34例指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的观察与分析
34例指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的观察与分析
发表时间：2014-05-06T14:21:52.590Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿 作者： 肖望 苏丽云 李燕霞 黄国琼 陈转南 陈碧娥
[导读] 指端缺损是手外科较为常见的外伤，其常常合并有肌腱、指骨外露，以往的手术方式主要包括单纯游离皮
肖望 苏丽云 李燕霞 黄国琼 陈转南 陈碧娥
（东莞市太平人民医院手足外科 广东东莞 523900）
【摘要】目的 探讨指端缺损患者采用指动脉逆行岛状皮瓣进行修复的疗效和护理方法。方法 观察34例指端缺损患者，共有40指进行指动脉逆行岛状皮瓣修复的皮瓣成活情况，分析围手术期护理方法。结果 经过围手术期护理，32例38指的皮瓣均顺利成活，其中含2
例有3指的皮瓣出现水泡，均对症处理后获得治愈，另2例的2指出现皮瓣皮肤坏死，二期经游离植皮术获愈，成活率达94.1%。结论 采用
指动脉逆行岛皮瓣对缺损指端进行修复，制定最佳的护理方案，配合良好的围手术期护理，有效预防血管危象的发生，取得较满意的效
果，值得临床推广应用。
【关键词】指端缺损 指动脉逆行岛状皮瓣 护理
【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0104-02
指端缺损是手外科较为常见的外伤，其常常合并有肌腱、指骨外露，以往的手术方式主要包括单纯游离皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等，前者通常成活率较低，而后两者需二次手术断蒂且长时间强迫体位，常使患者感觉极为不舒适，而且术后皮瓣臃肿而影响美观[1]。指
动脉逆行岛状皮瓣修复术是修复指端缺损较为理想的方法之一，不仅可以有效缩短治疗时间，而且可以减轻患者的痛苦。笔者于2011年3月
至2013年6月期间，以指动脉逆行岛状皮瓣修复34例40指的指端缺损患者，因配合良好的围手术期观察和护理，皮瓣成活率达94.1％，取
得较满意的效果。现回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组34例40指，其中男25例，有30指，女9例，有10指。年龄16～61岁，平均年龄34.2岁。伤因：电锯等切割伤26例，挤压撕脱伤6例，烧伤2例。指别：食指11例，中指21例，环指8例。皮肤软组织缺损部位：均在中、末节中远段以远的腹侧。皮瓣面积最大
3.5cm×3.0cm，最小1.5 cm×1.0cm。急诊手术28指，择期手术11指。
1.2 治疗结果
本组34例指端缺损患者，共有40指进行指动脉逆行岛状皮瓣修复，一期修复32例，其中有38指，皮瓣皮肤坏死后二期修复2例，其中有2指，均经过围手术期的观察和护理。32例38指的皮瓣均顺利成活，其中含2例有3指的皮瓣出现水泡，均对症处理后获得治愈，另2例的
2指出现皮瓣皮肤坏死，二期经游离植皮术获愈，成活率达94.1%。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理；心理护理在手外科护理中占重要地位，对于突如其来的外伤，患者常有不同程度的恐惧、悲观、焦虑等心理变化，还表现出对手术效果的怀疑，对经济费用、手术成功与否、术后功能恢复的程度等担忧。这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛，引发
血管危象，致使手术失败。因此，在患者入院后护理人员应主动与其交流，建立良好的护患关系，了解其心理活动，尽量满足其心理需
要，同时说明皮瓣修复的成功率和注意事项，本着高度的同情心去关心、安慰患者，以减轻患者紧张情绪，也消除其恐惧、悲观心理，鼓
励患者面对现实，建立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗与护理，严防血管危象的发生。(2)患者入院后进行全面评估，包括患者的
基本资料、全身健康状况、植皮区域的皮肤状况和血液供应情况以及患者的心理状况等。根据评估结果，提出问题，分析并寻找最为可靠
且适合的护理方式应用于患者的护理工作中[2]。按护理常规做好手术前的准备工作。
2.2一般护理
(1)病房环境：术后将患者安置于清洁安静、空气流通的病房内，病房应严格消毒，保持床单干燥整洁；限制探视，防止交叉感染；室内温度保持在25℃左右，用60～100W烤灯距患指30～40cm上持续照射7～10天，使局部温度保持恒定[3]；注意避免温度过高而灼伤皮
肤；也应注意防寒，因寒冷刺激可使皮瓣的血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。(2)禁烟：患者及家属严格禁烟，因香烟中的尼古丁
