椎间融合器及其材料的研究与进展
金属融合器是科学家们BAK融合器最Ray等对最初的LT融合器有利于影TMC融合器是一种碳纤维融合器于聚醚醚酮融合器是1997年用于临将羟基磷灰石与聚醚醚酮混可吸收椎间融合器具有现在临床上应用较多的羟基磷灰石/左旋聚乳酸赵勃然，男，1989年生，黑龙江省鸡西市人，汉族，青岛大学医学院在读硕士，医师，主要从事脊柱外科方面的研究。
中图分类号:R318
文献标识码:A
文章编号:2095-4344
(2017)02-00315-07
稿件接受：2016-10-23
Zhao Bo-ran,
Studying for
master’s
degree,
Physician,
Affiliated
Hospital of
Qingdao 椎间融合器及其材料的研究与进展
赵勃然，郑修军，马金荣(青岛大学附属医院，山东省青岛市 266000)
引用本文：赵勃然，郑修军，马金荣. 椎间融合器及其材料的研究与进展[J].中国组织工程研究，2017，21(2):315-321.
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.02.027 ORCID:
0000-0002-8456-9821(赵勃然)
文章快速阅读：
文题释义：
椎间融合：将融合器植入到椎体间，使上下椎体融合，是一种结构型植入技术，不但要考虑其生物相容性，还要考虑到力学相容性。
自体骨移植：自体骨可分为带血管游离自体骨和带血管自体骨两类，游离自体骨根据结构和解剖可分为骨松质和骨皮质。自体骨移植后大部分骨组织坏死，仅骨膜、骨髓及移植骨表面0.1-0.3 mm以内的骨组织可能存活，来自受区骨膜、骨髓及周围软组织的结缔组织侵入移植骨，从而完成修复与再生的过程。
摘要
背景：目前的椎间融合器发展迅速，很多融合器已经应用于临床，有些还处于实验阶段，各种融合器的特点鲜明，优缺点明显。
目的：阐述椎间融合器的发展历程，对各种类型的融合器进行详细分析，以期为以后的融合器发展做出相应的指导作用。 椎间融合材料的发展历程
将不同种活聚醚醚酮融合器表氟离子可以抑制细纳米氟化羟聚多种材料混合的聚醚醚酮融合器不仅能弥聚醚醚酮融碳纤维聚醚醚酮纳米羟基磷方法：第一作者应用计算机检索1989年1月至2016年3月PubMed数据库、中国知网的相关文章，英文检索词“interbody fusion cage，PEEK，TMC”；中文检索词“椎间融合器，聚醚醚酮融合器，钛网”。共检索到106篇相关文献，38篇文献符合纳入标准。
结果与结论：在椎体间进行椎体融合是目前治疗脊柱退行性疾病的主要方法之一。目前在临床上使用的椎间融合器种类繁多，如钛网融合器、聚醚醚酮融合器、可吸收融合器等。融合器中可采用的移植物也多种多样，如自体骨、异体骨、合成骨、骨形态发生蛋白等。文章详细的描述了椎间融合器的发展历程，并着重阐述了临床上常用的椎间融合器，对未来椎间融合器的前景做出了估计，最后对椎间融合器的发展表达了自己的看法。
关键词：
生物材料；骨生物材料；椎间融合器；移植物；退行性变；钛网；聚醚醚酮融合器；可吸收融合器
主题词：
生物相容性材料；脊柱融合术；骨形态发生蛋白质类；组织工程
Research progress of interbody fusion cage and its materials
Zhao Bo-ran, Zheng Xiu-jun, Ma Jin-rong (Affiliated Hospital of
Qingdao University, Qingdao 266000, Shandong Province, China)Abstract
BACKGROUND: With the rapid development of technology, most interbody fusion
cages have been applied in clinic, but some are still in experimental stage.
All fusion cages hold their own distinct characteristics as well as
advantages and shortcomings.
OBJECTIVE: To clarify the development course of interbody fusion cages and
analyze their types in detail, thereby paving ways for its improvement.
METHODS: A computer-based search for literatures in CNKI and PubMed databases published from January 1989 to March 2016 was performed using
the keywords of “interbody fusion cage, PEEK, TMC” in English and Chinese,
respectively. A total of 106 articles were retrieved and 38 articles were
in accordance with the inclusion criteria.
RESULTS AND CONCLUSION: Intervertebral fusion is a major method to treat
spinal degenerative diseases. There are a variety of fusion cages in clinic,
such as pyramesh, polyetheretherketone and absobable fusion cages.
Implants used for fusion cages include autogenous, allogenic and artificial
bones as well as bone morphogenetic protein. We introduce the development
process of fusion cages in detail, emphasize the commonly used fusion cages
and analyze its development in future. In the end, we give our opinions
about the development of intervertebral fusion cages.
