前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识2008版
・３９６・生垡耻瘦盘壶垫！Ｑ生ｉ旦筮！！鲞筮！魍ｇ！鱼』鱼塑！：丛业垫！Ｑ。！堂：丝：盟！：§前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识（２００８版）
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识专家组【主题词】前列腺肿瘤；骨转移；双膦酸盐【Ｓｕｂｊｅｃｔｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｂｏｎｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓ；Ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓ在前列腺癌的发展过程中，至少有６５％一７５％的患者发生骨转移…。在死于前列腺癌的患者中，有８５％一１００％的患者存在骨转移旧Ｊ。目前，国内虽无确切的资料，但前列腺癌患者在初诊时骨转移却较常见，发生率甚至高达８５％。前列腺癌骨转移可导致患者发生骨痛、病理性骨折等骨相关事件（ｓｋｅｌｅｔａｌ
ｒｅｌａｔｅｄｅｖｅｎｔｓ，ＳＲＥｓ）。去势治疗（ａｎｄｒｏｇｅｎ
ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＡＤＴ）可加速骨质丢失，进一步增加ＳＲＥｓ的发生率。ＳＲＥｓ的发生不仅增加了治疗费用，也严重影响患者的生活质量，甚至降低患者的生存率【ｌＪ。现已证实，ＡＤＴ联合双膦酸盐类药物治疗可以减少或延缓前列腺癌骨相关并发症的发生。我们参考美国国家综合癌症网络、欧洲泌尿外科协会和中华泌尿外科学会制订的《前列腺癌诊治指南》，编写了《前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识（２００７年版）＞，所推荐的治疗方案具有Ⅲ级以上证据水平。根据国内外研究的最新进展，我们对《前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识（２００７版）》进行了修订，制订了《前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识（２００８版）》。一、前列腺癌骨转移的临床表现前列腺血管与椎静脉丛有广泛的交通，因此前列腺癌的骨转移好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位，以中轴骨转移为主，且往往表现为多灶性转移旧１。前列腺癌骨转移病灶主要是成骨性病变（约占９５％），其次为混合性（约占５％），而单纯溶骨性转移少见＂Ｊ。但转移性骨病变组织在病理学检查时，常显示成骨和溶骨病变并存。约８０％伴有骨转移的前列腺癌患者无相关临床表现，仅有１８．５％的患者出现骨痛、病理性骨折、肢体活动障碍、脊髓压迫和高钙血症（校正后血清钙浓度Ｉ＞２．７ｍｍｏＬ／Ｌ）等。患者通常在确诊前列腺癌转移后的１０个月左右出现首次ＳＲＥｓ，急性ＳＲＥｓ可能严重影响患者的生活质量，合并病理性骨折的前列腺癌患者的生存期较短。伴有中度至重度高钙血症（校正后血清钙浓度＞３．０ｍｍｏｌ／Ｌ）的患者可出现致死性心律失常和肾功能衰
竭［“。二、前列腺癌骨转移的诊断（一）前列腺癌骨转移的高危因素初诊的前列腺癌患者具有以下任何一项指标均可视为
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７６６．２０１０．０５．０１７通信作者：马建辉，Ｅｍａｉｌ：ｍａｊｉｎｈＩＩｉ＠ｃｓｅｏ．ｏ唱．ｃｎ・癌症论坛．
骨转移的高危人群，需进行骨转移的相关检查（推荐分级为Ｂ级）：（１）伴有骨痛或病理性骨折；（２）前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）≥２０ｎｇ／ｍ］；（３）碱性磷酸酶升高；（４）高钙血症；（５）Ｇｌｅａｓｏｎ评分≥８分；（６）临床分期≥１３期。（二）诊断方法。１．放射性核素骨显像：放射性核素骨显像是诊断骨转移的首选检查方法，推荐对具有前列腺癌骨转移高危因素的患者常规进行放射性核素骨显像检查（推荐分级为Ｂ级）Ｈ］。由于放射性核素骨显像检查有２％一１９．２％的假阳性率和８％～１２％的假阴性率，我们建议对放射性核素骨显像检查发现有放射性浓聚或稀疏的区域进行Ｘ线、ＭＰｄ或ＣＴ检查，如能证实存在骨质破坏征象，则可以确定骨转移；但如无骨质破坏征象，也不能除外骨转移，需定期随诊检查，以帮助临床诊断或排除骨转移。２．ｘ线平片：骨ｘ线平片诊断骨转移的敏感性低，常比放射性核素骨显像晚３—６个月显示骨转移灶，故骨ｘ线平片不作为常规检查项目。但ｘ线平片诊断骨转移的特异性高，可以对其他影像学检查所发现的骨质异常进行进一步的确认，同时可根据骨质破坏程度评价病理性骨折的风险。