胃肠道淋巴瘤
1 胃肠道淋巴瘤分为原发性和继发性，最常累及胃(50%～70%)，其次是小肠(20%～30%)。胃淋巴瘤最常累及胃窦及胃体部，小肠淋巴瘤，常发生于回盲末端，结直肠淋巴瘤常发生于直肠及盲肠。胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，绝大多数为NHL，以弥漫大B细胞型最多见，肿瘤常在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴生长。大体形态分为：肿块型、溃疡型、浸润型(粘膜下浸润，使粘膜皱襞增厚、隆起)及多结节型，以浸润型多见。胃肠道淋巴瘤无成纤维反应，受累肠壁蠕动存在，当病变破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，出现肠腔“动脉瘤样”扩张。
临床特点：好发于40～60岁，常表现为腹痛、恶心、呕吐、体重下降及贫血等，腹部可扪及肿块。
影像特征
• 造影：胃淋巴瘤表现为息肉样肿块、溃疡、胃壁浸润及粘膜皱襞增粗，可多种表现同时存在。肠道淋巴瘤表现为肠壁增厚、多发小结节样或肿块样充盈缺损、肠腔动脉瘤样扩张，可多种表现同时存在。
• CT
o 多数病变与相邻管壁无截然分界，可伴有病灶周围、肠系膜及腹膜后淋巴瘤肿大，淋巴结坏死少见。
o 浸润型：(1)管壁弥漫性或局限性增厚，可多节段受累，呈均匀较低密度，表面光滑，多呈波浪状。(2)胃淋巴瘤常伴胃黏膜增粗；肠道淋巴瘤肠腔可不变窄，甚至呈“动脉瘤样”扩张，此为肠道淋巴瘤的特异性征象，一般无肠梗阻。(3)增强后肿瘤轻中度均匀强化，表面粘膜可呈明显线样强化，线样强化的黏膜与相邻胃肠黏膜相延续(淋巴瘤的黏膜下生长的表现)；如果表面伴浅大溃疡，则表现为增厚黏膜轻度不规则凹陷，增强后黏膜线样强化的连续性中断，浅溃疡凹陷区无强化。
o 肿块型：肠腔内或肠腔内外的软组织肿块，边缘光滑锐利，密度较均匀，少有液化坏死，增强轻中度均匀强化。
o 可合并肠穿孔及肠套叠。
o 肝脾肿大。
MRI：T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号。
技术：胃肠钡餐常常只能显示本病的一些间接征象，对胃肠道淋巴瘤的诊断特异性较低，CT对诊断胃肠肠道淋巴瘤有重要价值。 2 鉴别诊断：肠腔“动脉瘤样”扩张及表面粘膜线样强化为本病较为特异的征象，当腹腔出现与肠管病变非连续性扩散部位淋巴结肿大、非相关远处淋巴结的肿大或肝脾肿大时，有助于淋巴瘤的诊断。
• 胃癌：胃壁受侵范围一般较淋巴瘤小，通常胃壁僵硬，更倾向于向外浸润，强化程度高于淋巴瘤，而淋巴瘤胃周淋巴结肿大通常比胃癌多见，尤其是肾门以下淋巴结肿大更较胃癌多见。
• 肠癌：发病年龄相对较大，通常导致肠管狭窄，强化程度高于淋巴瘤。
• 胃肠道间质瘤：多表现为向腔外生长的肿块，常有中心坏死，一般强化较胃淋巴瘤明显，淋巴结转移少见。
• 胃粘膜巨肥厚症：黏膜皱襞粗大，胃壁增厚不明显，伴低蛋白血症，无周围肿大淋巴结，有时鉴别较困难。
• Crohn病：一般为肠道多节段的病变，范围较广泛，引起的系膜周围淋巴结增生一般也比较小，常致肠梗阻。
原发性胃肠道恶性淋巴瘤67例误诊分析
・９７４・ 四川医学２００２年９月第２３卷（第９期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ ｌｏｕｔ‘ｎａ１．２００２．Ｖｏｌ ２３．Ｎｏ．９
原发性胃肠道恶性淋巴瘤６７例误诊分析
张影’，杨正兵 （四川大学华西医院，四川成都６１００４１）