Subject headings: Biocompatible Materials; Spinal Fusion; Bone
Morphogenetic Proteins; Tissue Engineering
Cite this article: Zhao BR, Zheng XJ, Ma JR. Research progress of interbody fusion
cage and its materials. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2017;21(2):315-321.0 引言 Introduction
随着人口老龄化的加剧，以颈肩痛及腰腿痛为主要症状的脊柱退行性疾病正严重地影响人们的工作和生活。在椎体间进行椎体融合术是目前治疗脊柱退行性疾病主要方法之一。自从Kuslich等[1]于1988年首次将椎间融合器用于腰椎椎间融合术以来，各种材质的椎间融合器相继问世，并逐步应用于临床。根据融合器的原料可以分为金属类和非金属类，其中金属类主要是钛网融合器，非金属类种类较多，主要包括生物型融合器、复合材料型融合器(如碳纤维、聚醚醚酮)、可吸收性融合器等。融合器中的植骨材料也有很多种，包括自体骨、异体骨、合成骨、骨形态发生蛋白等。其中按照融合器的形状又可分为圆柱形螺纹融合器、箱型融合器、垂直网状融合器和解剖融合器等。
文章旨在阐述椎间融合器的发展历程，对各种类型的融合器进行详细分析，以期为以后的融合器发展做出相应的指导作用。
1 资料和方法 Data and methods
1.1 资料来源 由第一作者检索1989年1月至2016年3月PubMed数据(/PubMed)及CNKI中国期刊全文数据库(/)，以“interbody
fusion cage，PEEK，TMC”为英文检索词，“椎间融合器，聚醚醚酮融合器，钛网”为中文检索词，检索摘要内同时包含上述检索词的文献，总计中英文文献共106篇。
1.2 纳入标准 ①文章所述内容需为椎间融合器的临床试验研究，或者与椎间融合器安全性及疗效方面相关的报道；②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。
1.3 排除标准 重复性研究。
1.4 数据的提取 计算机初检得到106篇文献，阅读标题和摘要进行初筛，排除中英文文献重复报道和因观察对照内容、因素、目的不同重复报道的病例，及文献内容与椎间融合器的不相关的内容。
1.5 质量评估 符合纳入标准的38篇文献中，中文5篇，英文33篇。其中29篇是关于各种类型融合器的描述，9篇是关于椎间融合器移植物的描述。
2 结果 Results
2.1 金属融合器
2.1.1 BAK融合器 金属融合器是科学家们最先研制出的并且最早应用于临床的椎间融合器。Bagby等于1979年首次将不锈钢材料的中空带孔的柱状体(里面塞满咬除的碎骨块)用于马颈椎椎间融合术中，并取得了良好的疗效，称之为Bagby融合器[1]。1983年Kuslich等[2]又成功研制了BAK融合器，并将其用于人的腰椎椎间融合术中。BAK融合器的材料是钛合金，是一种中空圆柱状金属椎间融合器，融合器的上下表面都有许多大孔，将融合器植入椎间隙中，其表面的螺纹可以与上下终板进行咬合从而达到自稳的效果。椎体的前后纵韧带以及纤维环因为被融合器撑开而处于一种张力状态，产生了“撑开-压缩张力带”效应[3]，从而加强了融合器稳定的效果。1988年，Bagby成功的将BAK融合器用于治疗腰椎间盘突出症的患者，临床效果良好。
2.1.2 螺纹状椎体融合器(Threaded fusion
cage Ray-TFC) 20世纪80年代末期，Ray等对最初的Bagby融合器进行改造，在融合器表面增添了螺纹结构，制成了Ray-TFC融合器，使其机械强度和稳定度都得到了增强[4]。进行腰椎融合术时，经前路或者后路放入2枚Ray-TFC融合器，通过融合器两端的螺纹结构将上下2个椎体牢牢地固定住，术中可以在融合器中根据情况放入自体骨、异体骨或者合成骨，有利于椎间融合。
2.1.3 LT(Lumber Tapered)融合器 LT 融合器前高后低，呈薄壁锥形，这样既可以扩大其接触面积又有利于恢复脊柱前凸。与之前的金属融合器相比，它的侧壁有所缩短，有利于通过影像学方法来评估融合器内外新骨生成的情况。Williams等[5]将骨形态发生蛋白2填塞到LT融合器中用于单节段腰椎融合术中，随访6年，影像学证实椎间隙稳定，有新骨生长，融合效果令人满意，患者的症状得到了改善。
前路腰椎椎间融合的理论研究及其治疗进展_朱爱国
中国组织工程研究 第16卷 第52期 2012–12–23出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 23, 2012 Vol.16, No.52 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2012.52.025 [/crter-2012-qikanquanwen.html] 朱爱国，张烽，陈向东，曹涌，陈云. 前路腰椎椎间融合的理论研究及其治疗进展[J].中国组织工程研究，2012，16(52):9818-9822.
