周仲瑛从肝论治失眠验案二则
不 足 ． 热 中 阻 ， 胃 不 和 ， 肾 不 交 。 治 拟 养 血 安 湿 胆 心
安 洪 泽
（ 容城 县 中医院 ， 河北容 城 ０ １ ０ ）： 清 黄连 ５， ｇ 法半 夏 １ｇ 茯 神 ｌｇ 炒 枳壳 １ｇ 橘皮 ０， Ｏ， ０，
医 案 医 话
患 者 经 过 １年 多 的治 疗 后 ． 已经 可 以 基 本 获 得 良 好 的 睡 眠 时 间 及 质 量 ． 便 通 畅 ． 经 调 理 大 月 后 有 所 改 善 ． 重 增 加 明 显 ． 体 素 质 得 到 了 提 体 身
周 仲 瑛 从 肝 论 洽 失 眠 验 案 二 则 高 。
也 。”
桑 病 洽 验
何小明
４ 则
案 ２王某 某 ． ，７岁 。２ ０ 年 ７月 １ ． 女 ３ ０１ ３日初 诊 。 患者失 眠 将 近 ７年 ， 睡 困难 ， 梦 ， 意不 酣 ， 入 多 寐 心烦 ． １ ． 干 ， 纳 乏 味 ， 腹 时 胃痛 、 ５苦 咽 食 空 胃胀 、 嗳
服。
肾不交 。治 拟疏 肝解郁 、 通心 肾 。处方 ： 交
仁、 合欢 皮养 心安 神 ， 疏肝 解郁 ； 知母 清金 润燥 ， 百 川
２０ ０ ７年 ｌ ２月 ５ 日二 诊 ： 药 后 睡 眠改 善 ， 仍 合 润肺 宁心 ， 药 相伍 “ 清 一 润 ” 加 强 清 热安 神 、 服 但 二 一 ， 早 醒 ． 时不 酣 ． 有 大便 基本 通 畅 ， 经 过期 ２ ｄ不潮 ， 滋 阴增 液 之 效 ： 参 配川 芎 ， 血行 气 ． 中丹 参 一 月 ０ 丹 活 其
按： 根据 患 者 月 经 不 调 ， 常 后 期 、 经 ． 脉 经 闭 且
陈 婕 卓 家 晖 叶恬 吟 郭 立 中
细 ， 其肝 血 亏虚 、 知 冲任 失调 、 血失 和 ， 气 导致 血海 不 能 满溢 ，无 余血 可下 。朱 丹溪 提 出 ：肝 阴肝 血常 不 “
（ 京 中 医药大 学 ， 苏南京 ２０４ ） 南 江 １０ ６
周 仲 瑛
风妄动 、 内热 滋 生 、 烁 津 液 ， 患 者 经 常便 秘 、 消 故 口
中 图分 类 号 Ｉ２ ６２ ０５ Ｌ ５ ．３ ． 文章 编 号
文 献 标 识 码 Ａ
１ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ６ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）８ ０ ４ — ２
干 。叶天士 《 临证 指南 医案 》 中有 言 ：初 为气 结在经 ． “ 久 则血伤 入 络” ，周 老亦认 为 ：久 病多 瘀 ” “ 病 多 “ 、杂
关键 词 杂病 中 医 药 疗 法 验 案 中 图分 类 号 文章 编 号 Ｒ２ ９７ ４ ．６ 文 献标 识码 Ａ １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ７ ２ ６ ２ ３ ７ ２ １ ） ８ ０ ４ －０
６， 茹 ６， ｇ竹 ｇ 丹参 １ｇ 酸 枣 仁 ２ ｇ 川 百 合 １ ｇ 知母 ５， ５， ２， １ ｇ 川 芎 １ ｇ 夜 交 藤 ２ ｇ 佩 兰 １ｇ 炒 谷 麦 芽 （ ） ０ ，Ｉ ０， ５， ０， 各
足 ， 阳肝 气 常 有 余 ” 由此 可 知 肝 阳 、 气 具 有 易 肝 ， 肝 郁、 易逆 、 亢特 点 。肝 阳 、 气 易郁 ， 患者 出现 情 易 肝 故 绪 急躁 、 时抑郁 的表现 ； 阳 、 气易 亢 ． 有 肝 肝 阳亢则 邪
关 键 词 失 眠 从 肝 论 治 中 医 药 疗 法 病 案
鬼箭 羽 １ ｇ 柏 子仁 １ｇ 桃 仁 １ｇ ５、 ０、 ０。
增 ： 枣 以补 为 主 ． 山栀 以泻 为要 ， 药 相合 “ 熟 黑 二 一
