血管外科缝合技术与血管重建术
讲座与综述血管外科缝合技术与血管重建术黄 英 张培华
作者单位:上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科(200011) 1889年,Jassinowsky首先修复损伤的动脉获得成功。20世纪初,AlexisCarrel确立血管缝合原则,是将包括内膜在内的管壁作全层缝合。以后经过不断改进,血管缝合技术在临床先后用于动脉-动脉、静脉-静脉和动-静脉吻合。随着新的缝合和血管材料的问世,血管外科取得巨大进展。1 血管缝合[1,2]目前均采用无损伤缝针和不吸收缝线。缝线一般为合成纤维制成,对血管壁损伤极小,常用者有三种,即单纤材料如聚丙烯、编织材料外层包裹聚酯、PTFE(聚四氟乙烯)缝线。缝合时须切除缝合处过多的外膜组织,以免嵌入管腔内促使血栓形成。111 缝合技术包括连续缝合和间断缝合两种。每种又分为褥式和贯穿缝合方法。每针间的间距和与缝合边缘之间的距离均分别为1mm。缝合大血管、厚壁或病变血管时,其间距可增为2mm。中、小血管可采用间断缝合;大血管作连续缝合,从吻合口最深部位开始缝合,避免吻合口“收口袋”样作用造成狭窄。血管位置较固定、活动度不大者,如较大血管的分叉部位,可用双针单线缝合,双针从吻合口后壁中点开始,由腔内向腔外出针,再从外向内进针,缝完后壁后再缝合至前壁。切除主动脉瘤置入人造血管,可用嵌入缝合方法,即纵形切开瘤体前壁,颈部的后壁不完全游离,将移植物后部中点与瘤颈后壁作双针水平褥式缝合数针,每针均贯穿移植物和瘤颈后壁全层,缝完后壁拉紧缝线后,完成前壁连续缝合。吻合口部位显露不佳时,可用“降落伞”缝合法,即在吻合口两侧缘双针连续缝合数针,然后拉紧缝线使血管整齐对合。缝合粥样硬化或钙化动脉时,缝针应从腔内向腔外出针,然后从外向内进针,穿过病变的斑块组织。内膜有部分游离时,可作Kunlin缝合法,即从腔外向腔内经过内膜剥脱部分向腔内进针,再穿过粥样斑块由内向外出针,最后在腔外打结。缝合管壁脆弱的血管时,可在外壁包绕dacron(涤纶)补片,也可用小动脉或小块肌肉支撑缝合,称为Buttressing缝合法。112 缝合方法11211 端-端吻合 可作连续褥式或贯穿缝合。常用二定点连续缝合,在两对端作水平褥式外翻缝合并打结,然后分别向中点连续贯穿缝合,完成前壁缝合打结后,将血管翻转180°用同样方法完成后壁缝合。血管断端不易移动时,则于腔内缝合后壁后,再行前壁腔外缝合(图1)。也可采用Car2rel三点法,第一点定位于吻合口后壁中央或最深部位,另两点分别于吻合缘两侧,将其周长分为相等的三部分,在此三点之间,分别作外翻褥式或单纯缝合。如血管管径大小不一致,可将其斜行修剪成喇叭口状,或者作两对端斜形吻合口吻合,避免因小血管垂直端-端吻合而引起狭窄。
图1 血管端-端吻合11212 端-侧吻合 临床广泛应用于旁路转流术。供体为中等血管时,可在受体血管作椭圆形切口;小口径者作纵行切开,其长度至少是供体管径的2倍。供体吻合口可修剪成药匙状,与受体血管之间的夹角呈30～45°或更小,以降低湍流。缝合从吻合口的“足跟部”开始,
作二定点褥式缝合,连续贯穿缝合至另一端打结,然后翻转移植物,显露另一侧作同法缝合(图2)。也可从两端向中间缝合,在中点打结。血管无法翻转时,可先在吻合口后壁作腔内缝合,然后前壁作腔外缝合。
图2 血管端-侧吻合・873・中国实用外科杂志2000年6月第20卷第6期11213 侧-侧吻合 多用于门-腔静脉分流术。先在吻合口两对角缝合固定两针,从后壁上角开始作腔内缝合至下角打结,然后从下角起腔外缝合前壁(图3)。图3 血管侧-侧吻合2 血管重建术[1]血管手术的主要指征是血管损伤、瘤样扩张和闭塞。20世纪40年代随血管移植材料问世,使血管外科得到迅速发展。60年代,Dotter首创经皮腔内血管成形术(PTA),以后由于影像学、材料学和现代工程技术的不断进展,使腔内血管外科技术广泛应用于临床。211 手术血管重建21111 移植材料(1)自体动脉移植物:1964年,在美国采用自体动脉重建血管,其优点为能长期存活不变性;在儿童体内可随身体发育而增长;可在感染部位存活;在关节处有正常弯曲性。