抗蛇毒血清过敏及脱敏反应
皮肤试验是最常用的特异性检查,包括斑 贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑 刺和皮内试验最为常用,如挑刺试验阴性,可作 皮内试验复查。
过敏试验原理
• 特异性患者接触过敏原后,可诱导产生特异 性IgE,此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层的肥 大细胞表面的IgE受体上,当它与再次进入体 内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗 体的桥连,致使肥大细胞内发生一系列生化 过程,释放过敏介质,在皮肤局部产生风团, 红晕或瘙痒。
过敏试验方法
• 在患者前臂内侧,常规消毒,然后用OT针 筒,4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别 注于前臂内侧皮内0.02ml,抗原点之间距为 2.5cm。皮肤试验15～20分钟后,观察皮肤 反应,局部风团及红晕大小,与对照点相比较。
过敏试验结果判断
• A.阴性: 无丘疹及红晕,或非常轻微的红晕;
分段脱敏注射法与传统方法比较
各项统计指标结果比较
2010年6月数据
分段脱敏注射法与传统方法比较
• 传统试敏法十分繁琐 , 有时会出现假阳 性 , 而且会延误治疗 0. 5h甚至 1h的宝贵时 间 ,对患者十分不利。
分段脱敏注射法与传统方法比较
• 分段稀释滴注法能争取了治疗时间 , 避 免了假阳性、 假阴性的判断误差 , 便于静 脉给药 , 简化了护理工作 , 可将过敏试验、 治疗、脱敏三者同时进行 , 如有反应 , 可调 节滴速进行脱敏治疗。
对付抗蛇毒血清不良反应
• ⒊ 血清病： • 主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、
局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛， 注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。 • 一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型； 亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。 • 可使用钙剂或抗组织胺药物来治疗，一般 数日至十数日即可痊愈。
• 但这种脱敏只是暂时的， 经过一定时间后，IgE 再产生而重建致敏状态。故日后如再用，还须重 做皮内试验。
抗蛇毒血清过敏防治方法
• 1．过敏试验 • 抗蛇毒血清应用前均应先作皮试，方法
是：先抽取0．1mI。抗蛇毒血清，再抽取 生理盐水1.9mL，混匀后在前臂内侧皮内注 射0.1mL，观察15～30分钟，注射部位的 皮丘不超过2cm，周围又无毛细血管扩张现 象(无红晕)即为阴性，说明可以注射抗蛇毒 血清。
对付抗蛇毒血清不良反应
• 1,血清过敏反应：可出现荨麻疹、气喘、血管性 水肿等症状。
• 注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏 史。遇有血清过敏反应，采用抗过敏治疗。即 肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米松5毫克 加入25%(或50%)葡萄糖注射液20毫升中静脉注 射；也可用氢化可的松琥珀酸钠135毫克或氢化 可的松100毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液 40毫升中静脉注射，亦可静脉滴注。
对付抗蛇毒血清不良反应
• ⒉ 过敏性休克：
• 可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突 然发生。
• 轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液 输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏 药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。如在用 药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾 上腺素0.5毫升皮下注射及地塞米松5～10毫 克静脉注射。同時准备好气管插管等急救裝 备，以便及時急救。
• 分段稀释滴注法是一种安全值得推广的方 法。
于250ml生理盐水中静脉滴注， 开始５～ ８滴／min， 观察15min后无不良反应， 再 调滴速至15~20滴／min， 继续观察30min， 仍无不良反应再调滴速至30~50滴／min直 至输注完毕。
分段脱敏注射法
• 注意事项：
• 在滴注血清过程中， 要密切观察患者病情 变化随时调整滴入的速度进行脱敏。
