糖尿病患者易发生尿路感染与哪些因素有关
NT-proBNP在心力衰竭患者诊断和治疗中的应用价值
３ 讨 论
当患者发生心力衰竭时 ， 心 室壁张力可 明显增加 ， 会 导致
血清 中的 Ｂ Ｎ Ｐ和 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ水平 升高。现阶段人 口老 龄化 的突 出 ， 使 得高血压 、 冠心 病 、 糖 尿病等发 病率有越 来越 高的
Ｈ Ａ心力衰竭分级统计分类 ， 分析其临床诊断价值。结果 ： 心力衰竭患者血 清 Ｎ Ｔ— ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ水平高于正 常对照组 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ 水平
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。心力衰竭患者血 清 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓度与心功能分级呈正相关 ， 差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 测定 血清 Ｎ Ｔ
—
ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ的水平对早期心力衰竭患者的诊 断 、 鉴别很 有价值 ， 可给心功能的分级提供有力的依 据。
［ 关键词 】 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ ； 心力衰竭 ； Ｎ Ｙ ＨＡ心功能分级
Ｎ Ｔ— ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ是 由ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ在蛋 白酶作用下与 Ｂ Ｎ Ｐ一起生 成的 ， 与Ｂ Ｎ Ｐ相 比 ， 具有 半衰期 长 、 血 中浓度稳定 的特点 … 。
蓝玉清 ， 陆奉科 （ 广西科技 大学第一附属 医院检验科 ， 广西 柳州 ５ 目的 ： 测定心力衰竭患者的血清氮末端脑钠 素前体 （ Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ ） 水平， 分析 血清 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ在 心力衰竭 患者 诊断和治疗中的临床应用价值 。方法 ： 选取 １ ２ 例不同病 因所致心力衰竭患者 和 ５ ０ ０例正 常对 照 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ进行 测定。按 Ｎ Ｙ －
［ ３ ］ 杨 杰， 亓文 波． １ ６ ９ ８ 例糖尿病 患者感染 因素分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ ５ ） ： ６ ２ ９ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ３ 编校 ： 郑英善 ］
糖尿病合并尿路感染相关因素临床分析
炎 等 ， 些疾 病 可直 接 蔓延 或经 淋 巴管 或分 泌 物 污 这 染 尿道 也引起 尿 路感 染 。⑤ 预 防 性 应 用抗 生 素 可 抑 制机 体正 常菌 群 ， 易造 成细 菌 的传 播 ， 容 是尿路 感 染 的重要 因素 。⑥ 住 院 时 间 长 增 加 交 叉 感 染 的 机
学 ，０ ２ ０９，８（ ） ３ ｌ ２１ ． ３
皮肤 及穿刺 点 ， 无 菌棉 签 按压 穿 刺 点轻 轻 将 导 管 用 拔出， 局部用 无菌 敷 料加 压 包 扎 ， 嘱 患 者 ４ 叮 ８ ｈ内
（ 文 编辑 ： 达 ） ［ 稿 日期 ］ ２ １ ８２ 本 丁 收 Ｏ ＯＯ ４
Ｈｂ ｌ 、 发 症 比率 （ 并 有 并 发症 者 ２ Ａｃ 值 并 合 ８例 ， 其 中血管 病变 １ ０例 ， 围神经 病变 １ 周 ８例 ）住 院 时间 、 、 预防应 用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生 素 比率均 显 著 高 于 或 大 于对 照 组 （ Ｐ
＜ ０ ０ ） 见表 １ ．５ 。 。
表 １ 两组 患者 尿路 感 染 相关 因 素 比较 （ ± ５， ， ） 例
