假性球麻痹
假性球麻痹
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假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。
目录
名称由来
临床表现
三个困难
情感障碍
其他症候
假性球麻痹分型
真假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
编辑本段名称由来
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓英语有两个翻译： medulla oblongata和bulb, 而bulb又有球，球状物的意思，因此又把延髓称为“球”，延髓麻痹成为“球麻痹”。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
编辑本段临床表现
假性球麻痹主要为“三主症”
⑴ 三个困难
⑵、病理性脑干反射
⑶、情感障碍
编辑本段三个困难
言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。
发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反；
进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。
病理性脑干反射：
由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射，临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。
编辑本段情感障碍 患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作(本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁)。机械刺激如痛、温觉不能诱发,而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的状态表现的。
编辑本段其他症候
智能障碍、记忆力逐渐低下。
排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到改善。
锥体系症候：小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动时共济失调。这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-小脑的传导束受累所致
编辑本段假性球麻痹分型
⑴皮质、皮质下型：
损害部位：两侧大脑皮质运动区、或半卵圆中心的局限性病变所致。此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的麻痹明显而四肢麻痹相对较轻或仅呈一过性，常无强哭强笑症状。
⑵内囊性：
系由双侧内囊病变引起，并常侵及纹状体，临床除有三主症之外，常伴有不同程度双侧锥体束及锥体外系损害症候，此型最多见最重要。
⑶脑桥型
脑桥----小脑型
脑桥-----被盖型
编辑本段真假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
假性球麻痹性摄食-吞咽障碍
假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。
真性球麻痹性摄食-吞咽障碍
球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。代表性疾病是Wallenberg
Syndrome。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。
脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者的康复训练体会
脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者的康复训练体会
标签： 脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；康复训练
脑卒中是引起假性球麻痹最常见的原因。由于假性球麻痹可导致患者吞咽困难，饮水呛咳，因此，对假性球麻痹吞咽困难患者进行正规的早期康复训练，可防止呼吸道并发症，缩短恢复时间，减少病残率，促使吞咽功能最大限度地得到恢复或代偿[1]。本文总结了我科对收治的48例脑卒中导致假性球麻痹性吞咽障碍患者进行康复训练的体会。
1 一般资料
1.1 研究对象
脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者48例，其中，男32例，女16例；年龄45~79岁，平均64.5岁；脑梗死37例，脑出血11例，左侧偏瘫16例，右侧偏瘫32例。
1.2 判断标准
