指动脉岛状皮瓣讲义(课堂PPT)
拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理
・６６・ 中国骨伤２０１１年１月第２４卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１
・经验交流・
拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理
蒋良福，周飞亚，李志杰，杨景全，褚庭纲，池征磷，高伟阳
（温州医学院附属第二医院手外科，浙江温州 ３２５０２７）
【摘要】 目的：介绍拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床经验，并探讨血供障碍的原因及处理方法。
方法：自２００５年７月至２００８年１２月，外科治疗２１例２１指拇指软组织缺损，男１６例，女５例；年龄１６～５５岁，平均
３９岁。应用拇指背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远节桡侧软组织缺损（４例），拇指背尺侧动脉岛状皮瓣修复拇指尺侧、
指腹及甲床缺损（１７例），皮瓣旋转点指间关节近侧０．５ ｃｍ，皮瓣面积２ ｅｍｘ１．５ ｃｍ～４ ｃｍｘ２．５ ａｍ。结果：术中术后
６例发生血供障碍，经对应处理皮瓣无坏死。随访３个月～２年，皮瓣质地优良，色素沉着轻度，外形满意，拇指掌指关节
及指间关节活动范围正常。修复指腹者感觉不同程度恢复，两点辨别觉：４～１０ｍｍ。结论：拇指背动脉岛状皮瓣修复拇
指软组织缺损方法简单，效果满意。蒂部长度、宽窄及受压均能影响皮瓣的血供，蒂部处理是治疗成功的关键。
【关键词】拇指； 外科皮瓣；软组织损伤； 移植
ＤｏＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１０．１０．０１９
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｌａｎｄ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｏｆ ｐｏｌｌｉｃａｌ ｄｏｒｓａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｉｎ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｄｅｆｅｃｔ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ＪＩＡ ＮＧ Ｌｉａｎｇ－
，ＺＨＯＵ Ｆｅｉ—ｙａ，ＬＩＺｈｉ－ｊｉｅ，ＹＡＮＧ￣ｎｇ－ｑｕａｎ，ＣＨＵ Ｔｉｎｇ－ｇａｎｇ，ＣＨＩＺｈｅｎｇ－ｌｉｎ，ＧＡ０ Ｗｅｉ一 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨａｎｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，
手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术
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手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术
【名称】
手指岛状皮瓣移植术
【适应证】
手部皮肤缺损者。
【禁忌证】
1．伴有浑身性疾病、不可以耐受手术者。
2．手术区局部有感得病灶。
【操作方法】
1．麻醉 依据需要可选择神经阻滞麻醉或浑身麻醉。
2．体位 仰卧位，患肢外展。
3．手术操作
（1）皮瓣设计：重点点在指蹼掌侧近端约 1.5cm 。皮
瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。解剖面在指伸肌腱腱周膜
表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近
侧，近端到指根横纹，双侧不超出手指背侧正中线和掌侧正
中线。 手指岛状皮瓣移植术
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（ 2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（ 3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显现指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。
（ 4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。
（ 5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管制的深面游离皮瓣。
（ 6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管制，皮瓣可顺行转移。
（ 7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方持续切开皮肤，显现皮瓣以远的指神经血管制。逆
行转移时，血管蒂的旋转点不宜超出手指中节的中远 1/3 交
