肠系膜静脉血栓形成
肠系膜静脉血栓形成诊断治疗论文
浅议肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗
【中图分类号】r657.2【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0287－01
急性肠系膜静脉血栓形成（acutemesentericveinthrombosis，amvt）起病隐匿，早期无特异症状体征，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。我们自1998年1月至2007年3月收治amvt患者15例，现报告如下。
一 临床资料
本组男7例，女8例。年龄26～87岁，平均42岁。发病至入院时间24～168?h，平均84h。主要临床症状：腹痛、腹胀15例（100%），恶心呕吐5例（33%），血便7例（47%），发热5例（33%），血压降低（收缩压＜90mm?hg）6例（40%），有腹膜刺激征的11例（73%）。本组患者中有可疑易患因素者8例，其中原发性血小板增多2例、真性红细胞增多3例、围产期2例、脾切除门体静脉断流术后1例。6例术前作出诊断，均为2001年以后的病例，其中2例保守治疗成功。术中诊断9例。术前误诊为出血性胰腺炎3例、肠梗阻3例，腹膜炎3例。13例手术治疗，术中见血栓均分布于肠系膜上静脉系统，8例有门静脉血栓，仅1例有肝硬化门静脉属支曲张，其余肠系膜静脉解剖均无异常，肠系膜下静脉未受累。手术方法：单纯受累肠段切除5例、受累肠段切除加肠系膜上静脉切开取栓3例、受累肠段切除加门静脉切开取栓5例。切除肠管长度60～500?cm，平均300?cm，1例行全小肠加右半结肠切除。肠切除中，8例1次手
术、3例1周内2次手术、2例3次手术。术后均给肝素抗凝，其中4例经周围静脉给予溶栓治疗，4例经肠系膜上静脉置管给予局部溶栓治疗。4例患者于术后72?h因中毒性休克死亡；1例术后5?d腹腔出血，保守治疗痊愈。本组患者随访?8个月～12年，1例术后15个月死于脑梗塞，2例遗留短肠综合征，其余健在。
1例老年肠系膜静脉和门静脉血栓形成介入治疗病人围术期护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｒｃｈ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．３Ａ
１例老年肠系膜静脉和门静脉血栓
形成介入治疗病人围术期护理
ｅｒＩＯｐｅｒａｔＩＶｅ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ Ｏｔ ａ ＳｅｎＩｌｅ ｐａ－
ｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｖｅｎａ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａ ａｎｄ ｐｏｒｔａＩ
ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｔｈｅｒａｐｙ 刘玉春，王佳，崔佳
Ｌｉｕ Ｙｕｃｈｕｎ，Ｗａｎｇ Ｊｉａ，Ｃｕｉ Ｊｉａ（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
ＰＬＡ，Ｂｅｉｉｉｎｇ １０ｏ８５３ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００８）３Ａ一０６５４一Ｏ２ 肠系膜静脉血栓（ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＭＶＴ）是
一种少见的肠缺血性疾病。临床常以腹痛为主诉，并可伴有恶
心、呕吐等非特异性症状，早期误诊率达９０９６以上…。由于早
期诊断困难，多数病人就诊时已发生肠坏死，病死率为２０％～ ５Ｏ％Ｌ ，手术治疗病死率较高（２９％～３８％） 。随着介入治疗
