疑难杂病的从肝论治
疑难杂病的从肝论治
发表时间：2012-09-27T10:36:02.293Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿 作者： 刘振华
[导读] 后嘱每逢经期来潮前4天煎服本方，连服半年，后随访，至今未发作。
刘振华 (白银市会宁县郭城驿镇中心卫生院 甘肃白银 730726)
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0336-01
疑难杂病是指一类病因未明，病机复杂，症状纷繁，治疗较棘手的一大类难辨难治性疾病。涉及的病因有外感六淫，七情内伤、痰饮瘀血等，病机方面可表现出千奇百怪的病症和病理，如气滞血瘀、痰凝、水饮、食积、肝郁、风动、湿毒、络阻以及虚实夹杂，寒热转
化，损阴动血等。牵涉的部位十分广泛，大到五脏六腑，四肢百骸，小到轻巧络脉无一不及，加之脏腑相传，甚至内脏已病，而外象尚未
显露；或大实有赢状，至虚有盛候等虚虚实实之假象，造成了疑难杂病病机的复杂性，多变性。
疑难杂病因其病的特殊性、复杂性，治法上非一般辨证论治所能奏效，究其因，多由辩证偏误所致。对于疑难杂病，我们须洞察细微，在临床辩治无效时，希能从治策之门另辟蹊径，启迪思维，或许疑点引刃而解。历代名医对疑难杂病从不同角度探讨其治法，古有“百
病生痰，痰生百病”“怪病多痰”，“诸般怪症皆属于痰之说”，提倡治怪病从治痰着手，不失为对治疗学的一大贡献。著名医家朱曾柏对治痰理
论应用于疑难杂病的治疗，每获良效。有的医家主张从医论治，如清代医家王清任便是，的确，“久病必瘀”，笔者对疑难杂病从瘀而治，其
效如桴鼓。另有“疑难杂病从肝经论治”之说，故有医家对于疑难杂病的治疗主张从肝经入手，笔者将此理论应用于实践，收到意想不到的效
果。
古籍对肝的失调与疾病的关系论述颇多，且对肝的失调在疾病发病中的地位相当重视。如“善治肝者，乃治百病”，所以治肝是治病的关键所在。“诸病离不开郁，诸郁离不开肝”，“气血冲和，万变不生，一有拂郁，诸病生焉”。说明肝气郁结乃是诸多疾病的主要病机。 由
于“肝木犹龙，变化莫测”，肝主疏泄，调畅气机，肝郁日久，气滞导致痰凝，血瘀，而疾瘀多怪病，所以肝郁致病，病情复杂。且肝经与其
他经络、五脏六腑、四肢百骸、皮肤毛窍、筋骨爪甲等均有关系。肝脏有病，极易传变，而表现出错综复杂的症状。此即为肝的失调易致
疑难病的原因之所在。叶天士曰：“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉
疴……”，说明肝郁日久易致顽疾。对于其治疗又有“肝气郁结乃病理之一，善调肝以治其病，有事半功倍之效，肝病之多皆因气不周流，治
疗以顺气为先……”，说明治肝应以调气为主。另外，肝风亦是肝之失调的病理之一，也易致疑难病症。肝风内动，形成肝风，“风为百病之
长，风善行而数变”等说明肝风亦是多种疾病的病因，且致病具有动摇不定的特点，肝风致病多表现为筋、目和精神异常，多属难治病，笔
者认为许多顽疾沉疴都与肝风有关。虽然大多数并不表现出肝风的症状，但在治疗上我们仍可酌加平肝熄风之品。大多为虫类药物，具有
搜风刮骨之效，张锡纯认为：“此类药物通达经络，透达关节之力远甚于它药”。对于顽痰怪病，疗效显著。
历代医家对肝经与疑难症的关系论述虽多，医者皆知，但后世医家姜此理论真正应用于临床的并不多见。当我们在临床上对某一疑难杂症治疗无效时，不妨从治肝着手。笔者在多年临床实践中，对于疑难杂病在常规辨证论治的基础上，配合疏肝解郁，平肝熄风二大法则
治疗，疗效甚佳。现举例如下：
1.王某，女，32岁，1996年5月初诊，每逢月经期前1——3天至经后2天左右，前额及眉棱骨疼痛，反复发作3年余，加重半年，疼痛程度较剧烈。常伴有心烦易怒，乳房胀痛，月经量少，色红。曾在多家医院诊为“月经期紧张综合症”，神经性头痛等病，经中西医调治，效
果不佳。笔者便用逍遥散加减，处方：柴胡、白术、薄荷、牡丹皮、白芷各10g，白芍、茯苓各15g，当归12g，甘草3g，每日一剂，共七
剂，症状全无。后嘱每逢经期来潮前4天煎服本方，连服半年，后随访，至今未发作。