界处。以保证远侧指动脉符合支不被损坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】
1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须
切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经
为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供
指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。 手指岛状皮瓣移植术
3 / 3
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联
合转移，皮瓣以指总神经血管制为蒂，经掌心部皮下地道，
应用同指指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣治疗指端缺损
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ０ｎａ１ Ｃｈ’ｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｎ．１９（１６）
射，最终在损伤组织内部、损伤组织周围、损伤部位相邻组织
之间形成网状的调节和修复面（１个或者多个弓弦力学系
统）。当这种代偿超过人体自身调节的极限，就会引起疼痛、
功能障碍等。所以要调节疾病的病理构架，就必须用针刀对
弓弦结合部和弦的行径路线进行整体松解，才能破坏病理构
架，使之恢复到人体的代偿范围以内。
依解剖观点，足底跖腱膜起于跟骨结节内侧突，分５束止
于５个趾骨，形成一个以跟骨结节与５个趾骨之间的弓弦力
学系统。趾短屈肌起于跟骨结节内侧突，跖腱膜中央部，分４
束止于外侧４趾，形成了一个从跟骨结节与外侧４个趾骨之
间的弓弦力学系统。足底长韧带起于跟骨结节，向前止于第
２—５个趾骨底和骰骨粗隆，形成了一个以跟骨结节与２—５
个跖骨及骰骨之间的弓弦力学系统。跟骨结节是３个软组织
的弓弦结合部，是应力最集中的部位，也是最容易受损的部
位。行走时，这３个软组织不断被牵拉，其应力都集中在跟骨 结合部。人体通过硬化、钙化、骨化来代偿这种异常的应力，
最终在跟骨结节处长出骨刺。从力学角度看，骨刺缩短了跟
骨结节与跖骨、趾骨及骰骨之间的长度（弓的长度），缩短了
跖腱膜、趾短屈肌及足底长韧带的长度（弦的长度），从而代
偿了跟骨结节处（弓弦结合部）的应力异常。当周围组织出
现无菌性炎症代谢产物排出或局部增生肥厚卡压了周围血管
神经束时，就会产生临床症状。针刀松解时，将过高应力的跖
腱膜部分纤维切断或松开，减轻止于跟骨结节骨面高应力纤
维拉应力的大小，恢复生物力学系统平衡状态，同时可改善局
部血液循环，促进代谢，加快炎症吸收，消除疼痛症状。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 朱汉章．针刀医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１０７５
指动脉背侧支侧方血管链岛状皮瓣修复远节缺损
浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第３期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．３ ２０１２）
指动脉背侧支侧方血管链岛状皮瓣修复远节缺损
秦建华刘亚臣李宏烨王磊杭州市整形医院杭州３１００１４
关键词手指缺损指动脉背侧支皮瓣修复
手２～５指远节组织缺损在临床上很常见，有多 种手术方式修复创面，但各有优缺点。如采用逆行指 动脉岛状皮瓣修复，虽然操作简单、实用【１１，但需牺牲 一侧的指固有动脉；邻指皮瓣和邻指筋膜皮瓣由于 伤指长时间固定且需二次手术断蒂，易导致骨关节 僵硬『２］。２００８年９月一２０ｌ０年８月笔者采用指动脉 背侧支侧方血管链岛状皮瓣修复远节组织缺损创面 ｌ７例ｌ９指，皮瓣全部成活，疗效满意，报道如下。 １临床资料 本组ｌ７例ｌ９指，男１０例１２指，女７例７指， 年龄１８～５５岁，平均２８岁；受伤原因：冲床压伤７例 ９指，电锯伤６例６指，门挤压伤４例４指；右手１２ 例１３指，其中食指３例，中指２例，环指５例，小指３ 例；左手５例６指，中指１例，环指３例，小指２例； 远节组织缺损范围１．０ｃｍｘ１．２ｃｍ～２．０ｃｍｘ２．５ｃｍ，受伤 至手术时间ｌ～７ｈ，平均２．５ｈ。 ２治疗方法 ２．１ 皮瓣设计 １５指位于手指尺侧，４指位于手指 桡侧。以创面实际大小设计样纸，样纸旋转１８０度后 于指近节侧方设计皮瓣，以指侧方中线为皮瓣轴心 线，指中节中点即指动脉背侧支发出点为皮瓣的旋 转点，皮瓣切取范围：近端达指蹼平面，远端达近侧 指间关节近端，两侧不超过手指掌背侧中线。创面近 端至皮瓣旋转点的距离即为皮瓣血管蒂长度。 ２．２皮瓣切取取指侧方锯齿状切口，浅筋膜下分 离皮缘，侧中线偏掌侧找到指动脉，显微镜下于手指 中节中点找到背侧皮支，沿指动脉背侧缘分离皮瓣 血管蒂宽０．４ｃｍ～０．６ｃｍ，直至皮瓣边缘，显微线结扎 分支血管，切开皮瓣背侧缘沿伸指肌腱腱周膜浅层 向掌侧分离皮瓣，至指神经血管束浅层；切开皮瓣掌 侧切口，向背侧分离皮瓣，与背侧切口会师；并向远 侧游离皮瓣。