帕金森病抑郁、焦虑与精神病性障碍诊断标准与治疗指南
MAO-B抑制剂司来吉兰可以改善PD抑郁症状（无循 证医学证据），对于不伴有精神症状的患者可以适量 应用，应注意监测患者的精神症状，及SSRI类抗抑郁 药物合用可能会诱发5-羟色胺综合征，故不能及SSRI 类药品合用。
阳性及阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale)
统一帕金森病评分量表(UPDRS)第1部分
目前尚无帕金森病抑郁专用的诊断标准。帕金 森病患者出现抑郁症状，符合DSM-IV抑郁症 诊断标准，即可诊断为帕金森病抑郁。即：
1.符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国 帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。
（3）治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能制剂控制运动 症状，用最低剂量的抗精神病药物控制精神症状。
非药物治疗：文献报道经颅磁刺激(rTMS)可以改善PD患者抑郁 症状，效果及氟西汀相当（Ⅲ级证据二个），因为一项研究缺乏 安慰剂对照，另一项研究病例数较少，无证据支持或否定rTMS 治疗PD抑郁的有效性，所以无特殊推荐。
帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉 错觉、妄想和存在的错误观念。
治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状 发生，但是及帕金森病精神病性症状相关性更 明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质 的不平衡以及视觉空间加工障碍。
幻觉：帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但 以视幻觉最为常见（90%以上）。听幻觉一般 及视幻觉伴发，触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等 非常少见
汉密尔顿焦虑量表
Beck焦虑量表
Zung焦虑自评量表
目前缺乏高质量的双盲对照研究，所有量表 均缺乏必要的临床度量信息，需行进一步临床 研究以明确是否适用于帕金森病焦虑检查(U级 推荐)。
神经精神科问卷(NeuropsychiatricInventory， NPI)
阳性症状量表(Schedulefor Assessment of Positive Symptoms)
帕金森病(Parkinson’ s disease)是常见的中枢 神经系统变性疾病，除运动功能障碍外，不同 程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症 状也比较常见,对患者的生活质量、日常功能 及预后造成影响
有报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40％～ 50％，焦虑障碍的发生率为3．6％一40．0％，抑郁 及焦虑障碍经常共存，并可在帕金森病运动症状之前 出现；
2项前瞻性队列研究发现汉密尔顿抑郁量表 (17项)对帕金森病抑郁评价有较好效果，得分 大于13分，考虑为抑郁，敏感度83％，特异 度95％，可用于帕金森病抑郁的筛选及严重程 度评估。
1项前瞻性、双盲队列研究发现自评量表 Beck抑郁量表，得分大于13分考虑存在抑郁， 其敏感度67％，特异度88％。
存在的病精神病性症状多发生于进展期帕金森 病患者，常出现于诊断10年或更长时间后。
有研究对70例患者进行5年随访，其中58例为典型帕 金森病患者在服用左旋多巴1年或更长时间后出现精 神病性症状，另外12例患者在服用左旋多巴治疗3个 月内就出现精神病性症状。至研究终点，12例早期出 现精神病性症状的患者均诊断为其他疾病(路易小体痴 呆、阿尔茨海默病或其他潜在的精神疾病)。
5．需排除其他疾病导致的精神病性症状，如路易体痴呆、精神 分裂症、精神分裂样疾病、伴有精神病性症状的情感障碍及药物 导致的精神病性障碍或谵妄状态。
6．伴发情况：应注明有或无自知力，有或无痴呆，是否在抗帕 金森病治疗。
1．治疗原则
（1）PD抑郁焦虑患者应行抗抑郁，焦虑治疗，以改善生活质量。
（2）帕金森病患者出现精神病性症状时，应依次考虑减量或停用苯 海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂；若 症状仍元改善，则将左旋多巴逐渐减量；若采取以上措施仍有症 状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应 小的非经典抗精神病药物，并争取以最小剂量获得最佳疗效。
帕金森病抑郁
持久的情绪低落 注意力集中困难 工作和生活兴趣丧失 睡眠障碍 冷漠 悲观 缺乏幽默感 自杀念头 焦虑 敏感 自责、自罪和自杀行为相对少见。
主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交 恐惧。
其焦虑症状及姿势平衡障碍相关，早发性 帕金森病、出现异动症或“开一关”现象 者更容易出现焦虑。焦虑及左旋多巴剂量、 起病侧无明确相关性。震颤为主者焦虑少 见。
1．符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊断标 准确诊的原发性帕金森病。
2．出现至少1个以下症状：幻觉、错觉、妄想以及存在的错误观 念。
3．精神病性症状在帕金森病发生之后出现，至少为帕金森病诊 断1年后出现，多数为帕金森病诊断10年以后出现。
4. 持续时间：幻觉、错觉和妄想以及存在的错误观念反复发生， 或持续1个月。
2.符合DSM—IV抑郁发作诊断标准。
目前无明确的帕金森病焦虑诊断标准。
1．符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中 国帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。
2．符合CCMD-3（中国精神障碍分类及诊断 标准第3版）广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐 惧症或强迫症诊断标准(四者具备其一即可)。
符合以下1—5条者即可考虑帕金森病精神病性障碍。
未用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性 症状的发生率为5％一10％，而应用多巴胺能药物治 疗的帕金森病患者精神病性症状发生率为10～40%。
帕金森病抑郁：
抑郁可以出现在帕金森病各病期，甚至在运动 症状出现前就已经出现。可以为重度抑郁、轻 度抑郁、心境恶劣等。
