大肠埃希杆菌肺炎
file:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html疾病名：大肠埃希杆菌肺炎英文名：Escherichia co1i pneumonia缩写：别名：大肠埃希菌肺炎；大肠杆菌肺炎；大肠杆菌性肺炎ICD号：J15.5分类：呼吸科概述：大肠埃希杆菌(Escherichia co1i，又称大肠杆菌)肺炎近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位常见病原菌，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是医院内获得性肺炎的主要病原菌之一，其发病率为4.2～9.0/1万，占革兰阴性杆菌肺炎的9.0%～15.0%。20世纪60年代该病的病死率高达60%，80年代后明显下降，有报道为29%。流行病学：大肠埃希杆菌为条件致病菌。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者，以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。病因：大肠埃希杆菌于1885年德国科学家Es-cherich发现，属肠杆菌科，埃希杆菌属，革兰染色阴性，兼性厌氧，菌体大小为(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，无荚膜，多数菌株有鞭毛，4～6根，为周鞭毛，不生芽孢，可分解葡萄糖和其他糖类，使其发酵产酸和产气，硝酸盐还原试验阳性，氧化酶阴性，产生吲哚，不利用枸橼酸。营养要求低，在普通培养基上生长良好，最适生长温度为37℃，在42～44℃仍能生长。该菌为肠道正常菌群，人和动物粪便中大量存在，广泛分布于自然界。含质粒编码抗生素抗性、大肠毒素、肠毒素、菌毛等，表面有O、H、K抗原，目前已发现药物和其他菌群的抑制，自20世纪80年代后大肠埃希杆菌产超广谱β-内酰
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CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，国外报道ESBLs的产生率2.2%～28%，国内为5%～32.4%。发病机制：大肠埃希杆菌为条件致病菌。发病原因为机体免疫防御功能下降，吸入口咽部定植菌或由腹部脏器如胃肠道和泌尿生殖道感染，通过血行传播等。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制药治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者，以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。在教学医院等综合性医院中，病人粪、尿和口咽部分泌物等标本中携带的含多重耐药基因的大肠埃希杆菌的传播，给治疗带来困难。 大肠埃希杆菌肺炎的病理与其他革兰阴性菌肺炎相似，主要呈现肺下叶的支气管肺炎改变，以两侧病变多见。病程6天以上者常有肺小脓肿、胸腔积液甚至脓胸改变。炎症累及气管-支气管黏膜较少，可能因为多数大肠埃希杆菌肺炎为血源性途径所致。肺泡内有浆液和中等量的单核细胞填充。病程早期红细胞渗出多见，后期可见中性粒细胞、巨噬细胞。可有肺泡壁增厚，可见坏死病变。部分病例可伴有大肠埃希杆菌引起的胆囊炎、肾盂肾炎或脑膜炎等病变。临床表现：大肠埃希杆菌肺炎的临床表现与一般急性肺炎相似，可表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重病例可有嗜睡等意识障碍和末梢循环障碍。肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音，肺部实变体征少见。40%患者可伴发脓胸并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。并发症：肺脓肿、胸腔积液或脓胸，休克、心肺功能不全。实验室检查：外周血白细胞和中性粒细胞增多，核型左移。痰、胸腔积