学的发展，降低了缺血性肠病的病死率＿４ Ｊ。２００５年８月我院老
年病科收治１例老年肠系膜静脉、门静脉血栓病人，取得了较好
的治疗护理效果，现报告如下。
１病例介绍 病人，男，７５岁，于２００５年８月２１日１０：Ｏ０无明显原因出
现全腹隐痛，呈持续性胀痛，不伴呕吐及腹泻，少量进餐后无加
重，２０：ｉ０因腹痛不缓解就诊。查体，一般情况尚好，心肺无异
常。腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎征象，肠呜音稍 弱，血生化检查：丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）５６ Ｕ／Ｌ，天门冬酸氨 基转移酶（ＡｓＴ）３６ Ｕ／Ｌ，血糖８。１ ｍｍｏｌ／Ｌ，腹部彩色多普勒超
声及ＣＴ检查示，肠系膜上静脉、门静脉急性血栓形成，门静脉、
肝硬化并发肠系膜静脉血栓形成诊断与治疗_朱兰香
肝硬化并发肠系膜静脉血栓形成诊断与治疗
朱兰香许春舫陈卫昌
(苏州大学附一院消化科,苏州215006)
关键词:肝硬化;肠系膜静脉血栓形成
中图法分类号:R575.2文献标识码:A文章编号:1009-881X(2002)04-0312-01
我院在10年内收治肝硬化合并肠系膜静脉血栓形成3
例,占我院住院人数03/万,是一种少见病,该病无特异性诊
断,常在发生明显腹膜炎时小肠已发生广泛性坏死,临床存
在延误诊断和失去手术时机问题,现报告并结合文献复习如
下:
1临床资料
例1:男性,50岁,肝硬化门脉高压10年,脾切除并断流
术后9年,因左上腹持续痛6天,加剧伴恶心、呕吐1天入院,
查体T:38,P:80次/分,Bp:140/105mmHg,腹软,脐周轻压
痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱,腹部平片示:小肠扩张性梗
阻,可见二个小液平,B超示:慢性肝病改变,血常规WBC:
19109/L,N:084,L:008,Hb:72g/L,Plt:180109/L,48h后
复查腹部平片:见多个大液平,B超示:肠管扩张,腹腔积液,
右侧胸腔积液。腹穿:抽出淡红色血性液体200ml,常规化
验:为渗出液,血象:WBC548109/L,伴腹胀,经胃肠减压
后血象进行性升高,腹痛不能缓解,诊断:肠梗阻,予以急诊
手术,术中吸出血性腹水2500ml,肠管明显扩张,成闭袢状,
肠壁呈黑色,大动脉搏动存在,肠系膜内病变小肠系膜静脉
内血栓广泛形成,行部分肠切除工期吻合术,术后恢复好,病
理示:小肠节段性肠出血坏死,血管高度扩张,肠系膜混合性
血栓形成。
例2:女性,73岁,肝硬化门脉高压症10年,脾切除术并断
流术4年,因全腹痛10天伴发热7天入院,无恶心,呕吐,便
血,查体:T:372,P:68次/分,Bp:120/25mmHg,腹平软,腹水
征(+),全腹明显压痛,反跳痛,肠鸣音5次/分,肛检(-),血
急性肠系膜上静脉血栓形成9例报告
山东医药２０１０年第５０卷第３４期 胸具备以下优势 Ｊ：①胸前壁无手术瘢痕。②不需 游离皮肌瓣，因此出血量较少。本组平均出血量约 为３０ ｍｌ。③不必切除肋软骨，手术创伤较小。④胸 廓完整，术后无须长时问使用呼吸机辅助呼吸。⑤ 手术时间较短，对患者的损伤小，平均手术时间约为 ４０ ｍｉｎ。⑥术后恢复快，一般１周即可出院。本研 究结果显示，Ｎｕｓｓ组平均手术时间、术中出血量、术 后呼吸机辅助时间及术后出院时间少于改良Ｒａｖ． ｉｔｃｈ组，而住院费用高于改良Ｒａｖｉｔｃｈ组。两组术后 均无严重并发症，且预后均较好。因此，我们认为， 广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸，是Ｎｕｓｓ手术 最佳的适应证，因此类患者胸骨与肋软骨之间没有 非常大的角度，便于支撑架将其撑起；而对严重的非 对称性漏斗胸及局限凹陷严重的患儿，则更宜采用 改良Ｒａｖｉｔｃｈ手术治疗。 参考文献： ［１］李正．实用ｄ，ＪＬ￣ｂ科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２ｏｏ１：３５１— ３５６． ［２］彭卫，莫绪明，顾海涛，等．Ｎｕｓｓ手术纠治小儿漏斗胸５５例［Ｊ］． 医学研究生学报，２ｏｏ８，２１（１０）：１０５６—１０５８． （收稿日期：２０１０ ７＿０５）