【摘要】 目的 探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤误诊原因，总结出最佳诊断方法，减少误诊。方法 对近年我院诊断 原发性胃肠道恶性淋巴瘤６７例临床病理资料进行分析。结果 本病误诊率高迭６５．７％。结论 提高对本病的认识，动态 观察相关病变，联合应用内镜检查、气钡造影等手段提高术前诊断率，以免误诊为晚期肿瘤放弃手术治疗，以提高患者的 生存期。 【关键词】淋巴瘤 诊断 误诊 【中图分类号】Ｒ７３５．１／２ 【文献标识码】Ｂ 原发性胃肠道恶性淋巴瘤发病率低，发病隐匿，临
床表现缺乏特异性，早期诊断困难，症状多样，误诊率
高。现将近年来我院经手术切除的６７例原发性胃肠道 恶性淋巴瘤的临床及病理资料进行回顾，重点对该病 的误诊原因及减少误诊的对策进行分析和讨论。
１ 临床资料
１．１一般资料：６７例中原发性胃恶性淋巴瘤４１例，原
发性肠恶性淋巴瘤２６例，男４３例，女２４例，年龄３～７６ 岁，平均４１．６岁。病程２周～３年。诊断标准：６７例均 经手术切除病变，病理切片检查确诊，均符合Ｄａｗｓｏｎ
关于原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断标准：①全身表
浅淋巴结不肿大；②外周血白细胞计数与分类正常；③ ｘ线检查无纵隔淋巴结肿大；④手术时病变主要位于 消化道及引流区域淋巴结；⑤肝、脾正常。临床表现：消 瘦５８例（８６．６ ），纳差食减４９例（７３．１ ），腹痛４６例
（６８．７ ９／６），贫血４１例（６１．２ ），上腹不适３８例 （５６．７ ０，４），返酸嗳气２９例（４３．３ ０，４），黑便／血便２２例
（３２．８ ０，４），腹块１５例（２２．４ ），腹泻１Ｏ例（１４．９ ），发
热９例，其余为呕吐／ｐｇ＿血，腹胀、梗阻、吞咽困难。 １．２ Ｘ线检查：有１２例在外院行上消化道钡餐检查
胃肠道淋巴瘤64排螺旋CT与MRI影像学特点分析
｝论 著 Ｏ Ｎ癌ＣＯ症ＩＤ进ＧＹ展 Ｍ。ａｒ月２０第１８， ｖｏｔ卷１６第，Ｎ ｏ．期３ ２９９ Ｈ｝ＯＧＲＥＳ＆
胃肠道淋巴瘤６４排螺旋ＣＴ与ＭＲＩ影像
孙晓云 ，甄鑫 ，张强 ，徐晓燕
朝阳市中心医院 放射科， 病理科，辽宁朝阳１２２０００ 学特点 分析
摘要：目的探讨原发性胃肠道淋巴瘤（ＰＧＩＬ）６４排螺旋ＣＴ和磁共振成像（ＭＲＩ）的影像学特点。方法选 取４ｌ例原发性胃肠道淋巴瘤患者，包括２３例胃淋巴瘤和１８例肠道淋巴瘤；同时选取３２例胃间质瘤患者和４０例 结肠癌患者作为对照。比较胃淋巴瘤与胃间质瘤、肠道淋巴瘤与结肠癌的ＣＴ、ＭＲｊ影像学特点。结果ＣＴ扫 描显示，大部分浸润型胃淋巴瘤患者的胃黏膜完整，胃壁不规则增厚且多呈稍低密度或等密度影；常规增强扫描 后，胃黏膜明显强化。ＭＲｊ检查显示，肿瘤组织在Ｔ１ｗＩ上多呈稍低或等信号，在Ｔ２ＷＩ上多呈稍高或等信号。胃 淋巴瘤门静脉期平均ＣＴ值和平均表观弥散系数（ＡＤＣ）值分别为（６５．０２￣２１．１５）Ｈｕ和（０．８１￣０．１０）ｘ１０。。ｃｍＺ／ｓ，均低 于胃间质瘤，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；胃淋巴瘤和胃问质瘤的发病部位（胃窦、胃体、胃底）比较，差异均 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。肠道淋巴瘤ＣＴ扫描显示，肠道管腔狭窄或扩张，肠道管壁增厚且多呈等密度影；常规 增强扫描后，增厚肠道管壁均匀强化，在Ｔ１ｗＩ上呈稍低或等信号，在Ｔ２ＷＩ上呈稍高信号。肠道淋巴瘤平均 ＡＤＣ值为（Ｏ．８９￣０．１７）×１０。ｃｍ ／ｓ，低于结肠癌的（１．２７￣０．３２）×１０。ｃｍ ／ｓ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 胃 肠道淋巴瘤ＣＴ及ＭＲＩ表现有一定的特征，其ＣＴ值及ＡＤＣ值具有一定的诊断价值。 关键词：胃肠道淋巴瘤；螺旋ＣＴ；磁共振成像；ＣＴ值；表观弥散系数 中图分类号：Ｒ７３５ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１８７７／ｉ＿ｉｓｓｎ．１６７２．１５３５．２０１８．１６．０３．１０