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CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html液、血液甚至尿等多种标本可培养分离出大肠埃希杆菌。胸液检查可为浆液渗出性或脓性。其他辅助检查：普通透视检查X线表现为多叶弥漫性斑片状浸润阴影，以两下肺为主，偶有实变征象，常可发现中等大小的脓腔形成和胸腔积液，脓胸也多见。诊断：可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多，临床表现相似，辅助检查缺乏特异性，故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合病原学。有肺炎的症状表现，原有慢性疾病、长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史，伴有消化道症状，甚至精神症状，病情进展快且可并发脓胸，应考虑本病。痰涂片检查可区分病原体是否为革兰阴性杆菌，痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染，故首先应采取合格的痰标本，即痰涂片白细胞和上皮细胞比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到大肠埃希杆菌且为优势菌，或定量培养分离菌浓度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用DNA探针或PCR方法。若肺炎继发尿路感染，且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时，则也有诊断价值。鉴别诊断：本病与其他细菌肺炎的鉴别诊断主要依靠病原学的确立，有时单靠临床表现鉴别较困难。治疗：大肠埃希杆菌肺炎的治疗的基本原则是积极处理基础疾病的同时选用合适的抗生素，同时及时处理并发症。 1.一般治疗 止咳、祛痰、止痛、止血，适量补充液体。维持水、电解质和酸碱平衡。注意保暖，保证休息，进食足够营养和易消化的食物。缺氧时给予氧疗。积极处理原发病和基础疾病。 2.抗感染治疗 可根据病情轻重不同，选用不同药物和制订治疗方案。同
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CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html时，不同地区的社会经济情况、治疗条件、病原体、抗生素供应和耐药情况等不完全相同，故应根据具体情况选用适当药物，合理用药。临床上可分为经验治疗和根据药物敏感试验针对性治疗。 (1)β-内酰胺类：头孢菌素或广谱青霉素联合氨基糖苷类抗生素是治疗大肠埃希杆菌肺炎的常用治疗方案。头孢菌素国内曾以第一代的头孢唑林、头孢拉定及第二代的头孢呋辛应用较多，但近年来耐药比例迅速增加。第三代头孢菌素如头孢噻肟(2～12g/d)、头孢哌酮(2～8g/d)、头孢他啶(2～6g/d)等，作为经验性治疗对重症感染、难治性感染等颇有价值。可单用或与其他药物合用。青霉素中的氨苄西林临床应用较早，但目前大肠埃希杆菌对此药耐药率很高，治疗效果不理想。新一代的广谱青霉素如哌拉西林以及与酶抑制剂的混合的复合制剂如氨苄西林 舒巴坦钠(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)等对大肠埃希杆菌及其他革兰阴性杆菌有较好的杀菌作用，值得临床应用。对院内获得性难治性感染亦可采用亚胺培南(1.5～4g/d)及氨曲南(1.5～6g/d)。 (2)氨基糖苷类：庆大霉素[3～5mg/(kg·d)]、妥布霉素[3～5mg/(kg·d)]、阿米卡星[15mg/(kg·d)]及奈替米星[4～6mg/(kg·d)]等均可用于大肠埃希杆菌肺炎的治疗，尤其是后两者，临床耐药率较低且毒副作用较少，经验用药时可作首选联合用药之一，主张每天1次用药，老年人减量。 (3)喹诺酮类：环丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星（司帕沙星）(0.2g/d)等对大肠埃希杆菌有强大的抗菌作用，对医院内获得性或耐药菌引起的大肠埃希杆菌肺炎也是比较理想的选用药物，但近年来耐药比例有所增加。 在给予抗生素治疗前尽早取得合格的标本进行病原学培养，培养出大肠
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CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/大肠埃希杆菌肺炎.html埃希杆菌后应及时行体外药物敏感试验，如有可能应尽可能行β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶(ESBIs)的检测，根据药敏结果选用敏感抗生素，但应注意对ESBIs阳性的大肠埃希杆菌，由于存在接种物效应(inoculum effect)，即使体外药物敏感试验对某些β-内酰胺类抗生素敏感，但在体内应用时并不能取得预期的疗效，根据NCCLS1997年标准，只要确认为产ESBLs菌，则应认为其在临床上对所有头孢菌素类和氨曲南耐药，应尽量避免单用此类抗生素治疗。