假性球麻痹的有无，临床上常常依据软腭反射的有无来判断。吞咽困难：轻者进食流质饮食出现呛咳，重者出现吞咽困难。构音障碍：自身说话色彩消失，鼻音重，发音困难，尤以单个发音障碍如“老”、“李”不分，或同一句话不断重复。神经科检查：咽反射存在，软腭反射消失，下颌反射亢进，吸吮反射阳性，无舌肌萎缩。
2 方法
2.1康复训练
包括：①发音训练。先嘱患者发“a”音，再发“v”或“f”音，然后发“wu”音；发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，一组音符连续训练5~10次，每次每个音符连续发音5个，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。②舌部运动。指导患者将舌向前伸出，做左右摆向运动，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，最后用舌向上按压硬腭，反复进行，每天3次。若患者不能自主进行舌运动时，护士可用压舌板或勺在舌部按摩，或嘱其将舌伸出，用纱布轻轻拉舌进行上下左右的被动运动。 ③下颌运动。做吸吮及张口闭口、鼓腮吐气动作，以锻炼颊部肌肉和口轮匝肌。④闭锁声门练习。嘱患者双手压在桌子或墙壁上，然后大声发“啊”音，这是随意地闭合声带，可有效防止误吸。⑤喉抬高训练。患者把手指置于训练者的甲状软骨上缘，做吞咽动作时，感觉甲状软骨的向上运动，然后让患者手指置于自己甲状软骨上，模仿上述动作做吞咽动作20次。⑥咽部冷刺激与空吞咽训练。用冰冻好的棉棒长时间轻触刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，每天上下午各进行15~20 min，使触发吞咽反射的区域变得更敏感，有效强化吞咽反射，患者吸吮
针灸治疗中风后假性球麻痹的研究进展
◎健ＣＨＩＨＥＳ哼ＭＥＤＩＣ妫ＩＮＥＭＯＤＥＩ。。骢Ｄ远ＵＣＡＴ黝ＩＯＮ
ＯＦＣ晨第７卷第１１期总第７９期二ｏｏ九年十～月・己丑年
针灸治疗中风后假性球麻痹的研究进展
阮明河越南军医传统医学院
关键词：中风；假性球麻痹；针灸疗法；综述
ｄｏｉ：１０．３９６９，ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２００９．１１．１５４文章编号：１６７２－２７７９（２００９）一１１－０２１８—０２
假性球麻痹即中枢性延髓麻痹，是中风病常见的严
重并发症，多由于双侧大脑半球梗死损害双侧皮质脑干
束所致。其临床主要表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、发音、讲
话困难，无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，可
出现强哭强笑及锥体束征。假性球麻痹已成为临床治疗的难点，如不能及时有效的治疗，将严重影响患者的康
复和生活质量，甚至危及患者生命。目前西医尚无有效
治疗方法，以针灸治疗为主的中医疗法在临床取得了肯
定理想的疗效，现对近十年来针灸治疗该病的经验综述
如下。１体针治疗
嵇强等【１］针刺治疗中风后假性球麻痹吞咽困难３５
例，治疗组主穴取廉泉、天突、风府、天柱、扶突。肝阳暴亢者加太冲、风池；风痰血瘀者加丰隆；痰热腑实
者加支沟；气虚血瘀者加足三里、气海；阴虚者加三阴
交。每日针刺１次，１０次为１个疗程，留针２０ｍｉｎ，中
间施手法１次。对照组则采取西医传统疗法。其中治疗组３５例，第１疗程总有效率达６０％，第２疗程总有效率
达８８．５７％，治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。
彭拥军【２】等针刺治疗中风假性球麻痹３０例，选用临床上较常见的风痰阻络证型作为研究对象。对照组主要采用
目前治疗脑梗死或脑出血的常规药物，按常规用量静脉
给药，主要治疗用药１４日不变。治疗组在与对照组相同
的药物治疗的基础上，加用针刺进行治疗。主穴取风池、翳风、廉泉、舌下针穴点、三阴交、忠侧咽后壁穴点；
配穴取中脘、丰隆、阴陵泉。强调严格掌握针刺的方向
和深度，针感的传导，主要使用提插手法。治疗组与对
针刺治疗假性球麻痹48例
临床报道
针刺治疗假性球麻痹48例
孙宝新
(吉林省榆树市中医院,吉林榆树130400)
关键词:假性球麻痹;针刺疗法;疗效观察
中图分类号:R246.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)05-0061-01
作者简介孙宝新(6),男,副主任医师,主要从事针灸临床工作。 假性球麻痹又称中枢性延髓麻痹,常继发于反复发作的双侧脑血管病,系双侧皮质延髓束受损引起,其
表现为舌、咽喉、软腭、咀嚼肌的中枢性麻痹,以构音、
吞咽、情感障碍为特征,是脑血管病的严重并发症,严重影响疾病预后。笔者采用针刺颈部四穴为主的方法
治疗本病,取得较为满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病人48例,其中男31例,女17例;年龄最小
36岁,最大83岁;病程最短1个月,最长1年半;患脑