有严重认知障碍、女性、早发性帕金森病及帕 金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现抑郁。 抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可及运动症 状无明确相关性。
帕金森病
抗胆碱能药物：主要有苯海索，1-2mg 3/日口 服。主要用于有震颤突出的年轻患者，老年慎 用，青光眼及前列腺肥大患者禁用。 金刚烷胺，100mg 每日2次，适用轻症或与其 他药物联用。癫痫慎用，哺乳禁用。 复方左旋多巴：62.5-125mg 2-3次/天。（美 多芭 息宁控释片）
治疗药物
鉴别诊断
继发性帕金森综合征 药物性：吩噻嗪类、丁酰苯类、利血平、锂剂 、甲氧氯普胺、氟桂利嗪等。 中毒性：CO和锰中毒多见。 感染后：甲型脑炎，其他病毒性脑炎 外伤性。 血管性
鉴别诊断
其他神经变性病 多系统萎缩（MSA） 进行性核上性麻痹 皮质基底节变性
其他： 原发性震颤 抑郁症
治疗药物
定义
帕金森病（Parkinson disease；PD）：又称 震颤麻痹，是一种中老年常见的神经系统变性 疾病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动 迟缓和姿势步态异常等。 属于 运动障碍疾病（锥体外系疾病）
病因
年龄因素：多发于50岁以上中老年人，40以前 很少发病。 环境因素：吸毒（海洛因），除草剂、杀虫剂 、鱼藤酮、异喹啉类化合物。 遗传因素 氧化应激 线粒体功能缺陷 泛素-蛋白酶体功能异常
运动系统 椎体外系
广义的椎体外系是指椎体系统以外的所有运动 神经核及运动传导束。 狭义的锥体外系仅指纹状体系统，包括尾状核 、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总 称基底节。 纹状体的功能主要是维持肌肉的紧张度，协调 骨骼肌运动。
锥体外系
广义：锥体系统以外所有的躯体运动 的神经系统结构，包括纹状体、前庭 小脑系统。 狭义：纹状体系统（基底节） 纹状体：尾状核 豆状核 壳核 苍白球 红核 黑质 丘脑底核 新纹状体：尾状核和壳核，组织结构 相同， 发生学较新。 旧纹状体：苍白球，发生学上较古老 。
帕金森病认知功能障碍的评估及干预方法
帕金森病认知功能障碍的评估及干预方法帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响运动功能，但随着病情的进展，认知功能障碍也逐渐成为其常见的并发症之一。
认知功能障碍不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
因此，对帕金森病患者认知功能障碍的准确评估和及时干预至关重要。
一、帕金森病认知功能障碍的评估1、神经心理学测试神经心理学测试是评估帕金森病认知功能障碍的重要手段。
常用的测试包括简易精神状态检查（MiniMental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）等。
MMSE 主要用于评估患者的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力等。
MoCA 则对执行功能、注意力、记忆力等方面的评估更为敏感。
2、日常生活能力评估日常生活能力评估可以反映患者认知功能障碍对日常生活的影响程度。
常用的评估工具包括日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）和工具性日常生活活动能力量表（InstrumentalActivities of Daily Living，IADL）。
通过评估患者在穿衣、进食、洗漱、购物、理财等方面的能力，了解其认知功能障碍的严重程度。
3、影像学检查影像学检查可以帮助了解帕金森病患者大脑结构和功能的变化。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）可以显示大脑萎缩、白质病变等结构异常。
正电子发射断层扫描（Positron Emission Tomography，PET）和单光子发射计算机断层扫描（SinglePhoton Emission Computed Tomography，SPECT）可以检测大脑多巴胺能神经元的功能和代谢情况，有助于评估认知功能障碍的程度和进展。
定义帕金森病
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运动异常的分类（锥体外系） （Movement Disorders)
1、运动减少
❖ 帕金森病
❖ 帕金森综合征 2、运动增多
❖ 肌张力障碍 ❖ 舞蹈症
2.生化检测:高香草酸（HVA） 3.同位素核素扫描：SPECT、PET检查
4.基因检测：PCR、DNA序列分析
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帕金森病的治疗方法
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“ ❖ PD是一种进展性的疾病，没有药物能够阻止其
最终的恶化。”
❖ “PD虽不致命，但足以毁掉你的一生。”
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能自理 — 走路时，双上肢摆动差（早期症状） — 面具脸（Masked face):面部表情少，不眨眼，瞬目少，凝
视 — 言语障碍：语音低沉，言语不畅，吐字不清，难听懂 — 产生机制：苍白球传出障碍-随意运动的反射性姿势调节障碍
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姿势反射障碍
慌张步态（Festination)，起步困难，小碎 步越走越快，前冲步态，转弯困难,易摔倒。
如关节被动运动时始终保持阻力增高。
齿轮样强直
如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感 觉在均匀阻力中出现断续停顿。
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运动障碍
— 运动不能(akinesia)进行随意运动时，运动困难 — 运动减少，自发或自动的运动减少，而且运动幅度减少 — 运动徐缓(bradykinesia)，随意运动执行缓慢 — 精细动作差 ：书写困难，小字征(Micrographia)，生活不
中国帕金森病的诊断标准2016
