急性上呼吸道感染使用抗生素分析
・７３４・ 浙江临床医学２０１２年６月第ｌ４卷第６期
急性上呼吸道感染使用抗生素分析
周惠英
急性上呼吸道感染是发热门诊的常见病、多
发病，９０％以上由病毒感染引起 ，ＷＨＯ推荐的
治疗方案包括足够的液体摄人、充分休息、湿化
及流动的空气，以及非处方药物对症治疗，不需
常规使用抗生素治疗，合并细菌感染时才酌情使
用抗生素 ２。但是，临床上对急性上呼吸道感染
抗生素的应用比较普遍，存在不合理现 引。为此，
回顾性分析最近１年来本院发热门诊急性上呼吸
道感染患者使用抗生紊隋况，结果报告如下。
１ 临床资料
１．１资料来源随机抽取２０１０年１月～２０１２年
１月本院发热门诊就诊的急性上呼吸道感染患者
资料２７５份，其中男性患者１４０例（５０．９％），女
性患者１３５例（４９．１％）；年龄１５～８３岁，平均
（４４．９±１２．２）岁；病程１～６ｄ，平均（３±０．５）ｄ。
均系发病后初次来院就诊，均有不同程度的发热、
咳嗽、流涕等症状，体检有咽充血、鼻咽分泌物，
无扁桃体化脓，无肺部体征，均符合急性上呼吸
道感染的诊断标准［ 。
１．２统计分析应用回顾性调查研究方法，从医
院信息系统查取病例的相关数据资料，主要统计
或计算患者血常规白细胞计数及中性粒细胞百分
比、细菌培养及药敏试验结果；统计所使用的抗
生素名称、规格、用量、种类、给药途径、实际
用药天数、日剂量（ＤＤＤ）、药物利用指数（ＤＵＩ）、
平均治疗天数，以及抗生素的联合应用情况等。
用药合理性评价参照ＷＨＯ建议。确认细菌感染
给予抗生素治疗的依据，以下３条之一：（１）白
细胞＞１０×１０９／Ｌ、中性粒细胞百分比＞７５％；（２）
白细胞总数不高，但中性粒细胞百分比＞８０％；（３）
白细胞正常，但有黄脓痰或黄脓涕。用Ｅｘｃｅｌ
２００３录入数据，作相关统计分析。
作者单位：３１０００３浙江大学医学院附属第一医院 ２结果
２７５份病历资料中，抗生素处方２２６例（占
８２．１８％），未用抗生素４９例（占１７．８２％），使用
抗生素２２６例中使用“中高档”抗生素２１２例
（占９３．８１％），抗生素使用率由高到低为头孢菌素
类、喹诺酮类、大环内酯类，且头孢菌素以第二
代为主。应用抗生素的２２６例中，静脉途径给药
９０例（占３９．８２％），口服１３６例（占６０．１８％）；
频繁调整抗生素ｌ０例（占４．４３％）；超疗程用药
１２例（占５．３１％）。２７５例患者中血常规检查２３８
例（占８６．５５％），受检的２３８例中血白细胞总数
＞１０ Ｘ １０。／Ｌ、中性粒细胞百分比＞７５％符合用抗
生素标准８６例（占符合应用的３６．１３％），血象
正常但有黄脓痰或黄脓涕符合用抗生素标准３７
例（占符合应用的１３．４６％）。开出细菌培养及药
敏试验单５５例，患者实际接受检查２７例（占
１１．９５％），受检查２７例中阳性３例（占１１．１１％）。
应用抗生素２２６例患者中发生药源性不良反应２３
例，占１０．１７％。统计分析的２７５份资料，１２３例
符合使用抗生素的原则标准，实际应用１２１例
（占９８．３５％），未使用２例（占１．６５％）；不符合
抗生素使用原则１５２例，实际使用１０５例（占
６９．１０％）
３讨论
ＷＨＯ对急性上呼吸道感染不主张常规使用
抗生素治疗，确认合并细菌感染时才酌情应用抗
生素 ２。但是目前临床上对急性上呼吸道感染抗
生素的应用比较普遍，存在不合理现象 ３。通过
本资料分析，主要表现在对无明确细菌感染依据
患者滥用抗生素，尤其是“高档”抗生素。发热
是急性上呼吸道感染的常见症状，除非有明确的
细菌感染病灶，对病毒性感染或估计为病毒感染
者一般不需应用抗生素 ５。但是，即使在三级医 浙江临床医学２０１２年６）ｑ第ｌ４卷第６期
院，急性上呼吸道感染使用抗生素治疗者近６５％
～８５％，在基层医院比例更高，主要原因在于患者
及其家属观念，习惯性的要求使用抗生素，有的
医务人员也出于目前医疗环境而迁就患者，不严
格按照抗生素的使用原则；大部分患者拒绝作细
菌培养，有的甚至拒绝血常规检测，一来医院就
要求输液治疗。不作病原菌培养明确病原体及药
敏试验，盲目使用抗生素，仅凭经验性用药存在
很大的局限性，选药不当可导致院内感染，甚至
病原体的耐药性增加 ６。滥用“高档”抗生素（本
资料应用抗生素２２６例中使用“高档”抗生素
２１２例，占９３．８１％），把二、三线抗生素常作为
一线抗生素使用，可能会带来更严重的后果。其
实，社医获得性呼吸道细菌感染，病原体主要是
革兰阳性细菌［ ，第一代头孢菌素疗效很好，“高
档”抗生素的使用不仅增加了费用，也容易导致
菌群失调和二重感染，增加细菌耐药性。
对急性上呼吸道感染不合理使用抗生素还表
现在频繁调整抗生素及疗程过长。对于细菌感染，
抗生素一般应用至患者体温降至正常、临床症状
消失需７２—９６ｈ，若治疗效果不显著，急性感染
４８～７２ｈ后可考虑更换抗生素种类 ８，并且应尽
量根据药敏结果调整。在治疗的初期和治疗过程
中，应仔细辨别分析治疗的效果，不应盲目频繁
更换抗生素，否则不仅增加医疗费用，也增加了
细菌耐药性。长期使用抗生素极易导致真菌感染。
抗生素使用不合理的另一表现是给药方法，门诊
过多使用静脉输液给药。静脉输液的优点是药物
直接进入血液，药物起效快。在急性上呼吸道感
染治疗时，除非白细胞、中性粒细胞及ＣＲＰ明显
升高，伴有黄脓痰、黄脓涕，或有明确感染灶时，
才考虑静脉给药。本资料静脉给药占３９．８２％，存
在过多、过度地选择静脉给药的现象。不恰当的
静脉输液不仅导致医疗费用增加，还可能导致一
系列的输液反应，如过敏反应、热原反应、急
性肺水肿、不溶性微粒污染等 ９￣…１。本资料有
１０．１７％的患者出现抗生素治疗的不良反应，过敏
反应有荨麻疹、皮疹、瘙痒、注射部位皮肤发红
发痒或静脉炎等；胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻、
食欲不振等；血液系统的毒性反应有血细胞减少、 ・７３５・
嗜酸性粒细胞增多等；神经系统毒性表现在头晕
头痛、失眠等。
抗生素滥用的危害性，不仅导致药品不良事
件和药源性疾病的发生，而且导致抗生素药物的
耐药性，由于滥用抗生素，一些原本容易治疗的