等物质既能引起血管痉挛，还容易损害血管内皮细胞，使血小板粘附聚集而形成血栓，易造成吻合血管栓塞。(3)卧位：训练患者床上大小
便，从而保证术后的绝对卧床，嘱患者绝对卧床7～10 d，患者取平卧位，抬高患肢15～25cm，使之略高于心脏水平，患肢制动；禁止患
侧卧位，以免影响静脉回流；加强夜间巡护，以防患者入睡后不自主地将患指移离灯烤区，影响皮瓣成活。(4)用药观察：按医嘱给予抗感
染、抗痉挛、抗凝及镇静止痛等治疗，注意观察药物不良反应；尤其要耐心倾听患者疼痛主诉，客观评估疼痛程度，必要时予肌注曲马多
注射液或塞来昔布胶囊口服等，以达到减轻局部疼痛的目的。(5)健康宣教：加强患者的自我保护意识，不能饮用咖啡、茶水等含有咖啡因
的液体，以免引起血管收缩；告知患者及其家属保持情绪稳定，防止激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；鼓励患者饮食清淡，进食高
蛋白、富含维生素的食物，保持大便通畅；防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。
2.3 皮瓣观察
皮瓣血管危象观察指皮瓣颜色、温度、张力、毛细血管充盈情况，术后3d内每30min观察记录1次，术后3～5d每2h观察记录1次，术后
5d以后每4 h观察记录1次直至皮瓣成活。(1)观察皮瓣颜色：皮瓣的正常皮肤颜色红润，与健侧皮肤一致。观察皮瓣色泽的变化时要将烤灯偏离或关掉，在自然光线下观察，皮瓣的观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。皮瓣颜色苍白表示动脉供血不足，皮瓣颜色变紫说明静脉回流障
碍。(2)观察皮瓣的温度：正常皮瓣温度应在33～35℃，与健侧相比温度差小于2℃。手术结束时，移植的皮瓣温度一般较低，通常在2～3h
内恢复，移植组织与健侧组织的皮温突然相差大于3℃，大多是动脉血供受阻；皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48h后皮温相差大于3℃
者，大多为静脉回流不畅，均应报告医生并进行及时处理。本组2例2指逐渐出现皮肤紫黑，最终皮瓣皮肤坏死，因仅皮肤坏死，基底组织
血运好，经游离植皮术后获愈。(3)观察肿胀程度：术后皮瓣均有轻微肿胀，术后48 h达高峰，以后逐渐减退，动脉供血不足时，组织干
瘪；静脉回流受阻时，组织肿胀明显。本组有2例3指术后皮瓣出现青紫及张力性水泡，经间断拆线减张处理后症状改善，2周后获得皮瓣成
活；(4)毛细血管充盈反应：正常时，指压皮肤，皮肤毛细血管排空，放开后在数秒钟内恢复充盈。动脉血供受阻，回流不明显；静脉回流不畅时，回流早期增快，后期减慢，动静脉同时阻塞时，因毛细血管内残留瘀血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
2.4 早期功能锻炼
术后早期指导患者进行合理的功能锻炼，是重建患指功能康复的关键。术后l0d左右血循环稳定后即指导患者进行早期功能锻炼，患者指仍制动，可活动其他正常指关节、掌指关节、腕关节，由远端向近端按摩或揉捏，以消除肿胀，预防减少粘连。2周后对患指行关节被动
伸屈活动，幅度逐渐增大，次数逐渐增多，之后逐步开始主动屈伸，指导患者作捏、抓、握等功能练习，术后3周开始行抗阻力训练，并逐
步加大，并逐步过渡到用钥匙开锁、扣纽扣等[4]。本组病例经上述锻炼后各患指运动功能恢复良好。
3 讨论
因切割伤、挤压伤、撕脱伤等外伤引起的指端皮肤缺损而行指动脉逆行岛状皮瓣修复术，围手术期严密观察和护理是提高皮瓣成活率的重要保证，其中预防血管危象的发生是维持皮瓣生机的护理关键[5]。血管危象是皮瓣移植术后较为常见的并发症，如不能及时发现并进
行恰当的处理，可导致皮瓣坏死。为减少血管危象的发生，除患者的具体条件、医生的手术技术外，及时有效的护理也是抢救部分皮瓣成
活的关键。因此，护士要具备客观观察血运的能力和慎独精神，这在皮瓣的护理中起着非常重要的作用。
本组34例（40指）指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损患者中，有32例38指的皮瓣均顺利成活，其中含2例3指皮瓣出现水泡，均对症处理后获得治愈，另2例2指出现部分皮瓣坏死，其皮瓣坏死原因分析如下：一方面，夜间受到迷走神经张力增高的影响，小血管更容易发生
痉挛，另一方面，患者在入睡之后不自主的体位改变也可能牵拉皮瓣血管而对血运造成影响，最终导致皮瓣血管部分栓塞、血运不足而出
现皮瓣皮肤坏死，最终二期行游离植皮术而获愈。
笔者凭着多年临床护理经验，结合实际，在充分尊重患者及家属的前提下制定并围绕最佳护理方案，以预防血管危象，提高皮瓣成活率为实施目标，对34例指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损患者的实施严密的围手术期观察与护理，正确把握皮瓣血运观察的变化特征，同
