大剂量顺铂肾毒性的解救方法
大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：
1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；
2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；
3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；
4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；
5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表
患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：
第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录
N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿
20mg
iv
10%GS 1000ml Iv gtt
15%氯化钾5ml
NS 500ml Iv gtt
第三日年月日医师签名：
给药医嘱护士签名观察记录
10%GS 1000ml Iv gtt
15%氯化钾10ml
速尿20mg iv
5%GNS 1000ml Iv gtt
V c 2.0g
如肺癌的联合化疗，举例吉西他滨（泽菲或健择）：
NS/5%GS 250ml Iv gtt d1，d8；q21d×4。
吉西他滨1250mg/m2 （30-60
，
），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml则更好。
1、24h入量：ml
24h出量：ml
2、呕吐情况：
开始时间：
停止时间：
呕吐次数：次/天
3、如有需要可以给予甲氧氯普
胺止吐。
大剂量顺铂化疗护理常规
（3）、急性损害一般见于用药后10～15天， 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清 除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致 持久性轻至中度肾损害。
（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致 的肾毒性的手段。
3、神经毒性
（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听 力下降较常见。
（3）利尿的监护
3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全 ，减少外出,控制探陪人员。
4）密切观察T,P,R, BP。
5）定期进行实验室检查：检测血清电解质 钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、 血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。
一、护理目 标
二、护理措施
三、顺铂化疗不良反应
三、大剂量顺铂化疗的不良反应
2）选择合适的静脉,保持静脉通 畅。
静脉通道的选择及注意事项
选择适当的输液工具 和输液途径，有条件
2
若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除
者首选中，应签署相关
同意书。 1在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部
外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何
保护好穿刺部位,需要大小便时,要有护士协助
（3）利尿的监护
1）准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少 于3 000m1，连续记录3 d，尤其在用药的前 4 h之内尿量不能少于100ml/h，若前4 h 每 小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足, 尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。