２０ ０ ８年 １月 ３ 日三 诊 ： 药 后 睡 眠 可 达 ７ ， ０ 服 ｈ 偶 补 一泻 ” 可 养 血清 心 、 ． 凉肝泻 热 除烦 ： 连 清心 泻热 黄 多梦 ． 大便 通 畅 ， 无便 秘 ， １年体 重增 长 ５ ｇ 近 ｋ 。月经 除烦 主降 ． 夏枯 草得 至 阳而 长主 升 ． 药 一 升一 降交 二 延期 ２ ｄ不潮 ， 部 时 发痤 疮 ， 质淡 润 有 齿 印 、 ５ 面 舌 苔 通 心 肾 在 治 疗 过 程 中 ． 据 出 现 的 兼 夹 症 状 加 以化 根 久病 必瘀 ” 的原 则 ． 其 时而 治之 ， 先 对 淡黄 薄腻 ． 脉细 滑 。辨 证 属血虚 肝郁 夹瘀 。治宜 养血 裁 周 老秉 持 “ 复诊 时 突 出 的夹瘀 症 候 ， 断加 入 泽 兰 、 泻 、 霄 果 泽 凌 疏肝 ． 活血 化瘀 。处 方 ：
鸡 血藤 １ｇ ５
案 １ 烦 案 ． 虚
陈某 ． ．４岁 。２ ０ 女 ５ ０ ９年 ４月 １ ３日初诊 。 该 患 者经 过 积 极 治 疗 后 失 眠 情 况 明显 改 善 ， 且 患 者 阵 发 性 心 慌 、乏 力 伴 汗 出 ３ ，有 高 血 压 ｄ 胃部 不适得 到一 并解 除 。 糖 心 甚 按 ： 者 失 眠 兼 多 梦伴 月 经 周 期 延 长 、 细 弦 ， 病 、 尿 病 病 史 。平 素 性情 急 躁 易怒 ， 烦 ， 不 愿 患 脉 懊 失 手 苔 推 知 其 病 在 肝 ． 以肝 血 不 足 ． 是 阳无 以入 阴为 根 本 。 见 人 ， 恼 欲 死 ， 眠 ， 足 冷 。舌质 淡 红 、 薄 白 ， 脉 细 数 。证 属 “ 心悸 ” “ 躁 ” 更 年期 综 合 征 ） 、脏 （ 。此 然 阴虚则 阳病 ． 其 症亦 见 阳盛 之 症 如 心烦 不寐 、 故 口 心 治 宁心 苦咽干、 胃痛 嗳气 、 纳无 味 ， 苔 薄 黄 ， 食 舌 均为 湿 热 中 为 肾 阴 阳不 足 ， 失 所 养所 致 。 宜 调 补 阴 阳 ，
１ ｇ 炒延 胡索 １ ｇ 炒六 曲 １ｇ ０， ２， ０ 。常法 煎 服 。
笔者师从保定市第一中医院范新发主任医师 ．
研 临证 常用 古 方 、 方 治 疗 杂病 验 复诊 ： 失 眠好转 ， 诉 胃部不 适缓 解 。但 经期 量少 ， 谨 遵 师 训 ． 习经 典 ， 兹举验 案 ４则 如下 。 舌苔 中黄 ． 细滑 。原方 加 枸 杞 子 １ｇ 制 首 乌 １ ｇ 多 获效 验 ． 脉 ０、 ０、
百 栀 药 阻 、 胃失运 、 虚木乘 之 象 。纵 观此证 ， 脾 土 患者 以肝血 除烦 方 以二仙 汤 、 合 地 黄 汤 、 子 豉 汤 合 方 。 不 足 为本 ． 湿热 中阻 、 胃不 和 为标 。 中夹 实 ， 实 用 ： 胆 虚 虚 仙 茅 ２ ｇ 仙 灵 脾 ２ ｇ 知 母 ｌ ｇ 黄 柏 ６ ， 地 ０， ０， Ｏ， ｇ生 交错 ．治 当 以养血 安 神 以 固其本 ．清 胆 和 胃以解 其 ０， ０， ０， ０。 ｌ 水 标 。方 中以黄 连温 胆 汤 、 酸枣 仁 汤 、 合 知母 汤 等方 １ ｇ 百合 ３ ｇ 淡 豆豉 ３ ｇ 栀 子 １ ｇ Ｅ １剂 ， 煎 ２ 百 早 复 合化 裁 ． 分治 标 本 一 取 酸枣 仁 汤 之意 治其 本 虚 ， 次 ． 晚分 服 用 酸 枣仁 、 知母 、 芎 ， 以夜 交 藤 、 百 合 、 参 共 川 配 川 丹 嘱调 畅 情志 。服 药 １ 后 ， 剂 自觉 诸 证 明显 好转 。 奏养 血 安神 、 热 除烦 之 功 ： 清 二取 温 胆 汤之 意 治其 标 继 服 ２剂 而 愈 按 ： 精 下 亏 ． 火 相 炽 ． 不 济 火 ． 不 配 阴 两 水 阴 实， 用法 半 夏 、 神 、 枳壳 、 茯 炒 橘皮 、 茹 ， 以炒谷 麦 竹 配
圈 ！ 囵 兰
中 药 医
医 案 医 话
润”“ 、 一补 一泻 ” 为一 体 ， 、 不伤 其 正 ， 、 不 留 散 泻 补 敛 其 邪 ． 降相 因 ． 润 相 宜 ， 阳各 得 ， 氲 调 和 ， 升 清 阴 氤 正 如《 问 ． 法 方 宜 论 》 言 ： 杂 合 以 治 ， 得 其 所 素 异 之 “ 各 宜 ． 治所 以异 ， 故 而病 皆愈 者 ， 病 之 情 ， 得 知治 之 大体
郁 ”“ 病 多 痰 ” 、疑 。观此 案 患 者 患病 已长 达 １ Ｏ年 之