分段脱敏注射法
• 分段脱敏注射法： • 患者入院后在清洗伤口的同时迅速建立静
脉通路， 取消皮试， 先用肾上腺皮质激素 地塞米松10～20ｍｇ莫非氏管滴入（肾上 腺皮质激素能提高人体的应激机能， 有延 缓中毒反应， 减轻中毒症状， 抗过敏的作 用）
分段脱敏注射法
• 分段脱敏注射法： • ５～１0ｍin后将抗蛇毒血清 １～２支稀释
抗蛇毒血清过敏防治方法
• 2．过敏反应的预防
• 注射抗蛇毒血清前15分钟．先静脉注射地 塞米松5～10mg或肌内注射氯苯那10mg (尤其是皮试阳性可疑者应预先注射)。
抗蛇毒血清过敏防治方法
• 3．过敏反应的治疗 • ①.肾上腺素肌内注射或静脉注射。 • ②.异丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌内注射。 • ③.10％葡萄糖酸钙10mL静脉推注或静脉
滴注。 • ④.地塞米松5～10mg静脉注射。 • ⑤.立即停止注射抗蛇毒血清，过敏反应缓
改后，试用免皮试滴注法缓慢滴注。
抗蛇毒血清过敏防治方法
• 3．过敏反应的治疗
• ⑥.经改进的给药方法输入抗蛇毒血清， 仍出现畏寒、发热、面色潮红、胸闷、腹部 不适、皮疹等过敏症状，应暂停用药。经抗 过敏处理后，若上述过敏症有所缓解，可考 虑继续输入血清。但需在严密观察下进行。 若再出现过敏症状，则应停用血清，改用他 法。
• B.可疑:红晕小于0.5cm;
• C.阳性:伴有红晕的风团0.5;伴有红晕的风团 0.5～1.0cm;伴有红晕的风团大于1cm 但无 伪足;伴有红晕的风团大于1.5cm,并有伪足。
过敏试验注意事项
• A.嘱病人在皮肤试验前24～48小时,停用抗组 织胺药物及皮质激素,但不必停用喘药。
• B.皮肤试验中,除观察局部即发反应外,还应注 意观察病人有无胸闷、气急、面色苍白、出冷 汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应,一旦发现应 及时处理,以免发生危险。
• C.嘱病人回家后,在72小时内继续观察有否迟 缓反应。
• D.对可疑过敏原高度敏感者,尽量不作皮内试 验,以免发生意外。
脱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ注射原理
• 脱敏注射法是将所需剂量分次少量注射进体内。
• 脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生 物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状； 短时间内连续多次药物注射可以逐 渐消耗体内 已经产生的IgE, 最终可以全部注入所需药量而不 致发病。
抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤1569例
（ 江西 中医学院 ，江西南 昌 ３ ０ ０ ） ３０ ６
［ 类号 ］Ｒ ．． ５ 分 ６ ６０ ｔ ［ 文献 标识 码］ Ｂ
［ 文章 编号 Ｊ Ｏ ｌ ６ ９ （ ０ ５ ｌ Ｏ ４ ２ ｌ Ｏ 一５ ３ ２ ０ ）ｏ —Ｏ ｌ —０
颜面 部蝮 蛇咬 伤系 蝮蛇 咬伤 中的一 种特 殊情 况 ，病情发展快 ， 扩散 迅速 ，凶险 。 现报 告 １ 例典 型的颜面部 蝮蛇咬伤病例 。
［］ 舒普 荣 ． 伤治 疗 ［ ． 西 人 民 出版社 ·９ ４２ · １ 蛇 Ｍ３ 江 １８· ３
［ ３ 黄 伟青 ， 子 敬 ， － ２ 梁 苏雪 娥 ．毒蛇 咬 伤 的早 期预测 与程 序化 救治 的疗 效 ［］ ．蛇 志 ，２ ０ ，１ （ ） ． Ｊ ０ ４ ６ ３ ：８
在首选使 用抗 蛇毒 血清 的同时 ， 配合本 所研制
加 剂量 。各 类 型的毒 蛇咬 伤应 用相应 的抗 蛇 毒血
促 ，心率 １ ８ ／ ，尿 少 ，呈酱 油色 ，血压测不 １次 分 到。 诊断为危重 型Ⅲ五步蛇 咬伤 。 即肌注扑尔敏 立
２ ｍｇ ０ ，静 注 地 塞 米 松 ２ｍｇ ０ ，抗 五 步 蛇 毒 血 清
清， 如无相应 的抗 蛇毒血清 ， 竹叶青蛇咬伤可选 用 抗五 步蛇毒血清或抗 蝮蛇毒血清 。（ ） ２ 使用青 青蛇 药 。 用本所研制 的 ， 选 并经 多年临床证 明对治疗 毒 蛇伤有 良效 的青 青蛇 药胶 囊 （ 方药 组成 ：青木 香
２ 结 果
年龄最小 ２岁 ，最大 ８ 岁 ；其 中农 民 ９ ４ ，蛇 １ ８例 业人 员 ３ ２ ， ０ 例 工人 ６ 例 ，学龄前儿童 ５ 例 ，学 ５ ３ 生 １５ ； ６ 例 伤后就 诊时 间最短 ３ ｍｉ， ０ ｎ 最长 ７ｈ 人 ８； 所时神 志清醒 １ ３ 例 ， ５１ 神志欠 清或 不省人事者 １ ６
蛇咬伤的治疗与护理
蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。
蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。
