难治性产后出血行子宫切除术运用分析
难治性产后出血行子宫切除术运用分析
发表时间：2018-05-30T13:18:00.980Z 来源：《航空军医》2018年5期 作者： 覃娟
[导读] 分析运用子宫切除术对难治性产后出血患者进行治疗后的临床效果。
覃娟 （郴州市第一人民医院中心医院产科 湖南郴州 423000）
摘要：目的 分析运用子宫切除术对难治性产后出血患者进行治疗后的临床效果。方法 择取我院在2015年5月至2017年5月间接诊的57例难治性产后出血患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组28例患者予以宫腔纱布填塞治疗、B组29例患者予以子宫切除术治疗，
比较两组患者的治疗效果。结果 组间疗效对比分析显示，B组患者全部抢救成功，A组患者中18例患者抢救成功，其余患者中转行子宫切
除术治疗，组间抢救成功率比较，B组明显高于A组（P<0.05）。结论 胎盘因素是导致产妇发生难治性产后出血的主要因素，临床应加强
高危产妇的管理，对难治性产后出血患者实施子宫切除术可迅速止血，是挽救患者生命行之有效的手段，值得临床推广应用。
关键词：难治性产后出血；子宫切除术；临床效果
难治性产后出血是指孕产妇在胎儿娩出后24小时内或产褥期发生的严重且致命的出血，且出血量超过1000ml。本病是临床产科的常见疾病，是我国孕产妇死亡的首要原因。研究显示，上世纪90年代中期，我国每10万孕产妇中便有33.4人因产后出血而导致死亡，伴随着
医学技术的不断发展，至本世纪初期，每10万人的死亡率已下降到20.8人[1]。尽管死亡率不断的下降，但不可否认产后出血导致的死亡率
仍较高，因此如何降低产后出血的死亡率是产科工作的重点。目前临床对于难治性产后出血的主要措施便是子宫切除术，该种方法虽然会
对产妇的身心造成一定的伤害，但却能达到快速止血、挽救患者的生命的目的。本文对我院57例难治性产后出血患者的临床资料进行了回
顾性分析，分析了子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年5月至2017年5月间接诊的57例难治性产后出血患者。入选患者年龄22岁到39岁不等，平均年龄（29.6±3.1）岁；患者孕周38周到42周不等，平均孕周（39.4±0.9）周；患者出血量1500ml到4100ml不等，平均出血量（2021.4±209.4）
ml。57例患者中为初产妇的19例、为经产妇的有38例；患者分娩方式为阴道分娩的9例、为剖宫产的有48例。随机将患者分为A、B两组，其中A组28例、B组29例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法 A组患者实施宫腔纱布填塞治疗，对剖宫产患者，直视下进行从上到下的有序填塞，并将宫腔塞满后对子宫切口进行连续缝合。对阴道分娩者，医师用手深入宫腔进行填塞或使用填塞器进行填塞。填塞完毕后，观察患者阴道出血情况，注意是否存在持续
性出血现象。B组患者实施子宫切除术治疗，患者全身麻醉后取截石位，常规消毒后铺设手术巾。选择剖宫产手术切口或下腹部正中做手术
切口，血管钳夹双侧输卵管、卵巢固有韧带及原韧带，上提子宫，促使血管紧张后减少子宫出血。切断输卵管、卵巢固有韧带及原韧带后
进行缝合止血。下推膀胱后分离结扎子宫血管及部分主、骶韧带，绕宫颈或阴道对子宫进行环切，子宫切除后缝合宫颈或阴道残端。常规
留置引流并做积极的抗感染治疗。
1.3临床观察：观察两组患者治疗的有效性，包括止血效果及产后出血的输血量。综合评价子宫切除术的治疗效果。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，均数以（）表示，检验方式采取X2检验，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
组间疗效对比分析显示，B组患者全部抢救成功，A组患者中18例患者抢救成功，其余患者中转行子宫切除术治疗，组间抢救成功率比较，B组明显高于A组（P<0.05），在输血量方面，B组患者也明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。
3讨论
产后出血是临床常见的产科疾病，是分娩期的严重并发症，具有较高的致死率。研究表明，产后出血导致的孕产妇死亡约占每年全球孕产妇死亡的1/4左右，而在我国约有近半数的孕产妇死因为产后出血。引起产后出血的因素较多，包括胎盘因素、软产道损伤、瘢痕子
宫等[2]。前置胎盘是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，其病因尚不清楚，但认为与多次妊娠、多次宫腔操作引起的子宫内膜损伤有
关，患者表现为大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克体征[3]。软产道损伤因外阴组织弹性较差，产妇伴有阴道
炎等症状时，若因急产、产力过强等造成的软产道损伤均可能导致难治性产后出血的发生。因此，临床应加强产前检查，积极的预防难治