原发性胃肠道恶性淋巴瘤37例治疗临床报告
４
能为斑块形成之处，应逐段扫查整条ＶＡ，并进行双侧对比，正
常情况下，ＬＶＡ—Ｖｍａｘ￣ＲＶＡ Ｖｍａｘ，并结合临床Ｘ线、ＣＴ、 ＭＲＩ关于颈椎退行性改变的定位诊断有重点、有顺序的扫查，
这样才能运用彩色多普勒影像技术客观、准确地评价椎动脉型 颈椎动脉病理改变，对预后的判断、治疗效果的评定提供客观、
准确的量化指标，具有重要的临床价值。
参考 文 献
１．沈继红，等．Ｂ：ＦＬＯＷ技术在椎动脉疾病中的应用．中国医学影像 福建医药杂志２００２年第２４卷第５期
技术，２００１，１７（１）：７～８． ２．韩伟，等．椎动脉缺血型颈椎病诊断方法进展．汕头大学医学院学 报，２０００，１３（３）：７３． ３．张新书，等．颈椎病对椎动脉血流影响的ＣＤＦＩ观察．中国超声医学 杂志，１９９５，１１（１２）：８９９～９０１．
原发性胃肠道恶性淋巴瘤３７例治疗临床报告
福建’医科大学附属协和医院肿瘤科（３５０００１）
侯培锋张祥福 郑美春郑知文
【摘 要】 目的 总结原发性胃肠恶性淋巴瘤的有效治疗方法。方法 回顾总结我院３７例原发性胃肠恶性淋巴瘤
临床治疗。结果 单纯手术组１２例平均无瘤生存期３．４个月，综合治疗组２３例平均无瘤生存期４２个月，两组比较有 显著性差异，Ｐ＜Ｏ．０５；单纯手术组３年复发率１００％，综合治疗组为３９．１％，两组比较有显著性差异，Ｐ＜Ｏ．０５。结 论 原发性胃肠恶性淋巴瘤治疗上应以手术为主辅以化疗、放疗，可明显提高无瘤生存期及降低３年复发率。
【关键词】 恶性淋巴瘤；胃肠肿瘤；治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｇａｓｔｒＯｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｎｅｏｐｌａｓｍ
Ｈｏｕ Ｐｅｉｆｅｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｎｇｆｕ，Ｚｈｅｎｇ Ｍｅｉｃｈｕｎ，Ｚｈｅｎｇ ｚｉｗｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｃａｎｃｅｒ，Ｕｎｉｏｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅ Ｆｕｊｉａｎ，Ｆｕｊｉａｎ ３５０００１，Ｃｈｉｎａ
淋巴瘤评分标准及分期
淋巴瘤评分标准及分期
非霍奇金淋巴瘤nhl国际预后指数(ipi)
指标 0分 1
年龄 ≤60岁 >60岁
行为状态 0或者1 2,3,4
ann arbor分期 i或者ii iii或者iv
LDH 正常 高于正常
结外病变受侵部位数 <2个部位 ≥2个部位
每一预后不良因素计数为1分，上述5项指标评分的总与即为国际预后指数（ipi），根据ipi进行危险度分型，0-1为低危，2分为中低危，3分为中高危，4-5分为高危。
胃肠道淋巴瘤分期标准
Musshoff分期
Ⅰ1病变局限预黏膜层与黏膜下层
Ⅰ2病变累及肌层、浆膜及浆膜下
Ⅱ1引流区淋巴结转移(胃旁淋巴结)
Ⅱ2远处淋巴结转移(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或者腹股沟等膈下淋巴结)
ⅡE病变穿透浆膜累及邻近器官或者组织.