它适用于某些原发动脉疾病如肾动脉纤维肌性发育不良、各种脏器动脉瘤、动脉损伤等,也适用于一些继发病变如人造血管感染、吻合口假性动脉瘤等。髂内动脉段常可作为肾动脉移植材料;去除血栓的股浅动脉也可用于人造血管感染后,或作为补片、股深动脉远端旁路转流等。(2)自体静脉移植物:常用大隐静脉和臂静脉。自体静脉是中等动脉旁路转流的首选材料。应用方式有三种,即倒置静脉移植段,经解剖途径隧道;原位旁路转流;破坏其中的瓣膜,顺置移植。(3)合成移植物:自体动静脉的应用,因来源少、病变或管径不匹配等而受到限制。合成移植物应用于大动脉效果满意,但对腹股沟下的中等动脉,尤其是膝下小动脉(管径小于5mm)的通畅率,并不令人满意。对替代静脉的远期疗效更差。影响因素主要是血栓形成、吻合口内膜增生、结构改变、易于感染等。合成移植物大多由多聚体构成,机织的有Dacron,非机织的有PTFE等。有些学者提出,将内皮或间皮细胞经培养后,种植于人造血管内壁,使其内膜化,可望提高重建中、小动脉,甚至静脉的通畅率,目前尚处在实验阶段。(4)其它移植物:①复合血管:自体大隐静脉加人造血管,称为复合血管。②同种异体血管:具有结构相同、取材方便、管径大小随意等优点,但至今仍在实验阶段。③血管组织工程[3]:以高度生物相容性、可生长、修复和塑型的三维构造支架,采用组织细胞培养技术,植入血管壁的各层组织,制成有生命的人造血管。有关的研究已开始起步。21112 移植物的选择 移植物的选择应按临床需要而定,主要需考虑其物理特性和管径大小。重建主动脉时,因其管径和流量大,应选用人造血管,术后效果满意。采用人造血管重建中、小动脉后易并发血栓,一般多选用自体静脉。在低血流量状态下,人造血管的通畅率很低,所以静脉旁路转流常用自体静脉。儿童或青少年应尽量选用自体血管,以便能随身体发育而增长,并且部分吻合口应作间断缝合。感染或严重污染区域,应避免使用人造血管,而采用远侧清洁区域的自体血管。老年病人伴严重内科疾患不能耐受长时间手术时,选用人造血管可缩短手术时间。21113 动脉重建术(1)单纯缝合:纵行切开大、中动脉作Fogarty导管取栓或内膜剥脱术后,可将切口作单纯缝合。缝线必须贯穿动脉壁全层,并保证内膜外翻。(2)补片血管成形术:补片成形不但可作为独立手术,更常联合应用于其它重建手术,可避免动脉切开缝合后管腔狭窄和血栓形成。动脉管径小于4mm或有管壁缺损,单纯缝合后可能引起狭窄者,均可采用补片;因病变引起狭窄的中等血管,也可加用补片。中、小血管可应用自体静脉补片;较大血管,可选用合成材料(Dacron或PTEF)补片。补片的形态以卵圆形或矩形为佳,因椭圆形者易在两端造成狭窄。补片必须具有一定张力,以便与宿主血管对合良好,同时需注意限制补片宽度,以免术后发生瘤样扩张。于动脉切口两端和每一侧中点先缝合固定,可使补片对合良好,缝合方向应从移植物缝向宿主血管。补片血管成形术最适用于短段病变者,长度超过8cm时,远期效果不佳。髂总、股总、颈内、椎、肾、
和腋动脉最适宜作补片修复。补片两端应越过病变部位,缝合于正常管壁上。当于较大血管分叉应用补片时,应根据具体情况作补片成形术。以股总、股浅和股深动脉分叉为例,可选用三种不同的方法:①股总-股浅动脉病变而股深动脉完好时,补片附于股总-股浅动脉,并越过股浅动脉开口3～5cm;②股浅动脉完好者,补片附于股总-股深动脉,并越过股深动脉第一分支开口处;③三支动脉汇合处均有病变时,补片以“Y”形附于股总、股浅和股深动脉。(3)动脉移植物间置和旁路转流术:动脉损伤或动脉瘤切除后,两断端的间距小于215cm时多可直接对端吻合;间距过大即需间置自体或人造血管;长段或多节段病变时,需行动脉旁路转流术。胸或腹主动脉瘤切除后,可间置Darcon或PTFE人造血管,肾动脉、肠系膜上动脉或髂动脉累及时,应同时考虑手术重建。炎性腹主动脉瘤累及肾周或肾上腹主动脉、需重建脏器血管时,以自体血管为佳,若需将肾自身移植至盆腔,则由髂血管供血。股总动脉瘤切除时,需根据股浅动脉通畅情况选用适当的重建方法:①股浅动脉通畅者,切除动脉瘤后间置短段移植物,并保护腹壁浅和旋髂浅动脉。