胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损
四川 学２０１１年１月第３２卷（第１期） Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｌｔｒｎａｌ，２０１ Ｉ，ｐ ｆ．３２，』ｖｎ．１ ・６９・
胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损
刘绍江，钟凤林，兰玉平，赵晨阳，徐 兵，肖 衡，童 伟
（攀枝花市中心医院骨科，四川攀枝花６１７０６７） 论著
【摘要】 目的 总结胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的临床疗效。方法２００３年１月一２００９年６月，应用
胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损４２例。结果４２例患者均获得随访，随访８个月～６年，平均１年６个月。４０
例术后全部成活，１例皮缘２ｃｍ坏死，经换药自行愈合，ｌ例皮瓣远端直径约５ｃｍ坏死，经换药新鲜后行植皮术后顺利愈
合。肢体功能不同程度恢复，供区无明显功能障碍。结论胫后动脉穿支皮辩解剖恒定，便于转移，切取面积大，切取方
便，供区影响小，是修复下肢软组织缺损的一种有效方法。
【关键词】 胫后动脉；修复；软组织缺损；穿支皮瓣 【中图分类号】Ｒ ６５８．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１１）ｏｌ－００６９－０２
Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｂｙ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｌａｐ．ＬＩＵ Ｓｈａｏ－ｊｉａｎｇ．ＺＨＯＮＧ Ｆｅｎｇ・
Ｚ ．ＩＡＮ Ｙｕ－ｐｉｎｇ， ａ１．Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰａｎｚｈｉｈｕａ，Ｐａｎｚｈｉｈｕａ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１７０６７，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｂｙ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｌａｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｍ Ｊａｎ．２００３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００９，４２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｌａｐ ｔｏ ｒｅ—
ｐａｉｒ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ ７２ ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ
ｌ ８ ｍｏｎｔｈｓ．Ｆｌａｐｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｗｅｌｌ ｉｎ ４Ｏ ｃａｓｅｓ．Ａ ２ｃｍ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｔ ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｌａｐ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ １ ｃａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｅａｌｅｄ ｂｙ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ａ ５ｃｍ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｆｌａｐ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｌ ｅａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｅａｌｅｄ ｂｙ ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｔｏ ｓｏｍｅ ｅｘｔｅｎｄ．Ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｎｏｒ ｒｅｇｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｅ ｔｏ ｉｔｓ ｃｏｎｓｔａｎｔ
ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｅａｓｙ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｄｏｎｏｒ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａ￣ｅｒｙ ｆｌａｐ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓ—