P.O. Box 1200, Shenyang 110004 9818 如东县人民医院，1骨科，3内科，江苏省如东县 226400；2南通大学附属医院骨科，江苏省南通市 226001 朱爱国★，男，1976年生，江苏省如东县人，汉族，2009年南通大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨科临床与研究工作。 zag_1976@ 通讯作者：张烽，博士，主任医师，南通大学附属医院骨科，江苏省南通市 226001 zhf1017@ 中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号: 2095-4344 (2012)52-09818-05 收稿日期：2012-04-29 修回日期：2012-05-30 (20120229029/W·C) 前路腰椎椎间融合的理论研究及其治疗进展★ 朱爱国1，张 烽2，陈向东2，曹 涌2，陈 云3 文章亮点：近年来，前路腰椎椎间融合在临床应用方面及椎间融合器自外形到材料等都有很大发展，椎间融合率不断提高；多种内固定器械开始用于临床以增强前路融合的稳定性；小切口术式的临床应用,腹腔镜下手术的开展，使手术趋向微创化。 关键词：前路腰椎椎间融合；椎间融合器；内固定；椎体滑脱；综述文献 摘要 背景：前路腰椎椎间融合已成为一种椎间融合的标准技术, 广泛应用于椎体滑脱、椎间盘源性疼痛、腰椎失稳等病症的治疗。 目的：归纳总结前路椎间融合器的种类、前路腰椎椎间融合的临床应用及内固定器械种类等方面的研究进展。 方法：以“anterior lumbar interbody fusion”为检索词，检索PubMed数据库(1979年1月至2012年1月)。以“前路腰椎椎间融合术”为检索词，检索万方数据库(1979年1月至2012年1月)。文献语种限制为英文和中文。 结果与结论：计算机初检得到567篇文献，根据纳入排除标准，对39篇文献进行分析。近年来，前路腰椎椎间融合在临床应用方面及椎间融合器自外形到材料等都有很大发展，椎间融合率不断提高；多种内固定器械开始用于临床以增强前路融合的稳定性；小切口术式的临床应用，腹腔镜下手术的开展, 使手术趋向微创化。 Theoretical research and treatment progress of anterior lumbar interbody fusion Zhu Ai-guo1, Zhang Feng2, Chen Xiang-dong2, Cao Yong2, Chen Yun3 Abstract BACKGROUND: Anterior lumbar interbody fusion has become a standard technique for interbody fusion. Now it is widely used for the treatment of many degenerative diseases, such as isthmic spondylolisthesis, lumbar discogenic pain and lumbar instability. OBJECTIVE: To summarize research progress of species and application of anterior lumbar interbody fusion device as well as the species of internal fixation devices. METHODS: The PubMed database (1979-01/2012-01) was retrieved with the key word of “anterior lumbar interbody fusion” in English and the Wanfang database (1979-01/2012-01) was also retrieved with the key word of “anterior lumbar interbody fusion” in Chinese. Literatures were limited to English and Chinese languages. RESULTS AND CONCLUSION: Totally 567 literatures were obtained from the initial computer screen, and 39 documents of them were involved for analysis according to the inclusion and exclusion criteria. Recently, we have obtained significant development on the application of anterior lumbar interbody fusion, as well as the appearance and the material of interbody fusion device, the interbody fusion rate developed continuously. A variety of internal fixation devices have applied in clinic to enhance the stability of anterior fusion; the clinical application of small-incision surgery and the development of laparoscopic surgery make the surgery tend to minimal invasion. Zhu AG, Zhang F, Chen XD, Cao Y, Chen Y. Theoretical research and treatment progress of anterior lumbar interbody fusion.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2012;16(52): 9818-9822. 朱爱国，等. 前路腰椎椎间融合的理论研究及其治疗进展
可吸收脊柱椎间融合器的研究与应用进展
可吸收脊柱椎间融合器的研究与应用进展
李 嵩，祁 敏，曹 鹏，袁 文，陈华江
【期刊名称】脊柱外科杂志
【年(卷),期】2014(012)002
【总页数】4
【关键词】【关键词】颈椎; 腰椎; 脊柱融合术; 综述
·综述
颈/腰椎退行性疾病是近年来临床最常见的脊柱外科疾病，严重影响着患者工作和生活，一旦药物及物理非手术治疗无效，手术治疗往往是唯一有效的方法。手术方式已由单纯椎间盘摘除术发展至目前比较常见的脊柱融合术。脊柱融合术是临床上应用广泛的较为有效的手术方式，并且自从椎间融合器Cage应用于脊柱融合术并取得成功以来，各种椎间融合器相继问世，并受到临床广为接受[1-2]。近年来可吸收椎间融合器由于克服了传统椎间融合器的一些缺陷与不足，成为了研究的热点之一，本文拟对近年来可吸收椎间融合器的研究情况及临床应用进展进行简要综述。
1 传统椎间融合器的不足
1988年Bagby首次将椎间融合器应用于临床，取得非常大的成功。各种不同的椎间融合器相继出现并被广泛应用。目前临床应用以不可吸收椎间融合器多见，按照融合器的材料不同，主要分为金属材料和碳纤维等复合材料2类。虽然传统椎间融合器显示出了一些较为满意的效果，但是不容忽视的是其较为常见的并发症，例如融合器的移位、椎体沉降、应力遮挡、邻近部位的骨吸收、迟发性炎症反应、脊柱前凸、假关节形成继而椎体融合延迟甚至不融合等[3-5]。引起这些并发症的原因有很多，很多情况下是由于椎间融合器本身的不可降解性导致的。第一，金属材料与骨组织之间存在着显著的力学性质的差异，金属的高刚度会相应减少其相邻部位骨组织所承受的载荷，产生应力遮挡，因此，金属融合器可能会使融合速度减慢，最终导致假关节的形成或者融合器的松动、移位等 ；第二，金属材料具有的射线不可透过的性质对术后手术部位融合情况的影像学评估也造成很大的影响[6] ；第三，金属融合器作为异物可能需要再次手术取出。碳纤维椎间融合器虽然具有力学强度上有所改善，且不影响影像学评估，但远期观察仍存在融合器破裂等问题。随着以上2种融合器在临床应用中表现出一些缺陷和不足，采用可吸收材料制作椎间融合器已成为近年研究开发的热点。
腰椎间融合器结构与材料
腰椎间融合器结构与材料
李朝春;廖振华;祝佳;刘伟强
【摘 要】结构设计和材料设计是腰椎间融合器的2个重要方面.结构设计可细分为足印面设计、矢状面轮廓设计和固定设计.足印面设计决定腰椎间融合器与上下椎体终板的接触面积,直接影响融合效果;矢状面轮廓设计影响腰椎间融合器的沉降率、稳定性及手术节段前凸曲率恢复度;固定设计能使腰椎间融合器在置入椎间隙后获得即刻稳定性和长期稳定性.钛合金、钽、聚醚醚酮(PEEK)和可吸收材料是应用于腰椎间融合器的主要材料.钛合金和钽逐步向3D打印方向发展;PEEK目前在临床上应用最为广泛;可吸收材料作为理想材料有待进一步研究.腰椎间融合器在面向种群设计、无损操作的结构开发、优化性能的表面活性涂层研究方面仍有较大提升发展空间.该文就腰椎间融合器的结构设计、材料设计以及未来发展趋势作一综述.
