足趾移植再造手指现状及展望
命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中。
你今天的日积月累，终会变成别人的望尘莫及。 11
拇手指再造的现状与展望
手指与拇指再造是个历史性的研究课题，自1852年法国医生Huguier行虎口加深重建拇指功能起，150年以来，这个课题始终是在继承中创新，在创新中发展。 1966年，华山医院杨东岳首创的游离第二足趾移植术的思路，可以追逆到1900年奥地利医生Nicoladoni报道的利用第二足趾带蒂移植再造拇指手术的启发，在应用显微外科技术的基础上，把带蒂移植发展成为游离移植的结果。 在我们创用游离第二足趾移植的同时，美国的Buncke(1965年)和英国的Cobbett(1968年)设计了?趾移植，也是Nicoladoni手术的继承与发展。
Morrison（1980年）又在此基础上发展成?甲瓣移植术。 此后Foucher（1980年），魏福全（1985年）根据拇与手指缺损的形态与大小，设计出各种类型的趾移植（称节段性趾再造或修饰性趾移植）。 1981年于仲嘉首创的再造手技术，实质上是游离足趾移植术与?甲瓣手术的巧妙组合。
拇手指再造术除手术方法在不断地创新与改进外，如何提高再植指的成活率（血管变异的识别与处理、血循环危象的防治），如何增加其功能（骨关节、肌腱、神经的处理与康复训练）及如何降低供区的损失等，都是这个历史性研究课题的探索内容。
一、20世纪取得的成果
主要表现在四个方面，现分别叙述于下。
1. 积累了数以千计的足趾移植再造拇指手术的临床经验
目前开展足趾移植的单位已从大城市、大医院向中小城市及县级医院普及。
足趾移植数目超过500例的单位已有华山医院、解放军第四0一医院、解放军第八十九医院、无锡手外科医院等单位。
2. 足趾移植成活率与功能效果的不断提高 命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中。
你今天的日积月累，终会变成别人的望尘莫及。 22 足趾移植术中，血管变异的识别与处理在不断地被深化与改进，血循环危象的防治不断得到完善与提高，使成活率由最初的90 ％上升到目前的99 ％。 足趾游离移植再造拇手指的手术，已从“必然王国”向“自由王国”过渡。
3. 拇手指再造方法的多样化与急诊化
除应用显微外科方法修复缺损的拇手指外，传统的方法如手及前臂带蒂皮瓣与皮骨瓣的应用，手指延长法或残端提升法，手指移位法等也在不断地有所创新与改进。 随着抗感染措施的不断提高，急诊再造拇手指已显示出它的优越性与价值。
4. 基础研究与康复医学开始受到重视
有关血管吻合后内皮细胞愈合机制，血管平滑肌Ca2+ - ATP酶，Na+ - K+ - ATP酶的变化，血液凝固系统 - 抗凝系统的变化、血小板数量与质量的变化，各种抗凝药物对血管通畅率及内皮细胞与血凝系统的改变等，都已摸索出一些规律。
术后的康复训练已日益被临床医生所接受。 目前，已从“接活或再造手指”的概念，向“重建功能好的手指”的概念发展。
二、21世纪的任务
20世纪在拇与手指再造方面虽取得了巨大的成功，但还留下一些尚需继续探讨与研究的重要问题。
1. 拇与手指的缺损究竟如何分型
在20世纪，学者们对这个问题没有达成一致的意见，专家们各述己见。 如Serafin提出三度分类法，梁秉中、王澍寰、津下健哉提出四度分类法，张涤生提出六类分类法，程国良、顾玉东提出十类分类法。 那末，各种分类法能否统一、如何统一，这个问题希望在21世纪能得到解决。
2. 足趾移植术中的血管如何分型 命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中。
你今天的日积月累，终会变成别人的望尘莫及。 33 有关足趾移植术中血管的分型，目前普遍采用的是Gilbert的分型法。 因为这种分型，方法十分简单，只要注意跖骨背动脉的有无及深浅就可以分型。 但经过仔细的分析，这种分型虽然简单，但比较粗糙；如肌肉深浅层之间没有明确的界线，血管粗细之间也没有明确的界线。 加上这类分型法未能反映出第一跖骨背动脉最本质的变化是其在趾蹼部的类型。 根据我们对400例足趾移植血管类型的临床分析，血循环危象的发生率与第一跖骨背动脉位置的深浅无明显差异，与第一跖骨背动脉口径的粗细虽有差异，但不显著。 关键是与趾蹼处的分型有关，细支型者其危象发生率明显较主干型与分叉型为高。 因此，在足趾移植术中，识别第一跖骨背动脉在趾蹼处的分型，是手术成功的关键。 Gilbert分型并未能解决这个关键而又易被忽视的问题，因而没有临床指导意义。 希望在未来的21世纪中，能共同探讨这个问题。
3. 如何利用足趾再造全长的手指