３．ＣＴ和ＭＲＩ检查：ＣＴ和ＭＲＩ检查常作为放射性核素骨显像检查阳性患者的确证性检查方法。对伴有脊柱神经压迫症状的患者也可首选ＭＲＩ检查。４．其他检查方法：ＰＥＴ或ＰＥＴ，ＣＴ检查诊断骨转移虽特异性高，但费用高。ＣＴ引导下骨穿刺活检为有创性检查。因此，不推荐常规应用这些检查方法。三、前列腺癌骨转移的治疗（一）两种不同类型前列腺癌的治疗原则依据前列腺癌对内分泌治疗的敏感程度可将前列腺癌分为激素敏感型和激素抗拒型，两种类型的治疗原则存在差异。１．激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗：对于激素敏感型前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是主要的治疗手段。前列腺癌内分泌治疗主要有ＡＤＴ（包括手术去势和药物去势）、抗雄激素药物治疗和联合阻断雄激素治疗（ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ａｎｄｒｏｇｅｎｂｌｏｃｋａｄｅ，ＣＡＢ）。ＡＤＴ可加速骨质丢失，引起骨质疏松。内分泌治疗联合应用双膦酸盐类药物可降低激素敏感型前列腺癌ＳＲＥｓ的发生率（证据水平为Ｉ
ｂ级）ｐ１。对于生堡胜擅塞蠢垫！Ｑ生§旦箍丝鲞筮！翅鱼丛望』Ｑ！趔，！！型垫！Ｑ：！丛：丝：盟！！』已出现脊髓压迫症状但未瘫痪的患者，建议对骨病变进行放射治疗的同时进行内分泌治疗；而对已发生病理性骨折的患者，在开始内分泌治疗后，可考虑手术复位固定。鉴于ＡＤＴ可引起骨质疏松，对无高钙血症的患者，建议补充维生素Ｄ和钙片【６】。推荐选用双膦酸盐类药物预防内分泌治疗相关的骨质丢失（推荐分级为Ａ级）。推荐选用双膦酸盐治疗前列腺癌患者的高钙血症（推荐分级为Ｂ级）。２．激素抗拒型前列腺癌骨转移的治疗：约有３０％的晚期前列腺癌对内分泌治疗不敏感，而且激素敏感型前列腺癌患者经１２～１８个月内分泌治疗后往往转变为雄激素非依赖性前列腺癌和激素抗拒型前列腺癌。雄激素非依赖性前列腺癌或激素抗拒型前列腺癌骨转移有效的治疗手段主要包括化疗和双膦酸盐类药物治疗以及姑息性对症治疗。目前的研究结果显示，以多西紫杉醇为基础的化疗方案可以延长激素抗拒型前列腺癌患者的生存时间¨Ｊ。因此，我们建议，对于激素抗拒型前列腺癌患者，可以采用以多西紫杉醇为主的一线化疗方案（推荐分级为Ａ级）。对一线化疗方案治疗失败者，可建议患者参加新药的临床试验治疗研究。（二）改变生活方式在对前列腺癌骨转移患者治疗的同时，应建议患者采取可降低骨质丢失的生活方式：（１）饮食方面：对无高钙血症的患者建议进食高钙食物（如乳制品、绿叶蔬菜）和（或）补充钙剂，每天钙摄入量约１２００ｍｇ。在补充钙的同时，建议患者可通过每天日晒１５—３０ｍｉｎ、进食富含维生素Ｄ的食物（如富含脂类的鱼、油、肝脏、强化乳制品和谷类）来补充维生素Ｄ的摄入量或补充维生素Ｄ（４００～８００ＩＵ／ｄ）。（２）加强锻炼：可根据患者的健康状态和年龄，选择适当的负重性体力锻炼，以增强骨骼和肌肉的强度。（３）改变不良生活习惯：如戒烟、降低饮酒量以及避免咖啡因摄入等。（三）前列腺癌骨转移骨痛的治疗对激素敏感型前列腺癌患者或初诊的前列腺癌骨转移伴骨痛的患者，应首选内分泌治疗或联合双膦酸盐类药物治疗。对激素抗拒型前列腺癌伴有骨痛的患者，应考虑双膦酸盐、局部放疗、止痛药物、骨科手术以及核素治疗。１．双膦酸盐类药物治疗：双膦酸盐可有效预防或延缓激素抗拒型前列腺癌骨转移引起的ＳＲＥｓ（证据水平为Ｉ
ｂ级）ＩＳ－９］。推荐对激素抗拒型前列腺癌骨转移的患者，在其他方案治疗的同时加用双膦酸盐类药物（推荐分级为Ａ级）。具体用药方法：氯膦酸盐口服，１６００ｎｌｇ／ｄ，３—４周；或氯膦酸盐注射液３００ＩＩｌ｛／ｄ，静脉注射，＞２ｈ，连续５ｄ，３—４周。帕米膦酸盐９０ｍｇ，静脉注射，＞２ｈ，３—４周。唑来膦酸４
ｍｇ，静脉注射，＞１５ｍｉｎ，３～４周。伊班膦酸６ｍｇ，静脉注射，３—４周。双膦酸盐类药物的安全性良好，不良反应发生率较低，可以长期应用。不同类型的双膦酸盐不良反应有区别。含氨类双膦酸盐最常见的不良反应是流感样症状，发生率约为９％。口服含氮类双膦酸盐的不良反应还有食道炎、恶心和
・３９７・呕吐，口服不合氮类双膦酸盐不良反应主要是恶心、呕吐和腹泻，通常为轻度。由于静脉输注双磷酸盐类药物可导致肾损害，所有静脉应用双膦酸盐的患者均需要进行肾功能监测，当血清肌酐≥正常值的２倍，或正常的基础血肌酐水平增加１＞０．５ｍｇ／ｄｌ（＜１．４ｍｇ／ｄ１），或异常基础血肌酐水平增加≥１．０ｍｇ／ｄｌ（≥１．４ｍｇ／ｄ１）时，应该暂停治疗，直到血肌酐水平恢复到正常值范围内。如果４—８周内无法恢复，应该停用双膦酸盐。长期静脉输注含氮双磷酸盐（帕米磷酸二钠及唑来磷酸）可导致颌骨坏死。有拔牙或其他牙科手术史、戴假牙的患者，同时使用抗血管新生药物是双膦酸盐类药物导致颌骨坏死的相关因素。２．局部放疗：体外姑息性局部放疗是前列腺癌骨转移局部止痛治疗的有效方法，可有效控制前列腺癌的局限性骨痛，能使７０％的患者疼痛缓解。体外照射放疗建议主要治疗前列腺癌单发骨转移和多发骨转移疼痛明显的部位。３．止痛治疗：药物治疗是缓解前列腺癌骨转移疼痛的主要方法之一。止痛药物治疗应遵循世界卫生组织（ＷＨＯ）癌症治疗的基本原则，首选口服及无创给药途径，依照阶梯给药、按时给药和个体化给药的原则，同时注意具体细节㈨。