时结合心理护理、一般护理、健康宣教、早期功能锻炼等全面、系统的干预，从而有效预防血管危象的发生，使其皮瓣成活率达94.1%，
取得较为满意的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
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指动脉背侧支岛状皮瓣在修复指端缺损的临床研究
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指动脉背侧支岛状皮瓣在修复指端缺损的临床研究
作者：熊颖杰
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期
【摘要】目的研究指动脉背侧支岛状皮瓣在指端缺损修复中的应用。方法对我院收治指端缺损患者50例进行指动脉背侧支岛状皮瓣修复，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。手术结束后对患者进行为期6周的随访，调查患者指端皮瓣深浅感觉及两点辨别觉、术后皮瓣感觉。结果全组50例患者手术均顺利完成。术后随访时间3-6月，患者皮瓣外形良好，耐磨，感觉恢复满意，供区植皮全面存活，无明显疤痕挛缩。患者在随访的第3个月后，深、浅感觉均已恢复正常，而两点辨别觉在随访第6个月，7-10mm两点辨别觉合格患者为22例，4-6mm两点辨别觉合格患者为10例，S4级患者26例，S3+级患者22例，S3级患者2例，患者皮瓣感觉远优于治疗前。结论指动脉背侧支岛状皮瓣适宜指端缺损的修复。
【关键词】支岛状皮瓣；修复；指端缺损；指动脉背侧
指端损伤是手部开放性损伤的常见疾患，临床以指腹缺损、末节指端截指等多见[1]，这类损伤在手创伤修复中占很大的比重，倘若处理不当，不但延长治疗时间，造成患者痛苦，还影响工作及生。1956年Littler首先介绍指动脉神经血管岛状皮瓣以来，这种皮瓣形式主要被用于手指的感觉重建[2]，2008年4月——2010年7月我科采用指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损50例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院骨科2007年3月——2009年3月收治指端缺损患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，挤压伤17例，切割伤14例，电锯伤6例，撕脱伤2例，绞轧伤6例，压砸伤5例。伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。
指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损
４１０ 体酮２０ ｍｇ肌注，１次／ｄ，使用３—５ ｄ，未出现１例流 产。 中国中西医结合外科杂志２００７年８月墓 鲞箜 （收稿：２００６—１１—１９修回．＇２００７—０２—０２） （责任编辑张亚强）
指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损
王旭东，贾淑兰，王文刚，胡湘元 关键词：指动脉；逆行岛状皮瓣；手指末节 中图分类号：Ｒ ６２２＋．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—６９４８（２００７）０４—０４１０—０２ 手指部的损伤，不仅要消灭创面，也要保证其长 度、感觉以及外部的形态…１。我科１９９９年９月一 ２００４年６月应用指动脉逆行岛状皮瓣手术方式修 复３２例共３６指，收到良好效果。 １ Ｉ临床资料 本组３２例３６指，其中男２７例２９指，女５例７ 指。其中示指１８指，中指１０指，环指５指，小指３ 指。冲床压伤２８指，切割锯伤６指，热压伤２指。 损伤末节指腹３０指，末节指背４指，甲床２指。均 合并末节指骨部分缺损。损伤至手术时间１．５ ６ ｈ，平均２．４ ｈ。 ２手术方法 臂丛麻醉，不驱血下上气囊止血带，电凝止血。 以手指近节中段侧面中心线为轴，按创面需要，设计 不大于２ ｃｍ×２ ｃｍ的皮瓣，皮瓣近端以指蹼为限， 血管蒂远端游离不超过远节指间关节，宽度不超过 指背及指掌侧正中线。切开近掌侧设计线，找出指 血管，切断指血管近端并结扎，按设计线切下皮瓣， 以指血管远端为纵轴，切口为齿状，仔细将指动脉与 指神经分离出来，使指神经不位于皮瓣内。切取蒂 部时尽量多带软组织，以保护伴行静脉，待皮瓣完全 游离后松止血带，电凝止血，观察皮瓣血运，将皮瓣 通过开放隧道逆行旋转覆盖指端创面，与受区间断 无张力缝合。供区应用全厚皮片游离植皮，打包。 术后给予抗生素及解痉剂５ ６ ｄ。若血运欠 佳，可拆除部分缝合线，二期缝合。 ３结果 皮瓣全部成活，术后２周拆线。经１ ４个月随 访，皮瓣外观满意，无臃肿，弹性好，耐磨。指间关节