中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会中华神经科杂志, 2016,49（04）: 268-271. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.04.002帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1 700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状[3]。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关[2]。
对所有核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行[5]。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1．运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
帕金森病的中医治疗
帕金森病的中医治疗帕金森病临床分类1）运动症状：帕金森病导致的运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍症状。
2）非运动症状：帕金森病导致的抑郁、焦虑、流涎、嗅觉减退、快速动眼期睡眠行为障碍、便秘、尿失禁、体位性低血压、麻木、疼痛等症状。
基本证候的辨证论治1.阴血亏虚，筋失濡养证表情呆板，以肢体拘痉，活动迟缓为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。
治法：滋阴养血，濡养筋脉。
推荐方药：连梅四物汤加减。
药物组成：乌梅、黄连、当归、白芍、熟地黄、川芎、葛根、木瓜、人参、石菖蒲、炙甘草。
随症加减：若兼头昏头痛者，加天麻、钩藤以平肝熄风；腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨。
2.阴血亏虚，肝风内动证表情呆板，以肢体静止性震颤为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或弦。
治法：滋阴养血，熄风止颤。
推荐方药：滋阴熄风汤加减。
药物组成：乌梅、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、川芎、天麻、钩藤、醋龟板、石决明、人参、炙甘草。
随症加减：若虚热甚，症见五心烦热，舌嫩红，脉细数，可加黄柏、知母以清热降火；兼便秘者，可加大黄、虎杖泻下通便。
3.少阳气郁，痰火内扰证表情呆板，肢体或头部震颤，动作迟缓，肢体拘痉，胸满烦惊，体倦沉重，小便不利或大便秘结，舌偏红或干，舌苔黄或白腻，脉弦或滑。
治法：疏少阳，清痰火，镇肝风。
推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
药物组成：柴胡、黄芩、半夏、龙骨、牡蛎、磁石、酒大黄、肉桂、茯苓、党参、甘草。
随症加减：若兼痰火不寐者，可加酸枣仁、竹茹；若兼麻木身痛者，可加红花、秦艽以通络止痛；若兼痰浊言语不利者，可加石菖蒲、远志以豁痰开窍。
4.中气亏虚，肝风内动证表情呆板，姿势不稳或步态慌张，肢体或头部静止性震颤，项背僵，肢体拘痉，体倦乏力，或腰膝酸软，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉细。
治法：补益中气，助肝熄风。
推荐方药：补中益气汤加减。
帕金森病最诊断标准新
国际运动障碍协会M D S帕金森病最新诊断标准2015帕金森病是神经内科仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的神经退行性疾病,其临床诊断标准为 1997 年发表的英国脑库标准;但随着近二十年来研究的不断发展,旧的标准已不再适应临床和研究的需要;近期,国际运动障碍协会MDS公布了修订版的最新诊断标准;与英国脑库标准相比,增加了非运动症状在诊断中的作用,并且对诊断的确定性进行了分类确诊 PD 和很可能 PD;新标准全文编译如下：诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征,定义为：出现运动迟缓,并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项;对所有核心主征的检查必须按照MDS- 统一帕金森病评估量表MDS-UPDRS中所描述的方法进行;一旦明确诊断为帕金森综合征,按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病PD需要具备：1. 不符合绝对排除标准2. 至少两条支持性标准,且3. 没有警示征象red flags诊断为很可能 PD 需要具备：1. 不符合绝对排除标准；2. 如果出现警示征象red flags需要通过支持性标准来抵消：如果出现 1 条警示征象,必须需要至少 1 条支持性标准如果出现 2 条警示征象,必须需要至少 2 条支持性标准注：该分类下不允许出现超过 2 条警示征象;对上述几个名词的解释：1. 支持性标准1对多巴胺能药物治疗具有明确且显着的有效应答;在初始治疗期间,患者的功能恢复正常或接近正常水平;在没有明确记录的情况下,初始治疗显着应答可分为以下两种情况：a. 药物剂量增加时症状显着改善,减少时症状显着加重；不包括轻微的改变;以上改变通过客观评分治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%或主观可靠的患者或看护者提供明确证实存在显着改变记录；b. 明确且显着的「开 / 关」期波动；必须在某种程度上包括可预测的剂末现象;2出现左旋多巴诱导的异动症3临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤既往或本次检查4存在嗅觉丧失或心脏 MIBG 闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配2. 绝对排除标准出现下列任何一项即可排除 PD 诊断：1明确的小脑异常,比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视2向下的垂直性核上性凝视麻痹,或者选择性的向下的垂直性扫视减慢3在发病的前 5 年内,诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语根据 2011 年发表的共识标准4发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现5采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗,且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致6尽管病情至少为中等严重程度,但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答7明确的皮层性的感觉丧失如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害,明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语8突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常9明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病,或者基于整体诊断学评估,专业评估医生感觉可能为其他综合征,而不是 PD3. 