An Arbor 分期标准：
Ⅰ 侵及一个淋巴结区或者一个结外器官或者部位
Ⅱ 横隔一侧,侵及两个或者更多个的淋巴结区或者外加局限侵犯一个结外器官或者部位
Ⅲ 侵犯横隔两侧淋巴结区或者外加局限侵犯一个结外器官或者部位或者脾
Ⅳ 弥漫性或者播散性侵犯一个或者多个的结外器官或者部位。同时伴有或者不伴有淋巴结侵犯
CLL的临床分期
分期 定义 中位生存期（年）
BInet分期
BInetA HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, ﹥10年 受累﹤3个淋巴区域
BInetB HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, 7年
受累≥3个淋巴区域
BInetC HGB﹤100g/L与（或者）PLT﹤100×109/L, 5年
Rai分期
低危 ﹥10年
原发性胃肠道淋巴瘤15例诊治体会
齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第４期
原发性胃肠道淋巴瘤１ ５例诊治体会
陆时运赵晓红唐 威 王 智
【摘要】 目的 提高对胃肠道原发性淋巴瘤的诊治水平。方法 总结１５例原发性胃肠道淋巴瘤
的临床特点、实验室检查表现及误诊原因。结果原发性胃肠道淋巴瘤临床表现无特异性，术前诊断困
难，对疑似病例应尽快争取病理组织学检查。结论原发性胃肠道淋巴瘤采用手术加化疗、放疗的综合
治疗预后较胃肠道癌肿好。 【关键词】 胃肠道 恶性淋巴瘤
原发于胃肠道的非霍杰金氏淋巴瘤（Ｐｒｉｍａｒｙ
ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ，Ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｏｎ—
ａｌ Ｔｒａｃｔ，ＰＧＩ—ＮＨＬ）是淋巴瘤的一种特殊类型，约
占全部非霍杰金氏淋巴瘤（ＮＨＩ ）的４ ～２０ ．是
最常见的结外淋巴瘤ｌ】］。我院自２００２年１月～
２００６年７月共收治原发性胃肠道淋巴瘤１５例，均经
手术或活检后病理组织学检查确诊，占我院同期收
治的淋巴瘤患耆的５．６％，占同期住院手术的胃肠道
恶性肿瘤患者的１，２ 。现报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组病例男８例，女７例，共ｌ５
例；发病年龄１６～８３岁，平均５９岁；均经手术切除
或内窥镜活检后病理检查确诊为非霍杰金氏淋巴
瘤，绝大多数为Ｂ细胞系，仅１例回肠淋巴瘤为Ｔ细
胞系；病变发生在胃部８例，小肠５例，结肠２例。
１．２ －临床表现 恶心、呕吐５例，腹痛、腹块６例，
纳差、消瘦８例，发热４例，消化道出血２例，腹泻２
例，肠梗阻４例，肠穿孔１例。全部病例均无肝脾及
作者单位：汀苏省无锡市第二人民医院血液科（陆时运、赵晓红、王
智）；病理科（唐威） 邮 编 ２１∞Ｏ１ 收稿口期 ２００６…０７ ０９ 浅表淋巴结肿大，无骨髓累及表现。
１．３ 辅助检查 胃镜检查并活检７例；ＧＩ检查１
例，示胃壁僵硬；肠镜检查３例，拟诊结肠癌；Ｘ线检
查７例，有肠梗阻表现２例，消化道穿孔１例，肠蠕
胃肠道淋巴瘤的影像诊断新进展
国际医学放射学杂志Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２０１３ Ｎｏｖ；３６（６）：５４１—５４４
胃肠道淋巴瘤的影像诊断新进展
程卫玲杨晓棠
【摘要】 胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤之一，大多为非霍奇金淋巴瘤。其影像学及临床表现均与胃肠 道癌类似，易造成误诊。随着影像新技术、新设备的不断发展，如宝石能谱成像、ＣＴ灌注成像、ＭＲ扩散成像、ＭＲ 灌注成像、ＰＥＴ／ＣＴ等在胃肠道淋巴瘤的诊断、鉴别诊断中的广泛应用，给该病的治疗及预后带来显著影响。就胃 肠道淋巴瘤的影像诊断进展予以综述，以期提高对胃肠道淋巴瘤的认识，为胃肠道淋巴瘤的诊断提供新思路。 【关键词】 胃肠道；淋巴瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；宝石能谱成像；ＣＴ灌注成像；磁共振扩散成像；磁共振灌 注成像：正电子发射体层摄影术 ＤＯｈ １０．３８７４￣．ｉｓｓｎ．１６７４－１８９７．２０１３．０６．Ｚ０６０７