ｓｕｅ ｄｅｆｅａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ；ｒｅｐａｉｒ；ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｊｕｒｙ；ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐ
高能量损伤后常合并局部皮肤软组织缺损，尤其
是小腿及足踝部，伴有骨、肌健等深部组织外露或缺
损，易感染，经久不愈，治疗棘手。皮瓣修复软组织缺
损伴骨外露是外科治疗的主要方法。上世纪７０年代
末和８０年代，肌皮瓣成为修复大的软组织缺损的主要
方法，８０年代末Ｋｒｏｌｌ和Ｋｏｓｂｉｍａ¨，ｚｉ首先提出采用穿
支皮瓣进行软组织缺损的修复。２００３年１月一２００９
年６月，笔者应用胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织
缺损４２例，总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组男３０例，女１２例，年龄７～７６
岁，平均３８．５岁。受伤原因车祸伤２８例，重物砸伤６
例，机器绞伤４例，高坠伤４例；其中小腿软组织缺损
３１例，足踝部缺损１１例；创面３６例有骨外露，５例有
跟腱外露，４０例合并有骨折。缺损而积６ｃｍＸ８ｃｍ一
１２ｃｍｘ１５ａｍ。
１．２治疗方法：术前均用多普勒仪探测评估供区小腿
胫后动脉穿支血流并作标记 曲 。在小腿内侧设计皮 瓣，以胫骨内后缘为皮瓣纵轴线，以内踝上５～７ｃｍ处
为皮瓣旋转点，胫后动脉穿支一般在内踝上５～１０ｃｍ
处，有３～４支较恒定，根据创面软组织缺损大小及形
状设计皮瓣大小。每个穿支皮瓣应包含至少一支来源
于比目鱼肌前肌间隔的穿支血管，穿支在术前需通过
多普勒探测标记 。在充气止血带下手术，不驱血，
有利于术中辨认穿支血管切开皮瓣蒂部至深筋膜下，
首先切取设计皮瓣的前缘，确认穿支血管后向肌间隔
深部游离至胫后动脉主干。松止血带，观察血供，待确
认转移皮瓣血供良好后行隧道或切开转移覆盖创面，
笔者通常采用切开皮肤转移皮瓣至创面，这样避免压
迫导致缺血。
２ 结 果
４２例患者均获得随访，随访８个月～６年，平均１
年６个月。４０例术后全部成活；１例皮缘２ｃｍ坏死，
经换药自行愈合；１例皮瓣远端直径约５ｃｍ坏死，经换
药新鲜后行植皮术后顺利愈合。肢体功能不同程度恢
复，供区无明显功能障碍。
・７０・ 四川医学２０１１年１月第３２卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１Ｉ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１
３讨论
上世纪７０年代末和８０年代，肌皮瓣成为修复大
的软组织缺损的主要方法。肌皮瓣的成功归功于肌肉
充足的血运，修复面积大和组织量多，可以充填大的软
组织缺损，关闭创面，因此至今仍然应用于临床。但过
大的肌皮瓣体积，可能影响修复部位的功能和美观，且
供区也会有功能和外观损伤。皮瓣臃肿成为修复的缺
点，从而造成修复的精确性欠佳并且外形较差 ｊ。肌
皮瓣移植术后，其中的肌肉会发生不同程度的萎缩，导
致最后修复结果的不确定性。
最早提出穿支皮瓣概念的是Ｋｒｏｌｌ和Ｋｏｓｈｉｍａ
等¨ ，在肌皮瓣的基础上，发明了一种全新的只有皮
肤和皮下组织的穿支皮瓣，且研究表明，只要保留穿过
肌肉的营养血管，即便除去了作为载体的肌肉，皮瓣同
样成活，从而保留了供区肌肉和筋膜的完整，减轻了供
区的畸形及功能的丧失，并彻底改变了过去认为肌肉
是肌皮瓣成活必要条件的观念，是整形修复外科领域
发展的一个新阶段。穿支皮瓣优点为：不切取肌肉组
织，对供区的功能影响少，有效减少移植对于供区的损
伤。皮瓣设计灵活，符合“相似组织替代”原则，修复
更加完美，相对于肌皮瓣，大而薄，不造成术后的萎缩，
有利于准确精密的修复ｌ９ 。对于患者的损伤较小，术
后恢复较好，住院时间缩短。
Ｚｈａｎｇ于１９８４年首先报道采用胫后动脉穿支皮
瓣进行软组织修复¨。。。胫后动脉皮瓣是基于胫后动
脉的穿支设计的，穿支供应小腿内侧的皮肤…Ｊ。Ｔａｎ—
ａｋａ和Ｗｅｉ等发现比目鱼肌前肌间隔穿支有４～５
支¨ ，也同样有４～５支肌皮穿支¨ 。胫后动脉穿
支皮瓣的优点有：①皮肤穿支较恒定，血供良好，皮肤
较薄，修复后外形较好；②术中不损伤胫后动脉主干，
不损伤肌肉；③手术创伤小，相对安全；④特别适用于
老年人、高血压患者及不适合做游离皮瓣者；⑤供区较
隐蔽，外观影响小。该皮瓣的缺点：①分离穿支动脉需
要精确和轻巧的解剖技巧，对术者的显微外科技术要
求更高，术中有可能损伤胫后动脉及胫神经；②追踪解
剖血管蒂费力耗时；③穿支血管的部位存在变异，走向
有细微个体差异，具有不稳定性；④细小穿支容易在术
中受损，被牵拉或扭曲，也容易发生血管痉挛，甚至血
流阻断或者血管壁破裂等严重并发症，不同程度上导
致手术的失败或者术后影响皮瓣的成活；⑤皮瓣不适
用于有较大死腔患者；⑥皮瓣切取面积有一定限制。
手术注意事项：①术前确定有无胫后动脉主干损 伤。用多普勒或彩超来测定穿支的数量和部位；②术
中先行穿支部位切开，向一侧翻转，找到穿支，并确定
旋转点；③术中在胫骨而切除皮瓣时，要保护好骨膜，
防止术后骨外露；④术中皮瓣蒂部可保留２～５ｃｍ，也
可单纯保留穿支血管束；⑤术中行皮瓣切取时保护好
胫后动脉主干；⑥旋转皮瓣时最好选用明道，以防旋转
蒂受压导致皮瓣缺血坏死；⑦可以使用抗血管痉挛及