久， 久治 不愈 ， 舌质 黯淡 不鲜 、 苔淡 黄 薄腻 ． 推 其 舌 故 失眠， 中医学 又 称 其 “ 不寐 ” “ 得 眠 ” 是 以经 知 必有痰 瘀互 结 于 内 ．胶 结难 化 女 子 又 以肝 为 先 、不 ， 常不能 获得 正 常 睡眠 为特 征 的一种 病 证 ．为 临床 的 天 ， 余 于气 ， 有 不足 于 血 ， 案理 、 、 、 ， 不 紧 此 法 方 药 无 常见病 、 多发 病 。 仲瑛 教授 系 国医大 师 ． 医 ６ 周 行 ０余 扣 血虚肝 郁 这一 基本 病机 ．故 从疏 肝健 脾 、解 郁 安 载 ． 诣独 到 ， 造 善治 急难 病 症 ． 从 肝论 治失 眠 。 效 神 、 腑 清热 、 其 收 通 调补 冲任 等 方 面综 合 治 疗 ． 主方 选 用 甚佳 ． 取其 医 案二则 介绍 如下 ， 今 以飨 同道 。 酸 枣仁 汤 、 栀 逍 遥散 、 合 知母 汤 等 复 合 化裁 ， 丹 百 随 案 １ ． 安某 某 ． ，２岁 ２ ０ 女 ３ ０ ７年 １ 月 ７日初诊 。 证加 减运 用 。 １ 患者 １ ０年 来 长 期 失 眠 ． 月 经 不 调 ． 常 后 期 伴 经 方 中醋柴 胡 、 制香 附 、 合欢 皮 、 川芎 疏肝 解郁 、 理 亦 有 时数 月 一 潮甚 或 闭经 ， 情绪 急躁 、 时抑 郁 ， 有 经 气健 脾 ． 日“ 以散 为补 ” 以柴胡 之散 疏 肝解 郁 而 经 肝 ．
全 方解郁 散 邪之 效 枳 实理气 解郁 、 结 泄热 ． 柴 破 与 “ ， 和调气 机 ， 能增 益 故 醋 柴 胡 ５ ， 芍 ｌ ｇ 黑 山栀 ｌ ｇ 丹 皮 ｌ ｇ 炒 胡 为伍 ，一 升一 降 ” 升 降相宜 、 ｇ赤 Ｏ， Ｏ， Ｏ， 枳 实 １ ｇ 制 香 附 １ｇ 当 归 ｌｇ 川 芎 ｌ ｇ 炙 甘 草 全 方舒 理气 机之 功 ．共成 升清 降 浊之 效 ：与 白芍 相 ５， ０， Ｏ， Ｏ， ３ ， 枣 仁 ２ ｇ 丹 参 １ ｇ 夏 枯 草 １ ｇ 川 百 合 １ ｇ 配 ， ｇ熟 ５， ５， ０， ５， 又能使 气血 调 畅 、 营卫 相 和 。 其后 ， 当归 、 芍药 、 川 知 母 １ ｇ 合 欢 皮 １ｇ 黄 连 ３ ， ０， ５， ｇ 全瓜 蒌 １ ｇ 常法 煎 芎 三味 既能 养血 柔肝 又可 开郁 行 血兼 能通 便 ：熟 枣 ５。
慢性失眠宜从肝论治
慢性失眠宜从肝论治徐小平;邱根祥【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P172-173)【关键词】失眠症;辨证施治;从肝论治;临床经验【作者】徐小平;邱根祥【作者单位】浙江省衢州市中医医院中医内科衢州 324002;浙江省衢州市中医医院中医内科衢州 324002【正文语种】中文失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
根据病情、起病及病程，可分为一过性或急性失眠、短期或亚急性失眠、长期或慢性失眠[1]。
失眠症中医称之为“不得眠”、“目不瞑”或“不得卧”。
是由于外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏器功能失调，心神不宁，以入睡困难、夜寐不安或彻夜不寐致使睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主症的疾病。
一般急性或亚急性失眠，通过去除病因、心理疏导及适当的药物调节，通常可取得良好效果，而慢性失眠的治疗，是临床比较棘手的问题。
笔者10多年的临床实践，从肝论治慢性失眠，取得比较理想的效果，现总结如下。
1.1 肝郁气滞型症见失眠多梦，心烦，悲伤欲哭，焦虑不安，胸闷憋气，喜太息，胸胁胀满，食欲不振，情绪低沉或急躁易怒，坐卧不安或不爱讲话，对周围事物、生活缺乏兴趣。
舌红，苔薄黄，脉弦细。
治当疏肝理气，解郁安神。