疾病发生了新的变化，原本有效的抗生素已经不
能有效控制感染。作为医务人员，应严格掌握抗
生素使用的原则，掌握适应证，合理处方，应选
用高效、安全的抗生素，选择合适的给药途径，
对于急性上呼吸道感染，首先需要判断病原体的
类型，指导病毒感染者保证足够的液体摄人、充
分休息、空气清洁，必要的非处方药物对症治疗
（如清开灵、抗病毒口服液等中成药），一般不需
常规使用抗生素，即使对于有明确指征的细菌感
染患者，也要正确、合理地应用抗生素，并且密
切观察，对可能存在的不良反应及时处理。同时，
需要大力开展合理使用抗生素的科学教育及宣传
工作，不断提高全社会对安全使用抗生素的认识，
使患者充分理解抗生素的真正用途，配合医疗。
参考文献
１ ＭａｓｓａＨＭ，ｃ邱ｐｓＡＷ，ＬｅｈｍａｎｎＤ Ｏｄｄｓｍｅｄｉａ：ｖｉｒｕｓｅｓ，ｂａｃｔｅｒｉａ，ｂｉｏｆｉｌｒｃｔｓ ａｎｄ ｖａｃｃｉｎｅｓ ＭｄｅＪ Ａｕｓｔ，２００９，１９１（９）：４４～４９． ２ ＢｕｅｎｏＣＭ，ＣａｌｖｏＲＣ，ＶａｚｑｕｅｚＭＣ，ｅｔａ１．Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｍ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆｌｉｆｅ．Ａｎ Ｐｅｄｉａｔｒ ａｒｃ），２００８，６９（５）：４００￣４０５． ３ Ｃｈｏｎｍａｉｔｒｅｅ Ｔ，Ｒｅｖａｉ Ｋ，Ｇｒａｄｙ ＪＪ．Ｖｉｒａｌ ｕｐｐｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｄｄｓ ｍｅｄｉａ ｃｏｍｐｈｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００８，４６（６）：８１５～８２３ ４潘春香，罗昌明，魏颖，等．热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染疗 效观察中国实用医刊，２０１０，３７（７）：９３￣９４． ５ Ｓｉｍａｓｅｋ Ｍ，Ｂｌａｎｄ ＤＡ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｌｄ．Ａｍ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，７５（４）：５１５～５２０ ６ Ｅｓｐｏｓｉｔｏ Ｓ，Ｂｏｓｉｓ Ｓ，Ｂｅｌｌａｓｉｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔＯ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：ｈｏｗ ｔｏ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００７，１８（１８）：５３～５５． １１胡玲娣，虞海红浅谈社区卫生服务中心抗生素的合理使用浙 江Ｉ临床医学，２００８，１Ｏ（９）：１２４５￣１２４６ ９ Ｂｒａｍａｎ ＳＳ．Ｐｏｓｔｉｎｆｅｅｔｉｏｕｓ Ｃｏｕｇｈ：ＡＣＣＰ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｃｈｅｓｔ，２００６，１２９（１）：ｓ１３８￣ｓ１４６ １０ ＳｈｅＳｉｎ ＡＥ，Ｇｏｌｄｍａｎ ＲＤ．ＵＳＣ ｏｆｏｖｅｒ－ｔｈｅ—ｃｏｕｎｔｅｒ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｃｏｌｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＣａｎＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００９，５５（１１）：１０８１～１０８３． ７童浩泉，王华钧．院内肺部真菌感染８６例临床分析．浙江临床医 学，２００８，１０（５）：６８１． ８ Ｋｅｌｌｅｙ ＬＫ，Ａｇｅｎ ＰＪ．Ｍａｎａｇｉｎｇ ａｃｕｔｅ ＣＯＵｇｈ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ— ｂａｓｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｕｔｓ，２００７，３３（６）：５１５～５２４．
抗生素在院内感染中的应用指南
抗生素在院内感染中的应用指南
抗生素是一种重要的药物，广泛应用于医疗机构中治疗和预防院内感染。正确的使用抗生素可以有效地控制感染并降低患者的病情恶化和死亡率。然而，由于滥用和误用，抗生素耐药性成为当今医疗领域的一大挑战。为了提高抗生素的有效性和避免耐药性的发展，我们需要制定科学的应用指南。
一、抗生素使用的原则与目的
1. 合理应用抗生素：抗生素仅在医生明确判断为细菌感染并且需要药物治疗时使用，避免滥用抗生素导致耐药性的产生。
2. 根据细菌敏感性选择抗生素：临床上常用细菌敏感性试验来确定患者体内的病原菌对哪类抗生素具有敏感性，选择最合适的药物进行治疗。
3. 根据感染严重程度选择抗生素：不同感染严重程度需要不同的抗生素，轻度感染宜选用口服抗生素，重度感染需要使用静脉给药的广谱抗生素。
4. 严格控制使用时机和疗程：遵守抗生素使用的最佳时机和推荐疗程以减少不必要的细菌抗药性的提高。
二、常用院内感染的抗生素应用 1. 呼吸道感染：对于轻微呼吸道感染，可考虑使用口服青霉素类或大环内酯类抗生素。对于重症或需要住院治疗的患者，静脉给药的第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素是常用的选择。
2. 泌尿道感染：对于常见的泌尿道感染，口服抗生素如β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类药物是首选。对于复杂性感染或尿路结石相关感染，静脉给药的β-内酰胺酶抑制剂或喹诺酮类抗生素可能更适用。