性产后出血的发生。
目前临床对于难治性产后出血的处理，遵循的是先保守后手术、先无创后有创的原则，主要采取宫缩剂、宫腔填塞、盆腔血管结扎、子宫压迫缝合等措施。但保守治疗的预后较差，且易造成患者出现休克等严重的后果[4]。近年来，伴随着介入治疗等技术的不断发
展，难治性产后出血的治疗方法越来越多，子宫切除术的使用率逐年下降，但这也不能忽略其临床价值。笔者分析认为，导致子宫切除术
实施较少的因素可能与以下几点有关，其一子宫可以分泌较多的生物活性物质，是女性重要的内分泌器官之一，有助于调节生殖及生理；
其二子宫动脉上行分支会给予卵巢一定的血供，切除后卵巢血供减少会造成患者营养不良；其三子宫切除会造成盆腔组织粘连，导致女性
性功能障碍等。鉴于上述情况，笔者建议在实际的临床操作过程中，医师应结合患者的实际情况，正确的评估失血量，动态的评估患者全
身疾病情况，为患者做出合理的选择，对需要行子宫切除术的患者，应果断进行手术治疗，以免贻误抢救的最佳时间而导致患者丧失生
命。笔者也就子宫切除术的适应症进行了如下总结：对保守治疗、宫腔填塞治疗、动脉结扎治疗、缝合治疗等无效的患者；胎盘导致子宫大面积出血且保守治疗无效的患者；子宫破裂严重、裂口大且复杂，同时合并感染的患者[5]；剖宫产术后子宫收缩乏力、出血快且病情持
续恶化的患者。
综上所述，导致难治性产后出血发生的因素较多，其中以胎盘因素最为常见，临床应加强孕期监测，积极的预防产后出血的发生。对已经
发生的难治性产后出血患者，结合患者情况为其合理实施子宫切除术治疗，可快速止血、改善临床症状，这对挽救患者生命具有重要意
义，值得临床推广应用。
参考文献
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子宫全层缝扎、背带式缝扎治疗难治性产后出血29例疗效观察
山东医药２００９年第４９卷第１５期 子宫全层缝扎、背带式缝扎治疗难治性 产后出血２９例疗效观察 李秀英 （东阿县人民医院，山东东阿２５２２０１） ［摘要］ 目的探讨子宫壁全层缝扎、子宫背带式缝扎的止血效果。方法将５６例难治性产后出血患者随 机分为观察组２９例和对照组２７例，观察组行子宫全层缝扎、背带式缝扎术，对照组采用局部缝扎、宫腔填塞、盆腔 血管结扎术等。结果与对照组比较，观察组止血时间缩短，子宫切除率明显降低，术中出血量明显减少，止血成 功率提高，术后并发症发生率降低。结论子宫全层缝扎、背带式缝扎适用于难治性产后出血患者，尤其是有生育 要求者。 ［关键词］ 产后出血；全层缝扎；背带式缝扎；子宫切除 【中图分类号］１１７１４．４５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２￣６６Ｘ（２００９）１５－００５０－０２ ２００５年３月一２００８年８月，我们采用子宫全层 缝扎、背带式缝扎术治疗难治性产后出血２９例，取 得较好效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料５６例难治性产后出血患者，年龄 ２ｌ～３８岁，孕周为３４～４２ 周，出血（２ １５０±１ ６５０） ＩＩｌｌ。剖宫产４６例，出血原因为巨大儿２１例，双胎 １２例，前置胎盘５例，胎盘早剥３例，过期妊娠３ 例，羊水栓塞２例；经阴分娩ｌ０例，出血原因为宫缩 乏力５例，凝血功能障碍３例，软产道裂伤２例。将 患者随机分为观察组２９例和对照组２７例，其一般 资料具有可比性。 １．２方法 １．２．１ 治疗方法观察组２９例中，７例子宫局部 出血者行单纯采用子宫全层缝扎：将子宫托出腹腔， 于子宫腔出血相对应的浆膜进针，间断大跨度“８” 字缝扎止血；９例宫缩乏力者行单纯子宫背带式缝 扎：将子宫托出腹腔，先从子宫切口右侧下缘３ ｃｍ、 距子宫侧缘２～３ ｃｍ处官腔外进针，从切口上缘对 应部位前壁出针，由右前壁切口上缘向宫体底方向 垂直褥式缝合１～２针，深度浅肌层，缝线位置距宫 角３ ｅｍ，将缝线固定于子宫浆肌层，再由宫底垂直 绕向后壁达宫颈方向，垂直褥式缝合２针，于前壁相 对应的部位后壁进针，左侧出针，再向上达距左侧宫 角３ ｅｍ处进针，垂直绕向前壁，由子宫切口上缘３ ｃｍ、距子宫侧缘２～３ Ｃｍ处宫腔外进针，从切口下 缘对应部位前壁出针，将缝线在助手双手挤压下收 紧，检查无出血，分别拉紧打结；１０例因单一缝扎止 ５０ 血不彻底而行背带式缝扎加全层缝扎。３例因ＤＩＣ 大出血止血无效者行子宫切除。对照组采用局部缝 扎（１Ｏ例）、宫腔填塞（２例）、盆腔血管结扎术（３ 例）等，１２例无效者行子宫切除。观察两组子宫切 除率、止血成功率、止血时间、术中出血量及产后 （发热）病率。 １．２．２统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０软件处理。计 数资料采用 检验，计量资料采用ｔ检验。检验水 准仅＝０．０５。 ２ 结果 两组治疗效果比较见表１。 表１两组治疗效果比较（ｉ± ）
“8”字缝扎配合宫腔填纱在难治性产后出血中的止血效果分析