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2017(038)006
【总页数】4页(P360-363)
【关键词】腰椎间融合器;结构设计;钛合金;聚醚醚酮
【作 者】李朝春;廖振华;祝佳;刘伟强
【作者单位】100084北京,清华大学机械工程系;518055,清华大学深圳研究生院先进制造学部;518057,深圳清华大学研究院生物医用材料及植入器械重点实验室;518057,深圳清华大学研究院生物医用材料及植入器械重点实验室;100084北京,清华大学机械工程系;518057,深圳清华大学研究院生物医用材料及植入器械重点实验室 【正文语种】中 文
传统腰椎间融合术普遍采取单纯自体骨移植融合方式，但该术式不仅会在供骨区引起并发症，而且在手术节段也时有发生融合节段不稳、植骨块脱位、椎间隙塌陷、骨块吸收及假关节形成等不良反应，且愈合时间较长［1-2］。腰椎间融合器由此应运而生，利用腰椎间融合器包裹移植骨能显著改善传统植骨融合术的缺陷，提升手术融合效果［1］。
腰椎间融合器设计理念涉及2方面。一方面，需重建椎间盘高度，维持纤维环张力，扩大神经根面积及恢复脊柱自然生理弯曲度；另一方面，需保证脊柱初期稳定性和长期稳定性，初期稳定性要求腰椎间融合器承受压力、弯曲及剪切所产生的三维空间载荷，长期稳定性则要求腰椎间融合器能与上下相邻椎体实现牢固骨整合。本文以腰椎间融合器的设计理念为出发点，从结构设计和材料设计2个方面阐述市场上主流的腰椎间融合器产品，并结合近期研究动态，展望其未来发展趋势。
Tantalum与Peek材料的椎间融合器治疗腰椎间盘突出症近期疗效的分析的开题报告
Tantalum与Peek材料的椎间融合器治疗腰椎间盘突出症近期疗效的分析的开题报告
研究背景：
腰椎间盘突出症是一种常见的神经根型疾病，主要表现为腰酸背痛、下肢放射痛和肌肉无力等症状。常规治疗方法包括保守疗法和手术疗法。随着医疗技术的不断提高，椎间融合术作为一种有效的手术疗法得到广泛应用。Peek和Tantalum材料作为椎间融合器的常用材料，其优缺点各异，但在临床应用中的疗效差异并不明确，因此有必要开展相关研究。
研究目的：
本研究旨在比较Tantalum和Peek材料制作的椎间融合器在腰椎间盘突出症手术治疗中的疗效，并探讨其相关临床特征和安全性。
研究方法：
本研究将收集2018年1月至2021年1月因腰椎间盘突出症而接受椎间融合手术治疗的患者为研究对象，根据使用的植入物材料分为Tantalum组和Peek组。收集患者基本信息、手术时间、手术方式、术后恢复情况等相关数据。随访患者半年、一年、两年、三年等时间点，记录其手术效果并观察并发症情况。
预期结果：
本研究的预期结果包括比较Tantalum和Peek材料椎间融合器的手术效果，分析两种材料的临床特征和安全性，并提出相关建议和改进措施。
研究意义：
本研究可以提供关于Tantalum和Peek材料制作的椎间融合器在腰椎间盘突出症手术治疗中的疗效差异和安全性的相关信息，为医生选择合适的手术方案和材料提供参考依据，有助于提高椎间融合手术的治疗效果并降低并发症发生率。
腰椎椎间融合术的研究进展
２００７年１Ｏ月，第５卷第５期Ｊ 腰椎椎间融合术的研究进展 陈兵乾，张烽 【关键词】 腰椎；脊柱融合术；综述文献 【中图分类号】Ｒ ６８１．５３３ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９５７（２００７）０５—０３０８—０２ １９４０年Ｃｌｏｗａｒｄ首先提出椎体间融合术这一概 念，并成功应用于下腰痛的治疗中…。在腰椎椎间 融合术的发展过程中，自体骨首先被尝试用作脊柱 融合的移植材料，但其存在植骨块移位、塌陷等并发 症，同时常伴有供骨区疼痛。为了克服自体植骨块 这些缺点，１９８６年Ｂａｄｇｙ和Ｋｕｓｌｉｃｈ设计了适用于 人类椎体的椎间融合器，即ＢＡＫ（Ｂａｇｂｙ ａｎｄ Ｋｕｓｌｉ— ｃｈ）系统，并用于治疗退变性下腰痛，完整的临床结 果在１９９３年北美脊柱外科年会上首次报道 Ｊ。现 在腰椎椎间融合术已经被全世界的骨科医师所广泛 认可。 １ 腰椎椎间融合器的种类 随着脊柱生物力学的发展和腰椎椎间融合术的 广泛应用，腰椎椎间融合器的发展迅速，种类繁多。 按照形状分类，可以分为以下几种：①水平圆柱体 融合器，其代表是Ｂａｋ和Ｒａｙ—ＴＦＣ。②垂直环形融 合器，其代表产品有Ｈａｒｍｓ金属融合器等。③立方 体融合器，其代表产品为Ｂｒａｎｔｉｇａｎ碳素融合器。④ 不规则形融合器，如Ｄｅｖｅｘ ＴＬＩＦ椎间融合器。 根据制成融合器所用的材料，可以分为：①金 属融合器，此类融合器最常见，大多为钛合金融合 器，如ＴＦＣ、Ｈａｒｍｓ融合器、ＢＡＫ融合器等。②碳素 纤维融合器，如Ｂｒａｎｔｉｇａｎ碳素融合器。随着材料科 学的迅猛发展，新型材料如高分子聚醚醚酮、镍钛记 忆合金等不断应用于腰椎椎间融合器的制作中，新 型椎间融合器层出不穷，促进了腰椎椎间融合术的 发展。 虽然融合器的材料各式各样，但其必须满足下 列基本要求：①植骨块或融合材料的机械强度应高 于通过椎间盘的压应力。②材料在传导外力时无 明显移位，并保证植入后的即刻稳定性，促进骨 愈合 。 作者简介：陈兵乾（１９７９一），硕士，住院医师 作者单位：２１５５００江苏，常熟市第一人民医院骨科；南通大学附属 医院脊柱外科 ・综述・
