恶性胸腔积液诊治共识解读
恶性胸腔积液诊治共识解读
恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的发病患者数超过150000人。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5％-10％的MPE找不到原发肿瘤病灶。
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
1.临床表现结合辅助检查明确诊断
首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者均有临床症状，但约25％的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。呼吸困难是最常见的症状。 影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中到大量的胸腔积液，一般500-2000ml，其中约10％的患者表现为大量胸腔积液（胸腔积液占一侧胸腔的一半以上），约15％的患者胸腔积液＜500ml。CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。
磁共振成像（MRI）对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸腔积液量过少（单侧卧位胸腔积液平面距离胸壁＜1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。
胸腔积液细胞学是诊断MPE最简单的方法，其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波动在62％-90％。多次细胞学检查可提高阳性率。某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率。
闭式胸膜活检术：闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，其诊断率为40％-75％。如果CT发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。 内科胸腔镜检查术：内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。由于内科胸腔镜检查可获取更大、更具有代表性的病变组织，因此比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤做出较早期诊断、组织学分类及临床分期。
外科活检术：外科活检术可采用胸腔镜或开胸两种方式。外科胸腔镜活检术通常要求全身麻醉和双腔气管插管，由于术中单侧肺通气，因此外科胸腔镜的可视范围比内科胸腔镜广阔，可同时进行诊断与治疗操作。患者不能耐受单肺通气是外科胸腔镜活检术的禁忌证，此时应考虑开胸活检术。
支气管镜检查术：当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、支气管黏膜病变或大量胸腔积液无纵隔移位时，则应行支气管镜检查术。
2.多种治疗手段应合理选择
MPE的诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗。对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估，然后再制定治疗方案。治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状。
临床观察：临床观察是指针对MPE本身不做任何治疗干预，推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。对有症状的MPE患者，需咨询呼吸科专科医生的意见，决定是否采取单纯的观察。
治疗性胸腔穿刺术：胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高，因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难，使部分预期生存时问短、体能状况差的患者避免住院，适用于体质虚弱和终末期患者。
肋间置管引流及胸膜固定术：对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术，可于肋问置入小口径引流管引流胸腔积液，以缓解呼吸困难症状。如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止MPE复发。单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者MPE复发率高，故应避免单纯行肋问置管引流术。
肋间引流管的口径：近来的随机对照研究比较了大口径和小口径（10-14F）引流管控制MPE的疗效，结果发现两者疗效相似。经小口径胸腔穿刺引流管注入常用硬化剂的成功率与大口径引流管相当，且不适感轻微。推荐在超声定位引导下置入小口径肋间引流管行胸腔积液引流和胸膜固定术。
镇痛和术前用药：胸腔内注射硬化剂可致疼痛，行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。利多卡因常用剂量为3mg/kg，一次最大剂量为250mg。
硬化剂的选择：多项研究显示，滑石粉是最有效的胸膜固定硬化剂。相对非均粒滑石粉，均粒滑石粉可减少胸膜固定术所致低氧血症的风险，应当优先选用。注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制MPE的疗效相当，每次剂量一般为2.5-10.0g。博来霉素是另一种可选择的硬化剂，疗效中等，每次剂量一般为45-60mg。其他可供选择的硬化剂还有短小棒状杆菌、多西环素、四环素等，疗效不一。