方用柴胡疏肝散加减：柴胡、川芎各9g，枳壳、陈皮各10g，炒白芍15g，香附9g，炙甘草5g，当归15g，栀子10g，炒远志6g，合欢皮、茯神各15g。
脾虚明显加党参、炒白术各10g；肝火偏旺加黄芩、菊花各10g；食欲不振加山楂、炒谷芽各15g。
1.2 肝阳上亢型症见不寐头重，胸闷痰多，心烦懊恼，口苦咽干，目赤肿痛，溲黄便结。
舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
治宜清肝泻火，除烦安神。
方用龙胆泻肝汤合泻青丸加减：龙胆草6g，黄芩、焦山栀各10g，生地15g，防风10g，柴胡9g，生甘草6g，当归、泽泻各15g，茯神12g，生大黄（后下）10g，生牡蛎（先煎）30g。
周仲瑛医案（五）
周仲瑛医案（五）八、益气养阴、化痰祛瘀法治疗心悸（高血压性心脏病）一例黄某，女，50岁。
初诊∶1988年9月17日。
主诉及病史∶心悸发作1周。
诊查∶患高血压病十余载，胸闷心慌，心悸时作。
近周遇劳又作，自觉胸闷心慌，心悸，震颤，头痛头昏，肢体浮肿。
舌苔白，质黯紫，脉细弦滑。
心电图提示;房颤，心肌劳损。
辨证∶气阴两虚，心营不畅，痰瘀痹阻。
治法∶益气养阴，化痰祛瘀。
处方∶太子参10g麦冬10g酸枣仁10g竹沥半夏10g茯苓10g 炙甘草5g炙远志5g天竺黄10g天仙藤10g丹参12g红花5g珍珠母30g（先煎）7剂，水煎服。
二诊∶1988年9月24日。
投益气养阴、化痰活血法，胸闷心慌、心悸震颤未见发作，浮肿消退。
而经绝10年复潮，5天告净，此属血脉通畅之兆。
守原意去枣仁、珍珠母、天竺黄，加鸡血藤10g、怀牛膝10g、炮山甲5g，继服7剂，病情稳定。
【按语】《素问·上古天真论》云"女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通"。
肾为先天之本，"五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发"（《景岳全书·传忠录》）。
年老体虚，先天渐耗，五脏六腑，失真元之温胞，则脏腑气败，抗邪无力。
《医林改错》云"元气既虚，必不能达于血虚，血管无气，必停留而瘀。
"且老年沉疴痼疾，多见正虚血瘀。
病者年近花甲，阳亢水亏，水火不济，肾之真元暗耗，心之气阴俱损，营血运行不畅，血瘀痰阻，发为证忡。
故方用生脉散补其虚;二陈祛其痰;丹参、红花、鸡血藤、牛膝化瘀通脉;天仙藤活血通络、行气利水，用于气血失调所致浮肿，效尤卓著。
九、平肝降火、滋肾养肝法治疗头痛一例尤某，女，40岁。
初诊∶1989年9月14日。
主诉及病史∶反复头痛十余年。
诊查∶有头痛病史十余年。
呈发作性，发时头额巅顶疼痛怕冷，肢清，恶心呕吐。
平时常苦头晕，巅顶不舒，近来证情加重。
口干咽痛，大便干结，经潮先期，苔薄黄舌质红边有齿印，脉细。
柴胡加龙骨牡蛎汤从肝论治失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤从肝论治失眠
许梓钰;彭少林
【期刊名称】《基层中医药》
【年(卷),期】2024(3)4
【摘要】失眠最主要的病因是阴阳的失调,阴阳的正常交感互藏和互根互用需要气机的正常运转,而肝维持全身气机疏通畅达。
若各种原因导致气机不畅,则阳不入阴或阴不纳阳,最终阳气浮越于外而导致失眠。
治疗上通过疏肝为主来调畅气机,进而调和阴阳,使得阳入于阴则寐。
本文通过具体分析肝的特性来讨论失眠的机理。
临证选用柴胡加龙骨牡蛎汤,该方主要针对肝郁化火、痰热上扰证的失眠,本文通过分析其方药和临床实例来为相关理论研究和临床治疗提供参考。
【总页数】6页(P31-36)
【作者】许梓钰;彭少林
【作者单位】广州中医药大学第四临床医学院;深圳市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.柴胡加龙骨牡蛎汤联合耳穴压豆治疗围绝经期失眠
(肾虚肝郁型)的疗效及对患者血清5-HT、DA水平和睡眠质量的影响2.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠31例3.柴胡加龙骨牡蛎汤联合耳穴压豆治疗肝郁化火型失眠的随机平行对照研究4.柴胡加龙骨牡蛎汤联合耳穴压豆治疗肝郁化火型