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学仓惭》第９卷 ２７期（总第２３７期）２０１２￣Ｉｚ９
“８＂字缝扎配合宫腔填纱在难治性产后出血中的
止血效果分析
李荔①
【摘要】目的：探讨…８’字缝扎配合官腔填纱治疗难治性产后出血的临床止血效果。方法：选取难治性产后出血产妇１４０例，随机 分为两组，其中对照组６５例，观察组７５例。对照组患者给予官腔填纱法治疗；观察组患者给予“８”字缝扎配合官腔填纱法进行治疗。对两
组患者术中出血量、止血时间、术后２ ｈ阴道流血量以及术后２４ ｈ阴道流血量进行统计和比较。结果：观察组患者术中出血量及止血时间均
明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患者术后２ ｈ及２４ ｈ阴道流血量略少于对照组，比较差异无统计学意义 ＞０．０５）。 结论：两种治疗方式均可以达到较好的止血效果，但…８’字缝合与宫腔填纱联合应用，可以更陕达到效果，且操作简单，可以作为难治性产
后出血的首选术式。 【关键词】“８”字缝扎； 宫腔填纱；难治性产后出血
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２７．０６０
近年来，随着人们意识的转变以及剖宫产技术的不断发
展，剖宫产在临床应用越来越多，产后出血发生率也越来越高。 产后出血是产科严重并发症，如不能及时进行控制，可导致
失血ｆ生休克和弥漫Ｉ生血管内凝血，甚至对产妇生命造成威胁。
本研究通过对７５例难治性产后出血产妇“８”字缝扎配合宫 腔填纱进行治疗，取得不错效果，现报告如下ｃ
１资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１月－２０１２年４月期间笔者所
在医院收治的难治性产后出血产妇１４０例，随机分为两组。
其中对照组６５例，年龄２２￣３６岁，平均（２７．８２±６．１４）岁；孕 周３６～４２周，平均（３９．１５±０．９２）周；初产妇１６例，经产妇４９例；
术中出血５３０～１９８０ ｍｌ，平均（１０２９．８４±３００．４１）ｍｌ。观察组 ７５例，年龄２３～３６岁，平均（２８．０１±６．１３）岁；孕周３７～４２周，
剖宫产术中子宫切除15例分析
６８ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年３月第８卷第９期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．９ 剖宫产术中子宫切除１ ５例分析 李跃荣 【摘要】目的探讨剖宫产术时出血子宫切除的原因、手术指征及相关因素。方法采用回顾性资料分析方法，对保山人民医院２００４年１月 至２００９年ｌＯ月发生的剖宫产术中子宫切除１５例进行临床资料整理分析。结果胎盘因素是造成难以控制的产科出血的主要原因，为剖宫 产术中出血子宫切除的主要因素。结论孕产次、病理妊娠及分娩方式与剖宫产子宫切除密切相关，剖宫产术中继行子宫切除术，是为了 控制术中或术后某种因素引起的难以控制的子宫出血，是紧急情况下所采取的一种抢救措施。 【关键词】剖宫产；大出血；子宫切除术 中图分类号：Ｒ７１１．５２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）０９－００６８－０２ 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，常危及产妇生命，需分 析原因，迅速采取有效的止血方法，而子宫切除术是保守治疗无效情 况下采取的一种抢救措施。笔者对保山人民医院２００４年１月至２００９年 ｌ０月发生的剖宫产术中子宫切除１５例进行分析，以探讨剖官产术时子 宫切除的原因及指征。 １临床资料 保山人民医院２００４年１）１至２００９年ｌ０月共发生在剖宫产手术同时 行子宫切除术１５例。前置胎盘７例，术中胎盘剥离面发生难以控制的 大量出血，保守治疗无效后行子宫全切除术，其中ｌ例产妇行宫腔纱 布填塞后发生心跳呼吸停止，经复苏后行子宫切除术后抢救无效死 亡。胎盘早剥１例，１例均为经产妇，均为术中发现存在大面积子宫胎 盘卒中，经按摩子宫及热盐水纱垫湿热敷子宫后，子宫颜色不恢复， 收缩不佳，行子宫次全切除术。胎盘植入１例，既往有２次剖宫产史， 术中发现胎盘部分植入，大量出血难以控制，行子宫次全切除术。子 宫收缩乏力致产后出血５例，２例为巨大儿，胎盘娩出后子宫不收缩， 保守治疗无效后行子宫次全切除术，１例为双子宫，妊娠子宫术中胎 盘娩出后子宫不收缩，子宫肌层大量断裂，整个官腔大量渗血，缝合 及使用宫缩药物后无效，行子宫次全切除术，２例为产程过长，胎盘 娩出后子宫不收缩保守治疗无效。１Ｎ为术前子宫破裂，术中无法修 补，行子宫次全切除术。 ２结果 产科急症子宫切除是一种临床用于严重出血经其他方法治疗无 效，危及孕产妇生命时阻断大出血的有效措施。及时准确地作出决 定，适时行子宫切除术是抢救患者生命的关键。