各10g，炒鸡内金 10g，甘草5g，白花蛇舌草15g。水煎每日l剂，分2次温服。
二诊：1987年4月16日。服上药5剂后，精神好转，胁痛消失，腹无所苦，大便成形日一次，小便清长，食量大增，舌淡润，薄白苔，脉缓有力。拟守原方加山药15g、扁豆’10g，嘱继服15剂，以平余波。5月10日，复查肝功，转氨酶正常，已上班工作。遂停药观察。约国庆节前相遇，病者称：一切如常，未再服药。临床痊愈。
按：急性黄疸型肝炎，用西药护肝，输液适量，中药用清利湿热是理所当然的，但不宜过量，有的动辄用苦寒之品200多克，一剂药500多克，如此用法，不出三五天，胃口败坏，脾胃损伤，绝非良策。故在临床中如何把握清湿热药非常重要。若已见脾胃不足，进补不宜峻补，如补之过甚，补之壅滞，有失偏颇，这是肝炎用药的大要。
本例肝炎后胁痛，以小柴胡汤疏肝理脾，稍佐疏肝理气，清热解毒药。是病药合机，不偏不倚，处处固护脾胃，调达肝气，故病情较快得以痊愈。
（摘自陈瑞春《伤寒实践论》）
（二）柴胡解毒汤——治乙肝“三阳”带菌——加蛇舌草白马骨法
郭X X，男，43岁，于部。1995年 3月 5日初诊。
陈瑞春经方类法学术浅探
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陈瑞春经方类法学术浅探
张光荣 鲁纯纵刘英锋黄利兴 熊 兵
（江西中医学院，江西南昌３３０００６）
摘要 陈瑞春教授从事《伤寒论》教学与中医内科临床．Ｙ－作５Ｏ余年，临证以擅用经方见长。他主张：（１）临床选方用 药应特别重视经方的实践．立法组方应以经方为蓝本：（２）以法类方，以主方统领类方：（３）不仅经方与经方可以合周，而且 要以经方沟通时方，这样才能达到临证选方精而不滥、辨证用药活而不乱 （４）临床总结经方，要注意知常迭变，在继承中 求发展、发展中求创新．从而使自己的临证水平不断提高 关键词 纯方 以法类方 治疗应用 中图分类号１＜２８９．１ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００８）１０～００２２—０３
陈瑞春教授从事《伤寒论》教学与中医内科临床 工作５０余年。多年潜心研究仲景辨证论治规律，临
床以运用经方见长．逐步形成灵活运用经方治疗内 科诸多疑难杂症的学术特色 陈老在长期学经典用
经方的学术生涯中．最具特色和突显优势的学术思 想与临证经验可以概括为经方类法活用论．其核心
就是：（１）临床选方用药应特别重视经方的实践 立
法组方应以经方为蓝本：（２）以法类方．以主方统领 类方：（３）不仅经方与经方可以合用．而且要以经方
沟通时方．这样才能达到临证选方精而不滥、辨证用 药活而不乱：（４）临床总结经方，要注意知常达变，在
继承中求发展．在发展中求创新．从而使自己的临证 水平不断提高 １经方的学习与探究
陈老提出．要真正用好经方，掌握经方的奥秘，
首先应以学中用、用中学的态度来深入学习《伤寒 论》原著。具体来说，可从以下几方面下功夫：
１．１ 深挖原文本意，全面把握方证 《伤寒论》突出 辨证立法，强调有是证用是方．方与证的对应关系非
常紧密，故以方类证，是学习和掌握其经典辨证论治 框架的有效方法之一 如何深入挖掘经典方证之原
义呢？学习时应努力做到以下几点：
《伤寒论》里面是第146条：慢性荨麻疹与柴胡桂枝汤
《伤寒论》里面是第146条：慢性荨麻疹与柴胡桂枝汤