的方 法 进 行 导 管 内 溶 栓 ， 时 关 闭 输 液 开 关 ， 留 同 保 １ ～ １ ｎ抽 出 导 管 内 液 体 ， 开 输 液 开 关 可 以继 ０ ５ｍｉ 放
安与 自卑 的情绪 ， 积极 配合 治疗及 护理工作 。
颈 内静脉 置管方式 解决 周 围静 脉穿刺 困难 患者
完成 整个 化疗周期 。 ，
［］ 刘 桂 萍 ． １ 护理 应 用 解 剖 学 ［ ． ２版 ． 京 ： Ｍ］第 北 中国人 事 出版 社 ，
２ ０ ３ ． ０ ２： ８
［］ 刘 斌 玉 ． 例 长 期 性 颈 内静 脉 留置 导 管 的护 理 ［］ 当代 护 士 ， ２ １ ５ Ｊ．
尿路感染及诊疗指南
常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属
、白色念珠菌属
感染途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌 尿系统
淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染 泌尿系统
机体防御功能
正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生 尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机 体的防御功能
辅助检查
（一）尿液检查 常规检查 白细胞排泄率 细菌学检查 亚硝酸盐还原试验 其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 • 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊 断意义较大 • 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为310/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现 肉眼血尿 • 蛋白尿多为阴性-微量
膀胱输尿管反流 机体免疫力低下
–
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、 艾滋病等 脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍 →长时间尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液
神经源性膀胱
–
尿路感染的易感因素
妊娠
–
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全 、妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅 女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱 导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造 影→尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路 肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾
可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛
周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌 感染造成
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
Bcl-2、Bax及caspase-9在子宫内膜异位症中的表达及其意义
影响因素
Ｂ ｓ ・ ｗａ ｓ ‘ （ ） ・ Ｅ ｌ ｉ ｄ ｇ龄 （ ＝ １＜印岁 ，２ ≥６ 岁 ）２６７２ ９ ８ ２ ． ２ ６３４ ． １６４ ８ ＝ ｏ ． ． ４ ． ７ ０ ０ ． １ ２ —．９ ３ ３ ６ ０ ７ ７ 性交 史 （ ＝ ，２无 ） １有 ＝ 糖尿 病 （ ＝ ，２无 ） １有 ＝ 是否 绝 经 （ ＝ 。２ 无 ） １是 ＝ ２１３１ １ ５ ７ ．１ ．８ １１６ ４５３ ． ． ７ ． １ ０ ３ ０３ １ ． － ．７ ６ ３ ４ ０ ８ ４ ７ ．４ ７ ４ ． ８ ０３５ ．３ －．３ ． ３２ ６ ． ５ ０ ０ ． １ ８ ３ ３ ９ ９ ６ ０ ４ ６ ８ ２８３１ ４ ３ ８ ． ４ ０７ １ ． ５４７４ ． ． ６ ． ３ ００ ．５ １ ６ －．８ ４ ６ ４ ３ ２