同时子宫切除术又 是给产妇及家属生理、心理带来创伤的手术，应尽量减少采用。因产 科大出血患者多属３Ｏ岁左右的青年妇女，子宫切除后丧失了生育能力 及月经来潮，对其生理、心理及夫妻生活等均会产生不同程度的影 响，故应严格掌握指征并尽可能采取子宫次全切除术式。对病变局限 于宫体、无严重子宫感染者，宜行次全切除术，且由于保留一小段子 宫下段，符合妇女生理和心理要求，患者日后有宫颈黏液及少量月经 来潮，对维持其生理、心理及夫妻生活有益处。嘱患者坚持妇科定期 随诊，及早发现、积极防治宫颈癌前病变，但是对剖宫产术后晚期出 血、宫腔出血及羊水栓塞者则行子宫全切术为宜。只有当病变累及到 子宫下段、宫颈、阴道者，才考虑行全官切除术。 针对产科急症子宫切除的原因进行预防，做好围产保健，让孕妇 人人都享有孕期保健，定期检查，加强高危妊娠的管理，及早发现， 正确处理妊娠并发症（尤其是妊高征、中央型前置胎盘）；严禁非法 接生，贯彻母婴保健法；提高各级医院尤其是乡镇基层医院产科医务 人员的技术水平，正确处理难产，正确使用催产素；严格掌握剖宫产 指征降，降低剖宫产率， （有文献报道，剖宫产子官切除的发生率很 高，是阴道分娩子宫切除的２～３倍，所以一定要规范剖宫产指征。控 制社会性因素的剖宫产率…）；认真落实避孕措施，实行计划生育， 减少人工流产、引产及多孕多产。从以上各方面预防产科大出血的发 生，可从根本上减少子宫切除的机会。 ３讨论 ３．１前置胎盘及植入性胎盘 剖宫产术中行子宫切除的原因以胎盘因素居首位（４５％）。胎盘因 素中以中央型前置胎盘最为常见，其次为胎盘植入、粘连及胎盘早剥。 目前剖宫产已成为前置胎盘终止妊娠的主要手段，它能迅速结束分娩， 达到立即止血的效果，对母儿相对安全。但在手术中亦可能发生大量 出血，因此手术切１３原则上应尽量避免切断胎盘，否则增加孕妇和胎 儿失血。胎儿娩出后，立即注射缩宫药物，迅速徒手剥离胎盘。如发 现合并植入性胎盘，不可强行剥离，根据植入面积大小分别处理，缝 扎局部病灶促其坏死，或行子宫全切术。子宫切除手术是阻断大出血 的有效措施，手术简便、快捷、出血少，但决定子宫切除时应把握好 时机，切勿在产妇严重休克、循环衰竭时才考虑子宫切除手术。 ３．２胎盘早剥 胎盘早剥合并子宫卒中，常发生在重度妊高征患者，胎儿常死 亡，剖宫取胎术中宫缩乏力出血，各种保守处理无效时，应果断切除 子宫，控制出血及阻断凝血活性物质继续进入患者体内激发ＤＩＣ。剖 官产取出胎儿及胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫，如有子宫胎盘 卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若子宫色泽不变，收缩不佳，发 生难以控制的大出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时 行子宫次全切除术。 ３＿３子宫收缩乏力 对产程过长、双胎、巨大儿、羊水过多等易发生官缩乏力的产 妇，术中胎儿娩出、吸尽羊水后立即使用缩宫素加强官缩，以预防和 减少出血，如出血较多，应立即按摩子宫，同时给予缩宫药物，出血 控制不理想时可行宫腔纱布填塞术，为产妇的进一步抢救赢得时间。 如上述方法无效，可酌情选择子宫动脉上行支结扎术或髂内动脉结扎 术，重者立即行子宫切除术。目前因产时保健的加强，产程过长已得 到控制，加之强而有效的宫缩制剂的临床应用，子宫收缩乏力导致的 云南省保山人民医院（６７８０００）
子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血失败5例原因分析
通医学２０１０年第２４卷第５期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ￣２０１０，Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．５
・妇产儿科・ 【文章编号】１００６—２４４０（２０１０）０５－０５４８－０２ 子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血失败５例原因分析
丁易钤瞿 斌 沈建东
（南通市妇幼保健院妇产科，江苏２２６００６）
摘要 目的：总结子宫动脉栓塞术治疗产后出血的适应证、时机和方法。方法：收集因产后大出血而行子宫
动脉栓塞术失败的５例病例资料，分析手术失败的原因，总结经验。结果：产后大出血而行子宫动脉栓塞术失败５ 例改行全子宫切除术２例，次全子宫切除术３例，术后患者均恢复良好。结论：ＤＳＡ下子宫动脉栓塞术是治疗难治 性产后出血的有效方法，但严重休克及凝血功能障碍是手术的禁忌证，栓塞前要尽量寻找出血的原因，子宫动脉栓 塞仅是对症治疗，去除病因是治疗产后出血的关键，严重的胎盘植入和前置胎盘仍然以子宫切除为首选治疗方法。 关键词产后出血：子宫动脉栓塞：失败原因 中图分类号Ｒ７１４．４６ ｌ 文献标识码Ｂ
当产后出血１ ０００ｍｌ以上伴有低血容量表现，
经过药物及保守性手术治疗无效时，称为难治性产