对于各种类型的拇指缺损，可选用?甲瓣移植、足趾移植、节段性或修饰性足趾移植等，都能再造出形态与功能均满意的拇指，这是20世纪的杰出成就。 但对各种类型的手指缺损至今尚无一种满意的方法，这也许是20世纪的遗憾。 因为无论?趾与足趾，在形态与功能上与手指相差较大，所以，迄今各类手指再造，实质上都是利用短趾再造长指。 在全手缺损时，这些短趾与无手指相比，无疑是进步，但它们与健存的手指相比，无疑又显不足。 华山医院张高孟（1992年）与解放军第四?一医院程国良（1998年）都为再造长指做了有益的探索。 1992年张高孟报道了带全长第二跖骨及足背皮瓣的第二趾移植，在跖趾关节处又作了改变力线方向的手术，使移植足趾明显加长，并有一定的屈伸功能（手外科杂志1992,8（4）:241-242）。
程国良教授利用第二趾节段桥接再造手指(2例)的方法，虽然牺牲了2个足趾，但造出了一个与健指相配的手指，在外形上取得了理想的效果。 在此基础上如何改善其功能，将是进一步研究的课题。 两种全长手指再造的方法，各有利弊，因为例数尚少，尚需在21世纪的大量实践中验证与发展。
4. 拇手指再造后如何评定其功能和疗效 命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中。
你今天的日积月累，终会变成别人的望尘莫及。 44 拇手指既是复合组织又是功能器官，对它的功能评定不同于单一的神经、肌腱或骨关节修复后的功能评定，目前临床应用的是单一组织的功能评定，可以作为评定标准之一。 但拇手指的评定方法还需要作为功能器官的评定标准，如对掌、对指、握力、捏力及一些日常重要功能的评定。 它又不同于断拇、断指再植后的功能评定，它需要对供体足部移植足趾或有关组织的残留外形与功能进行评价。 如何全面地、客观地、科学地评价拇与手指再造后的功能及手术疗效，将是21世纪手外科工作者的重要课题。
5. 高新技术的开展与应用
为了手功能的重建，往往须要牺牲足或其他部位的组织与功能。 因此都是利用“小痛苦”去解决“大痛苦”，是“拆东墙补西墙”的再造方法。 这是个不健康的重建方法。 人类的智慧和创造力使得人类能不断地完善自我，并为自身服务。 克隆技术的应用，组织工程的应用及克服排斥反应，使异体组织、器官、指（肢）体的移植获得成功，从而达到更换病变及衰老的组织、器官和指（肢）体的目的，使人类自身永远拥有健全完美的机体。 这是21世纪医学领域面临的重大课题，相信在21世纪会实现这个伟大的理想。
第二足趾移植再造拇指术的护理
・２６・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７ Ｖ｜Ｏ１．５ Ｎｏ．１１Ｂ
疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预 防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，给病人 造成空气栓塞的隐患。
６拨针的技巧 ６．１传统的拨针法用棉签按压针眼处拨针，这种
拨针方法不足之处是：①会使针头两侧对血管壁产 生切割力，血管损伤可释放致痛因子；②血管内膜损
伤，血小板聚集易形成血栓，出现血肿，不利于下次 穿刺。
６．２无痛拨针法拨针时先分离胶布只留压针棉 签这一条胶布不分离，快速拨针后立即用大拇指按 压住针眼。由于进针角度及针梗走行方向不同，针
头刺入血管眼要比肉眼所见针眼高０．１５ ｃｍ～０．２ ｃｍ，为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到
有效按压。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使 已凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好者连续按
压２ ｍｉｎ～３ ｍｉｎ，最佳按时间为３ ｍｉｎ～６ ｍｉｎ，凝血 机制不好和使用抗凝血药物者需按压５ ｍｉｎ以上。 ７创造良好的环境。有利于穿刺
输液环境过于安静难以分散病人对穿刺的注意 力，易使其情绪紧张增加疼痛感，但过于喧嚣又不利 于护理工作开展。我院在门诊部输液室和住院部各
个病室都有电视机、空调等，通风条件良好，灯光明 亮，给人以温馨舒适之感，分散了病人对输液的注意 力，有利于穿刺。
参考文献：
［１］董淑华．静脉输液相关新技术的应用进展［Ｊ］．中华护 理杂志，２００３，１（９）：７１９ ［２］夏向中．脑卒中病人的家庭护理［Ｊ］．中华实用护理杂 志，１９９９，（８）：２５． 作者简介：周江华工作单位：４１４０００，湖南省岳阳市康复医 院。 （收稿日期：２００７—０９—０３） （本文编辑卫竹翠）
第二足趾移植再造拇指术的护理