急性肠系膜上静脉血栓形成９例报告 阿合提别克・塔布斯，郑建忠。孙存山，任菲 （新疆医科大学第．－Ｎ属医院，鸟鲁木齐８３００６３） 急性肠系膜上静脉血栓形成（ＡＳＭＶＴ）是一种发病率较 低的肠缺血性疾病。１９９８年１月～２００８年ｌ２月，我们共收 治ＡＳＭＶＴ ９例，现报告如下。 临床资料：本组男６例、女３例，年龄３９—６Ｏ岁，病程１２ ｈ～１４ ｄ；有腹部手术史４例，肝硬化门静脉高压症２例，下 肢深静脉血栓形成１例，诱因不明２例；临床表现为腹痛、腹 胀９例，恶心、呕吐、低热６例，柏油样大便５例，腹泻４例； 腹膜刺激征６例，移动性浊音５例，肠鸣音消失６例，大便潜 血阳性５例；腹腔穿刺术抽出血性液６例；实验室检查白细 胞均≥１１．４×１０ ／Ｌ，血、尿淀粉酶升高３例，血浆Ｄ－二聚体 升高５例；立位腹部平片示肠梗阻、肠管扩张４例，腹部Ｂ超 提示肝脾周围积液６例、胆囊结石１例、肠系膜上静脉有充 盈缺损２例。６例行腹部增强ＣＴＡ或ＭＲ／检查确诊，显示 肠系膜上静脉有充盈缺损。另３例术前误诊为急性出血坏 死性胰腺炎、感染性休克、肠梗阻，经剖腹探查确诊。 治疗方法与结果：本组３例无肠坏死表现者行保守治 疗，给予抗凝（静注肝素５ ０００ Ｕ，随后持续输注；低分子肝素 ０．２ ｎｉｌ，皮下注射，２次／ｄ）、溶栓（静滴尿激酶３Ｏ万Ｕ，１次／ ｄ）、祛聚（静滴低分子右旋糖酐５００ ｍｌ，１次／ｄ）、胃肠减压、 抗炎等治疗７～１０ ｄ，随后口服华法令、拜阿司匹林等治疗６ 个月以上，并定期监测血浆凝血酶原时间（ ）、活化部分凝 血活酶时间（ＡＰＴｒ）维持在正常值的１．５倍，均痊愈出院。６ 例入院时已有腹膜炎体征者，行剖腹探查手术治疗。术中腹 腔内均见暗红色液体１ ２００—２ ０００ ｍｌ，屈氏韧带下约８０ ｃｍ 的空肠坏死１例，距回盲部约１００ ｃｍ的回肠坏死１例，屈氏 韧带下４０ ｃｍ至距回盲部约５０ ｃｍ的空回肠坏死２例，其余 ２例坏死空肠和回肠的长度分别为７０ ｃｍ和１２０ ｃｍ。其中１ 例合并大网膜、胃结肠韧带内的静脉血栓形成。切除坏死肠 ・经验交流・
急性肠系膜静脉血栓形成的超声诊断价值
齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第５ｌ期 急性肠系膜静脉血栓形成的超声诊断价值 李旭光 邹洪达 金花玉 张凤昌 李玉梅 【摘要】 目的探讨彩色多普勒超声诊断急性肠系膜静脉血栓形成的临床应用价值。方法 回顾 性分析９倒急性肠系膜静脉血栓形成的彩色多普勒超声图像特征 结果 ９例肠系膜静脉血栓形成处 可见静脉增宽及管腔内中低回声充填，血流信号缺失或周边少量血流信号，门静脉血流速度减低；７例 可见肠壁增厚、肠管扩张、肠腔积液，肠蠕动减弱；６例可见腹腔积液；５例肠壁间静脉迂曲扩张呈串珠样 改变。结论彩色多普勒超声检查快速简便、无创伤、重复性好，是急性肠系膜静脉血栓形成的首选检 查方法。 【关键词】彩色多普勒超声 肠系膜静脉血栓诊断 急性肠系膜静脉血栓形成（ａｃｕｔｅ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．ＡＭＶＴ）是一种腹部血管外科的危重症疾病，临 床上少见。由于病情隐匿，术前诊断较困难．极易误诊，有时 需要剖腹探查才能确诊０］。本文回顾性分析９例经我院诊断 为ＡＭＶＴ患者的超声图像资料，探讨声像图特征，以期提高 本病的诊断率。 １资料与方法 回顾性分析１９９９～２００７年间，经我院诊治的９例ＡＭ— ＶＴ患者的超声图像资料，男６例、女３例，年龄３１～７１岁。 