４．骨科手术：外科手术治疗骨转移的方法主要有固定术、置换术和神经松解术。在前列腺癌骨转移的治疗中，这些术式可选择性地用于病理性骨折或脊髓压迫的患者。由于病理性骨折很难愈合，大多数患者在接受放射治疗前需要首先进行内固定手术。而对于脊髓压迫的患者，可采用局部放疗和（或）外科减压以及椎体固定术以避免神经损伤，并保存或恢复肢体和膀胱等功能。５．核素治疗：核素治疗是前列腺癌骨转移的一种有效减轻疼痛、改善症状的治疗手段。”Ｓｒ和１５３Ｓｉｎ均被美国食品药品管理局批准用于治疗成骨性骨转移，两者治疗前列腺癌骨转移所致的疼痛疗效相似，有效率约为６０％～８０％，但在疼痛缓解时间、毒副反应、重复应用的时间间隔等方面存在不同。部分患者在接受核素治疗后２—３ｄ疼痛加重，往往预示核素治疗有良好的疗效。核素治疗最常见的毒副反应为骨髓抑制。四、前列腺癌骨转移治疗后的随访前列腺癌骨转移患者内分泌治疗开始后，推荐每３个月对患者进行随访。随访项目包括体格检查、血前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）、肝肾功能、碱性磷酸酶等。病情稳定者不推荐常规行影像学检查。对接受抗雄激素药物治疗的患者应注意肝功能情况。治疗开始后前３个月应每月检查肝功能，如肝功能连续无异常可每３个月检查１次。对内分泌治疗过程中出现ＰＳＡ升高或伴有其他症状者，建议行骨扫描、超声和胸片等影像学检查，并制订个体化的随访方案。五、前列腺癌骨转移治疗流程：流程图见图１。六、名词解释１．雄激素非依赖性前列腺癌：是指一线内分泌治疗过程中。血清睾酮在去势水平（＜５０ｎｇ／ｃＵ或１．７３５
ｎｍｏｌ／Ｌ）以・３９８・生坐盟遐基蒸丝ｌ盥旦复丝鲞箍皇魍曼堑』垒塑！，逝垫！Ｑ，
激素敏感趔的前列腺癌骨转移
－十不或约彻云刃●内分泌治疗或联合双膦酸盐Ｉ
ＩＩ
ｌ抗雄激素药物２～４周＋药物去势
激素抗拒型前列腺癌骨转移Ｉ抗雄激素药物＋去势
图ｌ前列腺癌骨转移治疗流程图下，骨等器官的转移病变进展，或在抗雄激素药物撤退治疗４—６周后，每间隔２周测定ＰＳＡ１次，连续３次升高的前列腺癌。在雄激素非依赖发生的早期，有些患者对二线内分泌治疗仍有效。２．激素抗拒型前列腺癌：是指一线和二线内分泌药物治疗后均失败的前列腺癌，表现为骨等器官的转移病变进展或患者血清ＰＳＡ升高。由于二线内分泌药物（如雌激素、酮康唑、强的松等）治疗很少单独应用，因此临床上往往将雄激素非依赖性前列腺癌也称为激素抗拒型前列腺癌。
CRPC专家共识最新版本
编辑版word CRPC专家共识
一．CRPC的定义和治疗手段
（一）CRPC的定义
随着人们对前列腺癌中雄激素和雄激素受体理解的不断加深，新的内分泌治疗药物不断出现，去势抵抗性前列腺癌（Castration-resistant prostate cancer, CRPC）也逐渐取代雄激素不敏感前列腺癌（androgen-insensitive prostate cancer, AIPC）和激素抵抗性前列腺癌（hormone-resist prostate cancer,
HRPC），成为目前最为广泛认可的概念。
CRPC的定义是：经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。应同时具备以下2个条件：（1）血清睾酮的去势水平（＜50ng/dl或＜1.7nmol/L）。（2）生化进展：间隔一周，连续三次PSA上升，较最低值升高50% 以上，且＞2ng/ml；或影像学进展：骨扫描发现2个或2个以上的新病灶或符合实体瘤反应评价标准（RECIST）的软组织病灶增大。目前认为，仅有症状上的进展并不足以诊断为CRPC。
根据国内多中心研究显示，仅有1/3的初诊前列腺癌患者为局限性病变，明显高于欧美国家[1]，而大部分前列腺癌患者诊断时已处于中晚期，虽然内分泌治疗可以使大多数病情得到控制和改善，但在经过中位时间18-24个月的缓解期后，绝大多数患者会发展为CRPC[2]。进展为CRPC的前列腺癌患者中位生存期约为15-30个月，随着近年来新的治疗理念与治疗方法的介入，这一时间有所延长[3-5]。除了PSA以外，CRPC患者的预后还与许多因素有关，包括患者体力状态、是否存在内脏转移、是否存在骨痛、骨扫描呈现出的疾病程度、血清乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（ALP）水平等。骨转移存在于90%的CRPC患者，可以导致多种临床症状，包括疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓衰竭。副瘤综合症亦相当常见，包括贫血、体重下降、易疲劳、血液高凝状态、易感染等。
