血容量扩充药物的应用现状及分析
人血白蛋白的使用
人血白蛋白是临床常用的一种天然血液制品。
按照《中国生物制品规程》标准制造和检定的产品，是由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆或血清，经低温乙醇法分离纯化，并经60℃10小时加温灭活病毒后制成，白蛋白含量在96%以上，含适宜稳定剂，不含防腐剂和抗生素，供静脉输注。
随着我们对危重病人病理生理过程的进一步深入了解，临床中使用白蛋白引起越来越多的争议。
白蛋白具有很多生理学功能，在临床中应用的范围很广。
在1998年世界范围内白蛋白的用量为300－400吨，很多医院白蛋白的用量占药房营业额的30％强。
现在随着药物经济学的发展，对这种昂贵药物不加限制的使用引起了广泛的争议。
1. 蛋白的代谢血浆蛋白是血浆中主要固体物质，约占血浆总量的6－8％。
可以分为白蛋白和球蛋白二大类。
白蛋白含584个氨基酸，平均分子量69000道尔顿，易溶于水，表面带负电荷。
血浆中白蛋白总量约为120g，浓度为40－50g/L。
除了分布在血浆中，白蛋白还存在于组织液中，组织液中的白蛋白约为160g，浓度比血浆中的要低，为血浆中白蛋白浓度的一半。
正常人体肝脏每天生成9-12g白蛋白，其生成的速度受血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压的影响。
严重的蛋白缺乏症会降低白蛋白的生成。
另外一些药物如胰岛素，可的松等会刺激白蛋白的生成，但生长激素对白蛋白的合成没有影响。
正常情况下，白蛋白在体内还存在一个循环过程，在血浆中白蛋白通过毛细血管壁间隙进入组织液中，然后通过淋巴系统重新进入血浆中，白蛋白的循环半衰期为16小时。
外源性白蛋白进入人体后，有一个快分布期，从血浆中迅速消失进入组织间隙，分布半衰期约为15小时，之后是一个缓慢的消除过程，消除半衰期约为19天。
白蛋白的分解代谢主要发生在血管内皮中，代谢速率为9-12g/天，约为总量的4%。
影响白蛋白代谢的主要因素为血浆中白蛋白浓度，人体热量和蛋白的不足也会加速白蛋白的代谢。
感染，外伤，或手术引起炎性级联反应进会释放出许多炎性介质活化白细胞，这一过程引起了血管内表皮细胞的损伤，使毛细血管通透性增加，血管中的成分包括白蛋白渗透到组织中去，这加速了白蛋白的泄漏，炎性介质还会抑制了白蛋白的合成，促进了白蛋白的分解，因此从总体上降低了白蛋白的含量。
%8d方右旋糖酐40在失血性休克患者中的应用
迎ｊＥ医荭呈塑生！呈旦簋２１鲞筮丝翅丛！陋丛型ｉ趔』些婴堂：２螋：旦塑塑！：丝２结果治愈６６例，死亡ｌ例。
住院时间２～５６ｄ，平均３２ｄ。
其中４２例随访３个月一４年，平均２年；其中有股骨头坏死８例，髋关节半脱位４例，肢体短缩３例，其余患儿未见明显异常。
３讨论化脓性关节炎为非特异性细菌引起的关节内的化脓性感染。
常见部位有髋关节、膝关节、肩关节、肘关节。
发生在髋关节时又称Ｓｍｉｔｈ关节炎，为ｄ，ＪＬ急性化脓性关节炎最常见部位。
婴幼儿特别是新生儿皮肤娇嫩，易破损感染；新生儿期长骨干骺端静脉窦内、长骨（股骨远端除外）两端骨骺软骨管内血流丰富，流速缓慢，细菌人血后易在其内繁殖，发生骨髓炎，新生儿期骺板处已形成血运屏障，且婴儿的干骺端位于关节囊内，脓液可穿破囊内无骨膜区形成化脓性关节炎…；加之婴幼儿免疫功能低下，导致婴幼儿特别是近期有感染史的患儿发生急性化脓性关节炎。
急性化脓性关节炎依据发热，关节肿痛、关节积液，白细胞计数、Ｃ一反应蛋白及血沉增高，关节穿刺抽出脓性液体，Ｘ线平片关节间隙增宽或关节囊肿胀、关节半脱位、干骺端可见骨破坏，Ｂ型超声检查示关节积液及关节肿胀等诊断，其中关节穿刺为最重要的指标旧Ｊ。
新生儿ｌ临床表现可不典型，全身反应轻微或无反应，体温可不增高甚至降低，体征上关节肿胀可不明显，仅有关节屈曲ｕＪ。
细菌侵入关节腔和滑膜内，几小时后可出现滑膜炎症和纤维素性渗出，随后即有局灶性滑膜坏死和脓性渗出一１。
婴儿化脓性关节炎，可造成骨骺早闭、坏死、关节半脱位及脱位，侵及生长板导致生长障碍，如肢体短缩、大转子高位等。
周庆和等ｐ１报告一组８６例婴幼儿化脓性关节炎，发病５ｄ内确诊治疗病残率仅为５．９％，１０ｄ后确诊治疗病残率高达６０％。
本组中４２例随访患儿外科就诊治疗较晚者发牛股骨头坏死８例．髋关节半脱位４例，肢体短缩３例。
因此，早期诊断治疗尤为关键。
本组有３例（占４．４８％）为２个以上关节的化脓性关节炎，分别进行了治疗，因此对婴幼儿查体要仔细，避免遗漏关节病变影响治疗效果并导致后遗症。
琥珀酰明胶注射液治疗低血容量休克所致急性心力衰竭疗效及安全性研究
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗琥珀酰明胶注射液治疗低血容量休克所致急性心力衰竭疗效及安全性研究程志明1，王威2，王馨淳3，李雷4，陈俊俊51.吉林省长源药业有限公司，吉林长春 130000；2.吉林省药品再评价协会药品上市后安全性研究室，吉林长春 130000；3.吉林省药品审核查验中心，吉林长春 130000；4.吉林省药品安全监测中心药品监测评价科，吉林长春 130000；5.吉林大学第二医院药学部,吉林长春 130000［摘要］ 目的 探讨琥珀酰明胶注射液治疗低血容量休克所致急性心力衰竭疗效探讨及安全性。
方法 回顾性分析2021年4月—2022年4月在吉林大学第二医接受治疗的低血容量休克所致急性心力衰竭110例，按照患者接受治疗方法分为对照组与观察组,每组55例。
对照组患者入院后给予常规急救治疗方案，观察组则在此基础之上给予琥珀酰明胶注射液，对两组患者的治疗效果以及治疗安全性进行对比。
结果 对照组治疗有效率为85.45%，低于观察组的98.18%，差异有统计学意义（χ2=4.356，P <0.05）；观察组患者的并发症发生率总为0.00%，低于对照组的7.27%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 琥珀酰明胶注射液在低血容量休克所致急性心力衰竭治疗中获得了较好的应用效果，其可有效改善患者的心功能，且治疗安全性较高，临床应用效果较好。