抗血栓形成药物进行预防性干预。
参考文献
［１］Ｋｒｏｌｌ ＳＳ，Ｒｏｓｅｎｆｉｅｌｄ Ｉ Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｂａｓｅｄ ｆｌａｐｓ ｆｏｒ ｌｏｗ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｉｄｌｉｎｅ ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８８，８ｌ（４）：５６１～５６６ ［２］Ｋｏｓｈｉｍａ Ｉ，Ｓｏｅｄａ Ｓ．Ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｃｔｕｓ ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９８９，４２（５）：６４５～６４８ ［３］Ｐｒａｎｔｌ Ｌ，Ｐｆｉｓｔｅｒ Ｋ，Ｋｕｂａｌｅ Ｒ，ｅｔ ａｌ，Ｖａｌｕｅ ｏｆｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＵＳ ｐｕｌｓｅ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｏｆ ｆｒｅｅ—ｆｌａｐ ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｈｅｍｏｒｈ￣ｌ Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃ， ２００７，３６（３）：２０３～２１６ ［４］ Ｑｕｅｒａｌ ＬＡ，Ｌｕｃａｓ ＰＲ，Ｂａｄｄｅｒ ＥＭ，ｅｌ ａ１．Ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｒｅｖａｓｅｕｌａｒ－ ｉｚａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，
２００７，２１（３）：２８４～２８８ ［５］Ｈａｅｒｌｅ Ｍ，Ｈａｆｎｅｒ ＨＭ，Ｄｉｅｔｚ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｏｍｉｎａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｅ－ ａｉｍ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２００３，１１１（６）：１８９１～１８９８ ［６］ｘｕ Ｚ，Ｃｈｅｎｇｌｉｎ Ｌ，Ｚｈｉｗｅｎ Ｎ，ｅｌ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆｆｌａｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｏｒ ｆｒｅｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｅｏｎｓｔｒ Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇ，２００７，２３（７）：３６２～
胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的效果比较
Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．９ 海南医学２０１３年５月第２４卷第９期
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．０９．０５４６
胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣
修复小腿远端创面的效果比较
周钢，邱勋永，王快胜，马心赤，王和驹
（海南省人民医院骨科，海南海口５７０３１１）
【摘要】 目的 比较胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部分软组织缺损的
术后患处外观及功能改变。方法２００９年８月至２０１２年２月收治５２例足、踝以及远端小腿皮肤软组织缺损患 者，使用胫后动脉穿支皮瓣修复２５例，腓肠神经营养血管皮瓣修复２７例，术后对并发症发生率进行统计，并于术 后６个月复查时使用改良Ｗｅｂｅｒ临床缺陷评分系统对患肢的功能进行评估。结果微小皮瓣坏死（＜１Ｏ％）发生
率：胫后动脉穿支皮瓣为８．７％，腓肠神经营养血管皮瓣为１２．０％；部分皮瓣坏死（≥ｌＯ％）发生率：胫后动脉穿支皮
瓣为８．７％，腓肠神经营养血管皮瓣为４．Ｏ％。完全坏死仅腓肠神经营养血管皮瓣组发生２例。改良Ｗｅｂｅｒ临床缺
陷评分：胫后动脉穿支皮瓣组（６．１７＋１．３５）分，腓肠神经营养血管皮瓣组（８．９２士１．７３）分，但仅在“肿胀”项评分比较 中具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。结论胫后动脉穿支皮瓣术后受区外观较好，对供区功能改变影响较小，而术后发
生坏死的风险也并不高于传统的腓肠神经营养血管皮瓣，因此可以作为小腿远端、足、踝部分中、小面积皮肤软
组织缺损的首选治疗方案。 【关键词】下肢软组织缺损；胫后动脉穿支皮瓣；腓肠神经营养血管皮瓣；创面修复
【中图分类号】Ｒ６８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１３）０９—１２９３—０４