2.李某，女，50岁，右下肢小腿部自感灼热10年余，且伴有心悸、失眠、焦虑、纳差、身体消瘦等，但无盗汗，潮热，局部亦无红肿等，查其舌脉，舌暗红，苔薄黄，脉细数。笔者便用“清骨散”加活血化瘀之品如:丹参、桃仁、红花等治疗，效果欠佳，于是思量再三，考
虑疑难怪病从肝经论治，且病人有肝郁之象，遂在前方中酌加柴胡、香附、川楝子等疏肝理气之品，七剂之后10年顽疾迎刃而解。
3.刘某，男，48岁，因乏力，心悸来我院治疗，观其舌苔，薄白，舌质黯，倦怠无力，脉结，给予补气、宁心通阳。处方：红参8g，炙甘草8g，麻子仁12g，桂枝8g，干姜4g，阿胶10g（烊化），麦冬10g，生地12g，五味子10g，红枣12g，连服七剂，其它症状明显好
转，但仍有心悸症状，便就有了“心悸久治不愈可从肝风考虑论治”，心悸亦为肝风的特殊表现，于是在前方基础上酌加平肝熄风之药，僵蚕
12g，全虫10g，生龙牡各30g，又给七剂而愈，随访至今未发。
总之，疑难杂病从肝论治，笔者主要采用了疏肝解郁，平肝熄风二大法则。临床上对一些疑难病如顽固性痹症、久治不愈心悸、怔忡、脑部疾病、不明原因的长期低热、顽固性呃逆、久痢久泻、乳房肿块、甚至不孕症等，在辨证论治的基础上，均可考虑从肝论治，酌
加疏肝解郁，平肝熄风之品，疗效甚佳，比单纯的对症治疗效果更好。
王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验
王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验
吴振华;陈协云
【摘 要】王行宽教授是中医内科教授、主任医师、博士生导师,全国名老中医药专家学术经验第二、第三批传授老师,湖南省名中医,享受政府特殊津贴专家.王教授精通中医学,对内科疑难杂症及危重症最为擅长,对杂症治疗另辟蹊径,常获奇效.尤以从肝论治杂病诸症方面有独特的见解和心得.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2010(025)009
【总页数】3页(P1575-1577)
【关键词】名老中医经验;王行宽;过敏性鼻炎;从肝论治
【作 者】吴振华;陈协云
【作者单位】湖南中医药大学2007级研究生班,长沙,410007;湖南中医附一耳鼻咽喉科,长沙,410007
【正文语种】中 文
【中图分类】R2
过敏性鼻炎属变态反应性疾病，临床以突发鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等为主要表现。随着生活水平的提高，逐渐受到人们的重视，已成为影响人类的全球性健康问题。若不及时治疗，可并发鼻窦炎、过敏性哮喘等。对过敏性鼻炎的治疗，临床上多从肺、脾、肾进行辨证论治，鲜有从肺与肝胆论治。王行宽教授处临床一线40多年，活人无数，远近闻名。笔者有幸侍诊其侧，遇见一些过敏性鼻炎患者，从肝肺入手，屡获奇效。
1 理论依据
过敏性鼻炎，根据其临床表现特点，属于中医学的鼻鼽、鼽喷、鼽嚏、鼽水、鼽嚏等范畴。自《礼记·月令》开始有鼻鼽的相关记述，“季秋行下令，则其国大水，冬藏殃民，民多鼽嚏”。《素问·脉解》正式命名为鼻鼽“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者。阳明并于上，上者则其孙络太阴也。故头痛、鼻鼽、腹肿也”。《难经》提出“肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽”。王师参详经典，结合临床实际对鼻鼽的认识有不同的见解，认为鼻鼽的发生主要在肺肝，对其从肝论治鼻鼽的理论基础基于以下几点。
1.1 鼻鼽与肝的关系
1.1.1 肝与鼻在经络循行上的联系 《灵枢·经脉》说:足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。“颃颡”指喉头以上至鼻后窍之间鼻咽部，即指鼻咽部。这说明足厥阴肝经与鼻窍的在经络循行上互相联系。肝脉气机通畅，精气水液输布正常，则口鼻为之通畅，反之则口鼻气机不利。
沈敏鹤教授从肝辨治肿瘤经验辑要
浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第２期Ｚｈｅｉｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．２ ２０１３）