后出血［１１。传统治疗产后出血的方法有宫缩剂的使
用、子宫按摩、探查软产道、补充凝血因子、宫腔填
塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、次全子宫切除、全
子宫切除等［２１。ＤＳＡ下子宫动脉造影及栓塞术［３１因其
具有创伤小、恢复快、止血疗效确切、能保留子宫的
特点，已逐渐成为治疗产后出血特别是难治性产后
出血的重要方法。本文对我院２００８年１月～２０１０年
６月因产后大出血而行子宫动脉栓塞术失败的５例
进行总结，分析手术失败的原因，以利于更好地掌握
手术适应证、时机和方法。
１病例资料
病例１ ３８岁，Ｇ３ＰＩ，因中央性前置胎盘大出
血于孕３８周急诊行子宫下段剖宫产术，术前血常
规、凝血功能及肝肾功能检查均正常。术中胎盘人工
剥离顺利，缝合子宫下段切口时发现子宫大量出血，
动脉栓塞术治疗难治性产后出血16例分析
《中国医学创新》第９卷第１６期（总第２２６期）２０１２年６月垄芑验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
动脉栓塞术治疗难治性产后出血１ ６例分析
郭雪箐① 郭跃文① 蒋丽江① 莫慧芬① 周琼① 侯桂玉①
【摘要】目的：探讨动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法：对１６例采用双侧子宫动脉和（或）髂内动脉栓塞术治疗产后大出
血的患者临床资料进行回顾性分析。结果：１１例有效止血，５例失败：其中３例行Ｂ－Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术，其中ｉ例仍无效而行子宫切除术，另 有２例直接行子宫切除术。结论：介入治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点，应作为首选治疗方法。而在介入治疗效果
不佳的情况下，应果断地实行手术治疗甚至切除子宫。
【关键词】产后出血； 栓塞； 子宫动脉； 髂内动脉
Ａｒｔｅｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １６ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ／ＧＵＯ Ｘｕｅ—ｑｉｎｇ．ＧＵＯ Ｙｕｅ—ｗｅｎ，ＪＩＡＮＧ Ｌｉ－ｊｉａｎｇ・ｅｔ
ａ１．／／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２０１２，９（１６）：１０９－１１０ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＳＰＰＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ
０ｆ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＰＰＨ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ（ｏｒ）ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１１ ｃａｓｅｓ ｓｔｏｐｐｅｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｆａｉｌｅｄ，ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ Ｂ—Ｌｙｎｃｈ ｂｒａｃｅ ｓｕｔｕｒｅ，ａｎｄ ａｔ ｌａｓｔ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｉｎｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｄｉｒｅｃｔｌｙ
剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析
剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析
剖宫产难治性产后出血是一种严重的产后并发症，常常给产妇的生命安全带来威胁。在治疗难治性产后出血的过程中，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术已被广泛应用，取得了很好的效果。本文将对该手术治疗效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。
一、难治性产后出血的临床特点
难治性产后出血指产后24小时内出血超过500ml或者产后产妇的血容量减少15%-20%。其临床表现主要为阴道大量出血，产后子宫不能收缩或收缩不良，常常伴有休克症状，给产妇生命安全造成极大威胁。通常情况下，难治性产后出血主要是由于子宫收缩功能不良或者子宫缺血引起的。如何迅速有效地止住难治性产后出血是极为重要的。