②股浅动脉闭塞时,行股- 或股-胫・973・中国实用外科杂志2000年6月第20卷第6期动脉旁路转流术。③病变累及股深动脉,而股浅动脉通畅者,则于近侧股总动脉和股浅动脉间置人造血管,并于股深动脉开口至人造血管再间置血管移植物;股浅动脉闭塞者,则于股总-股深动脉间置移植物,若仍有肢体缺血,可将间置的血管作为旁路转流的流入道。动脉闭塞症的常用手术包括颈-锁骨下动脉,腋-肱,尺或桡动脉,主-股动脉,髂-股动脉,股- 或小腿动脉旁路转流术;解剖外途径的有腋-腋动脉,腋-股动脉,股-股动脉转流术等。21114 静脉重建术[4] 上肢静脉阻塞常作颈-肱或腋静脉旁路转流,可将自体静脉或PTFE在颈内-腋或肱静脉间作端-侧吻合。上腔静脉阻塞时,可将右心房作为减压的流出道,作颈静脉-心房旁路转流术,移植材料多选用带环PTFE人造血管。首先于颈内静脉行端-端吻合,然后另一端吻合于心房。下肢静脉阻塞的常用手术为大隐静脉交叉转流术和大隐静脉原位转流术两种。前者由Palma和Dale所创用,手术适应证为单侧髂-股静脉闭塞;后者由Husni首先报道,指征为股浅静脉闭塞症。当时均采用自体大隐静脉移植,条件为管壁结构正常,管径大于3mm。前者健侧深静脉需通畅,皮下隧道作于耻骨上部位,防止供体的隐-股联合处扭曲,大隐静脉与对侧股浅静脉作端-侧吻合。后者的髂-股和 静脉必须通畅,大隐静脉在膝部切断后,其近侧端与 静脉作端-侧吻合。如自体静脉不符合条件,可取带环人造血管移植;近来学者们主张在吻合口远侧建立暂时性动静脉瘘,可提高通畅率。腔静脉血栓形成极少需作旁路转流术,当肾母细胞瘤或腔静脉原发性肿瘤如平滑肌肉瘤侵入腔静脉时,才需取带环PTFE重建。如肾静脉被累及,应与PTFE人造血管端-侧吻合重建循环。静脉瘤手术切除后,可根据断端间距的长短分别采用直接吻合或间置移植物。深静脉瓣膜功能不全有倒流性病变者,可行股浅静脉瓣膜修复术(腔内或管壁外修复)、自体带瓣静脉段股浅静脉移植术、瓣膜移位术和 静脉外肌袢形成术等。212 腔内血管重建术[5]腔内血管外科以其创伤小、安全、有效已在临床广泛应用。21211 经皮腔内球囊成形术(PTA) 利用加压气囊扩张压榨动脉壁内粥样斑块,使其撑扩破裂。在加压扩张过程中,动脉中层弹力纤维、胶原纤维和平滑肌细胞过度伸展,使管腔得以扩张。与股和 动脉相比,PTA对髂动脉狭窄的成功率较高,并有满意的远期通畅率;对完全闭塞、长段狭窄和严重钙化者的效果不佳。目前已用双气囊导管,结合腔内血管超声和血管镜导引的PTA,或辅以激光再通或粥样斑块旋切,以扩大其手术范围。21212 激光血管成形术 利用激光的热能、光学切割能、电机械能和光化学能,消融粥样斑块或在完全闭塞的血管腔内打开通道,使PTA导管达到病变部位。缺点是对大于7cm病变的远期通畅率不如旁路转流术,还有穿孔和出血等并发症,而且设备昂贵。21213 机械性粥样斑块切除术 利用高速旋转的硬质金属机械装置选择性地从动脉壁上切除粥样斑块。与PTA相比,其手术成功率高、适应证广、能切除钙化粥样斑块。其中Simpson系统适用于髂-股或股- 动脉偏心性狭窄;TEC导管可用于股- 动脉病灶较长者;Auth系统可用于膝下小动脉短段和坚硬的钙化狭窄病灶;Kensey导管则应用于髂、股或 动脉中长段纤维化狭窄和闭塞病灶。21214 腔内超声溶栓[6] 通过低频高强度超声的机械振动、空化作用等生物学效应,裂解粥样硬化斑块和消融血栓。理论上具有疗效高、适应证广、选择作用于血栓和粥样斑块、损伤小、操作简便、并发症少等优点。其临床价值有待长期观察。21215 血管内支架 由金属或其它材料制成持久的网状结构,经皮穿刺置入血管腔内,可抵抗血管内外塌陷因素,达到血管重建目的。根据不同部位和需要,可选用的气囊扩张支架有Palmaz,Strecker等;常用的自膨式支架为Wall2stent,Giancturco等。适应证包括PTA术后再狭窄;残留狭窄大于管腔30%或压力梯度在5mmHg以上;血管腔内广泛性碎片、活瓣形成或假性动脉瘤;动脉闭塞(髂、肾和颈动脉等);动脉瘤;静脉受压狭窄;经颈静脉门-腔分流术(TIPS);门静脉狭窄或闭塞等。