ｌ临床症状及体征：腹部不适、腹胀４例；腹部剧烈疼痛伴呕吐 ５例；腹泻、黑便２例；腹膜刺激征５例。４例ｘ线腹部平片显 示液气平面。应用ＧＥ公司ＶＩＶＩＤＩＩＩ及ＬＯＧＩＱ５００型彩色 多普勒超声诊断仪，探头频率３．５～１Ｏ ＭＨｚ，观察肝门静脉、 脾静脉、肠系膜上下静脉内血栓位置、范围、内部回声及血管 内血流情况，并分析图像特征。 ２结果 肠系膜上静脉血栓５例，肠系膜上静脉血栓伴门静脉、脾 静脉内血栓２例，肠系膜下静脉血栓２例。超声表现：肠系膜 静脉管腔不规则增宽，其内显示实质性低回声。彩色多普勒 显示病变处血流信号缺失或低回声周边少量血流通过，门静 脉血流速度减低。ｌ例肠系膜上静脉血栓伴有门静脉、脾静 脉内血栓者，血栓低回声呈树叉样改变，僵硬感强。１例肠系 膜上静脉血栓低回声伴有门静脉、脾静脉内少量附壁条絮状 中等回声。７例可见肠壁增厚、肠管扩张、肠腔积液、蠕动减 弱。６例伴有明显腹腔及肠间积液。５例肠壁间静脉迂曲扩 张呈串珠样改变。 ３讨论 ＡＭＶＴ在临床上较少见，其病因可分为原发性和继发性 两种。原发性多与先天性凝血功能障碍有关．多数患者有深 静脉血栓史或游走性血栓静脉炎史。继发性多因腹部及盆腔 的化脓性感染、血液高凝状态、肝硬化门静脉淤血或充血、腹 部手术或外伤导致肠系膜上静脉损伤等引起。Ｈａｓｓａｎ等『２］ 作者单位：哈尔滨医科大学附属第五医院超声科 邮 编１６３３１６ 收稿日期２Ｏ１Ｏ一０１—３Ｉ ・ ６９９・
肠系膜静脉血栓形成误诊为细菌性痢疾1例
广东医学２０１０年６月簪３１卷 期 ｇｄｏ—ｎｇ—Ｍｅｄ—ｉｃａｌ—Ｊｏｕｒ 型 ｕｎ．２０ ， ！ ： ！ ：ｌ２ ．１６１３．
肌能量代谢，缩小梗死范围，降低再灌注心律失常的发
生率，改善患者的临床及预后。
参考文献
［１］ＢＲＩＬＡＫＩＳ Ｅ Ｓ，ＲＥＥＤＥＲ Ｇ Ｓ，ＧＥＲＳＨ Ｂ Ｊ．Ｍｏｄｅｒｎ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｒｉｔ ０ｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｕｒｔＰｒｏｂｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３， ２８（１）：７～ｌ２． ［２］ 韦晓．灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察［Ｊ］．广西 医学，２００５，２７（２）：２５０． ［３］ 周文斌，尹克春，陈力，等．灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞 痛３５例临床观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００５，３ （３）：２６１—２６２． ［４］ 寇咏梅，沈丽萍，张秀红．灯盏细辛与复方丹参注射液治疗冠 心病心绞痛疗效对比［Ｊ］．天津医药，２００４，３２（９）：５６１— ５６２． ［５］余吉西，李林林．灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛５５例 ［Ｊ］．广东医学，２００５，２６（９）：１２８１． （收稿日期：２００９—１２—０２编辑：庄晓文）
肠系膜静脉血栓形成误诊为细菌性痢疾１例
温敏勇，杨柳柳，张伟，孙志佳
广州中医药大学第一附属医院呼吸内科（广州５１０４０５）
患者，女，８５岁。因摔倒致右髋部
肿痛、活动受限６ ｈ于２００９年９月１９
日入院，诊断为右股骨颈骨折。２００９
年９月２３日在腰硬麻下行右侧股骨颈
双头加压螺纹钉内固定术，术程顺利， 术后予以头孢替唑钠及奥硝唑抗感染
治疗。术后第４天右下肢轻度肿胀，并
出现腹胀、纳差、不欲饮食，次日开始排
黄褐色水样便７次，予以黄连素、思密
达止泻。血常规：ＷＢＣ ８．９１×１０ ・
Ｌ～，Ｎ ８１．２％Ｐｉｔ ３２７×１０ ・Ｌ～。术