腰椎融合术的研究现状
・６２２・
文章编号：１００８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１ ９，Ｎｏ．７，Ｊｕ１．２０１３
腰椎融合术的研究现状
朱本清，孙渊
（天津市第五中心医院骨科，天津３００４５０）
中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标识码：Ａ
椎间融合是脊柱外科应用最广泛的技术之一。１９１１年
Ｈｉｂｂｓ和Ａｌｂｅｅ首次介绍脊柱融合术的稳定性，Ｍｅｒｃｅｒ于 １９３６年提出脊柱融合理论，该观点逐渐被广大的脊柱外科医
师所接受。腰椎椎间融合术主要应用于治疗腰椎退变性不
稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯及椎间盘源性疼痛 等疾病。根据手术人路不同分为不同术式，手术由原来大切 口开放性手术转化为小切口或经皮借助于特殊工作通道的 微创手术，本文就不同的腰椎椎间融合方法总结如下。
１前路腰椎椎间融合术
前路腰椎椎间融合术（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， ＡＬＩＦ）是应用比较早、成熟的腰椎椎问融合技术。经前方人
路可以比较彻底的切除椎问盘，植入骨块或融合器达到椎间 融合，由于椎间隙高度的恢复，通过韧带结构张力达到椎管、
侧隐窝、神经根管间接减压的目的，无需直接牵拉硬膜囊和
神经根，避免经后路手术造成的神经损伤，保留腰椎后部结 构完整性，最大程度的保留了脊柱的稳定性，并且前路手术
椎间融合面积大、融合率高。传统的前方入路是正中经腹人 路和前外侧腹膜后入路，传统手术入路切口长，出血多，创伤
大。Ｇｕｍｂｓ等口 回顾性总结６４例腹膜后ＡＬＩＦ手术，术中并
发症较高，有血管、输尿管、生殖股神经等副损伤及逆行性射 精等严重并发症。近年来随着微创外科的开展和腹腔镜技术
的普及，微创ＡＬＩＦ越来越受到临床医生的青睐，包括小切 口的前路手术和腹腔镜辅助下的手术。Ｌｅｅ等＿２ 于１９９５年
首次报告了腹腔镜下行ＡＬＩＦ手术，随后ＭｃＡｆｅｅ等 报道 了微创腹膜外人路放置腰椎融合器的临床经验。Ｚｄｅｂｌｉｃｋ
腰椎间融合术各术式的研究进展
・ ６２８ ・ 广 西 医 科 大 学 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮ１ＶＥＲＳＩＴＹ
腰椎问融合术各术式的研究进展
谢兆林，张其标，谭海涛
（广西医科大学第八附属医院骨科，贵港５３７１００）
关键词腰椎间融合术；手术方式；临床疗效 中图分类号：Ｒ６８７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２０１７）０４—０６２８—０４
ＤＯＩ：１０．１６１９０／ｊ．ｃｎｋｉ．４５—１２１１／ｒ．２０１７．０４．０３７
腰椎间融合术（ＬＩＦ）是一种重建腰椎生物力学
稳定，改善其异常负荷承载力的有效方式。
１９１１年，Ｈｉｂｂｓ首次介绍了脊柱融合术，而１９３６年，
Ｍｅｒｃｅｒ则提出脊柱融合的最佳方式是椎间融合，而
该观点目前仍被公认。随着脊柱外科的进步，ＬＩＦ
形成了多种术式，如前路ＬＩＦ（ＡＬＩＦ）、后路ＬＩＦ
（ＰＬＩＦ）、经椎间孔ＬＩＦ（ＴＬＩＦ）、外侧ＬＩＦ（ＬＬＩＦ）及
轴向ＬＩＦ（ＡｘｉａＬＩＦ）等，从而更好地满足其适应证的
变化、安全性及有效性的要求。目前各术式已得到
广泛的应用，并且随着脊柱微创的开展，各术式也融
人了微创元素，在保证疗效的同时，减少了创伤、术
中出血量、并发症及缩短康复时间¨１］。但临床上对
各ＬＩＦ术式的选择仍缺乏一定的共识。因此，本文
对临床上常见的ＬＩＦ术式的特点和疗效做一综述，
以期为ＬＩＦ理想人路的选择提供参考。
后外侧融合术（ＰＬＦ）
ＰＬＦ经去皮质的横突、关节突进行植骨融合，提
供病变节段的稳定。人路简单，易于暴露，并发症
少，但不符合脊柱生物力学理论，无法恢复前中柱稳
定；其次，需剥离椎旁肌肉至横突，创伤大，且后外侧
植骨较易吸收，易形成假关节。ＰＬＦ无法从根本上
去除病变组织，对于盘源性腰痛的病人疗效差。因
此，目前单纯地运用ＰＬＦ较少，常与ＡＬＩＦ、ＰＬＩＦ等
联合使用ｌ２ｊ。
２ ＡＬＩＦ
ＡＬＩＦ入路最早由Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ在１９３２年报道，
腰椎前路椎间融合术临床应用进展