支架植入部位再狭窄、PTA术后管壁破碎伴外渗、将导入支架的血管过于扭曲,以及无法补救的术后并发症等,都不宜行支架植入术。参考文献1 RutherfordRB.Basicvascularsurgicaltechniques.In:Vascularsurgery.Fourthedition,Philadelphia:WBSaundersCompany,1995:3952 HaimoviciH.Vascularsuturesandanastomoses.In:HaimoviciHHaimovici’sVascularSurgery(principlesandtechniques).Fourthedition.BlackwellScienceInc,1996:2393 黄英,蒋米尔1血管组织工程的进展1中华外科杂志,1998;36(9):5644 JamesSTY,WilliamHP.Bypass
手术基本缝合技术总结
手术基本缝合技术总结
缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
合适的缝线对于减少创伤、对合切缘、精确吻合和避免死腔形成起到重要作用；损伤部位及组织纤维的排列方式也是决定缝线取舍的重要因素。
缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。
以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤：
（1）进针 缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）拔针 针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。
（3）出针、夹针 当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪 线，完成缝合步骤。
缝合的基本原则
（1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm，肠吻合针距0.3cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
手术分级标准---精品模板
手术分级标准
妇科
一级手术
1.扩宫和刮宫术
2。输卵管通气、通液术
3.后穹窿穿刺、切开术
4。外阴、宫颈活体组织采取术
5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6.附件切除术
7.异位妊娠手术
8。经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
二级手术
1.子宫切除术、子宫及附件切除术
2。腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术
3。经腹子宫肌瘤剜出术
4.阔韧带肌瘤、囊肿切除术
5。子宫内膜异味症手术
6.单纯外阴切除术
7.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
8。简单尿瘘修补术
9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
11.盆腔脓肿清除引流术
三级手术
1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术
2。外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
3。尿瘘、粪瘘修补术
4.复杂卵巢癌、绒癌根治术
5.外阴阴道成形术
6.外阴重建术
7.腹腔镜下子宫切除术
四级手术
1。盆腔清扫术
2。联合盆腔脏器切除术
3.新技术新项目手术
产科
一级手术
1.会阴侧切及会阴侧切缝合术
2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3。古典式剖宫产术
4。引产术
5。胎头吸引术
6。臀位助产术
7。常规助产
8.子宫下段剖宫产术
9。钳夹清宫