二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术的治疗原理
双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种有效的止血手术方法。该手术主要分为两部分，一是通过介入手术先对子宫动脉进行支结扎，从而减少子宫供血，达到止血的目的；二是通过腹腔手术将子宫后壁与盆底筋膜相连，形成闭孔子宫，增加子宫的内在张力，促进子宫的收缩，从而有效止血。
三、手术方法
1、双侧子宫动脉上行支结扎术
患者取仰卧位，全身消毒铺巾，局部麻醉下行经皮穿刺腹主动脉穿刺，在DSA机下行动脉导丝造影，找到双侧子宫动脉前、后分叉点；然后用电刀撕裂皮肤，扩张孔道，然后用钢丝和钢针将左、右子宫动脉依次结扎。
2、改良式子宫背带式缝合术
将患者取仰卧位，行下腹部切开术，暴露子宫后方，并在子宫的上下部分别缝扎盆底筋膜，在子宫后方形成牵引。然后在子宫后壁外层和阔韧带之间，行间冲锋缝合，形成闭孔子宫。
四、止血效果分析
在进行了双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术治疗的25例患者中，手术取得了非常良好的效果。24例患者手术中出血量迅速减少，达到了止血的目的，1例患者手术后仍然有出血，但出血量明显减少，最终通过其他处理方法成功止血。 五、结论
难治性产后大出血子宫发育异常行子宫次全切除术1例
河北医药２０１１年８月第３３卷第１５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ａｕｇ Ｎｏ．１５
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．１５．１０３ ２３９７
・病例报告・
难治性产后大出血子宫发育异常行子宫次全切除术１例
张翠珍
【关键词】 子宫发育异常；子宫收缩乏力；难治性产后出血；子宫次全切除术 【中图分类号】Ｒ ７１３．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１５—２３９７—０２
孕妇，２３岁，已婚，主因孕足月第１胎腹痛２ ｈ未见红，无
阴道流液而入院。平素月经规则，４～５／２８～３０ ｄ，末次月经
２００９年５月１３日，预产期２０１０年２月２０日，停经４０ ｄ出现
择食、恶心、呕吐等早孕反应，孕早期无不规则阴道出血及腹
痛；孕４ 个月始觉胎动至今；孕晚期无头痛、头晕、视物不清等
症状。既往体健，无药物过敏史。人院查体：Ｔ ３７￣Ｃ、Ｐ
９０次／ｍｉｎ、Ｒ ２２￣／ｍｉｎ、ＢＰ １２０／８００ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），心肺检查无异常，腹隆如孕足月大小；产科情况：
宫高３５ ｅｍ，腹围１０１ ｃｍ，胎位ＬＳＡ，胎心１４６￣／ｍｉｎ，宫缩每４
～５分钟宫缩３０ ｓ；ＰＶ：未产型外阴，阴道畅，宫颈软，宫口开大
２ ｃｍ，先露臀，位置Ｓ－３，骨盆外测量２３．２５．２１．８．０ ｃｍ。Ｂ超示：
胎儿脐绕颈３圈，双顶径９．４ ｅｍ。血液分析、凝血功能、尿液检
查等均正常。初步诊断：（１）宫内孕３７ ６周第一胎ＬｓＡ临产。
（２）臀位。（３）胎儿脐绕颈３圈。向家属交待病情，家属表示
理解，要求剖宫产术结束妊娠。术前准备完毕，查宫缩每３～
４分钟宫缩３０—４０ ｓ，宫口开大３ ｃｍ，测胎心１４２次／ｍｉｎ，在局
麻＋强化麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见：子宫增大如孕
足月大小，下段形成可，先露臀，固定，取子宫下段横切口约
产科急症因素子宫切除40例临床分析
２０１１年３月 ６３
产科急症因素子宫切除４Ｏ例临床分析
耿昕 陆晓燕
摘要：目的：探讨产科急症因素切除子宫的相关临床情况。方法：回顾分析３８例急症子宫切除患者的临床资料。结果：４０ｆｆ＊］患者子宫
切除原因依次为：子宫收缩乏力１７ｇ，１（４２．５％），子宫破裂８例（２０．Ｏ％），胎盘因素７例（１７．５％），晚期产后出血４例（１０．Ｏ％），妊高征合并
ＨＥＬＬＰ￣合ｂＹ－３４￣］（７．５％），羊水栓塞１例（２．５％ｏ结论：子宫收缩乏力是产科急症子宫切除的重要原因，而果断的产科急症子宫切除在
挽救危重产妇出血方面有重要意义。
关键词：产科；急症；子宫切除
中图分类号：Ｒ７１３．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０６—００６３－０１
子宫切除术是治疗难治性产后大出血的重要手段，也是产妇
生命安全受到威胁是所能采取的重要措施。但是子宫切除会直接
剥夺生育期妇女产生月经及孕育胎儿的能力，且在一定程度上影
响卵巢的功能。本文回顾分析了４Ｏ例子宫切除患者的临床资料，
现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料：我院自２００５年１月～２０１０年８月共收治孕产妇