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ ａｎｄ ｓｕｒａｌ ｆｌａｐｓ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｎｋｌｅ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｌｏｗｅｒ ｌｅｇ．ｚＨｏＵ Ｇａｎｇ，ＱＩＵ Ｘｕｎ－ｙｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｋｕａｉ－ｓｈｅｎｇ，ＭＡ Ｘｉｎ－ｃｈｉ，ＷＡＮＧ Ｈｅ—ｊｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ。Ｈａｉｎａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｉａｔ Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ ＨｏＳｐ溉ｔ，Ｈａｉｋｏｕ ５７０３１１，Ｈａｉｎａｎ，ＣＨｌＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｔ－ ｔｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ ａｎｄ ｓｕｒａｌ ｆｌａｐｓ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｎｋｌｅ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｌｏｗｅｒ ｌｅｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ．ａｎｋｌｅ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｌｏｗｅｒ ｌｅｇ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００９ ｔ０ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ２ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ２５ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ ａｎｄ ２７ ｗｉｔｈ ｓｕｒａｌ ｆｌａｐｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足跟软组织缺损
胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足跟软组织缺损
毛炳焱;刘平均;胡志喜;王文聪;贺用礼;晏平华
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2010(24)2
【摘 要】目的 探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2000年7月-2008年3月,我科采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复各种原因所致足跟部皮肤软组织缺损12例.结果 12例皮瓣全部成活,皮瓣面积:5cm×7cm～8cm×14cm.随访6～12月,效果满意.结论 胫后动脉内踝上皮支皮瓣血运可靠,穿支点比较固定,手术操作简便安全,且不牺牲重要血管,是修复足跟部皮肤软组织缺损的较理想方法.
【总页数】2页(P147-148)
【作 者】毛炳焱;刘平均;胡志喜;王文聪;贺用礼;晏平华
【作者单位】长沙医学院附属石门医院,骨科,湖南,常德,415300;长沙医学院附属石门医院,骨科,湖南,常德,415300;长沙医学院附属石门医院,骨科,湖南,常德,415300;长沙医学院附属石门医院,骨科,湖南,常德,415300;长沙医学院附属石门医院,骨科,湖南,常德,415300;长沙医学院附属石门医院,骨科,湖南,常德,415300
【正文语种】中 文
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foot and ankle joint. Simple reversed tibialis posterior artery perforator-based saphenous neurocutaneous flap was applied in 43 cases;
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ranged from 10 cm X 9 cm to 4 cm X 3 cm. The area of flaps ranged from
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损20例