・名老中医经验・
沈敏鹤教授从肝辨治肿瘤经验辑要
宋利斌沈敏鹤浙江中医药大学第一附属医院肿瘤科杭州３１０００６
关键词肿瘤从肝辨治沈敏鹤
沈敏鹤主任中医师从医３０余载，致力于中医药 防治肿瘤的临床与科研工作，在临床实践中逐步形
成了独特的诊治肿瘤的学术思想和经验。笔者有幸
随沈老师临证，受益匪浅，现将沈老师从肝论治肿瘤 的经验总结如下，以飨同道。
１病因病机揆度奇恒
沈老师认为，恶性肿瘤的发生、发展涉及到气血
津液及多个脏腑，多由于机体正气虚损，阴阳失衡，
脏腑功能失司，客邪侵袭致使气滞血瘀、痰凝毒聚而 成。临证当从整体观出发ｎ 。血瘀、痰湿是肿瘤发病
的重要病因，而肝气失调，疏泄不利正是人体内产生
血瘀、痰湿的根本病机，故有“疑难杂病皆从肝论治”
之说。气化运动是生命的基本特征，通过气的升降 出人实现。而肝脏的主要生理功能是主疏泄，调畅
气机，即肝气在生理上是肝脏进行生命活动的物质
基础和动力。肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达，而
恶抑郁。临床上所见的众多疾病皆为肝气病在先， 然后演变为他病，所谓“百病皆生于气”，“肝气乃病
理之一大门”。故肿瘤治疗应重在调肝气，气机调畅
才是治病之本。
２四诊合参首重脉诊 沈老师在四诊中首重脉诊。肿瘤疾患大多属内
伤杂病，脉诊在肿瘤疾患中更具有客观性，临证中常
舍舌而从脉。肿瘤临证治疗中往往以弦脉多见，弦
脉属于阳中之阴，在脏为肝，在经为少阳，病位为半 表半里。主要依据：①但凡罹患肿瘤的患者心情大
多以忧愁为主，《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并
治》谓：“心伤者，其人劳倦……其脉弦，此为心脏伤
所致也”。心主血脉，心血不足，不能濡养经脉，故其
脉象见弦。②肿瘤患者经过手术及化、放疗治疗，以
正虚多见，“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急……此
为劳使之然。”又“脉弦而大，弦则为减，大则为芤
胡兰贵运用逍狗归芪汤治疗肝郁血虚型尪痹
・３４０２・ 光明中医２０１６年１２月第３１卷第２３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６．Ｖｏｌ ３１．２３
胡兰贵运用逍狗归芪汤治疗肝郁血虚型旭痹
张昭夫 胡兰贵 杨红艳
摘要：赶痹与现代医学中类风湿性关节炎相应，是属于世界范围内的疑难病。由于病程长，致残率高，极大的影响到了患者的
生活质量。目前现代医学早期多以免疫疗法为主，后期骨质损害严重则以手术治疗为主。中医对本病的探索经历了数千年，积累 了大量的临床经验。胡兰贵教授在治疗旭痹中发前人所未发，强调肝郁血虚是该病病程中最长也是最值得重视的病因病机，此时 临床运用逍狗归芪汤可以较好地改善患者的疼痛和延缓病程，从而提高患者生活质量。现主要介绍胡教授临床运用逍狗归芪汤治
疗肝郁血虚型旭痹经验。 关键词：胡兰贵；旭痹；肝郁血虚；逍狗归芪汤 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１６．２３．０１１ 文章编号：１００３—８９１４（２０１６）一２３—３４０２—０２
胡兰贵（１９５７一），主任医师，教授，博士生导师，
全国第一批优秀中医临床人才，第五批全国老中医药 专家学术经验继承指导老师，从事中医内科疑难疾病
４０年，擅长运用中医经典，临证突出“疑难病从肝论 治”“以脉为根”的辨证思维特点。笔者在侍诊中发现
逍狗归芪汤在延缓病情和改善疼痛方面具有较好的疗 效。现将胡教授运用逍狗归芪汤治疗早期类风湿性关 节炎的经验总结如下。
１理论认识 古代医籍中虽未明确提出“旭痹”二字，但是对于
该病的认识已经很多，例如《素问・痹论》：“风寒湿三
气，杂至合而为痹也”；《灵枢・百病始生》：“风雨寒热， 不得虚，邪不能独伤人”；《难经》：“积者，阴气也，其始