警示征象Red Flags1在发病 5 年内出现快速进展的步态障碍,且需要规律使用轮椅2发病 5 年或 5 年以上,运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治疗相关的3早期出现的球部功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍大部分时候言语难以理解或严重的吞咽困难需要进食较软的食物,或鼻胃管、胃造瘘进食4吸气性呼吸功能障碍：出现白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息5在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍,包括：a. 体位性低血压——在站起后 3 分钟内,收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少 15 mmHg,且患者不存在脱水、其他药物治疗或可能解释自主神经功能障碍的疾病；b. 在发病 5 年内出现严重的尿潴留或尿失禁不包括女性长期或小量压力性尿失禁,且并不是简单的功能性尿失禁;对于男性患者,尿潴留不是由于前列腺疾病引起的,且必须与勃起障碍相关;6在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复>1 次 / 年摔倒7发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾肌张力障碍或手足挛缩8即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常见的非运动症状,包括睡眠障碍保持睡眠障碍性失眠、日间过度嗜睡、快速眼动期睡眠行为障碍,自主神经功能障碍便秘、日间尿急、症状性体位性低血压、嗅觉减退、精神障碍抑郁、焦虑、或幻觉9其他原因不能解释的锥体束征,定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反射活跃包括轻度的反射不对称以及孤立性的跖趾反应10双侧对称性的帕金森综合征;患者或看护者报告为双侧起病,没有任何侧别优势,且客观体格检查也没有观察到明显的侧别性标准的应用：1. 根据 MDS 标准,该患者可诊断为帕金森综合征吗如果答案为否,则既不能诊断为很可能 PD 也不能诊断为临床确诊的 PD；如果答案为是,进入下一步评测：2. 存在任何绝对的排除标准吗如果答案为是,则既不能诊断为很可能 PD 也不能诊断为临床确诊的 PD；如果答案为否,进入下一步评测：3. 对出现警示征象和支持性标准进行评测,方法如下：1记录出现警示征象的数量；2记录支持性标准的数量；3至少有 2 条支持性标准且没有警示征象吗如果答案为是,则患者符合临床确诊 PD 的标准；如果答案为否,进入下一步评测：4多于 2 条警示征象吗如果答案为是,不能诊断为很可能 PD；如果答案为否,进入下一步评测：5警示征象的数量等于或少于支持性标准的数量吗如果答案为是,则患者符合很可能 PD 的诊断标准;。
帕金森病 病情说明指导书
帕金森病病情说明指导书一、帕金森病概述帕金森病（parkinson disease，PD），又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。
若不及时治疗，可能会让患者失去自理能力。
英文名称：parkinson disease，PD其它名称：震颤麻痹相关中医疾病：颤证ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：其他常见症状：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍主要病因：可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等有关检查项目：体格检查、血常规、脑积液常规、CT、MRI、正电子发射断层成像（PET）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、经颅超声（TCS）、嗅棒测试、心脏间碘苯甲胍（MIBG）闪烁照相术重要提醒：患者应及早进行治疗，避免疾病发展至患者失去自理能力。
临床分类：暂无资料。
二、帕金森病的发病特点三、帕金森病的病因病因总述：本病主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡，但引起黑质多巴胺能神经元变性死亡的病因及发病机制尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等有关。
基本病因：1、遗传因素目前认为约10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发性。
2、环境因素20世纪80年代初发现一种嗜神经毒1-甲基-4-苯基1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）可诱发典型的帕金森综合征。
环境中与 MPTP 分子结构类似的工业或农业毒素，如某些杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、异喹啉类化合物等可能是帕金森病的病因之一。
3、神经系统老化帕金森病主要发生于中老年人，40岁前发病相对少见，提示神经系统老化与发病有关。
有资料显示30岁以后，随年龄增长，黑质多巴胺能神经元开始呈退行性变，多巴胺能神经元渐进性减少。
尽管如此，但其程度并不足以导致发病，老年人群中患病者也只是少数，所以神经系统老化只是帕金森病的可能病因之一。
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。
手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。
非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。