而且往往同时对氨基糖苷类抗生素及喹诺酮类抗生素同时耐药，此时可据药敏选用亚胺培南或含β-内酰胺酶抑制剂的第三代头孢菌素、头霉烯类、阿米卡星及氟喹诺酮类抗生素治疗。必要时联合用药，抗生素的应用疗程为10～14天。 对发生肺脓肿、胸腔积液或脓胸的患者应加大抗生素的剂量和疗程，脓胸形成者应进行引流，抗生素胸腔内注射，防胸膜增厚及粘连。并发休克、心肺功能不全者，应给予相应处理，必要时给予机械通气治疗等，并加强护理，有条件者可住入呼吸监护病房。预后：大肠埃希杆菌肺炎占肺炎病原的2%～3.3%。医院内大肠埃希杆菌肺炎肺炎发病率占革兰氏阴性杆菌肺炎9.0%～15.0%。近年来大肠埃希杆菌肺炎发病率和病死率已明显下降。预防：除了应提高患者的抵抗力外，在医院环境中，对病人应适当的隔离，病人的粪便应消毒，并加强院内厕所、小龙头、小杯等的消毒和管理。对医护人员应严格无菌观念，使用植入性器械都应严格操作原则。
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用尿道菌定位显色平板鉴定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的方法评估
吉林 医学２ １年８ ０ 月第 ３卷第 ２期 ０ １ ４
用尿 道茵定 位显 色平板鉴 定大 肠埃希 茵 、肺炎 克 雷伯菌 的方法 评估
李艳梅 ，刘 洋 ，杨慧娟 （ 上海迪安临床检验中心 ，上海 ２ ０ ３ ） ０４３ ［ 要】目的 ：在确保鉴定准确的基础上降低细菌鉴定的成本，且简便快捷。方法 ：Ｊ ＩＥ －全 自动细菌鉴定仪及科玛嘉尿道菌 摘 ￣Ｖ Ｔ Ｋ ２
表ｌ实验菌在科玛嘉尿道菌定位 培养基显 色情况
用科 玛 嘉 尿 道菌 定 位 培 养基 对 大 肠 埃希 菌 、肺 炎 克 雷伯 菌 鉴 定方 法进 行评 估 ，对临 床分 离 出的大 肠埃希 菌 ８株 ，肺炎 克雷 ６ 伯 菌７ 株用 尿道 菌定 位培 养基 进行 接种 ，同时对其 他肠 杆菌科 细 ５
表２科玛嘉尿道菌定位培养基显蓝色菌加做生化反应情况
科玛 嘉微 生物技 术有 限公 司 ）、血 平板 、麦 康凯 平板 （ 海科玛 上
嘉微 生物 技术 有限公 司 ）、各 种微 量生 化管 （ 州天 和微 生物试 杭
剂 有 限公 司 ）、Ｇ ￣细 菌鉴 定 卡及 Ｖ Ｔ Ｋ ２ 自动细 菌鉴 定仪 Ｎｉ［ Ｉ ＩＥ ．全
（ 国梅里埃 生物 公 司 ）。 法
１ 方 法 ：标 本 接 种 ：将 临 ２ ＯＰ 于血平 板 和麦 康凯平 板 ，放 ３ ℃需 氧环境 培养 ２ ；细菌分 离 ： ５ ４ｈ
将 平 板 上可 疑 致 病 菌按 要 求 分 离 ，放 ３ ℃需 氧 环境 培养 ２ ； ５ ４ｈ 细菌 鉴定 ：挑 取 纯培 养 菌落 于 ０４ ％盐 水 中 ，制 成 ｌ 麦 氏单 位 ． ５ ＂ ｋ 浓 度 细 菌悬 液 ，将 细 菌 悬 液 冲填 于Ｇ Ｊ 细 菌 鉴 定 卡 内 ，放 入 Ｎｉ［ Ｊ Ｉ Ｖ Ｔ Ｋ ２ 自动 细菌 鉴定 仪 ，次 日读取 鉴定 结果 。将 已知细 菌接 ＩＥ 一全 种 于科玛 嘉尿 道菌 定位 培养 基 中 ，次 日观 察显 色情况 ，并 将结 果
大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ESBLs菌株的分析
·论 著·大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ＥＳＢＬｓ菌株的分析孙立群，梁金花，李荣辉（牡丹江医学院红旗医院检验科，黑龙江牡丹江１５７０１１）摘要：目的 了解２０１０年牡丹江医学院红旗医院临床分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性变化，为临床合理用药提供依据。
方法 取自２０１０年医院各临床科室送检的全部标本，对其进行菌种鉴定及药物敏感性分析，对仪器提示为产ＥＳＢＬｓ的菌种，进行确证试验。
结果 ２０１０年医院大肠埃希菌检出８０株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２３．８％；肺炎克雷伯菌检出８９株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２１．３％；产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为０，对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ菌株（Ｐ＜０．０５）。
