常见血液病的实验室检查及应用
骨髓检查的临床应用 首都医科大学北京安贞医院 左大鹏
骨髓细胞学检查是一种特殊的临床检验，是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，其重点是发现血液细胞量和质的异常，并结合临床和血象等资料所分析的结果，作出明确的诊断。骨髓细胞学检查主要用于（适应证）：
1 、诊断造血系统疾病； 2 、诊断某些感染性疾患； 3 、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移； 4 、协助诊断某些代谢障碍性疾病，如 Niemann-Pick 病（可在骨髓中找到其特殊细胞）。 一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 所有血细胞均起源于骨髓中的多能造血干细胞，在骨髓微环境和各种造血因子作用下发育成不同类型的细胞。血细胞在骨髓中的发育成熟一般要经过原始、幼稚和成熟三个阶段。红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞和晚幼细胞四个具体阶段。淋巴细胞和单核细胞只分为原始、幼稚和成熟三个阶段。巨核细胞在发育中的阶段命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。
PPT4 显示的是 血细胞发育示意图 ，可以看出 造血功能干细胞最后发育成红细胞、粒细胞（包括中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞、血小板、淋巴细胞。
PPT5 用图表显示 骨髓血细胞的发育规律 （从原始 - 幼稚 - 成熟过程） 。 PPT7 显示的是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以看到从原红到早幼红到中幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞，细胞体的变化，核的变化，核仁及染色体的变化。
二、血细胞的正常形态学特点 （一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点 1 、原始红细胞 直径 15- 20um ，多为圆形或微椭圆形边缘常有瘤状突起，胞核多呈圆形，约占细胞直径的 4/5 ，位于中央或稍偏于一侧，染色质为粗颗粒状，核仁 1-2 个，胞浆量少呈油墨蓝色，胞浆中不含颗粒。
PPT8 的图片显示的是原始红细胞。 2 、早幼红细胞 直径 10—18um ，细胞形态与原红相同，胞核变小，核染色质开始聚集，常出现部分的浓染区域，核仁模糊或消失，胞浆量增多，呈深蓝色，局部可有少量血红蛋白产生。
PPT9 显示的是早幼红细胞。 3 、中幼红细胞 直径 8-15 μ m ，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞体积的 1/2 。核染色质凝集成索条状或块状，其中有明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白的形成，胞浆可呈不同程度的嗜多色性。
PPT10 显示的是中幼红细胞。 4 、晚幼红细胞 直径 7-10 μ m ，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞体积的 1/2 以下。核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。胞浆量多，染成浅灰或成熟红细胞色。
PPT11 显示的是晚幼红细胞。 （二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点 1 、原始粒细胞〈 myeiobiast 〉 直径 10-18um 圆形或椭圆形。胞核呈圆形或椭圆形位于中央或偏位，染色质呈均匀细薄沙状，核仁 2-5 个，胞浆量少呈水彩蓝色，胞浆中无颗粒。
