大肠埃希杆菌肺炎

合集下载

用尿道菌定位显色平板鉴定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的方法评估

４６】４
吉林医学２１年８０月第３卷第２期０１４
用尿道茵定位显色平板鉴定大肠埃希茵、肺炎克雷伯菌的方法评估
李艳梅，刘洋，杨慧娟（上海迪安临床检验中心，上海２０３）０４３［要】目的：在确保鉴定准确的基础上降低细菌鉴定的成本，且简便快捷。方法：ＪＩＥ－全自动细菌鉴定仪及科玛嘉尿道菌摘￣ＶＴＫ２
表ｌ实验菌在科玛嘉尿道菌定位培养基显色情况
用科玛嘉尿道菌定位培养基对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌鉴定方法进行评估，对临床分离出的大肠埃希菌８株，肺炎克雷６伯菌７株用尿道菌定位培养基进行接种，同时对其他肠杆菌科细５
表２科玛嘉尿道菌定位培养基显蓝色菌加做生化反应情况
科玛嘉微生物技术有限公司）、血平板、麦康凯平板（海科玛上
嘉微生物技术有限公司）、各种微量生化管（州天和微生物试杭
剂有限公司）、Ｇ￣细菌鉴定卡及ＶＴＫ２自动细菌鉴定仪Ｎｉ［ＩＩＥ．全
（国梅里埃生物公司）。法
１方法：标本接种：将临２ＯＰ于血平板和麦康凯平板，放３ ℃需氧环境培养２；细菌分离：５４ｈ
将平板上可疑致病菌按要求分离，放３ ℃需氧环境培养２；５４ｈ细菌鉴定：挑取纯培养菌落于０４％盐水中，制成ｌ麦氏单位．５＂ｋ浓度细菌悬液，将细菌悬液冲填于ＧＪ细菌鉴定卡内，放入Ｎｉ［ＪＩＶＴＫ２自动细菌鉴定仪，次日读取鉴定结果。将已知细菌接ＩＥ一全种于科玛嘉尿道菌定位培养基中，次日观察显色情况，并将结果

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ESBLs菌株的分析

·论　著·大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ＥＳＢＬｓ菌株的分析孙立群，梁金花，李荣辉（牡丹江医学院红旗医院检验科，黑龙江牡丹江１５７０１１）摘要：目的　了解２０１０年牡丹江医学院红旗医院临床分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性变化，为临床合理用药提供依据。

方法　取自２０１０年医院各临床科室送检的全部标本，对其进行菌种鉴定及药物敏感性分析，对仪器提示为产ＥＳＢＬｓ的菌种，进行确证试验。

结果　２０１０年医院大肠埃希菌检出８０株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２３．８％；肺炎克雷伯菌检出８９株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２１．３％；产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为０，对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ菌株（Ｐ＜０．０５）。

结论　产ＥＳＢＬｓ菌株在临床的检出率越来越高，耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ株，且呈多药耐药性，给临床诊治带来极大困难；加强产ＥＳＢＬｓ菌株的监测及耐药性分析，指导临床合理应用抗菌药物，对控制产ＥＳＢＬｓ菌株的播散和流行具有重要意义。

关键词：大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性；产超广谱β－内酰胺酶中图分类号：Ｒ３７８文献标识码：Ａ文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０４５５－０３Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓＳＵＮ　Ｌｉ－ｑｕｎ，ＬＩＡＮＧ　Ｊｉｎ－ｈｕａ，ＬＩ　Ｒｏｎｇ－ｈｕｉ（Ｈｏｎｇｑｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１５７０１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｔｈａｔ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｈｏｎｇｑｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２０１０ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ｔｈｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｆｒｏｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ　ｄｉｓｃ　ｍｅｔｈｏｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８０ｓｔｒａｉｎｓ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｉｎ　２０１０，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１９ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　２３．８％，ａｎｄ　８９ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１９ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　２１．３％．Ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｔｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ｗｅｒｅ０％．Ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｔｏ　ｍｏｓｔ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｓｔｒａｉｎｓ　ｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｙ，ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ．Ｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｔｒａｉｎｓ　ａｒｅ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｂｒｉｎｇ　ｇｒｅａｔ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ　ａｎｄ　ｇｕｉｄｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｐｒｅａｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ；Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ＥＳＢＬｓ收稿日期：２０１２－０９－１５；　修回日期：２０１２－１１－１０随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药性越来越严重，已引起全社会的广泛关注。

