抢救5例交感风暴患者临床体会
抢救5例交感风暴患者临床体会
发表时间：2013-08-21T09:54:35.763Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿 作者： 张爱鹏1 张华珊2 周道启1
[导读] 目前对VT/VF风暴的处理,基层医疗单位仍是以电击复律和药物复律为主,事实上也解决不少实际问题。
张爱鹏1 张华珊2 周道启1
(1汕头大峰医院心血管内科 广东汕头 515154)
(2汕头市第二人民医院检验科 广东汕头 515011) 【摘要】目的 抢救交感风暴患者的临床体会。方法 本组有4例室速风暴及1例ICD电风暴经心肺复苏、电击复律、ICD复律及药物复律等综
合治疗,停止VT/VF发作。结果 存活3例随访3年健在。2例抢救中猝死。结论 室速/室颤风暴是一种严重恶性室性心律失常,发作时血流动力
学不稳定,临床经过凶险,处理起来棘手,死亡率高,值得进一步临床研究。
【关键词】室速/室颤 电风暴 心脏复律除颤器(ICD)
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0378-02
2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏学会(ACC/AHA/ESC)在室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南中的定义为24h内自发≥2次VT/VF并需要紧急治疗的临床症侯群,其发生原因和交感神经过度兴奋有关[1]。又称为儿茶酚胺风暴、VT风暴、ICD电风暴等。
VT/VF风暴多属于恶性心律失常,血流动力学不稳定,威胁着患者生命,寻求有效终止电风暴治疗措施,至关重要。 本组2010年以来,抢救过5例
VT/VF风暴患者,兹报道如下。
资料与方法
临床资料
例1: 女,33岁,因呕泻2～3次/日,伴四肢乏力,呼吸困难入院,曾有HBP,(170/100mmHg)史。入院查神志模糊,瞳孔4mm大小,对光反射迟钝,BP76/60mmHg ,有频发室早,ECG示T波低平,u波显著成驼峰样改变,有频繁室早和短阵室速及QRS综合波交替现象, 急诊生化：血钠
142.4mmol/L,血钾2.0mmol/L,镁1.0mmol/L,钙2.58mmol/L,氯103.6mmol/L。随后病情恶化,心率26次/min,血压测不出,四肢抽搐,心电图一条直线。给予气管插管,心脏人工挤压,复律快速补液、补钾,并下胃管一次推入氯化钾10%30ml,又盐水500ml+氯化钾15ml,及抗感染治疗,升
压、强心、血管活性药物,抗心律失常药物,可达龙、心律平,3小时后患者自主循环恢复,神志模糊,半小时后患者再次心跳停止,陷入昏迷。
ECG：VT/VF由粗颤→细颤和一条直线。鉴于VT/VF风暴难以控制,低钾原因未能纠正,乃给予10%氯化钾20ml+生理盐水100ml快速静滴,30min内滴完,大于一般资料用量,紧接10%氯化钾30ml+生理盐水30ml静脉泵入,VT/VF这样反复13次/24h,每阵持续≥30sec,电击3次,余均
为有力的心脏挤压,经6h后,血钾升高到2.9mmol/L～3.5mmol/L.VT/VF风暴不再发生,心率110次/分, BP 90/ 60mmHg,能自主呼吸,神清。过
3h气管插管撤除。从入院后24h尿量约3200ml,补液4300ml,补氯化钾27g (其中胃管补氯化钾15g,静脉补氯化钾12g),住院7天。出院诊断：左侧海绵肾、低血钾、VT/VF风暴、高血压(Ⅱ)。随访3年患者长服钾盐、健在。左侧海绵肾因经济原因未去外科。
例2:男,65岁。因头颅挫伤手术后禁食第二天,突然出现心悸、胸闷,监护仪上出现室早,紧接着出现成阵室性宽大的QRS波,主波方向围绕基线扭转,伴有QRS波振幅变化,频率为160～190次/分,每阵持续时间≥30sec,Q-T时间0.5s,VT能自动停止,过三十分钟后VT/VF风暴再起,24h
小时内发生4次。血钾3.4mmol/L,血浆钙、镁、氯均在正常范围。血压：80/60mmHg,病人烦躁。脑外科请会诊以尖端扭转型室速
(torsadesdepointes：TDP)转入心内科。给予硫酸镁2.5gm稀释静脉5分钟推完,又硫酸镁2.5gm+盐水100ml静滴,0.9%生理盐水500ml+氯化钾1.0静滴。艾司洛尔100mg稀释后静推,又300mg+盐水100ml静滴,维拉帕米10mg稀释后静推,并给予安定5mg,im。患者尖端扭转型室速共