夹闭和拔除肋间引流管：胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管（1h），以防药物迅速流出胸腔。由于尚无研究证实延长引流时间效果更好，且考虑到延长引流时间给患者带来不适感，推荐注射硬化剂24-48h内拔除引流管，前提是胸部X线证实肺完全复张且MPE引流量＜150ml/d。如未达到拔管指征应适当延长引流时间。
胸膜固定术失败：肺萎陷是胸膜固定术失败的最主要原因。目前尚无可靠的方法来预见胸膜固定术的失败，亦无研究提示胸膜固定术失败后下一步应采取何种治疗措施。推荐继续引流胸腔积液，并根据肺复张情况决定是否再次行胸膜固定术或肋间置管引流。
肋间引流置管通道处肿瘤细胞种植转移：对怀疑或已证实为恶性胸膜问皮瘤的患者，应在大口径胸腔引流管置入处、胸腔镜检查操作部位及外科手术切口处给予预防性放射治疗，目前尚无证据支持胸腔穿刺处或胸膜活检处需要采取这种治疗。
门诊长期留置胸腔引流管：留置胸腔引流管是控制复发性MPE的一种有效方法，尤其对肺萎陷或希望缩短住院时问的患者。每隔一段时间将导管与真空引流瓶连接进行引流，可促进肺复张和胸腔闭锁，大多数引流管短期留置后可拔除。 胸腔内注射纤维蛋白溶解剂：对多房性MPE、单纯引流效果不佳的患者，推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善MPE引流以缓解呼吸困难症状。
经胸腔镜治疗：对体能状况良好的患者，推荐用于可疑MPE的诊断，也推荐用于已确诊MPE的患者行胸腔积液引流及胸膜固定术。
其他治疗：
全身治疗：某些肿瘤如小细胞肺癌胸膜转移所致的MPE可能对化疗有较好的反应，如无禁忌证可考虑全身治疗，同时联合胸腔穿刺或胸膜固定术。
外科治疗：由于目前循证医学证据不充分，暂不推荐应用胸膜切除术替代胸膜固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸腔积液或肺萎陷。
胸腔内治疗：目前尚无足够的循证医学证据支持胸腔内治疗。
康莱特联合重组人白介素—2灌注治疗恶性胸腔积液临床观察
康莱特联合重组人白介素—2灌注治疗恶性胸腔积液临床观察
目的：康莱特的天然抗癌活性物质受到临床的广泛关注，本研究旨在观察康莱特联合重组人白介素-2灌注治疗恶性胸腔积液的效果及患者生活质量改善情况。方法：选取本院2016年6月-2017年12月收治的肺癌晚期伴胸腔积液的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组给予重组人白介素-2联合康莱特胸腔灌注治疗，对照组仅给予重组人白介素-2胸腔灌注治疗，治疗4周后，比较两组胸腔积液疗效、生活质量以及毒副反应发生情况。结果：治疗4周后，观察组总有效率为87.5%，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定+疾病进展（SD+PD）分别是13例（32.5%）、22例（55.0%）和5例（12.5%）。對照组总有效率为67.5%，CR、PR、SD+PD分别是9例（22.5%）、18例（45.0%）和13例（32.5%）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.587 8，P=0.032 2）。观察组KPS评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组毒副反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：康莱特联合重组人白介素-2可明显提高肺癌并恶性胸腔积液的疗效，毒副反应小，显著改善患者生活质量，值得临床推广。
恶性胸腔积液是指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液，是肺癌晚期恶病质常见的严重症状之一，约15%肺癌患者确诊时伴有恶性胸腔积液，且呈进行性[1]。大量胸腔积液会引起压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭等，严重影响患者生活质量和生存期限[2]，恶性胸腔积液目前尚无根治手段，局部治疗仍是最直接、有效的方法。药理学研究显示，康莱特注射液适用于不宜手术的气阴两虚，脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。重组人白介素-2为免疫调节剂，用于肿瘤的生物治疗，尤其适用于癌性胸、腹腔积液的治疗。据相关报道，康莱特注射液腹腔热灌注治疗腹腔恶性积液效果显著[3]。2016年6月-2017年12月期间，本院采用康莱特注射液联合重组人白介素-2胸腔灌注治疗40例恶性胸腔积液，取得良好效果，现将结果报道如下。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。
【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
肿瘤标记物CEA、CYFRA21-1、NSE在胸腔积液鉴别中的意义