oqxAB基因在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的流行及传播

株（４／７２）和７株（７／７２），４９株肺炎克雷伯菌分别为４株（４／４９）、１株（１／４９）和３４株（３４／／４９）。大肠埃希菌环丙沙旱敏感和耐药株中ｏｑｘＡＢ基因阳性分别为２株（２／１６）和５株（５／５６），肺炎克雷伯菌分别为８株（Ｓ／ｌ４）和２６株（２６／３５）。含与不含『Ｌ』
ＡＢ基因大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对喹诺酮类抗菌药物敏感率差异无统计学意义。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ＰｅＲ扩增产物序列与ＧｅｎＢａｎｋ中ｏｑｘＡＢ基因登录号ＡＢ６０１７７３．Ｉ和ＦＪ９７５５６１．１符合率均为９９。大肠埃希菌质粒接合试验中有４
中图分类号：Ｒ３７８文献标志码：Ａ文章编号：１（）（）９７７０８（２０１３）０６０４５６０４
ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｏｑｘＡＢｇｅｎｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｒａｉｎｓｏｆＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉ
４５６
中国感染与化疗杂志２（）１３年１１月２（）日第１３卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏｆ

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药分析

１２质控菌株ＥＢｓ阴性质控菌为大肠埃希菌．ＳＬ（ＴＣ５２，ＥＢｓ阳性质控菌为肺炎克雷伯菌ＡＣ２９２）ＳＬ
（ＴＣ０６３。ＡＣ７００）
１３培养基由杭州天和微生物试剂有限公司生产，．抗生素纸片由英国Ｏｏ公司生产。ｘｉｄ
国临床实验室国家标准化委员会（ＬＩ２０年标准进行。以ＣＳ）０５
敏感（）中敏（）耐药（）ｓ、Ｉ、Ｒ报告结果。１６ＥＢｓ测采用ＮＣＳ９９年推荐的酶抑制剂增强．ＳＬ检ＣＬ１９纸片扩散试验，ＫｒｙＢｕｒ按ｉ－ａｅ法操作，ｂ单存纸片（头孢他啶、头
ｌ４７６
ＧａｇｉｄＺＪｕｎＺＮｖ２０Ｖ１３Ｎｏ１ｕｎｘＭｅｗａｏｒａ，ｏ．０８，ｏ．０，．１
产ＥＢｓＳＬ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药分析
马风玲
（广西南宁市第八人民医院，南宁市５００）３０１
【关键词】大肠埃希茵；肺炎克雷伯茵；广谱Ｂ内酰胺酶；超耐药性
感外，ＥＢｓ株对氨苄西林、苄西彬舒巴坦、产ＳＬ菌氨派拉西林、庆大霉素、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、曲南耐药率氨较高均在８．％以上。对阿米卡星、４８环丙沙星、方新诺明耐复药率均在＞２３以上耐药率有显著差异，四代头孢菌素５．％对如头孢吡肟敏感性较高，见表１。