发生6阵/24h,第二天未再发作。
例3:男,55岁.因风心、二尖瓣及主动脉瓣置换术后一年发生频繁室早及短阵室速,于2008年8月9日入院,患者入院当日发生阵发性室速,VT周长380-460ms,反复发作VT,频率130-145次/分,静推可达龙150mg+生理盐水20ml及维拉帕米10mg静推,没有成功。血压由
150/80mmHg下降到90/60mmHg后,可达龙300mg+生理盐水100ml,快速静滴及硫酸镁、氯化钾静滴,VT发作6次/24h,治疗5次失败,改用普罗帕酮70mg+生理盐水20ml静推,美托洛尔10mg+盐水20ml.静推,又100ug/min,维持静滴。室速终止。08年10月9日给予单腔埋藏式心脏复律
器(ICD)置入术后长期间断服可达龙、美托洛尔。09年8月10日患者因感觉频繁放电复律再入院,反复发作慢频率VT,130-153次/分,11月15日
发生ICD电风暴5次/24h发作持续时间≥30sec,ICD放电5次未能终止VT/VF风暴,患者烦躁,给予安定10mg+生理盐水10ml静推,加大艾司洛
尔、普罗帕酮静推,VT/VF风暴终止。
例4:郑某,男,65岁,因突然胸闷、胸痛、心悸一天,有OMI及HBP。入院当天下午3时进入CCU监护室,BP 90/60mmHg,心率160次/分,节律不齐,有频繁早搏, ECG示心室率170次/分,单源性室早,短阵室速,QRS综合波时间≥0.14sec,Ⅱ、Ⅲ、avF有病理性Q波及T波倒置,每
串室速≥30sec,血压60/40mmHg。当即给予静推可达龙150mg+生理盐水20mL,并静滴利多卡因和硫酸镁及静滴多巴胺,随即气管插管,心肺
复苏、电复律250～350J,连续7次/3h内,VT/VF未能停止发作。又给予可达龙300mg+盐水40ml,静脉缓推,并静推艾司洛尔及升压药等,这时
患者VT/VF风暴停止下来。住院第二天,血压110/70mmHg,ECG窦性心率100次/分,偶有室性早搏,胸前导联普遍有ST-T明显缺血性改变。经
住院治疗。回家后第七天,患者VT/VF风暴复发,血压80/60mmHg,急诊入院,VT/VF风暴频繁发作,Q-T time 0.55sec,患者呈昏迷状态,电击复律
及艾司洛尔静滴有效,但数十分钟VT/VF风暴又出现,24h达14次,血压测不出,用多巴胺、肾上腺素、阿托品、扩容等,血压仍不升。给予脑垂
体后叶素+生理盐水静滴。血压维持90/60mmHg 3h,抢救无效死亡。
例5:赖某,男,64岁,反复胸闷、气促,2010-11-10入院,患者3月前因高血压、急性左心衰,反复多次住院,BP：145/80mmHg,心肺腹㈠。
ECG：急性前间壁心肌梗死,左室心尖部室壁瘤及附壁血栓形成,左室收缩功能减退,中度二尖瓣返流,重度三尖瓣返流、中度肺动脉高压,少量胸腔积液。LVEF31%。入院诊断：冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤并附壁血栓,心功Ⅳ级,高血压病(Ⅲ)、极高危组。2010年11月13日患
者下床解大便,突然出现气促,血压84/50mmHg,血生化正常,但血钾3.12mmol/L。11-25患者神志不清,四肢抽搐,颈动脉搏动消失,呼吸停止,血
压,室速/室颤(VT/VF)风暴每次持续时间≥30sec,随心肺复苏、电除颤,静脉给药可达龙、氯化钾、硫酸镁静滴,艾司洛尔、丙泊酚、多巴胺、
阿托品、肾上腺素等。阵发性室速/室颤风暴12次,每次持续时≥30sec,经上述抢救VT/VF发作次数减少而逐渐停止,有时出现窦性心律。11月
26日行冠造影LM末端狭窄95%～99%,LAD近中段狭窄70%,RCA近段狭窄60%,未行PCI,因血流动力学不稳,感染严重等未行外科手术。11月
28日患者再次出现VT/VF风暴,反复四次,通过上述抢救无效死亡。
结果(
附表
)
讨论
一、寻求及祛除病因：交感风暴是一种恶性心律失常,来势凶险,在急性发作期,难能寻求触发因素,祛除病因更非易事。目前认为VT/VF的发病诱因与电解质紊乱,心肌缺血、缺氧、心力衰竭、激动、疲劳、感染、脑外伤手术等有关。本组例一肾源性低钾。例二脑挫伤手术及
禁食,亦与电解质紊乱有关,患者在低钾状态下,细胞膜电位降低、电扩布减慢,使心室肌的跨膜复极离散度明显增大,电扩布减慢,Q-T间期延长,