【］ ｏ ｎ Ｙａ ｋ ｗ Ｕ ｓ ｎ ｌ ｙ ｅ ａ． ｘ ｒｓｉｎ ｏ ｓ ｒｉｉ ａ ｄ ５ Ｋ ｎ ｏＲ， ｍａ ａ ａＨ， ｔｕ ｏ ａ Ｈ， ｔ １Ｅ ｐ ｅ ｓ ｆ ｕｖｖｎ ｎ ｍｉ ｏ
［ 石燕 燕 ． 年 女 性 泌尿 系 感 染 的病 因分 析及 护 理 ［． 苏 医药 ，００ ２ ３ 】 老 Ｊ江 ］ ２ １，３
（ ６） ２ ６— ８０ ３ ： ８９ ２ ７．
３ 讨 论
尿 路感染是种常见病 、 多发病 ， 由于女性尿道短 ， 很容易发
【】 ４李春北 ， 张燕燕 ． ２型糖尿病合并泌尿系感染 １ ８ ０ 例临床分析 ［． Ｊ 实用糖 】
流 向上 至输 尿管 ， 引发 肾盂 肾炎 ， 易 因此女性 应养 成勤解 小便
的好习惯 。
有 憋尿 习惯等 因素进行分 析 ， 结果表 明较大 的年龄是 女性 Ｕ Ｉ Ｔ 的危 险 因素 （ Ｒ＞ １ Ｐ＜ Ｏ０ ， 没性 交 史 、 患糖 尿 病 、 Ｏ ， ．５）而 未 未绝 经 、 没有 憋尿 习惯 等是 女 性 Ｕ Ｉ Ｔ 的保 护 因素 （ Ｒ＜ １ Ｐ Ｏ ，
糖尿病与感染
神经病 变的糖 尿病病人 常伴 有神 经 全 身不 适 等 。尿 常 规 检查 ，可发
源性膀胱炎 ．膀胱肌 无力 ，可致大 现 白细胞 增 多 ，尿培 养 有 细菌 生
比非 糖 尿 病病 人严 重 ；二是 血 糖
长 期 偏 高导 致 各种 体 液含 糖 量 也 量尿潴 留．加上尿糖 增多有利于细 长 。据统 计 泌 尿 系统 感 染 的发 病 增高 ，有利于细菌生长和繁殖 。 ２ 糖 尿病 的各 类并 发 症 ：糖 ．
是 导 致机 体 免疫 功 能 降低 、血 液
循 环 障碍 ，当细 菌 、病毒 、化学 毒 素等 侵 害机 体 时其 反 应 能 力减
弱 ，所 以极 易发 生感 染 ，而且 常
受损伤 （ 溃破 、挫伤 、烫伤 ） 常不 易 见 ，发 生率 仅 次于 呼 吸 道感 染 ．
早期发现 ，易致感染 且 由于周围 女 性 与老 年 人 尤 为 多见 。 常见 症 循环差 ．创伤不易愈合 。有 的 自主 状 有尿 频 、尿痛 、尿 急 、发 热 、
染不愈 合甚至恶化 。糖尿病 可引起 炎 、肺 气 肿 、肺 结 核 等 。每 年对
周 围神 经和 自主神经病 变 ．表 现为
糖 尿病 病 人 进 行胸 片检 查 ．有助 ２ 泌尿 系感 染 ：临床 上很 常 ．
四肢末端 感觉 异常 ，对外来刺激 不 于早期防治 呼吸系统 感染。 敏感 ，痛 、温 、触觉 减退 ．一旦遭
人更容 易被 感染。
治疗 ．在 进 行清 洁 中段 尿 培 养 、 菌 落 计 数 和药 敏 试验 后 应 立 即进
糖 尿 病 合 并感 染 的情 况 行 经 验 性抗 茵 治 疗 。如 果根 据 药 坏 疽 甚至 截肢 致 残 。有微 血 管 病 及防治 敏 试 验 应 用 了 足 量 、 敏 感 抗 生
糖尿病并发尿路感染153例临床分析_林彬
术后疼痛明显等缺点，尤其是术后复发率较高，成为传统腹外疝修补手术的短板。
而无张力疝修补术操作简单，手术时间大大减少，更为重要的是统计无张力疝修补术的术后复发率仅为1%左右［1］。
另外在进行无张力疝修补术时应注意，不同类型的老年患者腹外疝在实施无张力疝修补术时应根据循证医学，采取个体化治疗方案，按中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型［2］，疝环缺损＜2cm的Ⅰ、Ⅱ型患者可以考虑实施平片式无张力疝修补术；疝环处缺损在2 3cmⅡ型患者可使用与疝环缺损大小相适宜的网塞；疝环缺损＞3.5cm的Ⅲ型老年患者，可使用多网塞缝合固定后填充，以便按要求置入内环。
老年期作为人体生命的一个阶段，有其独特的特点，然而老年患者的病理生理特点大多趋于负面，例如：组织器官发生功能性或器质性的变化；对手术和创伤等各种刺激的耐受性减低。
同时老年患者常伴有一些基础性疾病，如糖尿病、高血压、前列腺肥大、慢性便秘等。
基础性疾病的存在不仅仅会对老年人的健康造成威胁，而且慢性疾病长期发展会导致腹压升高等。
一系列损害也增加了腹外疝的发生机会，同时更对疝的治疗和预后带来严重影响，甚至可能会使腹外疝发生嵌顿。
因此在腹外疝的诊疗过程中，应详细询问患者病史，同时重视对老年患者基础性疾病的治疗也是十分重要的。