PPT12 显示的是原始粒细胞，可以看到以上特点。 2 、早幼粒细胞〈 promyelocyte 〉 直径 12-20μm ，较原始粒细胞大，圆形或椭圆形。胞核大，圆形或类椭圆形 ，位于中央或偏位。核染色质开始聚集，较原粒粗糙。核仁可见或消失。胞浆量增多，呈蓝色。 胞浆内开始出现大小，形态和多少不一的紫红色非特异性天青胺蓝颗粒，分布不均。过氧化物酶阳性。
PPT13 显示的是早幼粒细胞。 3 、中幼粒细胞（ myelocyte ） 此阶段胞浆中开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性及嗜碱性颗粒） 嗜中性中幼粒细胞（ neutrophilic myelocyte ），直径 10-18μm ，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，占细胞体积 2/3-1/2 。核染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞浆量增多，染成淡红色，并带淡蓝色。胞浆中含有中等量，大小较一致的特异性红色嗜中性颗粒。
PPT14 显示的是 嗜中性中幼粒细胞。 4 、嗜中性晚幼粒（ neutrophilic metamyelocyte ） 直径 10-16μm ，圆形。胞核呈肾形，马蹄形，半月形，但核的凹陷程度不超过核假定直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密。胞浆量多，染成浅红色，胞浆中充满嗜中性颗粒。 PPT15 显示的是嗜中性晚幼粒细胞。 5 、杆状核粒细胞（ stab granulocyte ） 直径 10-13um ，圆形，胞核呈带形， S 形等，染色质粗糙致密，胞质中有散在分布的粉红色颗粒。 PPT16 显示的是嗜中性杆状核粒细胞。 6 、嗜酸性中幼粒细胞（ eosinophilic myelocyet ） 直径 15-20μm 。胞核与嗜中性中幼粒细胞相似。胞浆内充满粗大，均匀，排列密集，橘红色特异性嗜酸性颗粒。
7 、嗜酸性晚幼粒细胞（ eosinophilic metafyelocyte ） 直径 10-16μm 。胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。胞浆充满嗜酸性颗粒，但有时也可看到深褐色或紫棕色颗粒。
PPT17 显示的是 嗜酸性中幼粒细（上）和嗜酸性晚幼粒细（下）。 8 、嗜碱性中幼粒细胞（ basophilic myelocyte ） 直径 15-20μm 。胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞浆含有数量不多，排列凌乱，大小不等紫黑色特异性嗜碱性颗粒，这些颗粒常常分布在细胞核上，以至细胞核模糊不清。
9 、嗜碱性晚幼粒细胞（ basophilic metamyelocyte ） 直径 10-14μm 。胞核固缩成肾形，轮廓模糊。胞浆及核上分布少量，分布不均的嗜碱性颗粒。 PPT18 显示的是嗜碱性杆状核细胞（上）和嗜碱性中幼粒细胞（下），箭头指的是嗜碱性的颗粒，粗大的紫黑色覆盖在细胞核上。
（三）淋巴细胞系统形态学特点 1 、原始淋巴细胞（ lymphoblast ） 直径 10-18um 圆形，胞核呈圆形或椭圆形，染色质呈颗粒状较原粒粗且核膜较厚。核仁 1-2 个，胞浆量少，蓝色透明并可见环核淡染带，胞浆中无颗粒。
PPT19 显示的是原始淋巴细胞。 2 、幼稚淋巴细胞（ prolymphocyte ） 直径 10-16μm ，圆形或椭圆形。胞核圆形或椭圆形，偶有小凹陷，核仁模糊不清或消失。核染色质仍较细致。胞浆较少，淡蓝色，偶有少许深染紫红色天青胺蓝颗粒。
PPT20 显示的是 幼稚淋巴细胞。 3 、淋巴细胞（ lymphocyte ） 圆形，胞质可多（大淋巴细胞）、可少（小淋巴细胞），为天蓝色，可有少数嗜天青颗粒，细胞核大，染色质致密、浓缩。 PPT21 显示的是 成熟淋巴细胞。
PPT21 显示的是原淋、幼淋和成熟淋巴细胞的鉴别特点。 将原始粒，幼稚粒跟成熟粒做比较，强调在成熟淋巴细胞里面可能出现 假核仁 ，这时候需要和幼稚淋巴细胞及原始淋巴细胞鉴别。
（四）单核细胞系统形态学特点 1 、原始单核细胞（ monoblast ）直径 15-20um 圆形或不规则形，胞核圆形或不规则形有折叠，染色质纤细疏松呈细网状，核仁 1-3 个，胞浆呈蓝色或灰色，胞浆量少无颗粒。