心肌复极不均一,传导减慢,易形成心室内触发折返,引起VT/VF风暴,经快速高浓度超一般剂量的补钾调整电解质平衡等,配合药物复律、扩容
复律、电击复律及心脏挤压复律等,使VT/VF风暴引起心跳停止15次,终于得到康复。例四、五为冠心病、心肌梗死、室壁瘤患者发生VT/VF
风暴,心外膜外科手术标测研究发现,持续性单形VT的发病机制多数是折返,折返环路径有一个共同特征,即存在于瘢痕边缘区的慢传导区SCZ,
组织学检查见SCZ内有活的心肌纤维束,由于细胞间隙纤维化和细胞之间链接疏松,导致传导缓慢,折返环路径上有窄有宽,折返环的全程或部
分环路径位于心内膜下、室壁内或心外膜下心肌,当受到某些因素影响发生折返,形成VT/VF风暴。例三患者是风心、二尖瓣和主动脉瓣置换
术,多次发生过心衰,心肌疤痕组织,在所难免,VT/VF风暴多次发生过,为防治VT/VF风暴再次发生,装单腔埋藏式心脏复律器(ICD),术后长期服
可达龙、美托洛尔,后又发生VT/VF风暴5次/24h,ICD放电5次未能终止,经可达龙及艾思洛尔,普罗帕酮等静推,VT/VF风暴终止。ICD对 VT/VF
风暴虽然是主要和基本复律方法,是防治的有效方法。但是经济上有很大的负担。
二、目前对VT/VF风暴的处理,基层医疗单位仍是以电击复律和药物复律为主,事实上也解决不少实际问题。值得关注的在抢救过程
VT/VF风暴频繁发生,医生频繁电击复律,使有病的心肌因此接受高能量几次、甚至数十次电刺激,心肌细胞发生肿胀、坏死。实验证明心室肌在颤动时,是心肌局部区域性颤动,取其部分正在颤动的心肌组织离体放在玻璃片上,仍可见不停的颤动,肉眼观察到颤动时的心肌在渗血,加上
反复的电刺激心肌损害更加严重,如在VT/VF风暴开始时首选电击复律,兼用心脏挤压复律,药物复律中使用β阻滞剂安全有效,用量要足,是一
线治疗药物能抑制交感神经中枢过度激活,阻断钠、钙内流及钾外流作用,提高室颤阈值逆转交感风暴[1][3]。减少电击次数过多对心脏的损
伤,且有可能提高心脏复律的效果。在患者VT/VF风暴频发时,或将足量的美托洛尔或比索洛尔、卡维地洛尔几种合用,以提高其复律效用。例
4全程电击30次之多,可能使儿茶酚胺浓度增加百倍、千倍,通过神经体液机制,使钾丢失增加,VT/VF风暴难以控制。可达龙、比索洛尔能抑制钾通道,抗心律失常药在低钾状态变为致心律失常药,缺氧状态下导致交感神经递质去甲基肾上腺素爆发性释放,更能发生VT/VF风暴和猝死,
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会
1. 引言
1.1 背景介绍
随着医疗技术的不断发展，ECMO技术在急危重症患者的抢救中取得了显著的效果。ECMO技术的应用需要专业的护理团队进行配合，才能确保患者获得最佳的护理效果。本文将结合5例ICU急危重症患者的护理经验，探讨应用ECMO技术抢救患者时的护理体会，旨在为临床护理提供参考，并进一步提高患者的生存率和治疗效果。
1.2 研究目的
研究目的是通过分析应用体外膜肺氧合技术抢救ICU急危重症患者的效果，总结护理经验，为临床实践提供参考。通过观察和记录患者在应用体外膜肺氧合技术抢救过程中的生理指标变化、护理措施的应用及效果，探讨该技术在ICU急危重症患者中的可行性和优势，为提高患者生存率和康复率提供依据。借此研究实践过程中的困难与挑战，不断完善护理工作，提高团队协作能力和应急处理能力，为日常临床护理工作提供更多经验积累。最终旨在通过此研究为患者提供更加全面和有效的护理服务，为临床护理工作的不断发展和进步贡献一份力量。
1.3 研究意义 体外膜肺氧合技术能够有效地改善患者氧合和二氧化碳排出，对于重症患者的呼吸功能支持至关重要。在某些情况下，传统的治疗手段已经无法满足患者的氧合需求，体外膜肺氧合技术的应用可以及时提供有效的呼吸支持，帮助患者度过危险期。
体外膜肺氧合技术还可以减轻患者心脏负担，改善心脏功能。在ICU急危重症患者中，心功能不全是一个常见的问题，而体外膜肺氧合技术可以通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，减轻心脏的负荷，从而改善心脏功能，帮助患者恢复健康。
体外膜肺氧合技术的应用还可以减少ICU急危重症患者的并发症发生率，缩短患者的住院时间，降低治疗成本。对于ICU急危重症患者的护理工作来说，掌握体外膜肺氧合技术的原理和操作技巧，能够为患者的抢救提供更多的选择，提高治疗效果，减少并发症的发生，为患者的康复创造更好的条件。