癌症骨转移，别放弃治疗
家庭医药 2014.07
17癌症骨转移是原发癌症细胞经血行转移，破坏骨组织后形成的转移病灶，是癌症细胞与骨相互作用的结果。通俗地讲，癌症骨转移就是癌细胞通过某种方式扩散到骨头里。癌症骨转移发生率高癌症骨转移的发生率高，就常见的原发癌症而言，超过55%的晚期乳腺癌、肺癌，超过70%的晚期前列腺癌和超过90%的多发性骨髓瘤都会发生骨转移，其他常见的还有大肠癌、肾癌、胃癌、女性生殖系统癌症等。骨痛是骨转移患者面临的最大难题一般发生骨转移患者面临的最大难题是癌性骨痛。并非骨转移一开始就出现骨痛，通常患者在后期才会出现剧烈骨痛。临床上，有些人是因为骨痛才发现骨转移，有些人则是没有骨痛，但因为骨折就诊才发现骨转移。一旦癌症发生骨转移，有些患者和家属通常认为已到治疗晚期，往往会放弃治疗，任由病情发展。因骨转移病灶还常累及脊髓或周围神经系统，故疼痛程度相对其他癌痛更重。骨转移除了疼痛外，还可能出现病理性骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症，脊椎转移还可出现脊髓压迫甚至截瘫，严重影响患者的饮食、睡眠，有些患者在经历疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠这样的恶性循环后，还可引发不同程度的焦虑和抑郁，严重的甚至会导致自杀。所以，面对骨痛不要再选择忍耐，应该积极面对、治疗。第三军医大学附属新桥医院疼痛科开展的神经干预性治疗（包括神经阻滞、神经损毁等方式），为控制中晚期慢性癌痛提供了一条较好的途径。神经阻滞技术就是将少量药物直接注射到神经根的周围，消除神经根水肿，降低神经根的兴奋性，改善血液循环，消除炎性物质的刺激，松弛相关的肌肉，从而使疼痛缓解或者消失，即应用最少量药物达到最佳的治疗效果。而神经毁损是通过化学药物或射频热凝等技术使部分神经节段坏死，短时或终身丧失神经的传导功能，使其支配的区域感觉功能丧失，从而消除顽固性疼痛。双膦酸盐，骨转移患者的一大选择面对骨转移，患者和家属“放弃治疗、任由其发展”的想法是不对的，癌症骨转移患者通过规范化的治疗也能提升生活质量，延长生命。晚期癌症患者及骨转移高风险的癌症患者，应坚持每年做１次骨扫描。如确诊为癌症骨转移，通常可选用双膦酸盐改善骨骼健康状况及降低骨折风险，长期用药安全性良好。双膦酸盐的应用是姑息治疗的一个成功典范。双膦酸盐是目前治疗高钙血症的有效药物，并且已经成为治疗恶性肿瘤骨转移的药物之一，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。最新一代治疗骨转移的双膦酸盐药物唑来膦酸较其他双膦酸盐更有效降低乳腺癌骨转移引起的骨相关事件。2010年发布的《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》中指出，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即建议开始双膦酸盐治疗。双膦酸盐可与化疗、放疗、手术、内分泌等常规抗癌症治疗联合应用，若与止痛药联合应用可以减少止痛药用量，从而达到减轻疼痛、改善生活质量、防治骨折、维持日常活动的目的。癌症骨转移，别放弃治疗□第三军医大学附属新桥医院全军癌症研究所教授 朱波/曾理骨转移是许多癌症患者及家属最怕听到的消息，一旦查出骨转移，很多人都认为患者已 “无药可医”，只能“坐以待毙”。其实，这种想法是不对的，近年来，许多学科在骨转移瘤的发生机理、防治方法等方面都有突破性的研究，癌症骨转移患者通过规范化的治疗也能提升生活质量，延长生命。
双膦酸盐治疗肺癌骨转移的专家共识(精)
双膦酸盐治疗肺癌骨转移的专家共识
（第一稿）
前言
肺癌骨转移概述
肺癌骨转移的诊断
肺癌骨转移的治疗
双膦酸盐在肺癌骨转移中的应用
1. 双膦酸盐治疗骨并发症
2. 治疗肺癌骨转移所致的高血钙(HCM)
3. 治疗肺癌骨转移所致的疼痛
4. 生化指标
5. 治疗中的不良反应及监测
6. 治疗间期 2 前言
实体瘤骨转移引起的骨相关事件已经越来越为临床医生所关注，目前国际上已有一些针对乳腺癌和多发性骨髓瘤骨转移的治疗指南（针对前列腺癌骨转移的指南也即将正式发表），但是并没有针对肺癌骨转移临床治疗指南。虽然在原则上肺癌可以参照相关实体瘤骨转移的指南，但是由于肺癌本身的特殊性，存在一些应用上的差异。本共识的目的希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。
参照相关指南（共识）的制定，本共识的产生将遵循以下原则：
多学科的专家参与：肿瘤内科、肿瘤放射、肿瘤外科、生物统计、医药界代表等；
通过复习公开发表的文献（到2005年12月为止）和药厂提供的处方资料起草；