发有常处，其痛不离其部”；《金匮要略》：“四肢九窍血 脉相传，壅塞不通为外皮肤所中也”；又云：“诸肢节疼 痛，身体旭赢，脚肿如脱”。从１９８３年焦树德教授明确 提出“桎痹”概念以来…，现代医家对此病逐渐有了深
土单方难病奇治中医理论药方秘方仅供参考11000字整理不易
疑难疾病和肝证的联系及辨治方法
根据临床经验在疑难病的辨证论治时应注意以下几点：
一、按照基本理论提出的基本论点，对所有证候进行综合分析：
在综合分析所有的证侯时，一般采用一元化的解释方法去解释疾病出现的所有证候，例如冠心病，心律失常患者，证见头晕胸满，心烦心悸，疲乏无力，口苦咽干，食欲不振，舌苔薄白，脉弦而结，稍滑者，既可解释为气虚、肝郁。又可解释为心气不足，但是如果综合起来分析，仲景所谓少阳证均可解释所有出现的症状，那么我们就应从少阳胆去辨证治疗。又如三度房室传导阻滞患者，头晕不敢站立，甚或晕倒，疲乏软弱，舌苔薄白，脉迟缓，若单纯从头晕来看既可解释为气虚，又可解释为风痰，但若将所有症候进行综合分析后，完全符合阳虚湿浊阻滞的《近效方》术附汤证，那么我们就应从阳虚湿浊阻滞上去辨证治疗。
二、按照基本理论对出现的症状进行分析：
例如由于肝在胁下，胆附其中，为将军之官，藏魂之处，藏血之脏，主筋，在五行属木，主动，主升，开窍于目，在志为怒，华在爪，其生理功能主要是调畅情志、贮藏血液，所以肝病之后的表现常常有眩晕、眼花、巅顶痛、乳房痛、两胁痛、小腹痛、囊肿疼痛、关节不利、筋挛拘急、抽搐、四肢麻木、急躁易怒等，那么如果疑难疾病出现以上症状时当然也应该诊断为有肝病或肝症。又因肝病常常有肝气郁结、肝火上炎、肝血虚亏、肝阳上亢、肝风内动等的不同，所以出现的症状又有各种不同特点，其中肝气郁结者，常常表现为胸胁苦满或胁痛，头晕，喜叹气，脉沉弦；肝火上炎者，常常表现为胁痛，眩晕，头胀痛，狂怒，耳鸣耳聋，脉弦数；肝血虚亏者，常常表现为眩晕，目花，两目干涩，视物模糊不清，肢体麻木不仁，关节屈伸不利；虚风内动者，常常表现为皮肤瘙痒或筋挛，肉瞤，瘈疭；肝阳上亢者，常常表现为眩晕耳鸣，面赤，目赤目糊，情绪容易激动；肝风内动者，常常表现为手足震颤，抽搐，或为筋惕肉瞤，或为手足蠕动；寒滞肝脉者，常常表现为少腹胀痛，睾丸胀坠，阴囊收缩；肝气犯胃者，常常表现为胸脘满闷时痛，两胁窜痛，食入不化，嗳气泛酸；肝脾不和者，常常表现为不思饮食，腹胀肠鸣，便溏；肝胆不宁者，常常表现为虚烦不寐，或恶梦惊恐，触事易惊易怒，短气乏力，目视不明口苦；肝肾阴虚者，常常表现为头眩目干，腰膝酸软，五心烦热等等。所以我们诊断肝病的性质时，常常应综合其中要点二三个，正如仲景在《伤寒论》中所说：“但见一证便是，不必悉具”，即可诊为肝病和肝的某种特性病。
刘玉洁运用经方从肝论治心悸验案4则
１６８ 阿北中医２０１３年２月第３５卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ ３５．Ｎｏ．２
刘玉洁运用经方从肝论治心悸验案４则
李凤娥王清贤
（河北省唐山市中医医院心内二科，河北唐山０６３０００）
【关键词】 心悸；辨证论治；名医经验；刘玉洁
【中图分类号】Ｒ２４９．７；Ｒ２５６．２１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１３）０２—０１６８—０２
刘玉洁教授系河北省唐山市中医医院主任中医师，河
北联合大学教授、中医内科硕士研究生导师，河北省第二、
三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀
中医临床人才，河北省首届名中医。刘教授从事中医工作
３０年，具有扎实的理论功底和丰富的临床经验，擅用经方 治疗各种疑难杂症。心悸在《素问・至真要大论》言为
“心澹澹大动”，《灵枢・本神》言为“心怵惕”，相当于现代
医学的心律失常。刘教授认为心悸产生的病因病机大多
与肝气郁结、心虚胆怯有关，多因精神紧张、情志刺激或劳
累过度而诱发。肝与心在五行中属木与火，即母与子的关
系，若患者心脏受邪，子侮其母，则肝失疏泄，胆虚受邪，决
断失司，精神不宁，故见心悸心慌、胆怯易惊。心悸是临床
多种疾病共同表现，刘教授根据异病同治的原则，把握疾
病主要病机，灵活运用经方从肝论治心悸，屡获良效，现列
举验案４则，如下。
１肝火扰心。心神不宁证