PPT23 显示的是 原始单核细胞。 2 、幼稚单核细胞（ promonocyte ） 直径 15-25μm ，圆形或不规则形。胞核圆形或不规则，呈扭曲折叠现象。核仁模糊不清或消失。核染色质仍较细致。胞浆较少，淡蓝色或灰色，胞浆中偶有少许深紫红色嗜天青颗粒。
PPT24 显示的是 幼稚单核细胞。 3 、单核细胞（ monocyte ） 胞体不规则，胞质为灰蓝色、胞核不规则，呈“山”字形，笔架形，有明显折叠。 PPT25 显示的是 成熟单核细胞。 （五）浆细胞系统形态学特点 1 、原始浆细胞（ plasmablast ） 直径 14-18μm ，圆形或椭圆形。胞核圆形，占细胞体积的 2/3 以上，居中或偏位。核染色质呈粗颗粒网状。核仁 2-5 个。胞浆量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡，无颗粒。
PPT26 显示的是 原始浆细胞。 2 、幼稚浆细胞（ proplasmacyte ） 直径 12-16μm ，多呈椭圆形。胞核圆形或椭圆形，占细胞体积 1/2 ，居中或偏位。核染色质粗糙紧密，开始聚集，染深紫红色。核仁不清或消失。胞浆量多，染深蓝色，不透明，核周围有淡染区。胞浆内有空泡和少数天青胺蓝颗粒。
PPT27 显示的是 幼稚浆细胞的特点。 3 、浆细胞（ plasmacyte ） 直径 8-15μm ，圆形或椭圆形。胞核明显缩小，较圆，占细胞体积 1/3 以下，偏于细胞一侧。核染色质浓缩成块，常排列成车轮状，无核仁。胞浆丰富，蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感。核的外侧有明显的淡染区，胞浆内有空泡，偶见天青胺蓝颗粒。
PPT28 显示的是 浆细胞的特点。 （六）巨核细胞系统形态学特点 1 、原始巨核细胞（ megakaryoblast ） 直径 15-30μm ，圆形或不规则形。胞核大，圆形，不规则或呈分叶状。核染色质呈深紫褐色或浓紫红色，粗大网状，排列紧密。核仁 2-3 个，呈淡蓝色，常不清晰。胞浆较少，不均匀，边缘不规则，染深蓝色，无颗粒。
PPT29 显示的是原始巨核细胞的特点。 2 、幼稚巨核细胞（ promegakaryocyte ） 直径 30-50μm ，不规则形。胞核较大，不规则，有重叠或扭转，呈肾形或分叶状。核染色质呈粗颗粒或小块状，排列紧密。核仁可有可无。胞浆量增多，常有伪足，染蓝色或淡蓝色，近核处呈淡蓝色或淡粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。
PPT30 显示的是幼稚巨核细胞的特征，可以看到大而不规则。 3 、颗粒型巨核细胞（ megakaryocyte ） 直径 40-70μm ，有时可达 100μm ，不规则形。胞核较大，不规则，常有层层叠叠，多叶扭曲或分叶状等。核染色质粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁。胞浆极丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，胞浆内含有大量细小紫红色颗粒，常聚集成簇。但无血小板生成。
PPT31 显示的是 颗粒型巨核细胞。 4 、产生血小板型巨核细胞（ megakaryocyte ） 直径 40-70μm ，有时可达 100μm ，不规则形。高度分叶状。核染色质呈团块状。胞浆呈均匀粉红色，胞浆内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板，胞膜不清晰，呈伪足状，其内外侧有大量血小板堆集。
PPT32 显示的是产生血小板型巨核细胞。 5 、裸核型巨核细胞（ megakaryocyte ） 产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩胞核。 PPT33 显示的是裸核型巨核细胞。 （七）其它细胞 网状细胞、肥大细胞、内皮细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞及一些退化细胞等。
检验项目临床意义
临床检验
免疫发光