顺行及逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效比较
顺行及逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效比较
郭朝剑;帅明;徐敏;双峰;李浩;熊绪
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2018(027)002
【摘 要】Objective To evaluate the clinical effect of anterograde and
reverse digital artery island flap in treatment of wound repairing for
fingertip defects.Methods From January 2015 to December 2016,there
were 35 patients with fingertip defects underwent surgical treat-ment in
our hospital,including 14 cases underwent surgery with anterograde digital
artery island flap(anterograde group)and 21 cases under-went surgery with
reverse digital artery island flap(reverse group).The anterograde group
used proper palmar digital artery and nerve as the pedicle of flap,then
took forward the finger pulp flap to the injured site.The reverse flap from
the dorsal of one side of finger was harvested for coverage of the distal
phalanx.Results All the flaps of the 35 cases were survived.In the
拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.8152
投稿邮箱：
zuixinyixue@·临床研究·拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效赵法军（德州市第二人民医院，山东 德州 253000）0 引言拇指在维持手功能及外形中占有重要作用，外伤可导致指端皮肤缺损的发生率升高，进而影响手功能及外观[1]。目前临床对于拇指指端皮肤缺损的修复方法较多，但临床疗效存在一定的差异[2]。随着岛状皮瓣的出现使得拇指指端皮肤缺损的修复效果得到了大幅度提升，为进一步评价拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效，现做如下研究。1 资料与方法1.1 一般资料。选择我院2014年2月至2017年2月间收治的32例拇指指端皮肤缺损患者，其中男性21例，女性11例，年龄19-74岁，平均（38.3±2.5）岁，受伤至入院时间1-13 h，平均（4.1±0.6）h。受伤原因：挤压伤18例，切割伤11例，撕脱伤3例。皮肤缺损部位：指端及指端尺侧18例，指端及甲床8例，指端尺侧及甲床6例。1.2 治疗方法。所有患者均行拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复治疗，首先对损伤部位进行清创处理，然后根据缺损部位及大小选择合适的皮瓣，选择指动脉走行线为轴线，皮瓣供区背侧不超过拇指背侧正中线，皮瓣旋转点在轴线远端延长线上，位于指关节远端，皮瓣转移通过开放性皮下隧道。皮瓣设计完成后切开皮瓣背侧边缘，于拇长伸肌肌腱筋膜向掌侧掀开皮瓣，可见拇指尺侧指背动脉走行。然后切开皮瓣的近端及掌侧皮肤，切断指背动脉后掀起皮瓣，开放隧道仅切开表皮，向背侧及掌侧掀开，结扎指背动脉与指固有动脉在近节指骨颈交通支，保留皮瓣远端指背动脉两侧2mm筋膜，将皮瓣蒂掀起至旋转点，并转移至受区，缝合皮瓣边缘、开放隧道及皮瓣供区。2 结果治疗后对患者进行6-24个月的随访，平均（14.6±2.3）个月，所有患者切口均达到一期愈合，1例患者出现皮瓣坏死，后期再次行修复治疗。修复后患者拇指外形满意，皮瓣饱满，质地、弹性、色泽良好，拇指关节活动度及虎口张开度恢复正常。3 讨论拇指是手部的重要组成部分，指端对捏、捡细小物体方面发挥着重要作用，拇指指端皮肤缺损，尤其是合并神经损伤、感觉功能障碍可对患者的日常生活及生活质量造成不良影响[3]。针对拇指指端皮肤缺损无论是由于骨、肌腱外露临床均主张行皮瓣修复治疗，以改善手部外观及功能，尽可能保留拇指长度[4]