3. 伤口感染：医院内的伤口感染多由革兰阳性菌引起，因此对于这类感染，静脉给药的青霉素类或万古霉素是首选。如遇到严重感染或高危患者，考虑联合使用多种抗生素以覆盖更广的细菌谱。
4. 血流感染：血流感染可由多种菌株引起，治疗首选广谱β-内酰胺类抗生素，如第三代头孢菌素或洁霉素。严重感染时可酌情使用高级别的抗生素，如碳青霉烯类药物。
三、预防抗生素耐药性的策略
1. 监测耐药性：建立稳定的监测系统，追踪和评估抗生素的使用情况以及耐药菌株的流行情况，及时采取措施阻止耐药性的蔓延。
儿科上呼吸道感染抗菌药物的效果观察
・１３４・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａ｜ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 经验交流
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ
儿科上呼吸道感染抗菌药物的效果观察
王改利
山西省原平市北城社区卫生服务中心，山西原平０３４１００
【摘要】 目的：调查观察抗菌药物在治疗儿科上呼吸道感染的效果及使用情况。方法：以２０１１年１月至２０１３年１月我院儿科门诊 收治的１４８例上呼吸道感染患儿为研究对象，回顾性分析其临床资料，主要调查分析其应用抗菌药物的效果及使用情况。结果：本组１４８ 例上呼吸道感染患儿中，其中４９例给予过抗菌药物使用，占３３．１ ｌ％；４５例上呼吸道感染患儿实施了病原学测试与药物敏感度检测，检测 率为９１．８４％。注射剂是使用频率较高的抗菌药物；１：３服药相对使用频率较低；大环内酯类及Ｂ一内酰胺类抗菌药物是最常用的类型；两种
药物联用７例，占１４．２８％，结果４９例患儿病情控制良好。结论：医院根据病原学测试与药物敏感度检测结果对儿科上呼吸道感染患者实 施抗菌药物治疗，安全性高，效果显著。 【关键词】 上呼吸道感染；儿科；抗菌药物；合理用药
【中图分类号】Ｒ７２５．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）Ｏ８—０１３４—０２
上呼吸道感染是儿科门诊的常见病之一，大约９０％的
患儿是病毒性感染，只有大约１０％的病例是细菌性感
染 。然而，临床上对上呼吸道感染的病例普遍采用抗菌
药物治疗，使得部分患者出现较强的细菌耐药性，对病情
毫无进展，甚至出现严重的毒副作用反应 ］。所以，对儿
科门诊的上呼吸道感染患儿尤其要重视抗菌药物的合理应
用，防止滥用抗生素的情况出现。但是由于影响药物效果
的因素较多，包括年龄、体质、病情等，临床上关于如何
使用抗菌药物防治上呼吸道感染尚无统一的标准 ］。为了
探究抗菌药物在治疗儿科上呼吸道感染的效果及使用情况，
炎琥宁联合利巴韦林治疗上呼吸道感染的疗效分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.99 104
投稿邮箱：sjzxyx22@1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月-2016年6月在我院门诊就诊患者240例，符合上呼吸道感染诊断。将240例患者随机分为两组，治疗组和对照组各120例，两组患者均无心、肺、脑等疾病，无药物过敏史，治疗前未使用抗生素及肾上皮质激素类药物。两组病人在年龄、性别、病程及治疗前病情，差异无显著性（P>0.05）。1.2 治疗方法两组均常规予退热、止咳等对症治疗。对照组采用利巴韦林静脉滴注，按15mg/kg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1次/d。治疗组在应用利巴韦林的同时加用炎琥宁注射液加入5%葡萄糖液100-250mL静脉滴注，按15mg/kg，1次/d。两组用药疗程均为7d。两组患者均给予相应退热、止咳等对症治疗。1.3 统计学方法组间及治疗前后对比采用c2检验。1.4 疗效观察判定标准，显效：3d内体温恢复正常，流涕、咳嗽、咽部充血症状明显好转。有效：3d时体温高峰下降，相关躯体症状好转。无效：3d时躯体症状无改善，甚至加重。总有效率=显效率+好转率。治疗过程中均未出现其他并发症。2 结果2.1 疗效比较治疗组：显效86例，有效20例，无效14例，总有效率为88.33%；对照组：显效44例，有效34例，无效42例，总有效率为65.00%。两组总有效率比较有显著性差异（c2=4.72，P<0.05），详见表1：表1 两组疗效比较（例）组别例数显效有效无效总有效（%）治疗组12086201488.33对照组12044344265.002.2 毒副作用两组患者在治疗过程中均未发现毒副作用。3 讨论急性上呼吸道感染(ARI)是临床最常见的呼吸系统疾病，主要是由病毒感染所引起的，如治疗不及时常容易合并细菌感染，引起扁桃体炎、咽后壁脓肿、周围脓肿、支气管肺炎等。临床表现为发热、咽喉疼痛、咳嗽等症状。其中病毒感染目前尚无特殊药物，临床中常用利巴韦林等抗病毒药联合治疗。炎琥宁为中草药穿心莲提取物，主要化学成份为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。炎琥宁通过抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，特异性兴奋垂体-肾上腺皮质功能，促进ACTH释放，增加垂体前叶中ACTH的生物合成。该药具有解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能和镇静作用，增强中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能，提高血清中溶菌酶的含量，对病毒有灭活作用。对流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒均具有灭活作用。研究显示炎琥宁有明显的抗病毒、抗菌双重功效，并能提高机体免疫力。可用于病毒性肺炎、急性上呼吸道感染等疾病的临床治疗。利巴韦林能够抑制病毒聚合酶活性，阻断病毒复制，对多种RNA、DNA病毒有效，同时不良反应轻微，多见于大剂量长期作用时。