注：为了配合我院临床工作的开展，我科全体人员经过一个月的努力，编写了常规检验项目临床意义及应用。
此内容仅本院内部参考，不作为临床诊断依据。
由于我们水平有限，难免存在不足之处，请各位给予指导。
我们在完成此项工作时，得到了院领导和各位专家的大力支持，在此表示衷心的感谢！
一、肝细胞型肝癌大多AFP升高，胆管细胞型肝癌大多CA199升高，混合细胞型肝癌两者均升高。
原发性肝癌可做的项目组合：AFP CEA CA125CA153 CA199
AFP CEA CA125 CA153 CA199
二、胆管癌可做的项目组合：CEA CA199
AFP CEA CA125 CA153 CA199
三、胃肠道肿瘤：CEA CA199
胃癌、胰腺癌、十二指肠癌、结肠癌、直肠癌可做的项目组合：
CEA CA199
四、妇科肿瘤：CA125 AFP HCG
宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、卵巢癌可做的项目组合：
CA125 AFP CEA HCG
五、乳腺癌可做的项目组合：CEA CA125CA153
CEA CA125 CA153
六、肺癌可做的项目组合：肺腺癌CEA升高，肺鳞癌CYFR21-1、SCC升高，小细胞肺癌NSE升高。
肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌
CEA SCC NFS CA50 细胞角蛋白19片段、CA50
五、前列腺癌：PSA FPSA PAP
t-PSA f-PSA f-PSA /t-PSA c-PSA
七、神经母细胞瘤：神经元特异烯醇化酶（NFS）
八、肾癌、甲状腺癌、口底癌、眼眶腺样囊性癌可做的检验项目：
AFP CEA CA125 CA153 CA199 CA50。
血液科ppt课件
骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的疾病，表现为血细胞 减少、骨髓增生异常和向急性髓系白血病转化的风险增加。
02
血液的生理与病理
血液的组成与功能
血液的组成
血浆、红细胞、白细胞、血小板等。
血液的功能
运输氧气和营养物质，排除废物和二氧化碳，维持内环境稳定，参与免疫防御 等。
血液的循环与调节
血液病的诊断流程
病史采集和体格检查
详细了解患者症状、既往病史和 家族史，进行全面体格检查。
实验室检查
根据疑似疾病选择相应的血液常 规检查、生化检查和免疫学检查。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于辅助 诊断和评估病情。
组织病理学检查
如骨髓穿刺活检等，用于确诊血 液病类型和评估预后。
04
血液病的治疗与预 防
内部放射治疗
将放射性物质植入体内或注射入体内， 使其在病灶处释放射线，以杀死癌细 胞。
手术治疗
肿瘤切除术
通过手术将肿瘤切除，适用于部分实体瘤和早期血液系统肿瘤。
造血干细胞移植术
通过输注健康的造血干细胞来替代受损的骨髓，常用于治疗某些白血病、淋巴瘤等。
血液病的预防措施
避免接触有害物质
减少接触化学物质、放射线等有 害因素，以降低患血液病的风险。
药物治疗
化学治疗
通过使用化学药物来杀死 或抑制癌细胞的生长，常 用于治疗白血病、淋巴瘤 等。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击癌细 胞，如使用单克隆抗体、 免疫调节剂等。
靶向治疗
针对癌细胞的特定基因或 蛋白质进行干预，以阻止 其生长或扩散。
放射治疗
外部放射治疗
使用高能射线（如X射线、γ射线）从 体外照射病灶，以杀死癌细胞。
临床执业医师辅导之血液病常诊断
临床执业医师辅导之血液病常诊断XX年临床执业医师资格考试辅导：血液病常用三步诊断一、病史采集血液病的常见症状有贫血、出血倾向，发热或易感染，肿块、肝、脾、淋巴结肿大，骨痛等。
对每一患者应了解这些症状的有无及特点。
还应询问有无药物及毒物接触史，营养及饮食习惯，手术史，月经孕产史及家族史。
二、体格检查皮肤粘膜颜色、出血点，皮肤结节或斑块，黄疸，舌乳头、浅表淋巴结，胸骨压痛，肝脾有无肿大，腹部有无肿块等。
三、实验室检查（一）血常规及血小板计数，为最基本的化验检查。
（二）网积红细胞计数，以了解骨髓增生情况。