临床医学 ＣＨｌＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤ『ＣＡＬ 匿固 肿瘤标记物Ｃ ＥＡ、Ｃ ＹＦ ＲＡ ２ １—１、ＮＳＥ在胸腔积液鉴别中 的意义 叶斌 肖建 时宝・ 方永明 （复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 ２０１ ７００） 【摘要ｌ目的 目前临床用以鉴别良恶性胸液的肿瘤标记物不下几十种，联合检测优于单一检测已成共识，但结果判定复杂， 本文选择临床常用３种肿瘤标记物联合检测，其结果代入判别式，以探讨３种肿ｌ瘤标记物在良恶性胸腔积液鉴别诊断的临床意义。方 法选择经病理证实的良恶性胸液各３０例，用放射免疲分析法检测其ＣＥＡ，ＣＹＦＲＡ２１－－Ｉ，ＮＳＥ水平，通过判别分析对联检结果进 行良恶性的判定。结果 ３种标志物浓度在良恶性组中有显著差别Ｐ＜０．０１。３种标志物的敏感度、特异度、准确度分别为ＣＥＡ （８０％．９ ３．３％，８６．６％）。ＣＹＦＲＡ２Ｉ一１（８０％，８６．７％，８３．３％），ＮＳＥ（８ ３．３％，８３．３％，８３．３％）。将３种标记物带入判别式，得回代的敏感 度，特异度，准确度为（８６．７％，９６．７％，９１．７％）。结论 以上３种标记物联合检测，优于单一检测及任意两相联合检测，在良恶性 胸腔积液薹别诊断中具有重要的临床价值。 【关键词】胸腔积液敏感度 特异度 准确度ＣＥＡ ＣＹＦＲＡ２１—１ ＮＳＥ 【中图分类号】Ｒ７ ３ ０．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１ ０）０７（ｃ）一００３ ７—０２ 胸腔积液（Ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＰＥ）由多种疾病引起，以恶性肿瘤、 结核、细菌感染较常见。良、恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床难 点，传统的鉴别方法主要依赖胸水沉渣涂片中的细胞形态学特 征，但往往由于不典型间皮细胞存在或者缺乏典型的恶性肿瘤细 胞而导致诊断错误，因此常要辅以其它鉴别诊断。目前可供临床 选择用以鉴别良恶性胸液的肿瘤标检证实。记物不下几十种，尽 管联合检测优于单一检测已成共识，但联合检测的方式众多，结 果判定复杂，本研究检ｉ￣ＥＪ６０例胸腔积液患者胸水中肿瘤标志物癌 胚抗原（ＣＥＡ）、角蛋白片断（ＣＹＦＲＡ２ｌ一１）、神经特异性烯醇化 （ＮＳＥ），利用判别分析，简化多项指标联合检测结果判定的复杂 性，提高诊断的符合率。 １ 对象与方法 １．１ 对象 １．１．１ 恶性组 系我院确诊为恶性胸液患者３０例，男性１ ５ 例，女性１ ５例，年龄２４～７８岁，平均５３岁，其中肺腺癌１４例，肺鳞癌 ６例，肺小细胞癌、乳癌、恶性间皮瘤各２例，肺腺鳞癌、肺未分型 癌、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、胃癌、肝癌各１例。均经胸水细胞学、胸 膜活检及病理学证实。 １．１．２ 良性组 系我院确诊为良性胸液患者３Ｏ例，其中男 １７例，女１３例，年龄２０～６８岁，平均４５岁，其中结核性１５例，多发性 浆膜炎６例，脓胸、肾衰、心衰、肝硬化各２例，胆固醇性１例，均经脱 落细胞学和胸膜活检证实。 １．２ 方法 １．２．１ 标本的收集和处理：采集患者胸液ｌ０ｍＬ，遂即进行 常规离心，取上清液约３ｍＬ置于干燥无菌试管中，一２０℃保存备 用。 １．２．２测定原理 ＣＥＡ采用放射免疫分析法，ＣＹＦＲＡ２１—１、 ＮＳＥ采用固相夹心法进行免疫放射分析。 １．２．３操作步骤 ＣＥＡ，ＣＹＦＲＡ２１—１、ＮＳＥ均按试剂盒说 明书和质量控制标准操作。均统一仪器、统一试剂、统一试验人 员。所有数据均录入微机，用ＳＡＳ软件进行统计学分析。 ２ 结果 ２．１ ３种标志物的检测结果，经正态性检验分析，属非正态分布， 故采用秩和检验来检验良恶组间浓度差异的显著性（表１） 从表１７见，胸液ＣＥＡ，ＣＹＦＲＡ２１－ｌ，Ｒ２一ＭＧ含量在良恶组中 有显著差别尸＜０．０１；说明３种标志物对良恶性胸液均有鉴别诊断 价值。 ２．２ 计算各标志物敏感度、特异度及准确度等（表２） 从表２看出敏感度最高者为ＮＳＥ，［ＩＰＮＳＥ对恶性胸液的检出率 最高达８３．３％；特异度最高者为ＣＥＡ，即对良性胸液的检出率最高 达９３．３％，准确度最高者为ＣＥＡ，即无论良 陛胸液ＣＥＡ￣Ｉ］断正确的 符合率达８６．６％。绘制受试者工作特征曲线（ＲｅｃｅｉｖｅＯｐｅｒａｔｏｒ Ｃｈａｒ— ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ Ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ曲线），确定最佳临界值：ＣＥＡ为１５ｎｇ／ｍＬ， ＣＹＦＲＡ２１－１为２５ｎｇ／ｍＬ，ＮＳＥ为８５ｎｇ／ｍＬ。 表１脚液中３种标志物的含量
不同剂量贝伐珠单抗胸腔灌注治疗恶性胸腔积液网状Meta分析
•药品评价•
Drug Evaluation221年6月2日第3卷第12期
Vol. 30, No. 12, June 20, 2021China Pharmaceuticals
Ooi： 10.3969/j. Psn. 1006 -4939 2029 12. 022
不同剂量贝伐珠单抗胸腔灌注治疗恶性胸腔积液网状Meta分析
*
*基金项目
：2020年四川省科技计划项目D020JDR0U4］。
第一作者：
戴冰，女，硕士研究生，研究方向为临床药学，（电子信箱）wp/xd@ U3. com。
△通信作者：
蒋学华，男，博士，教授，研究方向为临床用药的药代动力学基础，（电子信箱）ehUU@vu edn. 0/。戴 冰
92，占 美
2，田方圆
2，蒋学华
iA
(9四川大学华西药学院，四川成都 610041； 2.四川大学华西医院临床药学部，四川成都 6U041)
摘要：目的
系统评价不同剂量贝伐珠单抗治疗恶性胸腔积液的有效性。方法
计算机检索维普电子期刊全文数据库、中国学术文献出
版总库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PuUMeO'Embase、Cochrane Li/op。检索时限为各数据库自建库起至2020年7月30日。