梗塞35例,脑动脉硬化2例,脑出血11例。全部经头颅CT或MRI检查确诊,并显示病位,其中基底节区梗
塞28例,顶叶梗塞17例,额、颞、顶叶多发性梗塞9
例,伴皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩10例,内囊出血
6例,外囊出血5例。1.2 中医辨证分型
风痰阻络型:舌强语謇,吞咽困难,饮食呛咳、口角
流涎,脉象弦滑;肝阳上亢型:吞咽困难,颜面潮红,躁动不安,瘫痪侧肢体僵硬拘挛,舌红苔黄,脉弦;气虚血
瘀型:吞咽困难,面色萎黄,语言无力,瘫痪肢体软弱无
力,舌质淡紫,有瘀斑,脉细涩。
1.3 西医诊断标准①病史:既往有高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬
化、脑萎缩、脑血管病史;②症状:构音障碍表现发音
不清、言语謇涩,舌咽障碍表现饮水呛咳、舌咽困难,情感障碍表现反应迟钝、强哭强笑;③体征:舌肌运动困
难,但无舌肌萎缩,咽反射存在,下颌反射、掌颏反射亢
进,锥体束征阳性;④影像学检查:头颅CT或MRI证
实有延髓运动神经核以上部位的梗塞或出血病变。2 治疗方法
2.1 取穴
主穴:上廉泉、天突、哑门、风府。配穴:风痰阻络型配足三里、丰隆、阴陵泉;肝阳上亢型配太冲、三阴交;气虚血瘀型配关元、百会、神门等。2.2 操作
冰刺激在假性球麻痹患者吞咽功能康复中的作用
山东医药２０１０年第５Ｏ卷第４５期 鼻塞式ＣＰＡＰ治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭 ３６例疗效观察 朱小燕。芳菲，赵秀花 （襄樊市第一人民医院，湖北襄樊４４１０００） 重症肺炎合并呼吸衰竭是小儿常见的急危重症，是小儿 常见死亡原因之一。常规治疗采用机械通气（ＣＭＶ），但在 应用ｃＭ 时存在人工气道，易发生呼吸机相关并发症。 ２００６年２月～２００９年１２月，我院采用鼻塞式持续气道正压 呼吸（ＣＰＡＰ）治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭３６例取得较 好效果。现报告如下。 临床资料：本文７２例，男５Ｏ例、女２２例，年龄１个月一 ２岁：Ｉ型呼吸衰竭４０例，Ⅱ型呼吸衰竭３２例；临床表现均 有烦躁、哭闹、呼吸困难（６０～１００￣／ｍｉｎ）、呼吸节律不齐或 伴有呼吸暂停、鼻翼扇动、三凹征明显、面色发绀，心率１６０ ～２００次／ｍｉｎ，口吐白色泡沫，伴有呻吟，两肺可闻大量中小 水泡音。随机分为治疗组、对照组各３６例，两组性别、年龄、 病情程度等资料具有可比性。 方法：对照组常规抗感染、抗心衰、抗呼衰等综合治疗， 并予普通鼻导管吸氧。治疗组在此基础上，给予鼻塞ＣＰＡＰ， 氧流量２—３ Ｌ／ｍｉｎ，正压０．３９—０．９８ ｋＰａ，氧浓度４０％一 ９０％，治疗２４ ｈ后观察疗效。临床疗效判断：显效：紫绀消 失，面色转红润，呼吸规则（５０￣／ｍｉｎ），心率＜１４０￣．／ｍｉｎ， 三凹征消失，肺部罗音减少，血氧饱和度（ＳｐＯ：）９０％以上。 好转：紫绀减轻，精神反应好转，呼吸规律，三凹征减轻，呼吸 ５０～６０次／ｍｉｎ，心率１４０—１５０￣／ｍｉｎ，肺部罗音减少。无 效：面色仍紫绀，三凹征明显，呼吸困难无改善或肺部罗音无 减少，ＳｐＯ 在８５％左右。两组计数资料比较采用 检验，Ｐ ≤０．０５为差异有统计学意义。 结果：治疗２４ ｈ后，治疗组显效２０例，有效１２例，无效 ４例，总有效率８８．９％。对照组显效６例，有效１７例，无效 １３例，总有效率６３．９％。两组总有效率比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。病情稳定后，治疗组无效４例改为ＣＭＶ 治疗，插管率１１．１１％；对照组无效ｌ３例改为ＣＭＶ治疗，插 管率３６．１１％。 讨论：重症肺炎是由于肺内病变较严重引起弥散障碍、 肺泡通气与血流比例失调及肺内分流等病理改变，普通鼻导 管给氧很难奏效，而传统的呼吸机应用于临床必需建立人工 气道，可产生许多呼吸机相关并发症，严重影响ＣＭＶ的疗 效。ＣＰＡＰ给氧能保持呼吸道持续正压，能增加肺泡功能残 气量，减低肺内分流，促进肺泡的气体交换，提高ＳｐＯ ，改善 缺氧状态，防止肺泡萎缩，并有助于萎缩的肺泡重新张开，又 避开了人工气道的不良反应，是患者在完全有自主呼吸的情 况下使用的一种通气方法，对于重症肺炎并呼吸衰竭能迅速 纠正低氧血症，缩短呼吸衰竭抢救时间。早期使用ＣＰＡＰ可 减少ＣＭＶ的使用，但病情严重者仍需要使用ＣＭＶ治疗，以 免延误病情。在应用ＣＰＡＰ的过程中应密切观察患儿面色、 呼吸、心率、ＳｐＯ 及精神反应情况、发现患儿紫绀加重，ＳｐＯ 下降，呼吸困难不能改善时，首先检查鼻塞有无脱落，呼吸道 是否通畅，并给予相应处理措施。及时清除呼吸道分泌物， 痰液黏稠时给予雾化吸人稀释痰液，每２ ｈ翻身拍背１次， 注意保持吸氧管道通畅，保证氧气的供给。氧疗器应固定患 儿使用，每天更换鼻塞１次，鼻塞相对于鼻孑Ｌ大小要合适，固 定要紧密，吸氧管要严格消毒，防止交叉传染。本研究结果 表明，治疗组采用鼻塞式ＣＰＡＰ治疗后疗效明显优于对照 组，且具有操作方便、价格便宜、元创伤、并发症少等优点，值 得临床推广应用。 （收稿日期：２ＯｌＯ ９＿２３）