刘某，男，６ｏ岁。２００９—０５—１０初诊。心悸８年，加
重１年。平素心悸时作，伴失眠、盗汗，活动及情绪波动之
后症状加重，纳可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦数。查２４ ｈ
动态心电图示：全程窦性心律，平均心率７８￣／ｍｉｎ，最慢
４５次／ｍｉｎ，发生于０３：００，最快９８次／ｍｉｎ，发生于１１：００，
房性期前收缩２ ５３２个，无ｓＴ—Ｔ改变。生化检查未见异
常。西医诊断：心律失常，房性其前收缩；中医诊断：心悸。
肝火扰心，心神不宁证。治予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处
刘玉洁运用经方治疗疑难杂症验案4则
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刘玉洁运用经方治疗疑难杂症验案４则
曹 洋
（河北联合大学中医学院，河北唐山０６３０００） 指导：刘玉洁
关键词 经方 治疗应用 验案 名医经验 中图分类号Ｒ２４９．７６ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１５）０４－００４２—０２
刘玉洁教授为第五批全国老中医药专家学术
经验继承指导老师、全国首批２００名优秀中医临床
人才、河北省首届名中医。先后师从王国三、郝万
山、鲁兆麟，临证三十余载，临床经验丰富，崇尚仲 景，擅用经方愈顽疾。笔者随刘玉洁老师（以下称刘
师）从事临床学习，感悟颇深，尤其是刘师深谙经方
之法理．屡屡活用经方治疗疑难杂病，治疗效果良 好，现举验案４则如下。
１发作性睡病
苏某．男，６８岁。２０１２年７月９日初诊。 患者因在白天有不可抗拒的短暂睡眠发作，不
能自制，多方就医效果不著，遂来就诊。每次发作很
快即进入睡眠状态，睡眠一般持续数分钟，每日可
发作多次。发作不择时间、地点及活动情况。入睡前 或觉醒时伴幻视、幻听。醒后感到精力充沛、头脑清
楚，如果阻止其入睡则烦躁易怒。有时醒后数分钟
再次突然入睡。伴突然出现的不自主低头或突然倒 地，但意识始终清楚，持续数秒钟，几天发作一次。
伴有记忆力减退，全身无力，心情抑郁，情绪低落。
夜间睡眠时不自主地乱叫乱动而醒后不自知。舌苔 薄腻，脉弦。中医诊断：厥证（肝郁痰浊证）。此肝气 不调，痰阻清阳。治宜疏肝理气，化痰升阳。方用柴
胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡１０ｇ，半夏１０ｇ，党参１０ｇ，茯苓１５ｇ，黄芩
１０ｇ，生龙牡（各）３０ｇ（先煎），石菖蒲２０ｇ，远志ｌＯｇ，
茯神３０ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，合欢皮３０ｇ，龙齿４０ｇ
（先煎）。常法煎服。 服药７剂后白天睡眠时间减少，上方加减前后 共服用两个月，睡眠基本正常，精神渐佳，乏力感及 郁闷情绪好转，白天不可抗拒性短暂睡眠未再发作。
＿目 ！！璺苎兰！堂竺兰塑 压药 按：发作性睡病可归纳为“厥证”、“多梦”、“惊
谢晶日教授从肝脾论治溃疡性结肠炎经验总结
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谢晶日教授从肝脾论治溃疡性结肠炎经验总结
作者：朱奎茹 梁国英
来源：《云南中医中药杂志》2014年第08期
摘要：溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜及粘膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。谢晶日教授是黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科主任医师、博士研究生导师、黑龙江省名中医。谢师从事消化系统疾病临床与研究40余年，对运用中医中药治疗各种内科常见病及疑难杂症有着独到的见解，尤其是对治疗UC效果显著。
关键词：溃疡性结肠炎；谢晶日；肝脾；经验
中图分类号：R57462文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0007-02