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ＣＨＥＮＧ Ｗｅｉｌｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｘｉａｏｔａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＭＲＩ／ＣＴ，Ｔｕｍｏｕｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，０３００１３ Ｔａｉｙｕａｎ，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｅｘｔｒａｎｏｄａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｍｏｓｔｌｙ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓ， ａｎｄ ｉｓ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ ｉｔｓ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓ ａｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎｅｗ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｇｅｍｓｔｏｎｅ ｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ， ＭＲ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ＰＥＴ／ＣＴ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｙ ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｎｅｗ ｉｄｅａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｌｙｍｐｈｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｇｅｍｓｔｏｎｅ ｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｍａｇｉｎｇ；ＣＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ；ＭＲ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ；ＭＲ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
以胃肠道症状为首发表现的非霍奇金淋巴瘤3例误诊分析
以胃肠道症状为首发表现的非霍奇金淋巴瘤3例误诊分析徐 芬(江苏省常州第七人民医院内一科,江苏常州,213011) 关键词:胃肠非霍奇金淋巴瘤;诊断;治疗 中图分类号:R73512 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0086Ο02 现将本院2001～2006年收治的3例以胃肠道症状为首发表现的非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料作回顾性分析,以提高对该类疾病的认识。1 临床资料例1,患者,男性,35岁,因“反复右下腹痛半年余”入院。查体:一般情况良好;全身浅表淋巴结未触及;心、肺听诊未闻及异常;腹平软,右下腹麦氏点局部压痛,反跳痛(+),局部肌紧张,肝、脾肋缘下未触及,肝、肾区无叩痛,肠鸣音减弱;余未见异常。拟诊“急性阑尾炎”,行阑尾切除术;术后免疫病理示:LCA(+),CD20(+),CD79α1(+),CD10(+)、CD23(+)、BCL-2(+),bcl-6(+)、CD45R0、CD5、CD43、CyclinD1(-),确诊为阑尾非霍奇金淋巴瘤(滤泡型)。经全面检查评估,分期为ⅠE期;予以CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)化疗4个疗程,病情稳定,经全面评估未见病灶,达到完全缓解[2]。例2,患者,男性,45岁,因“上腹胀、乏力2月余”于2003年10月15日入院。查体:一般情况可,中度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,肾区无叩痛,肠鸣音减弱。胃镜示溃疡型胃癌,诊断为“胃癌Ⅱ期”,而行胃癌根治术。术后免疫病理示LCA(+),CD20(+),CD79α1(+),CD45R0、CD5、CD10、CD23、bcl-6(-),CyclinD1/bcl-1(-),CKH(-),CKL(-),EMA(-)。确诊为胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞非霍奇金淋巴瘤(ⅡE期),予以CHOP化疗4个疗程,经全面检查评估,胃部及身体其它部位未见肿瘤病灶,达到完全缓解,已经无病生存57个月余,目前仍在随访中。