《求医问药》下半月刊 Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第６期 ３ 腰椎前路椎间融合术临床应用进展 王瑞杰 （山东省夏津县人民医院山东夏津２５３２００） 【摘要】 腰椎椎间融合术在传统前路、后路及经椎间孔椎间融合的基础上，近年出现了改良的小切口和微创手术，其融合 率不仅不低于传统的开放手术，且并发症发生率明显降低。本文就腰椎椎间融合手术路径、融合材料及椎间融合器等研究进展作 一综述。 【关键词】 椎体融合；骨移植；椎间融合器 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｔｈｅ ｗａｉｓｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ｐｕｓ￣ｎｇ ｏｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏａｄ，ａｎｄ ｐｕｓｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｕｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｏｌｅ ｐｕｓｈ，ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ａｐｐｅａｒ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｎｏｔ ＯＩ１ｌｙ ｎｏｔ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｗａｉｓｔ ｐｕｓｈ ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｆｕｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｈ， ｆｕｓｉｏｎ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｐｕｓｈ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｕｓｉｏｎ ａｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ；Ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ；Ｐｕｓｈ ｆｏｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｕｓｉｏｎ 【中图分类号】Ｒ６８１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２．２５２３（２０１１）０６．０００３．０２ 脊柱融合是脊柱外科应用最广泛的技术之一。Ｈｉｂｂｓ与 Ａｌｂｅｅ于１９１１年首次分别介绍脊柱融合术的稳定性，Ｍｅｒｃｅｒ在 １９３６年提出脊柱融合的理想方法是椎体间融合，目前该观点逐 渐被越来越多的脊柱外科医师所认可。 １腰椎间融合技术的一般路径 １．１前路腰椎融合术 目前来说前路腰椎融合的技术已经发展 得较为成熟，可彻底的切除椎间盘以恢复椎间隙的高度。这项技 术是通过在椎问放入骨的移植块或是椎问融合器，恢复韧带排 序和张力，而不需要拉扯到神经根部。这样可以保护神经组 织，保护椎板、关节等结构的完整，实现最大限度避免脊柱稳 定性的破坏。然而，也有一些特别情况限制了这项技术的广泛 应用。比如，在经腹及经腹膜的外部所引起的大血管的损伤以 及逆向行射精及其并发症现象等。针对这些现象，近年来前路 腰椎椎间融合技术在小切１２１和微创的应用，在与椎间融合器和 骨形态的发生蛋白之间的联合应用等研究领域有了进一步发 展。以前经腹及经腹膜间融合技术的并发症的发生率高，一般 为１６．７％．２９．４％，现在已改用较为安全的小切口手术。不少报 告指出，这项小切口前路腰椎椎间融合术可以减少经腹膜术后 的手术出血及术后疼痛等现象，同时减少并发症的发生。另 外，多年的临床实践经验也证明其具有时效性，甚至有着高达 １００％的融合率。对于这项改进后的技术的术后并发症，目前正 在关注当中。 １．２后路腰椎融合术后路腰椎的融合是指在后路椎管内置入 植骨块或者是椎间融合器，从而实现椎间的融合。采用这项技 术具有可扩大椎间孔减少椎间压力，促进椎间融合，恢复椎间 隙的高度等优点。其缺点是：易发生神经的损伤，易导致骨块 移位及硬膜外瘫痕的形成等等。目前后路腰椎融合术的改进研 究主要集中在疗效的评价、小切口技术的应用、以及椎间融合 器的使用等方面。有文献分析中指出，微创的后路腰椎融合术 与传统后路腰椎融合术相比，微创的后路腰椎融合术只在术后 疼痛度、术中出血及切口美观等少量方面占优势，而对手术引 起的并发症如神经损伤、脑脊液漏及硬膜撕裂等方面并无明显 区￣ＪｉＪｔ，ｌ。对于这项技术中椎间融合器的数量以及单双侧固定的 效果的比较，各种报道并不统一。曾有学者对患者做过研究， 结果得出单个之间融合器结合双侧固定是最佳选择，这样不仅 可以减少并发症率，还可以促进椎问融合［２］。 １．３椎间孔腰椎融合术此种技术是前两种技术的补充，它避 免了前两种技术手术时造成的腹膜后的血管损伤及神经根损 伤。