吉林医学２０１３年８月第３４卷第２４期 较大的冲击，容易产生意识障碍，必须予以高度重视。 ４参考文献 ［１］闫四梅，张舒凤，崔莉莉，等．心因性非癫痫性发作的动态脑电图 及临床分析［Ｊ］＿武警医学院学报，２０１０，１９（５）：３７４． ［２］任雅芳．振幅整合脑电图对幕上、幕下和弥漫性病变意识障碍 患者预后预测研究［Ｄ】．南方医科大学，２０１０． 【３］汪叶松，李媛嫒，崔巍，等．神经重症监护病房非惊厥性癫痫持续 ４９７１ 状态分析［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１１，２０（１０）：１０９７． ［４］杨利．用视频仿真驾驶技术和新的癫痫反应量表探索癫痫发作 期意识障碍［Ｄ】．中南大学，２０１Ｉ． 【５］王莲芳．脑血管造影检查阴性蛛网膜下腔出血９０例临床分析［Ｊ］． 现代实用医学，２０１１，２３（８）：９０６． ［６】王益红，邓发斌＿夕 伤性迟发性颅内血肿７２例观察及护理［Ｊ］．中 外健康文摘，２０１ ｌ，８（２１）：３６５． 【收稿１３期：２０１３—０２—０５编校：苏建东］
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损２Ｏ例 叶松林，覃晓峰，陈国成，冯飞（广东省茂名市中医院，广东茂名５２５０００） ［摘要】目的：观察胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用效果。方法：选择进行治疗足踝部软组织损伤患者２０例， 实施创面清洁与胫后动脉穿支皮瓣修复手术，做好术后护理。结果：２Ｏ例转移皮瓣１８例存活情况良好，２例出现皮瓣远端部分坏死，治 疗后愈合情况良好，皮瓣总体存活率为１００％。术后患者均未出现创面感染，２例出现张力性水泡，比率为１０％，治疗后好转。术后随访 皮瓣皮质好，血管运行好，耐磨，患者对修复效果较为满意。结论：胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损具有多种优势，术后皮 瓣存活率高，对于促使患者早日康复具有积极意义。 【关键词】胫后动脉；穿支皮瓣；足踝部软组织缺损修复；应用效果 足踝部作为人体最重要的支配行动的部位之一，日常生活中 损伤比率非常高，尤其是足踝部的软组织损伤对于患者日常生活的 影响非常大。足踝部软组织损伤多数情况下除了皮肤和软组织损伤 外，经常还伴有肌腱、跟腱以及骨等深部组织的损伤与暴露，这些 部位自我修复和抗感染能力差，愈合相对较为困难，ｌｌ缶床中做好 损伤部位的修复就显得至关重要［１。】。选择２０１０年１月～２０１１年 １２月进行治疗足踝部软组织损伤患者２Ｏ例，应用胫后动脉穿支皮瓣 进行手术修复，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２０１０年１月～２０１ １年１２月进行治疗足踝 部软组织损伤患者２Ｏ例，男１３例，女７例，年龄１８～５８岁。患者 足踝组软组织损伤原因主要为交通伤以及重物压砸伤。纳入研究 患者均为一期清创手术后创面未发生感染继而进行二期手术，二 期手术安排时间在一期清创手术后６～１４ ｄ内，患者平均住院时 间（２３．１２±４．３６）ｄ。 １．２方法：首先对患者足踝部受损创面进行清洁，清创使用双氧 水、生理盐水以及碘伏进行冲洗消毒，保持刨面干净。皮瓣选择： 胫后动脉内踝上方４锄和６．５ ｃｍ处两条较大的皮动脉，以这两个皮 支血管为蒂可形成内踝上皮支皮辨，局部转移可修复小腿远端， 内踝及跟后创面。皮瓣设计：先用多普勒超声血流仪测定胫后动 脉内踝上两个皮支动脉位置，并以这两个皮支血管为基部向上设计 皮瓣，皮瓣远端可达膝下１０ ｃｍ＿处，两侧可达小腿前后中线或以胫 骨内踝与内踝连线为轴设计皮瓣，皮瓣旋转轴位于内踝上７ ｃｉｎ，根 据患者受创区域创面部位及大小设计皮瓣，皮瓣最大面积１２ ｃｍ×８ Ｃｔｎ，最小面积６ ｃｌｎ ｘ ４锄。手术步骤：按设计先做皮瓣前侧切Ｅｌ， 在深筋膜下由前向后切取皮辨，直至胫骨内侧缘。紧靠胫骨内缘小 心切开深筋膜，在跟腱与胫骨之间小心寻找胫后动脉及其营养皮瓣 的皮支血管。根据皮支血管位置调整皮瓣设计，做皮瓣后侧切口， 在深筋膜下向前解剖，在肌间隔处向深层解剖，使胫后动脉皮支血 管包含在皮瓣内，根据患者情况选择皮瓣基部保留宽约４ ｃＩｎ皮肤或 完全切断基部皮肤，形成岛状皮瓣，局部转移修复内踝创面，供区 创面直接缝合或用中厚皮片修复。术后应用抗生素，做好患者创面 护理，如发生不良隋况及并发症及时联系医师进行救治处理。 １．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ １４．０对各项资料进行统计、分析， 各项参数以均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ和Ｘ 检验，以 Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２０例患者均实施胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织损伤， 应用皮瓣面积最大为１２ ｃｍ×８ ｃｍ，最小面积６ ｃｍｘ４ ｃｍ。２０例 转移皮瓣１８例存活情况良好，２例出现皮瓣远端部分坏死，实施 局部清创处理后创面愈合情况良好，皮瓣总体存活率为１００％。 术后患者均未出现创面感染，２例患者出现张力性水泡，比率为 １０％，经治疗后好转，未影响治疗效果。术后进行为期１年的随 访，２０例患者皮瓣血液循环功能均正常，３例皮瓣臃肿患者在４个 月后实施修复术，效果良好。总体来说，皮瓣皮质好，血管运行 好，耐磨，患者对修复效果较为满意。 ３讨论 ３．１胫后动脉穿支皮瓣的应用解剖与优缺点：胫后动脉下半部位 置表浅，位于跟腱与趾长屈肌问沟内。胫后动脉内踝上皮瓣位于胫 后动脉下半部位于跟腱与趾长屈肌问沟内，在内踝上方４ ｃｍ和 ６５ 赴有两条较大的皮动脉，可供养膝下ｌＯａⅡｌ以下小腿内侧皮肤。 胫后动脉穿支皮瓣具有质地好、耐摩擦的优点，重建感觉 好，厚薄适中，不臃肿，皮支血管粗大，供血能力较强，实施修 复手术时可切取范围大，不受长宽比例限制，同时不用牺牲胫后