《伤寒论》里面是第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”这个方子原文没有讲可以治皮肤病，但是它为什么可以治皮肤病呢？《绛雪园古方选注》里面讲：“呕而支结，少阳之病已甚，而以柴胡冠以桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以安营气，即为轻剂开结之法。”所以这里讲得就很清楚了，柴胡桂枝汤是以太阳、少阳为主的，是从太阳到少阳。我们知道，很多皮肤病都是由于表不解，由表入里了，病在半表半里，所以这个方子是非常合适的。这个方子可以调节表里，调节寒热，也调和气血，调和脾胃。《绛雪园古方选注》里面对这个方子进行了阐述，王子接说道：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里权衡，随机应用，无往不宜。”评价是非常之高的，并进一步解释：“即如支节烦痛，太阳之邪虽轻未尽，说明还是有太阳表邪的；呕而支结……”陈瑞春老师用这个方子治疗荨麻疹的时候，喜欢加上秦艽、路路通，有时也会合上四物汤，对于慢性荨麻疹有时候能取得非常好的效果。
【新提醒】陈瑞春谈经方临证体会
【新提醒】陈瑞春谈经方临证体会
经方为群方之冠。近贤岳美中说，非经方不能治大病。笔者幼承庭训，受父辈熏陶，师长教诲，对经方情有独钟。从医执教50多年，本着“读伤寒、写伤寒、用伤寒”的治学之道，几十年在伤寒园地里耕耘，有苦涩，有甘甜，现就粗浅体会，见诸笔端，以飨读者。
（1）辨析病机
临床运用经方，首先必须“谨守病机，各司其属”，“有者求之，无者求之”，以动态的恒动观辨析病机。临床上碰到一例类风湿的女患者，初则以桂枝芍药知母汤加川乌、草乌等，疗效不错，晨僵消失，疼痛缓解。但经服药三个多月，两手腕、两脚踝关节却漫肿不消，影响功能活动。有一次，患者诉背部怕冷，痰多，白带多，据此，改为苓桂术甘汤合二陈、防己黄芪汤加味，服药一周，病者背冷等症状明显改善，手足漫肿有所缓和，继服前药三个月，漫肿全消，步履正常，怕冷，痰多等症状均消，可称临床痊愈。
本案两易其方，所据者病机也。前者用桂枝芍药知母汤加味，祛风湿痹阻，取得应有的疗效；后者苓桂术甘汤合二陈防己黄芪汤，从中焦饮邪入手，其效更显。如果执定类风湿的病机就是风湿热痹，经用桂枝芍药知母汤，虽取近效，但病无进展。这势必要推究病机的变化，动态地观察疾病，无疑会提高临床疗效。
再以方为例，桂枝汤能治许多不同的病症，如虚人感冒，夏日腹泻，鼻塞流涕(过敏性鼻炎)，自汗盗汗，颈项强痛(颈椎增生)，风湿身痛等，但病机都是营卫不和，肺气不足，脾胃失衡等，所以都可用桂枝汤调理，异病同治。换言之，桂枝汤是调和营卫之方，因而无论用在什么病，只要营卫不和者皆能取效，这就是辨析病机的重要性和必要性，绝不可以病对方，方药对应的方法来用经方，把活生生的经方按几个适应症，分几个症型，那是用不好经方的。
（2）抓住主证
主证就是主要证候。伤寒六经各有主证，细化分析，各经之下每病有主证，每方有主证。比如桂枝汤发热恶风汗出即为主证，桂枝甘草汤心动悸是主证，芍药甘草汤脚挛急是主证，只要主证明确，选方准确，疗效就明显。然而主证是可以统辖不同病的，如五苓散证，其主证是小便利与不利，临床上尿少、尿多、遗尿、，尿崩症都可以以五苓散治疗。曾治一例寇姓男孩，以五苓散研粉末冲服，已愈五年多，能正常读小学，发育良好，智力聪颖。患孩中途用过补肾药无效，所以采用“化气利水”之五苓散取效。
陈瑞春论治伤寒之学
学习《伤寒论》，应着眼于“用”字，使之落到临床实处，这样才能推动中医学术的发展。日本学者龟井南溟说得好：“像没有下过围棋的人写有关围棋的书一样，没有看过病的医生所注解的《伤寒论》，是没有价值甚至是有害的。”浅井贞庵在指导门人时说： “学习《伤寒论》时，要把它看成是病人，病人就是《伤寒论》，把《伤寒论》同病人看成一体来读。”日本人对《伤寒论》的学习，务求落实在临床。这是非常正确的。由此可知，对《伤寒论》的治学态度，应本着有益于临床者，则取之；无益于临床者，则舍之。
下面就如何研究《伤寒论》，谈点不成熟的意见。