中医辨治脑卒中后假性球麻痹的临床体会
山西中医２０１３年６月第２９卷第６期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ０Ｆ ｒＣＭ Ｊｕｎ．２０１３ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．６ ・６１・ ・随 笔・ 中医辨治脑卒中后假性球麻痹的临床体会 郭洪祥孙斌 摘要：脑卒中后假性球麻痹基本病机为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻，而 致关窍不利。中医辨证大致分肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀阻络三型。治法宜滋补肝肾，养血熄风；平肝潜阳，熄风通络；活血化 痰，醒脑开窍；随证施治。 关键词：脑卒中；假性球麻痹；分型施治 中图分类号：Ｒ７４３．３文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１３）０６—００６１—０２ 假性球麻痹是神经科的常见病症，是由于多发性脑梗 死、弥漫性大脑动脉硬化等多种因素导致双侧大脑皮质运 动神经元或皮质延髓束损害所产生临床综合症，临床以吞 咽困难、构音障碍、饮水发呛、舌体失柔及运动不灵、强哭 强笑、哈欠频作为特征，甚者可引起吸人性肺炎、痰窒息。 祖国医学将之归类为中风、喑痱、喑哑等范畴。随着脑中 风发病率的不断上升，此类患者越来越多，如迁延失治，则 需长期依靠鼻饲流质或静脉营养以维持生命，严重影响患 者生活质量，且增加社会及家庭的人力和经济负担。笔者 近年来采用中医辨证治疗假性球麻痹，临床疗效颇佳，现 举例如下。 １肝肾阴虚型 此类患者多因病程日久，肝。肾阴虚，阴血亏耗，筋脉失 养所致。症见饮水呛咳，言语不利，咽干，心烦，少寐，双手 颤动，急躁易怒，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉弦细。 正如沈金鳌在《诸病源流犀烛・中风源流》中所言：“盖中 脏者病在里，多滞九窍”。因咽喉为阴经所汇之处，故《素 问・宣明五气篇》日：“五邪所乱……搏阴则痦”，所谓阴 者，五脏之阴也。治宜滋补肝肾，养血熄风。方用地黄饮 子加减。药物组成：熟地２０ ｇ，麦冬、白术、山茱萸、茯苓、巴 戟天、远志、石菖蒲、红花、五味子、竹沥、胆南星各１０ ｇ，火 麻仁６ ｇ，怀牛膝２０ ｇ。兼有气虚者，加人参３ ｇ，黄芪２０ ｇ； 兼血虚者，加当归、白芍各１０ ｇ。 例１：张某，男，７２岁，２００８年２月２６日初诊。 患者８个月前因脑梗死在当地医院治疗１０天后出院， 后遗左侧肢体活动不便，言语不利，饮水呛咳，６个月前再 至该院诊治，予胃管留置，并予冰棉棒刺激双峡部、空吞咽 训练等康复治疗，但收效甚微。辗转数月后至我科就诊， 现饮水呛咳，左侧肢体活动不便，平时大便干燥，３—５天一 行，心烦，少寐，咽干。查体：ＢＰ １５５／９０ ｍｍＨｇ，神清，双侧 咽反射亢进，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，双侧巴氏 征阳性；舌红少苔，脉弦细。西医诊断：脑梗死后假性球麻 痹。中医诊断：中风；肝肾阴虚型。治宜滋补肝肾，养血熄 风。药用：生地、生鳖甲、生龟板、怀牛膝各２Ｏ ｇ，麦冬、阿胶 作者简介：郭洪祥（１９７４一），男，副主任中医师，江苏省靖江市 中医院（靖江２１４５００）；孙斌，单位同第一作者。 （烊化）、当归、郁金、胆南星、五味子各１０ ｇ，全蝎３ ｇ，火麻 仁６ ｇ。每日１剂，水煎２次，取汁４５０ ｍＬ，分３次鼻饲。７ 剂后症状略有缓解，能缓慢进食半流质，效不更方，继予７ 剂后，主症减轻，拔除胃管，守原方随证加减，再予２１剂后， 能正常进食，诸症悉除。 ２肝阳上亢型 此类患者多因五志过极，心火暴盛，或素体阴虚，水不 涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血 上逆，络破血溢，经脉阻塞所致。症见吞咽困难，饮水呛咳， 口舌喁斜，言语不利，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦 咽干，便秘尿黄，舌红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。正如《素 问玄机原病式》说：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒 中者，由五志过极，皆为热甚故也。”治宜平肝潜阳，熄风通 络。方用镇肝熄风汤加减。药物组成：怀牛膝２Ｏ ｇ，代赭 石、生龙骨、生牡蛎各３０ ｇ，白芍、玄参、天门冬、郁金、天竺 黄、生地各１０ ｇ，石菖蒲１５ ｇ。心中烦热者加生石膏３０ ｇ， 知母１０ ｇ；兼有痰热者，加竹沥１０ ｇ，胆南星１０ ｇ。 例２：王某，男，６５岁，２００９年４月２日初诊。 ２周前因突发言语不利，右侧肢体活动不利，口角喁斜 在当地医院诊治，头颅ＣＴ检查提示脑出血，给予相应治疗 后病情稳定转至我科康复治疗。现患者言语不利，右侧肢 体活动不便，口角喁斜，饮水呛咳，头昏头痛，面红，平素大 便秘结。查体：ＢＰ １６０／９０ ｍｍＨｇ，神清，右侧中枢性面舌 瘫，双侧咽反射亢进，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力正 常，双侧巴氏征阳性，舌红、苔黄，脉弦有力。西医诊断：脑 出血后假性球麻痹。中医诊断：中风，肝阳上亢型。治宜平 肝潜阳，熄风通络。药用：怀牛膝２０ ｇ，白芍、玄参、天门冬、 郁金、天竺黄、生地、当归、赤芍各１０ ｇ，代赭石、生龙骨、生 牡蛎各３０ ｇ，石菖蒲１５ ｇ，全蝎３ ｇ。每日１剂，水煎２次， 取汁４５０ ｍＬ，分３次鼻饲。７剂后能拔除胃管缓慢进食半 流质，效不更方，守原方随证加减，继予１４剂后，言语清晰， 饮食正常。 ３痰瘀阻络型 此类患者平素嗜酒肥甘，饥饱失宜，脾失健运，聚湿生 痰，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司， 内生痰浊，以致肝风挟痰，横窜经络，
针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况
针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况
系统性评价近5年来针灸治疗中风后假性球麻痹临床疗效，为针灸治疗中风病提供临床依据。
标签：针灸；中风后假性球麻痹；临床研究；问题及展望
中风又称为脑卒中，一般指内伤病症的类中风，多因患者气血内乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏厥、半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现的一种脑部疾病，并具有起病急、变化快的特点[1]。脑部血管的各种疾病，其预后不佳，常导致患者的残废或死亡，發病率在神经内科中占1/4-1/2[2]。中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、治疗费用高及并发症多等“五高一多”的特点，极大危害了人类健康[3]。假性球麻痹（Pseudo
Bulbar Palsy，PBP）是皮质至脑干之间的脑梗死、脑出血等引起的双侧上运动神经元病损，从而引起吞咽障碍、饮水呛咳、发音困难等。目前中风患者假性球麻痹的并发症死亡率较高，虽然部分患者急性期假性球麻痹可自愈，但对于恢复期和后遗症期的假性球麻痹导致吞咽困难的症状西医尚无有效的治疗方法。针灸作为一种非药物疗法，副作用少，且对改善中风后假性球麻痹症状有明显的改善作用，故针灸作为一种辅助治疗已受到人们的广泛关注。笔者查阅了近5年来运用针刺治疗中风后假性球麻痹的相关文献，现综述如下。
1针刺法
11醒脑开窍针刺法王建英[4]运用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察。2组均予吞咽功能训练，对照组采用常规针刺法针刺，观察组采用醒脑开窍针刺法针刺，2个疗程后对比2组疗效及并发症。结果：观察组总有效率为9524%，对照组的8095%，差异均有统计学意义（P＜005）。熊涛[5]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难。对照组传统针刺法，观察组醒脑开窍针刺法，对比分析2组患者的吞咽功能评分和治疗效果。结果：观察组总有效率为9643%，对照组为8214%。胡新耀等[6]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察。治疗组：醒脑开窍针刺法，对照组：传统针刺法。结果：治疗组总有效率为960%，对照组为830%。
脑梗死致假性球麻痹的康复护理
护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
脑梗死致假性球麻痹的康复护理
周春兰 湖北省鄂州市中医医院，湖北鄂州４３６０００
【关键词】 脑梗死；假性球麻痹；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２１—０２０９—０１
脑梗死是引起假性球麻痹最常见的原因，假性球麻痹 可导致脱水及营养不良，更严重可引起吸人性肺炎，甚至
窒息死亡。因此，提高对假性球麻痹患者的护理水平、协
助康复是非常必要的。我科２００８年３月一２００９年６月，对 ５４例脑梗死致急性球麻痹患者进行康复训练，取得了明显
效果，现报告如下。 １临床资料
１．１一般资料总共５４例，其中，男３６例、女１８例。平
均年龄６４．５岁，经ＣＴ证实，全部病例于人院７２小时进行
康复训练。
１．２吞咽能力评判标准 （１）正常：具有正常的摄食吞 咽能力；（２）轻度：轻度吞咽困难完全能经口摄食；（３）
中度：部分食物经口摄食，需静脉辅助营养（４）重度：完 全不能经口摄食，需鼻饲和静脉辅助营养。