逆行胫后动脉皮瓣修复足部严重皮肤软组织缺损
逆行胫后动脉皮瓣修复足部严重皮肤软组织缺损
王虎;刘东昕;李学东
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(10)3
【摘 要】目的 探讨胫后动脉逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损的临床应用效果.方法 应用胫后动脉逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损,移植皮瓣大小5cm×9cm～ 8cm×20cm.结果 本组中的24 例患者术后皮瓣全部成活,创面一期愈合,1 例患者皮瓣远端小部分坏死,换药治疗后愈合.术后随访6～24 个月,均取得满意效果.结论 胫后动脉逆行皮瓣血供充分,皮瓣切取面积大,是修复足踝部皮肤软组织严重缺损的理想皮瓣.
【总页数】2页(P27-28)
【作 者】王虎;刘东昕;李学东
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院骨科,广东,汕头,515041;汕头大学医学院第一附属医院骨科,广东,汕头,515041;汕头大学医学院第一附属医院骨科,广东,汕头,515041
【正文语种】中 文
【中图分类】R62
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3.胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面35例 [J], 王君;潘云川;徐家钦;梁尊鸿
4.胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损
[J], 常德寿;蔡鸿敏
5.同侧胫后动脉内踝上逆行岛状皮瓣转移修复足跟部皮肤软组织缺损 [J], 张海;陈海涛
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胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
王谦;刘光军;谭琪;杨磊;高志刚
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2012(29)6
【摘 要】随着显微外科技术的发展及微创理念的深入．对机体损害较小的以胫后动脉穿支为蒂的小腿内侧皮瓣成为目前的研究热点，在基于梅劲、徐象党等人对小腿部皮穿支进行形态学分析及解剖学定位定量研究的理论基础上，笔者所在医院自2008－2011年应用胫后动脉穿支蒂链型供血跨区皮瓣修复胫前及足踝部皮肤软组织缺损31例，现报告如下。
【总页数】2页(P513-514)
【作 者】王谦;刘光军;谭琪;杨磊;高志刚
【作者单位】261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区
【正文语种】中 文
【中图分类】R622+.1
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2.胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管皮瓣修复小腿下端及足踝部皮肤软组织缺损 [J], 郑磊;郑稼;刘继军;刘立宏;魏建伟;董忠根
3.探讨胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法 [J], 温松江
4.胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损
[J], 常德寿;蔡鸿敏
5.胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损 [J], 李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰
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胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床效果分析
胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床效果分析
鲁行成;陆祥泉;温星星;吴炳华;黄加;熊哲成
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2018(031)005
【摘 要】目的 探究胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床应用效果.方法 以本院2016年6月~2017年6月收治的足背足跟部软组织缺损患者16例作为研究对象,其中足跟部软组织缺损5例,足背软组织缺损11例,给予所有患者胫后动脉穿支皮瓣修复治疗,术后随访3个月,观察临床治疗效果.结果 术后观察,本组16例患者皮瓣修复均成活,创面愈合较好,血液循环正常,并且缺损修复效果较理想.结论 胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损,皮瓣能够大部分存活,且手术方法简单方便,修复效果显著.