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会 2
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会
1. 引言
1.1 背景介绍
随着ECMO技术的不断发展和完善，越来越多的ICU患者得到了及时而有效的抢救。在实际的护理实践中，护士们在ECMO技术的应用过程中起着至关重要的作用。他们需要熟悉ECMO技术的操作原理，掌握抢救ICU急危重症患者的具体护理过程，并且时刻关注护理中需注意的重点，应对各种护理中遇到的挑战。
本文将结合5例ICU急危重症患者的实际护理案例，探讨ECMO技术在抢救ICU患者中的应用及护理经验，旨在为护士们提供更为全面的护理参考，帮助他们更好地应对急危重症患者的护理工作，提高抢救效果，促进患者康复。
2. 正文
2.1 应用体外膜肺氧合技术的原理
体外膜肺氧合技术是一种重要的生命支持技术，通过在患者体外建立一条外周循环回路，实现氧合和二氧化碳清除，起到对肺功能不全的支持作用。其主要原理是将患者的静脉血引至体外氧合装置，经氧合后再回输至主动脉或体静脉。在氧合器中，患者的血液与氧气直接接触，通过气体交换膜实现氧合和二氧化碳清除。通过泵的作用将氧合后的血液输送回患者体循环，维持机体的氧合和代谢平衡。体外膜肺氧合技术的原理简单清晰，在ICU急危重症患者中得到了广泛应用，对于那些呼吸衰竭或心肺功能衰竭的患者来说，提供了一个重要的治疗途径。通过体外膜肺氧合技术，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除，为患者争取更多的时间去治疗原发病，提高患者的生存率。体外膜肺氧合技术在ICU急危重症患者中的应用逐渐成为一个重要的治疗选择，为那些病情危急的患者带来了新的生机。
2.2 体外膜肺氧合技术在ICU急危重症患者中的应用
ECMO在ICU急危重症患者中的应用主要包括但不限于以下几个方面：一是ARDS（急性呼吸窘迹综合征）患者的氧合障碍，二是心源性休克患者的心肺支持，三是急性肺栓塞患者的应急治疗，四是急性心肌梗死合并休克和呼吸衰竭的联合治疗等多种情况。通过ECMO技术，可以有效改善患者的氧合和通气功能，维持重要器官的灌注和功能，提高患者存活率。
心肺复苏医护配合流程运用于1例心肌梗死合并交感风暴患者的护理体会
心肺复苏医护配合流程运用于1例心肌梗死合并交感风暴患者的护理体会
孙燕
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2017(021)009
【总页数】2页(P1135-1136)
【作 者】孙燕
【作者单位】北京市门头沟区门矿医院,北京 102300
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.急性心肌梗死并发交感风暴患者的护理体会 [J], 詹艳华;罗颖萍;尹瑞华
2.1例急性心肌梗死合并交感风暴患者的抢救配合 [J], 黄少敏;黄燕梅;陈月媚
3.心肺复苏后合并交感风暴成功脑复苏经验及文献复习 [J], 王弘道;缪文丽
4.1例早期急性心肌梗死患者焦虑情绪引发交感电风暴的急救护理体会 [J], 金善花
5.1例心肌梗死后引发交感风暴应用艾司洛尔患者的护理体会 [J], 张志云
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交感风暴的药物治疗
·１６·
交感风暴的药物治疗ＪＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１０。Ｆｅｂ．１９．Ｎｏ．１
哈尔滨医科大学第一附属医院曲秀芬
交感风暴时体内儿茶酚胺分泌在短时间内升高数十
倍甚至上千倍，使正常和异常的心脏组织同时发生电紊
乱，形成反复且顽同的致命性室速或室颤。及时电除颤
是终止恶性室性心律失常的最有效方法。但反复电击给
患者造成的精神创伤会进一步激活交感神经；电击所致的心肌细胞内失钾也会
促发恶性室性心律失常，从而形成恶性循环。因此处理交感风暴必须结合药物、射频等多种方法，同时积
极治疗原发病并努力寻找和纠正其诱发因素。药物