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜及粘膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。随着人们生活环境和饮食结构等改变，本病的发病率明显增加。[1]根据其临床表现可将本病归属于中医学“肠风”、“脏毒”、“泄泻”、“痢疾”及“大瘕泄”等范畴。谢晶日教授是黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科主任医师、博士研究生导师、黑龙江省名中医。谢师从事消化系统疾病临床与研究40余年，对运用中医中药治疗各种内科常见病及疑难杂症有着独到的见解，尤其是对治疗UC效果显著，笔者有幸侍诊于侧，现将其经验总结如下。
1病因病机复杂，病程缠绵难愈
本病病位在肠与肝、脾、肾、胃密切相关。病性属于本虚标实。其中肝郁脾虚为本，湿热内蕴为标。中医认为本病病因复杂，主要论述有：1）饮食不节，如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。……入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”2）情志不遂，如宋·陈无择在《三因极一病证方论》指出：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”。3）外邪侵袭，《景岳全书·痢疾》云：“痢疾之病……皆谓炎暑火行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢。”4）禀赋不足，如《内经》云：“正气存内，邪不可干。”5）脾胃虚弱，如《景岳全书·泄泻》所云：“泄泻之本，无不由于脾胃”。
糖尿病宜从五脏论治
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糖尿病宜从五脏论治
作者：刘显章
来源：《中国实用医药》2010年第33期
【关键词】
糖尿病;五脏论治
糖尿病相当于中医学之消渴证,为临床常见之疑难杂病,以多饮、多食、多尿,身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征。关于病位问题,现今临床多以肺胃肾论治,但有许多患者按此治疗效果不佳,因此对糖尿病的发病机理需要重新认识和思考。笔者依据《灵枢·五变》篇“五脏皆柔弱者,善病消瘅”之论并结合临床,认为五脏病变皆可致消渴病,非独责于肺胃肾。本文就心肝脾与消渴证的发病关系作一探讨。
1 从心论治
《灵枢·本藏》曰“心脆则善病消,热中”,提出心气先天不足,气血虚弱,调摄失宜,终至精亏液竭而发消渴。《素问·气厥论》云“心移寒于肠,肺消”,认为上消的形成原因责于心,而非肺的原因。《医宗已任篇·消渴》称“消之一病,原于心火炽炎……”;明·周慎斋《慎斋遗书》曰“心思过度,……此心火乘脾,胃燥而肾无救”。发为消渴的认识,刘河间《三消论》云“……心火属阳而本热,虚则为寒。消渴之人肾水阴虚,心火阳实,则上下俱热而致病”;张子和《儒门事亲》谓“三消当从大断”,又曰“夫身之心火甚于上,为膈膜之消;甚于中,为肠胃之消;甚于下,为膏液之消”。这些论述均说明心在糖尿病发病过程中起到一定的作用。心气郁结,郁而化火,心火亢盛致心脾精血暗耗,肾阴亏损,水火不济而致消渴。在治疗上,刘河间确立了消渴病的治则:“补肾水之虚而泻心阴热之实,除胃肠燥热之甚,济人身津液之衰”。这一治则,遂为后世医家之圭臬,而备为喻嘉言等医家称诵。临床中发现,凡消渴者,特别是在疾病的早期,均有不同程度的心火偏亢,心阴不足或心肾不交之证。刘河间主张用辛苦寒凉药,如治消渴的麦门冬饮、人参石膏汤、人参白术汤、消痞丸等方,均选用黄连、黄芩、大黄、石膏、知母、山栀等苦辛之品,釜底抽薪,俾心火下降,肾水上升。至今,清热降火仍为治疗消渴病常用之法。
调肝治百病探述
２００９年第３７卷第２期 Ｖ０１．３７，Ｎ０．２，２００９ 中 医 药 学 报 Ａｅｔａ ＣＩ１ｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｎｍｅｏ］ ・３・