2）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深 而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防 急性肾功能衰竭的发生。
药物动力学
（药物在体内的含量随时间变化规律的科学 ）
顺铂用药后广泛分布于肝、肾、前列腺
益气补肾中药减轻顺铂肾毒性的实验研究
益气补肾中药减轻顺铂肾毒性的实验研究
高丽萍
【期刊名称】《河北中医药学报》
【年(卷),期】1996(000)001
【摘要】对益气补肾中药减轻顺铂所致大鼠肾毒性作用的研究，结果表明：益气补肾中药可明显降低顺铂所致鼠血清ＢＵＮ水平的升高，病理切片也证实中药对大鼠肾脏的保护作用，提示益气补肾中药是减轻顺铂肾毒性有效药物。
【总页数】1页(P4)
【作者】高丽萍
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R28
【相关文献】
1.益气补肾中药抑制顺铂所致大鼠贫血的实验研究 [J], 高丽萍
2.中药预防和减轻顺铂肾毒性的临床和实验研究 [J], 程剑华;张所乐
3.磷霉素减轻顺铂肾毒性实验研究 [J], 林建榆;颜少明
4.益气补肾中药预防大剂量顺铂对肾毒性的试验研究 [J], 杨书良;高丽平;杜文涛;时志民
5.磷霉素减轻顺铂肾毒性实验研究 [J], 包宇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单次大剂量顺铂在实体瘤化疗中的应用及护理
报告 病 例特 征分 析 ．职 业卫 生 与应 急救 援 ，２０１７，３５（４）：３３９－
３４２．
［９］ 曹坤 ．急性重症安眠药 中毒 的急诊治疗 ．深圳 中西 医结合杂 志 ，
２０１５，２５（１８）：９５－９６．
’ Байду номын сангаас
［收稿 日期 ：２０１８—０２—２８］
单 次大剂 量顺铂在 实体 瘤化 疗 中的应用及 护理
２５～６８岁 ，平均年龄 ５５．５岁 ；疾 病类 型 ：肺癌 ２０例 ，食管 癌 作 为护士就 要根据这种需 求 ，最 大程度给予 满足 ，避 免患者
１６例 ，乳腺癌 １０例 ，鼻咽癌 ５例 ，卵巢 癌 ５例。所有 患者 均 经病理组织 学确诊 。住 院前 １个 月未接受抗 肿瘤 治疗 ，卡氏 评分标准表 （ＫＰｓ）评分 （体力状况 ）＞７０分 ；治疗 前血象 、肝
奥美拉 唑 ４０ ｍｇ。化疗 当天 ：先给 予质子泵 抑制剂 （奥美拉 唑针剂 ）中枢 性止 吐药 物 （帕 洛诺 司琼 ）、地 塞米 松针 ；顺 铂 用药 前后各 予 ２０％ 甘露 醇 １２５ ｍｌ静脉滴 注 ，以达 到利尿 目 的 。 至 少 １００ ｍｇ顺 铂 加 人 生 理 盐 水 ５００ ｍｌ中避 光 静 脉
护理关 注的焦点 。２０１５年 １月 ～２０１７年 １１月本 院采用 大剂 的社会人群 。患者 角色转化是 心理护理 的重要组成部分 。
量顺铂 治疗晚期癌症 ５６例 ，效果满意 ，现报告如下 。
患者在 角色转 化 中会有 适应 不 良等 现象 ，如角色行 为缺 如 ，
１ 资 料 与 方 法
细胞毒 性 。可抑制 肿瘤 细胞 的 ＤＮＡ复制 ，损 伤其 细胞膜 上 ２０００～３０００ ｍｌ加氯化钾 ４～６ ｇ）；，常规给予保肝 、改善循环药 结构 ，有 较强的广谱抗癌作用 ¨Ｊ。大剂量顺铂对 多种 实体 肿 物 。化疗后 １ ｄ继续 给予抑 酸 、止 吐、保肝 、改善循环药物 ；
三基培训考试肿瘤科学大剂量顺铂化疗处理
三基培训考试肿瘤科学大剂量顺铂化疗处理(总分：6.00，做题时间：60分钟)一、多项选择题(总题数：1，分数：1.00)1.大剂量顺铂化疗用药期间利尿措施采用下列哪些方法：（）（分数：1.00）A.多饮水B.应用速尿√C.应用氨体舒通D.应用甘露醇√E.大量输液解析：二、填空题(总题数：2，分数：2.00)2.临床上对 1、 2、 3、 4、 5的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：年龄大）填空项1:__________________ （正确答案：血管硬化）填空项1:__________________ （正确答案：肾功能差）填空项1:__________________ （正确答案：有听力障碍）填空项1:__________________ （正确答案：对化疗消化道反应缺乏耐受）解析：3.大剂量顺铂化疗用药期间应给予 1、 2、 3。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：水化）填空项1:__________________ （正确答案：利尿措施）填空项1:__________________ （正确答案：补充电解质）解析：三、问答题(总题数：3，分数：3.00)4.大剂量顺铂化疗的适应证和禁忌证。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(实体瘤化疗中需要使用顺铂者均可采用大剂量顺铂化疗。