蔡晓霞，黎桂银
摘要：通过对７例再造拇指手术病人术前及术后的护理，７例手术全部成功，得出充分的术前准备、术后的观
察、舒适的体位、适宜的环境、科学合理的功能锻炼是再造拇指手术成功的关键。 关键词：第二足趾移植；再造拇指；手术
第2足趾再造手指甲床扩大术两种方法对比
中国中西医结合外科杂志2013年4月第19卷第2期
量低，所以皮瓣毛细血管网瘀血轻。因此我们认为，
在保证皮瓣足够动脉血营养前提下，采用逆静脉瓣
供血顺静脉瓣回流的灌流方式，可以提高动脉化静
脉皮瓣的成活效果。我们在临床工作中多采用此种
灌流方式的动脉化静脉皮瓣修复手部创面。对动脉
化静脉皮瓣微循环变化的研究中发现[5-6]，大量细静
脉间交通支开放，且血流缓慢是动脉化静脉皮瓣微
循环变化的主要特点。故提出在临床应用时，选择
在前臂、足背等皮下静脉网丰富的区域作为供区有
利于皮瓣成活[7]。
临床皮瓣切取时注意，在不驱血的情况下上气
囊止血带，使前臂的浅静脉充盈，可便于切取皮瓣。
皮瓣范围应稍大于缺损范围。先切取皮瓣的远近端
并游离出皮瓣远近端的静脉，根据受区血管情况确
定保留静脉的长度，切断并标记。供区面多可直接
拉拢缝合是其优点。参考文献：[1]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.[2]徐亚非,伍美艺,张德军，等.应用改良动脉化静脉皮瓣修复指部
软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2011，34(4):321-322.[3]LinYT，HenrySL，LinCH，eta1．Theshunt-restrictedarterial⁃izedvenousflapforhand/digitreconstruction:enhancedperfusion,decreasedcongestion,andimprovedreliability[J].JTrauma，2010,69(2):399-404.[4]李瑞华，阚世廉，许效坤，等.动脉化静脉皮瓣的两种灌流方式比
较的实验研究及临床应用[J].中华手外科杂志，2006，22（4）：242-244.[5]孙焕伟，童致虹，杨卫东,等.应用带掌长肌腱的静脉皮瓣修复
指背软组织缺损8例[J].中华显微外科杂志,2008，31(5)397-397.[6]ParkSW,HeoEP,ChoiJH，eta1．Reconstructionofdefectsaf⁃terexcisionoffacialskincancerusingavenousfreeflap[J].AnnPlastSurg.2011,67(6):608-611.[7]于光,梁钢,雷红雨,等.应用含有U或V型静脉干动脉化静脉皮
20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价
20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价
【摘要】探讨足趾游离移植手拇指再造术的方法和疗效评价。方法：手第二足趾游离移植手拇指再造20例。结果：再造手拇指和皮瓣成活。成活率：100%。术后随访1年，按中华手外科拇、手指再造功能评定试用标准评定：优18指，良2指。优良率达90%以上。结论：采用足第二足趾游离移植手拇指再造术效果满意。
【关键词】第二足趾;游离移植;手拇指再造术;临床评价
【中图分类号】r472.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0456-01
在现实医疗生活当中，手拇指缺损患者是相当多的，但这部分患者常顾虑医疗费用问题而忽视不愿做手术。但实行全民医保和新农村合作医以后。许多患者考虑其外形和手功能，大部分患者愿接受手术，可见其临床价值。
我院自2007年11月～2011年5月共完成20例足趾游离移植手拇指再造术，均取得满意效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组20例，男15例，女5例。年龄10～50岁，平均年龄30岁。原因：均为外伤性拇手指缺损。损伤程度：ⅳ度缺损10例，ⅴ度缺损2例，ⅵ度缺损8例。再造方式：均为第二足趾移植再造。手术平均时间为4.3小时。
1.2 手术方法：采取硬膜和臂丛麻下完成手术。手术分手部和