收集贝伐珠单抗联合化学治疗(简称化疗)胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的随机对照试验(RCT),提取资料，并按Cochrane系统评价员手
册5.3.0评价质量后，进行网状Meta分析。结果
共纳入U项RCT。网状Meta分析结果显示，化疗+贝伐珠单抗每周300 mg的总有
效率并不优于化疗+贝伐珠单抗每周90 mg[ OR = 1.40,95% C/(2. 45,5. 30)：及化疗+贝伐珠单抗每3周200 mg[ OR = 9 60,95%
0(0. 9,U. 00)：；化疗+贝伐珠单抗每3周200 mg和化疗+贝伐珠单抗每周90 mg带来的总有效率获益相似且较大[OR = 6 00,
95% 0(0. 12,10. 00)];以最接近药品说明书推荐且临床最常用给药方式，即贝伐珠单抗单次剂量300 mg(或5 mg/kg)进行胸腔灌注，
CEA、CA125、CA153联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值
现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique
·115·2021年第5卷第5期
2021 Vol.5 No.5
CEA、CA125、CA153联合检测
在恶性胸腔积液中的诊断价值
金 宸，高志洪
[常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）检验科，江苏 常州 213002]
摘要：目的 分析癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值。方
法 回顾性分析常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）2019年3月至2020年6月收治的40例恶性胸腔积液患者的临床资料，将
其作为恶性组，并选择同期40例良性胸水患者作为良性组。比较两组患者CEA、CA125、CA153水平；比较CEA、CA125、CA153单独
检测与三者联合检测的阳性率、诊断效能。结果 恶性组患者CEA、CA125及CA153水平均高于良性组（均P<0.05）；CA153单独检测
的恶性组阳性率低于CEA、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的恶性组阳性率高于CA125、CA153单独检测；CA125单独
检测的良性组阳性率高于CEA单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的良性组阳性率均低于CA125单独检测；恶性
组CEA、CA125单独检测及CEA+CA125+CA153联合检测的阳性率高于良性组（均P<0.05）；恶性组与良性组CA153单独检测的阳性率
相比，差异无统计学意义（P>0.05）；CA153单独检测的灵敏度低于CEA、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的灵敏度高于
CA125、CA153单独检测；CA125单独检测的特异度低于CEA单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的特异度均高
胸腔积液相关知识梳理
胸腔积液相关知识梳理
1胸腔穿刺：
《内科学》第九版明确说了：疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。
胸腔穿刺有没有禁忌症？
诊断学教材没有提到胸腔穿刺有禁忌症！
《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识（2014）》：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁<1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少患者出血的机会。
2胸腔积液存在的“金标准”！
《内科学》教材：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
所以，只有胸腔镜才能确诊胸水：胸腔镜看到胸膜之间有液体。假如肺上有个囊性肿瘤，肿瘤里面有液体且贴近胸膜，你也可以抽到所谓的“胸水”。做了胸腔穿刺，抽到“胸水”，只能说99.9%有胸水。
3漏出液和渗出液
判断标准：Light标准
符合以下任何1条可诊断为渗出液：
①胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；
注意：是总蛋白，不是白蛋白，也不是球蛋白。
②胸腔积液/血清乳酸脱氢酶（LDH）比例>0.6；
③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3。
注意：这个标准不是绝对准确，但是目前也没有那个标准比这个更好。
此外，诊断渗出液的指标还有：
胸腔积液胆固醇浓度> 1.56 mmol/L；
胸腔积液/血清胆红素比例>0.6；
血清-胸腔积液清蛋白梯度<12 g/L。
《内科学》教材：有些胸腔积液难以确切地划入漏出液或渗出液，见于恶性胸腔积液，系由于多种机制参与积液的形成。
4胸水常见化验指标的意义
1.外观：血性胸水呈洗肉水样或静脉血样（注意：观察5~10分钟，不凝固；会凝固的是血，不是血性胸水），多见于肿瘤、结核和肺栓塞。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水可能为曲霉感染，肺癌、吸毒（强效可卡因可）、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等亦会引起黑色胸水。厌氧菌感染胸水常有臭味。乳状胸水多为乳糜胸。