一、要明理《伤寒论》有深奥的理论。徐灵胎说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”日人喜多村在《伤寒论疏义》中亦指出：“医之有《伤寒论》，犹如儒家‘语孟’……没有《伤寒论》的医学是不能成为其医学的。”由此可知，其义理之深，就不言而喻了。然而，明伤寒之理应如何着手，概括起来，约之有三：
第一，要了解《伤寒论》的理论渊源及其与《内经》的内在联系。因为《伤寒论》是继承《内》、《难》的理论，收集汉以前方药理论联系实际的医学著作。所以《内经》中的阴阳学说、脏腑学说、经络学说等是有论无方，而仲景则将具体运用大都落实在《伤寒论》之中。如伤寒之有“病发于阳”、“病发于阴”的总纲，实即阴阳为万物纲纪的具体化。在六经病变中明显地看出，阴阳互根、’消长、转化的道理。六经辨证，三阳之气胜，三阴之气衰；三阳为阳热实证，三阴是阴寒虚证，其病机都应是源于《内经》。同样，六经所属脏腑的生理病理，实源于脏腑学说；六经的经络循行，乃至其病理变化，皆属于经络学说的具体运用。因而，学习《伤寒论》，追溯《内经》的理论，了解其源与流是必要的。
第二，要了解伤寒六经实质，与六经辨证的基本规律。六经实质是什么?简要地说脏腑、经络、气化三者的有机结合，就是六经的实质。因为，脏腑是物质基础，经络是络属关系，气化是功能活动和病理现象。气化就是反映脏腑经络的生理和病理，离开了脏腑，经络就失去了物质基础。脏腑经络离开了气化，就反映不出其功能活动。所以，六经的实质即是腑、经络、气化三者有机结合的整体。不过，对六经实质还有许多争议，如六经即疾病阶段说，六经为疾病的区域说，六经为标本中气，开合枢说等，这些不同论述，是从不同角度来解释六经实质，虽能说明某一病理现象，但均有其片面性，如果离开脏腑、经络、气化去探索六经实质，是浮泛不切的。
陈瑞春教授经方应用浅议
中国中医药杂志２００７年１１月 第５卷 第１１期 ・４９・
陈瑞春教授经方应用浅议
鲁纯纵 （江西中医学院３３００００）
【摘要】陈老临床遣方用药基本不离伤寒方，他对中医临床应用经方颇有心得。他认为经方是后人推崇的经 典方，是中医方剂的鼻祖。所以临床上应用经方要遵从《伤寒论》的本旨。要了解经方的变通，要注意经方与时 方的合用。 【关键词】陈瑞春经方应用
中图分类号：Ｒ ２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７２８—６ｏ７７（２００７）１１一ｏｏ４９一ｏ２
“非经方无以治大病”这是近代名医岳美中老先 生的名言，而陈瑞春教授用自己五十余载的中医临床 为其作了很好的诠释。陈老临床遣方用药，基本不离 伤寒方，他已进入“要么不看病，看病必用伤寒方” 的境界。因此，他对中医临床应用经方颇有心得，颇 有体会。本文尝试介绍陈老经方运用的奥秘，以飨读 者。 １应用经方要遵从《伤寒论》的本旨 陈老认为，经方是后人推崇的经典方，是中医方 剂的鼻祖，药物的组成有其自身的规律，医者临床应 用经方就要了解并遵从这些规律，其规律可以从几个 方面进行理解。 １．１经方是根据疾病的主症来组方如伤寒表证有 表实和表虚之分，其主症不同，因此用方就有麻黄汤、 桂枝汤的区别。伤寒表实为风寒之邪犯表，表邪郁遏 卫阳，麻黄汤中以麻黄配桂枝发汗驱邪，麻黄配杏仁 宣肺平喘，合用则发散风寒、驱除表邪；伤寒表虚是 风寒袭表，卫阳素虚而见汗出恶风，桂枝汤中桂枝、 芍药为血分药，生姜、大枣、炙甘草为脾胃药。同时， 桂枝为血分之阳药，芍药为血分之阴药，一阳一阴， 一动一静，入血分而养血通阳，再配合姜、枣、炙甘 草，辅以热粥，调和脾胃，滋养中焦，以充汗源。其 主症中的汗出是病理性的，是由于卫阳不足，肌表不 固，以致风寒之邪入侵则逼迫津液外泄。而桂枝汤养 血通阳，透邪外出，其服用后有微似汗出，这是生理 性汗出，病邪也随汗出而解。因此，它们的组成是根 据主症来组方的。 １．２按照病机组方 中医的病机包括有病因、病位、 病理等诸多因素在内。