10.剖宫产书中输卵管结扎术
11。宫腔纱条填塞术
二级手术
1。会阴Ⅲ度裂伤修补术
2.子宫裂伤修补术
3.子宫翻出复位术
4.产钳术
5。臀位牵引术
6。人工胎盘剥离术
7。B—Lynch缝合术
8.子宫动脉结扎书
9。子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等）
10.髂内动脉结扎书
11。剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出
三级手术
1。腹膜外剖宫产
2.剖宫产子宫切除术
3。晚期妊娠子宫破裂手术
4。毁胎术
四级手术
1、重危手术
2、新技术新项目手术
眼科
一级手术
1.眼睑小手术
2。眼部脓肿切开引流术
3。眼睑结膜裂伤缝合术
4.内外眦成形术
5.内眦赘皮矫正术
6.睑内翻矫正术
外科缝合
缝合
缝合就是将被分离的组织或器官进行对合或重建通道，从而促进创伤愈合及恢复其功能的基本操作。
（一）缝合器材及其应用
1.缝合针（缝针）主要用于对合组织和贯穿结扎。可分为圆针和三棱针，圆针又可分为直圆针和弯圆针，而三棱针又有直三棱、弯三棱和半弯三棱之分。直圆针多用于胃肠及子宫的缝合，可用手直接持针操作，操作方便快捷，但需要操作空间较大，弯针有一定弧度，不需要太大的操作空间，适用于深部组织的缝合。圆针其尖端为圆锥形，穿透组织时阻力较大，对组织损伤小，留下的针孔封闭性好。适用于大多数软组织的缝合，如肌肉、胸腹膜、血管、神经、胃肠等。三棱针其前半部分为三棱形，较锋利，能穿透较厚韧的组织，对组织损伤较大，留下的针孔封闭性较差，多用于皮肤、肌腱、软骨等组织的缝合。另外缝合针根据穿线的针眼不同分为穿线孔缝针、弹簧孔缝针和无创性缝针。无创性缝针是将缝线包在针尾部的缝针，针尾较细，多用于血管吻合、眼部手术。
2.持针钳 拥有夹持缝针，缝合组织。可分为握式和钳式。操作时，持针钳的尖端夹持缝针的前1/3处或后1/3处（根据组织硬度而定）。
3.缝合线 用于对合组织和结扎血管。可分为可吸收线和不可吸收线。可吸收缝线有肠线、胶原线、袋鼠腱以及合成的聚乙醇酸线、聚二氧杂环己酮线等。最常用的为肠线由羊的小肠黏膜下层制成，分为普通肠线和铬制肠线。前者吸收快，4～5d后即失去作用；后者10～20d仍可保持抗张力作用。不可吸收线分为金属线和非金属线。金属线又分为不锈钢线、铜线、银线等；非金属线有丝线、棉线、麻线、尼龙线等。最常用的是丝线。
（二）缝合的原则
（1）缝合必须在无菌条件下进行。
（2）缝合前必须彻底止血，除去凝血块、异物及无生机的组织。对于边缘不齐、干燥硬固的创缘，必须处理成新鲜而平整的创面，再行缝合。
（3）缝合针的大小、缝合线的粗细要与组织张力相适应。
（4）凡是无菌创或非感染的新鲜创，经无菌处理后，可做密闭缝合；具有化脓过程、坏死组织及深创囊的创伤或严重污染的创伤可不缝合或仅做部分缝合。单层缝合时要穿过创底，以免留有死腔和积液。
手术分级标准
附件1 手术分级标准
血管外科
一级手术
1、 动、静脉插管术 2、 血管缝合术3、 浅表静脉手术
二级手术
1、 外周动、静脉取栓术2、 血管吻合手术3、 外周较小动、静脉瘤切除术4、 简单静脉段移植术5、
大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术6、 大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术7、 股深静脉瓣膜成型术
三级手术
1、 动脉大隐静脉搭桥术2、 动脉人工血管架桥术3、 四肢动脉瘤切除术4、 颈动脉内膜切除术 5、 一般下腔静脉手术
四级手术
1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2、 复杂下腔静脉手术3、 颈部动脉瘤手术4、 颈动脉体瘤手术5、 血管镜手术6、 新技术新项目手术
骨关节外科
一级手术
1. 一般清创、肌肉肌腱修补术2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术3. 骨牵引术4. 肩、肘关节复位术5.