失眠的临床观察5.李丹丹运用柴胡加龙骨牡蛎汤改善肝郁型失眠患者过度觉醒状态临证经验
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周立华教授用疏肝化痰祛瘀法治疗失眠的经验总结47
周立华教授用疏肝化痰祛瘀法治疗失眠的经验总结摘要：周立华教授治疗失眠有着丰富的临床经验，临床辨证以肝郁气滞，痰瘀扰心型为多见，以疏肝化痰祛瘀法为主，通过临床辨证，因人制宜，随症加减，并在临床上取得了显著的效果。
关键词：周立华；失眠；疏肝化痰祛瘀法周立华教授忠实继承，锐意创新，深入研究化痰活瘀新方法。
擅长治疗失眠、高血压病、冠心病、眩晕、头痛、中风等。
对疑难杂症有独特的诊疗思路与方法。
提出中医药特色优势十六字诀：整体调理、辨证治本、中和自然、简便验廉。
失眠是指入睡困难、易醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，严重者彻夜不眠等。
易引起烦躁、乏力，头痛、记忆力减退等。
一项前瞻性研究报告，我国己患有失眠的人群高达42.5%，严重影响人们正常生活。
已经成为世界各国广泛关注的社会公共卫生问题。
1中医认识在中医学中与“不寐”相对应，不寐在《内经》中称为“不得卧”，“目不暝”。
《景岳全书?不寐》[1]中论及，“神安则寐，神不安则不寐……劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。
”《医林改错》中提出瘀血可致夜寐不安[2]。
一些文献记载了，现代一些医家从“肝论治”、“痰论治”失眠[3] [4]，运用不同的方剂治疗失眠获得良好效果[5]-[7]。
概括来说总的病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
以补虚泻实，调整脏腑阴阳为治则[8]。
中医药对于失眠治疗己形成了较为完整的理论体系，但辨证分型、诊断标准、疗效评定标准未能统一，医家常常各执己见，影响其临床应用，有待进一步研究探索。
2西医认识目前现代医学对失眠症治疗包括非药疗和药疗，药物常用苯二氮卓类、非苯二氮卓类，以及其他镇静催眠药及抗抑郁药等对症性治疗，但毒副作用较大，长期服用具有依赖性和停药症状反弹 [9]。
中医诊治失眠有着独特的优势，疗效可靠，副作用小。
周立华教授对诊治失眠总结了丰富的理论学说与临证经验，笔者有幸随师临证，现就其诊治失眠的经验进行整理总结、归纳分析如下：3周立华教授临床辨证思路门诊多见患者入睡困难或在夜间凌晨1-3点易醒、醒则不再寐，甚至彻夜不寐，烦躁等，吾师认为，一方面，根据子午流注，凌晨1-3点为肝经当令，肝经最旺，而“肝藏魂，主疏泄，喜条达恶抑郁”，肝乃风木之脏，其性主动主升，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，不得疏泄，魂不能正常“随神往来”再加上肝气升发太过，则扰乱心神，故在凌晨1-3点易醒，另一方面，现代人们嗜食辛辣刺激，肥甘厚腻之品，熬夜等不良的生活习惯，导致宿食停滞，脾胃受损，日久脾胃虚弱，因“脾为生痰之源”，则多生痰湿，雍遏于中，痰瘀扰心神，而不得寐。
周仲瑛医案（二）
周仲瑛医案（二）二、健脾益气、化湿清热法治疗臌胀肝硬化腹水一例胡某，男，60岁。
初诊∶1990年4月12日。
主诉及病史∶腹胀、浮肿一月余。
诊查∶患者3月初劳累后感腹部胀满不适，两下肢浮肿;纳差，日仅进食三四两，口苦，神疲乏力;小便少，色黄，每天500~600ml;大便日行两次，欠实。
住西医院诊治，B超检查;肝区呈弥漫性细小光点，部分增粗，分布不均;肝前区出现液性暗区，诊断为肝硬化、腹水。
B 超检查∶肝波为密集微小波，分隔波，进肝前出现液平段。
查肝功能∶白蛋白26g/L，球蛋白33g/L，硫酸锌浊度试验14U，谷-丙转氨酶150U;黄疸指数16U，，胆红素3mg，血蛋白电泳∶γ32%。
经用肝乐、维丙肝、肌苷、双氢克尿塞、安体舒通、人体白蛋白等治疗，症状仍见加重，腹胀难忍，转来本院门诊。