１．３训练后效果评定 （１）无效：训练前后无变化； （２）有效：吞咽程度缓解１度；（３）显效：吞咽障碍程度
缓解２度：（４）基本痊愈：吞咽功能接近正常。 ２结果
基本痊愈２８例，显效ｌＯ例，有效１２例，无效４例， 总有效率为９２．６％
３护理措施
３．１ 对轻度吞咽困难者的康复训练 病人进食时取身体做直或头稍前屈，身体也倾向健侧
３５～４５度，使食物由健侧咽部进入食道或让患者头转向瘫
痪侧６０—８Ｏ度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入。对于
卧床者，进食时可抬高床头３０度，头部前屈，健侧在下， 这样食物不易从口中漏出。进食时保持环境安静，少说话， 不进行任何处置，避免病人因分散注意力而硬气呛咳，拒
急性假性球麻痹患者的康复护理
盔固 ．
急性假性球麻痹患者的康复护理
张迎之 （东海县人民医院 江苏东海２２２３００） 现代护理
【摘要ｌ假性球麻痹又称假性延髓麻痹，中枢性麻痹 核上性唇一舌一咽麻痹。脑梗死是引起急性球麻痹最常见的原因…。其病变 部位常位于内囊，主要是因为双侧皮质延髓柬受损出现的后组颅神经的核上性麻痹。假性球麻痹可导致病人饮水呛咳，吞咽困难、语 言障碍，常导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡。做好心理护理及有重点的针对吞咽困难所采取的鼻何、喂食的护理和吞咽肌训练，加强呼 吸道护理和其他基础护理，对疾病的转归起重要作用。 【关键词ｌ假性球麻痹 患者 康复护理 【中图分类号】Ｒ４ ７ ３．７ ４ ｔ文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４－－０７４２（ｇ０１０）０９（ａ）－－０１４４－０１
我科自２００６年１月至２００９年１２月对３７例急性假性球麻痹患者 进行康复护理，现将结果报道如下。
１临床资料
３７例患者全部符合临床诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实。 本组患者男２９例，女１８例，年龄５１～８Ｏ岁，平均６６岁，其中轻度９
例，中度１８例，重度ｌＯ例。住院期间痊愈１２例，显效（吞咽功能明显
恢复）１４例，有效（吞咽困难有好转但仍需加强饮食护理）８例，无效（继 续鼻饲或护理无效）３例。
２心理护理
做好心理护理是训练成功的基础和保证 。脑梗死致急性假性 球麻痹的病人，多无意识障碍，一旦发现自己瘫痪失语、不能进食时，
心理负担重，情绪压抑，烦躁，甚至对生活丧失信心，拒绝治疗和护理，
有的病人焦虑不安、易激惹、此时，护理人员一定要做到态度和蔼、
语言亲切、动作轻柔，热情诚恳的接待病人，使病人能积极配合治疗和 护理，争取旱臼康复。
３喂食护理
（１）对轻度、中度吞咽困难的患者，应加强进食功能训练，进食时
取４５。坐位或半卧位，头偏向麻痹侧，使食物绕过喉前面的一侧，以提 高咽对食团的推助力［３１。并给予足够的进餐时间，进食环境要安静， 精力集中，根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择一被患者接受的
针药结合治疗假性球麻痹论文
针药结合治疗假性球麻痹
【摘要】 目的 ：采用针药结合的方法以提高脑卒中引起的假性球麻痹临床治疗的有效率。方法 ：对80例脑卒中后的假性球麻痹患者采用针药结合治疗2周后，进行疗效评定。结果： 总有效率97.5﹪，无一例发生吸入性肺炎和营养不良。讨论：血府逐瘀汤治疗能提高脑卒中后的假性球麻痹的临床有效率，减少并发症并提高患者的生活质量。
【关键词】 脑卒中；假性球麻痹；针药结合；中医药疗
1一般资料
1.1诊断标准
参“1995年第四次脑血管病学术会议的脑梗塞和出血诊断标准”来确诊脑梗塞或出血，并且有假性球麻痹的临床表现：1有诊断意义三个主要临床表现（1）言语障碍：言语中断，或爆发性语言（2）发音困难（3）进食困难（吞咽困难）2病理性脑干反射：（1）吸吮反射，（2）掌颏反射。3情感障碍：强苦强笑。经头ct或mr以确定是延髓运动神经核以上的病变[1]。
1.2纳入标准：
符合上述诊断标准病程不超过两周，年龄在55－85岁者均可入组。
1.3排除标准：
各种原因的真性球麻痹；多发性硬化，一氧化碳中毒等各种非脑血管病引起假性球麻痹；心、肝、肾功能严重不全者；造血功能
疾病者；有严重原发病者；不能服用中药和晕针者；医嘱依从性差、不符合纳入标准、有精神疾病、无法判定疗效。
1.4病例来源：
2009年1月到2010年10月沈阳市第二中医院的神经内科住院患者，入院后经纳入与排除标准筛选，入组共80人。
2治疗方法
在内科对症治疗的基础上同时服用中药汤剂和针刺治疗。针灸治疗方法：
2.1针具选择：选择28号直径0.38毫米，长25~50毫米的不锈钢针。
2.2穴位选择：穴位选择：风池、翳风、廉泉、太冲、太溪、合谷、外关、三阴交。