结论 产ＥＳＢＬｓ菌株在临床的检出率越来越高，耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ株，且呈多药耐药性，给临床诊治带来极大困难；加强产ＥＳＢＬｓ菌株的监测及耐药性分析，指导临床合理应用抗菌药物，对控制产ＥＳＢＬｓ菌株的播散和流行具有重要意义。
关键词：大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性；产超广谱β－内酰胺酶中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０４５５－０３Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓＳＵＮ Ｌｉ－ｑｕｎ，ＬＩＡＮＧ Ｊｉｎ－ｈｕａ，ＬＩ Ｒｏｎｇ－ｈｕｉ（Ｈｏｎｇｑｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１５７０１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｈｏｎｇｑｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１０ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ ａｎａｌｙｚｅｒ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈ ｄｏｕｂｌｅ ｄｉｓｃ ｍｅｔｈｏｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８０ｓｔｒａｉｎｓ Ｅ．ｃｏｌｉ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ ２０１０，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｅ．ｃｏｌｉ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ２３．８％，ａｎｄ ８９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ２１．３％．Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｅ．ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｔｏ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ｗｅｒｅ０％．Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｏ ｍｏｓｔ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｉｓｏｌａｔｅｄ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｓｔｒａｉｎｓ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｙ，ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｔｒａｉｎｓ ａｒｅ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｂｒｉｎｇ ｇｒｅａｔ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ａｎｄ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｐｒｅａｄ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ；Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ＥＳＢＬｓ收稿日期：２０１２－０９－１５； 修回日期：２０１２－１１－１０ 随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药性越来越严重，已引起全社会的广泛关注。
oqxAB基因在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的流行及传播