例3,患者,女性,6岁,因“上腹不适、消瘦3月余”于2005年04月21日入院。查体:一般情况可;轻度贫血貌;全身皮肤未见瘀点、瘀斑,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,颈软,心、肺听诊(-);腹平软,无压痛,肝脾肋缘下未触及,全腹未扪及明显包块,肝、肾区无叩痛,肠鸣音减弱,余未见异常。胃镜示十二指肠降部占位,病理示十二指肠降部腺癌伴有坏死,伴幽门螺旋杆菌感染;B超示腹膜后、腹腔及脾脏占位。胸片未见异常。诊断为“十二指肠腺癌Ⅳ期”,转入上级医院进一步诊治。复查免疫病理示LCA(+),CD20(+),CKH(-),CKL(-),EMA(-);经病理学会诊及胸、腹部CT等全面检查,确诊为十二指肠非霍奇金淋巴瘤,B细胞性(Ⅳ期)。予以CHOP方案化疗6个疗程,患者上腹不适等症状明显缓解,复查腹部CT示脾脏病灶消失,但原有的十二指肠周围病灶有增大,内部有坏死,腹膜后淋巴结浸润,改用ECPD方案(VP16100mg1～4d、CTX0.41～4d、DDP40mg1～4d、Dxm30mg1～2d)化疗2个疗程,疾病进展,于2006年03月20日死亡。确诊后的总生存期10.5个月。2 讨 论胃肠的非霍奇金淋巴瘤临床表现复杂,症状体征均缺乏特异性;患者常以反复上腹不适、腹痛、腹胀、恶心呕吐、全身乏力而就诊,易被误诊为“胃炎、消化性溃疡、胃癌、菌痢、克隆氏病、阑尾炎”等,术前诊断困难,误诊率较高,在临床诊断时应予警惕。本文3例患者初诊时先后误诊为“急性阑尾炎,溃疡型胃癌Ⅱ期,十二指肠腺癌Ⅳ期”,前2例经手术病理确诊为非霍奇金淋巴瘤,后1例经上级医院病理复查而确诊为非霍奇金淋巴瘤。胃的非霍奇金淋巴瘤误诊率约有81.5%[3],收稿日期3作者简介徐芬,女,江苏常州人,主冶医师。实用临床医药杂志86JournalofClinicalMedicineinPractice2008年第12卷第8期
胃肠道淋巴瘤的CT表现分析
实用医技杂志２００７年８月第ｌ４卷第２３期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ａｕｇｕｓｔ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２３（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａｙｓ） ・３ｌ３５。
断特异性，亦即消除了假阳性的出现。低场强ＭＲＩ由于去除
了高场强ＭＲＩ中许多非必需的结构，从而使检查费用减少了
近一半，适宜于临床普遍使用，具有很高的性价比 Ｊ。只要
放射科医师熟悉膝关节的解剖结构、通晓ＭＲＩ的性能特点、
合理运用成像参数，低场强ＭＲＩ完全可以对各种类型的半月
板损伤作出正确的诊断，从而替代高场强ＭＲＩ。
参考文献： ［１］ Ｆｉｓｈｅｒ ｓｐ，Ｆｏｘ ＪＭ．ｄｅｌ ｐｉｚｚｏ ａｃｃｕｒａｒｙ ｏｆ ｄｉａｎｇｎｏｓｉｓ ｆｒｏｍ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９９１，７３：２． ［２］ 陈兵，夏春华，汪亚军，等．膝关节半月板ＭＲＩ诊断与关节镜检 查对照研究［Ｊ］．安徽医药，２００５，９（７）：５１５－５１７． ［３］ 杜莉如，谷国良，罗德馨，等．膝关节ＭＲＩ图像与关节镜下所见 的对比研究［Ｊ］．中华外科杂志，１９９４，３２（５）：２８６－２８８． ［４］ ＳｔｌｌｌｅｒＳｒｏｌｌｅｒ ＤＷ，Ｍａｒｔｉｎ Ｃ，Ｃｒｕｅｓ ＪＶ３ｄ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｎｉｓｃａｈｅａｒｓ：ｐａｔｈｏ— ｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＭＲｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８７，１６３：７３１． ［５］ 陈海南，董启榕，汪益，等．低场强磁共振成像诊断半月板撕裂 的准确性的研究［Ｊ］．中华创伤杂志，２００４，２０（２）：８３－８４．
（收稿１３期：２００７－０４－０９） 作者简介：吴文学（１９６９一），男，福建建阳人，２００４年毕业于第一 军医大学，主管技师。
胃肠道淋巴瘤的ＣＴ表现分析
张 定
（重庆市万州区人民医院，重庆４０４０００）
原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会(附35例报道)
第１８卷第１Ｏ期 ２００８年５月 中国现代医学杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１８Ｎｏ．１Ｏ Ｍａｖ ２００８
文章编号：１００５—８９８２（２００８）１０—１４４６—０２