皮瓣全部切取后，松开气压止血带，观 察皮瓣血运良好，将皮瓣翻转１８０度覆盖创面，问断 缝合。供区创面取全厚皮片游离植皮，加压包扎。 术后常规抗感染治疗５～７天，可加用抗凝剂如 右旋糖酐一４０注射液５００ｍＬ，静脉滴注，１天１次，或 用活血化瘀药如血栓通、丹参多酚酸盐注射液，并观 察皮瓣血运情况。 ３治疗结果 本组ｌ７例１９指皮瓣全部存活，８指术后出现水 泡，未予特殊处理，经７～ｌ０天后水泡自行吸收；植皮 存活，均Ｉ期愈合。随访１５例，失访４例，随访时间 ３－９个月，皮瓣感觉恢复Ｓ２ ３例，Ｓ３ ８例，Ｓ４ ４例； 皮瓣色泽红润，质地柔软，耐磨，未见明显色素沉着， 皮瓣外观满意。植皮区无明显瘢痕挛缩，手指指间关 节经康复锻炼后伸屈正常。 ４讨论 指固有动脉在向远侧走行过程中，沿途向背侧 发出４个分支，和背侧血管交通，分别位于手指近节 中段和远１／３段、手指中节中段及远侧指间关节水 平，解剖研究证实指固有动脉背侧支的发出位置恒 定且变异少［３１。上述４支指动脉终末背侧支之间，相 互均有丰富吻合，因此皮瓣血运丰富，可切取任意一 侧血管为蒂 ，为临床皮瓣设计奠定了解剖学基础。 经过临床实践的应用，我们认为指动脉背侧支 侧方血管链岛状皮瓣具有以下优点：①皮瓣血供稳 定，解剖较为恒定；②不牺牲主干血管、神经，供区损 伤小；③皮瓣与供区的质地、色泽相近，术后外形满 意；④手术在同指进行，不损伤其他手指，患者易于 接受嘲；⑤供区较为隐蔽，全厚植皮对供区损伤小，恢 复良好。因此，本皮瓣是修复手２ ５指远节缺损的较 为理想的方法。缺点是皮瓣不携带神经，感觉恢复欠 缺。手术要点：①由于皮瓣位于指神经血管束浅层， 皮瓣较薄，且蒂较窄，故皮瓣设计大小与创面大小一 致即可；②由于指动脉背侧支自发出点至伸肌腱侧 缘节段走行位置较深，故剥离皮瓣血管蒂时要紧贴 骨膜［ｑ；③皮瓣蒂部过道尽量沿皮下向两侧分离，避 免蒂部充血肿胀后张力过大，影响皮瓣血供；④考虑 到微创原则，皮瓣血管蒂解剖分离时尽量在显微镜 下操作；⑤皮瓣设计尽量在指动脉血供优势侧：食指 为尺侧，中指双侧均可，环小指为桡侧；⑥植皮区加 压包扎时需注意压力适中，避免影响指动脉血供。
指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的临床应用
２０１０年第５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ａｎｄ Ｗｏｕｎｄ Ｈ嘲１ （Ｈｅｃｔｍｎｉｃ Ｆｔｌｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．３ ・５７・ 主骨，Ｃ型骨折先将较大骨块用克氏针临时固定于两端主骨 上，将碎骨块大体复位，必要时行外侧外固定架临时固定，然 后再插入ＬＣＰ。（２）安放钢板近端时不能超过肱骨大结节， 以免发生肩峰下撞击。（３）必须使用导向器钻孔，以保持螺 钉方向，以便准确锁定。（４）虽然进行了成功的手术治疗，但 术后肩、肘关节的活动仍将受到一定影响－ｏ 。因此对肱骨干 粉碎骨折的治疗，在强调稳定固定的同时还应尽早指导患者 对邻近关节进行功能锻炼。 虽然本组研究表明，ＬＣＰ是治疗肱骨干粉碎骨折较为理 想的内固定物，但由于我们使用这种方法的时间不长，病例 数有限，远期疗效有待进一步随访观察。 参考文献 ｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７０，５２（６）：１０７７—１０８９． ２ Ｊｕｐｉｔｅｒ ＪＢ，Ｎｅｆｆ Ｕ，Ｈｏｌｚａｃｈ Ｐ，ｅｔ ａ１．１ｎｔｅｒｅｏｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ：ａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ）， １９８５，６７（２）：２２６５３９． ３匡勇，侯春林．交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能 的影响［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２０００，１５（２）：１０２－１０３． ４罗从风，姜锐，胡承方，等．锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干 骨折的初步报告［Ｊ Ｊ．中华创伤骨科杂志，２００６，８（１１）：１００５－ １００９． ５ Ｒｉｎｇ Ｄ，Ｋｌｏｅｎ Ｐ，Ｋａｄｚｉｅｌｓｋｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅｓ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｐｈｙｓｅａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ『Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒ． ｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００４，（４２５）：５０－５４． ６彭海洲，刘明礼，罗睿，等．髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折７９ 例疗效比较［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００４，１９（１２）：７９５—７９７． （收稿日期：２０１０４３４￣３２） （本文编辑：安静） 王树相，臧洪敏，李荣文．锁定加压钢板（ＬＣＰ）经皮微创内固定治疗肱骨粉碎骨折［Ｊ／ＣＤ］．中华损伤与修复杂志：电子版， ２０１０，５（３）：３９０—３９２． 指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的临床应用 朱其郑为 吴建伟 手指末节凶外伤导致的皮肤软组织缺损或指骨骨外露 在临床上很多见，目前随着显微外科的发展，其修复的方法 日益繁多，文献有多种报道如指动脉逆行岛状皮瓣、Ｖ—Ｙ皮 瓣推进法以及邻指皮瓣等，我科自２００８年５月至２００９年３ 月应用带指动脉终末背侧支岛状皮瓣转移修复外伤性指端 缺损创面１３例共１５指，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组共１３例１５指，男９例，女４例，年龄ｌ８～３６岁，平 均２７岁。挤压伤７例，切割伤４例，电锯伤２例，撕脱伤２ 例。皮肤缺损面积１２ ｍｍ ｘ １７ ｍｍ～２４ ｍｍ ｘ ２５ ｍｍ。伤指 指别：示指７个，中指５个，环指３个。指端水平截伤４例， 指腹缺损６指，背侧缺损（包括甲床缺损）５指，均伴有末节 指骨骨折。 二、手术方法 对急诊病例，创面一期行皮瓣者，创面应彻底清创，冲 洗。３例末节指骨骨折不稳定者，先行骨折克氏针内固定。 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带下 进行。根据创面缺损大小和形状，剪取样布，在伤指中节指 背设计面积稍大于创面的皮瓣。皮瓣旋转点为指动脉终末 背侧支起始端，即远侧指问关节掌纹两端。血管蒂为指动脉 终末背侧支及其周围宽约５ ｍｍ的筋膜蒂，长度１．０ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９４５０．２０１０．０３．０２０ 作者单位：３２５２００瑞安，温州医学院附属第三医院手外科 Ｉ．２ ｅｍ。一般食中环指皮瓣设计于尺侧，小指位于桡侧，但 优先取损伤较轻的一侧为原则。皮瓣在中节指背切取，从近 端开始切取皮瓣，在伸肌腱浅面游离，由近向远逆行掀起皮 瓣并游离至血管蒂近端，在血管蒂附近注意避免损伤指背动 脉终末支以及处于掌侧的指动脉主干。血管蒂应至少携带５ ｍｍ宽的筋膜。结扎指背静脉近端，远端指背静脉应尽可能 包含于蒂部以增加皮瓣血运。皮瓣全部掀起后，松止血带， 观察血供良好后，无张力下疏松缝合，特别是蒂部，以免发生 卡压导致皮瓣坏死。全部采用切开皮肤作明道转移，以保证 隧道宽敞。清创时应在创面中找出指固有神经并标记备用， 切取皮瓣时，携带指神经背侧支，术中与受区指神经做吻合， 有利于皮瓣的感觉恢复。供皮区创面取前臂内侧全厚皮片 植皮，植皮区凡士林荷包加压。 术后常规烤灯保暖，应用抗生素，禁烟，密切观察皮瓣血 运情况，１周后拆除指背凡士林荷包，伤指开始适当活动。 结 果 术后３例皮瓣出现张力水泡和轻度的淤紫，经拆除蒂部 缝线，抬高患肢，退肿等处理后，经换药治疗后予术后１０ ｄ重 新清创缝合皮瓣，获得满意的外观，其余１０例皮瓣顺利存 活。术后随访时间３—１２月，皮瓣外形良好，耐磨，感觉恢复 满意，根据手外科协会手功能评定标准评定…，手功能全部 达优。供区植皮全面存活，无明显疤痕挛缩。患者对手指外 形和功能满意。 典型病例：患者女，３５岁，左中指机器夹伤致疼痛，出血 ２小时入院，当时查体：
指固有动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损31例
・ ９５２ ・ 广西医科大学学报２００８ Ｄｅｃ；２５（６） 释：①前运动区皮质和皮质下部或传导束受损，引起血管运 动神经麻痹，致使局部淤滞性充血、水肿；②肩 手泵功能障 碍说：Ｍｏｂｅｒｇ认为肩手的血液回流均赖肩泵和手泵，后两者 的动力均来自肌肉运动，瘫痪后肌肉运动减弱或消失，血液 回流受阻，因而淤血水肿；③腕关节异常屈曲所致，ＣＶＡ后， 上肢异常协同模式中屈腕、指是典型症状，血管造影证明，明 显的屈腕可使血液回流受阻。 从肩手综合征的发生和发展的特点可知，疼痛和水肿是 其处于早期的标志，也是治疗可能有效的标志ｌ３ 。因此，早 期康复治疗显得十分重要。良肢位的摆放一方面可以避免 腕曲屈，促进血液回流，另一方面，良肢位可牵拉整个偏瘫侧 肢体，有助于防治痉挛；中频电疗和红外线治疗可使血管扩 张，改善血液循环、改善组织代谢和营养、消除肿胀；手法治 疗可舒筋活络、增加局部血液循环、改善局部新陈代谢；康复 训练与良肢位摆放起协同作用，可有效抗痉挛并加速肢体功 能恢复。 本组病例治疗特点是加用间歇性气压治疗。以往我们 对肩手综合征还采用手指、手掌压迫性向心缠绕法治疗，此 种方法可有效减轻患手水肿和疼痛，不足之处是方法和过程 繁琐、治疗师工作量大。而采用间歇性气压治疗，操作方法 简易方便，可均匀地从小指向腕部、肘部及上臂向心性加压， 通过规律、缓慢的压迫患肢肌肉和血管，促进血液、淋巴液的 回流，从而消除患肢的肿胀和疼痛。有报道认为，使用间歇 广西医科大学学报２００８ Ｄｅｃ；２５（６） 性气压治疗时，气囊对肢体的压迫作用可增进淋巴循环，促 进组织渗出液吸收，加速致炎产物吸收，减少了炎性产物对 外周感受器的刺激，从而使疼痛减轻 。