腱鞘囊肿切除术6. 关节腔切开引流术7. 筋膜间隙综合征切开减压术 二级手术
1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）3. 复杂的清创、肌腱修复术4. 肌腱移位术、肌腱延长术5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6. 急慢性骨髓炎病灶清除术7. 关节脱位的复位内固定8. 多处开放性骨折的处理9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
三级手术 1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理
四级手术
1. 骨盆骨折切开复位内固定术2. 骶骨肿瘤切除术3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4. 人工全膝关节置换术5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6. 先天性髋脱位手术7. 新技术新项目手术
静脉曲张的血管重建治疗法
静脉曲张的血管重建治疗法
静脉曲张是一种非常常见的疾病，通常会影响人们的双腿，胸腺和骨盆。随着时间的推移，病情逐渐恶化，疼痛和肿胀的现象也会越来越严重。而血管重建治疗法就是一种针对静脉曲张疾病的有效解决方案。
血管重建治疗法是指通过一些操作手段，将静脉曲张的部位进行全面重建。这种方法主要通过手术的方式，将受影响的血管割掉，然后再行缝合，以此达到修复的效果。目前，血管重建治疗法通常使用微创技术，退化度很低，而且已经被证明是一种非常有效的疗法。
一般来说，患有静脉曲张的患者通常是会感到肿胀和疼痛的。由于人体的血管组织与身体其他部位的组织不完全相同，因此重建治疗法内部植入的假体更不同一般手术疗法中的假体。这些假体是由高品质材料制成，并且具有一定的弹性，以此可以避免术后疼痛或肿胀的出现。
相比之下，由于一般手术治疗方法内部植入的假体往往质量不高，容易出现断裂或者脱落等易发生副作用。此外，一般手术疗法的使用寿命也不长，而且术后会出现肿胀和疼痛的现象，很容易造成术后病情的恶化。
值得一提的是，血管重建治疗法是一种完全个性化的治疗方案，不同的患者可以采取不同的手术方式。因此，在选择治疗方案时，必须采用个性化护理服务，根据个人体质和病情制定合适的方案。只有这样才能充分发挥血管重建治疗法的优势，真正为患者的康复和健康服务。
总之，血管重建治疗法已经成为治疗静脉曲张的一种重要方法。与一般手术疗法相比，重建治疗法具有手术切口小、内部引入的假体质量高、安全性高等优点，而且能够提供个性化护理服务，真正满足患者个性化复苏需求。因此，如果您患有静脉曲张疾病，不妨考虑一下血管重建治疗法，它将会为您的康复提供很大的帮助。
血管吻合技术研究进展和应用现状
《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020
Abstract: Microsurgery is the basis of vascular anastomosis technology. The improvement of vascular anastomosis technology determines the development of microsurgery. The innovation of vascular anastomotic instruments and the development of microscopes and microsutures can improve the precision, speed and success rate of vascular anastomoses. On the basis of improving the vascular suturing technique, by inventing new anastomotic apparatus, materials and searching for new anastomotic technology to optimize the vascular anastomotic effect, this study summarizes the research progress and application status of vascular anastomotic technology from five aspects: suture, anastomat, adhesive, laser and tissue engineering.