［关键词］ 琥珀酰明胶注射液；低血容量休克；急性心力衰竭［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(a)-0115-04Efficacy and Safety of Succinyl Gelatin Injection in the Treatment of Acute Heart Failure Caused by Hypovolemic ShockCHENG Zhiming 1, WANG Wei 2, WANG Xinchun 3, LI Lei 4, CHEN Junjun 51.Jilin Changyuan Pharmaceutical Co., LTD, Changchun, Jilin Province, 130000 China;2.Post Marketing Safety Re⁃search Office, Jilin Drug Reevaluation Association, Changchun, Jilin Province, 130000 China;3.Jilin Provincial Drug Audit and Inspection Center, Changchun, Jilin Province, 130000 China;4.Drug Monitoring and Evaluation Section, Ji⁃lin Drug Safety Monitoring Center, Changchun, Jilin Province, 130000 China;5.Department of Pharmacy, Second Hos⁃pital of Jilin University, Changchun, Jilin Province, 130000 China[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of succinyl gelatin injection in the treatment of acute heart failure caused by hypovolemic shock. Methods A retrospective analysis was performed 110 and ten cases of acute heart failure caused by hypovolemic shock treated in the Second Hospital of Jilin University from April 2021 to April 2022. According to the treatment methods, the patients were divided into control group and observation group, with 55 cases in each group. The control group was given conventional emergency treatment after admission, and the observa⁃tion group was given succinyl gelatin injection on this basis. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared. Results The total treatment effectivness rates of the control group was 85.45%, lower than that of the obser⁃vation group (98.18%), the difference was statistically significant (χ2=4.356, P <0.05). The incidence of complications in the observation group was 0.00%, lower than 7.27% in the control group, and the difference was statistically signifi⁃cant (P <0.05). Conclusion Succinyl gelatin injection has obtained good application effect in the treatment of acute DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.16.115[基金项目] 吉林省卫生健康科技能力提升项目（2021LC025）。
新生儿窒息复苏-药物使用
结束
• 在夹钳下离皮肤线约1-2cm处用 手术刀切断脐带。
• 脐静脉导管连接三通和3ml注射 器，充以NS, 导管插入脐静脉 2-4cm,抽吸有回血。
• 早产儿 插入导管浅。 • 插入过深可损害肝脏。
脐静脉插管
给肾上腺素:作用，重复给药
• 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生 外周血管的收缩
• 如果需要可重复给药 • 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐
肾上腺素的剂量和给药途径
• 首选静脉给药：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg （0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药