指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的围手术期护理
指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的围手术期护理
发表时间：2017-08-23T14:32:58.353Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期 作者： 肖春霞 乔秀娟 苏秋红 刘小丽 刘旭 李建军
[导读] 探讨指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的围手术期护理。
(北京市顺义区医院骨三科,北京市 101300) ［摘要］ 目的 探讨指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的围手术期护理。方法 对35例手指末节皮肤缺损行指动脉背侧
支逆行岛状皮瓣修复的病人进行术前和术后护理，观察病人术后皮瓣恢复情况。结果 经过术前常规心理护理，术后保暖、观察末梢血
供、预防感染、解除疼痛等护理，病人皮瓣均存活，血供良好。结论 做好围手术期护理可以提高指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复末节皮
肤缺损的成活率。
［关键词］ 末节皮肤缺损；逆行岛状皮瓣；围手术期护理
手指末节外伤常常导致末节指腹皮肤、指端皮肤或甲床缺损，末节指骨或肌腱外露，以往常采用的手术方式有单纯游离植皮，带蒂的邻指皮瓣或腹部皮瓣修复，指动脉逆行皮瓣等，但存在术后需断蒂、或损伤知名动脉，皮瓣臃肿外形差，感觉差等缺点。２０14年5月—２
０１7年4月，我院采用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复末节皮肤缺损35例，不仅损伤小，恢复快，皮瓣外形良好。从而最大限度保留手指
长度及功能。现将围手术期的护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料
手指末节皮肤缺损35例，男30例，女5例，年龄18-60岁，平均37.5岁。伤后2-4小时来院就诊。受伤原因有挤压伤21例，切割伤9例，撕脱伤5例。其中末节指腹皮肤缺损伴指骨外露17例，指端皮肤缺损伴指骨外露12例，甲床缺损6例，皮肤缺损面积1.0cm×1.0cm～
2.5cm×2.0cm。
治疗方法及结果
臂丛麻醉，上气囊止血带，消毒铺巾，创面彻底清创，根据皮肤缺损面积大小，设计皮瓣，按手指皮肤缺损的面积、部位及形状设计以指固有动脉背侧皮支链为血管蒂的皮瓣，依次切开皮肤，皮下组织，皮瓣蒂部携有指动脉背侧皮支链血管，必要时可保留部分筋膜，分
指背静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损
中华整彤外科杂志２００２午１月第１８卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ ｐＬａｓｌ Ｅ Ｊ皿２００２ ｔ ｌ８ Ｎ０ １
指背静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复
指端缺损
李建兵 宋建良姚建民昊守成 陈强 沈向前 宋震坤
【摘要】 目的 介绍一种指端修复的新方法 方法 指背逆行岛状皮瓣通过指端的指动脉与
皮瓣的静脉吻合形成静脉动肺化逆行岛状应瓣修复指端缺捌ｊ０例 结果 所有皮瓣均成活，外形
满意。结论方法易行，为指端修复增添ｒ一种新的可供选择的方法，但需一定的显微外科基础
【关键词】静脉动脉化 皮瓣 指 修复
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌｉｚｅｄ ｖｅｎｏｕ￣ｄｌｇｉｔ￣ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｉｎ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｊｉａｎｂｌｎｇ．Ｓｔ）￣＇ＹＧ 如 ，ＹＡＯ Ｊ￣ｍｉｎ，ＷＵ Ｓｈｏｗ＇￣，ＣＨＥ，＇Ｖ Ｑｉａ￣ｇ，ＳＨＥｈ．Ｘｉａｎｇｑｉａｎ，ＳＯＮＧ Ｚｈｅｎｋｕｎ Ｈａｎｇｚｋｏｕ Ｐｌａｓｔｉｃ
Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇ￣ｈｏｖ．３１００１４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ＦｅＣＯｔｌＳｔｌ３１Ｃｔ［ｏｎ Ｍｅｌｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｗ￣ｃｕｌａｒｉ一