拿什么替代你，血管——探秘人造血管技术
拿什么替代你，血管——探秘人造血管技术
导致的动脉变窄甚至闭塞;颈动脉粥样硬化
导致的中风;冠状动脉粥样硬化导致的心脏
病等.当血管由于动脉硬化,老化或破损不
能正常工作时,需进行管移植.
公元前800年到公元前600年, SushrutaSamhita第一次用烙铁和沸油粘
合血管的方式来治疗出血.公元前2世纪, Refus和Antyllus用结扎线将动脉捆起来止
血,古罗马的Galen第一次将动脉和静脉区
分开来.文艺复兴时期,AmbroisePare用
结扎线治疗出血.1759年,Larobert和 Hallowell为了修复血管后不损伤腔体而引
入了血管的修复术和连接术,但脓毒病导致
其失败.l9世纪下半叶,Lister~[JPasteur引
入感染的控制方法,血管修复术和连接术才
取得成功.l881年,Czerny第一次将无菌
技术带入血管外科手术.l882年,C1uck成
功地修复了狗的大腿动脉.l889年, Jassinowsky指出在无菌条件下受伤的颈动
脉可以修复.1890年,Burci提出了连续缝
合技术.l9世纪末期,札管修复试验不计其
数,但所有这些试验都因为血栓的形成而告
失败.2O世纪早期,"血管外科之父"Carrel
和Guthrie使用白体静脉替代动脉移植成功
后,血管外科在血管代用品领域有了较大的
发展.lI缶床上,越来越多的血管重建和修补
手术也增加了对血管的需求,而可用于移植
的白体血管毕竟有限,因而从生物组织型人
造血管,人1.合成人造m管列入丁{j物混
44fzoo8.8f首都医药CAPITALMEOfCINE
拿什么替代你,血管
探秘人造血管技术
一本刊记者陈铮
合型人造血管乃至组织工程型人造血管,人
们始终没有停止探寻血管替代物的脚步.
材料与织造技术
决定着人造血管的发展
人造『f『L管材料的研究道路分曲折.
人造血管的研制开始于2O世纪初,各国学者
18885785_杂交冠状动脉血运重建术在冠心病治疗中的应用价值
·论 著·
[收稿日期]2018-05-28;[修回日期]2018-06-22[作者简介]刘子腾(1984-),男,河北保定人,河北省保定市第
一中心医院主治医师,医学硕士,从事心脏外科疾病诊治研究。杂交冠状动脉血运重建术在冠心病治疗中的应用价值
刘子腾,吴瑞锋,杨炜琦,张雪莲,周伯良(河北省保定市第一中心医院心胸血管外科,河北保定071000)
[摘要] 目的对比杂交冠状动脉血运重建术(hybridcoronary.revaseularization,HCR)、传统冠状动脉搭桥手
术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)的
术后疗效,评价HCR在冠心病治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析已确诊冠心病并行冠状动脉造影提示冠状动脉双支或三支病变88例患者的临床资料。根据手术方式分为3组:HCR组26例,CABG组32例,PCI组30
例。比较术前基本情况、手术时间、术后引流量、术后机械通气时间、术后住院天数及术后感染率等,并随访1~12
个月,观察有无心肌梗死或心绞痛发作以及1年后冠状动脉和桥血管通畅情况。结果PCI组手术时间和术后住院时间明显短于HCR组与CABG组(P<0.05),HCR组住院时间短于CABG组;CABG组术后机械通气时间明显长于HCR组,术后第1日引流量少于HCR组(P<0.05);3组间术后3个月LVEF值、切口感染率和桥血管狭窄率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HCR对于冠心病的治疗在风险、美观、预后等方面均有重要的临床价值。 [关键词] 冠心病;心脏外科手术;对比研究 doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2019.06.012 [中图分类号] R541.4 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2019)06-0667-04
血管外科技术在骨科的应用
现代中西医结合杂志２００２年第ｌｌ卷第ｌ５期８月号 ・经验交流・ 血管外科技术在骨科的应用