从治疗结果来看，２ 组患者肩痛和肩关节活动度评分均明显高于治疗前，说明早 期治疗的重要性和有效性；而Ｉ组疗效明显优于Ⅱ组，说明 间歇性气压治疗能针对早期肩手综合征的病理特点，即肩一 手泵功能障碍说认为肩手的血液回流均依赖肩泵和手泵，后 两者的动力均来自肌肉运动，瘫痪后肌肉运动减弱或消失， 血液回流受阻，因而淤血水肿。而缓慢、规律的向心性对肌 肉、血管的挤压，一方面可增进淋巴循环，促进组织渗出液吸 收，加速致炎产物吸收，另一方面可促进患肢肌肉的收缩运 动，从而消除肩一手泵功能障碍，达到提高疗效的目的。 参考文献： ［１］ 中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规 范ＥＭ］．北京：华夏出版社，１９９９：８３． ［２］缪鸿石．康复医学理论与实践ＥＭ］．上海：科学技术出版 社，２０００：１ ７４４—１ ７４５． Ｅ３］赵俐玲，陈秋丹．运动疗法对脑卒中并肩手综合征患者 的影响［Ｊ］．中国康复，２００５，２０（１）：５３． Ｅ４］张利峰，郑光新，刘广林，等．间歇性气压治疗在下肢创 伤早期康复中的作用ＥＪ］．中国康复理论与实践，２００２， １ｏ（８）：６０７—６０８． 指固有动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损３１例 黄科袁炜庆李吴 （广西南宁市红十字会医院外二科 南宁 ５３００１２） 关键词 指固有动脉岛状皮瓣；手指软组织缺损；修复 中图分类号：Ｒ６２２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２００８）０６—０９５２—０２ 手指软组织缺损是手外科中较常见的创伤，末节软组织 缺损是其中的难点Ⅲ。２００４年５月至２００７年３月我科采用 指固有动脉皮瓣修复手指末节软组织缺损３１例３３指全部 成活．经４～１２个月随访，外观满意，恢复保护性感觉，拿捏 功能良好．现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：本组３１例３３指末节损伤，男２３例，女８例， 年龄１８～５ｌ岁。挤压伤１１例，撕脱伤８例，切割伤１２例。 食指７个，中指１１个，环指７个，小指８个。指腹缺损６指， 收稿日期：２００８—０５—２２ 指背缺损ｌ０指，指端缺损１２指，斜行缺损５指。合并骨折及 肌腱损伤８指。缺损面积：１‘０ ｃｍ×１．２ ｃｒｆｌ￣２ Ｃｌｔｌ×２．５ ｃｍ， 以固有动脉为蒂的顺行岛状皮瓣９指，逆行岛状皮瓣２４指。 １．２手术方法：臂丛麻醉后，在气囊止血带控制下，创面清 创止血。按创面大小，形状设计以指固有神经血管束为轴心 的顺行或逆行皮瓣，注意皮瓣边界不超过手指两侧中线。食 指供区最好选在尺侧，小指皮瓣宜在桡侧。手术显微镜下切 开皮瓣两侧缘，沿腱鞘表面游离，将神经、血管包含在皮瓣 内。顺行皮瓣主要修复拇指创面，供区选用中指尺侧或环指 桡侧；皮瓣切取后经皮下隧道转移修复拇指创面；逆行皮瓣 主要修复同指末节组织缺损，以指固有神经、血管束为轴线 逆行切取皮瓣，旋转点不可超过远节指横纹，皮瓣蒂部可带 长５～１０ ｍｍ，宽３
指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的应用
齐齐哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第７期
指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的应用
毛庆龙 杨小辉 唐哲明 首家保
【摘要】 目的 报道指端缺损指背动脉逆行岛状皮瓣修复的效果。方法 本组病人１２例共１２只
手指末节离断伤或者末节外伤软组织缺损创面，其中拇指３例，食指５例，中指２例，环指２例。皮瓣设
计是以指背动脉体表投影为轴线，旋转点于中节指骨颈处约远节关节近端１０ｍｍ处，皮瓣大小１５ ｍｍＸ
２Ｏ ｍｍ～２５ ｍｍ×２５ ｍｍ，皮瓣掀起于伸肌腱表面，蒂部为旋转隧道设计为折线ｚ形切口皮下隧道，供区
取腹部全厚皮移植修复。结果１２只指皮瓣全部成活，其中３例术后第２天出现静脉淤血，经处理后
成活良好，随访半年皮瓣外观满意，植皮成活良好，切口瘢痕无挛缩，关节活动无障碍，皮瓣感觉逐渐恢
复。结论 指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损操作较简单，皮瓣容易成活，外观及功能均好。
【关键词】皮瓣指背动脉指端缺损
手指末端是手外伤中常见的病例，病人由于外观及功能
等原因大多数要求修复保持伤指长度，所以常常采取各种皮
瓣修复缺损。笔者于２０１１年１月以来，采用指背动脉逆行岛
状皮瓣修复指端缺损１２例，取得满意效果。现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组病人１２例，男８例，女４例，年龄２１～
５３岁，平均（３５±１７．２）岁，共１２只指，致伤因素：电锯伤食指
末节离断伤２例，冲床冲压伤拇指末节远端１／２缺损拇指３
例，利器切伤食指、环指末节１／３缺损各２例，中指末节铁链
绞伤末端软组织缺损１例，食指重物压伤指腹皮肤缺损２例。
缺损面积范围１５ ｍｍＸ ２０ ｍｍ～２５ ｍｍ×２５ ｍｍ。
１．２手术方法皮瓣设计：是以指背神经为指背动脉体表投