本研究表明，炎琥宁联合利巴韦林对上呼吸道感染有良好的治疗作用，有效率为88.33%，对控制发热、流涕/止咳等感冒症状的消除具有较好的临床作用。治疗组与对照组差异均有统计学意义（P<0.05），同时治疗组在治疗期间未发现明显不良反应。故认为炎琥宁联合利巴韦林对治疗上呼吸道感染疗效确切，无明显毒副作用，并可以减少抗生素的副使用，是一种安全、有效的治疗上呼吸道感染的药物。参考文献[1] 魏东利,朱建立.穿琥宁治疗呼吸道感染50例.实用儿科临床杂志,2002,17(6):703.[2] 周红,郑江,王浴生.感染性疾病治疗中抗生素诱导的内毒素释放研究进展.解放军医药学学报,2003,19(1):59.[3] 杨曼.清热解毒药抗感染的药理作用.北京医药,2001(1):44-48.[4] 程建宏,田永滨.病毒唑在急性呼吸道感染中的疗效评估.华北煤炭医学院学报,2012,4(1):53.[5] 林娜,刘运广,韦秀选.炎琥宁治疗病毒性上呼吸道感染的效果观察[J].右江民族医学院学报,2006,28(6):933-935.[6] 韩军,陈莉萍,钟碧玲.炎琥宁治疗成人病毒性上呼吸道感染疗效观察[J].临床医学,2008,28(3):48-49.炎琥宁联合利巴韦林治疗上呼吸道感染的疗效分析刘桂玲（内蒙古牙克石市伊图里河镇卫生院，内蒙古 牙克石）摘要：上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部炎症反应的总称，该疾病主要是病毒感染。炎琥宁注射液的主要化学成份是：14-脱羟-11,12-二脱氢穿心莲内酯-3,19-二琥珀酸半酯钾钠盐。它属于穿心莲提取物，拥有高度的生物活性，具有清热解毒、消炎的功能，具有拮抗内毒素，抑制炎性介质释放的作用。研究通过采用炎琥宁联合利巴韦林治疗急性上呼吸道感染120例，取得了较为满意的效果。关键词：炎琥宁；利巴韦林；治疗吸道感染；分析中图分类号：R56 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.99.074·药物与临床·
头孢地尼颗粒治疗儿童上呼吸道感染的使用方法和适应症
头孢地尼颗粒治疗儿童上呼吸道感染的使用方法和适应症
上呼吸道感染是儿童常见的疾病之一，主要通过飞沫传播，引起咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等症状。头孢地尼颗粒作为一种抗生素药物，在儿童上呼吸道感染的治疗中起到重要的作用。本文将介绍头孢地尼颗粒的使用方法和适应症，以便家长和医生对该药有更清晰的认识和正确的应用。
一、头孢地尼颗粒的使用方法
头孢地尼颗粒常见于口服制剂，使用简便，儿童更易接受。下面我们来了解一下头孢地尼颗粒的正确使用方法：
1. 剂量：根据儿童年龄和体重进行剂量计算，通常每次口服剂量为10-20毫克/公斤，分2-3次服用。
2. 配制：将适量头孢地尼颗粒加入干净的水中，搅拌均匀。剂量应根据儿童情况和医生建议来决定，不可随意增加或减少。
3. 口服：以口服的方式给予儿童服用药物。可以选择用勺子直接将药物放入儿童口中，或将药物倒入适量水中，服用时注意儿童舌头不要触及药勺，以免造成交叉感染。
4. 注意事项：在给儿童服用头孢地尼颗粒时，应注意儿童是否有过敏史以及对该药物的耐受情况。如儿童有对头孢菌素类药物过敏的情况，应立即停止用药，并咨询医生。 二、头孢地尼颗粒的适应症
头孢地尼颗粒作为一种广谱的抗生素药物，适用于多种儿童上呼吸道感染的治疗。下面列举几种常见的适应症：
1. 细菌性咽炎：头孢地尼颗粒对细菌性咽炎引起的咽喉疼痛、发热等症状有显著的疗效。
2. 细菌性扁桃体炎：头孢地尼颗粒对细菌性扁桃体炎引起的咽喉红肿、咳嗽、咳痰等症状具有一定疗效。
3. 细菌性鼻窦炎：头孢地尼颗粒对细菌性鼻窦炎引起的鼻塞、流涕等症状有较好的治疗效果。
4. 细菌性中耳炎：头孢地尼颗粒对细菌性中耳炎引起的耳痛、听力障碍等症状具有明显的改善作用。
需要注意的是，头孢地尼颗粒不能用于治疗病毒性感染，对于儿童感染引起的发热、咳嗽等症状，应先进行病因学的鉴别，确定病因后再选择相应的治疗方案。
三、使用头孢地尼颗粒需谨慎的情况
头孢克肟颗粒和阿奇霉素颗粒在小儿上呼吸道感染中的成本效果分析
北方药学２０１３年第ｌＯ卷第５期 ３ｌ 头孢克肟颗粒和阿奇霉素颗粒在ｄ￣Ｊｔ．上呼吸道感染中的成本 效果分析 吴 Ｊ剖（福建省厦门市翔安区同民医院药剂科厦门３６１１０１） 摘要：目的：探讨头孢克肟颗粒和阿奇霉素颗粒在小儿上呼吸道感染中的成本效果。方法：选择我院２０１０年８月一２０１２年８月 上呼吸道感染患儿共１００例，上述患儿随机分为观察组和对照组。观察组患儿给予阿奇霉素颗粒，每次１０～１５ｍｇ／ｋｇ，每天１次， 温开水冲服，５天为１个疗程。对照组患儿给予头孢克肟颗粒，每次３￣６ｍｇ／ｋｇ，每天２次，温开水冲服，５天为１个疗程。结果：对 照组显效３７例、有效１０例、无效３例；观察组显效３８例、有效１０例、无效２例。观察组总有效率（９６．０％）与对照组总有效率 （９４．０％）比较，差异无显著性（尸＞０．０５）。观察组成本效果为ｌ１．９＋０．９６＝１２．３；对照组成本效果为４０．３＋０．９４＝４２．８。观察组成本效果 低于对照组，观察组获得一个单位治疗效果所用成本低于对照组。结论：头孢克肟颗粒和阿奇霉素颗粒在小儿上呼吸道感染中 均能获得较好疗效，但阿奇霉素颗粒的治疗成本低于头孢克肟颗粒，值得借鉴。 关键词：上呼吸道感染小儿头孢克肟阿奇霉素 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０５—００３１—０１ 小儿上呼吸道感染的病原体可有细菌、病毒、支原体等， 上述病原体侵入患儿的鼻咽扁桃体等部位可引起黏膜充血水 肿等病理改变。有效治疗小儿上呼吸道感染有助于减少并发 症。治疗上呼吸道感染的药物种类较多，存在着取得同样的治 疗效果而药物的应用成本不同的情况。本文观察头孢克肟颗 粒和阿奇霉素颗粒在￣Ｉ，ＪＬ上呼吸道感染治疗中的成本效果， 现报道如下。 ｌ资料和方法 １．