８５２９例，其中因产科大出血而给予子宫切除术者４０例，发生率 ０．４７％。４０例子宫切除患者中，初产妇２５例（６２．５％），经产妇１５例
（３７．５％），孕次最多者孕５次；孕周（２６～４２）周，平均３８．５周；年龄
（２４～３８）岁，平均３０．３岁。
１．２子宫切除原因
１．２．１官缩乏力：４Ｏ例患者中，因宫缩乏力而行子宫切除者ｌ７例，
其中阴道分娩４例，剖宫产１３例。剖宫产手术中发现娩出胎儿及
胎盘后子宫呈布袋状不收缩，在对子宫切口进行快速缝合恢复其
连续性后，给予子宫按摩和缩宫剂，并行髂内动脉结扎，均无效。
子宫无张力，且每一次子宫按摩都伴有２００ｍｌ左右的阴道流血。
为抢救患者生命而只能在治疗休克的同时给予子宫切除术。
ｌ＿２．２子宫破裂：４０例患者中，因子宫破裂而行子宫切除者８例， 其中６例由院外转入。所有患者均存在米索前列醇及催产素不恰
子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性出血的疗效分析
ｃＨｔＮＥＳＥ ｃ０ＭＭＵＮｌＴｖ ＤｏＣＴＯＲＳ 子宫动脉结扎加改良式Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产术后 难治性出血的疗效分析 白鹤龄 曲士杰 １３６２００吉林省辽源市妇婴医院 １３６２００吉林省辽源市第二人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０３．１２１ 关键词剖宫产 产后出血子宫动脉 结扎改良式Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术 产后出血是孕产妇在分娩或剖宫产 术后常见的并发症，也是我国孕产妇死亡 的首要原因 Ｊ。其发生率约占分娩总数 的２５％［２ｊ，而剖宫产术产后出血率高达 １９．８％＿３ Ｊ，一旦术后发生难治性出血治疗 无效则预后严重，国内报道剖宫产的子宫 切除率为０．４５％～０．６１％ Ｊ，及时有效 地处理产后难治性出血是减少因产后出 血导致的子宫切除及降低孕产妇病死率 的关键。２０１０年３月一２０１２年３月收治 剖宫产术后难治性出血的患者４６例，采 用子宫动脉结扎加改良式Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合 术治疗，有效率达１００％，取得良好的止 血效果，避免了子宫切除。现总结报告如 下 资料与方法 一般资料：２０１０年３月～２０１２年３ 月收治住院分娩的剖宫产术后难治性出 血患者４６例，采用子宫动脉结扎加改良 式Ｂ—ｌｙｎｃｈ缝合术止血治疗。年龄２５— ４２岁，平均３１．２岁；孕周３６～４３周，平均 ３８．５周；初产妇１９例，经产妇２７例。 术中及术后出血量的测量方法：术中 采用容积法及称重法…，以容积法、称重 法为主，辅以面积法（敷料血染面积ｌＯｅｍ ×１０ｅｍ为１０ｍｌ血）。术中出血量的计算 方法为手术后所有敷料、纱块、棉垫重减 去术前所有前敷料、纱块、棉垫重量＝失 血量（１．０５ｇ＝ｌｍ１），吸引瓶内的血量及 术毕清理出的阴道流血量之总和。术后 病例均采用称重法计算出血量。 难治性产后出血的诊断标准：①经阴 道或经腹腔按摩子宫，使用宫缩剂，静脉 推注钙剂，阴道分娩后检查修复软产道裂 伤和胎盘处理，剖宫产术中热盐水湿敷子 宫等各种保守治疗无效；②出血速度快， 胎儿娩出后１小时内出血量超过 １５００ｍｌ；③出血已导致凝血功能障碍或多 器官功能衰竭。符合①，②或①，③均可 诊断 。 手术方法：采用连续硬膜外麻醉下行 子宫下端剖宫产术，术中胎盘娩出后发现 子宫不收缩或收缩乏力，呈“软袋”状，出 血量超过５００ｍｌ，观察１５～３０分钟采用综 合止血措施无明显疗效，实施子宫动脉上 行支结扎加改良式Ｂ—ｌｙｎｃｈ缝合木止血 治疗。①子宫动脉上行支结扎术：将子宫 提出腹腔，向对侧牵拉，以暴露欲缝扎处， 用大弯针，ｌ号肠线在剖宫产子宫下段切 口的稍下方，触摸子宫峡部两侧跳动的子 宫动脉内侧２ｃｍ处，从前向后贯穿缝合， 一般不要穿透子宫内膜层，然后再从子宫 动静脉最外侧阔韧带无血管区由后向前 穿过结扎，如为确保效果，可在其下ｌｅｍ 处再加扎第二道，但不能做８字缝合 Ｊ。 ②改良式Ｂ—ｌｙｎｃｈ缝合术：术者先将子 宫托出腹腔，两手挤压子宫，用１—０可吸 收线在子宫切口左侧下缘３ｃｍ距左侧子 宫边缘３～４ｅｍ处进针入宫腔，在同侧子 宫切口上缘３ｅｒａ距左侧子宫边缘３～４ｅｍ 处出针，拉出缝线，于子宫体中部向宫底 方向垂直褥式缝合数针，深达肌层，缝线 绕宫底子距宫角３～４ｃｍ处，在子宫后壁 同法垂直褥式缝合数针，在子宫后壁与前 壁子宫切口进针的对应部位进针由左向 右水平缝合１针，出针后按照与左侧相同 的缝合方法将缝线在子宫浆肌层垂直褥 式缝合数针，其间绕宫底子距宫角３— ４ｃｍ处，由子宫右侧切口上缘３ｃｍ距子宫 右侧子宫边缘３—４ｅｍ处进针人宫腔，再 由同侧切口下缘３ｅｍ出针。由助手对子 宫逐渐加压，小心拉紧缝线后打结，使子 宫呈纵向压缩。观察宫腔内无活动性出 血后关闭子宫切口。。 