根据文献或资料的可信等级确定本共识；
对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识”的方法解决。
证据可信等级遵循：
水平 证据类型
I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power）
II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power）
III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究
IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等
V 病例报告
推荐的级别遵循：
等级 推荐级别
A I 类证据、多个一致性II、III、IV类证据
B II、III、IV类证据且结果多一致 3 C II、III、IV类证据但结果相矛盾
D 较少或缺乏系统的经验
（返回）
肺癌骨转移概述
肺癌骨转移的发病率：30%~40%
预后：1年存活率为40%~50%；
前列腺癌骨转移
1 百度文库
【前列腺骨转移】
治疗
去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者常伴显著的脊髓压迫症状、病理性骨折以及其他的骨相关事件。二碳磷酸盐化合物以及唑来膦酸尽管并不是常见用药，但在很大程度上被认为是减少去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者发生骨相关事件的常规治疗用药。然而，一些新药物的出现预示着不久的将来，我们将有可能提供更好的治疗措施来预防去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者的骨相关事件及转移性骨痛。
在2012年9月28日（星期日）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）举办的前列腺癌内科治疗进展的会议上，英国皇家马斯顿医院的顾问临床肿瘤学家，Chris Parker医生，回顾了现存的以及新出现的前列腺癌的骨治疗措施的相关数据，然后对于我们如何最佳的运用这些治疗措施来提高前列腺癌患者的总生存率、改善他们的生活质量、推迟骨相关事件和骨转移的发生提出了专业性的见解。演讲开始时Paker医生首先评论说，目前对于一些老的骨靶向药物：如唑来膦酸、氯磷酸盐，我们缺少对于这些药物对生存率影响的统计，并且在唑来膦酸和狄诺塞麦对于总生存率的不同影响方面，也同样缺乏观察（狄诺塞麦是核因子KB配体受体激活剂的抑制剂）。
包括唑来膦酸和狄诺塞麦在内的许多药物都能延缓骨相关事件的发生。一些新药，如enzalutamide（一种新药，雄激素受体拮抗剂，尚未审批，丁香园8月的一篇新闻报道过）和阿比特龙也能达到同样的效果。然而，早些年的数据显示，骨靶向的阿尔法粒子辐射药物：镭-223最能提高去势抵抗性转移性前列腺癌患者的总生存率（中位生存时间14.9个月比安慰剂组11.3个月；HR 0.695;95% CI:0.581-0.832，p=0.0007），推迟骨相关事件发生（(HR 0.64;
95% CI: 0.52–0.78, p<0.001）并提高生存质量（前列腺癌治疗功能评价FACT-P总分数27比安慰剂组18，p<0.05）。以上数据提示对于去势抵抗性转移性前列腺癌的患者，无论是未经化疗的还是化疗后，镭-223都是一个比较合适的药物。
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版)
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版)
一、概述
乳腺癌骨转移发生率为65%~75%。乳腺癌远处转移中,首发症状为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SRE)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。SRE包括骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折(椎体或非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)、骨转移病灶进展(出现新发、多发骨转移或原有骨转移灶扩大)及高钙血症。
二、骨转移的诊断方法
骨放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛诊断方法,具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点,但也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点。ECT检查被推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查;被推荐用于乳腺癌分期>T3N1M0患者的进一步常规分期检查;被选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查。