后第６天排泄黄褐色水样便伴白色黏
液样物多次，５～６次／ｄ，带有食物残
肠系膜上静脉血栓形成怎样治疗？
第 1 页 肠系膜上静脉血栓形成怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法，治疗肠系膜上静脉血栓形成常用的西医疗法和中医疗法。肠系膜上静脉血栓形成应该吃什么药。
*肠系膜上静脉血栓形成怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6～8周。
*二、中医
*1、中医疗法
1 腹痛患者的治疗 严密观察，病情较重者禁食，随时做腹部触诊检查，观察腹部体征变化。酌情用蝮蛇抗栓酶0.25～0.75U加入5%葡萄糖500ml，静滴;复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml，静滴;低分子右旋糖酐500ml，静滴。以上3钟药物每日1次，待病情好转后可将蝮蛇抗栓酶用量减至每日0.25U。治 第 2 页 疗7日后复查。门静脉和(或)肠系膜上静脉仍存有血栓者，在上述药物治疗的基础上，加服中药(药方组成：赤芍15g，丹皮10g，桃仁l0g，当归20g，红花6g，刘寄奴10g，黄芪30g，地龙10g，三七粉6g，玄参20g，丹参30g，牛膝15g，金银花15g，炮穿山甲10g，干草6g，水蛭6g)，水煎服，每日1剂，连服1周。超声检查血栓完全消失者，可停用静滴药物，仅服用中药，每日1剂，连服3～5日。
2 无腹痛患者的治疗 其血栓形成量相对较少，没有将肠系膜上静脉完全栓塞，血流仍能部分通过，所以常常无症状，仅能依靠超声(或血管造影)发现血栓。为消溶血栓，并进一步增加阻塞肠系膜上静脉的血流量，用复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml，静滴;低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次;另加服中药，每日1剂，治疗7日后复查超声(或血管造影)。血栓消失者可停止治疗，仍存有血栓者可仅服用中药至血栓消失，每日1剂。
急性肠系膜静脉血栓形成的15例诊断与治疗
急性肠系膜静脉血栓形成的１ ５例诊断与治疗 胡桂成 ＩＩｌ尔省 ｊ Ｉ５『】县第 人民 院 外科 （山东 泰安２７ｌ４（）（）） 【关键词】肠系膜静脉血栓形成・急腹症・诊断・治疗 【中囤分类号】Ｒ６５６．１ 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—９９０５．２０１０．１０．０２５ 【文章编号】１００９—９９０５（２０１０）１Ｏ－０８２９—０３ 急性肠系膜静脉血栓形成（ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ＶｅＲＯＨＳ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＭＶＴ）是一种临床上少见的急腹症，急性 是指出现症状不超过４周 。。该病临床症状无特异 性，容易误诊，而且进展迅速，病死率高，预后也差。 对我科２０００年９月一２ｏ０９年８月收治的１５例急 性ＭＶＴ的临床资料进行回顾性分析。报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组ｌ５例．其中男ｌ０例．女５例： 年龄３９～７３岁，中位年龄５２．４岁。病程１２ ｈ～１９ ｄ，平 均４６．３ ｈ。其中，有明显诱因或伴随疾病１０例：脾脏 切除术后４例，肝硬化合并门静脉高压３例。腹腔刀 刺伤术后合并腹腔脓肿形成ｌ例，真性红细胞增多 症ｌ例，下肢深静脉血栓史ｌ例；另外，合并糖尿病 和（或）高血压６例。临床表现：腹痛１５例，腹胀１ｌ 例，恶心呕吐９例（其中４例呕吐物为咖啡色液体）， 便血５例，中毒性休克２例。体格检查：９例体温升高 （其中３例＞３８℃），ｌ２例 现腹膜刺激症状，ｌ１例肠 鸣音减弱或消失，５例腹腔穿刺抽ｊ｝Ｉ血性液体。