本文总结对比了无张力疝修补术和传统腹外疝修补术的在治疗老年患者腹外疝中的临床效果，从中发现，无张力疝修补术在临床治疗中有着良好的效果，与传统腹外疝修补术相比，有着手术时间短、术中出血量少、住院天数少、术后复发率低等优点。
但本组病例随访时间短，尚需进一步观察。
4参考文献［1］钱礼，郑树森，张启瑜，等．钱礼腹部外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：193．［2］中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组．成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修改稿）［J］．外科理论与实践，2004，9（1）：84．［收稿日期：2012－11－05编校：郑英善］糖尿病并发尿路感染153例临床分析林彬（广东省揭阳市人民医院内分泌科，广东揭阳522000）［摘要］目的：探讨糖尿病患者并发尿路感染的相关因素。
老年女性2型糖尿病合并尿路感68例临床特点分析论文
老年女性2型糖尿病合并尿路感68例临床特点分析【摘要】目的探讨老年女性2型糖尿病并发尿路感染的临床特点及其危险因素。
方法回顾性分析68例老年女性2型糖尿病合并尿路感染患者的临床资料。
结果 72.5%的尿路感染患者无自觉症状；病程、糖化血红蛋白、糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱4个因素与糖尿病并发尿路感染有关，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论糖尿病合并尿路感染患者多为无症状菌尿。
积极控制血糖，治疗并发症，合理应用抗生素，是防治糖尿病合并尿路感染的主要措施。
【关键词】 2型糖尿病；尿路感染；老年；女性；危险因素糖尿病患者中尿路感染常见，其危害严重，可能导致继发肾病[1]。
而在老年女性2型糖尿病患者中尿路感染多为无症状菌尿[2]，易漏诊，延误治疗。
本文回顾性分析2012年1月至8月于我科住院的68例2型糖尿病合并尿路感染的老年女性患者，对其临床特点、危险因素、病原体进行分析，为临床工作提供参考经验。
1 资料与方法1.1 一般资料 2012年1月至12月在我科住院的老年女性2型糖尿病患者445例，合并尿路感染68例。
同时满足以下条件：1.符合who糖尿病诊断与分型标准；2.符合1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的尿路感染诊断标准[3]；排除有尿路手术史，导尿史等。
1.2 研究方法采用回顾性分析的方法，对患者病程、糖化血红蛋白、糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱、尿培养病原菌进行分析。
1.3 统计学处理采用spss17.0统计软件进行分析。
计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
以p<0.05为有统计学意义。
2 结果老年女性2型糖尿病患者共445例，其中并发尿路感染68例，感染率15.28 %，其中有73.53%（50/68）无尿路刺激症状。
老年女性2型糖尿病患者尿路感染与病程、糖化血红蛋白水平、糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱密切相关（见表1）。
中段尿培养共检出病原菌64株，检出率94.12%。
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糖尿病患者易发生尿路感染与哪些因素有关
*导读：糖尿病与感染可相互影响，感染可加重糖尿病，而
糖尿病患者则容易并发感染。……
糖尿病与感染可相互影响，感染可加重糖尿病，而糖尿病患
者则容易并发感染。糖尿病病人并发感染的患病率可高达
32.6%～90.5%。在这些感染中以呼吸系统感染最多，其次为尿路
感染。糖尿病患者的尿路感染最常见的致病菌为革兰氏阴性菌，
真菌感染也可见到。约有10% ～20%的患者表现为无症状性菌尿。
糖尿病患者尿路感染发生率较一般人群高，主要与下列因
素有关：
1糖尿病患者的尿中含有较多的葡萄糖，某些细菌在含糖量
较高的尿液中容易繁殖。
2控制差的糖尿病患者往往同时具有细胞吞噬、细胞内杀菌、
细胞免疫等多种防御功能的缺陷，从而使糖尿病病人容易发生尿
路感染。实验证明，糖尿病病人粒细胞杀菌作用比一般人群明显
减弱，而经控制血糖后杀菌作用明显加强。
3糖尿病患者易继发神经原性膀胱、尿潴留，使细菌容易在
膀胱内繁殖，特别是使用导尿管后则更易发生逆行尿路感染。