如五苓散的病机是太阳病表寒 不解，随经入腑，导致膀胱气化失司，水饮内停。本 方由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝等药物组成。方 中桂枝通阳化气利水，又能发散肌表之邪，白术健脾 燥湿，猪苓、茯苓、泽泻Ｎｄ，便，导水湿下行，全方 针对其病机而设，故能取得较好的治疗效果。 １．３ 根据配方和配对来组方 此类方是将药物以主 药、佐药按一定的比例组成，或直接以药对的形式配 合组方。如桂枝汤中的桂枝与甘草，芍药与甘草进行 配对。 １．４在方中突出主药来组成方剂如三泻心汤（半夏 泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤）其药物组成基本 相同，但它分别以半夏、生姜、甘草作为主药时，其 治疗的主症也随之改变。半夏泻心汤以半夏为主，和 中降逆消痞，治疗表邪不解而入里或误下伤及胃气， 表邪内陷，寒热错杂于中，中焦升降失常的心下痞满， 呕逆下利；生姜泻心汤以生姜为主药，其具有和胃消 痞，宣散水气之功，治疗伤寒汗后胃虚，食滞夹饮致 心下痞结，干噫食臭，腹中雷鸣；甘草泻心汤重用炙 甘草，意在补中降逆消痞，以治伤寒误下伤及胃气， 中阳不足，水谷不化的心下痞满，下利频，干呕，心 烦之证。 １．５从药味的差异来突出其不同功效如真武汤和 附子汤，两方只有一味药物的差别，但治疗却有所不 同。附子汤重用附子配以人参等药物温散寒湿，益气 补虚，治疗伤寒少阴阳虚，寒湿淤滞筋骨关节的背恶 寒，手足寒，身体骨节疼痛等证；而真武汤方中配以 生姜，用其发散之力而温阳利水，治疗伤寒少阴阳虚， 水气泛滥的面目四肢浮肿，四肢沉重疼痛，小便不利， 下利等症。临床上只有在充分地了解了经方的组成规 律后，才能正确地、得心应手地进行选用。 ２应用经方要了解经方的变通 《伤寒论》中有１１３方，而只有９８味中药，也就
陈瑞春的经方思辨与应用
经验交流
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１５５・
陈瑞春的经方思辨与应用
陈樟平 陈琼 刘军城 （１．江西省中医药研究院，江西南昌３３００４６；２．广东省惠州市惠阳区中医院，广东惠州５１６２１１）
【摘要】 本文简要地论述了陈瑞春先生对经方的感性认识与理性思辨，认为这种感性和理性的认识过程有助于正确应用经方。从 “正确解析原文、精辨病机主症、灵活运用方药”等三个方面概括了先生临床应用经方的主要思路。并指出，先生在研究、应用经方的独 到思考，对医家临床应用经方具有指导和借鉴意义。 【关键词】 陈瑞春；经方；思辨与应用 【中图分类号】Ｒ２４９．２／７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０９—０１５５—０２
先人陈瑞春先生被同行誉为“经方大家”，先生则自称
“伤寒园里的老学子”。他五十余年如一日，坚持不懈地应
用、研究经方，因而对经方有其独到的认识与理解。本文
拟对先生关于经方的思辨及其临床应用作一粗略概述，敬
请诸贤批评指正。
１经方的感性认识
对经方的感性认识，是进一步分析其内涵与外延、揭
示其历史贡献与现实意义的前提。先生常说，虽然经方也
是前人的经验总结，但不能等同一般的经验方。经方不是
简单的经验累加，是中医学辨证论治体系中的重要组成部
分。这种认识是进一步研究、应用、发展经方的基础。
１．１ 经方的内涵与外延 中医学通常所说的经方，是指
《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂，历来被医家尊为“医
方之祖”。经方历史悠久，上溯神农，源于伊尹，成于仲景
而下逮万世，有较为深刻而确切的时代内涵，至今已成为
具有独特理论与实践经验的学术体系。后世历代医家在此
基础上创立、拓展的方剂即为时方。所以先生认为经方就