辅助 检查：ＷＢＣ（７．７～３７．０）×ｌ０ Ｌ （１ｌ例＞ｌ０×１Ｏ Ｌ ）．中 性粒细胞比值０．７２～０．８９。腹部平片：８例肠腔内不同 程度不均匀积气伴气液平面，其中１例叮见小肠壁 和小肠系膜增厚形成的“指压征” ．腹部超声：肠管内 积气、积液ｌ】例，伴腹水５例，提示肠壁增厚２例．１ 例门静脉和肠系膜ｔ静脉血栓形成。入院诊断：术前 ３例确诊为急性ＭＶＴ。诊断为肠梗阻５例，急性阑尾 炎穿孔２例，胃十二指肠溃疡穿孔２例．急性胰腺炎 ２例．急性胆囊炎ｌ例．误诊率８０．０％。 １．２ 方法 保守治疗３例．手术治疗１２例。术中可 见不同长度的淤血坏死的肠段，相应系膜高度水肿， 并有浆液性或血性积液。坏死肠段长度５０～３００ ａｍ， 受累肠段有空肠（７例）、回肠（４例）、回肠并右半结 肠（１例）。行肠切除＋肠吻合术９例，肠切除＋肠造１：３ 术ｌ例．剖腹探查术２例，术后予以肝素抗凝治疗。 肠切除包括淤血坏死肠段＋两侧部分正常肠段及相 应系膜。 ２ 结果 ３例保守治疗病例中，２例好转，ｌ例因中毒性 休克死亡 ｌ２例手术治疗病例中．。７例术后恢复好， 无并发症；２例术后复发（其中１．例二次手术后治 愈，另外１例术后死 ）；３例术后死亡。手术治疗的 ４例死 患者均死于广泛性肠坏死所致感染性休克 及多器官功能衰竭。总死亡率３３．３％。 ３讨论 ３．１ ＭＶＴ发病特点 急性ＭＶｒｒ是一种临床上少见 的急腹症．主要发生于肠系膜上静脉及其分支；而 肠系膜下静脉血栓形成的发生率仅为５％ ６％，这是 因为大肠经肾静脉、脾静脉及半奇静脉与体循环间 存在侧支循环ｌ２。Ｂｏｌｅｙ等 报道ＭＶＴ占总住院人数 的２／１０万。由ＭＶＴ导致的肠坏死占急腹症剖腹探 查手术１％ｏ。ＭＶＴ叮发生于任何年龄．最常见为３Ｏ～ ７０岁，性别分布上男性略多于女性＿４ 本组病例平 均年龄５２．４岁，男女比例２：１ ３．２病因 ＭＶＴ根据病因可分为原发性和继发性 ２种。原发性ＭＶＴ多与先天性凝ｌ血功能障碍有关， ［作者简介］胡桂成（１９６７—１２一），男，山东平邑人，副主任医师，研究方向：普外科疾病。 Ｔｅｌ：（０５３８）５６３６８２０ Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｙｎ１ｐｈｐｗｋｈｇｃ＠１２６．ＣＯＩＹＩ
静脉取栓联合术后溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓形成
中国实用医刊２０１２年６月第３９卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＪｕＢｅ ２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１１
静脉取栓联合术后溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓形成
陈智年 闫东红徐兵张桂凌
【摘要】 目的探讨经肠系膜上静脉取栓联合术后溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的疗效。方法 回 顾性分析１９９７年１月至２００９年１２月收治的１６例急性肠系膜上静脉血栓形成患者经肠系膜上静脉取栓加术后溶 栓的疗效。结果１６例患者均痊愈出院，无死亡及再次手术患者。１例出现并发症，并发症发生率为６．２５％。结 论经肠系膜上静脉取栓加术后溶栓治疗是治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的一种简单易行、便于操作的手术方 式，临床效果良好，治愈率高，术后并发症少，可降低因切除肠管过多引起的营养不良、短肠综合征的发生率。 【关键词】 急性肠系膜上静脉血栓；经肠系膜上静脉取栓术；溶栓治疗
Ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ＣＨＥＮ Ｚｈｉ—ｎｉａｎ，ＹＡＮ Ｄｏｎｇ—ｈｏｎｇ，ＸＵ Ｂｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｇｕｉ—ｌｉｎｇ．Ｄｅ—
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
急性肠系膜静脉血栓形成一例误诊分析论文
急性肠系膜静脉血栓形成一例误诊分析
【关键词】肠系膜；静脉血栓；误诊
【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0504-01
1 病例简介
患者，女性，77岁，农民。主因腹痛、腹泻3天于12-09-26 04：33 入院。
患者1天前无明显诱因的出现腹痛，以脐周为著，为阵发性绞痛，伴腰痛，伴腹泻，大便6-7次，为黄色稀水样便，无粘液及脓血，无发热，伴恶心，无呕吐，无呕血、黑便，在外静滴消炎药物治疗，效果欠佳。既往慢性支气管炎病史30余年，高血压病病史10余年。
查体：t 36.0℃ p 70次/分 r 18次/分 bp 160/100mmhg；双肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性罗音。心率88次/分，心律不规整，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，脉搏短绌。腹部平坦，未见肠胃型及蠕动波；腹软，中下腹压痛，无反跳痛，未触及包块；肝肾区无叩击痛，腹部移动性浊音（-） ，肠鸣音减弱。
入院诊断：
急性胃肠炎？
房颤
高血压病2级
慢性支气管炎临床缓解期
入院后给以制酸、补液、抗炎及对症处理，行全腹ct检查示右肾囊肿、直肠壁可疑增厚，建议直肠指诊或直肠镜以排除肿瘤，心大，考虑心衰；治疗8小时，患者腹痛无缓解，伴便血1次，量少，遂给予止血治疗，治疗14小时后出现胸闷，便血增多，伴腹胀，遂行心脏及腹部血管b超示左室心肌广泛缺血性改变及肠系膜上动脉血栓形成；结合上述病史，考虑患者肠系膜动脉血栓引起腹痛的可能性大，因患者高龄，合并房颤、高血压、慢性支气管炎病史，心肺功能差，家属拒绝外科手术治疗，经抗血小板、抗凝、活血化瘀、抗感染等内科积极治疗，治疗26小时后，患者出现高热、腹膜炎体征，最终因肠坏死引起全身中毒性休克，继而引发全身多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
急性肠系膜静脉血栓形成临床相对较少见，多表现为急腹症，由于其临床症状与体征无特异性，早期诊断较困难，易误诊甚至漏诊，病死率达32%[1]，临床报道几乎50%的患者从发病到确诊大约需要5～30d，30%的患者在出现严重腹膜炎体征进行剖腹探查才能确诊。本报道患者系发病后1天来我院就诊，误诊为急性肠炎，2d后出现肠坏死及腹膜炎表现，最终因引发全身多脏器功能衰竭而亡。肠系膜静脉血栓形成发病和许多因素有关[2]，如脾切除术后血小板增多，胰脾和结肠肿瘤，口服避孕药，肾移植后、口服抗排异药，维生素 k依赖凝血抑制物如蛋白s、蛋白 c、抗凝蛋白c缺乏，抗磷脂抗体综合征等。血液呈高凝状态、系膜静脉淤血及系膜静脉内膜是急性肠系膜静脉血栓形成的病因学基础。对于肠系膜静脉血栓形成，x线诊断率低，仅有5%可表现特殊的肠缺血征象[3]。ct和彩色多普勒可早期发现肠系膜血管内的血栓，选择性肠系膜血管造影可显示可显示血管显影延迟，主干变细或消失，对早期诊断临床意义较大。由于急性肠系膜静脉血栓形成多合并高凝状态，因此一旦确诊本病即应抗凝，抗凝是治疗本病重要的辅助手段，术前、术中、术后需全程足量抗凝，其可使血栓再发率从 26%减少到 14%，病死率从 59%减少到22%[4]。急性肠系膜静脉血栓形成的早期诊断很关键。本例患者发病急，症状不典型，且与腹部体征不符，后出现便血，既往有房颤病史，血液处于高凝状态，应警惕此病的可能性，由于对 mvt的认识不足，错过最佳治疗时机，终因肠坏死而死亡。