各种红细胞平均指数的测定，对贫血患者进行形态学分类，有助于寻找贫血的原因。
（三）骨髓检查包括骨髓穿刺涂片及骨髓活体组织检查，对某些血液病有确诊价值（如白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等）及参考价值（如增生性贫血）。
（四）出血性疾病出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量为基本的检查。
尚可做血块回缩试验、血小板聚集和粘附试验以了解血小板功能。
（五）溶血性疾病检查常用的试验有游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、Rous/试验、尿潜血（血管内溶血）；酸溶血试验、蔗糖水试验（PNH）；渗透脆性试验（先天性球成形红细胞增多症）；高铁血红蛋白还原试验（G6PD酶缺乏）；抗人球蛋白试验（自身免疫性溶贫）等以确定溶血原因。
（六）细胞化学染色对诊断急性白血病的类型有价值，如过氧化酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶等。
（七）活体组织检查如淋巴结或浸润包块的活检对诊断淋巴瘤或恶性血液病的浸润有诊断价值。
（八）生化及免疫学检查自身免疫性血液病及淋巴系统常有免疫球蛋白的异常及细胞免疫功能的异常。
近年来已应用单克隆抗体对急性白血病进行免疫学分型。
（九）器械检查如超声波、CT对纵膈及腹膜后淋巴瘤的诊断。
（十）放射性核素应用于红细胞寿命、红细胞破坏部位测定，骨髓显像、淋巴瘤显像等。
血液系统疾病
功能状态铁
血红蛋白铁(占体内铁67%) 肌红蛋白铁(占体内铁15%) 转铁蛋白铁(3~4mg) 乳铁蛋白 , 酶和辅因子结合的铁
储存铁: 铁蛋白, 含铁血黄素
（二）铁的来源及吸收
• 内源性铁：衰老RBC破坏释放的铁（封闭循环） • 外源性铁：含铁丰富的食物（海带，紫菜，木
耳，香菇，动物的肝、肉、血），水果、奶类、 谷物含量低。
贫血的临床表现Ⅱ
• 1、最常见和最早出现的症状：疲乏、软弱无力 最常见的体征：皮肤、粘膜苍白（睑结膜、口唇、甲床）
• 2、各系统表现：主要有： 心血管系统：心悸气 短，P↑，脉压差↑，ST–T 改变，心
肌肥厚，心脏扩大，收缩期杂音， 心绞痛，贫血性 心 脏病等 中枢神经系统：头晕，胀痛，记忆力↓，注意力不集中，
储存铁耗尽(ID) 红细胞内铁缺乏(IDE) 缺铁性贫血(IDA)
IDA是铁缺乏症(包括ID, IDE和IDA)的最终阶段, 表 现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。
流行病学
• 发展中国家, 经济不发达地区, 婴幼儿, 育龄妇 女发病率↑
• 此为一全球性多发病，是最常见的贫血 • 上海地区人群调查发病率
⑴ 红细胞生成减少性贫血
◆ 造血干祖细胞异常： 1.再障 2. 纯红再障 3.先天性红细胞生成异常性贫血 4. 造血系统恶性克隆性疾病: MDS , 白血病 , 骨髓
瘤. ◆造血调节异常: 1.骨髓基质细胞受损: 骨髓坏死, 骨髓纤维化, 骨髓硬
化症 , 转移癌. 2.淋巴细胞功能亢进 3.造血调节因子水平异常:甲 减 , 肾性贫血 , 肝病 , 慢
通常以Hb量来判定贫血：
♂：Hb < 120 g/L ♀: Hb < 110g/L
贫血的分类和实验室诊断
贫血的分类和实验室诊断【中图分类号】r446.11 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0108-01单位体积血液里的红细胞数(rbc)血红蛋白(hh)浓度和红细胞比容(hct)低于正常称为贫血，贫血是由许多不同原因或不同疾病所引起的临床症状，因此贫血的分类应考虑贫血的原因、发病机制以及细胞形态学的特征。
贫血分为轻度贫血、中度贫血和重度贫血。
贫血的原因比较复杂，如何做出正确的诊断，实验室检查至关重要。
贫血的实验室检查主要包括形态学检查(红细胞的形态学检查特别要借助红细胞三个平均值的参数)、网织红细胞计数、直方图观察以及相应的生化检查，必要情况下还要进行骨髓细胞学检查。
贫血的分类有多种方法，临床上常将几种分类法相互渗证。
对其进行正确的分类和诊断，有助于提高贫血治疗的针对性和有效性。