１一般资料：选择我院２０１０年８月 ２０１２年８月上呼吸道感 染患儿共１００例，上述患儿均有咽部不适、干燥或者咽痛，可 合并有流涕、鼻塞、咳嗽等，严重患儿可有发热、头痛、声音嘶 哑等症状，鼻咽部检查提示有充血水肿等。同时排除对阿奇霉 素和头孢克肟过敏或者有其他禁忌患儿、严重肝肾疾病患儿、 严重基础疾病患儿、不能遵照医嘱服药患儿。上述患儿随机分 为两组，观察组和对照组。观察组５０例，男性２８例，女性２２ 例，年龄最小为１．２岁，年龄最大为１２岁，平均年龄为（５．０－＋ ２．４）岁；其中４岁以下患儿共３２例，５～７岁患儿共１３例，８—１２ 岁患儿共５例。对照组患儿５０例，男性２７例，女性２３例，年 龄最小为１岁，年龄最大为１１岁，平均年龄为（５．１－＋３．Ｏ）岁；其 中４岁以下患儿共３０例，５—７岁患儿共１４例，８～１２岁患儿共 ６例。两组患儿在一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有 可比性。 １．２方法：观察组患儿给予阿奇霉素颗粒，每次１０～１５ｍｇ／ｋｇ，每天 １次，温开水冲服，５天为１个疗程。对照组患儿给予头孢克肟颗 粒，每次３，－－６ｍｇ／ｋｇ，每天２次，温开水冲服，５天为１个疗程。 １．３疗效评定标准：治疗前后观察两组患儿症状改善情况。 治疗后患儿体温恢复到正常范围且超过２天以上，咳嗽流 涕等症状消失，血常规检查恢复到正常水平，为治愈；治疗后 患儿体温较治疗前有所下降，咳嗽流涕等症状较治疗前有所 减轻，但没有达到治愈标准，为有效；没有达到治愈和有效标 准为无效。 １．４统计学处理：采用统计学软件ＳＰＳＳ １４．０进行统计学分析， 率的比较采用卡方检验，Ｐ＜Ｏ．０５，显示差异有统计学意义。 ２结果 表１两组疗效比较 ２．１两组患者疗效比较：对照组显效３７例、有效１０例、无效３ 例；观察组显效３８例、有效ｌ０例、无效２例。 观察组总有效率（９６．０％）与对照组总有效率（９４．０％）比 较，差异无显著性（Ｊｐ＞０．０５），见表１。 ２．２成本确定和成本效果分析：治疗成本为直接成本和间接成 本之和，比如患者和家属的时间成本等间接成本不易统计，故 本研究不计算间接成本，只计算直接成本。在直接成本中，包 括药品费用和医疗费用，医疗费用两组患者均为相同，这里的 成本可认为是药品费用，在药品费用中，除了头孢克肟和阿奇 霉素二者不同之外，其他用药均相同。所以，本文所及成本即 为头孢克肟和阿奇霉素的成本。 头孢克肟颗粒为每盒２４．１８元，每盒６袋，每袋５０ｍｇ，头 孢克肟颗粒成本为２４．１８／６ｘｌｘ２ｘ５＝４０．３元；阿奇霉素颗粒为 每盒３．５８元，每盒６袋，每袋ｌＯＯｍｇ，阿奇霉素颗粒成本为 ３．５８／６ｘ４ｘｌｘ５＝ｌ １．９元。 观察组成本效果为１ １．９＋０．９６＝１２．３；对照组成本效果为 ４０．３＋０．９４＝４２．８。观察组成本效果低于对照组，观察组获得一个 单位治疗效果所用成本低于对照组。 ３讨论 头孢克肟是头孢菌素类抗菌药物，阿奇霉素属于大环内 酯类抗生素，二者在ｄ，Ｊｈ上呼吸道感染治疗中均能产生较好 的抗菌效果 ，本文结果显示，观察组和对照组患儿治疗后临 床效果近似。虽然二者均能起到有效的抗菌效果，但在治疗过 程中给患者带来的治疗成本却各不相同。观察组治疗后成本 为１１．９元，对照组成本为４０．３元，经成本效果分析，观察组成 本效果低于对照组，所以阿奇霉素颗粒和头孢克肟颗粒治疗 Ａ，ＪＬ上呼吸道感染时，在取得一个效果单位时，阿奇霉素颗粒 的用药成本低于头孢克肟颗粒，所以选择疗效好且治疗成本 较低的药物来治疗疾病有助于减轻患者经济负担 。通过成本 效果分析为患者制定有效且成本较低的治疗方案对临床医生 来说必不可少。 参考文献 ｆ１１方宝霞，陈富超，于琳．头孢克肟与阿莫西林克拉维酸钾治疗 儿童细菌感染的Ｍｅｔａ分析［Ｊｊ．现代中西医结合杂志，２０１１，２０ （２６）：３２５８—３２５９． 『２１金萍，傅少伟，谭昕．３种抗茵药物方案治疗下呼吸道感染的 成本一效果分析ｌＪ１．海峡药学，２０１２，２４（５）：２７１—２７３． ［３１李明晖，李洪超，马爱霞．我国药物经济学评价研究的现状、 问题及建ｉｚ［Ｊ］．中国药房，２００８，１９（１１）：８０１—８０４． 全可靠，值得推广应用于临床。 参考文献 川ｌ颜洪亮，肖飓．地奥司明片防治环状混合痔术后水肿［Ｊ］．职业 卫生与病伤，２０１１，２６（４）：２５３—２５４． ［２】李华春，尚锦秀．地奥司明片联合马应龙麝香痔疮栓治疗肛隐窝 炎５０例临床观察阴．世界中西医结合杂志，２０１１，６（９）：
小儿上呼吸道感染患者中抗生素应用情况调查
2012年10月
*永寿县医院儿科（713400）2012年8月18日收稿摘要：目的：调查小儿急性上呼吸道感染患者中抗生素的应用情况。方法：调查我院2010年1月～2010年12月儿科归档病例中急性上呼吸道感染病例260份，对其中抗生素的应用情况进行统计、分析。结果：抗生素应用率达99%，共涉及4类10种；用药频度排序列前三位的为阿莫西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦和青霉素G；单一用药率为47.3%，联合用药率51.7%；静脉给药率达92%。结论：我院在治疗急性上呼吸道感染患儿时存在不合理应用抗生素现象，规范化管理有待加强。关键词：抗生素；急性上呼吸道感染；合理用药中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0049-02小儿上呼吸道感染患者中抗生素的应用情况调查刘艳玲*2.3医院感染部位分布：30例医院感染患者中感染部位依次下呼吸道13例（43.3%）、泌尿道4例（13.3%）、上呼吸道3例（10%）、皮肤与软组织3例（10%）、胃肠道2（6.67%）、其他部位5例（16.7%）。2.4医院感染病原菌构成情况：30例医院感染患者中分离出病原菌9株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株，凝固酶阴性葡萄球菌1株，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动菌各1株，白色念珠菌1株，真菌2株。