NICU感染ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性分析

ｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙＭｉｃｒｏｓｃａｎＡＴＢＥｘｐｒｓｓｉｏｎＡｎａｌｙｚｅｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ３７４ｉｓｏｌａｔｅｓｏｆＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉｉｎＮＩＣＵ，１４５ｓｔｒａｉｎｓ（３８．７７％）ｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ
大肠埃希茵３０４３株与肺炎克雷伯茵２２２６株。ＮＩＣＵ大肠埃希茵３７４株（１２．２９％）中产ＥＳＢＬｓ１４５株（３８．７７％）和肺炎克雷伯茵７９９株
（３４．４１％）产ＥＳＢＬｓ３８４株（４８．０６％）。产ＥＳＢＬｓ茵对青霉素类、头孢菌素和氨曲南均产生耐药，第四代头孢头孢吡肟耐药率也达６Ｏ％以上，对亚胺培南或美洛培南、丁胺卡那耐药低，其次为派拉西林／他唑巴坦和头孢西丁。而头孢西丁在产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯茵耐药率已上
ＤｒｕｇＲｅｓｉｓｔａｎｃｅＡｎａｌａｙｓｉｓｏｆＥｘｔｅｎｄｅｄ — ｓｐｅｃｔｒｕｍＢ— ＬａｃｔａｍａｓｅｓＰｒｏｄｕｃｉｎｇＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉａｎｄＫｌｅｂｓｉｅｌｌａＰｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎＮＩＣＵ

儿童社区获得性肺炎大肠埃希菌检出率分析

浙江实用医学２０１３年８月第１８卷第４期ｅｊｉａｎｇＰｍｃｔｉｅ￣Ｍ￣ｉｃｍｅＡｕ￣ｓｔ，２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４
’２９１・
表１２６８株病原菌分布情况
・
２９０・
浙江实用医学２０１３年８月第１８卷第４期ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖｏ１１８，Ｎｏ．４．Biblioteka ・Ｉ陷床与检验・
中大肠埃希菌６０株（占所有检出菌２２．３８％），发现产ＥＳＢＬｓ２１株（占大肠埃希菌检出的３５％）。检出的大肠埃希菌大部分（５７
株）对泰能敏感，对奎诺酮类药物及阿米卡星敏感度较高；但对三代头孢菌素以及青霉素类加口一内酰胺酶抑制剂的复合制
剂中度敏感。结论目前革兰阴性菌已逐渐成为儿童社区获得性肺炎的重要致病菌，其中大肠埃希菌所占比例上升。过度
使用抗生素使耐药菌株增加，本地区已能检测出多重耐药的大肠埃希菌，少数菌株出现对泰能敏感度下降。【关键词】社区获得性肺炎痰培养药敏试验儿童
本院儿科门诊确诊为肺炎而住院的１３８７例患儿作为检测对象，排除医院获得性肺炎。支气管肺炎诊断均符合《儿科学》第七版诊断标准２。其中男９１０

大肠埃希菌和肺炎克雷白菌超广谱β-内酰胺酶测定及耐药性

２０１：６６０１４
［］高坤，红德．胸水多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中５陈的意义［］Ｊ．广东医学，０９，０１）Ｉ０ —１０２０３（２：９１９２［稿日期］２１０２收０１— ６— ０
莫西林／拉维酸，物为头孢他啶、孢噻肟、孢曲松和安克底头头
质粒介导的超广谱８一内酰胺酶（ＳＬ）细菌对超广ＥＢｓ是谱Ｂ一内酰胺类抗生素耐药的主要机制 … ，感染性疾病的对治疗及人类健康产生严重影响。ＥＢｓ要由肠杆菌科细菌ＳＬ主产生，以大肠埃希菌和肺炎克雷白菌为代表。为了解本尤院ＥＢｓ的发生率和耐药特点，控制ＥＢｓ的传播和ＳＬ菌以ＳＬ菌
学杂志，０８７３：７２０，（）１９—１０８
抗酸杆菌或胸膜病理显示结核性肉芽肿病变一直是ＴＰ确诊
的金标准，胸水抗酸杆菌和胸膜活检阳性率较低，胸膜活但且检或胸腔镜具创伤性难以推广。日前对结核性胸膜炎的鉴别诊断，无一项非常特异的检查指标，水中找到结仍胸核杆菌仍是较为可靠的检测手段。本研究结果表明，ＰＰＤ结果强阳性合并水疱组其胸腔积液找结核杆菌阳性率为３．３，９１％明显高于其他各组胸腔积液结核杆菌的阳性率。说明强阳性合并水疱组患者胸腔积液结核杆菌检出率较高，易行胸腔穿刺检出，临床医师选择性实施对胸腔穿刺抽取胸腔积液找结核杆菌有较高临床指导意义。［参考文献］