1 贫血的分类1.1 根据血红蛋白浓度分类：血红蛋白低于30g／l为极重度贫血，血红蛋白低于30g／l～60g／l为重度贫血，血红蛋白低于60／l～90g／l为中度贫血，血红蛋白90g／l至标准低限值为轻度贫血。
1.2 根据贫血发生的进程分类：急性贫血，病程少于半年；慢性贫血，病程多在半年以上。
1.3 根据红细胞数量分类：相对性贫血，以红细胞数量正常为特征，血浆量过多所致，通常不认为是血液病；绝对性贫血，由红细胞数量减少所引起的。
1.4 根据红细胞形态分类:主要根据患者的平均红细胞体积(mcv参考值：82fl。
95f1)及平均红细胞血红蛋白浓度(mchc参考值：320g/l～360g/l)将贫血分为四类。
1.4.1 正常红细胞贫血平均红细胞体积(mcv)正常，血红蛋白、红细胞平衡下降。
主要见于急性失血性贫血，再生障碍性贫血，溶血性贫血及骨髓病性贫血。
1.4.2 大细胞性贫血平均红细胞体积(mcv)大于100fl。
主要见于叶酸和维生素b，：缺乏引起的巨幼细胞性贫血及正常幼红细胞大细胞贫血。
1.4.3 单纯小细胞性贫血平均红细胞体积(mcv)小于80fl，此类贫血多为正常色素性贫血。
PET及PETCT在血液病中的应用
放射性核素在血液系统的应用1. 概述放射性核素在血液系统的应用，又名“核血液学”(Nuclear Hematology)，包括血液系统的病理生理学的研究、血液病的临床诊断和治疗。
自从1936年人工生产的放射性核素问世后，即于1940年John Lawrence首先用32P治疗慢性粒细胞性白血病，此后32P又用于真性红细胞增多症的治疗、32P标记红细胞测定血容量。
从此，核血液学开展与时俱进，成为血液学中许多领域的研究上有用的工具。
现今，放射性核素已广泛用于血液成分的标记，示踪其在活体内的生物学分布、功能及生存期；还可研究骨髓内血液先质细胞的增生和区分。
核血液学其他主要应用还包括测量脾脏大小及血液细胞在脾内的截留，研究血液生化营养物吸收、代谢和利用，如铁、VitB12和叶酸。
同时，许多显像技术已用于骨髓和其他器官内造血组织的分布和探测，诊断各种血液系统的疾病。
血液和淋巴系统显像包括骨髓显像、脾显像和淋巴显像。
亲肿瘤显像在淋巴瘤诊断方面也得以应用。
1969年起67Ga显像用于淋巴瘤诊断，作为全身显像和功能性显像的特点，曾得到青睐。
但随着现代正电子断层显像（PET）出现，尤其是PET显像在肿瘤的广泛应用，以其代谢显像和分子显像的特色在淋巴瘤应用中颇具优势。
上个世纪九十年代初期（1990-1991年），随着PET从学院性研究步入临床研究阶实用文档段并进行了第一例肿瘤全身显像；1997年美国食品和药品管理局（food and drug administration，FDA）批准了氟-18标记的脱氧葡萄糖（FDG）的临床应用；1999年美国健康卫生财政管理局（Health care financing administration，HCFA）将霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）的诊断、分期及再分期的18F-FDG PET检查费用纳入医疗保险可支付部分，2000年3月FDA批准了FDG PET运用于肿瘤及怀疑肿瘤的病人，揭开了FDG PET在肿瘤学以及血液病肿瘤的临床应用。
白血病
烷化剂、抗代谢药、DNA插入药、有丝分裂 抑制剂。注意：方案、剂量、毒性作用、用药停药 时间等。 早期、联合、充分、间歇治疗的原则。
（三）化疗方案
急性淋巴细胞白血病
方案简称 VP P 药 物 VCR 剂量（mg） 1～2 40～60 用 法 备 注 每周第1天1次，静脉注射 每日分次口服，4周为1疗程
(一)化学治疗药物
药物名称
泼尼松 （Pred）
药物类别和作用
糖皮质激素，破坏 淋巴细胞
急淋 急非淋 副作用
+ 0 类库欣征、溃疡、 高血压、高血糖
长春新碱
（VCR） 巯嘌呤 硫鸟嘌呤 （6-TG）
生物碱，抑制RNA
合成，有丝分裂 抗嘌呤代谢，阻碍 同上
+
+ +
±
+ +
末梢神经炎、 脱
发、恶心、呕吐 骨髓抑制，肝损 同上
四、遗传因素
家族性白血病。某些遗传性疾病和免疫缺陷疾病 患者易患白血病，如先天愚型(Down)综合征、先天性 全血细胞减少、先天性血管扩张症。