是治疗交感风暴的基石，而且往往需要几种抗心律失常药物联合应用才能取得满意疗效。一．Ｂ受体阻滞剂
（一）Ｂ受体阻滞剂治疗心律失常的独特机制１．广泛的离子通道作用交感神经兴奋后，广泛影响离子通道引起：①４
相自动化除极速率加快，促使各种异常自律性机制
（包括触发活动）的形成；②不应期缩短、传导性改变等使折返性心律失常容易发生；③室颤阈值降低。
１３受体阻滞剂竞争性与受体结合后，能够逆转交感神经的过度兴奋，其对三种离子通道的不利作
用同时也被逆转。２．中枢性抗心律失常作用
亲脂性Ｂ受体阻滞剂（如美托洛尔）能够有效通
过血脑屏障，抑制交感中枢。应当指出，１３受体阻滞剂抗室颤作用的关键因素是其中枢性抗心律失常作用【ｌｌ。３．抗室颤、防治猝死的作用
Ｂ受体阻滞剂抗室颤、防治猝死的机制包括：①使室颤阈值升高６０％～８０％；②中枢性作用：阻断交
感神经，迷走神经兴奋性增强；③降低心率、减少室颤、稳定心电活动。
４．特殊情况时的抗心律失常作用目前，临床药理研究证实的抗心律失常药物的各种作用都是受试体在基础状态得到的结果，不能
代表这些药物在非一般状态时的作用与疗效。循环儿茶酚胺水平和自主神经张力的变化能够
改变药物的电生理作用。交感风暴时，药物的作用则可能被完全或部分逆转，使心律平、胺碘酮疗效下
降，甚至无效。这种特殊状态时Ｂ受体阻滞剂抑制交感神经
十例ACS合并交感风暴患者药物治疗体会
新医学２０１１年ｌＯ月第４２卷第ｌＯ期 临床分析［Ｊ］．四川医学，２００５，２６（１Ｏ）：１０９１・ ［８］张可，董培玲，张来英，等．１６０例成人Ｈ！Ｖ／ＡＩＤＳ １０９２． 患者机会性感染与ＣＤ；之间的关系分析［Ｊ］．中国艾 ［７］ 陈志强，梁良，李保军，等．艾滋病患者机会性感 滋病性病，２００３，９（１）：５－７． ． 染与ｃｏ；Ｔ细胞计数的关联分析［Ｊ］．河北医药， （收稿日期：２０１１－０８—１１；编辑：林燕薇） ２００９，３１（１９）：２５５２－２５５３． 十例ＡＣＳ合并交感风暴患者药物治疗体会 席连英 田 军 刘 琴陆保凤 论 著 ［摘 要］ 目的：总结对ＡＣＳ合并交感风暴患者的药物治疗经验。方法：回顾性分析１０例 ＡＣＳ合并交感风暴患者的救治过程及效果。结果：７例ＡＣＳ合并交感风暴患者在电复律基础上均 联合使用美托洛尔和胺碘酮，其中２例美托洛尔用量为１５ ｍｇ，３例美托洛尔用量为１０ ｍｇ，２例 美托洛尔用量为５ ｍｇ，胺碘酮用量为给予３００ ｍｇ负荷量后静脉滴注维持治疗，均抢救成功；３ 例在电复律基础上接受３００ ｍｇ负荷量的胺碘酮，２例患者抢救无效死亡，１例抢救无效家属放弃 治疗，出院后失访。结论：ＡＣＳ合并交感风暴患者在及时电复律基础上联合接受关托洛尔和胺 碘酮较单独接受胺碘酮效果佳，抢救成功率高。 ［关键词］ 急性冠状动脉综合征；交感风暴；电复律；关托洛尔；胺碘酮 １ 引 言 交感风暴又称电风暴，是指２４ ｈ内自发２次 或２次以上的室性心动过速（室速）或一ｔ５室颤动， 需要紧急治疗的临床症候群，交感神经过度兴奋是 发病的直接诱因－ｌ Ｊ。ＡＣＳ是交感风暴常见的病因， 及时正确处理ＡＣＳ合并交感风暴是提高抢救成功 的关键，笔者收治ＡＣＳ合并交感风暴患者１０例， 现报告如下。 ２对象与方法 ２．１研究对象 ２００８年１月一２０１０年１２月我科共收治ＡＣＳ 合并交感风暴患者ｌＯ例，ＡＣＳ诊断符合文献［２］ 的诊断标准。其中男８例，女２例，年龄３２—７５ 岁，中位年龄５２岁，其中不稳定型心绞痛２例， 非ｓＴ段抬高性心肌梗死３例，ｓＴ段抬高性心肌梗 死５例。合并心室颤动６例，持续性室速３例，多 形性室速１例。 ２．２治疗方法 患者入院后均常规给予吸氧、心电监护（因 条件所限不能行ＰＣＩ），同时给予强化的抗血小板 （阿司匹林３００ ｍｇ，氯吡格雷３００ ｍｇ顿服），调脂 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｇ．ｉｓｓｎ．０２５３－９８０２．２０１ １．１０．０１４ 作者单位：湖北房县人民医院心内科（４４２１００） 药物治疗（阿托伐他汀４０ ｍｇ口服），有溶栓适应 证者给予尿激酶１５０万ｕ加入生理盐水１００ ｍｌ静 脉滴注（３０ ｍｉｎ滴注完）。当发生室速或心室颤动 时立即给予电复律，电复律３次无效，给予美托洛 尔５ ｍｇ加入５％葡萄糖１０ ＩＩｌｌ静脉注射（５ ｍｉｎ注 射完），根据情况每隔１０ ｍｉｎ重复１—２次，和 （或）胺碘酮３００ ｍｇ加入５％葡萄糖４０ ｒＩｌｌ静脉注 射（１０ ｍｉｎ注射完），随后静脉滴注胺碘酮１ ｍｇ／ ｍｉｎ持续６ ｈ，以后０．