【总页数】3页(P184-185,188)
【作 者】鲁行成;陆祥泉;温星星;吴炳华;黄加;熊哲成
【作者单位】江西省抚州市东乡第三医院外一科,江西 东乡 331800;江西省抚州市东乡第三医院外一科,江西 东乡 331800;江西省抚州市东乡第三医院外一科,江西
东乡 331800;江西省抚州市东乡第三医院外一科,江西 东乡 331800;江西省抚州市东乡第三医院外一科,江西 东乡 331800;江西省抚州市东乡第三医院外一科,江西
东乡 331800
【正文语种】中 文
【中图分类】R622.1 【相关文献】
1.腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用
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2.胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床应用 [J], 李振科;杨健胜;姜凯;吴焯鹏
3.胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及踝部软组织缺损
[J], 段崇锋;焦涛;任孝燕;刘浩;孙荣涛;黄林林;李贤华;翟兴鹏
4.腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复足背软组织缺损研究 [J], 向志敏;樊晓华
胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损
胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损
刘文剑;杨立文;胡招兵;陈玉生
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2016(0)7
【摘 要】目的 探讨胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损的可行性.方法
前应用彩色超声多普勒探测标记胫后动脉皮支穿出部位,以该点为旋转点设计逆行胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损20例.结果 18例皮瓣全部成活,创面一期愈合.2例皮瓣远端坏死,经治疗创面愈合.18例获3 ～ 26个月随访,足跟后部皮瓣质地良好,不臃肿,耐磨性好.皮瓣供区无明显瘢痕增生.结论 逆行胫后动脉皮支筋膜皮瓣转移方便,质地良好,外形不臃肿,对供区影响小,是修复足跟后部软组织缺损的较为理想的方法之一.
【总页数】3页(P684-686)
【作 者】刘文剑;杨立文;胡招兵;陈玉生
【作者单位】330001,武警江西总队医院烧伤整形手外科;330001,武警江西总队医院烧伤整形手外科;330001,武警江西总队医院烧伤整形手外科;330001,武警江西总队医院烧伤整形手外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R628
【相关文献】 1.超长小腿内侧胫后动脉穿支逆行神经筋膜皮瓣修复足底软组织缺损 [J], 朱邦中;曹东升
2.胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床应用 [J], 李振科;杨健胜;姜凯;吴焯鹏
3.胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足跟软组织缺损 [J], 毛炳焱;刘平均;胡志喜;王文聪;贺用礼;晏平华
4.胫后动脉皮支小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿移植修复足踝部缺损 [J], 季卫平;兰俊;沈永辉;黄自强;赵鹏飞;李浩
5.胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床效果分析 [J], 鲁行成;陆祥泉;温星星;吴炳华;黄加;熊哲成
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胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊临床应用
胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊临床应用
发表时间：2016-04-21T14:17:12.653Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿 作者： 王奎[1] 桂鹏 叶茂
[导读] 安顺市贵航302医院 贵州 安顺 561003 血供较可靠，亚急诊临床应用降低急诊手术风险，是修复小腿下段以及踝周皮肤软组织缺损较理想方案之一[6-7]。