五、其他血液病
骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，最 终都可能发展为白血病。
总之，病毒为主要的病因，电离辐射、化学物质、 遗传为辅助因素，免疫功能缺陷有助于发病；染色体 异常，癌基因活化，抑癌基因失活，基因突变是白血 病发生的主要机制。 两个阶段：①各种原因引起单个细胞原癌基因决 定性的突变，导致克隆性的异常造血细胞生成；②进 一步遗传学改变，一个或多个癌基因的激活和抑癌基 因的失活，直接引起细胞恶变。 通常理化因素先引起单个细胞突变，而后因机体 遗传易感性和免疫力低下，病毒感染、染色体畸变等 激活了癌基因并使部分抑癌基因失活及凋亡抑制基因 过度表达，导致突变细胞凋亡受阻，恶性增殖发生白 血病。
140926-朱君-常见血液病骨髓细胞及血片判读PPT课件
细胞形态学 原始细胞和Auer小体
细胞化学 MPO、苏丹黑（原粒）
非特异性酯酶＋氟化钠抑制（原、幼单)
免疫标记 对诊断微分化AML和急性巨核细胞白血
病特别有价值
遗传学
特异性染色体易位（核型分析、FISH）
分子学
RT－PCR检测融合基因
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4
微分化AML（相当于M0） 形态学及细胞化学上无粒系分化证据，但 免疫学和/或电镜可确定原始细胞性质。见于 5% AML，大多为成人。 原始细胞有时和原淋很相似,MPO、苏丹黑、氯醋酸酯 酶均阴性，无Auer小体可见，电镜MPO(＋)。
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32
急性巨核细胞白血病（M7）
以原始巨核细胞增生为主。原始巨核细胞：胞体大，胞 浆量多，色蓝，有瘤状突起，胞核圆，核仁隐约可见。
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33
急性巨核细胞白血病（M7）
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34
急性淋巴细胞性白血病 （acutelymphoblasticleukemia，ALL）是小 儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4
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16
APL （多颗粒型）
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17
APL （多颗粒型）
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18
APL （微颗粒型）
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19
4.急性粒单细胞白血病（M4）
定义： BM中原始细胞≥ 20%。中性粒细胞和单核细胞及
其前体各≥ 20% 。 外周血单核细胞常≥ 5× 109/L。 占15%～25%AML，各种年龄均有，老年人多见。临 床特点为贫血、血小板减少，发热、疲劳。 形态学及细胞化学：
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23
急性单核细胞白血病（M5a）
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24
急性单核细胞白血病（M5b）
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25
急性单核细胞白血病（M5b）
血液科实验室中的新技术与进展趋势
血液科实验室中的新技术与进展趋势近年来，随着医疗技术的不断创新与发展，血液科实验室也迎来了新技术的蓬勃发展。
这些新技术的出现不仅提高了诊断和治疗血液疾病的准确性和效果，还推动了血液科研究的不断深入。
本文将对血液科实验室中的新技术及其进展趋势进行详细探讨。
一、基因测序技术在血液科实验室中的应用基因测序技术作为一项重要的生物技术，已经被广泛应用于血液科实验室中。