无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。
毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。
二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。
②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。
严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。
海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。
伤者可能在8～72h内死亡。
（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。
②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。
被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。
（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。
②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。
造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。
三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。
注射用抗蛇毒血清分段稀释滴注对蛇咬伤患者的效果观察
注射用抗蛇毒血清分段稀释滴注对蛇咬伤患者的效果观察徐爱云;黎少丽;刘河群【摘要】目的探讨注射用抗蛇毒血清分段稀释滴注对蛇咬伤患者的疗效及护理效果.方法选取我院2016年4月至2018年4月收治的蛇咬伤患者60例为研究对象,随机将其等分为对照组和研究组,对照组采用常规法注射抗蛇毒血清,研究组使用分段滴注的方法注射抗蛇毒血清.比较两组患者应用抗蛇毒血清后过敏反应发生情况和护理满意度.结果研究组过敏反应发生情况明显低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论对蛇咬伤患者使用分段滴注的方法注射抗蛇毒血清,能够明显降低患者过敏反应的发生率,值得临床推广应用.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)024【总页数】3页(P155-157)【关键词】蛇咬伤;抗蛇毒血清;分段稀释滴注;护理【作者】徐爱云;黎少丽;刘河群【作者单位】527400 云浮市广东省云浮市新兴县人民医院急诊科;527400 云浮市广东省云浮市新兴县人民医院急诊科;527400 云浮市广东省云浮市新兴县人民医院急诊科【正文语种】中文在我国南方地区，毒蛇咬伤情况每年发生率非常高。
人被毒蛇咬伤后，应及时采取急救措施，尽早对患者进行注射抗蛇毒血清治疗，只有救治和护理及时才能挽救患者生命，保障患者在治疗康复后无遗留病症。
目前，我国制备的抗蛇毒血清主要为马血清，相对于体质敏感的患者，这种马血清制剂作为异体蛋白引起机体的过敏反应[1]，因此，传统疗法为蛇咬伤患者注射马源性的抗蛇毒血清时先行皮试，即使用较小量的抗蛇毒血清试验患者是否具有强烈的过敏反应，在进行皮试的过程中，医师和护士密切观察患者过敏症状的发生，由于皮试严重消耗时间和人力，这一过程不利于蛇咬伤患者的紧急治疗[2]。
为此,积极探索更加有效的蛇咬伤患者治疗方法，即分段滴注法，并对这一方法进行疗效和护理效果的评定，发现分段滴注的方法对蛇咬伤患者注射抗蛇毒血清具有良好的治疗效果，且患者对抗蛇毒血清治疗的心理接受度及护理满意度具有明显改善，现报道如下[3]。
毒蛇咬伤的紧急处理措施
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享毒蛇咬伤的紧急处理措施导语：抗胆碱酯酶药能间接使胆碱能神经兴奋，常用药有新斯的明、砒定斯的明、美斯的明，肌注0 5-1mg 次，每4-6h可重复一次。
对眼镜蛇科的神经毒有逆转作用。
(一)局部紧急处理目的为阻止蛇毒扩散吸收1、缚扎咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流。
在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。
咬伤超过12h后则不需要缚扎。
2、扩创排毒毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口，并用1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。
若发现毒牙，应即用镊子取出。
局部冲冼后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。