【ｖ ｏｆ ｔｈｅ…ｒｓｅ ｄｏｒｓａＩ ｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｉｓ ａｕｇｍｅｎｔｅｄ【ｗ ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ ａ¨ａｒｔｅｒｌｏｖｅｎｏｕｓ ａ『１ａｓ【ｎｍ【 Ｌ弓ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ
ｖｅｉｎｉｎｔｈｅｆｌａｐ ａｎｄ ａ ｄｌ ｌａｌ ａ＾ ｒｙ ａｌｔｈｅｆｉｎｇｅｒｔｉｐ．Ｔｈｅｆｌａｐ ｗａｓ ｕｓｅｄｉｎｌｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒ ｓ”ｕｃ【１０ ｏｆｔｈｅｉｒ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｌｅｎ ｆｌａｐｓ ｓｕｎ．ｉｖｙ］ａｎｄ ｔｈｃ ａｐｐｅａｒ￣ｃｅ ｇｏｏｄ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ
同指顺逆行指固有动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损疗效观察与护理
２０１４年第１期
４降低护患纠纷的发生率
４．１加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识，明白
依法行护的重要性，明白产妇享有的权利和自己的法律责任，自觉
学法、知法、守法并严格按法律法规办事，树立对产妇极端负责和全
心全意为产妇服务的思想是防范护理纠纷和自我保护的根本所在。
４．２提高护士职业道德修养，转变服务观念，增强服务意识，规
范护士在工作中的言行。同时，护士要学会换位思考，处处关心体
贴产妇。在工作中，护士态度要和蔼，说话语气要轻柔，要学会察言
观色，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心
中有数，能准确回答产妇提出的问题。
４．３认真执行护理文书书写规范：护理文书是产妇获得救治的
真实记录，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有
力证据。因此，护理记录要做到详细、及时、准确、完整，以防范护理
差错。
５出院指导 鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注 意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后４２天落实避
孕措施，产后４周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性。告知产
妇遇到喂养问题的咨询方法如：医院的热线电话，门诊、保健人员名
单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间
和内容，力争产妇和婴儿在产后４２天回医院健康查体。
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美容医学，２０１２，７
同指顺逆行指固有动脉岛状皮瓣修复指端
皮肤缺损疗效观察与护理
许甜甜
（金华市中心医院骨三科 浙江金华 ３２１０００）
【摘要】 目的探讨顺逆行指固有动脉岛状皮瓣移位修复指端皮肤缺损的临床效果与护理。方法取３５例指端皮肤缺损患者，观察组
指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端缺损
指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端缺损
卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜
【摘 要】目的 探讨应用指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床疗效.方法 2012年1月-2014年3月,分别应用食、中、环、小指指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端组织缺损33例,皮瓣切取面积1.0 cm×1.3 cm ～ 1.9 cm×2.6 cm.结果 27例皮瓣顺利成活;1例因术后感染,皮瓣坏死,患者选择行残端修整治疗;2例术后第2天因蒂部肿胀卡压呈暗红色,拆除蒂部缝线后好转;3例皮瓣远端出现少许坏死,经12 d换药后愈合.28例获得随访,时间6～20个月,获得随访皮瓣外形美观,色泽正常,指端饱满,无臃肿、挛缩畸形,无触压痛,感觉、功能恢复良好.参照手功能TAM法测定:优23例,良3例,可2例,优良率达92.8％.结论 指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣具有手术操作简便,供区损伤小,术后外形、感觉、功能恢复良好,患者易接受,易于在基层医院开展等优点.