５ ｒａｇ／ｒａｉｎ维持２４—４８ ｈ。 ２．３疗效评价 抢救成功：抢救后患者心电稳定，可安全度过 疾病急性期。抢救无效：患者心律失常未纠正或死 亡。 ３ 结 果 ７例ＡＣＳ合并交感风暴患者在电复律基础上均 联合接受美托洛尔和胺碘酮，其中２例美托洛尔用 量为１５ ｍｇ，３例美托洛尔用量为１０ ｍｇ，２例美托 洛尔用量为５ ｍｇ，胺碘酮用量为给予３００ ｍｇ负荷 量后静脉滴注维持治疗，均抢救成功；３例在电复 律基础上接受３００ ｍｇ负荷量的胺碘酮，２例患者 抢救无效死亡，１例抢救无效家属放弃治疗，出院 后失访。 （下转第６７６页）
急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理
急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理
邱小芩
【摘 要】目的 观察静脉应用艾司洛尔与胺碘酮治疗交感风暴的效果及其安全性,总结急救护理经验.方法 将2009年2月～2011年2月我科收治的42例急性心肌梗死并发交感风暴患者,随机分为实验组(艾司洛尔组)和对照组,其中,对照组25例,予静脉应用胺碘酮的基础上采用电复律治疗；实验组17例,此组患者在接受上述治疗如无好转后静脉应用艾司洛尔.结果 实验组放电次数为(4.65±0.93)次,明显少于对照组(7.72±1.81)次,P＜0.05;两组低血压、心动过缓发生率比较差异无显著意义(P＞0.05).结论 对继发于急性心肌梗死的交感风暴患者,护士在电复律的同时应积极配合医生及时使用β受体阻滞剂,并注意观察药物疗效,做好心理疏导.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2012(027)002
【总页数】3页(P128-130)
【关键词】急性心肌梗死;交感风暴;护理
【作 者】邱小芩
【作者单位】广西壮族自治区人民医院心血管内科,广西南宁530021
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.54
2006年ACC／AHA／ESC《室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南》首次给出“室速风暴”的概念，是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，又称交感风暴[1]，病情危重，死亡率高，是一种致命性的心律失常，急性心肌梗死（AMl）并发交感风暴是目前引发心脏性猝死的重要原因。本文选择2009年2月～2011年2月我科收治的AMI合并交感风暴患者42例，现将急救及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例患者，男30例，女12例，年龄41～72岁，平均（62.38±10.91）岁。其中，急性下壁心肌梗死13例，急性下壁合并正后壁心肌梗死6例，急性广泛前壁心肌梗死23例。将患者随机分为实验组（艾司洛尔组）和对照组，实验组17例，男女比例为2.125∶1，年龄（60.34±6.78）岁；对照组25例，男女比例为3.25∶1，年龄（61.78±8.31）岁。
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会 3
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会
了解ECMO技术的原理和操作流程是非常重要的。ECMO技术主要通过一台专门的机器，模拟心脏和肺功能，将血液从体外经过氧合再输回患者体内，帮助患者维持呼吸和循环功能。在护理ECMO患者时，我们要对ECMO机器的操作原理和流程有清晰的认识，熟练掌握操作技巧，确保ECMO系统始终处于正常工作状态。要认真观察患者的生命体征和ECMO机器的运行参数，一旦出现异常情况，能够迅速处理和调整，确保患者在ECMO支持下生命体征的稳定。
密切监测患者的病情变化，及时调整护理措施。ECMO技术虽然可以帮助患者维持生命功能，但并不是万能的，患者的病情仍然可能出现各种变化。在护理ECMO患者时，我们要密切观察患者的生命体征、呼吸状况、意识状态等变化，及时进行护理评估，调整护理计划。如果患者出现了低氧血症或CO2潴留，我们需要及时调整ECMO机器的参数，增加氧合和呼吸支持。又如，如果患者出现了出血或感染等并发症，我们需要及时采取相应的护理措施，控制并发症的发展，确保患者的安全。