一般适用于腰椎的翻修术患者，尤其是对已经实行前路腰 椎融合术的患者效果较为显著。有临床报道显示，追访实行前 路腰椎融合术患者３多后，发现融合率高达１００％，临床症状 也有所改善，并发症低于前两者手术，说明其确实安全有效。 目前对于这项技术的安全性和有效性的研究是研究的主要重 点。在国际骨科杂志最新版第一期上有报道说，微创的椎间孑Ｌ 腰椎融合术与传统的相比，手术失血少，住院天数少，术后疼 痛少。然而也有报道认为对以上的那些术后并发症的统计并无 统计学意义，手术的选择要根据患者的习惯而定。 ２腰椎融合与骨移植 骨移植分为自体骨移植和异体骨移植两种。自体骨移植目 前已经被证实是骨移植的最佳选择，它融合率较高，而且引起 并发症和术后不适的各种症状较少。同时也是评价其他骨移植 的标准。脊椎融合一般都需要移骨，骨骼也都一般来源于自身 骨骼，还包括一些胫骨、肋骨等。随着骨椎融合技术的发展， 皮质骨在腰椎融合的运用减少，与此相反松质骨却得到了很好 应用。异体骨的移植主要是指同种异体骨的移植。近年来因为 需要以及异体骨骨质的改良，异体骨在骨移植中的运用明显增 加。为避免异体骨的感染，在使用异体骨之前一般会仔细对其 进行处理，但是这也由此降低了异体骨的骨诱导力和力学强 度。一些报道如，ＭｃＫｅｎｎａ，提示异体骨在实际应用中，获得 了良好效果。 目前用于临床和实验的脊椎融合材料主要是一些骨传导材 料，包括生物和非生物的。它们具有骨传导性、骨诱导性、相 容性和可吸收性。生物性骨传导材料有：胶原、硫酸钙、陶瓷 等。非生物性骨传导材料有像聚乳酸等物质。 近年来用得最多的骨诱导材料是一种非胶原的糖蛋白，这 种糖蛋白具有可溶性。医学上称其为ＢＭＰ，是一种转化生长 因子。当今有ｒｈＢＭＰ．７和ｒｈＢＭＰ．２用于临床。而这两者中又 以第二种应用较多［ 】。自２００２年美国ＦＤＡ批准应用ｒｈＢＭＰ．２ 于腰椎融合中，这项技术在手术中均有应用。ｒｈＢＭＰ．２如果与 一种缓释载体结合可提高融合率。但也有报道说，随着其应用 在临床上的增加，一些常见的并发症如软组织水肿、椎间融合 器的移位以及异位骨的形成等越来越受到医生和医院的关注。 ＢＭＰ在诱导骨细胞活性的增加方面，作用是双向的。一方面 它可以导致骨细胞活性的增加，另一方面又会引起破骨细胞活 性的增加。对此，Ｍｏｓ
可降解椎间融合器的研究进展
可降解椎间融合器的研究进展
王旭翾;毛克亚;张雅宾;李修璨;姜威;刘义灏
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2017(038)007
【摘 要】椎间融合器目前广泛应用在脊柱融合手术中.可降解椎间融合器能促进椎间骨性融合,同时自身逐渐降解被新生骨取代.本文对各种材料可降解椎间融合器在动物实验、临床研究方面的研究进展进行综述.%Interbody fusion cage has
been widely used in spinal fusion surgery currently.Bioabsorbable cage can
promote interbody fusion,while they can be absorbed gradually and
replaced by new bone.Research advances in various materials of
bioabsorbable cage from clinical trials and animal studies are reviewed in
this article.
【总页数】4页(P693-695,705)
【作 者】王旭翾;毛克亚;张雅宾;李修璨;姜威;刘义灏
【作者单位】解放军总医院骨科,北京100853;解放军总医院骨科,北京100853;解放军总医院骨科,北京100853;解放军总医院骨科,北京100853;解放军总医院骨科,北京100853;解放军总医院骨科,北京100853
【正文语种】中 文
【中图分类】R687.3
【相关文献】 1.可降解生物活性颈椎椎间融合器的研制与评价 [J], 吴广森;靳安民;张辉;童斌辉
2.一种新型腰椎可降解椎间融合器的体外生物力学评价 [J], 韩振川;熊森;张雅斌;王博;顾挺帅;张权;李修璨;王旭翾;毛克亚
3.可降解椎间融合器的研究进展 [J], 王旭翾;毛克亚;张雅宾;李修璨;姜威;刘义灏;
几种腰椎椎体间融合术的研究进展