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2016(030)001
【总页数】3页(P43-44,47)
【关键词】指端缺损;中节指背;皮瓣;修复
【作 者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜
【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科,广西贵港537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科,广西贵港537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科,广西贵港537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科,广西贵港537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科,广西贵港537100 【正文语种】中 文
对于指端组织缺损选择修复的术式很多，比如“V-Y”推进皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、邻指带蒂皮瓣、近节指固有动脉背侧支营养皮瓣等，但各种皮瓣均存在优缺点。2012年1月-2014年3月，我科选择指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端组织缺损33例，获得了良好的疗效，现报道如下。
指动脉末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效及护理
２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６ ・１４７・
指动脉末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效及护理
胡义妹
安徽马鞍山人民医院骨科马鞍山 ２４３０００
【摘要】 目的探讨指端缺损患者采用重建感觉的指动脉末背侧逆行岛状皮瓣进行修复的疗效和护理方法。方法观察４６
例进行指端缺损修复患者皮瓣的恢复情况，探讨围手术期护理方法。结果经过围手术期护理，３例３指出现部分皮瓣坏死，７例１１
指皮瓣出现水泡，均对症处理治愈，其余皮瓣均顺利成活。获得随访６个月的４０例患５２指皮肤感觉基本恢复，其中获ｓ，３指，ｓ，＋２１
指，ｓ ２８指。结论采用重建感觉的指动脉中末背侧支逆行岛皮瓣对缺损指端进行修复，不仅血供良好、取皮简单，而且通过对神经
分支的吻合能够恢复和部分恢复指端感觉，配合良好的护理，疗效确切。
【关键词】指端缺损；指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣；感觉重建；护理
【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１２）０６—０１４７—０２
指端缺损是手外科常见一种损伤，传统的修复方法不能够
对指端感觉进行重建。利用伤指指固有动脉终末背侧支逆行岛
状皮瓣修补术对指端感觉的重建效果不佳…。２０１０—１２—２０１１
—１２，我们在上述修补方法的基础上，将皮瓣神经分支根据指背
侧感觉神经的分布特点吻合到指背侧，并配合适当的围手术期
护理，效果满意。现报道如下。
１ 资料和方法
１．１一般资料全组患者４６例，男２９例，女１７例；平均年龄
（４２．２±１４．５）岁。受伤人院时间（３．７５±２．６８）ｈ。其中切割
伤１８例，压砸伤２８例。手指损伤情况：拇指４例，示指１１例，
示指中指合并６例，中指１３例，中指合并环指２例，环指７例，
环指合并小指２例，小指１例。损伤创面均有不同程度污染，
伤指中节背侧皮肤无瘢痕或损伤。创面大小为（１．０×１．２～
吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状瓣修复末节指腹皮肤缺损
1 吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状瓣修复末节指腹皮肤缺损
【关键词】 吻合神经;指腹;皮肤缺损;感觉
现代手工业比较发达，因各种机器致伤而导致的手指末节指腹皮肤缺损较多，且多数伴有肌腱及骨质外露，以往经常选用邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损，虽然解决了皮肤覆盖问题，但感觉迟钝或无感觉，经常发生冻伤及烫伤，影响手指的功能。我院近2年来采用吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹皮肤缺损26例[1，2]，重建了皮瓣的感觉，使移植皮瓣的外形及功能接近正常，大大提高了伤指的使用率，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文26例，男15例，女11例;机器挤压伤21例，切割伤5例;示指13例，中指8例，环、小指5例;年龄18～53岁，平均32岁。
1.2 手术方法 臂丛麻醉完善后，上臂上气压止血带，常规刷洗，消毒铺巾，修剪创缘，依据创面大小于伤指近节侧方设计皮瓣(示指设计在尺侧，小指设计在桡侧)皮瓣略大于创面，旋转点设计在中节中点附近，最远不超过远指横纹以近1cm，依设计线切开皮瓣周缘， 2 于背侧皮下找到并仔细分离由指固有神经发出的指背皮神经，适当游离并切断标记，于皮瓣近端结扎并切断指固有动脉，保护好指固有神经，在发出背侧皮神经支处切断，将动脉及背侧支皮神经带入皮瓣内，于筋膜下向远端游离至旋转点处，松止血带，见皮瓣血运良好，止血，开放隧道，将皮瓣旋转180°覆盖创面，暂与创缘皮肤固定1～2针，于创面内找到一侧指固有神经残端，于镜下用10号血管线与皮瓣内背侧支吻合，缝合皮肤，供皮区可直接闭合或取前臂皮肤游离植皮，术毕。
1.3 结果 26例皮瓣全部成活，有2例术后出现蒂部卡压，经松解后好转，经术后随访23例恢复皮瓣感觉，3例略差。
2 讨论
优缺点：(1)吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣较其他带蒂皮瓣的优势是皮瓣有感觉，较大地恢复了伤指的功能。缺点是损伤一侧指动脉。(2)手术难度低，适合基层医院开展，要求术者有吻合小血管及神经的技能。术中注意事项：皮瓣与血管神经的连续性，若分离影响皮瓣的成活及感觉的恢复;保护好指固有神经，若损伤影响其他支配区感觉;指背保留指背腱膜，防止植皮坏死;供皮区直接缝合的病例注意皮肤张力，避免张力过高影响手指及皮瓣的血运;术后观察皮瓣血运，注意蒂部是否有卡压，及时松解，避免皮瓣坏死。 3