单侧足部两组同时进行。取患者平卧位，建立静脉通路，麻醉成功后，常规术野消毒，铺巾。上气囊止血带。术中见：右拇指于第一掌骨基底部以远缺损，右拇指指伸肌腱及拇长屈肌腱断端回缩，右拇指双侧指固有神经及大鱼际肌肉均缺损，右桡神经浅支于鼻烟窝处断端形成神经瘤体。于左足背处设计约4×5cm大小足背皮瓣，依次切开皮肤，皮下组织至筋膜层，切取左足第二足趾静脉系统，自近端依次为大隐静脉→大隐静脉弓→第一跖背静脉→趾背静脉，沿途结扎静脉分支，保留左足背腓浅神经（与受区桡神经吻合）于皮瓣内。打开左足背深筋膜深层，切断左足第一趾短伸肌，向两侧牵开，暴露左足背动脉及第一骨间肌，自近端向远端分离左足背动脉，见第一跖背动脉为gilbert ⅲ型，走行骨间肌深面，第一足底总动脉拇指腓侧趾固有动脉，趾底固有动脉及足底内侧动脉均成“x”形交叉，位置偏于第一跖骨内侧，关系欠清晰，以两个血管夹夹闭后，观察右第一趾末梢血运正常后，予以切断结扎。于第一趾蹼处分离并暴露左第一趾背动脉、左第二趾背动脉、左第一趾腓侧固有动脉及左第二趾侧趾固有动脉，结扎左第一趾动脉及趾固有动脉及趾背动脉，动脉系统切取完毕，依次为左足背动脉→左第一趾背动脉→左足第二趾侧固有动脉，分离并切取第二趾双侧趾固有神经及屈，伸肌腱。于跖趾关节近端3cm处切取骨组织。以1.2mm克氏针纵行固定左第二趾。以3-0肌腱线“8”字缝合修复右第一趾长伸肌腱及拇长屈肌腱。9-0显微外科缝线将腓浅神经与桡神经
足趾皮瓣再造手指的护理体会
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ ０ｃｔ．１７（２８）
足趾皮瓣再造手指的护理体会
张莉花
（浙江省仙居县人民医院，浙江仙居３１７３００）
［关键词］足趾；皮瓣；手指；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６；Ｒ４５８．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９［２００８）２８—４５０２—０２
手指尤其是拇指的缺失严重影响人们的生产劳动、生活、 学习和娱乐，因此再造手指有其特别重要的意义…１。随着显
微外科技术的发展和提高，最初由单纯粗放型的拇指再造发 展到现在施行的精细修饰性再造与修复，使再造的手指外形
更加美观＿２ Ｊ。２００２年８月－－２００５年８月，本院采用新术式再
造手指６５例６８指，成功率达９７％，再造指的屈伸、对掌、握
捏功能基本正常。现将护理体会介绍如下。
１临床资料
本组男４５例，女２０例；年龄７～５２岁，平均３２岁；左拇
指３２例，右拇指２０例，右中环指１０例，示指３例；拇指Ⅱ度
缺损３５例，Ⅲ度缺损２３例，Ｖ度缺损７例；缺损原因：切割伤
１８例，电锯伤１３例，冲压伤１５例，挤压毁损伤１０例，撕脱伤
４例，鞭炮炸伤５例。拇指再植失败２例。其余患者术后随
访１ ａ，患者对功能和外观均感满意。
２护 理 ２．１做好血管危象的预防 情绪紧张、下床活动、大幅度变
换体位及伤肤位置、疼痛、吸烟、饮酒、过冷过热等不良刺激均
可诱发血管危象。如不及时处理，可造成血管痉挛或血栓形
成，导致移植手术失败。在护理上要采取有力措施，预防血管
危象的出现，做到及时发现，及时处理。
２．１．１心理护理意外的伤残，使患者遭受严重打击，担心 断指影响今后的生活及工作，担心皮瓣移植手术能否成功而
产生焦虑悲观心理，语言中流露出沮丧。故在住院期间应热
情、耐心、通俗易懂地向患者讲解治疗的有关知识，讲述手术
趾尖移植再造指尖
压力过高 撇年３ Ｍ眦ｈ ２００２．Ⅷ．４０．Ｎ０ ３ （本文图１，２见插图３—２） 参考文献 ｌ Ｃ ｐ ＪＤ．Ｔｍｌ，￣ｋ ＥＰ，Ｔｒｉ￣ｔｑｔ＇ｄｌｏｕ ．ｅｔ ａｌ Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ＰＤ （￣＇ｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃ【 １）ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｆｉ￣ｐｕｌｎ￣，ｄ…．Ｊ＿】１一 一ｓＩｌＩｇ．１９９５，１０９：１０６—１１＇９． ２田燕雏．赵佩瑞，林江涛．弥漫性肺气肿的肺碱窖手木治疗中华 结核和呼吸杂志．１９９８，２１：４＇９－５１ ３ Ｎａｔｍ￣ｉｎｌ ＫＳ Ｋａｉｓｅｒ ＬＩ１， ｉａ ＪＥ，ｅｔ Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｍ 加 ｉｃ ｌｕｎｇ ｕｍｅ ｒｅｄｕｅｌｉ￣：ａ ｎｍｌｌｉｉｎｓｔｉｌｕｔｉｏｎａｌ 山啪 １１一 坪 １ ，６８：２０２６－２（Ｂ１ ４ ＷｅｄｅｒＷ，＂ｒｎｕｍｈｅｅｒＲ，ｓＩ｛删 Ｈ盯Ｕ，ｄ ｌｌａｄｉｏｌｏｍｅ ｅｎｇ，ｈｙｓｅｎ￣ ｒａｏｒｐｈｏｌｏ￣ｉｓ— ｅｄ ｔ｝ｌ舢ｌ一“ｓｕｒｇｉｃａｌ ｌｕｎｇ ｍＩｕｍ ｒｅｄｕｅｌｉ嘶．Ａｎｎ＿Ｊ１一 ．