到来。赵晓梅、吕维柏揭示了艾滋病各期的基本病情
和发展趋势；李发枝等提出的ＨＩＶ首先伤及脾脏，脾、
肺、肾三脏亏虚贯穿艾滋病全过程；孙利民、危剑安等
认为气虚血瘀贯穿于艾滋病病程等。这些都是中医学
者、临床工作者们在艾滋病治疗中得出的经验总结，为
艾滋病的辨证、用药提供了宝贵的参考意见。
参考文献：
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支气管哮喘从肝论治临床效果分析
２０１３年４月第４期 Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３ 医学美学美容 Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ 经验交流 放电扩散范围不同，该病可引起运动、感觉、意识和植物神经等出现 不同形式和程度的功能障碍。神经元出现阵发放电引发的一过性脑 功能异常称为癫痫发作，每位患者癫痫发作可能是一种或多种形式并 存。癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。许多研究结 果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、 神经生理、免疫学等均密切相关。于异常放电的起始部位和传递方式 的不同，发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主 神经、意识及精神障碍。特发性癫痫这类患者的脑部并无可以解释症 状的结构变化或代谢异常，其发病与遗传因素有较密切的关系。癫痫 发作的根本原因在于大脑神经元的异常放电。癫痫的异常放电可出现 在癫痫的发作期，也可出现在癫痫的发作间歇期。大脑神经元电生理 异常有各种不同的学说，一般认为与维系膜电位的离子异常有关，也 有认为和大脑神经介质，即兴奋性氨基酸（如谷氨酸）和抑制性氨基酸 （如ＧＡＢＡ）的不平衡有关。总之，癫痫是大脑神经细胞异常、过度放电 的结果。确定是否为癫痫应详细询问患者本人及其亲属或同事等目击 者，尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图 检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和 癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的 是，一般常规脑电图的异常率很低，约为４９．５％“ 。而规范化脑电图，由 于其适当延长描图时间，保证各种诱发试验，特别是睡眠诱发，必要时 加作蝶骨电极描记，因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率 提高至８０％左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。 本文ｌ５例癫痫部分性发作被误诊考虑有以下几点原因：（１）急诊医 师在询问病史时，过于简单，病史问诊不详细，遗漏发病时情况等重要 线索。（２）对癫痫部分性发作的各种表现缺乏了解。急诊医师在分析病 情时，思路狭窄，过于重视伴随症状及既往病史。（３）癫痫发作表现不 典型，痫性体征不突出。（４）过分强调、依赖常规脑电图检查结果。（５） 缺乏特殊的诊断手段和指标。（６）考虑问题的片面性、局限性。 避免误诊的措施：（１）急诊医师要提高业务水平，加强对癫痫的认 识，在诊疗过程中可拓宽视野、思路，深入地学习基础理论的知识。防 止因认识不足而误诊。（２）对于经多次检查和治疗未果时，应怀疑本 病，可作诊断性治疗。（３）对有疑似病人，除详细的询问病史及体格检 查外，应注意多次复查脑电图，力求早期明确本病，即使脑电图检查 阴性亦不应放弃。（４）对于不明原因的视物旋转或晃动，不伴有耳鸣及 恶心、呕吐等其他症状和体征，尤其是年龄较轻者，应考虑本病的可 能。（５）对于反复某一部位的不自主运动，经对症治疗无效，且无其他 原因可查者，应经详细的体格检查及脑电图检查而高度怀疑本病。 参考文献 ［１］ 吴江．神经病学．