以牙痕为中心作“X”形切口，深达真皮。
若咬伤超过24h或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。
3、早期用抗蛇毒血清由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清，只能中和同种蛇毒。
若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清，能治疗其中任何一种毒蛇咬伤，但疗效不及单价血清。
部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应，应用前必须做过敏试验;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水，然后吸取0.1ml经稀释后的血清在前臂内侧作皮内注射，观察15-20min，注射部位无丘疹隆起，周围无红晕和蜘蛛足者为阴性，才可注射。
有时为争取时间，亦可先静脉推注地塞米松20-30mg后，缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清，以15-20滴/min的速度滴注，观察15-20min，若无反应，即可按常规速度滴入。
如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg静脉注射。
蛇咬伤的诊疗规范
临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。
临床抗蛇毒血清注射剂、清开灵注射液、普鲁卡因和抗狂犬病血清注射剂等药物注意事项、皮试方式和脱敏注射法
临床抗蛇毒血清注射剂、清开灵注射液、普鲁卡因注射剂、抗狂犬病血清注射剂等药物使用注意事项、皮试方式和脱敏注射法破伤风抗毒素注射剂、抗狂犬病血清注射剂、肉毒抗毒素注射剂、多价气性坏疽抗毒素注射剂、抗炭疽血清注射剂、白喉抗毒素注射剂(1)相关规定：抗毒素及免疫血清多源自动物血清蛋白，给药时须特别注意防止过敏反应。
凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。
注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。
无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。
为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。
门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。
(2)皮试方法：破伤风抗毒素注射剂、抗狂犬病血清注射剂、肉毒抗毒素注射剂、多价气性坏疽抗毒素注射剂须用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），抗炭疽血清注射剂、白喉抗毒素注射剂须用氯化钠注射液将抗毒素稀释20倍（0.1ml抗毒素加1.9ml氯化钠注射液）。
在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。
注射部位无明显反应或皮丘小于1cm、红晕小于2cm，同时无其他不适反应者，即为阴性。
即使为阴性，也应先注射0.3ml原液，观察30分钟无反应，可在严密观察下全量注射抗毒素。
如注射部位出现皮丘≥1cm、红晕≥2cm，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。
如注射局部皮丘≥1.5cm并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素（建议改用相应的人免疫球蛋白）。
如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。
(3)脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。
蛇毒血清是什么呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享蛇毒血清是什么呢
导语：有很多人根本就不知道蛇毒血清是什么东西，其实这就是一种医用的药品，通常都是在被蛇咬伤以后用来治疗的，不会轻易的就去使用的，而且不能
有很多人根本就不知道蛇毒血清是什么东西，其实这就是一种医用的药品，通常都是在被蛇咬伤以后用来治疗的，不会轻易的就去使用的，而且不能够随意的胡乱注射这种蛇毒血清，因为如果是对于抗蛇毒血清过敏的患者，如果注射了以后会比被蛇咬伤以后更加严重，会直接危及到生命。
抗蛇毒血清含有特异性抗体，具有中和相应蛇毒的作用。
用于蛇咬伤者的治疗，其中蝮蛇毒血清，对竹叶青蛇和烙铁头蛇咬伤亦有疗效。
咬伤后，应迅速注射本品，愈早愈好。
抗蛇毒血清是不能随便打的，如果您不幸对抗蛇毒血清过敏的话，打了抗蛇毒血清会出现比被蛇咬到后更严重的症状，而且基本都是要命的，比如说急性肾衰竭等。