通过对患者血液样本进行基因测序，可以发现与血液疾病相关的基因突变和变异。
这为医生提供了准确的遗传信息，有助于对患者的疾病进行精准的诊断和治疗。
基因测序技术的进展也在不断推动血液病的精准治疗。
比如，通过对血液样本中的癌症相关基因进行测序，可以确定患者对某种药物的耐受性和疗效。
在此基础上，医生可以为患者进行个体化的治疗方案制定，提高治疗效果。
二、流式细胞术在血液科实验室中的应用流式细胞术是一种常用的细胞学分析技术，它通过检测细胞表面或细胞内的标记物来鉴定和分类细胞。
在血液科实验室中，流式细胞术被广泛应用于血液样本的细胞学分析。
通过流式细胞术，可以对血液中的各类细胞进行准确的鉴定和计数。
例如，在白血病的诊断中，流式细胞术可以帮助医生区分不同类型的白血病细胞，并进行定量分析。
此外，流式细胞术还可以用于监测移植术后的免疫抑制剂治疗，评估治疗效果。
随着技术的不断进步，流式细胞术在血液科实验室中的应用也日益广泛。
例如，多彩流式细胞术可以同时检测多个标记物，提供更为全面的细胞信息。
此外，流式细胞术还结合质谱技术，实现了细胞表面蛋白与代谢产物的同时分析，为血液疾病的研究和诊断提供了新思路。
三、液相质谱技术在血液科实验室中的应用液相质谱技术是一种高效的分析技术，可以对样本中的化合物进行快速鉴定和定量。
最近几年，液相质谱技术在血液科实验室中的应用得到了快速发展。
在血液科研究中，液相质谱技术可以用于分析血液样本中的维生素、代谢产物、药物等物质。
这些分析结果可以为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。
血液学检查项目参考区间及临床意义
血液学检查项目参考区间及临床意义1.全血细胞分析（24项）（1）白细胞计数（WBC）：参考区间：成人4-10×10^9/L，临床意义：增高常见于急性感染、严重组织损伤、大出血、中毒、白血病等。
降低见于某些感染、血液病、自身免疫性疾病。
（2）红细胞计数（RBC）：参考区间：男4-5.5×10^12/L，女3.5-5×10^12/L，临床意义：诊断各种贫血和红细胞增多症。
（3）血红蛋白含量（HGB）：参考区间：男120-160g/L，女110-150 g/L。
临床意义：增多见于休克、严重呕吐及腹泻、慢性一氧化碳中毒、高山居住者。
降低见于各种贫血、白血病、大失血、造血机能障碍。
（4）红细胞比积（HCT）：参考区间：男40-50；女37-47。
临床意义：增高见于大量脱水或血浆丢失及真兴红细胞增多症。
降低见于各种贫血。
（5）平均红细胞体积(MCV)：参考区间：80-98fl。
临床意义：根据贫血体积大小判断贫血类型。
体积增大见于巨幼细胞性贫血。
体积减小见于严重缺铁性贫血、遗传性球形细胞增多症。
（6）平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：参考区间：26-32pg。
临床意义：判断贫血的类型和轻重程度。
（7）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：320-360 g/L。
临床意义：判断贫血的类型和轻重程度。
（8）白细胞分类（DC）: ①中性粒细胞50%-70%②嗜酸性粒细胞0.5%-5%③嗜碱性粒细胞0%-1%④淋巴细胞20%-40%⑤单核细胞3.5%-7.9%。
临床意义：①增多见于急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、术后、尿毒症、酸中毒、急性铅及汞中毒。
减少见于伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭辐射、抗癌药物化疗、极度重度感染、再障、粒细胞缺乏等；②增多见于变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、手术后、烧伤等。
减少见于伤寒、副伤寒、及应用肾上腺皮质激素后；③增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等；④增多见于百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。