·３９０· Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ，２０１０，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， ２００６，１３（３）：４１３—４２４． ［２５］Ｇａｏ Ｆ，Ｃａｏ ＹＦ，Ｃｈｅｎ ＬＳ．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００６，２１（７）：６５２—６５６． ［２６］郭云，刘小健，唐卫中，等．腹腔镜辅助结直肠癌根治术５８铡 远期疗效观察［Ｊ］．广西医学，２０１０，２３（１）：７Ｏ一７２． ［２７］洪建明，蔡铭智，蔡丽生，等．腹腔镜下结直肠癌根治术的临床 分析（附４５例报告）［Ｊ］．微创医学，２００９，４（２）：１３１—１３２． （收稿日期：２０１０－０５－３０修回１３期：２０ｌＯ＿０６＿２１） 几种腰椎椎体间融合术的研究进展 钟家云赵德兵 （广西玉林市红十字会医院骨科，玉林市５３７０００） 【关键词】腰椎椎体间融合术；术式；微创 【中图分类号】 Ｒ ６８１．５３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１０）０４－０３９０－０３ 腰椎椎间融合术是重建脊柱稳定性、纠正腰椎异常负荷 承载方式的有效方法 Ｊ，已广泛应用于治疗椎间盘退变、退行 性腰椎不稳、椎体滑脱、椎管狭窄广泛减压以及腰间隙感染等 疾病 。自从１９１１年Ｈｉｂｂｓ等首次报道脊柱融合手术的稳定 性，以及１９３６年Ｍｅｒｃｅｒ提出脊柱融合的理想方法是椎间融合 以来，椎间融合术已从单纯的后路植骨技术发展到后路器械 融合，再发展到前后路联合器械融合 Ｊ。尤其在腰椎椎体问 融合术式方面取得了重大的进展。本文就几种腰椎体问融合 术的研究进展做一综述。 １ 前路腰椎椎问融合术 前路腰椎椎间融合术（ＡｕＦ）是由Ｏ ｂｒｉｅｎ首先提出并应 用于临床的，现已发展成为一种成熟的腰椎融合技术¨Ｊ。由 于此术式是从前方进入椎间隙，能更有效地撑开和恢复椎间 隙高度，同时前方入路手术视野清楚，能更彻底地清除变性的 椎间盘，无须牵拉硬膜囊和神经根，从而避免了因此而造成的 神经根和硬膜囊的损伤。此外，ＡＬＩＦ保护了椎板、小关节等腰 椎后部结构的完整，最大程度地避免了因脊柱后方结构的切 除以及骶棘肌的损伤而导致的脊柱稳定性破坏所造成的“融 合病”【５Ｊ。陈守来等 报道ＡＬＩＦ治疗腰椎滑脱，能有效地解 决节段失稳，并通过恢复椎问盘高度、滑脱复位，间接减压神 经，获得满意疗效。但前方人路手术时间较长，手术操作难度 大，且常引起腹膜后的器官、重要血管的损伤，且偶可遇腹膜 后血管解剖异常，对于滑脱晚期的患者，无法彻底解决来自椎 管后方的压迫，需二次手术。 ２后路腰椎椎间融合术 后路腰椎椎问融合术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂ￣ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， ＰＬＩＦ）为Ｃｌｏｗａｒｄ于２０世纪４０年代所创，用于治疗退变性椎问 盘疾病，此术式是将植骨块置于脊柱的承重轴，椎体间植骨可 有效地起到椎问体纵向支撑作用，椎体问植骨面积大，骨融合 质量高，因而骨融合强度高。其优势是仅从单一入路即可完 成各种角度植骨，减少了手术时间和经腹手术并发症，并能有 效解决椎体滑脱所造成的椎管和神经根管狭窄，进行充分的 减压 Ｊ。后路手术避免了前路手术时的创伤大及大血管和腰 丛神经损伤等危险，同时完成滑脱椎体复位、椎管及神经根探 查减压；另外，后路椎间植骨操作是在直视神经根及硬膜囊下 进行的，具有较高的安全性，这些都是前路手术无法比拟 的 Ｊ。对曾做过腹部手术后造成粘连，无法进行前路手术者 应选择后路椎间融合。ＰＬＩＦ是目前临床最常用的术式。虽然 通过单一人路就能完成后路手术和椎体间融合术，但常需要 切除双侧重要的骨组织和韧带，需要一定程度牵拉神经，有导 致神经根损伤、硬膜损伤、硬膜外瘢痕形成的潜在可能，使得 ＰＬＩＦ技术只适用于ｋ节段以下 。 ３经椎间孔腰椎椎间融合术 经椎间孔腰椎椎间融合术（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ，ＴＬＩＦ）是由Ｈａｒｍｓ等于１９９８年在ＰＬＩＦ基础上发展而来 的较新的脊柱融合术 。该术式是指通过椎间孔完成减压和 椎间前方植骨及支撑。研究认为，腰椎前柱主要承受轴压缩 应力、后柱对抗张力，脊柱后方张力带结构只有在前柱结构完 整时才可发挥作用，所以前柱缺损时，椎体间支撑融合有利于 脊柱的稳定。同时，椎体间融合面积大，融合率有利于消除椎 间盘源性疼痛¨ｌ＇ 】。ＴＬＩＦ通过椎问融合和椎弓根内固定来重 建前柱的支撑作用与后柱张力带对抗力的功能，其稳定性比 单纯后侧、后外侧或前方融合好，而且，在后路环形融合避免 了前路手术造成的损伤及其可能引起的并发症。经椎间孔入 路最早用于椎间盘切除，Ｈａｒｍｓ等 通过改进用于椎体间融 合。相对于ＰＬＩＦ手术，ＴＬＩＦ通过单侧后外侧的椎问孑Ｌ人路进 人椎间隙而提供双侧的前柱支撑，保护了前纵韧带和大部分 的后纵韧带，而这些韧带结构能提供压紧植骨的张力带作用 和防止植骨的退出；此外，经椎间孔入路进入椎间隙，术中无 需太多牵拉硬膜和神经根，降低了神经根损伤、马尾神经损 伤、硬膜损伤的可能性，减少了硬膜外瘢痕粘连的形成及因分 离牵拉硬膜引起的术中出血。由此可见，ＴｕＦ从单侧完成椎 间盘切除、椎间植骨融合术，减少了手术时间和术中出血。 ／．ｏｗｅ等¨ 报告采用ＴＬＩＦ治疗腰椎退行性疾病４ｏ例，其中１１ 例有Ｉ～Ⅲ度的峡性或退行性滑脱，６例发生 一