其实一般临床上能不用血清治疗最好不用血清的，因为打过血清之后的人，更容易对血清过敏，如果再次被咬的话想用血清治疗危险性更高。
打抗蛇毒血清注意的是，首先要测试您的体质是否对血清过敏，检验方法就是先注极少量的血清，看看患者是否产生反应，如果没反应则可以安全注射，如果有反应，则就要小心了，可以选择用另外的方法，比如说中草药治疗，或者变注射血清边注射脱敏药，具体还是应该遵循医生的建议
当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。
注射抗毒血清，血清中抗体中和毒素，抗原和抗体产生特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，失去了对人的作用，最终再被吞噬细胞所清除。
抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯。
低分子肝素钠治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤中毒早期的效果分析
表 １ 两组患者治疗前后凝血指标比较（珔ｘ±ｓ）
组别 例数 治疗前 Ｔ Ｔ（ｓ ）治疗后 ｔ值 Ｐ值 治疗前 ＡＰ ＴＴ（ ｓ）治疗后 ｔ值 Ｐ值 治疗前 Ｐ Ｔ（ｓ ）治疗后 ｔ值 Ｐ值 研究组 ２６ １７．６８±２．０１ １３．０２±１．４７ ９．５４２ ０．０００ ３２．１９±３．６３ ２６．９８±３．１１ ５．５５８ ０．０００ １１．５３±０．９８ １０．３２±０．８３ ４．８０４ ０．０００
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取 ２０１７年 ２月 ～２０２０年 ８月治疗的 ５２ 例竹叶青蛇咬伤患者为研究对象，按随机数字表法分为研究 组和对照组各 ２６例。研究组男 １５例，女 １１例，年龄 １８～６７ 岁，平均（４３．２５±５．０９）岁；咬伤部位：腕部及手指 ４例，踝部 ７例，足背 ８例，其他 ７例；重型 １８例，危重型 ８例。对照组 男 １６例，女 １０例；年龄 １９～６９岁，平均（４４．１７±５．１３）岁； 咬伤部位：腕部及手指 ５例，踝部 ６例，足背 ９例，其他 ６例； 重型 １９例，危重型 ７例。两组患者的一般资料比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 纳入及排除标准 （１）纳入标准：①致伤蛇确定为竹叶 青，就诊时间 ＜６ｈ（早期）；②症状表现：可见咬伤牙痕，局部
蛇 志 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ）
２０２１年第 ３３卷第 ２期 Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．２，２０２１
低分子肝素钠治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤中毒早期的效果分析
张兰婕１，何夏花１，吴莉玲１，程明峰１，沈芳华２ （１．福建中医药大学附属人民医院重症医学科，福建福州 ３５０００４；
１２５
蛇 志 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ）
２０２１年第 ３显疼痛感及肿胀感，少数患者可见血泡、水泡，伤口周围 可见紫 绀 瘀 血，全 身 症 状 表 现 为 休 克、胸 闷、乏 力 等；③ 病 情 与毒蛇咬伤临床分型及严重程度评分标准符合中国中西医 结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组制定的标准；④ 实验室检查结果提示患者存在多系统或多器官功能障碍；⑤ 本研究方案经医院伦理委员会审批通过；⑥患者或其家属对 此次研究目 的 及 风 险 均 知 情，并 签 署 血 夜 灌 流 与 用 药 同 意 书。（２）排除标准：①对抗蛇毒血清有过敏反应者；②入院前 即合并脾、肾、肝、心等重要脏器功能异常者；③合并神经性 疾病者；④合并凝血 功 能 障 碍 或 血 液 系 统 疾 病 者；⑤ 合 并 代 谢系统、循环系统或免疫系统疾病者。 １．３ 方法 两组患者均给予对症治疗，包括局部排毒及清 创等，应用生 理 盐 水 及 双 氧 水 反 复 冲 洗 伤 口 并 进 行 消 毒 处 理，同时对出现呼吸障碍患者实施机械通气治疗。（１）对照 组：在上述治疗上给予相应抗蛇毒血清及血液灌流治疗。抗 蛇毒血清治疗前需进行皮肤过敏试验，若试验结果阴性使用 生理盐水 ５００ｍｌ与抗蛇毒血清 ２０ｍｌ混合后静脉滴注，时间 为 １．５ｈ。血液灌流：于患者颈内静脉或股静脉置管，应用一 次性树脂血液灌流器，采用生理盐水冲洗管道及灌流器，以 确保血液与灌流器中树脂能够完全接触；血液灌流速度：２００ ｍｌ／ｍｉｎ，灌流时间为 ２ｈ，并根据患者的情况进行调整灌流速 度。（２）研究组：在对照组的治疗基础上应用低分子肝素钠