株（ ４ ／ ７ ２ ） 和 ７株 （ ７ ／ ７ ２ ） ， ４ ９株 肺 炎 克 雷 伯 菌 分 别 为 ４株 （ ４ ／ ４ ９ ） 、 １ 株（ １ ／ ４ ９ ） 和 ３ ４株 （ ３ ４ ／ ／ ４ ９ ） 。 大 肠 埃 希 菌 环 丙 沙 旱 敏 感 和 耐 药株中 ｏ ｑ ｘ ＡＢ基 因 阳性 分 别 为 ２株 （ ２ ／ １ ６ ） 和 ５株 （ ５ ／ ５ ６ ） ， 肺 炎 克 雷 伯 菌 分 别 为 ８株 （ Ｓ ／ ｌ ４ ） 和 ２ ６株 （ ２ ６ ／ ３ ５ ） 。含 与不 含 『 Ｌ 』
Ａ Ｂ 基 因 大肠 埃希 菌 和肺 炎 克雷 伯 菌 对 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 物 敏 感 率 差 异 无 统 计 学 意 义 。 大 肠 埃 希 菌 和肺 炎 克 雷 伯 菌 Ｐ ｅ Ｒ扩 增 产物序列与 Ｇ ｅ ｎ Ｂ ａ ｎ ｋ中 ｏ ｑ ｘ ＡＢ基 因 登 录 号 ＡＢ ６ ０ １ ７ ７ ３ ． Ｉ 和Ｆ Ｊ ９ ７ ５ ５ ６ １ ． １符 合 率 均 为 ９ ９ 。大 肠 埃 希 菌 质 粒 接 合 试 验 中 有 ４
中图 分 类 号 ： Ｒ３ ７ ８ 文 献标 志 码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ （ ） （ ） ９ ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ０ ４ ５ ６ ０ ４
Ｐｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ａ ｎｄ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｑ ｘ ＡＢ ｇ ｅ ｎ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎｓ ｏ ｆ Ｅｓ ｃ ｈｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ａ ｃ ｏ ｌ ｉ
４ ５ ６
中 国感染与化疗 杂志 ２ （ ） １ ３年 １ １月 ２ （ ） 日第 １ ３卷第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｃｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｌ １ ３ ，Ｎｏ ｆ
产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药分析
（ Ｔ Ｃ０６３ 。 Ａ Ｃ ７ ００ ）
１３ 培养基 由杭州天和微生物试剂 有限公 司生产 ， ． 抗生素 纸 片 由英 国 Ｏ ｏ 公 司生 产。 ｘｉ ｄ
国临床实验室国家标 准化委员会 （ ＬＩ２０ 年标 准进行 。以 Ｃ Ｓ）０５
敏感（ ） 中敏 （） 耐药 （ ） ｓ、 Ｉ、 Ｒ 报告结果 。 １６ Ｅ Ｂ ｓ 测 采用 Ｎ Ｃ Ｓ ９ ９年推 荐 的酶 抑制 剂增强 ． Ｓ Ｌ 检 Ｃ Ｌ １９ 纸片扩散试验 ， ＫｒｙＢ ｕｒ 按 ｉ －ａｅ 法操作 ， ｂ 单存纸片 （ 头孢他 啶、 头
ｌ４ ７６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄ ＺＪ ｕｎ Ｚ Ｎ ｖ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｗａ ｏ ｒａ ， ｏ ． ０ ８， ｏ． ０， ． １
产 ＥＢ ｓ Ｓ Ｌ 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药分析
马风玲
（ 广西南 宁市第八人 民医院 ， 南宁市 ５ ００ ） ３０ １
【 关键词 】 大肠埃 希茵； 肺炎克 雷伯茵 ； 广谱 Ｂ内酰胺酶 ； 超 耐药性
感外 ， Ｅ Ｂ ｓ 株对 氨 苄西 林 、 苄西 彬 舒 巴坦 、 产 ＳＬ 菌 氨 派拉 西 林、 庆大霉素、 头孢 噻肟 、 头孢 他 啶、 头孢 曲松 、 曲南耐 药率 氨 较高均在 ８ ． ％ 以上。对阿米卡星 、 ４８ 环丙沙 星 、 方新 诺明耐 复 药率均在 ＞ ２ ３ 以上 耐药率 有 显著 差异 ， 四代 头孢菌 素 ５ ．％ 对 如头孢吡肟敏感性较高 ， 见表 １ 。
NICU感染ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性分析
ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ａ ｎ Ａ Ｔ Ｂ Ｅ ｘ ｐ ｒ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｒ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｍｏ ｎ ｇ ３ ７ ４ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｅ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ａ ｃ ｏ ｌ ｉ ｉ ｎ Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ， １ ４ ５ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ （ ３ ８ ． ７ ７ ％ ） ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ
大肠埃希茵 ３ ０ ４ ３ 株 与肺 炎克雷伯 茵２ ２ ２ ６ 株 。ＮＩ Ｃ Ｕ 大肠埃希茵 ３ ７ ４ 株 （ １ ２ ． ２ ９ ％） 中产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ １ ４ ５ 株 （ ３ ８ ． ７ ７ ％）和肺 炎克雷伯茵 ７ ９ ９ 株
（ ３ ４ ． ４ １ ％）产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ３ ８ ４株 （ ４ ８ ． ０ ６ ％） 。产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 茵对青 霉 素 类、 头孢 菌素和 氨曲 南均产 生耐 药 ， 第四代 头孢 头孢 吡肟 耐 药率 也达 ６ Ｏ ％ 以 上， 对 亚胺培 南或 美洛培 南 、丁胺 卡那 耐 药低 ，其 次 为派拉 西林 ／ 他 唑 巴坦和 头孢 西丁 。而 头孢 西丁 在产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 肺 炎克 雷伯 茵耐 药率 已上
Ｄｒ ｕ ｇ Ｒｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ Ａ ｎ ａ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ — ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｕ ｍ Ｂ— Ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｍａ ｓ ｅ ｓ Ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ａ ｃ ｏ ｌ ｉ ａ ｎ ｄ Ｋｌ ｅ ｂ ｓ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｅ ｉ ｎ ＮＩ Ｃ Ｕ
儿童社区获得性肺炎大肠埃希菌检出率分析
浙江实用医学 ２ ０ １ ３年 ８ 月第 １ ８卷第 ４期 ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｅ ￣Ｍ￣ｉ ｃ ｍｅ Ａ ｕ ￣ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ４
’２ ９１ ・
表１ ２ ６ ８ 株病 原菌分布情况
・
２ ９ ０ ・
浙江实用 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ８ 卷第 ４ 期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １１ ８ ， Ｎｏ． ４ ．Biblioteka ・ Ｉ 陷床 与 检 验 ・
中大肠埃希菌 ６ ０株 （ 占所有检 出菌 ２ ２ ． ３ ８ ％） ， 发现产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ２ １ 株（ 占大肠埃希菌检 出的 ３ ５ ％） 。检出的大肠埃希菌大部分 （ ５ ７
株） 对泰能敏感 ， 对 奎诺 酮类 药物及 阿米 卡星敏感度较 高 ； 但对 三代 头孢菌 素以及青 霉素类加 口 一内酰胺 酶抑制 剂的复 合制
剂 中度敏 感。结论 目前革 兰阴性菌 已逐渐成 为儿 童社 区获 得性肺炎 的重要致病 菌 ， 其 中大肠埃希菌 所 占比例上升 。过度