是经典之方，它是在辨证论治的理论指导下，遵循一定法
陈瑞春教授
陈瑞春教授是江西中医学院的著名伤寒专家。他执业四十余载，毕生“读《伤寒》，用《伤寒》，写《伤寒》”，兢兢致力于发展中医事业。于今年逾花甲，虽声蜚杏林，名重泰山，仍孜孜临证不断，批卷不息。其为学严谨务实，不尚空谈；其治病辨证精到，药简效捷，因深受患者及同道称善。笔者有幸从陈老学习，深深体会其对经方运用别运匠心，独具特色。兹略述一二。
陈老手下的经方，可概括为以下几个字：
一、活。久闻陈老以用柴胡闻名，轻至感冒小恙，重至怔悸喘逆，常下帖而安。起初甚为不解：小柴胡本为“寒热往来，口苦咽干„„”而设，今半症未见，何以效如桴鼓？陈老指出：小柴胡的作用，在于生发、疏达正气。理解其核心实质，才能最大限度拓展其临床应用，免囿于“寒热往来”之惑和“一症”“数症”之争。其他如桂枝汤、半夏泻心汤、四逆散、五苓散等临床常用方剂，更是得心应手，游刃有余，远出于《伤寒论》字表，可谓深得仲景心法。陈老常说：“尽信书，不如无书。”历代医家研究《伤寒》，多从文字上做功夫，最终是非迭起，乱人耳目。陈老指出，《伤寒论》的生命力，在于能有效的指导临床，真正为病人解除痛苦。故数十年来，一直致力于从临床实践中学习《伤寒论》，运用《伤寒》方。因此，这个“活”字正是来源于“实践”这个源头活水。
陈老师仲景古法，但并不泥于仲景古方，可谓又一“活”字。如半夏泻心汤调理肠胃功效卓著，陈老认为此方寒热虚实辛开苦降皆备，惟行气之力不够，故常加入枳壳、木香以助气行，使组方更为完备。又如小柴胡汤达邪透表，为治疗伤风外感发热的良方，陈老更加入葛根、防风两味药，以助疏风解热，使整个方剂的重心偏于祛除表邪。除了方剂本身的加减，方剂之间的合并使用也是陈老临证的一大特色。以小柴胡汤为例，就有柴胡桂枝、柴胡泻心、柴胡温胆、柴胡平胃、柴胡四逆、柴胡陷胸、柴胡龙牡合甘麦大枣等不下十余种合方，其他如桂枝汤合玉屏风散、四逆散合小陷胸、五苓散合二陈汤等，都是陈老的常用手笔。合方的变通化裁极大丰富了临证思路，增强方证的对应性，有效提高了临床疗效。陈老在强调灵活运用的同时，也谈到“规矩”二字。他说：“有的人认为中医看病没有规范，我看《伤寒论》和《金匮要略》就是中医的规矩。现在有些医生不读经典，结果呢？开个三拗汤，加30克瓜子金，30克大青叶，看到冠心病就活血化瘀药开一大堆，中医理论都学到哪里去了，实践证明是行不通的。”古人云：“读书破万卷，下笔如有神”。坚实的理论素养，广博的知识视野，是临证运筹帷幄的前提。陈老一番话，值得年轻一辈中医深省。
运用〈伤寒论〉方的几个问题------陈瑞春
运用〈伤寒论〉方的几个问题------陈瑞春
运用〈伤寒论〉方的几个问题－－－－－－陈瑞春
《伤寒论》方，药味简练，组方严密，疗效确切。但必须辨证准确，用之得当，才能获效，否则变证莫测，故有“经方”难用之说。本文就运用伤寒方的几个问题，仅献一得之见，供初学者参考。
一、抓主症明辨病机
《伤寒论》以六经辨证为纲，其所出113方分属于六经，方随证设，证药合机，组成各病各症的主方。然六经病机不一，故各自有本经的主方。如太阳病的麻黄汤、桂枝汤；阳明病的白虎汤、承气汤；少阳病的小柴胡汤、黄芩汤；太阴病的理中汤；少阴病的四逆汤；厥阴病的乌梅丸等。在临证中如何抓主方?以太阳病衍变的痞满证为例，其主方为半夏泻心汤。此方的组方规律，一为辛开苦降，指方剂的药物性能；一为调和寒热，指方剂的功用。半夏泻心汤所治之痞满证，当是脾胃同病，气机阻滞，寒热并存，可谓方证合拍。
必须指出，明辨病机又是选方的关键。如肾阳虚，水邪内停证，阳虚水停，即是病机，这一病机所反映的主症，则以病位而异。如阳虚水停，病在肺，咳喘痰饮宿肺(如慢性支气管炎或肺心病)；或病在肾，水泛四肢浮肿(如肾炎水肿)，均可用真武汤。其病位病症虽异，而病机相同，故可一方同治。从而扩大了伤寒方的运用范围，突出异病同治的辨证特点。