王奎[1] 桂鹏 叶茂
安顺市贵航302医院 贵州 安顺 561003
【摘要】目的观察胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊修复小腿远端及踝部皮肤缺损的临床效果。方法 自2010年1月至2015年1月本治疗组收治小腿远端及踝部皮肤缺损创面18例，其中其中摔伤3例、交通事故伤6例、机器绞伤3例、重物压砸伤6例。其中小腿远端12例，踝部
6例。其中伴有肌腱或跟腱外露4例、伴有胫骨骨折外露8例、伴有踝关节脱位外露6例。均采用胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊修复，供瓣区给予中厚皮片植皮修复，术后随访观察6个月-24个月。结果18例皮瓣中完全成活16例，部分坏死2例，部分坏死皮瓣待其血运稳定后给
予扩创VSD，二期植皮修复。成活后的皮瓣远期随访质地比较柔软，蒂部稍臃肿，皮瓣外观满意，无例发生骨髓炎及肌腱、跟腱坏死，足
踝肌腱、跟腱活动满意。结论胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊应用可以降低急诊手术风险，避免长期骨关节、肌腱外露感染坏死，是修复
小腿远端及踝部皮肤缺损良好方案之一。
【关键词】胫后动脉低位穿支皮瓣；小腿；足踝
小腿远端及足踝部皮肤比较薄，皮肤移动性小，骨骼、肌腱、跟腱表浅，暴力外伤后常引起皮肤挫伤、坏死、缺损，局部创面形成，由于足踝部的组织缺乏弹性和缓冲性的特点，缺损的创面难于直接缝合，往往伴有骨关节、肌腱或跟腱外露，不能用植皮的方法来处理，
因而多需要应用皮瓣进行修复，急诊处理非常棘手，局部挫伤组织坏死界限不清楚，急诊一期转移皮瓣容易发生失败坏死。本治疗组针对
18例小腿远端及足踝部损伤皮肤缺损深部组织外露创面进行亚急诊处理，采用胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊修复小腿远端及足踝部创面，取得了良好临床效果，报告如下。
胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损
临床报道 中外健康文摘临床医师
2008年
7月第
5卷第
7期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical
胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损
■吕德森 梁成义
(哈尔滨市第十医院
150070)
【摘要】目的探讨以胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损的应用效果。方法以胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足
踝部皮肤软组织严重缺损
;带蒂皮瓣设计面积为
6cm×
9cm～
10cm×
20cm。结果
:本组中的
4例患者术后皮瓣全部成活
,1例患者皮
瓣远端小部分坏死
,换药处理后
,创面Ⅱ期愈合
,术后随访
6～
24个月
,皮瓣外形功能良好。结论
:胫后动脉逆行岛状皮瓣血供充分
,
皮瓣切取面积大
,是修复足踝部皮肤软组织严重缺损理想皮瓣。
【关键词】胫后动脉
;逆行岛状皮瓣
;修复
【中图分类号】
R3221
1+21 【文献标识码】
A
各种原因所致足部软组织缺损在临床较常见
,创面常伴有
骨、肌腱外露
,即不能植皮修复
,而游离移植操作复杂且有一定
的风险。我院自
2000年
9月至
2007年
9月应用带胫后动脉小
腿内侧逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损
4例
,获得满意效
果
,现报道如下
:
1 临床资料与方法
11
1 一般资料 本组
4例
,男
3例
,女
1例。平均年龄
421
5岁。缺损原因
:车祸伤
2例
,压砸伤
1例
,血管瘤并发溃疡
1例。缺损部位
:足跟
1例
,足背
2例
,足内侧及足底
1例
,本组
病皮瓣长
8～
14cm,平均
10cm,皮瓣宽
6～
10cm,平均
81
5cm。
11
2 方法
11
21
1 皮瓣设计 测量创面大小、形状
,以胫骨内侧髁中
点与内踝至跟腱连线的中点为皮瓣的轴线。可用于切取皮瓣
的范围前界为胫骨内缘
,后界为小腿后正中线
,上界为小腿中、
上
1/3交界处
,下界为内踝上
5cm水平。旋转轴点为内踝后方
动脉搏动处
,蒂长为旋转点到创面近端边缘的距离。根据蒂长
在上述范围内设计瓣
,皮瓣边缘一般要较受区实际缺损外形的
边缘略大
2cm左右。
11
21
2 清创 先对病灶处理
,切除溃疡、肿物