江苏省启东市人民医院骨科（２２６２００）倪向阳 邵云伟 张 辉 骨科领域的断指、断肢、骨折合并大血管损伤及一 些低度恶性肿瘤如骨巨细胞瘤（Ⅱ级）复发病例，在血管 外科技术应用之前，只有进行截肢手术。我院骨科于 １９９８年６月一２００１年９月应用血管外科技术救治此类 患者１７例，均取得成功，报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料：本组１７例，均为男性；年龄２３～５２ 岁，平均３９．４岁。 １．２职业、受伤（或发病）原因、结果：木工５例，电锯 伤，左手３例，右手２例；渔民３例，左膝关节离断１ 例，右尺桡骨远端骨折合并腕血管损伤２例；摩托车手 ５例车祸撞伤；建筑工人３例重物砸压伤，致胫腓骨上 段骨折伴胭血管损伤；农民１例，骨巨细胞瘤（Ⅱ级）， 发病原因不明。 １．３受伤（或发病）至就诊时间：断肢（指）０．５～４ｈ，平 均１．５ｈ；腕血管、胭血管损伤２ｈ－－４ｄ，平均８．９ｈ；骨巨 细胞瘤（Ⅱ级）发病２年，２次术后复发。 １．４血管手术方法：本组１７例全部采用血管端端吻合 法。对手指小血管使用９“０”无创缝线，对大血管使用７ “０”无创缝线。拇指再植，吻合指动脉１条，指背静脉２ 条；膝关节离断再植，吻合胭动脉、静脉，大隐静脉；骨 折合并胭血管损伤，根据损伤吻合胭动脉、静脉；骨折 合并腕血管损伤，吻合尺动脉桡动脉；桡骨远端骨巨细 胞瘤瘤段切除＋游离腓骨移植，腓动脉与桡动脉吻合， 腓静脉与头静脉吻合。本组８例血管缺损＞２ｃｍ，采用 自体大隐静脉移植桥接。 １．５手术时间：２～７ｈ，平均４．７ｈ。 １．６术后情况：断肢（指）再植成活，胭血管、腕血管损 伤血运恢复，桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除＋带腓骨小 头游离腓骨移植术后ｘ线随访，术后半年骨骼愈合，反 证重建血运成功。 １．７住院时间：１４～８０ｄ，平均３３．５ｄ。 ２讨 论 ２．１断肢（指）再植患者注意事项。 ２．１．１再植时限问题：在常温下不超过６～８ｈ，冬季时 间可稍延长。本组离断时间均≤３ｈ。本组左膝关节离断 患者入院时有失血性休克，先行抗休克治疗后，再及时 进行再植。 经验交流 ・１４５９・
手术分级标准详解
妇 科
一级手术
1.扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺4.外阴、宫颈活体组织采取术5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
二级手术
1. 子宫切除术、子宫及附件切除术2. 腹腔镜下附件手术3. 经腹子宫肌瘤剜出术4. 子宫内膜异位症手术5.简单尿瘘修补术6.后穹隆切开术7.附件切除术8.异位妊娠手术
三级手术
1. 尿瘘、粪瘘修补术2. 一般宫腔镜手术3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术4. 单纯外阴切除术5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6. 盆腔脓肿清除引流术7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术
四级手术
1. 盆腔清扫术2. 联合盆腔脏器切除术3. 新技术新项目手术4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术5. 外阴阴道成形术6. 外阴重建术7. 腹腔镜下子宫切除术
产 科
一级手术
1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3. 古典式剖宫产术4. 引产术5. 胎头吸引术6. 常规助产
二级手术
1. 子宫裂伤修补术2. 臀位牵引术3. 人工胎盘剥离术4. 臀位助产术5.低颈剖宫产术6.古典剖宫产术
三级手术
1. 腹膜外剖宫产2. 剖宫产子宫切除术3. 晚期妊娠子宫破裂手术4. 毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤核除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.附件切除术、肿瘤切除术
四级手术 1. 重危手术2. 新技术新项目手术3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术4. 子宫翻出复位术5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术
生殖医学科
一级手术
1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术
二级手术
1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精