2.5抗菌药物使用情况：医院住院感染病人抗菌药物使用情况：内科使用率31.6%，内科以治疗性用药为主（75.9%），外科使用率46.8%；外科以预防用药为主（74.8%）；医院抗菌药物主要以单联用药，占91%以上。2.6用药前药敏试验情况：对176例治疗性用药患者中应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验者72例，占40.9%。3讨论医院是各种致病微生物集中和易流行的地方，预防和控制医院感染是考核医院管理和医疗护理质量的一项重要指标。因此了解医院感染情况，掌握高危科室分布和感染部位情况，可以及时有效的措施控制和预防医院感染。本调查结果显示867例患者，发现医院感染30例，33例次；医院感染现患率为3.46%，例次感染率3.81%，低于国内相关文献报道感染现患率和例次感染率[1，2]。本调查结果还显示医院内感染患者主要集中在重症监护病房、神经外科、肿瘤科及血液科，因此对于医院的这些感染高危科室还要加强医院感染预防与控制，要提高医务人员医院感染预防与控制意识，提高医务人员各项操作的规范化，加强无菌操作观念。此外结果显示感染部位依次为患者中下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、皮肤与软组织、其他部位、胃肠道。与有国内关文献报道相似[3]。医院感染患者中分离出病原菌9株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株，凝固酶阴性葡萄球菌1株，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动菌各1株，白色念珠菌1株，真菌2株。医院感染主要病原体以革兰阴性菌和真菌为主，与国内报道一致[4]，因此临床科室应加大消毒、隔离力度，同时要规范抗感染治疗，减少抗菌药物滥用引起的菌群失调和耐药菌。本调查中抗菌药物使用情况：内科使用率31.6%，外科使用率46.8%，，均低于国内相关文献报道的结果[5]。而且治疗性用药患者中应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验者72例，占40.9%，较国内其他文献报道要高[6]，这与医院将院感染标本送检率作为科室一个重要的年终考核指标有关。综上所述，通过调查医院感染情况，了解了医院院感染发生的特点，为完善医院感染监控措施提供了可靠的依据。在今后医院感染工作中，我们要加强医院感染现患率较高科室的重点监测，加大对高危部位感染的病原微生物检测和耐药性监测，严格抗菌药物的分级管理，遵循抗菌药物治疗性应用和预防性应用的基本原则，合理规范使用抗菌药物，更有效地降低医院感染的发生率。参考文献[1]吴安华,任南,文细毛,等.159所医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2005,4（1）：12-16.[2]喻玲丽,杨平,热依汗,等．2413例医院感染与社区感染现患率调查分析［J］.中国感染控制杂志,2010,9(4):255.[3]徐欣欣,杨雪梅,申玉玲,等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15（10）：1116-1118.[4]饶绍琴,周忠华,喻华,等.2006-2007年Mohnarin西南地区细菌耐药菌监测[J].中国抗生素杂志,2008,10（33）：622-628.[5]黄琼华,许佳芬,雷家英,等.658例住院患者医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2010,20(20):3119．[6]邹艳艳,丁清,文瑞华.医院感染现患率调查及分析[J].中外医学研究,2010,8（15）：94-95.
呼吸系统感染的抗生素治疗指南
呼吸系统感染的抗生素治疗指南
呼吸系统感染是指由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道感染，包括鼻咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。抗生素被广泛应用于呼吸系统感染的治疗，但由于抗生素的滥用导致的抗药性正在成为全球性的健康危机。为了合理使用抗生素，以下是针对呼吸系统感染的抗生素治疗指南。
1. 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃体炎和咽炎。通常由病毒引起，抗生素对此类感染无效。治疗建议：
- 鼻咽炎：休息、多饮水、辅助支持疗法，如鼻洗，使用止痛药缓解症状。
- 扁桃体炎：休息、多饮水、使用止痛药、漱口水、盐水漱口，对于复发性感染建议复查咽拭子。
- 咽炎：休息、多饮水、使用止痛药、盐水漱口，症状持续超过7天或复发性感染时建议复查咽拭子。
2. 急性气管支气管炎
急性气管支气管炎主要由病毒引起，少数病例由细菌感染引起。病情较轻的患者一般不需要抗生素治疗，以下情况可考虑使用抗生素：
- 高热持续超过3天。
- 年龄小于6个月的婴幼儿。 - 基础疾病或免疫功能低下患者。
常用的抗生素有阿莫西林、克拉维酸及其盐和大环内酯类抗生素。
3. 社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统感染，主要由细菌感染引起。治疗需考虑以下因素：
- 年龄、性别和基础疾病。
- 是否需要住院治疗。
- 是否有多重耐药菌感染的风险。
依据患者情况，可根据以下几种方案选择抗生素：
- 轻度肺炎的成年患者：口服阿莫西林、克拉维酸及其盐或大环内酯类抗生素，治疗时间通常为7-10天。
- 中度或重度肺炎的成人患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间通常为7-14天。
- 儿童和老年患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间因年龄和个体差异而异。
- 孕妇：对孕妇进行详细的评估后，可选用阿莫西林-克拉维酸及盐。