2.3操作方法：风池：向咽喉方向刺入1.0~1.5寸，施以小幅度提插捻转手法，使针感向咽喉和舌根部放射；翳风：直刺0.5~1.0寸用捻转手法，使针感传向咽喉；廉泉：向舌根方向斜刺0.5~0.8寸，施以捻转手法使咽部舌根有酸胀感；刺双侧合谷0.5~1.0寸、外关0.5~1.0寸、三阴交1.0~1.5寸、太溪0.5~0.8寸、太冲0.5~0.8寸，都施以提插手法使局部有酸胀感；中药治疗.：肝风内动、肝阳上亢型：镇肝熄风汤加减：代赭石10g龙骨30g牡蛎30g 牛膝30g 石菖蒲20g赤芍15g 天门冬15g 玄参15g 炙龟板15g 炙甘草15g 。肝肾阴亏型：地黄饮子加减：干地黄30g麦门冬20g巴戟天15g山茱萸20g石斛20g石菖蒲郁金10g茯苓12g桃仁10g红花10g
假性球麻痹患者吞咽困难的康复治疗
５１８．１ 床研究・ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（３）：３９１—３９７． ［２】Ｌｉｕ ＣＳ，Ｌｉ ＣＩ，Ｓｈｉｈ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｓ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｓ ｈｉｇｈｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ａｓｙ－ ｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ，２０１ １，１８（８）：６５２—６５８． ［３］３ Ｂｏｕｋｉ ＫＰ，Ｋａｔｓａｆａｄｏｓ ＭＧ，Ｃｈａｔｚｏｐｏｕｌｏｓ ＤＮ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ａｎｄ ｐｌａｑｕｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ：ａｎ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１５４（３）：２８７—２９２． ［４］Ｈｒｉｒａ ＭＹ，Ｋｅｒｋｅｎｉ Ｍ，Ｈａｍｄａ ＢＫ，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ａ—Ｉ，ａｐｏｌｉ— ｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｂ，ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｔｕｎｉｓｉａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｐａｔｈｏｌ，２０１２， ２１（６）：４５５—４６０． ［５］Ｍｅｎｄｏｎ￣ａ ＭＩ，Ｒｅｉｓ ＲＥＳｏｕｓａ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ａｎｄ ＣＯＦ－ ｏｎａｒｙ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉ０ｎ［Ｊ】．Ｒｅｖ Ｐｏｒｔ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，２８（２）：１５５—１７１． 【６】Ｙａｍａｓｈｉｎａ Ａ，Ｔｏｍｉｙ’ａｍａ Ｈ，Ａｒａｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｂｒａｃｈｉａｌａｎｋｌｅ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２１ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ａｓ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ａｒｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏ— ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｓ，２００３，２６（８）：６１ ５． ［７】Ｔｓｕｃｈｉｙａ Ｍ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｅ，Ｅｇａｗａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ａｎｄ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｌｏｗｅｒ－ｌｅｇ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００４，２７（１０）：２４０９—２４１５． 