重视患者的心理护理和疼痛管理。ECMO患者由于病情严重，常常需要长时间的机械通气和体外循环支持，这些治疗措施都可能给患者带来身体和心理上的痛苦。在护理ECMO患者时，我们要重视患者的心理护理工作，用温暖和关怀来安慰患者的情绪，帮助他们顺利度过难关。还要做好患者的疼痛评估和管理工作，根据患者的具体情况，合理使用镇痛药物和物理疗法，减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
强调团队合作和技能培训的重要性。在护理ECMO患者时，需要多学科的团队合作，包括医生、护士、呼吸治疗师、临床工程师等。每个人都要清楚自己的职责和任务，密切配合，共同为患者的抢救工作努力。要重视技能培训和学习，不断提高自身的护理水平和应急处理能力，确保在紧急情况下能够迅速做出正确的护理决策和操作，及时挽救患者的生命。
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会 4
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应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会
作者：刘静兰 秦程 唐光明 雷云宏 王正银 刘敏 刘琼 姚青 马东玲 柳青
来源：《中外医学研究》2019年第11期
【摘要】 目的：探讨体外膜肺氧合（extracorporea membrane oxyenation，ECMO）技术抢救急危重症患者时的护理要点，总结护理经验。方法：回顾性分析2017年7月-2018年2月宜昌市中心人民医院综合ICU采用ECMO抢救的5例呼吸循环衰竭的急危重症患者。结果：5例患者上机成功率为100%，在ECMO的辅助下4例循环、呼吸功能逐渐稳定，成功撤机后转至普通病房继续治疗并痊愈出院。1例因病情危重并发MODS，家属拒绝实施CRRT治疗，抢救无效死亡。总脱机率及总存活率均为80.0%。结论：应用ECMO恢复急危重症患者的自主循环，改善肺部气体交换功能，需要多学科团队的共同配合，要求护理人员严密观察ECMO仪器的运转情况，密切监测患者的生命体征，规范实施血管活性药物管理、镇静镇痛、管道管理、院感防控等治疗护理策略，严密监测并维持患者凝血功能等内环境稳定，积极预防并处理出血、栓塞等并发症，以最大限度地发挥ECMO的功效，才能改善心肺衰竭患者预后，最终提高危重患者的抢救成功率。
【关键词】 体外膜肺氧合; 心源性休克; 急性呼吸窘迫综合征; 护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2019.11.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种体外生命支持技术，该技术以体外设备为基础，将患者体内的静脉血液引流至体外，经过膜式氧合器氧合后再经血泵将血液回输到患者体内，从而为急性严重心肺功能衰竭患者提供脏器功能支持，使心肺充分休息，最终为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间[1-2]。但应用该技术以来，高危患者仍有较高的并发症发生率和死亡率[3]。笔者所在医院于2016年1月率先在全市重症医学领域开展ECMO治疗技术，现将综合ICU独立应用ECMO治疗技术辅助救治5例严重心肺疾病患者的护理体会总结如下。
急性心肌梗死合并心动过速风暴8例抢救体会
急性心肌梗死合并心动过速风暴8例抢救体会
朱永锋;李静;邓军;王德祥;陈清枝
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】2010(024)004
【摘 要】@@ 2006年室性心动过速(室速)治疗的指南中,将心室电风暴或称交感风暴定义为24h内患者自发≥2次的心室颤动(室颤)或快速室速需要电复律紧急处理的症候群[1].冠心病急性心肌梗死导致的心室电风暴是心脏性猝死的重要原因.本文收集1999年2月至2008年10月间8例急性心肌梗死合并心室电风暴病例,总结抢救体会报道如下.