4. 支气管扩张和肺囊肿感染 支气管扩张和肺囊肿感染的治疗主要依据患者的病情和感染程度，可选择静脉或口服抗生素。常规治疗通常包括静脉使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
急诊治疗上呼吸道感染的用药分析
急诊治疗上呼吸道感染的用药分析
摘要：目的：探讨急诊治疗上呼吸道感染的用药合理性。方法：选取我院2012年6月至2013年6月接诊的100例上呼吸道感染患者，将其随机分为两组，即研究组和对照组，每组各50例。其中研究组使用抗病毒药物联合抗生素治疗，对照组使用抗病毒药物治疗。分析比较两组患者的医疗费用和痊愈时间。结果：在经过积极有效的治疗之后，研究组在痊愈时间和医疗费用等方面都要好于对照组，两组结果相比较，其差异具有统计学意义，即p0.05。
1.2 药物使用情况。研究组使用抗病毒药物联合抗生素治疗，对照组使用抗病毒药物治疗。在研究组患者中，主要使用的抗生素包括：青霉素类（15例，占30%）、头孢菌素类（21例，占42%）、大环内酯类（14例，占28%）。所有患者使用的抗毒性药物主要包括：克林霉素、炎琥宁、赖氨匹林、左氧氟沙星、头孢他定、培氟沙星、美洛西林等。
1.3 统计学处理。使用spss13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和x2检验，其中p<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
在经过积极有效的治疗之后，研究组在痊愈时间为（5.04±1.13）天，医疗费用为（99.54±30.41）元；对照组痊愈时间为（8.98±2.32）天，医疗费用为（256.79±37.53）元。两组结果相比较，其差异具有统计学意义，即p<0.05，其具体结果见表1。 表1 研究组和对照组患者痊愈时间和医疗费用比较
3 讨论
作为临床中最常见的疾病，急性上呼吸道感染的就诊的人数也特别多，我院每天接诊的急诊患者有50例左右，其中急性上呼吸道感染的患者就占15-20例左右。由于急性上呼吸道感染主要是由于病毒所引起的，再加上其发病时间不受季节和年龄的限制，此外，急性上呼吸道感染有可能继发气管炎、肺炎、急性心肌炎等重症而会严重影响患者的生命财产安全，因此一旦确诊之后要及时加强治疗[2]。急性上呼吸道感染一般来说使用一般的抗毒药物即可取得很好的效果，然而对于一些病情比较严重的患者则可以采取抗毒性药物联合抗生素进行治疗[3]。然而，目前，抗生素滥用的情况较为严重，由此在就诊的时候，在确定病原微生物种类的基础上，再根据患者的病情合理使用药物的品种和剂量[4]。
儿科呼吸道感染应用抗生素现状分析
２０１０年第２ｌ期 ９１ 住ｌ６例可防范的事件中，如采取有效干预措施使其不发生，则每 人至少可少用２种以上的药物，节省６８５元的额外住院费用。 ３讨论 我们本组研究认为引起重症药疹的药物主要为抗生素类、 抗癫痫药、解热镇痛类及抗痛风药等药物，从药疹的疹型来看， 以剥脱皮炎型药疹最为常见，其次为重症多形红斑型。大部分患 者内脏损害，以肝、肾功能异常为多，故密切观察患者的血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、肺功能、心功能及皮损变化情况至关重 要。影响重症药疹治疗的关键是并发症而不是药物过敏本身”】。 我们的研究表明，住院患者发生的药疹有２７．５９％是可以防 范的，与国外有研究ＡＤＥ中有９％～５８．８％是可以防范的【 １结果 具有一致性。 在治疗方面，首先应停用可疑致敏药物，但由于住院患者都 存在联合用药的情况，致使一旦发生药疹，对确定可疑药物造成 一定的困难，而且由于其他科室的医师对药疹发生的意识不强， 容易造成多次过敏，并导致重症药疹的产生。我们认为部分重症 药疹是因为出现药疹后未及时停药，或停药后仍然选用与原引 起药疹药物同类或有交叉结构的药物所致。对于重症药疹，应及 早足量使用糖皮质激素，可降低重症药疹患者的死亡率。因为重 症药疹的死亡率除与年龄、表皮剥脱程度、有无并发感染及肝肾 受累有关外，还与糖皮质激素的启用时间密切相关。治疗中特别 应该注意的是由于激素使用的副作用，因此积极处理和治疗激 素副作用也是重症药疹治疗成功的关键。特别注意对那些本来 患有糖尿病或者高血压的患者，应积极治疗原发病的基础上使 用激素，病情缓解后尽早停用或改用激素替代疗法，我院对大部 分重症药疹患者使用复方甘草酸铵静滴治疗取得较好效果，复 方甘草酸铵其主要成分为甘草酸铵、甘氨酸、Ｌ一半胱氨酸盐。甘 草酸铵及其在人体内代谢产物甘草次酸均有肾上腺皮质类固醇 的结构，有较强的皮质激素样作用，而无激素样副作用 。有研 究发现大剂量静脉注射免疫球蛋白可降低糖皮质激素量，且副 作用小，尤其适用于合并有较严重基础疾病的重症药疹患者者 ［７１，大剂量ＩＶＩＧ联合糖皮质激素治疗重症药疹的疗效已经得到 肯定，目前正成为重症药疹患者治疗的最佳选择之一【引。本组部 分经济许可的患者已经采用大剂量ＩＶＩＧ联合糖皮质激素治疗 取得了较好的效果。重症药疹处理的及时、正确与否足抢救成功 的关键。除及时停用一切致敏药物外，要特别重视及早采用足量 的皮质类固醇激素，重视支持疗法，注意水和电解质平衡，防治 继发感染和预防并发症的发生，以及加强皮肤护理等。 为了减少药疹的发生，临床医师在用药前应详细询问患者 病史及药物过敏史，应注意药物的禁忌症，尽可能杜绝滥用药 物，注意药物交叉过敏及多加过敏，一旦发现药疹，应立即停用 可疑药物，避免严重不良反应的发生。 参考文献 【１１张学军．皮肤性病学呻第６版北京：人民卫生出版社，２００４・１１１～１１５． 【２】赵辨．临床皮肤病学【Ｍ】．第３版．南京：江苏科学技术出版社， ２ｏ０１：６２０—６２６． ［３】陈新谦．新编药物学【Ｍ】．１６版．北京：人民卫生出版社，２００７：４４． 【４１￣，－学军，刘维达，何春涤，等．现代皮肤病学基础【Ｍ］．北京：人民 卫生出版社．２００１．１６８． 