磁共振成像(MRI)、CT、X线拍片是骨转移的影像学确诊检查方法。对于ECT扫描异常的患者,应针对可疑骨转移灶部位进行MRI、CT或X线拍片检查,以确诊骨转移,并了解骨破坏的严重程度。
正电子发射计算机体层扫描(PET-CT)可以直接反应肿瘤细胞对葡萄糖的摄入情况。既往的临床研究提示, 氟脱氧葡萄糖(FDG)-PET具有与骨扫描相似的敏感性,更高的特异性, 对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪效果优于骨扫描,但是专家组认为目前 PET-CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究, 临床并不作为常规推荐。ECT可作为骨转移的初筛检查,而X 线拍片、CT、MRI 可以明确有无骨质破坏。临床上各种诊断方法应该合理应用,必要时需要通过骨活检取得病理诊断。
对于确诊骨转移的乳腺癌患者应进一步接受常规检查:血常规、肌酐、血钙等肝肾功能和血生化指标检查以及胸、腹、骨盆影像学检查。
三、乳腺癌骨转移的临床表现
乳腺癌骨转移以多发溶骨性病变多见。有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变,对这部分患者应追溯其首诊时的X线片是否有溶骨性改变。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其临床表现和治疗策略的选择往往复杂多变。为了提供准确而规范的诊疗指导，专家们制定了恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识，本文将对这一共识进行详细的解读。
1.骨转移的定义
恶性肿瘤骨转移指癌细胞侵袭骨组织，导致骨骼结构的改变和功能的丧失。骨转移是恶性肿瘤晚期的常见表现，常见原发癌种有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。临床上，骨转移可引起骨痛、骨折和高钙血症等症状，给患者带来严重的痛苦和不良影响。
2.诊断标准
恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和骨活检等多种方法。临床症状包括骨痛、活动受限及骨折等，骨转移的存在往往需要通过X线、CT、核磁共振以及骨扫描等影像学检查来确定。此外，骨活检是确诊骨转移的关键步骤，通过直接取得骨组织样本并行病理学检查，可以明确是否存在癌细胞侵袭。
3.治疗原则
恶性肿瘤骨转移的治疗原则包括控制疼痛、防治并发症、改善生活质量和延长生存时间。具体治疗手段包括药物治疗、放疗和手术治疗等。药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，不同的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。放疗主要用于控制疼痛和预防骨折等并发症，手术治疗主要用于支持性治疗和病理性骨折的修复。
4.争议和共识
在恶性肿瘤骨转移的诊疗过程中，仍存在一些争议和不确定因素。专家们在制定共识时对这些争议进行了充分的讨论，并达成了共识意见。例如，在药物治疗中，关于化疗与靶向治疗的先后顺序及合理的联合应用，专家们根据大量的临床研究结果进行了权衡，并提出了相应的共识。
此外，共识还对一些重要问题给出了明确的指导，例如骨转移的分期、治疗时机的选择、监测指标的评估和随访策略的制定等。这些指导将有助于医生在临床实践中准确判断和处理骨转移患者，提高治疗效果和患者的生活质量。
5.科学解读共识
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识的制定是在对大量临床实践和科学研究进行综合分析和评估的基础上进行的。专家们根据权威的指南和最新的研究成果，对恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗进行了系统的归纳和总结，并提出了相应的建议和共识。这将为临床医生提供可靠的参考依据，规范和优化骨转移患者的诊疗过程。
《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》要点
《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》要点
1.前列腺癌骨转移的诊断：包括临床表现、影像学检查、血清生化指标、骨髓穿刺等方法。其中，骨扫描是首选的影像学检查方法，CECT、MRI和PET/CT等可以作为辅助手段。