二、识主药研究药对
综观论中92味药，其中可称主药者，按六经病证的主方来分，如太阳病的麻黄、桂枝；阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝；少阳病的柴胡、黄芩；太阴病的人参、白术；少阴病的附子、干姜；厥阴病的吴茱萸、当归(厥阴病是从肝寒的病机而论其主药)等，即是各经的主药。论中的成方主药不拘多寡，有一两味药不等，如附子在四逆类方中是主药，麻黄在麻黄汤类方中是主药等。论中主方有两味主药者，如桂枝汤、小柴胡汤、小建中汤、黄连阿胶汤等。以桂枝汤为例，方中的主药推桂枝与芍药，两者不可缺一，缺一则失去了桂枝汤的本意。 如前所述，再进一步研究药对，则可更深入地了解主方的协同作用。如麻黄与桂枝，麻黄与石膏，前者以麻桂相伍成对，构成发汗解表的麻黄汤；后者以麻黄与石膏相配，构成解表清肺的麻杏甘石汤。两者因药对搭配不同，则功用主治大异。再如栀子与豆豉的配伍，乃至与干姜、厚朴、枳实、生姜相伍所组成的几个栀子豉汤，其主药是栀子，但配伍殊别，因而主治虚烦兼各种变证。这种药对配伍的研究，不仅能洞悉伤寒方的配伍规律，而且可以推论病机，审察主症，领悟其组方的灵活性寓于药对的搭配之中。
陈瑞春经方临床运用的几个问题
陈瑞春经方临床运用的几个问题
“经方”即伤寒、金匮方，因其为经典故称之为经方。有学者认为伤寒为外感病而设，专治外感病；而金匮则以治杂病见长，为内伤杂病而设。此说未能概其全。历代医家以仲景方为群方之冠，是方剂之鼻祖。既然是奠基之祖方，其运用就不拘于外感与内伤，只要辨证论治的道理相通，举凡临床诸病皆可择其而用之。
历代诸贤，上下求索，对经方药味少而精，出神入化的微妙之处研究至深，达到了见微知著的境地，使经方的疗效长盛不衰，充分体现其生命力，至今仍有效的指导临床，它的科学内涵，运用中的诸多问题，有赖于实践中去解读。兹不揣浅陋，讨论于后：
1 辨识病机 不拘病名
《内经》有“谨守病机，各司其属”。《伤寒论》以六经辨证为纲，以八纲辨证为目，揭示了中医认识疾病的辩证思维方法，以八法论治，统辖诸病，形成了完备的治疗手段。然而经方的临床运用，关键是精于辨识病机，实际就是要“先议病”。
所谓“病机”，就是疾病发生、发展的机理。它包含了病因、病性、病位，通过审证求因，以明辨病机，临床上有什么样的证候，必然会反映出相应的病机，病机与证候是统一的，因而才有临床辨证论治的原则性和灵活性。临床上肾炎阳虚水泛而浮肿，心脏性（包括肺心、风心）阳虚水上凌心水肿，以及不明原因的水肿，只要病机是“阳虚水邪泛滥”，皆可以真武汤治疗。笔者曾以真武汤治愈一例眩晕（高血压），其病机都是阳虚水邪泛滥。如此种种不同病症，用一个方“异病同治”的特点，正是辨析病机的精髓和优势。
临床实践证明“精辨病机，不拘病名”还是拓宽经方运用的关键。笔者常用五苓散治疗尿少、尿多、遗尿、尿崩，皆可以起到明显的效果。这四种不同的病症，其病机都责之于“膀胱气化不利”，故用五苓散主治。如已婚已育的中老年妇女常有尿路感染，用氟哌酸能控制症状，不能治本，反复发作。如其尿意频急，舌苔白润者，用五苓散一剂知二剂已，此尿少也。反之，前列腺肥大，尿多至每晚七、八次，小腹坠胀，舌淡苔白，脉缓者，用五苓散缓解症状极快，或配合金匮肾气丸，近期疗效十分理想，此尿多也。如小儿遗尿，每晚必遗，春夏秋冬，无一例外，虽补肺补脾，补肾收涩无功，而用五苓散加菖蒲、远志，温通心阳，化气利水。有的患孩一方而终，且不反复。尿崩症是个难治病，看似用五苓散是隔靴搔痒，无济于事，其实不然。曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末冲服，已愈五年多，能正常读小学二年级，一直用上方，发育良好，智力聪颖。不过尿比重仍很低，有待进一步观察。