使用抗生 素使 耐药 菌株增加 ， 本地区 已能检测出多重耐药的大肠埃希菌 ， 少 数菌株出现对 泰能敏感 度下降 。 【 关键词 】 社 区获得性肺炎 痰培养 药敏试验 儿 童
本 院儿科 门诊 确诊 为 肺 炎 而住 院 的 １ ３ ８ ７例 患 儿 作 为检 测对 象 ， 排 除 医 院获 得性 肺 炎 。支 气 管肺 炎 诊 断均 符合 《 儿科 学》 第 七 版诊 断 标 准 ２。其 中男 ９ １ ０
大肠埃希菌和肺炎克雷白菌超广谱β-内酰胺酶测定及耐药性
［ ］ 高 坤 ， 红 德 ．胸 水 多 项指 标 联合 检 测 在 结 核 性 胸 膜 炎 诊 断 中 ５ 陈 的意义［］ Ｊ ．广 东 医学 ，０ ９，０ １ ） Ｉ０ —１０ ２０ ３ （２ ：９ １ ９ ２ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ２ 收 ０ １— ６— ０
莫 西 林 ／ 拉 维 酸 ， 物 为头 孢 他 啶 、 孢 噻 肟 、 孢 曲松 和安 克 底 头 头
质粒 介 导 的 超 广谱 ８一内 酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 细 菌 对 超 广 ＥＢ ｓ 是 谱 Ｂ一内酰 胺 类 抗 生 素 耐 药 的 主 要 机 制 … ， 感 染 性 疾 病 的 对 治疗 及 人 类 健 康 产 生严 重影 响 。Ｅ Ｂ ｓ 要 由肠 杆 菌 科 细 菌 ＳＬ 主 产生 ， 以 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 白 菌 为 代 表 。 为 了 解 本 尤 院 Ｅ Ｂ ｓ 的 发 生 率 和 耐 药特 点 ， 控 制 Ｅ Ｂ ｓ 的 传 播 和 ＳＬ 菌 以 ＳＬ 菌
学 杂 志 ， ０ ８ ７ ３ ：７ ２ ０ ， （ ） １９—１ ０ ８
抗 酸 杆 菌 或 胸 膜 病 理显 示 结 核 性 肉 芽肿 病 变 一 直 是 Ｔ Ｐ确 诊
的 金标 准 ， 胸 水 抗 酸 杆 菌 和 胸 膜 活 检 阳性 率 较 低 ， 胸 膜 活 但 且 检或 胸 腔 镜 具 创 伤 性 难 以 推 广 。 日 前 对 结 核 性 胸 膜 炎 的 鉴 别诊 断 ， 无 一 项 非 常 特 异 的 检 查 指 标 ， 水 中找 到 结 仍 胸 核 杆 菌仍 是较 为 可靠 的检 测 手 段 。 本研 究 结 果 表 明 ，Ｐ Ｐ Ｄ结 果 强 阳性 合 并水 疱 组 其 胸 腔 积 液 找结 核 杆 菌 阳性 率 为 ３ ．３ ， ９ １％ 明显 高 于其 他 各 组 胸 腔 积 液结 核杆 菌 的 阳性 率 。说 明 强 阳 性 合 并 水 疱 组 患 者 胸 腔 积 液 结 核 杆 菌 检 出 率较 高 ， 易行 胸 腔 穿 刺 检 出 ， 临 床 医 师 选 择 性 实 施 对 胸 腔 穿 刺 抽取 胸 腔 积 液 找结 核 杆 菌有 较 高 临 床指 导 意 义 。 ［ 参 考 文 献 ］
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药性
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中图 分 类 号 ： ７ 。 １ Ｒ３ ８ ２ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ９ ０ － ６ ２０ １ ７ —４ ５ ２ ０ ） ９０ ５ — ３
Ｄｅｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ｕ － ｅ ｉ ａ ｃ ｎ ｌｓｓｏ ｌ ｃａ ｓ ｓ ＥＳ ｓ ｒ ｄ ｃ ｎ ｓ ｈ ｒ ｃ ｉ ｏｉａ ｄ Ｋｌ ｂ ｉｌ ｎ ｕ ｎ ａ ｔ ｃ ｉ ｎ ｒ ｇ ｒ ｓｓ ｎ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ａ ｔｍａ ｅ （ ＢＬ ）ｐ ｏ ｕ ｉ ｇ Ｅ ｃ ｅ ｉｈ ａ ｃ ｌ ｎ ｅ ｓｅ ｌ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｏ ｔ ａ
胡 素侠 ， 李怀 玉 ， 慧 ， 斌 ， 曹 陈 刘婷婷 （ 安徽 省 淮南 市第一人 民医院 ２２０ ） ３ ０ ７
大肠埃希菌