刻下精神萎靡，皮肤及目睛黄染，腹部饱满，腹后静脉显露，移动性浊音阳性、下肢膝关节以下呈可陷性浮肿，舌质红，苔薄黄腻，脉濡。
辨证∶肝脾两伤，湿热内蕴。
治法∶健脾益气，化湿清热。
处方∶绵茵陈12g炙桂枝6g炒苍白术各10g生黄芪15g潞党参12g楮实子10g黑料豆10g猪茯苓各15g泽兰泻各10g川厚朴6g晚蚕砂10g（包）大腹皮10g14剂，水煎服。
二诊∶5月3日。
药后腹胀能减，腹后静脉显露已不明显，移动性浊音阳性，下肢浮肿消退;小便增多，尿黄转淡;食量增加，口苦减轻;大便日行一次，欠实∶精神改善;惟皮肤、目睛黄染明显。
舌质红，舌苔黄腻，脉濡。
肝脾两伤，水湿内郁化热，转以健脾行水，化湿清热。
处方∶茵陈12g炒黄芩10g炒苍术10g川厚朴6g煨草果5g青陈皮各6g猪黑料豆10g茯苓各10g大腹皮10g晚蚕砂10g（包）泽兰泻各10g潞党参10g30剂，水煎服。
三诊∶6月3日。
目睛、皮肤黄染消退，腹胀缓解，腹部移动性浊音消失，食欲振;小便量多，色淡黄;舌质红，苔薄黄，脉濡。
5月30日B超复查，诊断∶肝硬化，未见腹水。
血肝功能∶白蛋白36g/L，球蛋白28g/L，黄疸指数5U，胆红素15.4umol/L，谷-丙转氨酶40U，血蛋白电泳γ球蛋白23%。
周仲瑛教授从复方辨治肝癌1例
38第12卷 第9期 2010 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 12 No. 9 Sep . ，20104 结 论本文通过正交实验的研究，确定了花生壳中总黄酮的最优提取工艺条件，实验结果表明花生壳中总黄酮的最佳提取工艺为：70％乙醇为浸提剂，采用料液比1：20（m：V），在80 ℃下浸提2h。
此法方法简便、快速，适用于规模化的生产。
考察了多种不同溶剂系统对花生壳总黄酮水溶液进行萃取测定，结果表明使用乙酸乙酯溶剂系统萃取3次，总黄酮的萃取率可达76.27％。
使用D101大孔吸附树脂对乙酸乙酯总黄酮萃取液进行分离提纯，实验中出现了明显的洗脱峰，当洗脱体积为5倍柱体积时黄酮类物质基本被洗脱下来，此时洗脱率为72.21%。
此外还探讨了花生壳中总黄酮对Fenton 体系产生的·OH 有较好的清除作用，为证明花生壳的药用价值提供了依据。
◆参考文献[ 1 ] 任初杰，高丽，王承明，等.碱提花生粕水溶性多糖工艺研究 [ J ] .农业工程学报，2008，24 ( 7 )：251-254.[ 2 ] 梅娜，周文明，胡晓玉，等.花生粕营养成分分析[ J ]. 西北农业学报，2007，16 ( 3 )：96-99.[ 3 ] 杨伟强，秦晓春，张吉民，等.花生壳在食品工业中的综合开发与利用[ J ].花生学报，2003，32 ( 1 )：33-35.[ 4 ] 黎碧娜，曾庆赞，陈楚光.从花生壳中提取天然抗氧化成分的研究[ J ].现代化工，1995 ( 10 )：31-33.[ 5 ] 詹沛鑫，李庆生.花生壳提取物的抗氧化活性的研究[ J ].四川轻化工学院学报，2000 ( 2 )：37-39.[ 6 ] 许晖，孙兰萍，张斌，等.花生壳黄酮类化合物的研究进展[ J ] . 农产品加工·学刊，2008 ( 3 )：11-15.[ 7 ] 董文宾，徐颖，孙健，等.花生壳中黄酮类提取工艺条件的研究[ J ].食品工业，2003 ( 1 )：45-46.[ 8 ] 许晖，孙兰萍，张斌，等.花生壳总黄酮乙醇提取工艺研究[ J ] . 食品工业科技，2007，28 ( 8 )：135-139.[ 9 ] 周萍，胡碧波，朱倩，等.花生壳总黄酮及木犀草素含量[ J ].中药材，2006，29 ( 8 )：769-771.[ 10 ] 李文霞，颜彦，陈忠光，等.柱色谱—分光光度法测定菝葜中总黄酮的含量[ J ].华西药学杂志，2007，22 ( 2 )：212-214.[ 11 ] 胡中泽.花生壳中黄酮类化合物有效浸提的影响因素[ J ].粮油食品科技，2002，10 ( 5 )：26-27.[ 12 ] 吴立军.天然药物化学[ M ].5版.北京：人民卫生出版社，2007：30-31.[ 13 ] 李锋涛，陈毓，黄文强，等.D-101 大孔吸附树脂富集粉葛中总黄酮的工艺优选[ J ].海峡药学，2008，20 ( 12 )：13-15.[ 14 ] 李贵荣，杨胜圆.党参多糖的提取及其对活性氧自由基的清除作用[ J ].化学世界，2001，42 ( 8 )：421-422.周仲瑛教授系国家级名老中医，国医大师。