影为轴线为皮瓣轴线＿１］，皮瓣的蒂部则位于指背中线于指侧
方中线之间，旋转点于中节指骨颈处约远节关节近端１０ ｍｍ
处或者中节指节中点处，皮瓣面积大于创面约５ ｍｍ，皮瓣蒂
携带指神经背侧支的指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损
・１８４・
好的力学结构，符合生物力学要求，可以早期负
重，患者术后能够早期活动和下床，短缩了卧床时
间，便于护理。拉力钉可以滑动，能保持骨折间的 严密接触。在Ⅲ一Ｖ型骨折中使用防旋钉，能增
加对股骨颈的把持力和承载能力，防止骨切割和
保持骨折端稳定。加上整个手术在Ｃ臂ｘ线机引
导下经皮进钉，骨膜剥离极少，对骨折愈合干扰亦
较少，临床骨折愈合过程顺利。但是，在Ⅳ型骨折 中，由于粉碎严重，内侧支撑明显减弱，颈内拉力
钉和防旋钉为非稳定的三维结构，Ｖ型由于上端 髓腔较大，出现部分复位丢失，尚需进一步研究
改进。
参考文献
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指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用_附20例报告_
▲基金项目：广西河池市科学研究与技术开发计划项目（河科转0932007）指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用（附20例报告）▲
卢忠存彭伟华韦铭铭（广西河池市第三人民医院四肢创伤手外科，河池市547000；E-mail：luzhongcun@126．com）
【摘要】目的了解指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖特点及其临床应用。方法尸解成人手指标本40指，观察指背、指端血管神经分布的显微解剖特点;对20例(26指)指端缺损患者实施皮瓣设计、切取移植及修复，术后观察皮瓣成活、手指外观及感觉情况。结果成人手指不同指背、指端血管神经分布具有不同的解剖特点;20例患者术后随访1～6个月，皮瓣全部成活，皮瓣两点辨别觉为4～6mm，指关节功能好，皮瓣浅感觉及深痛觉均恢复。结论指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣具有操作简单，不损伤固有动脉及神经，同时能恢复皮瓣感觉，是修复手指损伤的一种简单易行的方法。【关键词】指端缺损;指动脉;岛状皮瓣;解剖【中图分类号】R658．2【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1663-03
手指末端缺损在临床外科比较常见，由于手是人类活动常用的器官之一，所以治疗上应尽量保留伤指的长度［1］。目前，修复的办法是进行皮瓣转移修复，方法多样化，各有相应的优点和缺点，缺少理想的皮瓣［2－3］。笔者观察人类手指指端和指背的显微血管分布及神经支配特点，在临床上设计以伤指中节背侧指动脉终末背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣，移植修复指端缺损。同时将皮瓣中的指神经背侧支，在受区与指固有神经残端吻合，重建皮瓣感觉。1资料与方法1．1临床资料1．1．1解剖资料：解剖成人手指标本40指，来源于死者生前自愿捐献或死者家属捐献的成人手指新鲜标本，观察归纳指背、指端血管神经分布的显微解剖特点。1．1．2临床资料：选择2008年12月至2010年3月在我科住院的指端缺损20例（26指）作为研究对象。其中男14例18指，女6例8指；年龄20～62岁，平均42．5岁。受伤至入院时间1～8h。致伤原因：压砸伤16例，切割伤4例。损伤指别：示指2例，示、中指2例，中指3例，中、环指3例，环指9例，环、小指1例。入院检查：指末端缺损伴指骨外露，创面均有不同程度污染，远侧指间关节完整，伤指中节背侧皮肤无损伤及瘢痕；创面范围为10mm×12mm～18mm×22mm。1．2方法1．2．1解剖方法：解剖标本均采用成人手指标本。使用上海精密仪器仪表有限公司产双刀爪游标卡尺（精确度为0．02mm）。在显微镜下将蓝黑墨水于指根部指动脉灌注，结扎指动脉灌注端，放置30min。在10倍显微镜下由近端到远端解剖手指，掀起真皮层，保留皮下筋膜层；按指别观察指背、指端血管神经的分布，绘图记录，并测量各血管、神经的直径。1．2．2手术方法：20例患者急诊手术10例，为入院后创面污染轻者；延期手术10例，为创面污染重者，先予清创换药，待伤口组织清洁、消肿后手术。伤后至手术时间4～12d，平均5．8d。（1）皮瓣设计：根据创面大小，于伤指中节背侧设计皮瓣。以伤指中节指背矩形平面对角线作为皮瓣轴线，离创面较近一侧的远侧指间关节侧方处为旋转点，皮瓣两侧不超过侧中线，远、近端不超过关节。皮瓣比创面宽5mm，用亚甲蓝作皮肤标记。（2）手术操作：在指根麻醉下，用橡皮带于指根部结扎，在无血条件下进行手术。按照皮瓣设计，沿着画线切开皮肤，于近侧指间关节背侧两旁解剖一长约10mm进入皮瓣的神经分支。于腱周膜浅面向蒂部锐性解剖，蒂部深面紧贴骨膜分3661广西医学2012年12月第34卷第12期离，形成4～5mm宽筋膜蒂，并携带3～4mm宽皮肤蒂。注意保护指固有神经、动脉及其终末背支。掀起皮瓣，以明道方式移位修复创面，并用10-0/11-0无损伤缝合线将神经分支和受区指固有神经残端吻合。