• 在静脉途径未建立前或没有条件做脐静脉插管， 可气管导管内给药，但剂量加大。1：10000溶 液0.5-1.0ml/kg（ 0.05-0.1mg/kg）, 吸于3ml-5ml的注射器中给药
预期的反应： 扩容剂
扩容有效的指征 • 心率增加 • 脉搏有力 • 苍白改善 • 血压增加 如低血容量持续 • 重复扩容 (剂量 10 mL/kg)
钠络酮
• 纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新 生儿开始复苏努力的药物，心率和 氧合应当靠支持通气来恢复。
碳酸氢钠
• 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳 酸氢钠征 · 放置脐静脉导管的指征 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量
药物应用
• 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是 肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的 通气是最重要的纠正方法。
• 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压 45-60s后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或 扩容或两者皆给。
静脉
对复苏反应不良：低血容量
扩容的指征 • 如新生儿对复苏无反应，并 : • 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续
常用药物注意事项ppt课件
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低 于120mmol/L时。
6.抗利尿激素分泌过多症。
7.急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中 毒等。
呋塞米注射液
★用法：按体重0.25～2g/kg，严密随访
肾功能。
★注意事项：（1）交叉过敏。对磺胺
药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能 亦过敏。
（2）对诊断的干扰:可致血糖升高、尿 糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患 者。 过度脱水可使血尿酸和尿素氮水 平暂时性升高。血Na＋、Cl－、K+、 Ca2+和Mg2+浓度下降。
(3)下列情况慎用：①无尿或严重肾功能 损害者，后者因需加大剂量，故用药间
隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作 用;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病 史者;④严重肝功能损害者，因水电解质 紊乱可诱发肝昏迷;⑤急性心肌梗死，过 度利尿可促发休克;
4.气温较低时易析出结晶,故应用前应仔细检 查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结 晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于 15%时，应使用有过滤器的输液器。
5. 高钾血症或低钠血症慎用。
甘露醇小结
1.检查药物本身是否有结晶。 2.输液过程中不定时巡视，观察输液速
度及穿刺部位有无渗液。 3.治疗期间，监测肝肾功能，电解质及
★用途：用于脑水肿的治疗
降颅压及脱水、利尿药
★用法：按体重0.25～2g/kg，配制为
15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。 当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 严密随访肾功能。
★注意事项：
1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部 位的疼痛；
2.心肾功能不全者慎用；
3.过敏反应；
作用于血液造血系统的药物
（四）促红细胞生成素（EPO）
【来源与性质】 由肾近曲小管管周细胞分泌， 为糖蛋白。药用者为重组人红细胞生成素。 【药理作用】 促进骨髓红系干细胞生成、增殖 及成熟
【临床应用】 肾性及骨髓功能低下性贫血 【不良反应】 血压升高、血凝增强；偶致脑血 管意外及癫痫发作。
Section 3
【来源与性质】
抗贫血药 4
解救：催吐、碱性液洗胃、去铁敏、对症。
（2）慢性（大量久用）：血色病、皮肤色素沉 着、肝硬化、心衰等。
【常用制剂】
Tab.
硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵等。 （二）叶酸（folic acid） 【体内过程】
Fig.
Absorption: 食物中的叶酸(蝶酰多谷氨酸)需经肠 黏膜的-L-谷氨酰转移酶(羧基肽酶)水解成蝶 酰单谷氨酸(自由叶酸)后才能吸收。
Tab.
维生素B4、鲨肝醇、白血生、肌苷、升白 新、利血生
Section 4
一、概述
Chapter 23
作用于血液和造血系统的药物
The Department of Pharmacology 辛志伟
Review
1、强心苷有哪些药理作用、临床应用和不良 反应？ 2、为什么强心苷可用于治疗心衰而肾上腺素 则可用于治疗心跳骤停? 3、治疗不同心衰的基础用药是哪些?
Purpose and Requirement
促白细胞生成药
一、造血细胞生长因子
由骨髓或外周组织细胞所分泌的糖蛋白。 药用者为采用DNA重组技术生产的产品。 【药理作用】
Fig.
与其它细胞因子（白介素等）一起共同促 进骨髓造血细胞的分化、增殖、成熟。
促白细胞生成药 2
【常用品种】
Tab.