王翘楚从肝论治失眠验案5则
王翘楚从肝论治失眠验案5则
杨晓辉;张明;刘欣;紫妮
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2017(049)005
【摘要】王翘楚教授是全国名老中医药专家学术继承指导老师、上海市中医医院主任医师，擅长从肝治疗失眠。
患者服中药后无西药依赖性．且能逐渐停减抗抑郁剂、镇静剂的使用。
笔者有幸跟王老随诊，兹将他论治失眠经验作一介绍，列举验案5则如下，以飨同道。
1肝亢不寐疏肝平肝案1．李某，女，47岁。
2012年3月6日初诊。
患者反复失眠2年余．时好时差，近1月来，因工作繁累，精神压力剧增，致失眠明显加重。
卧床难寐，一夜睡2～3小时，恶梦纷纭，常在睡梦中见到已故的亲人,若出差在外则几乎通宵不眠。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】杨晓辉;张明;刘欣;紫妮
【作者单位】南京中医药大学附属南京市中西医结合医院,江苏南京210008;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院,江苏南京210008;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院,江苏南京210008;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院,江苏南京210008
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
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周仲瑛医案·苦辛酸法治疗胰腺癌肝转移
四
月 突发 满 腹 剧 烈 疼 痛 ．经 作 腹 部 脉 来 弦缓 。肝 脾 不 和 。 热 内 郁 ， 阻 气 滞 ， 气 不 湿 瘀 腑 调 。上 方 去 川 石斛 。 改川 楝 子 １ ｇ 以加 强 行气 活 血 ５， Ｃ Ｔ检 查 示 ： 腺癌 ， 胰 肝右 叶有 低 密
度 影 在 某 医 院 行胰 腺 动 脉 灌 注 之 力 。 迨 后 一 直 服 用 上 方 。 、 、 背 疼 痛 完 全 缓 胁 腹 腰 化 疗 ． 痛 一 度 减 轻 、 失 ， 一 疼 消 但 解 ， 神 振作 。 活 自理 。 明显 不 适 。１ ９ 精 生 无 ９ ６年 ７月 月 后 腹 痛 又 起 ．位 在 右 胁 及 剑 突
癌 动 脉 灌 注 化 疗后 改 变 。 头 、 胰 肝 复发 。 右 后 叶 占位 （ ． ｍｘ ． ｒ） 临床 ２ 讨 论 ３０ ｅ ２４ ａ 。 ｅ 胰 腺 癌 患 者 以腹 痛 、 疸 、 欲 不 振 、 黄 食 消瘦 为 主 诊 断 ： 腺 癌肝 转 移 。来 诊 时 形体 胰 消 瘦 。 色 萎 黄 。 劳 乏 力 ， 家 要 表 现 。 以腹 痛更 为 多见 。其 典 型 的腹 痛 为 ： 于 面 疲 须 尤 位 胰 体尾 癌 则偏 左 。常 为持 属 扶 持 方 能 来 诊 腹 部 及 右 腰 肾 中上 腹 深处 。 头癌 略偏 右 、 区 时痛 ． 口干 ． 苔 右 部 有 块 状 黄 续 性 进 行 性 加 剧 的钝 痛 或钻 痛 ．可 有 阵 发 性 绞痛 。 舌 腻 。 质 偏 红 。 弦 兼 滑 。证 属 肝 餐 后 加 剧 。胰 腺 癌 容 易发 生 肝转 移 。周 仲瑛 教授 认 舌 脉 足 足 入 胃湿 热郁 毒 ． 病 结瘀 而 然 。治宜 为 ， 厥 阴肝 经 布 于 两 胁 ； 太 阴脾 经 ， 腹属 脾 络 久 胃 ； 盛 则乘 土 ， 壅 亦 可致 木郁 。 因此 ， 腺 癌 腹 木 土 胰 清化 热 毒 ． 祛瘀 散 结 ， 辛 酸并 用 。处 方 ： 苦 黄 连 ３ ， 萸 ２ ， 梅 肉 ５ ， 椒壳 ２ ， 胡 索 痛 辨 证 当为 湿 热 毒 瘀 内郁 ． 阴木 土 不 调 ． 通 则 ｇ吴 ｇ乌 ｇ川 ｇ延 厥 不
