癌症化疗病人标准护理计划

化疗即化学药物治疗，是癌症病人比较常用的一种治疗方法。抗恶性肿瘤药物（化学药物）虽有较强的抗癌作用，但对癌细胞和正常细胞还缺乏选择性，即在杀灭癌细胞的同时，往往对正常细胞，特别是对增殖旺盛的细胞、骨髓、胃肠粘膜、皮肤、生殖细胞等都表现出明显的抑制作用。

常见护理问题有：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③自我形象紊乱；④有感染的危险；⑤有损伤的危险；⑥潜在的并发症--出血：⑦口腔粘膜改变。

知识缺乏

【相关因素】

病人对治疗方案与步骤不了解。

以化疗药物的毒副作用不了解。

对化疗期间的护理重点不了解。

对出院后的护理不了解。

【主要表现】

对治疗方案有疑虑，不配合。

当出现药物毒副作用时紧张、恐惧。

只相八只间偏方，乱投医。

未遵护理计划而并发感染、出血及局部组织的损伤。

【护理目标】

病人能够描述抗肿瘤药物治疗（化疗）的原理、注意事项、药物的副作用及其预防措施。

能够描述化疗前/期间/后的护理要点。

【护理措施】

向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目。

告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。

告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、冰敷头部防脱发、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。

向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员。

向病人介绍化疗的护理要点，如怎样预防感染、怎样预防出血、怎样预防高尿酸血症等。

与病人一起制订出院计划：①告诉病人日常活动的范围与程序；②管道的护理；③复诊的时间及需要就医的症状和体征；④预防感染的措施；⑤饮食与服药的知识等。

【重点评价】

病人化疗方面知识水平的掌握情况。包括化疗的原理、治疗的目标、发生副作用的原理及预防措施、给予化疗的方法。

对护理要点的了解程度及配合与执行情况。

二、营养失调：低于机体需要量

【相关因素】

化疗的副作用：恶心、呕吐、纳差、口腔粘膜改变、腹泻。

疾病的影响：颅内出血、电解质失衡、肿瘤阻塞胃肠道等。

心理的影响：情绪紧张、焦虑、抑制。

【主要表现】

体重下降，消瘦。

出入量不平衡，皮肤弹性差。

【护理目标】

病人维持最佳的营养状况：①体重增加或下降很少；②摄入足够的能量，出入量平衡；

③皮肤弹性好。

【护理措施】

提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。

预防性使用止吐药，观察药物疗效。

告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

为增进食欲，减轻厌食，必要时可将食物味道加重或将食物放凉后再食用。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。

进食蛋、肉类等，以增加蛋白质的摄入。

进餐时，让病人采取半卧位或坐位，以利吞咽。

病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。

遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。

10、每周监测体重。

【重点评价】

病人的体重及每日热量的摄入量。

精神状况，皮肤的弹性，皮下脂肪的厚度。

三、自我形象紊乱

【相关因素】

毛发缺失。

指甲和静脉颜色改变，如灰指甲、条索状暗红色静脉。

指甲缺失或被破坏。

皮肤颜色、质地的改变。

消耗性消瘦。

【主要表现】

害怕与人交往，缺乏自信心。

对自我形象不满意。

【护理目标】

病人对药物的副作用有所了解。

对自我形象改变有正确的评价。

愿意参加社交活动。

【护理措施】

向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的。

鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导。

化疗前，告诉病人一些关于毛发改变及其预防措施，皮肤护理和着装方面的知识，让病人能正确认识这些问题。

告诉病人此疾病本身及化疗后，机体消耗均较大，故应注意营养，食欲差时可少量多餐，以预防消瘦的发生。

解释化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。

告诉病人可戴假发以掩饰头缺失。

鼓励病人参加社交活动。

指导家属多给予病人情感支持。

【重点评价】

病人对自我形象改变的语言和非语言性表示。

病人的精神面貌。

四、有感染的危险

【相关因素】

治疗的影响：化疗药物致骨髓抑制、白细胸减少。

疾病的影响：肿瘤细胞对骨髓的浸润。

免疫缺陷。

【主要表现】

若感染发生，可出现下列表现：

全身中毒症状：高热、寒战、心动过速。

呼吸系统感染：咳嗽、咳痰、发热等。

胃肠道感染：腹泻、恶心、呕吐。

疼痛：肛周疼痛、口腔溃疡、咽喉疼痛。

【护理目标】

病人无感染症状。

减少了感染的危险。指征：无发热，全血细胞计数正常。

能描述预防感染的措施。

【护理措施】

从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前（化疗后2周），做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。

保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。

病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如0.5%过氧乙酸喷雾或电子灭菌灯照射。

加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理3次，并于饭后、睡前、醒后给予生理盐水或朵贝氏液漱口；保持皮肤清洁干燥，经常洗澡或擦浴，及时更换汗湿的衣裤；保持大便通畅，每次便后给予热水清洗肛周或予1：5000高锰酸钾溶液坐浴15min。

化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。

指导病人多饮水，每日2000-3000ml ,以加速代谢产物的排泄，同时可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。

限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房，避免医院感染。

观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤损伤等。

【重点评价】