大量输液救治低血容量休克27例分析
ｔ ｒｓ ａ ｄ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｘ７ ｃ ｓ ｓ ２ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ａ ｄ ３ ｄ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｄｅａ ｍｅ， ｉｇ ｏ ｉ ，ｒ ａ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｒ ｓ ｕ ｄ ｔ ｅ ａ ｅａ ｌｉ ｔａ ｍａ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ｕ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ ａ ａ ｅ ， ４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｓ ｖ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｎ ｉ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｌ ｙ ｔ ｙ， ｉ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｔｅ ｔ ｎ ， ｎ ｅ ｃ ｅ ｈ ｇ ｌ ｓ ｒ ｕ ｔ ｂ ｍｏｒ ａ — ｃ
ｐ ｒｅ ｃ ｌ ｔ ｏ １ ８ ２ ８： ｅ ｎ ｅ Ｃｉ Ｏｒ ｐ， ９ ９， ３ ９． ｉ ｎ ｈ
［ ］ 洪传 明， 志高 ， 军， ． 皮腰椎 间盘摘 除术 ３ ７ 刘 揭 等 经 ２例 探 讨 ． 代 诊 断 现 与 治疗 ，０ ９Ｍａ，０ ２ ：１ ２ ０ ｒ２ （ ） １０—１ １ １．
３ 讨 论 ．
优点。 射 频靶 点热 凝 治 疗 技 术 是 直 接 致 使 病 变 髓 核 变 性 、 固 、 缩 、 积 减 凝 收 体
２０ ９ ０ ０： ０．
小、 解除压迫 Ｊ 。热凝主要对支配纤维环 的窦椎神经节的毁损 ， 并且 温热效 应 有 利 于 神经 根 水 肿 消 退 及 减 轻 椎 间盘 内 无 菌 性 炎 症 反 应 ， 到 内理 疗 效 起 应； 热凝主要对髓核凝 固， 对纤维环起到修复作用 ， 阻止髓核突 出加 大 ， 并且 高 温使 突 出髓 核 组 织 性 质 改 变 ， 轻 酸 性 物 质 对 神 经 根 刺 激 起 到 了 一 定 的 减 作 用 。但 是 该 方 法 只 对 病 变髓 核起 作 用 ， 椎 间 盘 内压 力 改 变 并 不 明 显 ， 对 经 皮椎问盘摘除术却能达到降低椎间盘内压力 目的。 经 皮 椎 间 盘 摘 除 术 是通 过椎 间盘 表 面钻 孔 部 分 髓 核 摘 除使 柞 间 盘 内 压 降 低 ， 而 缓 解 神 经 根 及椎 问 盘 周 围 痛 觉 感 受 器 的 刺 激 Ｊ 间 接 性 摘 除 椎 从 。 间 盘 中 央 的未 突 出髓 核 组织 ， 使 压 迫 脊 神 经 的 髓 核 组 织 “回纳 ” 从 而 达 到 可 ， 解 除压 迫 的 目 的 。并 且 可使 侧 隐窝 突 出 的 问 盘 组 织 摘 除 。 要 达 到 一 定 减 压
常见急救药品的作用与用途ppt课件
羟乙基淀粉注射液
◆ 规格：500ml:30g ◆ 作用：血浆及血容量扩充药：1、防治与容量不足（循环血容量减少）
和休克：手术（失血性休克）、创伤（创伤性休克）、败血症（感染 性休克）和烧伤（烧伤性休克）； ◆ 2、减少术中对供血的需要：治疗性血液稀释（血液稀释）。 ◆ 副作用：过敏样反应。如发生不耐受反应，应立即停止输注并采取常 规急救措施。有延长出血时间的可能，但不会引起临床出血。输注期 间，血清淀粉酶可能升高（干扰胰腺炎的诊断）。 ◆ 注意事项：禁忌：严重出血性疾病、凝血机能障碍、充血性心衰、肾 衰合并无尿或少尿、淀粉过敏及水中毒状态。病人纤维蛋白原降低时， 只有在危及生命的急症情况方可使用，一旦得到血液制品即应用其替 代。妊娠早期不用。
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右旋糖酐40葡萄糖注射液
◆ 规格：500ml:30.0g ◆ 作用：血浆及血容量扩充药：1．休克，用于失血、创伤、烧伤等各
种原因引起的休克和中毒性休克。 ◆ 2．预防术后静脉血栓形成。 ◆ 3．血管栓塞性疾病，用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓
闭塞性脉管炎等。 ◆ 4．体外循环时代替部分血液改善循环
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氨茶碱注射液
◆ 规格：2ml:0.25g
◆ 作用：作用于呼吸系统的平喘药。适用于支气管哮喘、慢 性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；用 于心功能不全和心源性哮喘。
◆ 副作用：恶心、呕吐、易激动、失眠等；当血清浓度超过 20μg/ml，出现心动过速、心律失常，发热、失水、惊厥 等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止
10
地塞米松磷酸钠注射液
◆ 规格：1ml:5mg ◆ 作用：激素及调节内分泌功能药、肾上腺皮质激素药： ◆ 1、主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病； ◆ 2、多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支