【８］ Ｓｒｉｒａｔｔａｎａ Ｂｏｏｎｙａｓｉｒｉｎａｎｔ Ｔ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ａｏｒｔｉｃ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｕｓｉｎｇ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｏｗｎ／ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ 【Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ Ｔｈａｉ，２０１２，９５（Ｓｕｐｐｌ ２）：Ｓ１０５—１１０． ［９］Ｆｅｎｇ ＳＱ，Ｙｅ Ｐ，Ｌｕｏ ＬＭ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ （Ｅｎｇ１），２０１２，１２５（１）：４４—４９． 假性球麻痹患者吞咽困难的康复治疗 陈 莹 曾 琨 （广东省东莞市石龙博爱医院，广东东莞５２３３２５） 【摘要】目的对假性球麻痹患者吞咽困难患者进行分级训练，分析对患者神经功能以及运动功能影响。方法我院２００９年１月至２０１２年 １月共收治７Ｏ例假性球麻痹惠者吞咽困难患者，将患者随机的分成两组，３５例为训练组，另３５例为对照组，对训练组的患者一边进行常 规治疗方案，一边进行康复训练综合治疗，对３５例对照组进行常规的药物治疗。结果通过治疗后，经过对患者进行分级吞咽功能的康复 训练，训练组患者显效１３例，有效ｌ７例，无效５例，总效率为９０％，而对照组总有效率为５４％，二者差异具有统计学意义。结论通过 早期的分级训练康复综合治疗，可以对假性球麻痹患者吞咽困难患者运动功能改善，生活能力得到提高，减少神经功能的缺损。 【关键词】假性球麻痹患者吞咽困难；早期康复；神经功能缺损；运动功能 中图分类号：Ｒ７４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２１－０５１８－０２ 假性球麻痹为神经系统临床症状，表现是吞咽困难，处理不当危 及生命。高血压及动脉硬化等脑血管病易引发假性球麻痹。为促进患 者康复，加强对吞咽功能训练，减少并发症，增强信心，提高质量。 对我院２００９年１月至２０１２年１Ｂ共收治７０例假性球麻痹患者吞咽困难患 者，进行困难行分级训练，取得满意疗效。现报道如下。 １对象与方法 １．１研究对象 我院２００９年１月至２０１２年１月共收治７Ｏ例假性球麻痹患者吞咽困难 患者。患者年龄在５５－８５岁，平均年龄为６８岁，其中男性患者３５例， 女性患者３５例，病程平均在两周以内，有的虽然发生过假性球麻痹患 者吞咽困难病情，没有留下显著的偏瘫症状。患者的生活在发病前可 以自理；没有比较严重的脏器疾病，如心肝肾等。对于经过溶栓治疗， 或者进行手术治疗脑出血的患者不在研究范围。发生短暂性的脑缺血 患者和蛛网膜的下腔出现出血的患者以及存在意识的障碍或痴呆、癫 痫严重的患者同样不在研究范围。然后将７０例患者随机分为训练组和 对照最进行对比和分析。 １．２研究方法 ①治疗方法：对于３５例的对照组患者单纯进行神经内科药物的治 疗。３５例患者的训练组治疗方案是给予药物治疗配合康复治疗。开始 康复治疗的时间是发病后的ｌ￣２ｄｌ￣，前提是体征平稳，有意识、神 经体征没有进展。②训练组分级治疗方法：对于轻度患者，患者可咀 嚼但不会用舌送进食物，需要引导患者进行自动运动，或者利用棉棒 压舌板等进行他动运动，以此来强化患者的肌肉力量，扩大舌的可动 性，增强患者的吞咽能力。同时，要求食物外观能引起患者食欲及具 有利于吞咽的食物食物的调节。食物量从ｌ／４勺逐渐的增加至１勺，同 时，要保持安静，避免分散患者的注意力引发呛咳，导致拒绝进食。 对于中度患者，在进食之前要保持患者的心情放松，同时要对患者的 体位进行调节，选择能预防咽部残留物进入气道的体位，另外，可以 采用靠背坐位用枕使颈部前屈颈部前屈，防止发生误咽，并容易诱发 患者的吞咽反射。患者进食时要坐直或者头稍前倾大约４５。，利于食 物由咽部进入到食管。先喂食温水润滑患者口腔和食管等，起到试验 思者吞咽功能目的，如果此时吞咽较为顺利，可以先喂大约ｌ／４勺的稠 粥，引导患者用舌搅拌食物，指导用舌顶上腭，使患者具有吞咽的意 识，然后开始吞咽的动作。当患者呛咳时，要暂停进餐，待呼吸平稳 后再喂。如果５０ｓ后依然呼吸急促且伴随呛咳，则建议停止进餐。可轻 叩后背或进行气管吸引等措施，防止发生吸入性的肺炎等 】。对于重 度患者：进食任何饮食都有障碍。需要系统的训练，首先要进行舌肌 训练，或者利用棉棒压舌板等进行他动运动，以此来强化患者的肌肉 力量，扩大舌的可动性。然后是对软腭训练：可以用冷水浸湿的棉棒 刺激软腭咽部引起吞咽咽部冷刺激，诱发吞咽反射；。三是进行喉肌 训练：或者用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤促进吞咽反射手术 法通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，并点头做空吞咽的动作，通 过刺激吞咽肌群，诱发患者的吞咽反射。四是进食训练：采取正确体 位，采取一口食物多次吞咽的反复吞咽方式，尽可能的除去咽部残留 物。同时进行固体食物与液体食物的交替吞咽的轮换吞咽法，通过不 同形态食物的交替吞咽，利于除去患者的咽部残留物 另外，选择的 食物要在外观上能够引起患者的食欲并具有利于吞咽的食物，来进行 食物的调节。