近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。
同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。
在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。
为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。
手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。
我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。
因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。
药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。
运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。
因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。
帕金森
药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将H-Y1-2.5级定义为早期，H-
Y 3-5级定义为中晚期。 以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。
一
、
早
期
帕
金
森
病
的
治
疗
疾
病
一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此，
帕金森病
阿拉尔医院中医科 丁风霞
概述
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种 常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴 胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化， 纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化 改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅 觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为 显著特征。
（3）药物：抗精神病药物、利血平、氟桂利嗪等
（4）毒物：MPTP、一氧化碳、锰/杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、
三氯乙烯等环境毒物的暴露可以增加患PD的风险等
（5）外伤：脑外伤等
（6）遗传
（7）其他：脑积水、脑瘤等
流行病学
患病率存在种族差异，白人最高，黄种人次之，黑人最低。 年龄越大，患PD的风险越高。 绝大多数的研究认为男性的患病率较女性稍高。 多数研究证实： （1）吸烟与PD呈负相关，即吸烟者患PD的风险显著减少。 其机制可能与吸烟可降低人脑中MAO-B的活力相关。 （2）饮食与PD发生风险有一定关联，咖啡、绿茶、烟酸、 坚果类和土豆可减少患PD的风险，高嘌呤食物可以增加血 尿酸水平，可减低PD风险及进展；动物脂肪可能会增加患 PD的风险。
帕金森病诊断标准2016年版
三、帕金森病的诊断
• 一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以下标准 • （一）临床确诊的帕金森病 • 需要具备： （1）不存在绝对排除标准（absolute exclusion criteria）； （2）至少存在2条支持标准（supportive criteria）； （3）没有警示征象（red flags）。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
（二）绝对排除标准 5.多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其 性帕金森综合征相一致。 6.尽管病情为中等严重程度（即根据MDS-UPDRS，评定肌强直或 大于2分），但患者对高剂量（不少于600mg/d）左旋多巴治疗缺 7.存在明确的皮质复合感觉丧失（如在主要感觉器官完整的情况下 实体辨别觉损害），以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性 8.分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。 9.存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病 断评估，由专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准
• 帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。 • 诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和
震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且 无关。 • 对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（ 描述的方法进行。 • 值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能 表中各项的分值来界定帕金森综合征。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
（三）警示征象 5.发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括： （1）体位性低血压，即在站起后3min内，收缩压下降至少30m （1mmHg=0.133kPa）或舒张压下降至少20mmHg，并排除脱水 能解释自主神经功能障碍的疾病； （2）发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁（不包括女性长期 性尿失禁），且不是简单的功能性尿失禁（如不能及时如厕）。 浦留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。 6.发病后3年内由于平衡障碍导致反复（>1次/年）跌倒。 7.发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。