。 疗效判断标准 ７ ３：①有效：子宫逐渐 收缩，生命体征平稳，尿量正常；②无效： 继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿 量＜３０ｍｌ／ｚＪ￣时或无尿。 结果 出血原因：术中出血的主要原因是子 宫收缩乏力（５３．９％）及胎盘因素（４１． ３％），其中前置胎盘占１６．４％。 止血方法：４６例术中发生难治性出血 的患者，采用行双侧子宫动脉上行支结扎后 再行改良式Ｂ—ｌｙｎｃｈ缝合后有效止血。 沦著・临廉沦坛 近期并发症：全部产妇术中止ｍ成 功，无一例行子宫切除。产妇均于产后７ ～１０天痊愈出院。 术后随访情况：术后常规使用抗生素 和缩宫素。随访１个月～２年，随访率为 ９６％。随访的病例中，有１例在出院后 １４天发生异常阴道流血，经抗感染、促子 宫收缩、止血治疗后，流血停止。其余病 例子宫如期复旧，恶露正常排出，腹部切 口Ｉ期拆线，甲级愈合。在剖宫产术后３ ～９个月问月经恢复正常，周期规律，经 量与产前无差异。本组病例未发现有产 褥感染、宫腔粘连者，无一例发生希恩综 合征。 讨论 剖宫产术是临床解决难产、妊娠合并 症、并发症的重要手段，产后出血成为剖 宫产常见的严重并发症。产后出血的主 要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产 道裂伤以及凝血机制异常，其中宫缩乏力 占７Ｏ％～８０％ ，及时处理产后出血有 助于降低孕产妇死亡率和保持生殖器官 的完整性。 Ｂ—Ｌｙｎｃｈｆ 缝合术是１９９３年英国 Ｍｉｌｔｏｎ Ｋｅｙｎｅｓ医院首次报道的一种新的 外科手术控制产后出血的缝合方法，是近 年来使用的一种及时有效的控制产后难 治性出血的缝合术，处理产后出皿的新方 法，可作为保留生育功能的一种积极方 式，最大限度保留子宫不切除的一种手 段。本方法除了通过纵向压迫使子宫处 于被动收缩状态下以关闭血窦外，还因两 条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫 动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫 中央的血流分布，所以取得了迅速止血的 效果。其原理是子宫前后壁缝线纵向加 压于子宫，使子宫壁弓状血管被有效地挤 压，血流明显减少、减缓、局部微血栓形 成，同时由于子宫肌层缺血、刺激子宫收 缩，压迫血窦关闭，出血迅速停止。再加 上缝线将子宫体捆压后，子宫呈被动收缩 状，使子宫体不能反弹到原来状态，进一 步达到止血目的。该术适用子宫收缩乏 力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引 起的产后出血以及晚期产后出血” 。 妊娠子宫血流的９０％来自子宫动 脉，而宫缩乏力时出血主要由于宫体肌肉 收缩无力，子宫动脉上行支缝扎后可以使
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
摘要：目的：对难治性产后出血的相关干预性治疗方法的施用效果进行对比分析，评价其临床使用价值。方法：选择自2008年6月至2012年5月入住我院的分娩者12000例，其中产后出血325例，难治性产后出血100例。采取宫腔塞纱、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术以及子宫切除术与盆腔塞纱等对100例难治性产后出血进行治疗干预，记录临床资料。结果：所有难治性产后出血患者均抢救成功：其中宫腔塞纱成功22例，盆腔动脉结扎术成功8例，采子宫切除术成功26例，子宫切除术加盆腔塞纱成功3例，经导管动脉栓塞术成功31例。结论：宫腔塞纱可以进行压迫止血，经导管动脉栓塞术可以避免切除患者子宫，但当子宫凝血功能出现严重障碍时，仍建议进行子宫切除术，使用时应根据患者实际情形选择合理的干预治疗方法。
关键词：难治性产后出血；干预治疗方法；对比分析
【中图分类号】r714.46+1【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0053-02
难治性产后出血，指的是在分娩结束后1h内产妇出血，经保守治疗无效，出血量达1500ml或者凝血功能障碍。而由于其短时间内出血量大与同时引发多器官功能衰竭的特点，仍然是导致产妇死亡的主要原因。目前，随着我国医疗技术与水平的提升，已经有了多种干预治疗难治性产后出血的方法。本文中，对自2008年6月至2012年5月入住我院的孕妇进行筛选，选择100例难治性产后出血
孕妇进行相关干预治疗，回顾治疗记录，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 对12000例入住我院的分娩者进行筛选，其中难治性产后出血孕妇100例，年龄25-39岁，孕周38-41周，平均产次1.4次，平均妊娠次数3.3次，74例剖宫产，26例阴道分娩。难治性产后出血的诱因较为复杂，但以产程过长或延滞与巨大儿及妊高症居多。