１９９７，６４：３１３—３１＇９． ５ Ｓｔ丑ⅡＩⅡ Ｕ，ＩＧｅ￣ｔｋｏ Ｗ， ｒ 日Ｇ．ｅｔ ．Ｂｕ｛岫ｓ嘴ｔｌｌｅ ｍａｐｌｅ ｌｉｎｅ ｉｎ ｌｕｎｇ ｖａｌｕｒ￣ｒｅｄｕｃ１］￣目１ｑ蝌：Ⅱｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｌｈｒｅ ｃ脚Ｉ Ｉｕｄ ． Ａ珊１ｈ唧 ｓｕ ，２Ｏ∞．７０：１８２０－１８２５ （收稿日期：２００１ｑ￣８—２９） （本文编辑：高宏） 趾尖移植再造指尖 王增涛蔡锦方张树明 陈福生李军郭德亮 足趾或手指的指（趾）甲中部以远部 分称为指尖。１９９８年９月～２００１年３ 月，我们行手指指尖再造ｌ１例，取得较 好的效果。 １．临床资料：共１ｌ例１ｌ指，男９ 例 女２例。年龄２９～ｌ５岁，平均ｌ９岁。 拇指指尖再造６例，手指指尖再造５例。 切取跚且Ｌ尖再造拇、手指指尖９例，切取 第２趾趾尖再造手指指尖２例。 按伤指情况，在躅趾甲中分以远或 第２趾近侧甲襞以远设计带部分末节趾 骨的趾甲瓣．跚趾胫侧或第２趾腓侧保 留一舌形瓣在足趾上，躅趾趾尖腓侧或 第２趾趾尖胫恻向近端设计一个三角型 皮瓣。 鼹且ｔ趾尖切取时，先在趾背部解剖 趾背静脉，向近端游离适当长度后切断， 再顺静脉分支向躅趾腓侧趾端解剖游离 至躅趾趾尖。在趾蹼处解剖出跖背动脉 与跖底动脉及其吻合后发出的躅趾腓侧 趾底动脉。解剖游离跨趾腓侧趾底动 脉、神经，切断结扎躅横动脉，继续向远 端游离动脉神经柬至趾尖腓侧设计线。 按设计线在躅趾甲的胫侧和近侧切开。 按设计线在趾腹侧切开皮瓣的胫恻缘与 近侧缘＝用骨刀切断趾骨，将切下的趾 体提起，蹿趾腓侧趾底动脉、神经在适 作者单位：２５１３０２１井南，济南军区总医院 显散外科实验室［王增将（现在山东大学医学 ＮＮ－教处）、蔡锦方］；解放军第八０九医院 （张树明、郭德亮） 温州市中医医院（陈福生、 李军） 当部位切断。 第２趾指尖切取时，先在趾背部解 剖趾背静脉．向近端游离适当长度后切 断，再顺静脉分支向第２趾胫侧趾端解 剖游离至趾尖 在趾蹼处解剖出跖背动 脉与跖底动脉及其吻合后发出的第２趾 胫 ５趾底动脉。解剖游离第２趾胫徊５趾 底动脉、神经束至趾尖胫侧设计线。按 设计线在跗且Ｌ甲的胫侧和近侧切开＝按 设计线在趾腹侧切开皮瓣的胫侧缘与近 侧缘。用骨刀切断趾骨，将切下的趾体 提起，第２趾胫 ５趾底动脉、神经在适当 部位切断＝ 将躅趾或第２趾趾腹皮肤向远端推 移，趾端皮肤调整后直接缝合。 切取的趾尖组织移植于手指端，用 直径０＿８ ｒⅢｎ克氏针将趾骨固定于指骨 上，趾尖上的趾底动脉、神经与指掌恻固 有动脉、神经吻合，趾背静脉与指背静脉 吻合。 术后４周拔除克氏针，开始功能练 习＝术后３个月若外形不满意，可以再 次手术整形。１１例全部成功，其中５例 经过２期整形手术，６例１次手术即获得 了良好的外形与功能。躅趾供区术后外 形较好，第２趾供区术后外形也可，但不 如跚趾供区好 行指尖再造的手指，术 前后后活动功能按国际手外科联合会制 定的标准测定，均为优：再造的指尖两 点瓣别觉达５～８ ｒｎｍ：典型病例见图ｌ ～４ ．论著摘要．
游离第二足趾移植再造拇指32例护理体会
齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第２０期 外。 ３．２术中护理执行无菌操作。早产极低体重儿抵抗力弱， 防御机能差，如不严格执行无菌操作，极易继发感染和败血 症。感染来源包括术中穿刺部位皮肤感染和导管感染。因 此，要做好以下几方面护理：①术野先用７５％酒精脱脂，保证 局部清洁，再用碘伏消毒整个肢体，先顺时针术野消毒，后逆 时针，２根棉棒消毒，保证彻底杀灭皮肤表面病原微生物，减少 感染机会。②送管时要缓慢剥脱导管外保护膜，一边剥一边 送，保证除镊子ｔ；ＯＩ，任何物体不接触到导管。 ３．３术后护理 ３．３．１基础护理ＰＩＣＣ患者应有专人护理，床边设保护性隔 离设施。每次接触患儿前均需认真洗手或消毒。术后每日测 量臂围１次，观察患儿局部有无静脉炎等情况发生，发现问题 及时处理，一般发生于置管后１周内．予喜疗妥外涂。 ３．３．２术后换药术后２４ｈ换１次敷贴，第１周每３ｄ更换１ 次 以后每周更换１次。揭去敷贴时顺着导管方向向上撕，以 免将导管拔出。注意每次换药时戴无菌手套，保证无菌肝素 帽每周更换１次，发现有血液回流时及时更换。肝素帽以外 的管道每天更换，更换管道、敷贴和推注药液时均应注意无菌 操作。 ３．３．３正确封管与冲管确保正压封管，采用稀释肝素液 （５Ｕ／ｍ１）１～２ｍｌ封管，输注脂肪乳剂时．每８ｈ用生理盐水２ｍｌ 脉冲式冲管１次，冲管时转动导管接头处，避免药液沉积，脉 冲式冲管可更彻底地冲净导管末端残留药液，避免发生堵管。 输液过程中及时巡视，保证输液环路的连续性，严防管路的脱 开、回血，造成堵管。