2.前列腺癌骨转移的分期：根据骨转移病灶的数量和分布情况，将骨转移分为单发、多发和弥漫性骨转移。分期对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
3.骨转移疼痛的评估和处理：通过疼痛评分工具来评估患者的疼痛程度，根据不同的疼痛程度采取不同的治疗策略，如镇痛药物、放疗、介入治疗等。
4.前列腺癌骨转移的局部治疗：包括放疗、介入治疗和手术治疗。放疗是常用的治疗方法，可以缓解疼痛并减少骨转移病灶的体积。介入治疗主要包括介入性放射治疗和介入性手术，可在短期内迅速缓解疼痛。手术治疗主要用于局部切除骨转移病灶。
5.前列腺癌骨转移的全身治疗：包括药物治疗和内分泌治疗。药物治疗主要有化疗、靶向治疗和免疫治疗等。内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗方法，可以通过降低睾酮水平来控制疾病的进展。
6.骨保护治疗：用于预防和治疗骨质疏松和骨折，以减轻患者的疼痛和提高生活质量。常用的骨保护治疗药物有双膦酸盐类和雌激素类药物。
7.前列腺癌骨转移的患者管理：包括定期随访、评估治疗效果和不良反应、处理并发症等。严密的随访和及时干预可以提高患者的生存质量。 该专家共识通过对前列腺癌骨转移和骨相关疾病的诊疗方案进行了详细的阐述，为临床医生提供了明确的指导。但需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的病情、年龄、性别和身体状态等因素进行个体化的选择和调整。同时，该共识也强调了综合治疗的重要性，包括局部治疗、全身治疗和骨保护治疗的综合应用，以期达到最佳的治疗效果。
前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识
1/4 前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识
前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率正逐步升高，严重威胁我国男性健康。早期前列腺癌通常无症状，部分晚期患者因骨痛而就诊。超过3/4的前列腺癌患者会出现骨转移，约50%的患者初诊时即发生骨转移。前列腺癌骨转移好发于骨盆，其次为脊柱，颅骨转移者较少见；在外周骨中，最易转移至四肢骨，其中以股骨最为多见。
前列腺癌骨转移目前尚无统一的治疗方案，针对现阶段诊疗状况，如何采取多学科综合治疗（MDT）模式对肿瘤患者展开个体化治疗，进一步提高患者生活质量及延长患者生命，是制定本共识的目的。本文旨在解读前列腺癌骨转移的治疗方法。
药物治疗
内分泌治疗
内分泌治疗是前列腺癌远处转移最基本的治疗方式，雄激素剥夺治疗（ADT）是骨转移前列腺癌的基础治疗。
●手术或药物单纯去势
手术去势可迅速降低睾酮水平并持续保持睾酮低水平；药物去势常见的药物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林和地加瑞克等。
●恩扎卢胺
是一种非甾体类雄激素受体阻断剂，可强效抑制雄激素受体的功能。早在2012年8月，基于AFFIRM研究，恩扎卢胺首获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于多西他赛治疗后转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗。该研究结果显示，恩扎卢胺使患者总生存期（OS）从13.6个月提高至18.4个月（HR=0.63，P＜0.001）。之后，ENZAMET、ARCHES、PROSPER、PREVAIL等研究也证实了恩扎卢胺在晚期前列腺癌中的良好获益。
●醋酸阿比特龙
通过抑制雄激素合成途径的CYP17酶，抑制睾丸、肾上腺、前列腺癌细胞的雄激素合成。COU-AA-301研究表明，与安慰剂组相比，阿比特龙联合泼尼松可显著延长多西他赛化疗后进展的mCRPC患者的OS（15.8 vs 11.2个月）。目前恩扎卢胺和阿比特龙被推荐用于症状轻微和疼痛明显的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）骨转移患者。 2/4 ●最大限度雄激素阻断（MAB）
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)要点
前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）要点
一、概述