毒蛇及蛇伤急救治疗
毒蛇及蛇伤急治全世界的蛇共有 2 500种左右，其中毒蛇约有 650种；我国已知173种蛇中，毒蛇约有48种。
在我国，危害较大、经常造成蛇伤的主要毒蛇约有10种，即竹叶青、白唇竹叶青、烙铁头、尖吻蝮（五步蛇）、蝮蛇、蝰蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇和银环蛇。
我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份、毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。
蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。
金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。
患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。
全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1—6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。
蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要含血循毒。
患者被咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止，肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。
眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等主要含混合毒。
患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。
伤口周围有血泡。
全身中毒症状于咬伤后2—6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒蛇毒是由毒蛇的毒腺分泌出来的毒液。
新鲜的毒液是类似蛋清样的粘稠液体，呈弱酸性或中性反应。
蛇毒是一种成分复杂的蛋白质或多肽类物质。
各种蛇毒所含的有毒成分不同，主要分为神经毒和血循毒两种，前者如海蛇、金环蛇、银环蛇的蛇毒，被咬后引起中枢神经麻痹，最后导致死亡；后者如蝰蛇、五步蛇的蛇毒，人被咬后表现为伤口剧痛、红肿、皮下组织出血、组织坏死，最后内脏出血，因心脏衰竭致死。
眼镜蛇及蝮蛇的蛇毒中即含神经毒，又含血循毒。
当被蛇咬伤：一、判断是否为毒蛇所咬：毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。
且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。
无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。
蛇伤的抗蛇毒血清治疗
现场处理：
绑包伤肢。绷带由伤肢近心端向远心端。同时包扎 整个被咬肢体，降低淋巴流通速度、从而降低蛇毒 扩散速度的安全有效方法。松紧合适（能塞进纸片 或放入一个手指）。一般在伤口排毒或服药后1h可 解除缚扎。咬伤已超过12h则不宜缚扎。
注意：20-30分钟放松1-2分钟，
现场处理：
局部降温:可以减少毒素吸收速 度，降低毒素中酶的活力。可用 冷水浸泡或冰袋外敷伤处。
➢ 注射前将制品在37℃水浴加温数分钟。 ➢ 注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml以后亦不宜
超过4ml。注射时如有异常反应，应立即停止注射。
注意事项
➢ 1.制品重溶后混浊、有摇不散的沉淀、异物或 安瓿有裂纹、标签不清者均不能使用。安瓿打 开后应一次用完。
➢ 2.每次注射须保存详细记录，内容：姓名、性 别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反 应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况 、所用抗血清的生产单位名称及批号等。
三、中毒程度及愈后估计
轻度蛇伤：毒蛇咬伤后仅有局部反应或一般全身
反应而未出现全身中毒的典型症状或体佂者。
中度蛇伤：局部症状明显并出现全身中毒的典型
症状或体佂者。
重度蛇伤：局部症状明显并出现全身中毒的严重
典型症状或体佂者。
危型蛇伤：有危象出现者。
注意：局部症状不明显但出现全身中毒的严重典
[规格] 抗蝮蛇毒血清 6000U/瓶 抗五步蛇毒血清 2000U/瓶 抗眼镜蛇毒血清 1000IU/瓶 抗银环蛇毒血清 10000U/瓶
急诊药房备用抗蛇毒血清品种与数量
➢ 抗银环蛇毒血清针 10000U*2支。 ➢ 抗五步蛇毒血清针 2000U*4支。 ➢ 抗蝮蛇毒血清针 6000U*2支。
➢ 适应症：