【总页数】3页(P347-349)
【作 者】朱永锋;李静;邓军;王德祥;陈清枝
【作者单位】221003,江苏省徐州市,徐州医学院附属第三医院心内科;221003,江苏省徐州市,徐州医学院附属第三医院心内科;221003,江苏省徐州市,徐州医学院附属第三医院心内科;221003,江苏省徐州市,徐州医学院附属第三医院心内科;221003,江苏省徐州市,徐州医学院附属第三医院心内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.71
【相关文献】
1.急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例 [J], 王生娟
2.急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例 [J], 王生娟;; 3.急性心肌梗死合并心室电风暴和尖端扭转型室性心动过速一例 [J], 李秀梅;赵冬冬;徐亚伟
4.β受体阻滞剂联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室速风暴的抢救体会 [J], 渠勇;宗春绕
5.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死行PCI后室性心动过速电风暴的临床效果观察 [J], 陈裕丰;岑仲然;彭升
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应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会 5
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会
近年来，随着医学技术的不断进步，体外膜肺氧合技术（ECMO）在抢救ICU急危重患者中发挥着越来越重要的作用。作为临床护理人员，我们有幸参与了5例ICU急危重症患者应用ECMO技术的护理工作，并在护理实践中积累了一定的经验。通过这些经验，我们深刻认识到了ECMO在抢救患者中的重要性，也体会到了护理在ECMO过程中的关键作用。在这篇文章中，我们将分享我们在护理这5例患者中的体会和经验，希望能够为更多参与ECMO护理的护士们提供一些参考和借鉴。
第一例患者，男性，64岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）接受ECMO治疗。在护理过程中，我们深刻意识到了对患者的密切监测的重要性。患者在ECMO治疗过程中出现了体温升高、血压波动等情况，需要我们随时观察患者的生命体征，并及时进行护理干预。在患者的皮肤护理方面，我们也特别重视，每天对患者进行皮肤护理，防止压疮的发生。通过这次护理工作，我们体会到了密切监测和细致护理对患者生命安全的重要性。
第二例患者，女性，57岁，因ARDS接受ECMO治疗。在这次护理过程中，我们特别关注了患者的心理护理。患者在ECMO治疗过程中情绪低落，产生了焦虑和恐惧情绪。我们采取了积极的沟通交流和心理疏导，帮助患者调整情绪，增强信心，提高配合治疗的积极性。我们还做好了患者的家属支持工作，及时告知患者病情变化情况，安抚他们的情绪。通过心理护理工作，患者情绪逐渐好转，治疗效果也明显提高。
第三例患者，男性，45岁，因心肌梗死伴心源性休克接受ECMO治疗。在这次护理过程中，我们特别关注了患者的并发症预防和处理。患者在ECMO治疗过程中出现了出血、感染等并发症，需要我们及时采取相应的护理措施。我们加强了血液抽样技术、静脉输液观察及消毒隔离措施，并及时给予抗感染治疗。我们还加强了患者的营养支持和呼吸道护理，避免并发症的发生。通过这些护理措施，患者在ECMO治疗过程中并发症明显减少，治疗效果较好。