冲管与封管时禁用小于５ｍｌ注射器，以 免推注压力过高造成导管断裂。每次更换液体后按输液泵 ｆａｓｔ键，确保无血液回流。 ３．３．４拔管护理拔出ＰＩＣＣ时，先消毒穿刺点，轻柔缓慢拉 出导管，用密闭式敷贴覆盖伤口２４ｈ，同时检查导管完整性，剪 去头端２—３ｅｒａ做培养。 ４讨论 行ＰＩＣＣ可为患者提供中长期静脉输液治疗”Ｊ，为早产儿 的成功救治开辟了循环通路，避免了反复静脉穿刺为患儿带 来的相关缺氧、体温、感染及静脉营养问题。成功穿刺置管后 给予全面细致的导管护理，严格执行无菌操作技术、正确的封 管冲管技术、密切的病情观察及局部观察、换药技术等，确保 导管的顺利留置 ｊ。 参考文献： ［１］ 李新萍．外周导入中心静脉置管的护理进展［Ｊ］．护士进 修杂志，２００２，１７（１１）：８５９． ［２］ 吴红燕，时富芝，郝颖芳，等．ＰＩＣＣ应用于早产儿的护理 １２例［Ｊ］．医药论坛杂志，２００４，２５（２１）：７１—７２． 收稿Ｅｔ期：２００７—０７—２０ 游离第二足趾移植再造拇指３２例护理体会 邹爱凤，闰春锐。唐伟燕 （文登整骨医院骨伤研究所 山东威海２６４４００） ２００２年１月以来，我们对３２例实施游离第二足趾移植再 造拇指的患者进行系统规范的护理，效果满意。现将护理体 会报告如下。 １临床资料 本组３２例，男２８例，女４例，ｌ８—５６岁，平均３３．５岁。机 器挤伤１５例，纹车绞伤１２例，车祸伤５例。单纯拇指缺失２１ 例，合并其它手指外伤或缺损８例，合并前臂骨折３例。本组 所有病例均应用第二足趾移植再造拇指，无再造失败或再造 后无功能现象。３例术后出现动脉危象，经及时肌内注射罂栗 碱、静脉滴注生理盐水５Ｏｒａｌ＋２％利多卡因ｌＯｍｌ等治疗，２例 ３０ｒａｉｎ后症状改善，ｌ例症状未改善，行手术探查见动脉内有 血栓形成．经血栓取出重新吻合后好转。１例精神高度紧张的 患者出现静脉危象，给予冬眠疗法，让其充分放松休息，缓解 紧张情绪后好转。术后随访６～１２个月，按中华医学会手外 科学会上肢功能评定标准” ，优２４例，良６例，可２例。 ２护理 ２．１基础护理禁止在供、受区行静脉穿刺，防止静脉损伤 和炎症。禁止吸烟，告知患者及陪护人员香烟中的尼古丁等 物质可引起或加重患者血栓形成与血管痉挛。 ２．２病室环境和温度要求术后患者回病旁后，将其安置于 安静、舒适、空气新鲜的病房中，保持室温２２～２５℃且室内无 烟。为便于观察再造指的血液循环变化及保持适宜的温度， ７２ 用６０ｗ烤灯给予局部照射，灯距离再造指３０～４５ｃｍ。 ２．３体位护理术后要求患者绝对卧床７～ｌＯｄ，双手用棉垫 垫高，使患肢略高于心脏水平，以利静脉回流。更换床单和治 疗时，注意避免肢体的扭曲和受压，以免影响其血液循环。 ２．４血液循环观察观察重点为再造指的颜色、指温、指腹 张力、毛细血管充盈时间。经过临床观察，正常再造指的血液 循环特点表现为：①颜色：术后１—３ｄ为潮红色，３ｄ后逐渐转 为红润色。②指温：手术结束时再造指的皮温较健侧低１～ ２￣Ｃ，在３ｈ内恢复正常。③指腹张力：术后１—２ｄ肿胀明显，３ ～５ｄ减轻，６ｄ后逐渐恢复正常。④毛细血管充盈时间为１～ ２ｓ，针刺出血活跃、颜色鲜红为正常。尤其是术后２４ｈ内，我们 在此阶段内每３０ｍｉｎ观察１次，发现异常立即报告医生。３ｄ后 改为每ｌｈ观察１次，连续观察７ｄ，以后改为每６ｈ观察１次。 术后动脉危象较静脉危象常见，动脉危象早期，用棉签小范围 轻轻压迫皮肤后，毛细血管回充迅速，易造成动脉通畅的假 象，压迫后如发现回充缓慢即定为动脉危象。静脉危象发生 时指腹张力高，严重者出现张力性水泡，指温降低，指腹颜色 灰暗或暗紫，毛细血管回充迅速，时间小于ｌｓ，较易判断。 ２．５药物应用术后常规应用罂栗碱、阿司匹林、低分子右 旋糖酐及抗生素等进行抗痉挛、抗凝与预防感染的治疗 。 注意输液穿刺部位须交替使用．预防静脉炎。用药期间应严 密观察出血量。
第二足趾与同血管蒂的四个皮瓣组合再造长手指
生堡王 盍２Ｑ 生 旦第ｌ８卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈａｎｄ ｓｕ疆，Ｊｕｎｅ ２００２，Ｖｏｌ ｌ８．Ｎｏ．２
第二足趾与同血管蒂的四个皮瓣组合
再造长手指
王增涛 蔡锦方 曹学成 邹继耀 郑有卯 吴立志
【摘要】 目的用第二足趾组合组织再造长手指。方法以足背动静脉为蒂，设计窄条状的足背皮
瓣、跖背皮瓣、跖底皮瓣、躅趾腓侧皮瓣与带第二跖骨的第二足趾组合再造长手指。结果 再造７例８指
（示指１指，中指４指，环指３指）全部成功。再造手指长度与健侧对应手指相同，外形比较美观。再造长
手指ＲＯＭ平均为１４９￣（９６￣～１８０￣），指腹二点分辨觉为６～１２ ｈｉｍ。结论第二足趾与同血管蒂的四个皮