但对年龄大、血管硬化、肾功能差和有听力障碍及对化疗消化道反应缺乏耐受性的患者应慎用或不用大剂量顺铂化疗。
)解析：5.试述大剂量顺铂化疗的操作要点。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(大剂量顺铂化疗的操作要点为：（1）顺铂溶于生理盐水或3％氯化钠200 ml中静滴，并采用水化与甘露醇、呋塞米利尿的方法，以减轻肾脏毒性。
重金属中毒性肾病的治疗方法有哪些？
重金属中毒性肾病的治疗方法有哪些？1.治疗原则和方法重金属中毒治疗的关键在于预防，一旦出现症状，应立即停止接触。
急性中毒者应立即洗胃，应用解毒剂及紧急透析治疗。
(1)立即离开中毒现场针对不同重金属给予一般处理，如紧急洗胃、更换污染衣物、全身淋浴、口服碱性药物，应用泼尼松龙(氢化强的松)静脉滴注等。
(2)解毒药物应用根据重金属的种类应用依地酸钙钠(EDTACa-Na2，依地酸二钠钙)、二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)、二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)等静脉滴注，有助于迅速排毒。
(3)透析治疗危急病例如急性肾衰竭、少尿或无尿、高血钾等危及生命时，需立即进行腹膜透析或血液透析治疗，可以迅速清除毒物。
(4)对症处理针对重金属中毒的临床表现，积极进行对症处理，如碱化尿液，纠正贫血，保肝，防止消化道出血以及全身支持疗法等。
2.常见重金属的肾毒性及处理(1)汞汞中毒的防治关键在于预防，中毒一旦确诊，应立即脱离接触，用二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)、二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)行驱汞治疗。
急性汞中毒出现急性肾衰时应给予透析治疗，或配合小剂量药物促排。
(2)铅铅中毒的治疗，首先是脱离环境停止接触，一般应用Na2-Ca-EDTA(依地酸二钠钙)静脉滴注，用二巯丁二钠(NaDMS)注射或二巯丁二钠(DMSA)口服治疗，对于慢性肾衰者治疗同一般保守疗法;临床上常用促进铅排泄的螯合剂，如依地酸(EDTA)、枸橼酸钠(柠檬酸钠)和二巯丙醇(BAL)。
控制高血压。
对尿酸血症和痛风可行对症处理。
与单纯依地酸(EDTA)治疗比较，ED-TA滴注和血液透析联合治疗对急性铅中毒的铅清除效果非常迅速，但对迅速逆转慢性肾损害效果不肯定。
(3)镉镉中毒的治疗较为棘手，镉致慢性肾损伤多不可逆，即使停止接触，病变仍可进展。
巯基络合剂对镉虽有很强的亲和力，但形成的复合物不稳定，被肾小管重吸收后在肾聚集反起到强化其毒性作用，故被列为镉中毒禁用药。
氨羧络合剂的治疗作用不大。
顺铂药品说明书
顺铂药品说明书顺铂，又名顺式-二氯二氨合铂，是一种含铂的抗癌药物，呈橙黄色或黄色结晶性粉末，微溶于水、易溶于二甲基甲酰胺，在水溶液中可逐渐转化成反式和水解。
临床上对卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。
一、化合物简介1.基本信息中文名称：顺铂中文别名：顺-二氯二氨合铂英文名称：cisplatinCAS号：15663-27-1MDL号：MFCD00011623EINECS号：239-733-8RTECS号：TP2455000PubChem号：24871609分子式：PtCl2(NH3)2分子量：300.05PSA：52.04000LogP：1.595902.物化性质外观与性状：橙黄色或黄色结晶性粉末；密度：3.7g/立方厘米；熔点：270ºC；稳定性：稳定。
与氧化剂、铝、抗氧化剂不相容储存条件：储存在阴凉、干燥、通风良好的地方，远离不相容的物质。
毒房上锁了。
保持容器密闭。