北京：人民卫生出版社，２００６：２６４． 支气管哮喘从肝论治临床效果分析 席宏强 （登封市中医院医疗服务中心 河南登封４５２４７０） 摘要：目的分析从肝论治支气管哮喘的临床效果。方法选￣ｚｏｏ９年１１月￣２０１２年１１月来我院接受治疗支气管哮喘疾病患者】１０例，随机分为对照组 ５５例，治疗组５５例，治疗组从肝论治治疗支气管哮喘，对照组使用西药进行治疗，观察两组治疗效果。结果治疗组治疗支气管哮喘控制率明显高 于对照组，两组差异明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论支气管哮喘是一种常见疾病，治疗方法多种，均不能治本，本文结合中医观点，从脏腑出 发，结合现代医学对肝与哮喘发的原因进行分析，生理上肝肺密切相关，相互协调，疾理上肝肺互相影响，所以肝对哮喘有一定影响，本文通过从 肝诊治哮喘讲解肝与肺之间的联系。 关键词：支气管；哮喘；从肝论治；效果分析 中图分类号：２５６ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ００４—４９４９（２０１３）Ｏ４—０２ｌ５一Ｏ２ 随着社会重工业发展，环境污染，引发哮喘疾病率呈上升趋势， 严重影响患者的生活质量，支气管哮喘是一种慢性，疑难疾病“ ，从 多医学家对身体引发哮喘的发病原因进行研究，很多医学家认为引发 哮喘的原因与肺、脾、肾三脏不足引起的，津液失调，凝聚成痰，藏于 肺，邪气入侵，痰随气升，导致气受阻，堵塞气道，引发肺失常 ，引动 积痰所致，很多学者认为治疗哮喘已经从肺、脾、肾三脏开始治疗 ， 但是本文根据五脏相关理论，认为肝脏也是不可忽视的，在临床上， 肝病最杂并且治法最广，正如＜《读医随笔》所去“医者善于调肝，及 善治百病 。”本文认为肝肺关系密切，所以哮喘发作与肝也有关系， 现我院通过对２００８年ｌ１月￣２００９年１１月来我院接受治疗支气管哮喘 疾病５５例患者采用从肝论治法进行治疗，观察效果，现将结果报告如 下。 １一般资料与方法 １．１～般资料 选择２００８年１１￣２００９年１１月来我院接受治疗支气管哮喘疾病 患者１１０例，年龄在ｌ１岁～７５岁，平均年龄（４２．８±２２．９）岁，患病时间１ 年～ｌＯ年，平均时间（５．２±２．５）年，１Ｏ例患冷空气刺激患哮喘的，７８例 患者由于呼吸道感染患哮喘，１４例患者由于油烟吸入引发哮喘，８例 运动后引发哮喘的。包括６８例男性患者，４２例女性患者。随机分为对 照组５５，治疗组５５组例，两组在年龄，患病时间，患病原因，性别无明 显差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 ・ １．２治疗方法 对照组采用抗炎、抗感炎等常规治疗方法治疗支气管哮喘，治疗 组通过中药从肝诊治支气管哮喘。治疗组方如如下。（１）肝气犯肺，肝 脏为阴中之阳脏，其气上升，表示排泄，调理气机，舒畅情志，忧思， 郁闷，愤怒易引发肝脏失调，导致肝气郁结，不畅，引发肺气失调，肺 气升多而降少，易导致哮喘发作。所为哮喘是由于肺气不能舒畅引发 的，所以治疗哮喘应先顺气，可以使用香附、郁金、柴胡、芍药、枳壳、 杏仁等中药先进行顺气 。（２）肝气郁久化火，通过经络侵略肺，肝气 上升太猛，肺气下降少，以致气逆而引发咳喘，常见，烦躁不安，胸闷 气短，头晕目眩耳鸣，口苦口干，舌红等症状，所以治疗此需要消灭肝 火，使肺正常，平喘，可以选用青黛、海蛤壳、黄芩、桑自皮、丹皮等进 行治疖黄芩泻百散、黛蛤散、龙胆泻肝汤等为常用药方。（３）津液的正 常布散除了依靠肺、脾、肾三脏的协调外，而且需要肝的疏泄。如果肝 疏泄正常，可则使津液正常布散，如果肝疏泄不畅，可导致津液布散 障碍，易引发津液聚而生痰。引发哮喘，常见证状，痰鸣如吼，气息喘 促，或者伴胸胁刺痛，可以使用药桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、枳 实、地龙、蜈蚣、葶苈子等进行治疗。主要是使肝气机正常。 ２结果 通过对两组治疗，对照组有２５例（４５．５％）患者哮喘得到控制，治 疗组有３５例（６３．６％）患者哮喘得到控制，治疗组患者哮喘的控制率明 显高于对照组患者哮喘的控制率，两组差异明显，具有统计学意义