本组皮瓣切取范围为10mm×15mm～20mm×25mm，供区采用左下腹部全厚皮游离植皮修复。（3）术后处理：术后注意患指保暖；避免吸烟；3～5d内常规给予抗感染、抗凝血、抗血管痉挛治疗：①低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，1次/d。②肠溶阿司匹林片150mg口服，1次/d。③山莨菪碱5mg静脉给药，1次/8h。④罂粟碱30mg，肌注，每8小时1次；输液2500ml/d。观察皮瓣血运（颜色、肿胀、毛细血管充盈反应）并记录。术后2周拆线，逐步进行手指伸曲活动功能锻炼及触摸颗粒物体皮瓣感觉训练。1．2．3术后随访：分别于术后1个月、2个月、3个月、6个月随访，记录皮瓣成活的感性指标：质地、有无色素沉着、手指外观及感觉情况：痛觉、两点辨别觉。皮瓣区感觉功能评定按照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》［4］。2结果2．1指端血管分布的解剖特点示、中、环、小指中节指背皮肤的血管：每条指掌侧固有动脉在近节中段、远段，中节近段、远段恒定发出4支背侧皮支，其中在远侧指间关节水平发出终末背侧皮支粗大而恒定。背侧皮支口径0．3～0．4mm，尺、桡两侧背侧支血管在中节指背侧皮下以微血管网相互交通，共同营养手指中节背侧皮肤。指侧方远侧指间关节水平是确定皮瓣轴点的位置，皮瓣面积可达整个中节背侧皮肤。见表1。表1指固有动脉终末背支主干的直径（mm）部位指数示指中指环指小指桡侧400．25～0．44（0．34±0．07）0．34～0．48（0．42±0．07）0．30～0．53（0．45±0．07）0．21～0．37（0．31±0．05）尺侧400．35～0．50（0．41±0．04）0．28～0．48（0．37±0．07）0．28～0．45（0．38±0．06）0．31～0．45（0．39±0．04）2．2中节指背皮肤神经分布的解剖特点示、中、环指中节指背皮肤感觉由指掌侧固有神经的背侧支支配。小指中节指背皮肤感觉由小指掌侧固有神经的桡侧背侧支和尺神经背侧支的指背神经支配。背侧支在近节指骨基底部由指掌侧固有神经发出，直径1mm左右，斜向背侧走行，经过近侧指间关节侧方后，发布于中、远节指背侧方皮肤。在近侧指间关节背侧缘向近侧做切口，即可找到进入皮瓣的神经。见表2。
指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用
重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第１Ｏ期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０．Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．１０） 一１５４５一 临床研究文章编号：０２５３—３６２６（２０１０）１０—１５４５—０２ 指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用 郑水长 ，高仕长１，倪卫东 ，李俊明ｚ，李道选２，黄贺军ｚ，安洪Ｉ （１．重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆４０００１６；２．河南漯河医专二附院显微骨科，漯河４６２３００） 【摘要】目的：探讨指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣在临床中的治疗效果。方法：临床应用指固有动脉终末背侧支岛状皮 瓣逆行转移或结合其它皮瓣修复手指远端软组织缺损２１例２５指。结果：术后１９指皮瓣顺利成活；４指皮瓣部分坏死，经换药 后创面愈合；２指皮瓣完全坏死，改行其它皮瓣修复。平均随访１３个月，术后功能及外形均较满意。结论：指固有动脉终末背侧 支逆行岛状皮瓣不牺牲手指知名血管且术后可带有感觉，是修复同指或邻指指端软组织缺损指骨外露一种有效可行的手术方 法。 【关键词】指端缺损；皮瓣；指固有动脉终末背侧支；脱套伤 【中国图书分类法分类号】Ｒ６２２ 【文献标识码】Ａ 【收稿日期】２００９—０９—１０ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ａｒｔｅｒｙ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ＺＨＥ Ｇ Ｓｈｕｉ一．ｃｈａｎｇ、ｅｔ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｈａｌ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａ］Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｅｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ａｒｔｅｒｙ．ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｐｈａｌａｎｘ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｅｎｄ ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｒａｎｃｈ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｆｌａｐｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ２５ ｄｉｓｔａｌ ｐｈａｌａｎｘｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１ ９ ｆｌａｐｓ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｗｅｌｌ；３ ｆｌａｐｓ ｎｅｃｒｏｓｅｄ ｐａｒｔｌｙ，ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｅｄ ｂｙ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｈｅ ｄｒｅｓｓｉｎｇ；２ ｆｌａｐｓ ｎｅｅｒｏｓｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｔｈｅｎ ｏｔｈｅｒ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｏｓｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ １ ３ ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｕｒ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｄｉｇｉｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ｄｉ￣ａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｗｈｉｃｈ ｒｅｓｅｒｖｅ ｆｉｎｇｅｒｓ’ｍａｉｎ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｐｈａｌａｎｘ，ＳＯ ｗｅ ｔｈｉｎｋ ｔｈｅ ｆｌａｐ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｄｏｎｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｐｈａｌａｎｘ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｄｅｆｅｃｔ ｆｌａｐ；Ｆｉｎｇｅｒ ａｒｔｅｒｙ ｅｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ；Ｄｅｇｌｏｖｉｎｇ ｉｎｊｕｒｙ 指固有动脉终末背侧支皮瓣修复指端软组织缺损，具有 血管变异小、易切取、皮瓣有感觉、耐磨等优点，但是近年在 国内临床上应用有限，登陆维普数据库查阅相关文献，仅有 有限几篇文章发表。自２００６年１月至２００８年６月，我们应 用指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣以及结合其它皮瓣，修复 外伤性指远端软组织缺损２１例２５指，经临床观察疗效满 意。现结合自身体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组２１例共２５指，男１５例，女６例，年龄９～６０岁，平 均３９岁。致伤原因：电锯伤６例，切割伤５例，绞轧伤４例， 压砸伤３例，人咬伤２例，自残伤１例。伤指指别：示指９个， 中指１０个，环指４个，小指２个。其中，指端软组织缺损１８ 指，甲床缺失４指，末节皮肤软组织脱套３指，上述病例均伴 有末节指骨外露。 作者介绍：郑水长（１９７８一），男，主治医师，硕士， 研究方向：创伤显微骨科。 通讯作者：高仕长，男，副教授，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏｓｈｉｃｈａｎｇ２００２＠ｙａｈｏｏ，ｃｏｍ．ｃｎ。 １．２手术方法 １．２．１清创及创面处理采用臂丛神经阻滞或指根神经阻 滞，在指根上止血带，严格清创，对有甲基质损伤的应彻底清 除甲基质防止残甲及甲沟炎的发生，去除少量指骨以防皮瓣 张力高；对于末节脱套的病例，咬除指骨粗隆部分并把末 端 指骨修整圆钝光滑，以防术后指骨顶压皮瓣。 １．２－２设计切取皮瓣于伤指或其邻指中节指背设计皮瓣， 皮瓣应比缺损宽约２～３ ｍｍ，旋转点为指动脉终末背侧支起 点（远侧指间关节指横纹与指侧中线的交点），血管蒂为指动 脉终末背侧支及其周围宽约５ ｍｍ的筋膜蒂，长约１．０～１．２ ｅｌＴＩ。皮瓣切取范围：近达近侧指间关节背侧纹远端；远达远侧 指问关节近端；背侧在蒂侧为侧中线；蒂对侧可超过侧中 线ｌ１】。皮瓣在中节指背切取，略斜向旋转点对侧指侧方，用亚 甲蓝划线标记，小心切取，结扎皮瓣近端静脉，分离皮瓣至伸 肌腱腱膜浅面，游离蒂部时不必找到指动脉背侧支，仅需小 心游离至皮瓣足够覆盖创面即可。于指侧方或末节背侧切开 皮肤并适当向两侧游离以确保隧道宽敞。皮瓣全部掀起后， 松止血带，皮瓣迅速恢复红润且边缘渗血活跃后，旋转皮瓣 并缝合，注意蒂部不能扭曲折叠，皮瓣张力不宜过大。如因隧 道或创面缝合过紧而导致皮瓣血运较差时，可拆除部分缝线 或保留小的创面不予缝合，供区取前臂内侧全厚皮片游离移 植，加压打包。