.3.安全信息符号：GHS05GHS06GHS08信号词：危险危害声明：H300；H318；H350警示性声明：P201；P264；P280；P301+P310；P305+P351+P338；P308+P313包装等级：II危险类别：6.1(a)海关编码：2932999099危险品运输编码：UN1851/3288WGKGermany：3危险类别码：R45；R25；R41安全说明：S53；S26；S39；S45RTECS号：TP2455000危险品标志：T4.计算化学数据（1）.疏水参数计算参考值（XlogP）：无（2）.氢键供体数量：2（3）.氢键受体数量：4（4）.可旋转化学键数量：0（5）.互变异构体数量：（6）.拓扑分子极性表面积（TPSA）:2（7）.重原子数量：5（8）.表面电荷：0（9）.复杂度：0（10）.同位素原子数量：0（11）.确定原子立构中心数量：0（12）.不确定原子立构中心数量：0（13）.确定化学键立构中心数量：0（14）.不确定化学键立构中心数量：0（15）.共价键单元数量：55、合成方法由四氯铂酸钾与氯化铵、氨水络合制得。
大剂量顺铂化疗护理常规课件
患者张某，因担心治疗效果和预后， 表现出明显的焦虑情绪，经过心理护 理人员的专业疏导和支持，逐渐放松 心态，治疗效果显著提升。
04
顺铂化疗患者的营养与饮 食护理
营养与饮食护理的重要性
维持患者生命
营养与饮食是维持患者生命的基本需求，提供足够的能量和营养素， 有助于支持患者的免疫系统、器官功能和身体修复。
顺铂在多种实体肿瘤的治疗中广 泛应用，如卵巢癌、睾丸癌、膀
胱癌等。
顺铂通常与其他化疗药物联合使 用，以提高疗效。
顺铂化疗的副作用
01
02
03
恶心呕吐
顺铂化疗可能导致恶心呕 吐等胃肠道反应，需要使 用止吐药物进行预防和治 疗。
肾脏毒性
顺铂对肾脏有毒性，可能 导致肾功能不全，需要密 切监测肾功能。
骨髓抑制
02
及时的康复和预后护理有助于预防化疗后常见的并发症，如感
染、静脉血栓等。
促进康复进程
03
康复与预后护理能够加速患者的康复进程，使患者尽快回归正
常生活和工作。
康复与预后护理的方法与建议
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的饮食计划，保证营养均
衡，提高免疫力。
运动与休息
鼓励患者进行适量的运动，增 强体质，同时保证充足的休息 ，避免疲劳。
足身体的需求。
针对顺铂化疗可能引起的消 化道不适症状，控制食物摄
入量，避免过度进食。
保持水分摄入
保证充足的水分摄入， 以预防脱水，促进身体
代谢和毒素排出。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以
免加重消化道不适。
营养与饮食护理的案例分享
案例一
患者李某在接受顺铂化疗后出现严重恶心、呕吐症状，通过 调整饮食，如增加清淡食物、避免油腻和刺激性食物，患者 的症状得到缓解。
广谱抗癌化疗药物—顺铂(
本品可与其它抗癌药联合使用，单一使用亦可。 联合用药时，用量需随疗程作适当调整。
下列患者用药应特别慎：重营养状态不良者。 手术后体力尚未恢复者。 有肾功能障碍者。
化疗期间与化疗后，男女病人均需严格避孕
顺铂可能影响注意力集中，驾驶和机械操作能力。 本品应避免接触铝金属（如铝金属注射针器等）
消化道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻等 可用止吐剂昂丹司琼治疗 肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量 限制毒性，重复用药可加剧肾毒性 骨髓抑制：白细胞和/或血小板下降
神经毒性：与总量有关，大剂量及反复用药时明显 听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。 过敏反应：颜面水肿、喘气、心动过速、低血压、 非特异性丘疹类麻疹。 电解质紊乱：低血镁较为常见，低血钙亦较常见， 二者同时出现时则发生手足抽搐。 其他反应：肝功能损害
顺铂仅能由静脉、动脉或腔内给药。每次20~30mg,或20mg/m2 通常采用静脉滴注方式给药 避光2小时内滴完 常连用3天 为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（DDP）用前12小 时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄 糖液 3000～3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿）， 每日尿量2000～3000ml。 疗程依临床疗效而定，每3~4周重复疗程。
广谱抗癌化疗药物
(CISPLATIN)
肿瘤科 李子依源自一般名称：顺铂。 性状：黄色粉末状结晶。 溶解性：水中溶解度为25℃。 稳定性：在避光无水条件下稳定。 溶媒：0.9%氯化钠盐水（250ml) 1—2小时