原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会（附３５例报道）
顾雯烨 ，狄建忠 ，夏 阳 ，戚大川ｚ
（１．上海光华中西医结合医院，上海２０００５２；２．上海交通大学附属第六人民医院，上海２００２３３）
摘要：目的总结和探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤（ＰＧＭＬ）的诊断和治疗经验。方法回顾分析１９９５—
２００６年收治的３５例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床资料。结果 内镜及活检确诊率为３１％（１１／３５），２８例接受 手术治疗，所有病人均接受ＣＨＯＰ方案化疗。总５年生存率为６０％（２１／３５），Ｉ Ｅ期８６％（６／７），ⅡＥ期７３％
（８／１１），ⅢＥ期和Ⅳ期４１％（７／１７）。结论 内镜活检病理联合ＣＴ是诊断胃肠恶性淋巴瘤的重要手段。手术
联合化疗治疗效果好。 关键词： 非何杰金淋巴瘤；原发性；胃肠道
中图分类号：Ｒ．７３３．４ 文献标识码：Ｂ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ（ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３５ ｃａｓｅｓ）
ＧＵ Ｗｅｎ－ｙｅ ，ＤＩ Ｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇ２，ＸＩＡ Ｙａｎｇ２，ＱＩ Ｄａ－ｃｈｕａｎ
（１．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｇｕａｎｇｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００５２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｉｘｔｈ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００５３￣Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎ—
胃肠道多发间变性大细胞淋巴瘤病理分析
胃肠道多发间变性大细胞淋巴瘤病理分析
摘要：目的：分析多发于人体胃肠道内的间变性大细胞淋巴瘤（alcl）病症的病理学相关特点。
方法：以3例累及胃肠道的alcl病患为研究对象，分析其病理特点。
结果：本组3例病患确诊为普通型的alcl，检查结果显示其肿瘤细胞皆为多形状的大细胞，cd30表达较强且弥漫，表达中至少有1种细胞毒性的抗原。
结论：累及人体胃肠道的alcl疾病在临床分析中，呈现出独有的病理学特点。
关键词：胃肠道间变性大细胞淋巴瘤病理分析
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0148-01
alcl为nhl（非霍奇金的t细胞淋巴瘤）的亚型之一[1]，其组成细胞为有丰富的胞浆及多形状的细胞核的大型细胞，且其肿瘤细胞对于cd30的阳性表达极强，可累及患者的骨骼、软组织、淋巴结、结外皮肤与胃肠道[2]。临床研究者对alcl最初的认识以恒表达cd30及形态学特征为基础[3]，当前的报道大幅度拓宽，但对累及胃肠道的报道依旧相对较少。我院为掌握alcl累及胃肠道的状况加以掌握，对3例alcl病患展开了病理分析，下文为病理分析报告：
1资料与方法 1.1一般资料。本次研究3例标本为我院病理科在2002年1月～2013年1月之间收集，由病理分析人员根据形态学表现、分子检测、免疫组织指标选出，男2例，各于42岁、29岁时发病，女1例，发病于27岁时。累及小肠以及胃窦的患者分别为2例、1例，3例患者由便黑、发热、腹痛、腹泻、肺内结节等收治入院，均确诊为alcl累及胃肠道病症，接受手术治疗，但均因为肿瘤而死亡。
1.2方法。病理分析人员对3例病患标实施病理学、免疫组织化学性征以及tcr基因重排三项检验，并接受了eber病毒原位地杂交检测。①病理学检验均由10%的中性甲醛溶液进行固定，且进行了石蜡包埋、常规脱水与切片处理，切片厚度为4μm，对代表性切片实施免疫组织的化学标记，在he染色镜下对其进行观察，并以美国arizona研制的ventana benchmark xt的全自动染色仪为cd标号为3、5、20、30、56、79a及cd8、ae1/ae3、alk抗体染色。②eber检测试剂盒为泰普生物科学公司生产，检测在石蜡切片中按照检测盒要求实施，设置阳性与阴性的对照检测盒。③tcr基因重排的dna提取盒为天根生化科技公司生产，检测3盒6管标本，以试剂盒的说明书为依据，对检测结果进行判定，若结果不明确，则进一步实施检测，一直到得到明确的结果为止。