骨是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移占所有前列腺癌转移部位的88.7%，前列腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之一。由于我国尚未普及前列腺癌筛查，据报道54%新诊断前列腺癌患者存在骨转移。另外，在死于前列腺癌的患者中，85%～100%存在骨转移。前列腺血管与椎静脉丛（Batson丛）有广泛的交通，前列腺癌细胞通过血道转移至骨，因此，脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位是骨转移好发部位，以中轴骨转移为主，常为多发转移。成骨性病变占到前列腺癌骨转移的95%，混合性病变占5%，单纯溶骨性转移很少见。前列腺癌骨转移可导致骨相关事件（SREs），包括病理性骨折、脊髓压迫、骨外科手术、骨放射治疗（包括放射性同位素的使用），部分研究将骨转移瘤引起的高钙血症和需要更换抗肿瘤治疗方案的骨痛亦归为SREs。
前列腺癌患者往往较同龄人骨密度下降。SREs及骨质疏松性骨折，降低了患者的生活质量，增加了死亡率，加重了医疗负担。
二、临床表现
多数前列腺癌骨转移患者无骨转移相关临床表现。疼痛和/或活动受限是骨转移最常见的症状，骨痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。除此之外，由于患者骨质代谢紊乱，可能出现高钙血症、碱性磷酸酶升高等血液学指标改变，若不积极处理，严重者甚至出现全身器官功能衰竭。
三、诊断
（一）高危因素
具有以下任何一项指标的前列腺癌患者均可视为骨转移的高危人群，需进行骨转移的相关检查：（1）伴有骨痛或病理性骨折；（2）总前列腺特异性抗原（tPSA）≥10ng/ml；（3）Gleason评分≥8分；（4）碱性磷酸酶升高；（5）高钙血症；（6）临床T分期≥T3期。
（二）诊断方法
1. X线平片
骨X线平片诊断骨转移的敏感性低，难以及时发现骨转移灶，不作为骨转移的常规检查项目；但骨X线平片诊断骨转移的特异性高，可以根据骨X线平片显示的骨质破坏程度评估病理性骨折的风险，可以作为诊断骨折、骨质破坏的检查方法。
骨转移癌治疗专家共识
骨转移癌治疗专家共识
中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组
一、骨转移瘤概述
骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，恶性肿瘤病人尸检结果显示骨转移瘤总体发病率为32.5%。骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，是骨科医生经常遇到的问题。
（一）临床特点
骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为3:1，多数病例为多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤好发部位。常见临床表现包括：①疼痛（50%-90%）；②病理性骨折（5%-40%）；③高钙血症（10%-20%）；④脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%）；⑤骨髓抑制（<10%）。
（二）常见骨转移瘤
90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌（表1）。
1. 乳腺癌骨转移：乳腺癌是最易发生骨转移的肿瘤之一，骨转移较肺癌发生的多且早。发病年龄较轻，平均45岁，据报道，在所有乳腺癌中骨转移发生率高达65%-75%，这与乳腺癌良好的预后有关。因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年，所以应采取相对积极的治疗策略。
2. 前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺癌也有很高的骨转移发生率，其中92.6%为成骨性改变，（转移灶多为成骨性，删除）转移部位以骨盆最多，其次腰椎、 胸椎、颈椎、股骨粗隆、肋骨、胸骨，年龄多在60岁以上。前列腺特异性抗原PSA是重要临床参数，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。
3. 肺癌骨转移：肺癌骨转移男性多发，年龄多在50岁以上。好发于肋骨、脊柱、骨盆及颅骨，其次为肱骨、股骨，也有转移至胫、腓、尺、桡及足骨者；破坏灶单发或多发，大多为溶骨性破坏，边缘模糊，骨皮质常有破坏；肺癌成骨性转移很少见，表现为斑点状或絮状密度增高影，密度由毛玻璃状高至象牙质样。部分病例出现软组织肿块，一般无骨膜反应。发生率为30%-40%，预后很差，1年生存率在5%左右。
4. 肾癌骨转移：多见于股骨、肱骨、脊柱、骨盆、肋骨等处。常为单发，溶骨性破坏，骨干稍有膨胀，可侵蚀破坏骨皮质，发生病理性骨折。骨缺损区内有骨性间隔出现，颇似原发性肾肿瘤。也可为硬化型，或有广泛多层骨膜反应。发生率高达25%，在切除肾脏原发肿瘤后，部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。