TPTC副反应
泰素/特素/紫素/泰索帝
（Taxol, Paclitaxel, Taxotere）
• 紫杉醇类，抗微管药物，使细胞有丝分裂停止。 • 剂量： 135-175mg/m2，每3周一次。大剂量：250mg/ m2 。周疗：60-80 mg/ m2 ，每周一次，化疗6周， 停2周为一个疗程。泰索帝剂量为100mg/ m2 ，周 疗剂量为 30-40 mg/m2 。 • 副反应：过敏反应，心肌传导,骨髓抑制，肌肉关 节疼痛。 • 与铂类联合应用，应先紫素，后顺铂的顺序。
顺铂（Cisplatin，DDP）
• 副作用的预防和处理--肾功能损害
– 水化和利尿：大量输液，鼓励饮水，保证尿量> 100ml/hr；必要时应用利尿剂；化疗后大量水化1 天。 – 高渗盐水：3%NaCl，可阻止肾小管摄取顺铂的毒 性产物。 – 25%MgSO4 – 硫代硫酸钠 – 已经出现肾功损害：减量或换药（卡铂）
• • • • • • • •
IV度血小板抑制的处理 绝对卧床 停止刷牙，每天用漱口水漱口 停止时固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许扣鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板
• • • • • •
血小板的方法 首次输两个单位 以后隔日一个单位 直至血小板回升至25,000以上 注意事项 血小板下降至IV度时，易发生中枢神经系统 自发性出血 • 血小板回升到25,000-50,000时，易发生出血
卡铂/碳铂 (Carboplatin)
• 顺铂的衍生物，作用相同。 • 胃肠道反应，肾脏毒性，听神经毒性较DDP 轻，可以不水化。 • 骨髓抑制较重，尤其以PLT, WBC下降为重。 • 剂量：400mg/m2
• 白细胞抑制
• 白细胞下降多开始于停药后一周左右，至 10左右达到最低点，在低水平维持2～3日， 即开始回升，历时7～10日后可恢复至正常 • 一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可 以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗 • 通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处 理
顺铂的药理及肾毒性的研究
顺铂的药理及肾毒性的研究摘要】目的：探讨顺铂的药理作用，临床应用及肾毒性的影响。
方法：对顺铂的药理作用，应用及发生肾毒性的研究进行分析，对我院2015年1月—2016年6月期间肿瘤科应用顺铂为主要联合化疗治疗的恶性肿瘤患者，对大剂量和分割剂量治疗患者的尿液NAG活性变化及显著性检验进行分析。
结果：顺铂后第一、八日两组均显示尿液NAG活性增高,第十八天基本恢复正常。
大剂量组顺铂后第1、8日尿液NAG活性与分割剂量组同期比较,差异均有高度显著性意义(P<0.05)。
结论：顺铂是恶书生肿瘤患者治疗方案中的重要成分，是一个广谱有效的抗肿瘤药，肾毒性和致吐作用是顺铂最常见的限剂量毒性。
【关键词】顺铂；药理作用；应用剂量；肾毒性【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0339-02顺铂对多种实体肿瘤均有效，如睾丸肿瘤、乳腺癌、肺癌、头颈部癌、卵巢癌、骨肉瘤及黑色素瘤等。
为当前联合化疗中最常用的药物之一。
不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，与所用剂量的大小及总量有关。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2016年6月期间肿瘤科应用顺铂为主要联合化疗治疗的恶性肿瘤患者50例，其中男37例，女13例，年龄39～76岁，平均年龄58.5±3.5岁。
胃肠癌19例，乳腺癌19例，肺癌6例，鼻咽癌6例，均无化疗禁忌证。
1.2 方法采用大剂量治疗25例，分割剂量25例，大剂量治疗顺铂70～90mg/次，第一天静滴，持续3小时左右，用药前水化1000～1500ml，用药后4小时肌注速尿20～40mg利尿。
分割剂量顺铂30mg/次，第1～3天连用，静滴每次持续3小时左右，用药前水化500～1000ml，其它同大剂量治疗。
1.3 观察指标对化疗前和化疗后第一天，第八天，第十八天留晨尿测定尿肌肝以酶单位与尿肌肝比值μ/g·Cr表示[1]。