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药性

ｔｏｎａｍｍｉｔｅｆｉｃｌＬａｏｒｔｙＳｔｎｒ（ＣＣＬＳ）ｏＳＡｎ２０．ＲｅｕｌｓＡｍｏｎｈｅｉｏａｅ６ｓｒｉｓｉｌＣｏｔｅｏｒＣｌｎｉａｂａｏｒａｄａｄｓＮｆＵｉ０５ｓｔｇｔｓｌｔｄ４ｔａｎ
ＨＵｕｘａ，ａ— ｕ，Ａ０ｉＣＨＥＮｎ，Ｕｎ —ｉｇ．ｒｔＰｅｐｅＳＨｏｐｉａｆＨｕｉａＨｕｉａＳ — ｉＬＩＨｕｉｙＣＨｕ，ＢｉＬＪＴｉｇｔｎＦｉｓｏｌｓｔｌｏａｎｎ，ａｎｎ，
Ａｎｈｕ２０ｉ２３０７．Ｃ＾ｉａｎ
ｓｓｅｔｉｔｆｔｅｐｔｏｅｓｗｅｅｐｒｏｍｅｙＭｉｒｓａｌａｙ４ＳｔｍａｉＳｓｅＷｅｕｅｒｙＢａ — ｕｃｐｉｌｙｏｈａｈｇｎｒｅｆｒｄｂｃｏｃｎｗａｋｗａ－０ＩＡｕｏｔｙｔｍ．ｓｄＫｉｂ－ｕｂｉｃ
中图分类号：７。１Ｒ３８２文献标志码：Ａ文章编号：６２９５（０９０－６２０１７ —４５２０）９０５ — ３
Ｄｅｅｔｎａｄｄｕ－ｅｉａｃｎｌｓｓｏｌｃａｓｓＥＳｓｒｄｃｎｓｈｒｃｉｏｉａｄＫｌｂｉｌｎｕｎａｔｃｉｎｒｇｒｓｓｎｅａａｙｉｆａｔｍａｅ（ＢＬ）ｐｏｕｉｇＥｃｅｉｈａｃｌｎｅｓｅｌｐｅｍｏｉｏｔａ
胡素侠，李怀玉，慧，斌，曹陈刘婷婷（安徽省淮南市第一人民医院２２０）３０７

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

file:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html疾病名：大肠埃希杆菌肺炎英文名：Escherichia co1i pneumonia缩写：别名：大肠埃希菌肺炎；大肠杆菌肺炎；大肠杆菌性肺炎ICD号：J15.5分类：呼吸科概述：大肠埃希杆菌(Escherichia co1i，又称大肠杆菌)肺炎近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位常见病原菌，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是医院内获得性肺炎的主要病原菌之一，其发病率为4.2～9.0/1万，占革兰阴性杆菌肺炎的9.0%～15.0%。20世纪60年代该病的病死率高达60%，80年代后明显下降，有报道为29%。流行病学：大肠埃希杆菌为条件致病菌。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者，以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。病因：大肠埃希杆菌于1885年德国科学家Es-cherich发现，属肠杆菌科，埃希杆菌属，革兰染色阴性，兼性厌氧，菌体大小为(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，无荚膜，多数菌株有鞭毛，4～6根，为周鞭毛，不生芽孢，可分解葡萄糖和其他糖类，使其发酵产酸和产气，硝酸盐还原试验阳性，氧化酶阴性，产生吲哚，不利用枸橼酸。营养要求低，在普通培养基上生长良好，最适生长温度为37℃，在42～44℃仍能生长。该菌为肠道正常菌群，人和动物粪便中大量存在，广泛分布于自然界。含质粒编码抗生素抗性、大肠毒素、肠毒素、菌毛等，表面有O、H、K抗原，目前已发现药物和其他菌群的抑制，自20世纪80年代后大肠埃希杆菌产超广谱β-内酰

file:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html（第 1／5 页）[2008-4-27 16:08:59]

CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，国外报道ESBLs的产生率2.2%～28%，国内为5%～32.4%。发病机制：大肠埃希杆菌为条件致病菌。发病原因为机体免疫防御功能下降，吸入口咽部定植菌或由腹部脏器如胃肠道和泌尿生殖道感染，通过血行传播等。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制药治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者，以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。在教学医院等综合性医院中，病人粪、尿和口咽部分泌物等标本中携带的含多重耐药基因的大肠埃希杆菌的传播，给治疗带来困难。大肠埃希杆菌肺炎的病理与其他革兰阴性菌肺炎相似，主要呈现肺下叶的支气管肺炎改变，以两侧病变多见。病程6天以上者常有肺小脓肿、胸腔积液甚至脓胸改变。炎症累及气管-支气管黏膜较少，可能因为多数大肠埃希杆菌肺炎为血源性途径所致。肺泡内有浆液和中等量的单核细胞填充。病程早期红细胞渗出多见，后期可见中性粒细胞、巨噬细胞。可有肺泡壁增厚，可见坏死病变。部分病例可伴有大肠埃希杆菌引起的胆囊炎、肾盂肾炎或脑膜炎等病变。临床表现：大肠埃希杆菌肺炎的临床表现与一般急性肺炎相似，可表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重病例可有嗜睡等意识障碍和末梢循环障碍。肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音，肺部实变体征少见。40%患者可伴发脓胸并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。并发症：肺脓肿、胸腔积液或脓胸，休克、心肺功能不全。实验室检查：外周血白细胞和中性粒细胞增多，核型左移。痰、胸腔积

file:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html（第 2／5 页）[2008-4-27 16:08:59]

CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html液、血液甚至尿等多种标本可培养分离出大肠埃希杆菌。胸液检查可为浆液渗出性或脓性。其他辅助检查：普通透视检查X线表现为多叶弥漫性斑片状浸润阴影，以两下肺为主，偶有实变征象，常可发现中等大小的脓腔形成和胸腔积液，脓胸也多见。诊断：可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多，临床表现相似，辅助检查缺乏特异性，故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合病原学。有肺炎的症状表现，原有慢性疾病、长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史，伴有消化道症状，甚至精神症状，病情进展快且可并发脓胸，应考虑本病。痰涂片检查可区分病原体是否为革兰阴性杆菌，痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染，故首先应采取合格的痰标本，即痰涂片白细胞和上皮细胞比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到大肠埃希杆菌且为优势菌，或定量培养分离菌浓度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用DNA探针或PCR方法。若肺炎继发尿路感染，且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时，则也有诊断价值。鉴别诊断：本病与其他细菌肺炎的鉴别诊断主要依靠病原学的确立，有时单靠临床表现鉴别较困难。治疗：大肠埃希杆菌肺炎的治疗的基本原则是积极处理基础疾病的同时选用合适的抗生素，同时及时处理并发症。 1.一般治疗止咳、祛痰、止痛、止血，适量补充液体。维持水、电解质和酸碱平衡。注意保暖，保证休息，进食足够营养和易消化的食物。缺氧时给予氧疗。积极处理原发病和基础疾病。 2.抗感染治疗可根据病情轻重不同，选用不同药物和制订治疗方案。同

file:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html（第 3／5 页）[2008-4-27 16:08:59]

CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html时，不同地区的社会经济情况、治疗条件、病原体、抗生素供应和耐药情况等不完全相同，故应根据具体情况选用适当药物，合理用药。临床上可分为经验治疗和根据药物敏感试验针对性治疗。 (1)β-内酰胺类：头孢菌素或广谱青霉素联合氨基糖苷类抗生素是治疗大肠埃希杆菌肺炎的常用治疗方案。头孢菌素国内曾以第一代的头孢唑林、头孢拉定及第二代的头孢呋辛应用较多，但近年来耐药比例迅速增加。第三代头孢菌素如头孢噻肟(2～12g/d)、头孢哌酮(2～8g/d)、头孢他啶(2～6g/d)等，作为经验性治疗对重症感染、难治性感染等颇有价值。可单用或与其他药物合用。青霉素中的氨苄西林临床应用较早，但目前大肠埃希杆菌对此药耐药率很高，治疗效果不理想。新一代的广谱青霉素如哌拉西林以及与酶抑制剂的混合的复合制剂如氨苄西林舒巴坦钠(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)等对大肠埃希杆菌及其他革兰阴性杆菌有较好的杀菌作用，值得临床应用。对院内获得性难治性感染亦可采用亚胺培南(1.5～4g/d)及氨曲南(1.5～6g/d)。 (2)氨基糖苷类：庆大霉素[3～5mg/(kg·d)]、妥布霉素[3～5mg/(kg·d)]、阿米卡星[15mg/(kg·d)]及奈替米星[4～6mg/(kg·d)]等均可用于大肠埃希杆菌肺炎的治疗，尤其是后两者，临床耐药率较低且毒副作用较少，经验用药时可作首选联合用药之一，主张每天1次用药，老年人减量。 (3)喹诺酮类：环丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星（司帕沙星）(0.2g/d)等对大肠埃希杆菌有强大的抗菌作用，对医院内获得性或耐药菌引起的大肠埃希杆菌肺炎也是比较理想的选用药物，但近年来耐药比例有所增加。在给予抗生素治疗前尽早取得合格的标本进行病原学培养，培养出大肠

file:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html（第 4／5 页）[2008-4-27 16:08:59]

CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html埃希杆菌后应及时行体外药物敏感试验，如有可能应尽可能行β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶(ESBIs)的检测，根据药敏结果选用敏感抗生素，但应注意对ESBIs阳性的大肠埃希杆菌，由于存在接种物效应(inoculum effect)，即使体外药物敏感试验对某些β-内酰胺类抗生素敏感，但在体内应用时并不能取得预期的疗效，根据NCCLS1997年标准，只要确认为产ESBLs菌，则应认为其在临床上对所有头孢菌素类和氨曲南耐药，应尽量避免单用此类抗生素治疗。而且往往同时对氨基糖苷类抗生素及喹诺酮类抗生素同时耐药，此时可据药敏选用亚胺培南或含β-内酰胺酶抑制剂的第三代头孢菌素、头霉烯类、阿米卡星及氟喹诺酮类抗生素治疗。必要时联合用药，抗生素的应用疗程为10～14天。对发生肺脓肿、胸腔积液或脓胸的患者应加大抗生素的剂量和疗程，脓胸形成者应进行引流，抗生素胸腔内注射，防胸膜增厚及粘连。并发休克、心肺功能不全者，应给予相应处理，必要时给予机械通气治疗等，并加强护理，有条件者可住入呼吸监护病房。预后：大肠埃希杆菌肺炎占肺炎病原的2%～3.3%。医院内大肠埃希杆菌肺炎肺炎发病率占革兰氏阴性杆菌肺炎9.0%～15.0%。近年来大肠埃希杆菌肺炎发病率和病死率已明显下降。预防：除了应提高患者的抵抗力外，在医院环境中，对病人应适当的隔离，病人的粪便应消毒，并加强院内厕所、小龙头、小杯等的消毒和管理。对医护人员应严格无菌观念，使用植入性器械都应严格操作原则。

file:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html（第 5／5 页）[2008-4-27 16:08:59]CD

CDD CDD CDD