【５］Ｔｈｏｍａｓ ＥＪ，ＢｒｅｎｎａｎＴＡ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅ Ａｄ－ ｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０００，３２０：７４ｌ一７４４． ［６］王宝庭，刘雪山．复方甘草酸铵联合胸腺肽注射液治疗成人慢性 麻疹近期疗效观察『Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００６，２ｏ（８）：５０４． ［７】邓伟平，黄跃深，万建绩，等．重症药疹５２例治疗分析 ．中国 皮肤性病学杂志，２００６，２０（１２）：７４０—７４１． 【８１刘矗．大剂量免疫球蛋白静脉滴注联合皮质激素治疗重症药 疹『Ｊ】．中国皮肤性病学．２００４，ｌ８（６）：３４３． 儿科呼吸道感染应用抗生素现状分析 冯晓莉 葛玲霞 摘要：目的：了解２０１０年３月～５月我院儿科抗生素使用情况。方法：２０１０年３月～５月随机抽查本院门诊就诊病历８６３份，就诊次数２９６８ 例次，住院３９６．＆－次，抽查１８２例。结果：诊断为上呼吸道感染：２９６例，２８－３％，下呼吸道感染４６５例，４４．５％。抗茵药物使用者７３８例，使用率 ９８．２％，使用二联以上抗菌药物者４３７例，５７．４％。抗生素相关性腹泻７８例，１７．２％。结论：抗生素存在不合理应用，达到滥用现象。加大宣 传，对公众进行健康教育，对医务人员合理使用抗生素的继续教育，加大处方监督，改变医生的不良用药习惯。 关键词：呼吸道感染；抗生素；儿童；不合理用药 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ｂ 急性呼吸道感染（ＡＲＩ）迄今是我国ｄ，ＪＬ最主要的感染性疾 病，也是抗生素应用最多，使用最不规范，最不合理的疾病。ＡＲＩ 治疗中存在不合理使用抗生素现象，我国尤为严重…。我４ｆ］ｘ￣ ２０１０年３月～２０１０年５月我院儿科呼吸道感染患儿使用抗生素 情况进行分析、统计、总结，反映目前我院抗生素滥用状况并提 出抗生素合理使用建议。 １资料与方法 １．１资料来源：２０１０．３～５月，在本院儿科门诊随机抽查门诊就诊 病历８６３份，就诊人次２９６８例。住院３９６人，抽查１８２例。上呼 吸道感染２９６例，下呼吸道感染４６５例。抗生素相关性腹泻７８ 例，１０．２％。 １．２调查内容与方法：按年龄、性别、诊断、抗生素应用、联合用 ＋陕西省武功县人民医院（７１２２００） ２０１０年９月１４日收稿 文章编号：１００６～０９７９（２０１０）２１—００９１—０２ 药、登记、统计、分析。 １．３诊断标准：急性上呼吸道感染，下呼吸道感染诊断标准均按 王慕逖主编（ＪＬ科学》中呼吸道感染的诊断标准。 抗生素相关性腹泻：①应用抗生素４８小时后出现腹泻。 ②大便次数至３次侣，大便性状改变，但无脓血便。③大便常规 正常或轻度异常。④停用抗生素后腹泻迅速缓解。⑤大便普通培 养无菌生长。因本院条件有限未做细菌培养 。 ２结果 ２，１一般资料：１０４５例中，年龄最小３５天，最大ｌ３岁。小于一岁 ３３２例，一岁一２７８例，３岁～２１２例，５岁～１１５例，９岁～６Ｏ例，ｌ３ 岁一４８例。平均年龄３．９岁，男性６７６例，女性３０９例，其中上呼 吸道感染２９６例，下呼吸道感染４６５例。 ２．２儿科呼吸道感染病人抗生素应用情况见表１。
CRP在小儿急性上呼吸道感染诊断与治疗中的应用价值分析
■险园
２Ｉ３糖尿病组６６例中，ＣＲＰ值升高的有５４例，红细胞沉
降率升高的有２９例，纤维蛋白原升高的有２６例，中性粒细胞
升高的有１８例。 ３讨论
近年来在糖尿病血管病变的研究中，炎症学说成为热点【ｌ，２１，
大量的研究发现许多炎症因子与糖尿病及其并发症有一定关 联，糖尿病其实也是一种慢性炎症疾病ｉ３１。目前认为ＣＲＰ与多 种炎症过程密切相关，可反映体内炎性物质的活跃程度。ＣＲＰ
是炎症急性时相蛋白中最敏感的指标，是机体组织受到各种损
伤或炎症刺激后产生的一种蛋白质，ＣＲＰ与体重指数（ＢＭＩ）、 空腹胰岛素呈正相关 ，这一点提示我们在治疗糖尿病的过程
中，可以用ｃ反应蛋白水平作为血糖控制水平的监测指标。对
于一些基层医院，如果基于条件限制不能做ｃ反应蛋白检测， 因为其和红细胞沉降率、中性粒细胞有很好的相关性，可作为
有效的替代检测项目。 参考文献
［１］Ｃｏｌｗｅｌｌ ＪＡ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｌ＇ｅ，１９９９，２２：１９２７—１９２８． ［２］２ Ｌｉａｏ Ｌ，Ｌｅｉｍ Ｘ，Ｃｈｅｎ ＨＬ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｈ—ｓｅｎｓｔｉｖｅ Ｃ—Ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｔｙｐｅ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭａｄＥｎｇｉｎｅｅｒ，２００４，１２（６）：２５—２８． ［３】郭晓慧，姚军．炎症与２型糖尿病叨．国外医学・内分泌学万／＇￣册ＮｉＬ，２０（０， ２４（４）：附录２—５．
［４］Ｙｕｄｋｉｎ ＪＳ，Ｓｒｅｈｏｕｗｅｒ ＣＤ，Ｅｍｅｉｓ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｃ－Ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｈｅＭｔｈｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｄｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｏｌｅｆｏｒｃｙｔｏｋｉｎｅｓｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｆｒｏｎａｄｉｐｏｓｅｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］． ＡｒｔｅｉｏｓｅｌｃｒＦｈｒｏｍｂＶａｓｅＢｉｅｌ，１９９９，１９（４）：９７２—９７８． （收稿日期：２０１２—１２—３０）