大肠埃希菌埃希菌属：大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌、伤口埃希菌致病因素；侵袭力K抗原和菌毛与炎症相关内毒素与发热、休克、DIC相关肠毒素耐热肠毒素和不耐热肠毒素cAMP水平升高，与腹泻相关所致疾病：肠道外感染：泌尿系统感染、菌血症、胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎常见于肠穿孔激发腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道手术后激发感染肠道内感染：微腹泻至霍乱样严重腹泻、溶血性尿毒综合征根据其不同的血清型，毒力和所致临床症状的不同，分为：危险因素感染类型发病年龄主要临床表现肠毒素型大肠埃希菌（ETEC）海外旅行旅行者腹泻成人、儿童水样便肠致病型大肠埃希菌（EPEC) 急性腹泻﹤2岁婴儿、成人水样便肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC) 海外旅行志贺样脓血便成人粘液脓血便，含红白细胞肠出血型大肠埃希菌（EHEC) 未熟牛肉牛奶出血性肠炎儿童、老人血便、发热（白）肠凝聚型大肠埃希菌（EaggEC）急、慢性腹泻儿童腹泻水泻、呕吐ETEC：儿童腹泻和旅行者腹泻EPEC;：黏液便但无血液EIEC：志贺样脓血便（有红细胞、白细胞）EHEC：多为水源性或食源性感染，人与人之间通过粪口感染，产生Veno细胞毒素，抑制蛋白质合成并致Veno细胞病变，潜伏期3--5天，血便中无白细胞EaggEC:：:与世界各地慢性腹泻有关。
形态结构;:格兰阴性直短杆菌，多有鞭毛，能运动；引起场外感染的菌株有荚膜和周身菌毛抗原成分：O抗原多糖磷脂复合物(LPS），耐热，分型基础H抗原不耐热蛋白质K抗原多糖荚膜抗原，对热稳定血清型按O:K:H顺序培养特性：兼性厌氧，营养要求不高血琼脂上产生β溶血肠道选择培养基，发酵乳糖，形成有色菌落发酵多种糖产酸产气，吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（1MVC)试验结果为+ + - -动力、吲哚、脲酶（MIU）反应为+ + -克氏铁琼脂上斜面和底层产酸产气，硫化氢阴性（AA+ -）微生物学检验采集标本;：静脉血，血培养痰液、脓、分泌物等尿液，3000r/min 10min，沉淀物涂片镜检：格兰阴性杆菌分离培养：痰液血平板、巧克力平板、沙保弱氏培养基尿液血平板、MAC、沙保弱氏培养基血液血培养鉴定：EMB上，扁平、粉红色有金属光泽MAC上粉红色或红色SS上红-粉或中央为粉红色，周围无色的菌落XLD上，不透明黄色的菌落大肠埃希菌一般不产生硫化氢血清分型：ETEC：生化反应鉴定加血清分型加肠毒素测定EPEC：生化反应鉴定加血清分型乳糖阳性用ELISA和细胞培养来检测EPECEIEC;：生化反应加血清分型及毒力鉴定多数此型菌动力阴性，乳糖不发酵或迟缓发酵，O152 和O124,，与志贺菌有的抗血清有交叉反应豚鼠眼结膜试验：角膜上皮细胞出现大量细菌和志贺菌鉴别：醋酸钠、葡萄糖胺利用试验和黏质酸盐产酸大肠埃希菌均阳性，志贺菌均阴性EHEC：生化鉴定加血清分型O157 ：H7 ，不发酵山梨醇。
大肠埃希氏菌的生物学特性及鉴定要点
4.鉴别要点： 4.1 本菌特征：
TSI或KIA为A/A，发酵葡萄糖，乳糖，甘露醇等多种 糖类，产酸产气。常规接种：KIA，MIA管。 4.2 与痢疾志贺氏菌的鉴别：
无动力而乳糖迟发酵的菌株，易于痢疾志贺氏菌相混 淆。鉴别如下：
4.3 与肺炎克雷伯菌的鉴别：
少数黏液样菌落的大肠埃希菌在麦康凯平板上易于肺炎克雷伯菌相混淆， 大肠埃希菌黏液样菌漏乘深粉红色，而肺炎克雷伯菌则呈浅粉红色，无 动力。
大肠埃希氏菌的生物学特性及鉴定 要点
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1.形态与染色：
革兰阴性杆菌
2. 培养特性：
在血平板上35℃培养18~24小时，呈灰白 色菌落，在麦康凯平板上形成不透明，粉 红色或无色菌落，少数呈黏稠状菌落
3. 生化反应：
氧化酶（-），TSI或KIA为A/A，发酵葡 萄糖，乳糖，甘露等多种糖类，产酸产气， 赖氨酸脱羧酶和硝酸盐还原试验阳性。
九．EPEC,ETEC,EIEC,EHEC主要靠血清学进行O.H诊断血清进行分 型。
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鉴定流程：
标本 （-）
பைடு நூலகம்
麦康凯平板呈粉红色菌落 生化鉴定试验 大肠埃希氏菌
氧化酶
6. 致病性大肠埃希氏菌的概述：
7. 致病性大肠埃希氏菌分5个血清群，分别是：
○ 产毒型大肠埃希氏菌（ETEC）、肠致病大肠埃希氏菌（EPEC） 肠侵袭型大肠埃希氏菌（EIEC）,肠出血型大肠埃希氏菌 （EHEC），肠凝聚性大肠埃希氏菌（EAggEC）5群。
8. 鉴定要点：
六．生化反应与普通大肠埃希氏菌相似。