瓣组合移植是再造长手指较为理想的方法之一。
【关键词】组织移植；外科皮瓣；指损伤；长手指再造
Ｒｅｅａｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆｄｉｇｉｔｓ ｂｙ ｔｈｅ ｓｅｅａｎｄ ｔｏｅ ａｎｄ ４ ｅｏｍｔｍｓｉｔｅ ｆｌａｐｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｖｅｓｓｅｌ ｐｅｄｉｄｅ ＷＡＮＧ Ｚｅｎｇｔａｏ ，
Ｃ４， 慨，ＣＡＯ ，酱，ｅｔ ． Ｄｅ￣ｉｔｔ ｏｆＭｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｉｎａｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰ／＿Ａ，Ｊ／ｎａｎ ２５００３１， Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｃｏｒｍｔｍｃｔ ｄｉｇｉｔ￣ｗｉｔｈ ｔｒａ／￣ｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｏｅ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｉｓｓｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｏｆ ｐｅ：ｄｉｓ ｄｏｒｓａｌｉｓ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｖｅｉｎ，ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｒｒｏｗ ｓｔｒｉｐ ｏｆ ｗａｌｓ ｄｏｒｓａｌｉｓ ｆｌａｐ，ｄｏｒｓａｌ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ
ｆｌａｐ，ｐｌａｎｔａｒ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｆｌａｐ，ｆｉｂｕｌａｒ ｇｒｅａｔ ｔｏｅ ｆｌａｐ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｔｏｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｂｏｎｅ ｗｅｒｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｄｉｇｉｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ８ ｄｉｇｉｔ￣ｉｎ ７ ＣａＳｅＳ ｗｅｒｅ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｌｅｎｇｔｈ ａｎｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ
足趾游离移植再造手指术后康复治疗分析1例
３８２
・个案报道・
作者单位
１．江苏联合职业技术学
院连云港中医药分院康
复治疗技术教研室
江苏连云港２２２００６
２．南京中医药大学第二
临床医学院养生康复教
研室
南京２１００４６
３．徐州医学院附院神经
外科十病区
江苏徐州２２１００６
收稿日期
２０１３—０６—２５
通讯作者 姚莉娟
ｘｉａｏｙａｏ１ ｌｘｉａｏｙａｏ＠ ｓｉｎａ．ｔｏｍ ＮｅｕｒａｌＩｎｉｕｒｙＡｎｄＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ ２０ｌ３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５
ＤＯＩ １０．３８７０／￣ｓｓｑ．２０１３．０５．０２１
足趾游离移植再造手指术后康复治疗分析１例
王薇 ，耿元卿 ，王慧 ，姚莉娟
关键词足趾游离移植再造手指术；康复治疗；个案
中图分类号Ｒ７４１；Ｒ６５８．１；Ｒ４９３文献标识码Ａ 文章编号１００１—１ １７Ｘ（２０１３）０５—０３８２—０２
１临床资料
患者，女，２１岁，于２０１１年１２月１７日工作时
不慎被机器碾压伤右手。诊断为：右手掌、手背皮肤
撕脱伤，右示指近指间关节脱位，关节囊破裂，中指
中近节指骨骨折、环指近节指骨骨折，右１～３指总
动脉、神经断裂，２～５指双侧指动脉神经断裂。受伤
后３日行：右手２～５指截指移植右足第２趾（带足
背皮）再造右示指并修复手背创面，手掌创面植皮， 腹部取皮右足背植皮，足拇指背“ｕ”型皮瓣修复１、