王翘楚从肝论治失眠验案5则
石菖蒲 １ ０ ｇ ， 八月札 ３ ０ ｇ ， 赤 白芍 （ 各） １ ５ ｇ ， 苏梗
案 １ ． 李某 ， 女， ４ ７岁 。２ ０ １ ２年 ３月 ６日初 诊 。
１ ５ ｇ ， 栀子 １ ５ ｇ ， 代赭石 （ 先煎） １ ０ ｇ ， 旋 覆花 （ 包煎 ） ｌ Ｏ ｇ ， 蒲 公英 ３ ０ ｇ ， 春 柴胡 ｌ Ｏ ｇ ， 生龙 牡 （ 各、 先煎） ３ ０ ｇ ，
患者 反复失 眠 ２年余 ． 时好时差 ， 近１ 月来 ， 因工 夜 交 藤 ３ ０ ｇ ， 茯神 １ ５ ｇ ， 羚 羊角粉 （ 吞服 ） ０ ． ６ ｇ ， 桑 叶 ２ ｇ ， 杭菊 ３ ０ ｇ ， 天麻 ｌ Ｏ ｇ ， 钩藤 １ ５ ， 葛根 １ ５ ｇ ， 川 芎 作繁 累 ， 精神 压力剧增 ， 致 失眠 明显加 重 。卧床难寐 ， １ 夜睡２ ～ ３小 时 ， 恶 梦纷 纭 ， 常在 睡梦 中见 到 已故 的 １ ５ ｇ ， 郁金 １ ５ ｇ 。１ ４剂 。 亲人 ． 若 出差 在外则几 乎通宵不 眠 。 平 时神疲 乏力 ， 腰 １ ４剂 药后 心 情 较平 静 ， 睡 眠有 改 善 ， 能睡 ５ － ６
指导老师 、 上 海 市 中医 医 院 主任 医师 ， 擅 长 从 肝 治 通 宵不寐 ． 胃胀嗳气 时作 ， 倘 睡 眠稍好 ， 胃痛 胃胀也相 疗失眠 ， 患 者 服 中药 后 无 西 药 依 赖 性 ， 且 能逐 渐 停 应减轻 。 头胀痛 ， 大便溏薄 ， 易 感 冒， 怕风 。 舌质 暗红 苔 减抗 抑 郁剂 、 镇 静剂 的使 用 。笔者 有幸 跟王 老 随诊 ． 薄， 脉细微 弦。 Ｂ Ｐ １ ６ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。 证属 肝 胃不和 ， 气滞 兹 将 他 论 治 失 眠经 验 作 一 介 绍 ，列 举 验 案 ５则 如 瘀 阻 。治宜平 潜肝 阳 ， 和 胃降逆 ， 活血 安神 。处方 ： 下， 以 飨 同道 。
周仲瑛教授临证医案赏析十则
• 4月18日，二诊
药后口涩干燥显减，食纳尚可，近停服 降压西药血压亦稳定，但口有时仍粘， 口腔仍有粗糙感，舌质光红，脉细。
• 治守原意，上方去南沙参、生草，加天
冬10g、乌梅肉3g，
• 续服14剂后，诸症若失。
按：
• 病人年届七旬，年事已高，肝肾下虚，阴
精渐衰，从其舌质光红无苔有裂，结合口 涩干燥，入夜咽痛，脉细等，辨其证属肝 肾阴亏，津不上承不难；
周仲瑛教授临证医案 赏析十则
南京中医药大学 郭立中
• 1.发热案
• 患者姚俊侠，女，80岁。1999年10月
14日初诊。病人发热两旬不退，开始恶 寒，后但身热，汗多，体温最高达 39.8oC，日来38.5oC，热势高峰在午后。 伴有脘痞不适，纳差，恶心，饮水欲吐， 口干，大便偏少。昨日腹泻4、5次，小 便量少色黄。舌苔薄黄质暗红少津，脉 濡数。证属湿热中阻，化燥伤津，枢机 不和。治当清热化湿，和解少阳，兼以 养阴润燥。
• 因热峰多在午后，且脘痞，纳差，恶心欲
吐，口干，便溏，尿少色黄，结合苔黄质 红，脉濡数则不难辨为湿热中阻。
• 邪虽由表入里，但发热时高时低，又无大
热、大汗、大渴、脉洪大等阳明里热之象， 知其尚在少阳表里之间，枢机不利。
• 因时至深秋，燥金当令，湿热最易化燥伤
阴，湿，黄芩、法
• 由于组方立法严谨，遣药精当，故药仅
服1贴，患者体温即下降复常。“药中肯 綮，如鼓应桴”信而有证。
• 二诊时病人气虚之象渐露，故加太子参
气阴双补，调理善后而愈。
• 2．咳吐稠痰案
• 李筠，女，42 岁，本校虎踞路门诊部职
员。2000年3月7日中午，周老诊完病人， 临近下班来诊。
• 自诉经常咳吐稠痰，质粘色白，自觉常