３趾趾蹼。右手手术后１月余来我院进行中后期康
复治疗。
入院时主要表现为右示指再造术后活动障碍，
右３～５指缺如，右虎口区创面未愈，右踝关节活动
障碍，右背足侧创面未愈。据此制定康复目标，在短
期（４周）内减轻水肿、促进伤口愈合、防止伤口感
染。通过长期关节活动度训练、手功能活动训练、感
觉再训练等改善再植手的功能，持续治疗３个月。
具体方法为：①促进伤口愈合：选用红外线法
（１５ ｍｉｎ／次，２次／ｄ）、磁疗法（３０ｍｉｎ／次，２次／ｄ）作用
双足趾移植再造修复多手指缺损20例临床观察
２０１０年２月第７卷第６期—— ・医护论坛・
双足趾移植再造修复多手指缺损２０例临床观察
李海州 ，武运喜 ，李志敏 ，李海林 ，程永振 ，庞东磊ｔ，何腊仙 ，郭宁国２
（１．濮阳市德康断肢再植医院，河南濮阳４５７００１；２．濮阳市中原油田职工医院，河南濮阳４５７０００）
［摘要】目的：观察足趾移植再造修复多手指缺损的临床效果。方法：对２０例拇、手指等多指缺损患者，应用游离双足 趾移植再造修复。随访５～２４个月。结果：本组２０例４０指，一期全部成活，外观基本满意者１１例，９例给予二期外观
再塑形手术。再造的拇、手指功能：优１５例，良４例，可１例。结论：双侧第二足趾移植再造修复拇指等多个手指缺
损，是当前再造拇、手指诸多方法中比较理想的方法，且对足部的美观及功能影响较小。
【关键词】足趾移植；再造手指；显微外科 ［中图分类号】Ｒ６２２ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０２（ｃ）一１６５—０２
随着我国工业化机械化程度的发展。我国手外科领域目
前的主要疾病仍是以创伤为主『１１。由于伤时严重毁损无法再
植而造成的拇指等多个手指缺损病例，在临床中也屡见不鲜。
我院自２００６年２月～２００９年６月．对２０例多个手指缺损患
者，进行了双足趾移植再造手指（４０指）．全部成活且功能良
好 现报道如下：
１资料与方法 １．１一般资料
２０例患者中，男１４例，女１６例；年龄１８～３０岁。缺损部
位：１～３指缺损８例，ｌ～４指缺损２例，２～３指缺损５例，２～４指
缺损３例，掌中段缺损２例。双侧第２足趾移植再造拇、示指
２例，再造拇、中指８例，再造示、中指３例，再造中、环指５例； 单侧２、３足趾移植再造示、中指２例
１．２治疗方法
严格选择移植再造手指适应证，选用臂丛加硬膜外麻 醉，手术分两组同时进行足趾游离取趾。于双侧第２足趾根
部背侧做Ｙ型切口，并将近端做Ｓ型延长，直至伸肌支持带
下缘，第２足趾根部跖侧做－－４＇Ｖ型切１２Ｉ，尖端向近端．背侧
足趾游离移植拇指再造的手术配合及护理
２３７４ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．９Ｂ
足趾游离移植拇指再造的手术配合及护理
陈倩冬，邓瑛，林洁勇
摘要：［目的］观察足趾游离移植拇指再造的手术治疗及配合效果。［方法］采用第二足趾游离移植再造拇指，同时给予术前准备、
心理护理及术中密切配合手术。［结果］手术获得成功，移植的拇指外形、感觉、运动功能恢复满意。［结论］足趾游离移植拇指再造
从外形、感觉、运动功能是拇指缺损病人修复再造的有效方法；进行术前心理护理、护士熟悉手术操作步骤和掌握手术器械准确使用
方法、医护密切配合是手术成功的关键。 关键词：吻合血管；足趾游离移植；拇指再造；显微镜
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１ ６７２～１８８８（２００８）９Ｂ一２３７４—０１
手是日常生活不可缺少的劳动器官，拇指约占手功能的 损伤，同时应预防感染。病人人室后，做好查对工作，与病人交 ４ｏ％。拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成 谈，耐心细致解释手术可以改变手的外形，改善手的功能，对以
握、捏等动作。拇指的缺损将严重影响手的功能［】ｊ。因此，拇指 后生活和工作有很大帮助。让病人产生要求再造的要求，增加
伤残后，如何再造拇指、恢复功能是非常关键的，而在拇指再造 病人对手术的信心，消除紧张情绪，保持良好的心态配合手术。
手术过程中，医护配合对手术成功、病人康复具有重要作用。目 ２．２术中配合 巡回护士应熟练掌握各种仪器的性质，操作规
前Ｉ临床对不能修复的损伤拇指多采用第二足趾移植的方法再造 程和注意事项，熟悉手术器械名称、性能，了解手术步骤和手术
拇指，第二足趾较 ，外形上接近拇指，切除第二足趾对走路、功 医生习惯，提前准备好手术所需器械。根据手术进程，随时调节
能、外形影响很少。我院于２００６年３月＿－ －２００６年９月收治６例 灯光，及Ｈｅｒｂ充术中所需物品。根据出血情况随时调节输液速